医者はあなたに言った

パティ・ジェンキンス監督の新作短編映画は、大切な友人の喪失から彼女を癒す助けとなり、Lifetimeの革新的なアンソロジーの一部となっています。

パティ・ジェンキンス監督は、Lifetimeオリジナル映画のアンソロジー「Five」に収録された5つの絡み合うヴィネットの1つである新作短編映画「Pearl」に自然につながりました。この映画五部作は、Lifetime TVの「Stop Breast Cancer for Life」イニシアチブ（www.mylifetime.com/my-lifetime-commitment/breast-cancer）の一環として、10月10日に初公開されます。

「あなたが誰であろうと、いくら情報を集めても予防はできません」とジェンキンスは言います。「家族や友人が乳がんになったことがない人を探すのは難しいくらいです。

40歳のジェンキンズは、その両方を経験した。彼女の祖母で現在80代のパッツィ・ロスは、42歳のときに乳がんと診断され、二重乳房切除術を受けた。(そして6月中旬、ジェンキンズの親友であり、先駆的な映画プロデューサーでStand Up To Cancerの共同創設者であるローラ・ジスキンが、乳がんのため61歳で亡くなりました。5人のおかげで、ジェンキンスはジスキンを失った感情をポジティブに受け止めることができたという。

Lifetimeの「Five」プロジェクト

ジェンキンスは、ジェニファー・アニストン、アリシア・キーズ、デミ・ムーア、ペネロペ・スフィアリスという他の監督（そしてハリウッドの大物女優）のプロジェクトに加わり、それぞれが、アニストンと共演した大ヒットTVシットコム「フレンズ」の共同制作者マルタ・カウフマンによって展開されるストーリーアークに基づいて映画を制作しています。ジェンキンス監督は、2003年の独立系犯罪ドラマ「モンスター」でよく知られており、主演のシャーリーズ・セロンがアカデミー賞主演女優賞を受賞するきっかけとなった作品です。

ファイブは、乳がんが人間関係に及ぼす影響や、皮膚がんに次いで米国女性に多いがんである乳がんに対する女性の認識について、まとめて研究しています。全米乳がん財団によると、毎年約20万人が新たに乳がんと診断され、4万人の女性がこの病気で亡くなっています。

各20分の映画は、主人公であるシャーロット、シャイアン、リリ、ミア、パールの診断から治療、対処の様々な段階を追ったものです。パールは、俳優のジャンヌ・トリプルホーンによって演じられ、時系列でつながっています。第1作で母を乳がんで亡くし、他の4人の主人公を治療する腫瘍医に成長し、自身も乳がんに直面する。

ロザリオ・ドーソン、ボブ・ニューハートなど、本物のサバイバーが出演している。ジェンキンス監督は、この映画が登場人物を通してインスピレーションを与え、教育的要素を強要することなく楽しませることを望んでいます。「ユーモアとドラマを交えながら、重苦しくなく、かつ様々な視点からの感情を盛り込みながら、このように乳がんを見つめることは、とても興味深いことでした」。

非浸潤性乳がんや乳管内癌（DCIS）にはどのような治療が必要でしょうか？手術は必要ですか？術後はどうなるのでしょうか？

あなたが非浸潤性乳がんと診断されている場合は、おそらくあなたが必要とするどのような治療法を疑問に思っています。医師は、しばしば乳癌のこのタイプの管状癌 in situ (DCIS)を呼び出します。それは癌だけミルクを運ぶ乳管であるためこの名前を取得します。また、ステージ0乳がんと呼ばれることもあります。

DCISの治療法には様々なものがあります。がんが乳管から乳房の軟部組織に入り込む前に取り除くことです。

手術は必要ですか？

ほとんどの場合、そうです。手術は、医師がDCISを治療する最も一般的な方法です。多くの場合、乳腺腫瘤摘出術と呼ばれる手術が行われます。外科医は乳房の患部のみを切除し、健康な組織を残します。医師はこれを乳房温存手術とも呼びます。

時には、医師が乳房全体の切除を提案することもあります。このような手術は乳房切除術です。DCISに対して、乳腺腫瘤摘出術ではなく乳房切除術を医師が提案する理由としては、以下が挙げられます。

