医者はあなたに言った

放射線療法や化学療法などの治療により、乳がん後の二次がんのリスクが高まります。

乳がんを取り除くために化学療法や手術などの治療を受けた後、同じ種類のがん細胞が戻ってくるリスクは常にtheresにあります。しかし、一部の人々 のために、がん治療の後遺症も新しい、無関係の癌を開発の危険に置くことがあります。これは二次がんと呼ばれます。

最近のある研究では、乳がんの女性が二次がんを発症する可能性は、一般の人に比べて18％高いことがわかりました。専門家によると、危険因子は遺伝から乳がん治療の長期的な影響まで多岐にわたるといいます。

どのような種類の二次がんのリスクがあるのでしょうか？

乳がんは、二次がんとして最も一般的で、発症のリスクが高いものです。最初の乳がんとは異なり、全く別のがん細胞で、反対側の乳房に発生することもあれば、乳腺摘出術を受けた場合は、前回と同じ乳房に発生することもあります。

どのような乳がん治療を受けたかにもよりますが、次のような二次がんを発症するリスクが平均より高くなる可能性があります。

• 唾液腺がん

• 食道がん

• 胃がん

• 大腸がん

• 子宮癌

• 卵巣癌

• 甲状腺がん

• 軟部組織癌(肉腫)

• 皮膚のメラノーマ

• 急性骨髄性白血病(AML)

• 肺がん

また、人種や年齢も二次がんの危険因子であることが研究で明らかになっています。ある研究では、乳がんを克服した黒人女性は、二次がんを患うリスクが高いことが分かっています。また、加齢に伴い乳がんを長期生存している場合、二次がんのリスクは時間の経過とともに増加します。しかし、専門家は、誰がより二次がんのリスクが高いかというパターンをより理解するために、このテーマについてより多くの研究を行う必要があると述べています。

二次がんの危険因子とは？

最初の乳がん治療後に、多くのことが二次がんにつながる可能性があります。これらは以下の通りです。

遺伝。一部の女性はBRCA遺伝子を受け継いでいます。その遺伝子は、乳がんや卵巣がんなどの生殖器系のがんに対するリスクを高める変異の一種です。

放射線療法。その胸に放射線を伴う一般的な乳がん治療の一つ。全体的なリスクは低いものの、その原因となる可能性があります。

• 肺がん、特に喫煙する女性において。

• 肉腫（血管や骨などの結合組織を侵す癌の一種）。

• 白血病や骨髄がんの一種である骨髄異形成症候群（MDS）など血液のがん。

放射線治療による二次がんの可能性は、放射線の量、被ばく時間、骨髄がどの程度被ばくしたかなど、多くの要因に左右されます。通常、二次がんが発生するには、放射線療法後、数年かかります。時間の経過とともに、1つのがんのリスクは減少します。

また、放射線を浴びた年齢も重要であることが研究により示されています。若いうちに放射線を受けた人は、年配の人よりも何年か後に二次がんを発症する可能性が高くなります。例えば、40歳以降に放射線を受けた女性は、治療後に乳がんになるリスクが低くなっています。

化学療法。この一般的な乳がん治療に用いられる薬剤は、白血病やMDSのリスクをわずかに高める可能性があります。投与量が多く、治療期間が長いと、二次がんのリスクが高くなります。

リスクを上げる化学療法薬は

• アルキル化剤（ブスルファン、カルムスチン、クロラムブシル、シクロホスファミド、ロムスチン、メクロレタミン、メルファラン）

• 白金系薬剤（カルボプラチン、シスプラチン）

• アントラサイクリン系トポイソメラーゼII阻害剤（エトポシド又はVP-16、ミトキサントロン、テニポシド）

タモキシフェン この薬は、ホルモン受容体陽性の乳がん細胞が再発するリスクを大幅に低下させることができる重要な治療法です。しかし、子宮内膜がんや子宮肉腫など、子宮に影響を与えるがんの発症リスクをわずかに高めます。

肥満です。治療とは関係ありませんが、ある研究では、浸潤性乳がんの人の場合、肥満が生存者の二次がんのリスクを上げる大きな原動力になっていることがわかりました。この研究では、高い体格指数（BMI）がエストロゲン受容体陽性の二次乳がんやその他の肥満関連乳がんと強い関連性があることを指摘しています。

太り過ぎは13種類のがんと関連がある。肥満関連癌は、咽頭、結腸、直腸、腎臓、甲状腺などの体の部位に癌を引き起こす可能性があります。

二次がんの検診について

乳がんの治療が終了したら、担当医があなたの状態を注意深く観察するため、予定されたフォローアップの予約を取ることが重要です。そうすることで、次のようなことが可能になります。

• 乳がんが再発した可能性を示す兆候がないかどうかを確認します。

• 治療後期の副作用をチェックします。

• 乳がんの再発や二次がんの可能性を調べるためにマンモグラフィーを行う。

• 子宮がんの兆候を調べる骨盤検査や、骨の健康状態を把握する骨密度検査など、その他の検査も行います。

フォローアップの予約は、医師に質問する良い機会でもあります。治療終了後、副作用や身体の変化に気づいたら、すぐに医師に伝えてください。

二次がんのリスクを下げるためにできること

乳がんサバイバーの多くは二次がんを発症しませんが、それでも二次がんを発症するリスクは高くなります。乳がん治療後の二次がんを予防する方法はありませんが、リスクを下げるためにできることはあります。

それは、次のようなものです。

• 早期発見。推奨されるフォローアップの予約を取り、寛解期には治療計画を守ること。

• 健康的な体重を維持する。

• 活動的に過ごす。ウォーキングやストレッチのような緩やかな運動から始めましょう。体力がついたら、少しずつ増やしていきましょう。

• 果物、野菜、全粒粉を使った健康的でバランスの良い食事をする。

• 赤身肉や加工肉、甘い飲み物、加工度の高い食品を控える。

• アルコールを制限する。飲む場合は、1日1回にとどめるようにする。

• 禁煙し、タバコ製品に手を出さない。

SERMとSERDSは、乳がんとの闘いにおける最新の武器の一つです。乳がんをどのように治療し、場合によっては予防することができるのか、ご紹介します。

選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）と選択的エストロゲン受容体ダウンレギュレーター（SERD）は、乳癌のための抗エストロゲン療法の一種です。これらの医薬品は、特定の種類の乳がんが増殖するために使用するホルモンであるエストロゲンをブロックします。

SERMの中には、平均よりリスクの高い人の乳がんを予防するものもあります。これらの薬は、骨を薄くする病気である骨粗鬆症の予防と治療にもなります。

以下は、医師がこれらの治療法の一つを推奨する場合に、SERMまたはSERDについて知っておくべきいくつかの事柄です。

SERMとは何か、どのように作用するのか？

SERMは、エストロゲン受容体陽性の乳がんの治療に用いられる抗エストロゲン療法の一種です。これらのがんは、その表面にエストロゲン受容体と呼ばれるタンパク質をもっています。乳がん全体の約75％がホルモン受容体陽性です。

エストロゲンというホルモンが受容体に結合すると、細胞を増殖させる信号が送られます。SERMは乳房のエストロゲン受容体をブロックし、エストロゲンががん細胞に結合して増殖を助けることがないようにします。これらの薬は、乳房の細胞ではエストロゲンの作用をブロックしますが、他の細胞ではその作用をオンにすることができるため、「選択的」と呼ばれています。骨や子宮の細胞など、他の多くの種類の細胞にもエストロゲン受容体があります。

SERM は、ほてりや気分の落ち込みなどの更年期障害の症状を治療するために服用するホルモン補充療法 (HRT) と同じではないことを知っておくことが重要です。HRTには、エストロゲンとプロゲステロンというホルモンが含まれています。乳がんの抗エストロゲン療法は、これらのエストロゲンホルモンをブロックします。

乳がんの予防や治療には、3種類のSERMが承認されています。

タモキシフェン（ノルバデックス、ソルタモックス）は、主に閉経していない女性に使用されます。また、閉経した女性や乳癌の男性にも使用されることがあります。この薬

• 末期乳がんの治療薬

• 手術後の早期乳がんの治療

• 非浸潤性乳管がん（DCIS）手術後のがんの再発リスクを低減します。

• 平均的なリスクより高い人が乳がんになる可能性を低くする

トレミフェン（ファレストン）は、閉経後の女性における後期乳癌の治療薬です。すでにタモキシフェンを服用している人にはあまり効きませんが、効かなくなりました。

ラロキシフェン（エビスタ）は乳癌の治療薬ではありません。主に閉経後の女性における骨量減少の治療に用いられます。しかし、エビスタは、骨粗鬆症の閉経後女性における乳癌のリスクを低減することも可能です。

SERDsとは何か、どのように作用するのか？

SERMと同様に、SERD（ERDと呼ばれることもあります）は抗エストロゲン療法の一種です。SERDは、エストロゲン受容体を埋めて、このホルモンががん細胞に付着して増殖を助けるのを阻止します。また、エストロゲン受容体の数を減らし、残った受容体を変化させることで、エストロゲン受容体がうまく働かないようにする薬です。

