医者はあなたに言った

化学療法は、深刻な胃の不調を引き起こすことがあります。化学療法による下痢の管理について学びましょう。

吐き気は化学療法の副作用として最もよく知られているものの一つです。しかし、化学療法が下痢を含む他の種類の胃の不調を引き起こす可能性があることを誰もが知っているわけではありません。化学療法による下痢に対処するのは楽しいことではありませんが、もし下痢になったとしても、その症状に対処することは可能です。

原因を突き止める

多くのがん治療薬が下痢を引き起こしますが、それがすべてと決めつけない方がよいでしょう。下痢は感染症に関連していることもあります。癌でも下痢を起こすものがありますので、全身状態の変化と関係しているのかもしれません。

下痢が以下のような他の症状を伴う場合は、医師に連絡して相談する必要があります。

• 1日6回以上のゆるい便が2日以上続く

• 便に血が混じっている

• 100.5F以上の発熱

• 排便のコントロールができない

• めまいを伴う下痢

• 激しい腹痛を伴う下痢

• 下痢による体重減少

症状の緩和

化学療法による下痢は、食生活を見直すことで軽減できるかもしれません。胃に優しい食べ物を選ぶようにしましょう。辛い料理、柑橘類などの酸っぱいもの、アルコール、高脂肪の食品は避けましょう。カフェイン入りの飲み物も控えましょう。

もし、もっと深刻な緩和が必要なら、BRATダイエットを試してみてはどうでしょう。それは、以下の頭文字をとったものです。

• バナナ

バナナ

• 米

• アップルソース
• トースト

さらに、透明な水分をたくさん摂りましょう。下痢は脱水を引き起こすので、失われた水分を補う必要があります。水や透明なスープ、スポーツドリンクなどは、下痢で失われた水分を補給するのに適しています。

下痢の影響を軽減するために、薬を服用することができるかもしれません。市販の薬の中には、胃を落ち着かせ、気分を良くするものがあります。どのような薬が安全か、主治医に相談してください。

スキンケア

便の回数が多いと、直腸の周りが炎症を起こすことがあります。トイレに行くたびに、その部分をよく洗浄するように気をつける必要があります。湿らせたトイレットペーパーを使い、肌に残ったものをしっかりと落とすとよいでしょう?

温めた布を当てたり、温かいお風呂に入ったりすると、痛みが和らぐかもしれません。また、トイレの上に置くことができる浅い鍋である座浴を使用してみることができます。浴槽の代わりに、水を入れて座ることができます。

肛門の周りの皮膚は、軟膏で保護することができます。おむつ用クリームや軟膏は、炎症を起こしている皮膚を落ち着かせ、安全に使用することができます。純粋なワセリンも皮膚を保護するのに適しています。

乳がんを克服した人たちのクールなボディアートについてご紹介します。

乳がん治療は、あなたの体の外観を永久に変える可能性があります。放射線や手術の傷跡は、乳房の形を変えてしまうことがあります。乳房切除術を受けた人は、術後に傷跡のある平らな胸を選んだかもしれません。あるいは、乳房切除の後に再建手術を受け、胸はあるが乳首がない状態になってしまったかもしれません。

サバイバータトゥーで治療の終わりを祝いたいと思うかもしれません。多くの乳がんサバイバーは、自分の体に印をつけるデザインを選ぶことで、力を得ていると感じています。タトゥーは、がんによってつらい選択を強いられた後に、自分の体のためにできる選択なのです。

乳がんサバイバーの中には、人々がそれらを見ることができる場所に入れ墨を得ることを選択する人もいます。彼らは意味深い引用符や乳がん意識のためのピンクリボンを得るかもしれません。また、乳房に近い場所にタトゥーを入れる人もいます。傷跡をカバーしたり強調したりする乳房切除の入れ墨は、あなたが生存者としてどれほど遠くに来たかを思い出させる芸術的なものになることができます。

より実用的なタトゥーもあります。乳房切除と再建によって乳首がなくなった場合、新しい胸に乳首の入れ墨をすることができます。タトゥーアーティストの中には、3D効果でリアルで美しい乳首を作る高い技術を持つ人もいます。