• 癌が乳房の広い範囲を覆っている。

乳房の広い範囲を覆っている。

• がんが2か所以上ある

（1ヶ所

• がんの位置によって、乳腺摘出術では美容的に良い結果が出にくい。

• 家族歴、遺伝子検査の結果、または若年齢であることから、将来乳がんになるリスクが高い方。

術後はどうなるのですか？

乳房切除術の後は、がんの再発を防ぐために放射線治療を行います。乳房切除術を受けた場合は、通常、放射線の照射は必要ありません。DCISに対する放射線治療には、さまざまな方法があります。

• 乳房全体への放射線照射は、最も一般的な治療法です。機械を使って週に5日、数週間にわたって放射線を照射します。

• 乳房の一部だけに放射線を当てるという選択肢もあるかもしれません。ただし、全乳房照射と同様の効果があるかどうかは不明です。

• 機械を使う代わりに、医師が放射性の種子やペレットを乳房に挿入することがあります。この方法が、がんの再発を防ぐのに有効かどうかは、まだはっきりしていません。

放射線に加えて、一部の女性は、癌の再発の可能性を低くするために、タモキシフェンまたは他のホルモン療法を服用することがあります。医師は、ホルモン受容体陽性のDCIS、つまりエストロゲンに反応するDCISにこの種の治療を勧めています。タモキシフェンを服用し、放射線をスキップすることができる場合もあります。あなたのがんがホルモン受容体陽性かどうかについては、主治医に確認してください。

化学療法は必要ですか？

いいえ、ほとんどの場合必要ありません。化学療法は、がんを含む増殖の早い細胞を殺すために、全身に投与する薬剤を使用します。DCISは乳管にのみ存在するため、通常、医師は化学療法を勧めません。

また手術が必要になるのでしょうか？

可能です。1回目の乳腺腫瘤摘出手術の後、2回目の手術が必要になることがあります。これは通常、最初の手術で切除した組織の周囲に十分な健康な組織がなく、医師がすべて切除できたかどうか確認できない場合に起こります。この時点で、がんがすべて取り除かれたことを確認するために、乳房切除術を検討することもあります。

乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術を受けた後、乳房再建の手術を受けることを選択する女性もいます。乳房再建を行うかどうかは、個人的な判断になります。医学的に必要なものではありませんし、すぐに行わなければならないものでもありません。再建について医師に相談し、あなたが希望するかどうかを判断してください。

デイブ・バルチは、何度もがんにかかった妻をケアし、自分自身のケアもすることをどのように学んだのでしょうか。

2002年4月、妻クリスが乳がんであると医師から告げられたとき、私の口から出た最初の言葉は「ああ」と4文字の単語でした。このようなことは、自分たちではなく、他の人に起こることなのだと、ショックと不信感を覚えました。介護をしながら生活をしていくなんて、どうしたらいいのか見当もつきませんでした。すぐに、「治すのは彼女の仕事、それ以外は私の仕事」と考えるようになりました。でも、やっぱり無理だった。

結局、クリスは乳がんのステージ3で、乳房切除術と化学療法、放射線療法を受けなければなりませんでした。彼女は絶対に私に参加してほしかったし、私もできるだけ彼女のそばにいたかった。でも、私たちは山の中に住んでいて、かなり孤立しているんです。サポートグループもありません。

当時、私はソフトウェア開発者でした。今は回復期のソフトウェア開発者だと言いたいのですが、自然にそうなりました。インターネットで調べ始めたのです。そして、大好きな腫瘍学者を見つけ、UCLAという欧米で最高のがんセンターも見つけました。

6回の手術、2回の化学療法、3回の放射線を含む4回の乳がんの闘病生活を通して、私はクリスの世話に没頭しました。6回の手術、2回の化学療法、3回の放射線療法を含む4回の乳がん闘病を経験したのです。短期的な犠牲は、長期的な結果である彼女の生存に値すると信じて、私はこれらすべてを実行しました。

管理人の燃え尽き症候群

5年後、私は燃え尽き症候群、いわゆる「介護疲れ」になりました。癌のことを考えたり、話したりすることから解放されたかったんです。その上、経済的な問題も重なり、もう限界でした。