フルベストラント（ファスロデックス）は、承認された唯一のSERDです。Faslodexは、HER2陰性であるホルモン受容体陽性の末期乳がんを治療します。これは、がん細胞の表面にHER2と呼ばれるタンパク質が全く、あるいはほとんど存在しないことを意味します。HER2は、細胞の成長を制御するのに役立ちます。

このお薬は

• 閉経後女性におけるホルモン受容体陽性、HER2陰性の末期乳がんに対する初めての治療法

です。

• 閉経後女性で、既に別のホルモン療法を服用しているHER陽性後期乳癌に対する治療法

• リボシクリブ（キスカリ）との併用により、ホルモン受容体陽性、HER2陰性の閉経後女性末期乳がんに対する治療法

• 異なるホルモン療法を受けた後に癌が増殖した女性におけるホルモン受容体陽性、HER 2陰性後期乳癌に対するパルボシクリブ（イブランス）又はアベマシクリブ（ベルゼニオ）との併用療法

どのように服用するのですか？

SERMはすべて錠剤で、ソルタモックス以外は液体です。服用量は、1日20ミリグラムから60ミリグラムです。

乳がんのリスクを下げるためにSERMを服用する場合、通常5年から10年間は薬を飲み続けることになります。

SERDであるFaslodexは、2回の注射で届きます。それぞれの臀部に1回ずつ注射をします。1回の注射にかかる時間は1〜2分です。最初の1ヶ月は3回、その後は1ヶ月に1回、この治療を受けていただきます。

どのような種類の乳がんを治療するのですか？

SERMは、エストロゲン受容体陽性の乳がんを治療します。乳がんの3人に2人はこのタイプです。これらのがんは、エストロゲンというホルモンにさらされることで増殖します。

SERDであるFaslodexは、ホルモン受容体陽性、HER2陰性の末期乳がんを治療するものです。他の抗がん剤と併用されることもあります。

SERMSはどのような場合に乳がん治療として投与されるのでしょうか？

医師がSERMを処方する可能性があるのは、以下のような場合です。

手術前。がんが大きい場合、SERMは腫瘍を縮小させ、切除しやすくすることができます。手術前の治療法の別名は、ネオアジュバント療法です。

手術後。手術後に、わずかながん細胞が残っていることがあります。SERMを服用することで、がんが再び成長したり、再発したりするのを防ぐことができます。このような治療のことをアジュバント療法と呼びます。

末期がんの場合。ホルモン療法は、乳房以外の体の部位に転移したがんを遅らせることができます。

乳がんを予防するために。乳がんにかかったことはないが、乳がんのリスクが平均より高い場合、SERMを服用することで、将来このがんにかかるのを防ぐことができる可能性があります。

乳癌の治療としてSERDSはいつ投与されますか？

医師がSERDを処方する可能性があるのは、以下のような場合です。

最初の治療として。SERDは、体内の他の部位に転移したがんの進行を遅らせるのに役立ちます。

ホルモン療法の後 ホルモン療法を受けた後もがんの増殖が続いている場合、この治療法を受けることがあります。

他の薬物療法との併用。SERDは、最初の治療として、あるいは別のホルモン療法を受けた後にがんが拡大した場合に、他の薬に追加して使用されることがあります。

乳がん治療にSERMSやSERDはどの程度有効なのか？

ホルモン陽性乳がんのリスクがある方がSERMを服用すると、乳がんになる確率が約40％低下する可能性があると言われています。手術後にタモキシフェンを使用することで、がんの再発リスクを低下させ、より長く生きられる可能性があります。他の臓器に転移した末期癌の場合、この薬によって腫瘍の進行が遅くなるか、あるいは腫瘍が停止する可能性もあります。

SERMはがんのリスクを減らすことができますが、副作用があり、その一部は深刻なものになる可能性があります。医師は、この治療をあなたに推奨する前に、あなたのがんのリスクと副作用の懸念を比較検討します。

フルベストラントの有効性は、がんのステージ、服用時期、および他の抗がん剤と併用するかどうかによって異なります。研究により、この薬剤は、全生存期間と無増悪生存期間（がんが増殖せずに経過する期間）の両方を改善できることが示されています。診断後すぐにこの治療を受ければ受けるほど、より良い結果が得られます。

乳がんに対するSERMSのリスクと副作用は？

SERMによる最も一般的な副作用は、以下のような更年期障害と同様の症状です。

• ほてり

• 膣の乾燥、分泌物、または出血

• 寝汗をかく

• 吐き気

• 気分の変化

タモキシフェンの服用開始時に腫瘍の再発を起こす女性がいます。その腫瘍は大きくなり、骨の痛みを引き起こします。この副作用は通常、すぐに治まります。

まれに、SERMはこれらのようなより深刻な副作用を引き起こすことがあります。

• 子宮体癌のリスク増加

• 下肢の血栓（深部静脈血栓症、DVT）や肺の血栓（肺塞栓症）の発生

• 白内障（眼球の混濁）

• 閉経していない女性の骨の薄さ

これらの薬は、次のような場合に服用すると危険な場合があります。

• 過去に血栓ができたことがある

• タバコを吸う

• 血液凝固阻止剤の服用

• 妊娠している、または近い将来に妊娠する予定がある。

乳がんの予防や治療のために医師がSERMを勧めた場合、これらの薬があなたにどのように役立つのかについて話し合いましょう。副作用の可能性や、どれくらいの期間治療を続ける必要があるかについても尋ねてください。そして、他にどのような治療法があるのかを調べてください。

乳がんに対するSERDSのリスクと副作用は？

フルベストラントによる副作用で最も多いのは

• 注射部位の一時的な痛み

• 吐き気

• 骨・筋肉・関節の痛み

• 頭痛

• 疲労感

• ほてり

この薬は、血小板（血液を固めるのを助ける細胞）の数を減らすことができます。出血のリスクを増加させる可能性があります。

フルベストラントは、成長期の赤ちゃんに害を与える可能性があります。妊娠中、妊娠しようとしている場合、または授乳中の場合は、この薬を避けて下さい。この薬を服用している間と、最後の服用終了後少なくとも1年間は、非ホルモン式の避妊具を使用して下さい。

不安の症状とはどのようなものかを知り、この種の癌にかかったときにどのような治療法が有効かを学びましょう。

乳がんであることを知り、治療を受け、そして回復することは、それぞれ感情的な健康と精神的な健康の両方に打撃を与える可能性があります。

感情的には、これらのいずれかが恐怖や不安など、さまざまな感情をもたらす可能性があります。がんになった人の約4人に1人が、多くの不安を感じていると言う調査結果があります。

多くの不安とそれが消えることはありませんまたはそれが悪化する場合、theres あなたが不安障害と呼ばれる精神的健康状態を持っている可能性があります。症状は圧倒的な感じ、彼らはあなたの日常生活やあなたの欲望のすべての乳がん治療のセッションに行くに干渉する可能性があります。そのため、主治医に助けを求めることがとても重要です。

不安症と診断された場合、医療チームは症状を緩和するための治療法を推奨することができます。また、心理学者や精神科医などの精神衛生の専門家に紹介し、不安を管理する方法を教えてもらうこともできます。

不安のサインは何ですか？

次のような症状が出ることがあります。

• 心配事が絶えない

• 思考を断ち切ることができない

• 集中できない、問題を解決できない、新しい情報を覚えられない

• 落ち着かない、またはイライラする

• よく泣く

• イライラする、不機嫌になる、短気である

• 睡眠不足

• 心臓の鼓動が速い、手が震える、筋肉が緊張する

これらの症状がほぼ毎日あり、そのために生活を送ることができない場合は、主治医に助けを求めてください。

乳がんと不安の関係とは？

乳がんと診断されただけで、不安になる人がいるわけではありません。

治療中は、さまざまなことが原因で不安障害を発症しやすくなります。そのリスクは、次のような場合に高まります。

• 過去または診断時に不安症を患っていた。

• 過去に身体的または精神的なトラウマを経験したことがある

• 自分を支えてくれる恋人や友人があまりいない

• 薬で十分に痛みを和らげることができない

• 乳がんが治療で改善されない

• 入浴や食事などの身の回りのことに苦労している

治療が終わった後、あなたの不安は再燃するかもしれません。

• 治療チームと会う頻度が減る

• 体調の変化に気づく

• 仕事や家庭生活に復帰する

がんが寛解した場合、特にフォローアップ診療の予約前や検査結果を待つ間、再発の不安も再燃する可能性があります。

トークセラピーで不安は解消されるのか？

精神衛生の専門家は、乳がんの治療前、治療中、治療後の不安を管理するのに役立つ方法を教えてくれるでしょう。

乳がん患者を支援した経験のある公認心理士、カウンセラー、その他の精神衛生の専門家を紹介してくれるよう医師に依頼することができます。

1対1のセラピーセッションは、あなたの人生や身体の変化に関連するものを含め、あなたの恐怖について話すのに役立ちます。認知行動療法と呼ばれるトークセラピーの一種は、不安を煽る思考パターンを理解し変更するのにも役立ちます。