がんサバイバーが望めば、タトゥーを入れても安全です。乳がん治療後にタトゥーを入れることに、さらなる健康上のリスクはありません。放射線治療を受けた方は、いつからタトゥーを入れてもいいのか、医師に相談してください。放射線はあなたの皮膚をより感染しやすくすることができるので、あなたは数ヶ月待つ必要があるかもしれません。

健康的で安全なベストプラクティスに従っている、評判の良いタトゥーアーティストを選ぶようにしてください。すべてのタトゥーには、治癒する過程で感染症にかかるリスクがあります。特に、治療で免疫力が低下している場合は、新しいタトゥーを清潔に保つようにしてください。

永久的な入れ墨にコミットする準備ができていない場合は、高品質の一時的な入れ墨のための多くのオプションを見つけることができます。あなたが望むように自分自身を表現し、一時的なインクが薄くなったときにそれを変更することができます。

がんになったときに脂肪の摂取量を管理するさまざまな方法。

がん患者にとって、良好な栄養状態は不可欠です。がんやがん治療によって、食べ物の味や香りが変わることがあります。また、空腹感を感じたり、食べ物から摂取する栄養の量に影響を与えることもあります。栄養失調と呼ばれる状態に陥り、体が弱くなり、疲れやすくなり、病気と戦ったり、がん治療を完了したりすることができなくなることがあります。栄養失調のリスクは、体内の脂肪が多すぎる場合に高まります。

がん患者であれば、適切な量のタンパク質とカロリーを摂りながら、脂肪の摂取量を管理することが重要です。良い栄養は、より多くのエネルギーを与え、治癒を助け、感染と戦い、がん治療を終わらせるのに役立ちます。適切な食品を適切な量だけ食べることに加えて、脂肪の摂取量を管理する方法がいくつかあります。??

自分の理想的な体重を把握する。オンラインで利用できる無料のBMI計算機を使って、自分のボディマス指数（BMI）を計算する。あなたのBMIは、あなたの身長と体重の測定に基づいたスコアです。BMIが25以下であれば、健康的な体重の範囲内です。太っている人は、健康的な食事のガイドラインに従い、運動を追加することで、体重を管理することができます。

健康的な食事のガイドラインに従う 1週間分の食事内容を日記に記録しましょう。より健康的な食事にするため、また、分量を減らすために、どこを変更したらよいかを検討しましょう。

• 新鮮な野菜や果物、豆類、全粒粉をもっと食べましょう。野菜や果物の色をできるだけ多く取ることを目指しましょう?

• ?魚、鶏肉、豆類をタンパク源として利用しましょう。タンパク質は揚げ物や炭火焼きを避けましょう。焼く、煮る、揚げるなどして調理しましょう。牛肉、豚肉、羊肉などの赤身の肉や、ベーコン、ソーセージ、ランチョンミート、ホットドッグなどの加工肉は避けましょう。

• ?糖分の多い清涼飲料水、スポーツドリンク、果実飲料は避けましょう?

?

• ポテトチップス、アイスクリーム、ドーナツ、お菓子、フライドポテトなどの高カロリー食品は避けましょう。外食するときは、分量をコントロールしましょう。レストランでは、大盛りの料理を出すことが多いです。食べ残しを詰め込んで翌日に食べるのも良いですね。

• 市販のソース、ドレッシング、ディップなどを減らす?

• ?アルコール摂取を控える、または制限する。男性なら1日2杯まで、女性なら1日1杯までとしましょう。1杯とは、ビール12オンス、ワイン5オンス、80度の蒸留酒またはハードリカー1オンスのことです。

体を動かしましょう。より活動的になることで、脂肪の摂取量をより適切に管理でき、体重をコントロールすることができます。成人の場合、1週間に150～300分の中強度の 運動をすることを目標にしましょう。これは、早歩きやサイクリングなど、息が上がるような運動を意味します。あるいは、ジョギングやランニングなど、心臓がより強く鍛えられ、大きな筋肉群が鍛えられるような、75～150分の活発な強度の運動を目標にするとよいでしょう。