結局、オンラインのサポートグループに参加し、とても役に立ちました。そして、疲れやすく、ストレスが多く、孤立しがちな介護の仕事に取り組む他の人たちのために、本を書くことにしたのです。私はプロの講演者になり、thepatientpartnerproject.org、copinguniversity.comなどのオンラインツールを開発し、患者やその介護者、家族、友人をサポートするための無料の月刊誌「Caring and Coping」を発行しました。

ユーモアの大切さ（がんは面白いものではありませんが、がんのために起こることのなかには大笑いできるものもあります）、話すことと聞くこと、こうした状況で人々が言う奇妙な言葉への対処など、この旅の過程で私は多くのことを学びました。

クリスは今、元気にしています。乳がんは3度（骨に1度、脳腫瘍として2度）再発しましたが、それ以外は健康です。私たちは、この旅が私たちをより親密にしてくれたことを知りました。それは、私たちが過去25年間、年中無休でかなり一緒にいたからです

乳がんの場合、なぜ医師はあなたのホルモン受容体をチェックするのでしょうか？

思春期にあなたを起動し、毎月の期間を制御するあなたの体のホルモンは、乳癌の役割を果たすことができます。

ほとんどの乳癌 – 約70％ – ホルモンエストロゲンまたはプロゲステロンに敏感である。これらの腫瘍は、ホルモン受容体と呼ばれる生物学的なオン・オフスイッチのようなものを持っています。エストロゲンとプロゲステロンは、これらのスイッチを「オン」にして、がん細胞の成長を早めることができます。

医師は、あなたの腫瘍がホルモン受容体を持っているかどうかを調べます。もしあれば、「ホルモン受容体陽性」、「ER陽性」、「PR陽性」と呼ばれるかもしれません。

進行した症例では、しばらくしてから医師がこれらの検査を繰り返し、病状が変化しているかどうかを確認することになります。ホルモンに対する反応が以前とは異なっている可能性があります。この結果は、どの段階においても、医師が最適な治療法を見つけるのに役立ちます。

どのように違うのか

他の乳がんに比べて、ホルモン受容体陽性のものは、HR陽性とも呼ばれ、その傾向があります。

• 成長が遅い

• ホルモン療法によく効く

• 見通し（予後）が良い

ホルモン受容体の検査

進行したがんでは、医師がリンパ節や肝臓などに転移したがんの一部を採取します。非常に細い針を使用するか、手術中に組織を採取することもあります。研究室検査では、この病気がホルモン受容体を持っているかどうかを調べます。

ホルモン剤を服用している場合は、検査を受ける前に中止する必要があるかもしれません。

がん細胞は、以下のような特徴があります。

• エストロゲン受容体のみ。このようながんを、医師はER陽性またはER＋がんと呼ぶことにします。

• プロゲステロン受容体のみ。これらはPR陽性、あるいはPR+と呼ばれます。

• エストロゲンとプロゲステロンの両方の受容体があるものを、医師はホルモン応答性受容体と呼んでいます。

• エストロゲン受容体もプロゲステロン受容体もないものを、ホルモン陰性またはHR-と呼びます。

ホルモンレセプター検査の結果が意味するもの

検査結果によって、治療法の選択が変わることがあります。

検査報告書には、以下のいずれかが記載されていることがあります。

陽性と書かれていれば、あなたのがんはホルモンに感受性があることを意味します。陰性と書いてあれば、そうでないということです。陽性と陰性は、良いとか悪いという意味ではなく、あくまで腫瘍のことです。

0%は受容体を持たない細胞。100%はすべての細胞に受容体があることを意味する。

これはHR陽性の細胞の数と “強度”（検査でどの程度表示されるか）を示しています。

検査室では、がんがHR陽性であるかどうかを判断するために、異なるカットオフポイントを使用します。あなたにとってどのような意味があるのか、主治医に説明してもらいましょう。

治療への影響について

HR陽性乳がんの場合、医師は体内で作られる特定のホルモンを標的とした薬剤を処方することがあります。そうすることで、がん細胞が生存しにくくなるのです。

ホルモン治療には様々な種類があります。あるものは、あなたの体内で作られるこれらのホルモンの量を減少させます。また、乳房組織やがんが広がっている可能性のある他の場所で、ホルモンの作用を阻害するものもあります。