他の乳がん患者さんとのグループセッションは、あなたが経験していることを理解する他の人々とつながることによって、あなたの心の支えになります。人によっては、個人療法とグループ療法の組み合わせが最も効果的な場合もあります。

患者さんの状況やニーズによっては、他の種類の心理療法も有効です。

• カップル・カウンセリング、ファミリー・カウンセリング

• 危機管理カウンセリング

• 自助グループ

• 催眠、瞑想、誘導イメージ、バイオフィードバックなどのリラクセーション・トレーニング

また、「このような場合、どのようにすればよいのでしょうか？そうすることで、その人があなたにとって良い人かどうかを判断することができます。を確認しましょう。

• 安心して相手に打ち明けることができる

• 相手が自分の話を聞いてくれているように感じる

• 信頼できる

数回セッションを受けてみて、カウンセラーとの相性が悪いと感じたら、別のメンタルヘルスの専門家に診てもらうことも検討しましょう。

不安を和らげる薬の種類は？

がんの患者さんの中には、不安障害の治療薬を単独で、あるいは治療と一緒に服用することで効果が得られる人がいます。この種の薬は、恐怖、筋肉の緊張、睡眠障害、およびその他の症状を緩和することができます。

特定の抗うつ薬も、不安障害の治療に役立ちます。乳がん治療の一環としてホルモン療法であるタモキシフェンを服用している場合、一部の抗うつ薬はタモキシフェンの効果を低下させるので注意が必要です。

• ブプロピオン（ウェルブトリン）

• デュロキセチン(サインバルタ)

• フルオキセチン(プロザック)

• パロキセチン(パキシル)

• セルトラリン(ゾロフト)

不安神経症や抗うつ薬が自分に合っているかどうかを医師に尋ね、利点とリスクを説明してもらいましょう。

不安を和らげる他の方法にはどのようなものがありますか？

会話療法や薬物療法と並行して、不安を和らげるために他のことをすることもできます。

一日の中で、体を動かす。ウォーキング、ワークアウト、ヨガ、太極拳などの身体活動が効果的です。治療中や回復期に何をしても安全か、医師に相談することが大切です。

十分な睡眠をとる。寝つきが悪い、眠りが浅いなどの症状がある場合は、担当の医師に相談してください。カフェインやアルコールを摂取する場合は、特に1日の終わりに摂取する量を制限しましょう。カフェインは寝る6時間前まで、アルコールは寝る4時間前までにしてください。

深呼吸とリラクゼーションのテクニックを試してみてください。例えば、次のような手順で行ってみましょう。

• 目を閉じ、深呼吸をする。

目を閉じて深呼吸をする

• 体の各部位に意識を集中し、その筋肉をリラックスさせます。足先から頭まで行ってください。

• 気持ちが落ち着いたら、自分がリラックスできる場所（ビーチや山道など）を想像します。

その他、不安を和らげるようなこともあります。

• バランスの良い食事

• 大切な人と過ごす上質な時間

• 瞑想

<瞑想 ジャーナリング

• イメージの誘導

• 音楽療法

• アロマセラピー

• 祈り

アントラサイクリン系抗がん剤は、乳がんの治療に役立つ抗生物質です。どのように作用するのか、どの程度の効果があるのか、副作用はあるのか、などについて詳しく説明します。

アントラサイクリン系抗がん剤は、がん細胞内のDNAに作用する抗腫瘍性の抗生物質です。この薬は、土壌菌であるストレプトミセスが生産する天然物から作られています。これらの薬剤は、細胞の増殖や腫瘍の成長を抑えます。乳がんの治療には、医師がこれらの薬剤を使用することができます。

アントラサイクリン系の例としては、以下のものがあります。

• ダウノルビシン（セルビジン、ダウノゾーム）

• ドキソルビシン（アドリアマイシン、ドキシル、リポドックス、リポドックス50）

• エピルビシン（エレンス）

• イダルビシン(イダマイシンPFS)

• ミトキサントロン(ノバントロン)

• バルビシン（バルスター）

アントラサイクリン系抗がん剤はどのように作用するか？

アントラサイクリン系抗がん剤は、通常、注射または点滴で投与されます。乳がんのステージによって、薬の量や投与期間が異なります。

早期の乳がんを取り除く手術を受けた後、医師は、体内に残っている可能性のある乳がん細胞を取り除くために化学療法を行う場合があります。これは、がんが再発するリスクを下げるのに役立ちます。専門家は、術後化学療法をアジュバント化学療法と呼んでいます。

アストラサイクリン系は、アジュバント化学療法に用いられる特定の種類の薬剤です。この抗生物質は、細胞が生きている間にDNAをコピーする酵素（細胞内の化学反応を助ける蛋白質）を破壊します。これらの抗生物質はDNAと結合し、それ自身のコピーを作れないようにします。その結果、細胞の繁殖が停止します。医師は、これらの抗生物質を単独で、あるいは他の化学療法剤と併用して服用させるかもしれません。

アンスラサイクリン系抗菌薬の効果は？

複数の研究により、アントラサイクリン系薬剤を使用した化学療法は、アントラサイクリン系薬剤を使用しない化学療法よりも成功率が高い可能性が示唆されています。

これらの研究には、再発リスクの高い早期HER2陰性乳癌の女性4,130人が含まれている。この女性たちは、無作為に選ばれ、2つの化学療法のうちの1つを受けることになった。

アントラサイクリン群は2,052名から構成されている。彼らはアドリアマイシン、シクロホスファミド（Cytoxan）、パクリタキセル（Taxol）、またはドセタキセル（Taxotere）を服用し、TaxACと呼ばれるものであった。

他の2,078人の女性は、TCと呼ばれる非アントラサイクリン投与群に属しました。彼らはTaxotereとCytoxanを化学療法プログラムとして服用しました。

専門家は両群をほぼ3年間追跡調査した。そして、無浸潤生存率、つまり、浸潤性乳癌を再び発症せずに生存した期間を調べた。

その結果、TaxAC群では92.4％、TC群では91.7％の人が再発しなかった。

このことから、アントラサイクリン系薬剤を用いた治療は、用いない治療よりも少し成功率が高いことが確認されました。

アントラサイクリン系薬剤に副作用はあるのか？

これらの薬には、次のような軽い副作用がある可能性があります。

• 悪寒

• 吐き気・嘔吐

• 発熱

• 下痢

• 胃痛

• おしっこが変色する

• じんましん

• かゆみ

• 注射部位の反応

• 発疹

• 感染症

• 目に溜まった涙

• 全体的に体調が悪いと感じる

• 食欲不振

• 光に対する過敏症

• 爪の変色

• 皮膚の色素沈着の変化

• 月経の欠落

• 精子の数が少ない、または射精時に精子が出ない

• 体力が低下している、または元気がない

• コエンザイムQ10不足

中等度の副作用としては、以下のようなものが考えられます。

• 出血

• 骨髄抑制

• 脱水症状

• 白血球数の低下

• 皮膚潰瘍

• 手足の脱力感、しびれ、痛みなど

アントラサイクリン系薬剤は、重篤な副作用を引き起こす可能性もあります。この薬は、心不全につながる可能性のある心臓の損傷を引き起こす危険性があります。また、アドリアマイシンを服用した場合、白血病を発症する可能性が高くなる可能性があります。

その結果、いくつかの医師は、手術後の非アントラサイクリン化学療法ルーチンを提案し始めている。これらの健康上のリスクはまたtheresがアントラサイクリンの使用の減少傾向であった理由であるかもしれないこと。

アントラサイクリン系抗がん剤は、乳がん治療の重要なオプションです。しかし、その重要な医療チームは、それらを使用している間、慎重にあなたを見ること。心臓専門医（心臓の医師）と腫瘍専門医（がんの医師）は、アントラサイクリン系薬剤投与中の心臓障害の可能性を低くするために密接に協力する必要があります。これは、左心室機能不全を発症するリスクが高い人にとって特に重要です。

また、通常のアントラサイクリン系薬剤をより安全かつ効果的にするために、リポソーム型アントラサイクリン系薬剤を服用することもあります。これは、特に転移性乳癌の場合に当てはまります。

アントラサイクリン系抗がん剤は、ある種の乳がんによく効くのでしょうか？

あなたにとって適切ながん治療を決定するために、医師と緊密に協力する必要があります。その際、以下のような要素を考慮することが重要です。

• がんのステージ

• ホルモン受容体の状態

• HER2 の状態

• リンパ節の状態

• あなたの年齢

• 更年期かどうか

• 全身の健康状態

60歳以上、高血圧、過去に心臓に問題があった場合、医療チームはアントラサイクリン系薬剤を使用しない化学療法を提案する可能性が高いです。

上記の同じ研究の専門家は、異なるタイプの乳がんを持つ人々に対して、それぞれの化学療法のルーチンがどの程度有効であるかを調べました。

トリプルネガティブ乳がん。これは、エストロゲン受容体陰性、プロゲステロン受容体陰性、HER2陰性の乳がんであることを意味します。3年間の無病生存率は

• TaxAC群89.6

• TCグループ 86.6

の場合

リンパ節にがんがないトリプルネガティブ乳がんの方では、TaxACルーチンはTCルーチンに比べて乳がんの再発リスクを2％～2.5％多く低下させることがわかりました。

ホルモン受容体陽性乳がんの場合。3年間の無病生存率は

• TaxAC群では93.7

• TC群 94.1

」となった。

エストロゲン受容体陽性の乳がんを発症した人に対し

• リンパ節にがんがない人は、TaxACとTCのルーチンでほぼ同じ出足だった

の場合

• リンパ節に1～3個の陽性がある人は、TaxACルーチンの方が良い結果でした。TCルーチンに比べ、再発リスクを2％～2.5％低下させることができた。

• 4個以上のリンパ節転移がある場合（またはトリプルネガティブで1個以上のリンパ節転移がある場合）、TaxACルーチンはTCルーチンに比べて6%～11%再発リスクを低下させた。

アンスラサイクリン系やタキサン系に耐性のある乳がんの場合はどうすればよいですか？

がんが進行して、アントラサイクリン系薬剤やタキサン系薬剤が効かない人もいます。このような場合には、他の薬物療法を選択することができます。以下のようなものがあります。

• アルブミン結合パクリタキセル(アブラキサン)

• カペシタビン（ゼローダ）

• ゲムシタビン（ジェムザール）

• イキサベピロン（イクセンブラ）

• リポソームドキソルビシン（ドキシル、リポドックス、リポドックス50）

• ビノレルビン（ナベルビン）

運動を再開し、がんを予防する食品を多く取り入れた食事をすることで、健康を増進し、乳がんの再発を予防することができるかもしれません。

乳がん経験者 栄養とフィットネスのヒント

再発予防のためにがん予防効果のある食品を食べ、余分な体重を減らすために運動を再開しましょう。

シャーロット・E・グレイソン・マティス、?MDによるメディカルレビュー ジーナ・ショウ 医師アーカイブより

乳がんの試合は、再発を防ぐためにできることすべてを行うに熱望して残して可能性が高いです。がん予防について、自分でコントロールできることは限られていることに不満を感じているかもしれません。

しかし、生活の中でコントロールできることがあります。食事は、乳がん治療中に増えた体重を減らすのに役立ちます。また、将来的に乳がんの再発を防ぐことにもつながります。

医師は、がんの再発を防ぐためにあなたの食事について知っている真の力とは対照的に、最初の場所でがんを防ぐには、限られている、メラニー ポーク、RD、米国がん研究所の栄養教育ディレクターを言います。

「野菜、果物、全粒粉、豆類を多く含み、低脂肪で繊維質の多い食事ががん予防になることは分かっています」と彼女は言います。「しかし、これらの要因の多くは、がんサバイバーに関して、詳しく研究されていません。それでも、元々癌を予防する食事要因が、癌サバイバーにも同様に予防的であると信じるだけの理由があります。”

もっと多くの研究が必要ですが、良い食事が健康全般を高めることは、明らかです。また、心臓病や糖尿病から身を守るのに役立つことも明らかです。乳がんの治療が終わった後も、ずっと元気でいられるかもしれないのです。

乳がんの治療。最新の選択肢について学ぶ

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植物性食品、魚、赤身のタンパク質を多く含む食事を心がけよう

がん予防に効果があるとされる食品。

• 全粒粉のパン 全粒粉（小麦や玄米など）には多くの強力な抗酸化物質が含まれており、これらの物質ががん予防につながるという研究結果が出ています。最近の研究では、抗酸化物質のがん予防効果は、野菜や果物に匹敵することが分かっています。ですから、パンは100％全粒粉のものを選びましょう。また、全粒粉のパスタを食べ、次の中華料理では玄米を頼みましょう。

• ニンジン、冬カボチャ、カボチャ、アプリコット。オレンジ色の食品（マカロニ・チーズは不可）にはカロテンが豊富に含まれています。カロテンは肺がんや口腔がんのリスク軽減につながり、他のがんの進行を遅らせる可能性があります。

• ほうれん草、ケール、ロメインレタス、スイスチャードなど、濃い緑色の野菜。食物繊維や葉酸とともに、カロテンも豊富に含まれています。葉酸の摂取量の増加と乳がんリスクの低下との関係を示唆する2つの大規模な研究があります。

• ニンニク、タマネギ、ネギなど、アリウム科の野菜。動物を使った研究では、アリウムの野菜成分が乳がんを含むいくつかのがんの進行を遅らせることが分かっています。

• 豆類 — レンズ豆、エンドウ豆、キドニービーンズ、ネイビービーンズなど。豆類は食物繊維が豊富で、またある種の抗酸化物質が含まれており、腫瘍の成長を遅らせるようです。

乳がんサバイバーは、冷水魚（サーモン、イワシ、サバ）、豆類、ナッツ類、鶏肉や七面鳥などの低脂肪タンパク質を多く含む食事を心がけたいものです。タンパク質は筋肉や組織を再生させるので、化学療法、手術、放射線治療を受けた身体には特に重要です。

大豆はどうでしょうか？かつて、大豆は癌の特効薬になると考えた研究者がいました。しかし、大豆に含まれる植物性エストロゲンが、エストロゲン受容体陽性の女性にとって危険であることを、医師たちは懸念するようになりました。

「現時点では、乳がんサバイバーが適度な量の大豆を摂取することで、多大な保護や害があるようには見えません」とポーク氏は言う。「大豆が好きな人は、適度な量を摂取してください。というのも、世の中には1日に3回も豆乳を飲んだり、昼食に大豆バーガー、夕食に豆腐、おやつに大豆ナッツを食べる女性もいるのです。それは節度とは言えません」。

ポークによると、魔法の食べ物は1つもないということを忘れないでください。「実際、植物化学物質と他の癌予防成分が一緒に、相乗的に働くという証拠が見え始めています」と彼女は言います。「トマトのリコピンやほうれん草の葉酸単体ではなく、様々な要素がチームとして一緒になって病気を撃退しているのでしょう」。

つまり、サプリメントは控えめにということです。「癌を克服した人の多くは、将来癌にならないようにするために、サプリメントや特別な薬やポーションを手に入れたいと強く願っています」とポークは言う。しかし、消費者が健康食品店でサプリメントやその機能、成分について不正確な情報を多く得ていることが研究でわかっている、と彼女は言う。「サプリメントや特別な製品の摂取を決定する前に、医師、登録栄養士、または他の信頼できる情報源から情報を得ることが重要です」。

で、がんサバイバーのための栄養ガイドを見つけることができます。

• 米国がん研究所 (https://www.aicr.org/information/survivor/guidelines.lasso)

• 米国癌協会 (https://www.cancer.org/docroot/MBC/content/MBC_6_2X_Nutrition_after_treatment_ends.asp?sitearea=MBC)

乳がんの後に フィットネスの習慣を取り戻す

さて、運動についてはどうでしょうか。乳がん治療中に5キロから30キロほど体重が増えた方もいらっしゃるでしょう。ほんの一例です。2001年に開催された第11回食事、栄養、癌に関する研究会議で発表された研究によると、化学療法を開始してから3ヶ月後には女性の約3分の1が、6ヶ月後には半分以上が体重を増加させることが分かっています。

理由は、マリサ ・ ワイス、MD、大手腫瘍医と Breastcancer.org の創設者によると、複雑です。

最初に、おそらく乳がん治療中に通常よりもより少ない運動を取得している、彼女は言います。第二に、すでに閉経していない場合は、化学療法は、少なくとも一時的な「化学休止」、あなたの代謝を遅らせるに置く可能性が高いです。腫瘍医が化学療法中に吐き気や嘔吐をかわすために使用する薬物カクテルの多くには、ステロイド、また「ポンプ」することができますあなたが望んでいない方法でが含まれます。

このような理由から、乳がんからの回復には、運動が重要な役割を果たします。ケモ・ウェイトを取り除くだけでなく、運動は乳がん患者の疲労を軽減し、エネルギーを向上させ、うつ病と闘うのに役立つことが研究で示されています。運動はまた、乳がんの発症リスクを下げ、がんの再発を防ぐ可能性もあります。

理想的には、乳がんの治療中に何らかの運動プログラムを続けていた方がよいでしょう。しかし、疲労やその他の副作用のために治療中に運動ができなかったとしても、今から始めれば効果を得ることができます。

フィットネスに戻るのは簡単で、現実的であること

ワイスと、ニューヨークの映画評論家で乳がんを克服し、『Breast Cancer』の著者でもあるジャミ・バーナードからのヒントをご紹介します。There and Back』の著者であるニューヨークの映画評論家、ジャミ・バーナードからのアドバイスです。

• 主治医に相談する フィットネス雑誌に必ず出てくる警告を無視している人もいるかもしれませんね。”運動を始める前に医師に相談しましょう”。今回は無視しないでください。治療担当医に、どの程度の運動が可能かを確認しましょう。

• 小さく始めて積み重ねる 健康上の問題がない人に設定された週当たりの推奨運動量は無視しましょう。最初のうちは、週に4回、15分程度のウォーキングで十分でしょう。