一般に、受容体の数が多いほど、またその強度が高いほど、ホルモン治療が効く可能性は高くなります。

あなたのがんがER陽性（エストロゲンに感受性）だけ、またはPR陽性（プロゲステロンに感受性）だけで、両方ではない場合でも、ホルモン治療に反応する可能性があります。

ER陰性とPR陰性の両方がある場合、ホルモン療法は効きにくいでしょう。別の種類の治療法がより効果的かもしれません。主治医は、副作用の少ない最良の選択肢を探し、それぞれの利点と危険性についてあなたと話します。

乳がんの症状で最もよく知られているのはしこりですが、それだけではありません。乳房の変化から乳首の分泌物まで、探すべきサインを学びましょう。

乳がんの最も一般的な兆候は、乳房や脇の下にあるしこりです。それは柔らかいかもしれないし、硬いかもしれない。それは、痛みを伴うか、または無痛である可能性があります。それはゴムのようなまたは固い結び目、ボール、または結節のように感じるかもしれません。

しかし、しこりは唯一の乳がんの兆候ではありません。他の症状も癌のシグナルとなり得ます。

乳房の変化

特にホルモンの周期が変化するにつれて、乳房の違いに気付くことがあります。これらは通常、がんとの関連はありません。しかし、確かなことを知ることが一番です。

乳房の見た目や感触の違いは、がんの兆候である可能性があります。を見つけることができるかもしれません。

• 乳房の大きさの変化

• 乳房の形状の変化

• 一カ所の痛みがとれない

• 乳房の赤み、黒ずみ

• オレンジの皮のような皮膚のくぼみ、陥没、肥厚

• 一か所の腫れ

• 乳房全体の腫れ

• 乳房の温かさ

• 乳房の痛み

乳首の変化

乳首の見た目や感触の小さな変化も、乳がんに関係している可能性があります。気づくかもしれません。

• 乳首が痛い、痛い、かゆい。

• 乳首が赤く、乾燥し、うろこ状になり、はがれ、または厚く見える。

• 内側に引っ張られたり、引っ込んだりする

内側に引っ込む

• 乳首の向きが変わる

• ソレがある

←今ここ

• 乳輪がカサカサしている、またはただれている

乳首の分泌物

乳首から時々液体が漏れることがあります。これは通常、がんではありません。

乳首を圧迫すると、分泌物が出ることがあります。母乳育児をしている場合は、母乳が漏れることがあります。感染症やその他の疾患も、乳頭分泌物を引き起こす可能性があります。

しかし、乳頭からの分泌物は、以下のような場合、乳がんの徴候である可能性があります。

• 乳首が圧迫されていないときに気づく。

• 片方の乳房からしか出ない

• 液体が乳白色ではなく、透明または血のような状態である。

• 突然発生する

リンパ節の腫れ

乳がんがリンパ節に転移することがあります。乳房の腫瘍よりも気づきやすいかもしれません。

脇の下や鎖骨付近の腫れや肥厚、しこりを探してみてください。

男性のための特別な注意点

あまり一般的ではありませんが、男性も乳がんになる可能性があります。しこりのほか、よくある兆候として

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症状の違い

乳がんの症状は人それぞれです。

自分の乳房をよく知ることで、何か変化があったときに気づくことができます。多くの人は、シャワーを浴びるときやデオドラントをつけるときなど、日常的な動作の中で気づくものです。乳房や乳首に新しい腫瘤やしこり、変化を見つけた場合は、医師の診察を受けてください。専門医の診察が必要な場合は、紹介してもらえます。あるいは、家族や友人など、信頼できる人から提案してもらうこともできます。

医師は検査を行い、あなたの健康歴と乳がんの家族歴について尋ねます。あなたは、マンモグラム、またはあなたの胸のX線を得るかもしれません。医師は、超音波検査、MRI、血液検査、または生検などのフォローアップ検査を指示することができます。

あなたの症状が他のものと関連しているかもしれないとしても、確実に知るために医師に診てもらうのが一番です。何が症状を引き起こしているのか、他の疾患を除外することができます。もし乳がんであれば、できるだけ早く発見し、早期に治療することが最善です。

予防的乳房切除術（予防的二重乳房切除術とも呼ばれる）は、乳がんを予防するために両方の乳房を切除する手術です。予防的乳房切除術を受ける人、その理由、リスクとメリットは何でしょうか？乳がんを未然に防ぐために、この手術を検討する女性がいる理由についてお読みください。

予防的二重乳房切除術は、乳がんを予防しようとする方法として、両方の乳房を切除する手術です。?

もし、あなたがそれを検討しているなら、以下の質問に答える必要があります。?

1. がんでない人が予防的二重乳房切除術を受けることを考えるのはなぜですか?

代表的な理由としては

• 家族にがんがいる

  あなたのお母さん、お姉さん、娘さんが、特に50歳前に乳がんになったことはありませんか？もし、その中に乳がんや卵巣がんになった人が複数いる場合は、さらに乳がんになりやすい可能性があります。

• BRCA1またはBRCA2遺伝子に変異がある。

  BRCA1またはBRCA2遺伝子変異がある場合、それらの変異がない女性に比べて、乳がんになる可能性が5倍高くなります。また、卵巣がんになる可能性も高くなります。検査を考えている方は、遺伝カウンセラーに相談し、詳しく教えてもらいましょう。

• LCISになったことがある方

  (lobular carcinoma in situ)です。LCISは癌ではありません。乳管の中にある異常な細胞です。乳がんになる可能性が高いかもしれません。

他にも、以前乳がんになったことがあり、再発を防ごうとしている場合、放射線治療を受けた場合などが考えられます。いずれの場合も、女性一人ひとりが医師と一緒に選択することになりますね。

2. 手術の効果は？

予防的乳房切除術は、乳がんになるリスクが中程度から高い女性において、乳がんになる確率を最大90％カットすることができます。

しかし、この手術は乳がんを完全に防ぐものではありません。

乳房の組織は、乳房の中だけにあるわけではありません。それはまた脇の下、鎖骨の上、および腹部のようにずっとある、クリフォード A. Hudis、MD を言います。彼はメモリアル ・ スローン ・ ケタリングがんセンターで乳がん医療サービスのチーフです。だから、乳房を切除しても、他の乳房組織がすべて取り除かれるわけではないのです。

3. 他の選択肢はないのでしょうか？

はい、しかし、乳がんリスクが同じように下がるわけではありません。

• 処方薬

  : 乳癌のリスクの高い女性は、タモキシフェンやアロマターゼ阻害剤と呼ばれる別の種類の処方薬を服用することを選択することができます。ミネアポリスのミネソタ大学で外科腫瘍学のチーフを務めるトッド・タトル医学博士は、そのリスクを50％程度まで下げることができると言う。

• 近接観察

  によるMRI、マンモグラフィー、医師による乳房の検査、また、乳房の変化に気づき、それを医師に伝えることです。これらによって、乳がんの可能性が低くなるわけではありませんが、より早く見つけることができるかもしれません。

4. 回復時間はどのくらいですか？

平均して1ヶ月程度とタトルは言っています。

5. 乳房再建を同時に始めることはできますか？

はい。多くの女性がそうしています。手術は一緒に行うと5～6時間程度で終わるとタトルは言っています。

6. 副作用はどのようなものですか？

他の手術と同様、リスクはあります。感染症にかかったり、組織が治癒しなかったりすると、さらに手術が必要になるかもしれないと、タトルは言います。

身体的なイメージに関連した感情的な副作用がある女性もいます。また、手術を受けることで得られる安心感が、体の変化よりも大きいという人もいます。

結局のところ、リスクをどう考えるかだとHudisは言う。

ミネソタ州クロケットに住むブレンダ・ネルソンさんは、2013年初めに二重乳房切除術と再建手術を受けました。ネルソンさんはBRCA1遺伝子変異を持ち、母親が卵巣がんを患い、乳がんの家族歴もある。

私は自分の決断にとても満足しています。がんになるのは必然のように思えたし、今は確率がずっと良くなった」とネルソンさんは言います。それでも、彼女は他の女性の選択を尊重します。