• 現実的な期待値を設定する 化学療法を開始する前に1マイルを8分で走っていたとしても、最後の投与から3、4ヵ月後にそのペースと同じになれるとは思わないでください。現在の体力と治療開始前の体力を比べても、がっかりするだけです。鉄人よりも過酷なレースを走り、体力を消耗していることを忘れないでください。

• 骨や関節に負担をかけないようにしましょう。骨への転移や化学療法に関連した骨量減少と診断された場合、ジャンプしたり腰をひねったりするような活動は避けましょう。これらは骨折のリスクを高める可能性があります。代わりに、骨や関節に負担のかからない運動を心がけましょう。水泳は筋肉や心臓血管に負担をかけず、最適な運動といえます。

• バランス感覚に気をつけましょう。化学療法後に足や手に神経障害（しびれや痛み）があり、バランス感覚に影響がある場合は、転倒の危険性が高まるような活動に注意します。例えば、ルームランナーで走る代わりに、エクササイズ用の自転車で運動するのがよいでしょう。

• パートナーを見つける 運動のモチベーションを上げるには、それを分かち合える人がいると楽です。チームサバイバー（www.teamsurvivor.org）は、全国に約20の支部があり、がんを経験した女性のために、あらゆるフィットネスレベルの運動プログラムを組織している団体です。

体を鍛えて、余分な体重をゆっくり落とす

リンパ節を切除した場合、多くの専門家は、患部の腕で15ポンド以上持ち上げないように警告します。診断当時、ウェイトトレーニングをよくしていたバーナードさんは、新しい筋肉の張りを失うことを心配していましたが、そのような警告に「真っ青になって」しまい、その腕で何かをするのがほとんど怖くなってしまったと言います。

「だから五十肩になるんですけどね。でも、だから五十肩になるんです。”あなたは、小さな重量から始めて、ゆっくりと、腕に非常に注意する必要がありますが、それを強化するだけでなく、重要である。”

乳がん治療後、体重は思うように減らないかもしれませんが、定期的な運動プログラムを続けることで、体を強化し、疲労など、他の長引く副作用の多くと闘うことができるようになります。”あなたはすぐに自分の体を取り戻したいと思っています。その気持ちはよくわかります」とバーナードは言います。「それは無理な話です。いろいろなことを経験したあなたの身体は、まだそこから回復していないのです。元通りになるには、数カ月から数年かかるかもしれない。でも、運動を続けていれば、必ずそうなるんだ。”

がん治療中は食欲が落ちますが、そんなときこそ十分な栄養をとることが大切です。ここでは、あなたのニーズを満たす方法を説明します。

がんの治療を受けているときは、健康的な食事をして栄養をしっかりとることがこれまで以上に大切です — しかし、それはまたこれまで以上に難しいことでもあります。あなたの体はがんと戦うために残業していますし、化学療法や放射線などの治療の副作用で傷ついた健康な細胞を修復するために余分な任務をこなしています。同時に、多くのがん治療、特に化学療法には、体力を消耗し、食欲を減退させる副作用が伴います。では、どうすれば必要な栄養素、ビタミン、ミネラルを摂取することができるのでしょうか。

その答えは、ビタミンのサプリメントを大量に摂取することだと思うかもしれません。食事を我慢するのが大変なら、簡単なカプセルから栄養を摂取する方が楽ではないでしょうか？そうとは限りません。”あなたの通常の食事から得る栄養を補完する場合は、我々 は評判の良いメーカーから 1 日あたりのちょうど 1 つのマルチビタミンを取ることをお勧めします “ゲイリー Deng、MD、アシスタント出席と統合医療サービス ニューヨークの記念スローン ケタリングがんセンターでアシスタント メンバーを言います。

“これらのいくつか、特に高用量抗酸化物質とそれらの治療を妨げる可能性がありますいくつかの懸念があるので、高用量マルチビタミンを避けることをお勧めします。これに関する論争が残っている限り、高用量マルチビタミンの摂取は控えた方が賢明だと考えています。”

さらに、食事だけでビタミンを “過剰 “に摂取することはほとんど不可能であり、一方、錠剤の形でビタミンを大量に摂取すると、肝臓に危険なものが蓄積されるなどの問題を引き起こす可能性があるのです。ある栄養素が一定量であれば、その2倍、3倍が良いというわけではありません。

セント・ジョーンズ・ワートのようなある種のハーブのサプリメントも、ある種のがん治療と悪い相互作用を起こす可能性があります。「複雑なハーブエキスの中には、薬物代謝を変化させ、化学療法の体内代謝を妨げる物質が含まれている場合があります」とDeng氏は警告しています。がん治療中に何らかのハーブ製品やサプリメントを摂取する前に、主治医に相談してください。

ビタミンはカプセルではなく、食品で摂りましょう

専門家によると、今一番必要なもの、つまりカロリーに注目することです。がん治療中は、体力を維持し、体を動かすのに十分なカロリーを摂取することが、他の何よりも大切なのです。「化学療法を受けている人の多くは、好きなものを食べなさいということにしています。と、デンさんは言います。「あまりに厳しい食事制限を求めると、十分な量を食べられなくなることがよくあります。

食事時に十分な量を食べることが難しい場合、多くの専門家が栄養補助食品の栄養ドリンクをメニューに加えることを勧めています。サプリメントシェイクに様々なビタミンやミネラルが含まれているかどうか、ラベルを確認してください。ほとんどの8オンス入り栄養補助飲料は、1日に必要なビタミンの25％を摂取できるように強化されています。

“先に行くと食事をしようとすると、あなたのベストを尽くしたとき、あなたはカロリー、タンパク質、あなたが食事の時間に得ることができない他の栄養素を与えるために、これらの飲み物のいずれかでそれを補完することができます “サリーScroggs、MS、RD、LD、ヒューストンのMDアンダーソンがんセンターのシニア健康教育コーディネーターはアドバイスします。ちょうどあなたが定期的な食事をしないことをそんなにドリンクに依存しないでください。「彼らは理由のためのサプリメントと呼ばれる、”彼女は追加されます。

がん患者にとって最も重要なのは、カロリーを十分に摂取することに加えて、野菜や果物などの自然食品を中心に、タンパク質を中心としたバランスの良い健康的な食生活を送ることです。

「手術、化学療法、放射線療法、あるいはこれらの組み合わせなど、さまざまな治療で体はストレスを受けているので、治癒と修復、免疫系の強化のためにタンパク質を重視する必要があります」と、Scroggs氏は言います。赤身の肉、魚、鶏肉は優れたタンパク源ですが（鉄分も重要です）、食欲がないときは、チーズ、豆、ピーナッツバター、卵、ナッツ、ミルクセーキ、ヨーグルトなど、他のタンパク源を試してみてください。

がんの人に重要なビタミンや栄養素を含む、食品を使った良い食材をいくつかご紹介します。

• 卵とナッツ類は、ビタミンB群、ビタミンE、タンパク質の優れた供給源です。ピーナツバターとクラッカーは、下ごしらえのいらない簡単なおやつで、栄養価も高く、腹持ちもよいです。

• 牛乳、チーズ、肉、魚、鶏肉も、タンパク質と同様にビタミンB群の良い供給源です。温かい料理が食べにくい場合は（料理の香りが化学療法に伴う吐き気を誘発することがあります）、マイルドチーズ、アイスクリーム、ヨーグルトなどの冷たいスナック菓子を食べてください。大食漢の場合は、チキン、卵、ツナサラダなどの冷製料理を試してみてください。

• 豆類は、ビタミンB群を多く含み、タンパク質も必要な栄養素です。

• 化学療法による口内炎があると、ビタミンCを最も多く含む柑橘類のジュースを飲んだり、食べたりするのが苦痛になることがあるので、別の果物やジュースを検討してください。”桃や梨のネクター、アップルソースは、ビタミンCを摂取するための良い代替方法です “とScroggsは言います。

• 緑の葉野菜はもちろん、ビタミンA、E、K、鉄分などのミネラルを豊富に含んでいます。がん治療で免疫力が低下しているため、食品に含まれる汚染物質の影響を受けやすいので、野菜や果物は丁寧に洗ってください。

液体で損しないために

化学療法や放射線治療などのがん治療では、脱水状態になることがあります。また、薬の中には、体内から流しきらないと腎臓にダメージを与えるものもあるので、がん治療中は、特に十分な水分補給が大切です。「十分な水分補給は健康的な食事だけではできません」とデンは言います。「水を多めに飲むのと同時に、ゲータレードなどのスポーツドリンクや栄養ドリンクも試してみてください」。

化学療法は水の味をおかしくしてしまうこともあります。「チキンヌードルスープのような風味のあるスープは、水分の摂取を容易にすることができます」と彼は言います。

チキンスープにはもうひとつの利点があります。それは、治療の副作用で消耗しがちな電解質（ナトリウム、カリウム、塩化物、カルシウム、マグネシウムなどのミネラルの総称）を増やすことができるのです。「電解質を十分に摂取することは非常に重要です」とDengさんは言います。ゲータレードなどのスポーツドリンクも、電解質のバランスを保つのに役立ちます。