[それは）そのような個人的な決定だった。私は誰にも、やれ、やれとは言いません」。

7. 医学的な理由でこの手術を受けるべきでない女性がいるのでしょうか？

重度の心臓病や肺病、腎臓病など、他の医学的問題を抱えている場合は、この手術は勧められません、とタトルは言います。

8. 予防的乳房切除術に保険は適用されますか？

州によって異なります。連邦法では義務付けられていません。

保険会社は通常、医師が必要だと言えば、手術の費用と乳房再建の費用を支払います。

保険会社や担当医に相談し、何が起こるか知っておきましょう。

ドーランジュは病気ではありません。むしろ、それは症状です。その名前は「オレンジの肌」を意味します。

ポー・ドランジュとは、「オレンジの肌」という意味です。肌に関して言えば、病気ではなく、何か他の症状です。

腫れは、通常、体液の蓄積（医師はこれを浮腫と呼ぶかもしれません）によって起こります。皮膚の一番上の層（表皮と呼ばれる）が膨張して、腫れの場所を確保するのです。しかし、あなたの皮膚の均等に間隔をあけた毛穴は、クッションのボタンのようにスポットを保持し、小さな穴、またはピット、オレンジの皮のように形成します。

このため、乳房（一般的なスポット）が痛んだり、腫れたり、重く感じたりすることがあります。皮膚も触ると革のように感じるかもしれません。

多くのものが乳房組織を炎症させ、赤くし、または厚くし、それを痛めることができます。妊娠、授乳、毎月の生理、肌荒れなど、あらゆることが原因となります。Peau dorangeは、オレンジの皮のような独特の小さなくぼみ、またはピットを追加します。

炎症性乳がん（IBC）は、乳房のポードランジュの最も深刻な原因です。また、それほど深刻ではない疾患でも発生する可能性があります。

炎症性乳がん

IBCはまれな病気です。乳がん全体の約5％を占めます。非常に侵襲的な傾向があるため、すぐに治療が必要です。

IBC細胞は、乳房の皮膚のリンパ管を塞ぎます。そのため、脇の下や鎖骨の上にある小さなポケットのような組織（リンパ節）からリンパ液が蓄積されます。それが、peau d’orangeの原因になることがあります。

IBCのその他の症状は、片方の乳房に現れることが多く、すぐに現れることがあります。それらは以下のようなものがあります。

• 痛み、圧痛、痒み

• 乳房が大きくなったり、重くなったりする

• 乳房が温かい

• むくみ

• 乳房の3分の1以上に赤みがある

• 乳頭が扁平または内側に尖っている

IBCの治療は以下のようなものが考えられます。

• 化学療法

• 外科療法

• 放射線

• 標的治療

• ホルモン療法

手術は通常、乳房全体を切除する必要があります。がんがリンパ節や体のどこかに広がっている場合、医師は手術を省略して、化学療法や放射線療法などの他の治療法にすぐに移行することを選択することもあります。

浮腫（ふしゅ

体液の蓄積は、ドーランジュ褐色の主な原因です。がんだけでなく、いろいろなものがその原因になります。

例えばリンパ浮腫では、過剰なリンパ液が蓄積されます。通常、リンパ系は、乳房を含む体内の細菌、その他の細菌、老廃物をろ過し、排出する働きがあります。

リンパ浮腫は、乳がん治療後によく見られます。リンパ浮腫は通常、腕または手に生じます。しかし、乳房にも発生する可能性があります。

その他の浮腫の原因としては

• 乳管が詰まる（乳腺炎）

• 結合組織病（強皮症、サルコイドーシス）

• 感染症

• 心不全

• 甲状腺疾患

• 痛み止めや血圧の薬に反応する

• アレルギー反応

• 血栓

• 妊娠

• IBC以外からの腫瘍

浮腫の症状としては、むくみの他に

• ピリピリ感やしびれ感（リンパ浮腫）

• 皮膚が硬い、または革質である

• 皮膚が厚く感じられる、または硬く感じられる

• 重い感じがする

（←ここ重要

医師は、まず浮腫の原因を治療しようとします。その後、医師が提案するかもしれません。

• 食事療法の変更

• 運動

• 体重減少

• 利尿剤（水薬）のような処方薬