デンによれば、「特定の物質に固執しないこと」です。魔法の食べ物も魔法のサプリメントもないのです。「バランスの取れた多様な食事に勝るものはないのです」。

ホルモン補充療法と乳がんのリスクとの関連について、医師から詳しい説明があります。

多くの研究が、ホルモン補充療法と乳がんとの関連性を調べています。ホルモン補充療法の効果とリスクに関する最も優れた証拠は、閉経後の健康な女性27,000人以上を対象とした大規模な研究であるWomen’s Health Initiative（WHI）から得られています。2002年7月に発表された結果では、エストロゲンとプロゲスチンを併用したHRTのリスクはメリットを上回るとされている。そのリスクとは、乳がん、心臓病、脳卒中、血栓の増加などである。

複合HRTは乳がんの発症リスクを高めるだけでなく、がんがより進行した段階で発見される可能性も高くなります。これは、乳房組織が密になることで、マンモグラフィーの効果を低下させる影響があるためです。

子宮がなくなった場合、更年期障害の症状に対してエストロゲン単剤を投与することができます。この場合、乳がんの発症リスクは、おそらく全くと言っていいほど高まらないでしょう。2004年3月、WHI研究により、エストロゲンのみを服用した場合、乳がんや心臓病のリスクは増加しないと結論づけられました。しかし、エストロゲンは血栓や脳卒中のリスクを増加させるようです。

更年期症状を緩和するためにHRTを検討している方は、リスクとベネフィットについて主治医と相談してください。あなたにとって何が正しいかを一緒に決めましょう。

HRTの利点はリスクを上回るか？

ホルモン補充療法は、更年期障害によるほてりを和らげる効果的な治療法です。しかし、ホルモン療法と乳がんのリスク増加との関連性が知られているため、多くの女性や医師はこの治療法を選択したり推奨したりすることを控えています。

ホルモン療法の種類（エストロゲンのみ、またはエストロゲンとプロゲスチンの併用）、および女性個人の特性、危険因子、更年期症状の重症度を考慮し、HRTのリスクと利益を比較検討する必要があります。閉経後にホルモン療法を行うかどうかは、潜在的なリスク（心臓病、乳がん、脳卒中、血栓など）と利益（閉経症状の緩和）をすべて考慮した上で、女性とその医療提供者が決定する必要があります。

HRTと乳がんとの関連が知られているため、多くの乳腺専門医は乳がんサバイバーにHRTを勧めないようにしています。残念ながら、多くの女性が乳がん治療後に更年期障害の症状を経験します。また、化学療法の種類によっては、閉経前の女性に早期閉経を引き起こすことがあります。

以前は、害を示す明確な研究がなかったため、乳がん治療後に医師がHRTを勧めることがありました。しかし、2004年の初めに、ある研究（HABITS研究）が、HRTを受けたがんサバイバーは、新しい乳がんや再発乳がんを発症する可能性が高いことを示し、早期に中止されました。現在、医師は乳がん生存者にHRTを投与するのは危険すぎると考えています。

骨粗鬆症から骨を守るためのHRTに代わる方法

HRTは、そのリスクと利用可能な代替手段のために、骨粗鬆症の治療にはもはや推奨されません。骨粗鬆症の治療には、一般的にビスフォスフォネート薬が推奨されます。その他の薬剤としては、テリパラチド、デノスマブ、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）などが考えられます。SERMは、エストロゲンに似た新しいタイプの薬剤で、骨密度を増加させることで骨粗鬆症を予防し、同時に乳癌の発生を予防します。

Evistaは広く使われているSERMで、骨の成長と密度を増加させ、乳がんのリスクを低減させることが示されています。残念ながら、ほてりなどの更年期障害の症状を緩和することはなく、むしろ悪化させる可能性があります。主に、乳がん発症のリスクが高い女性や、骨粗鬆症の治療に使用される他の薬に耐えられない女性に使用されます。

骨粗鬆症の予防や治療のためにできることは、以下の通りです。

• 体重を支える運動の実施

体重を支える運動をする

• カルシウムやビタミンDのサプリメントを摂取する

• 禁煙

• 過度の飲酒を避ける

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乳がん治療の副作用である吐き気、疲労、神経障害と戦う新薬と治療法。

乳がん生存者 治療の副作用に対処する

治療が病気よりも悪く感じられることがあります。しかし、新しい薬や治療法は、化学療法や放射線療法の副作用を軽減するのに役立ちます。

メディカルレビュー：シャーロット・E・グレイソン・マティス、?MD 医師アーカイブスより

乳がんと診断された多くの女性にとって、病気が原因で体調が悪くなることはない。それは治療です – 手術、放射線、および、すべての、化学療法のほとんど。吐き気や疲労から口内炎や早発閉経に至るまでの副作用への対処は、4、6、または8ヶ月の治療を一生のように思わせることができます。

そして、多くの女性にとって、副作用は乳がん治療が終わった後も長く続くことがあります。さらに、血球数の減少やコントロールできないほどの激しい吐き気や嘔吐などの副作用は、次の治療を遅らせ、その効果を低下させる可能性があります。

乳がんの新しい治療法を研究している科学者たちは、新しい「治療のための治療法」、つまりがん治療で最も消耗する副作用を防いだり軽減したりする新しい方法も研究しているのです。

吐き気を抑える新薬多くの種類の化学療法で最も一般的な（そしてひどい）副作用のひとつが、吐き気と嘔吐です。多くの女性が疲れ果て、脱水症状を起こし、時には化学療法を完全に止めたいと思うほど苦痛を感じることがあります。中には、化学療法による吐き気のために、数年後でさえ、担当医を見ただけで、トイレやバケツを探してしまう女性もいるほどです。

現在、新薬の登場により、より多くの女性が化学療法で吐き気をもよおすことなく過ごすことができるようになりました。2003年にFDAによって承認されたEmendは、化学療法で使用される他の多くの標準的な抗吐き気薬とは異なる働きをします。これは、吐き気や嘔吐の信号を脳に伝達する化学物質である「サブスタンスP」をブロックするものです。化学療法を受けた24〜48時間後に起こり、5日ほど続くこともある「遅発性」の吐き気を抑えるのに有効です。エメンドは、化学療法後、最大で5日間、約20％の患者の吐き気を抑えることができた。

2004年末、ニューヨークのメモリアル・スローン・ケタリング癌センターは、乳癌の化学療法を受ける女性のための標準的な薬剤のレジメンの一部にエメンドを採用しました。スローンケタリング癌センター乳癌科の副主治医であるAndrew Seidmanは、「Emendは忍容性が高く、非常に有効です」と言う。

「他の吐き気止めに取って代わるものではなく、他の薬との併用で効果を発揮するものです。他の薬剤を使用した場合、治療後2～3日で吐き気をもよおす可能性がありました。この薬に変えてから、吐き気の管理がさらにうまくできるようになったと思います」。

病気と疲れ。疲労との闘い乳がん治療を受けると、ほとんどの人が何らかの疲労を感じるものです。治療期間中に蓄積されることが多いので、最初は「まだ体力があるから大丈夫」と思っていても、化学療法や放射線治療が終わるころには「ベッドから出られたらラッキー」と思うかもしれません。

治療に関連した疲労は、ほぼ避けられないと医師は言う。「化学療法は正常な組織に付随的な損傷を与えるので、幅広い組織の損傷がこの疲労の原因の一つです」と、UCLAのジョンソン総合がんセンターの女性がんプログラムのディレクターであるMark Pegram, MDは言う。”化学療法ほど正常組織にダメージを与えない標的療法が増えるまでは、疲労を出来るだけ管理するように努めるしかないでしょう。”

化学療法による貧血は、患者の体力を消耗させ、疲弊させるものですが、その治療薬として、より長持ちするものが出てきています、とペグラム氏は言います。このような赤血球増加剤は、かつては週1回の注射しかなかったが、このカテゴリーの新薬であるAranespは、注射回数も診察回数も少なくてすむ。

2004年のSan Antonio Breast Cancer Symposiumで発表された研究によると、Aranespで治療した患者の94％がQOLの大幅な改善を報告しています。「疲労回復の特効薬はありませんが、ヘモグロビン値を適切に保つことは重要な目標です」とPegram氏は言います。

骨の保護、骨粗鬆症の予防を目指す閉経前に乳がんと診断された女性は、しばしば「ケモポーズ」に耐えることになる。この短期的または永久的な閉経は、化学療法が卵巣細胞の生産を妨害した結果です。このような早期の閉経（自然閉経のようなゆっくりとした閉経ではなく、一度に閉経する）は、骨粗鬆症のリスクを高めることが研究により示されています。

フォサマックやアクトネルなどのビスフォスフォネートと呼ばれる薬は、骨の破壊速度を遅くし、すでに骨粗鬆症を発症している人の骨密度を改善するために一般的に処方される薬です。しかし、「化学的閉経」のために骨量減少のリスクが高いが、まだ骨粗鬆症を発症していない女性はどうでしょうか？骨量減少を防ぐためにフォサマックのような薬を飲むべきでしょうか？

Pegram氏によれば、研究は現在進行中である。「化学療法の結果、閉経した女性に対して、これらの薬剤がどのように作用するかを確認するための臨床試験データを待っているところです」と彼は言う。「科学的な見地からすれば、これらの薬剤が効果を発揮することは理にかなっています。自然閉経後の骨粗鬆症や、骨に転移した癌の骨量減少を抑制する効果が高いことが知られていますので、このような状況でも効果が期待できると考えています。”と述べています。

既に、化学療法の結果、閉経を迎えた女性に、ビスフォスフォネートを処方している医師もいますが、シドマン氏は、慎重になっています。「このようなケースで、それが正しいというデータがあるのでしょうか？まだです」と彼は言う。「今のところ、もし閉経が早ければ、骨密度をモニターし、女性が十分なカルシウムとビタミンDを摂取できるように、より注意深くなる必要があります」。

口内炎、神経損傷に新薬登場医師は粘膜毒性、粘膜炎と呼びますが、ほとんどの患者は単に「口内炎」と呼んでいます。どのように呼ぼうとも、強力な抗癌剤が口や喉を覆う正常な細胞に与えるダメージは、夕食を食べることを苦痛にさせるものである。さらに、ペグラムは言う、「口内炎ができると、患者は感染症にかかりやすくなり、化学療法を受けている人には特に危険です」。

研究者たちは現在、ケラチノサイト成長因子と呼ばれる一群の化合物を研究しています。これらの化合物は、通常体内で作られるタンパク質物質に類似しており、口内炎を予防する治療法となる可能性があることが判明した。化学療法によって破壊されたり損傷を受けたりした細胞の代わりに、口や喉を覆う細胞がより早く多くの細胞を作るように促すのだ。

2004年末にFDAは、これらの薬剤の一つであるケピバンスを、白血病、骨髄腫、リンパ腫の大量化学療法レジメンによって引き起こされる口内炎の治療薬として承認した。Seidmanによれば、乳がん治療には「まだ早い」そうだが、研究は進行中である。

また、化学療法によく使われるタキソールやタキソテールの副作用の中でも最も消耗が激しいニューロパチー（神経障害）の治療薬も開発中である。「どちらの薬剤も神経障害を引き起こす可能性があり、軽いしびれから激しい痛みまで、運動機能に支障をきたすことがあります」と、シドマンは言います。

あらゆる種類の治療法が試されましたが、臨床試験でその真価が証明されたものはありません。今、研究者たちは、この神経障害を予防する可能性のある新薬、Tavoceptを米国内外で研究している。製造元のBionumerik社によると、第III相臨床試験で有望視され、FDAから「Fast Track」研究ステータスを付与されているとのことです。「これが成功すれば、本当の意味でファースト・イン・クラスの薬になる」とSeidmanは言う。

乳がんが黒人女性と白人女性に与える影響の違いには、貧困、社会的不公正、構造的人種差別がどのように関与しているのかを知ることができます。

彼女はしこりを感じなかったのです。マンモグラフィー（乳房のX線検査）と超音波検査（音波を使った検査）でも、がんの兆候は見られませんでした。主治医は、放電が感染症によって引き起こされたと考え、彼女の抗生物質を与えた。

6ヵ月後、Souersさんは産婦人科に行った。フロリダ州ジャクソンビル出身の彼女は、結婚して2年になり、家庭を持つことを考えていた。しかし、彼女は、この時点で血まみれになっていたおりものに固執していた。

私は、『これ以上進む前に、本当にこれを調べる必要があると思います』と言いました」と、Souersさんは言います。医師が彼女を専門医に紹介した後、乳房MRIで複数の腫瘍とステージIの乳がんが確認されました。

「混沌とした時期でした」とSouersさんは振り返ります。

Souersさんは、米国で45歳未満で乳がんにかかる確率が不当に高い多くの黒人女性の一人である。

乳がん研究財団の最高科学責任者であるDorraya El-Ashry博士は、「乳がんには多くの格差があり、黒人女性の転帰が白人女性よりも著しく悪いのは、本当に嘆かわしいことです」と述べています。

乳がんは、米国における女性の死因の第2位であり、女性の8人に1人が罹患し、39人に1人がこの病気で死亡しています。

乳がんの患者数は、治療法の改善や早期発見により、ここ数年で減少し始めています。しかし、白人女性に比べ、黒人女性の乳がん罹患率はまだ高いのです。

調査によると、白人女性は他のどの人種よりも乳がんになりやすいのですが、黒人女性の死亡率は40%も高いのです。

また、黒人女性は人生の早い段階でがんにかかる可能性が高く、トリプルネガティブ乳がんのような攻撃的ながんと診断される可能性も2倍あります。

また、黒人女性は白人女性に比べ、末期の乳がんと診断される可能性が高い。

人種間格差の背景にあるものは？

乳がんが黒人女性と白人女性に与える影響の違いには、貧困、社会的不公正、構造的人種差別が大きく関わっている可能性があることが研究により示されています。

人種に関係なく、低所得の女性は、定期的な健康診断、治療、フォローアップを受ける可能性が低くなります。調査によると、有色人種、特にヒスパニック系と黒人の女性は、白人よりも貧困状態にある人が多いことが分かっています。

所得が低いと、健康保険や良質な医療へのアクセスに影響が出る可能性があります。経済的に苦しいと、健康的な食事やライフスタイルを維持することができないかもしれません。例えば、タバコの使用や肥満は、乳がんになる確率を上げる可能性があります。

エル・アシュリーは、遺伝子も関係しているかもしれないと言います。彼女は、BRCA1 と BRCA2 突然変異 – 乳癌になる可能性が高くなる遺伝子の変化を持っている黒人女性の白人よりも可能性が高いことを示す研究だそうです。

専門家によると、ブラック・アメリカンは医療当局に対する不信感も強い傾向にある。これは通常、コミュニティが過去に直面した差別や人種差別の遺産から生じています。

乳がんコミュニティにおける「代表性」の欠如

乳がんの黒人女性にとって、共感できるコミュニティを見つけることは、時に問題となります。Souersさんは、手術に関する情報を求めているときに、このことを実感しました。

乳がんの診断後、Souersさんは、がんが再発しないように、「最も抵抗の少ない方法」を探していたと言います。彼女が選んだのは、両側乳房切除術でした。両乳房切除術は、外科医が両方の乳房を切除する方法です。

手術の前に、彼女は自分の胸がその後どのように見えるのかに興味があった。両側乳房切除術を受けた黒人女性はどんな感じなのか、Googleで検索してみると、ほとんどが白人女性の画像だった。

「アンテナは高くなった。では、黒人女性は二重乳房切除術を受けていないのか？医者が悪いのか？私の担当医は、他の黒人女性がしていないことを私に求めているのだろうか？これらすべてが私を不安にさせたのです」とソウアーズは言う。

ワシントン州タコマに住む41歳のマリッサ・トーマスは、2015年11月にステージⅡの乳がんと診断された後、同じような経験をした。翌年、彼女は「治療の全領域」–ランペクトミー（乳房の一部を切除）、化学療法、放射線療法、そして2回の乳房再建手術?を経験しなければならなかった。

その辛い時期、トーマスさんは「自分と同じように治療を受けている人を見たことがない」と言います。しかし、インターネットのおかげで、トーマスさんは、「自分と同じような治療を受けている人を見かけることがなかった」と言います。

しかし、インターネットのおかげで、トーマスとソワーズさんはInstagramでつながった。その後、2人はある会合で実際に会い、多くの共通点があることに気づいたという。乳がんにかかった有色人種の女性のためのコミュニティが不足していると感じた2人は、「For the Breast of Us」というグループを共同で設立しました。

トーマスによると、このグループの使命は、乳がんを患う有色人種の女性が、紆余曲折の医学的な道のりを歩む中で、自分自身を擁護するために必要なツールを用いて高揚させ、力を与えることだそうです。現在、このグループのFacebookページには700人以上のメンバーがおり、擁護、サポート、エンパワーメントを求めるコミュニティとして活用されています。

臨床試験への参加率の低さ

For the Breast of Usの主要な使命の一つは、乳がんに関して「なぜ多くの有色人種の女性が臨床試験に参加しないのかを知りたい」ということだとトーマスさんは言います。

臨床試験とは、新しい治療法がどの程度効果があるのかを科学者が知るための研究です。この分野もまた、黒人女性の代表が白人女性に比べて著しく低い分野です。

「彼ら（黒人女性）は臨床試験に参加する機会が少なく、臨床研究や他の種類の研究への参加も少ないのです」とエル・アシュリー氏は言う。

臨床試験参加者に占める黒人の割合はわずか6.2％、アジア人は3.3％、ヒスパニック系は2.2％、ネイティブアメリカンは0.1％である。

「他のすべてのものと同様に、それは複雑な絵であると思います。臨床試験自体、併存する（基礎）疾患のために健康状態が悪いと、臨床試験に登録される可能性は低くなります。黒人の乳がん患者にはその割合が多いので、そのような事態を招く可能性があります」とEl-Ashry氏は言います。

El-Ashry氏は、これは意識の問題でもあると言います。「臨床試験の重要性に対する認識、そして、例えば、臨床試験に携わっている現場に行く機会さえもです。つまり、アクセスや表現のレベルについてです。”

アプローチの変更

現在のガイドラインでは、45歳から54歳の女性は、乳がんをチェックするために毎年マンモグラフィーを受けるべきとされています。40～44歳の女性は2年ごとにスキャンするオプションがあり、55歳以上の女性は毎年スキャンを続けるか、2年ごとを選択することができます。

乳がんのリスクを高める家族歴や遺伝がある場合は、マンモグラムと一緒にMRIを受けることを医師に相談してください。有色人種の女性は、より攻撃的な癌と診断される時期が遅いため、研究者は検診ガイドラインを修正するメリットがあるかどうかを確認しているとEl-Ashry氏は言います。ある新しい研究では、検診ガイドラインは、年齢よりも、乳がんの特定のリスクを持っているかどうかにもっと焦点を当てるべきかどうかを調べようとしています。

「リスクを理解できれば、そのリスクに見合ったガイドラインを作成することができます」とEl-Ashry氏は言います。

乳がんになる可能性を高めるものには、栄養不足、飲酒、肥満、タバコの使用、家族歴、遺伝子変異などがあります。

コミュニケーションをオープンにする

トーマスは、医師は有色人種の女性のニーズに細心の注意を払うことで、乳がん治療における人種間のギャップを解消することができると述べています。

「患者、特に黒人や褐色の患者の声に耳を傾けてください」とThomas氏は言います。「多くの医療従事者が患者の話を十分に聞いているとは思えません。彼らは、自分たちがどこに欠けているのかを自覚していないのです」。

トーマス氏は、医師が患者を他の患者支援者や患者ナビゲーターにつなぐことも検討できると言う。これは、患者さんが医療者とうまくコミュニケーションがとれないときや、平易な言葉で説明してほしいときに、頼りになる人がいるようにするためです」。

“私が医療関係者に言いたいことは、自分の偏見を入り口でチェックすることです。私たちは皆、偏見を持っていますが、それを患者の治療に持ち込まないようにしてください」と、トーマスさんは言います。

Souers氏は、乳がんコミュニティで有色人種の女性でない味方が、その特権とプラットフォームを利用して、乳がんの有色人種の女性に起きている不公正を訴えることも必要であると述べています。これは、コミュニティ内の有色人種の女性の語りを高め、増幅し、他の方法では得られないケアや情報へのリソースへのアクセスを共有するための「すべきこと」と「してはいけないこと」のリストです。

クロージング・ザ・ギャップ

この30年間、研究によって乳がんの死亡率は約40％低下しました。しかし、これは主に地域の白人女性に恩恵をもたらしてきました。

「私たちに必要なのは、この格差に影響を与えることができるようになることであり、それは研究から生まれるもので、格差研究へのより深い投資によって生まれるものです。

人種間の格差は、有色人種のコミュニティに壊滅的な打撃を与えています。Souers氏は、少なくとも競争の場を均等にするためにあらゆることを行うことが重要だと言います。

「ある時点で、私たちはどうしたらいいのだろうということになるのです。女性たちが死んでいる。この2、3カ月で何人の友人を失ったかわかりません。女性たちが死んでいく。彼女たちにはもっと良いことがあるはずです。彼女たちの両親、子どもたち、パートナーたち……彼らにはもっといいことがあるはずです。そして、もし私たちが死ぬのなら、少なくとも同じ割合で死ぬようにできるような計画を、実際に立てるための会話をする必要がある。他の人たちを大きく引き離すようなことはしない」とSouersは言う。

PI3K阻害剤は、ホルモン受容体陽性乳がんに対する一般的な治療法として登場し、ER+乳がん患者の無増悪生存率を向上させました。

2022年には、米国で287,850人の女性が浸潤性乳がんと診断されると推定されており、乳がんの約80％がエストロゲン受容体陽性、すなわちER+乳がんで、乳がんのサブタイプとしては最も一般的なものとなっています。

ER+の腫瘍は、複数のエストロゲン受容体を有しています。ER+乳がんの治療には、ホルモン療法が用いられることが多い。ER+乳がんの進行例では、また早期であっても、腫瘍がホルモン療法に抵抗性を示すことがあります。

最近の研究では、ホルモン受容体陽性（HR+）でヒト上皮細胞増殖因子受容体2陰性（HER2-）の転移性乳癌は、特定の化学療法薬にあまり反応せず、生存率が低いことが判明しています。

無増悪生存率（乳がんが悪化することなく生存している期間）を高めるために、新しい治療法が必要とされていました。

PI3Kとは？

代替治療の模索の結果、細胞の代謝、成長、分裂、生存を制御し、細胞が正常に機能するためのホスファチジルイノシトール-3-キナーゼ（PI3K）経路が、乳がん患者ではしばしば正常に機能しないことが発見されたのです。

PIK3CA遺伝子に変異（変化）が生じると、細胞分裂や複製のプロセスが狂い、大腸がん、子宮内膜がん、肺がん、乳がんなど、いくつかの種類のがんに関連する。

また、PIK3CA遺伝子はホルモン陽性の乳がんにも関与しています。実際、エストロゲン受容体（ER）陽性乳がんの40%にこの遺伝子の変異が見られるという研究結果が出ています。

PI3K阻害剤とは何ですか？

PI3K阻害剤の目的は、暴走した遺伝子を抑制し、がん細胞を死滅させ、腫瘍を縮小させることです。これらの薬剤は、進行性乳がんの治療に有望な選択肢として登場しました。FDAは2019年に乳がんを治療するための最初のPI3K阻害剤を承認した。

この薬は、腫瘍がホルモン受容体陽性でHER2陰性のPIK3CA変異を有する進行乳がんの閉経後の女性および男性向けに設計されました。この内服薬は、がん細胞へのエストロゲンの影響をブロックする第2剤と一緒に投与されます。

PI3K阻害剤が乳癌の治療として適切かどうかを判断するために、医療従事者はFDAが承認したキットを使用して、血液サンプルからPIK3CA遺伝子変異を検査する。

PI3K阻害剤は効くのか？

複数の臨床試験において、PIK3CA遺伝子変異を有するHR陽性、HER2陰性の進行乳癌に対して、PI3K阻害剤とホルモン阻害剤の併用が有効であることが研究により示されました。

主な知見として、PIK3CA遺伝子変異を有する乳がん患者さんがPI3K阻害剤を投与されなかった場合の無増悪生存期間が6カ月未満であったのに対し、本剤は11カ月に及んでいることが挙げられます。

最初のPI3K阻害剤の有効性により、追加の薬剤が開発されることになりました。PI3K阻害剤は、内分泌療法を含む他の治療法と組み合わせて使用されることが多い。

PI3K阻害剤は誰が飲んでも良いのか？

PI3K阻害剤は、PIK3CA遺伝子に変異がある人のために設計されました。大腸がん、脳腫瘍、胃がんなどの特定のがんでは、この遺伝子の変異率が高く、このクラスの薬剤の1つは、乳がんの治療にも有効な薬剤です。

PI3K経路の一部である遺伝子の変異は、HR+/HER2CまたはHER2+の進行乳がん腫瘍でしばしば認められ、同じ変異はトリプルネガティブ乳がん腫瘍の9%にも認められます。

PI3K経路上の細胞が過剰に活動すると、内分泌療法や化学療法など、一般的な乳がん治療に対する抵抗性が生じることがあります。このような場合、PI3K阻害剤は第一選択薬として使用することができます。

PI3K阻害剤の副作用は？

PI3K阻害剤の種類によって、細胞内の異なるタンパク質を標的にして、腫瘍細胞の縮小やがん細胞の死滅を図ります。

標的タンパク質の数が少ないPI3K阻害剤は、副作用も少ないとされています。副作用が少なければ、患者さんはより高用量で、より長い期間、途切れることなく薬を服用することができます。

PI3K阻害剤が標的とする細胞タンパク質が多ければ多いほど、副作用のリスクは高くなります。重篤な副作用のために、医療従事者が投与量を減らしたり、休薬（薬を休むこと）を勧めたり、処方を完全に止めたりしなければならないケースもあります。

一般に、PI3K阻害剤には、吐き気や嘔吐、食欲低下、体重減少、口内炎、脱毛、腎臓、肝臓、膵臓の問題など、いくつかの一般的な副作用があります。剥離や水疱形成を伴う発疹やその他の重篤な皮膚反応を起こす可能性があるため、PI3K阻害剤は既往歴のある方には推奨できない場合があります。

高血糖は、PI3K阻害剤に関連するもう一つの一般的な副作用です。動物実験では、高脂肪・低炭水化物のケトジェニック（ケト）食を採用するか、一般的な糖尿病治療薬を服用してインスリンをコントロールすると、PI3K阻害剤のみを服用するよりも腫瘍サイズの縮小につながることが示されています。

乳がん治療に関しては、ER+乳がんにおいてPI3K変異が果たす役割とPI3K阻害剤がどのように役立つかを学ぶことは、教育を受けた患者として、治療計画をコントロールできると感じるための重要な部分となります。