長時間、座ったり横になったりしないようにしましょう。

センチネルリンパ節マッピングについて知っておくべきすべてのこと。

センチネルリンパ節マッピングまたはリンパ節マッピングは、浸潤性乳がん検出の重要なステップです。乳がん細胞があなたの体の他の部分に広がっているかどうかを識別するために使用されます。リンパ節マッピングの後に、正確な診断のためにセンチネルリンパ節生検が行われます。

リンパ節は、体中に存在する小さな豆のような形をした構造物です。リンパ節は、リンパ管でつながっており、細菌などの異物をろ過する免疫システムの一部です。乳がん細胞は、リンパ管を通って脇の下のリンパ節に移動することができます。

乳房から出たリンパ管は、これらのリンパ節につながり、1つ以上のリンパ節に排出された後、他のリンパ節に移動します。乳がん細胞が広がる、あるいは排出される最初のリンパ節は、センチネルリンパ節または守備リンパ節と呼ばれます。

センチネルリンパ節は、リンパ節マッピングによって確認することができます。テクネチウム99という放射性薬剤またはアイソトープとイソスルファンブルーという青色の染料を、がんのある場所の近くの乳房組織に注射します。これにより、乳がん細胞が排出されるセンチネルリンパ節を特定することができます。がんが広がっていない場合は、染料は存在しません。しかし、それが広がっている場合、それはセンチネルリンパ節またはノードで検出されます。

センチネルリンパ節マッピングの手順は、20分間続きます。医師または看護師が、患部の乳房の乳輪の下に少量の放射性液体を注射します。チクチクしたり、熱くなったりすることがあります。

この後、注射された液体がセンチネルリンパ節に移動できるように、注射部位の近くを10分間マッサージする必要があります。その後、医師が患側の乳房、脇の下、大腿部の放射能を測定し、液体がリンパ管に排出されたかどうかを確認します。これは、携帯型装置または全身撮影を使用して行われます。

リンパ管マッピングの後、センチネルリンパ節を特定し、外科的に切除して、がん細胞が存在するかどうかを分析します。この処置はセンチネルリンパ節生検と呼ばれます。これは、医師が治療について十分な情報を得た上で決定し、治療結果を予測するのに役立ちます。

センチネルリンパ節マッピングの後、2～3日は、体内から青い色素が尿として排出され続けます。この色素は体にとって安全なものなので、尿が青や緑に見えても心配はありません。色素を早く排出するために、水分をたくさん摂るようにしてください。

乳房切除後の乳房再建について、医師がさまざまな選択肢を説明します。

再建の量は、乳房切除の内容や切除した腫瘍の幅、大きさ、位置によって異なります。

乳房再建は私に合っているのでしょうか？

乳房がない、あるいは乳房の一部がない状態で生活するという考えは、女性一人一人に異なる影響を及ぼします。その決断は個人的なものであり、簡単にはできないことが多いものです。

再建しなければならないわけではありません。外付けの乳房フォームやパッドを装着することもできますし、何も変えないこともできます。

整形手術は、以前より良い結果を得られるようになりました。乳房インプラントやご自身の組織を使って乳房再建をすることができます。

手術は外見を変えますが、心理的な利点もあります。あなたとあなたの家族の健康感を高めることができるのです。

美容外科手術なのか？

乳房の修復は美容整形ではありません。再建手術です。そのため、保険者は病気の治療の一環と考え、保険適用をしなければならないと法律で定められています。

乳房再建のベストタイミングは？

希望する内容や病状、がん治療の状況によってタイミングは異なります。乳房を切除する手術中に行うこともできますし、乳房切除術の数カ月後、数年後に行うこともできます。

化学療法や放射線治療を開始している場合、再建はそれらが終了するまで通常延期されます。外科医は、あなたにとって最適なタイミングを決める手助けをしてくれます。

再建の選択肢にはどのようなものがありますか？

再建を決定する前に、あなたと医師は、あなたの希望とニーズ、病状、および過去の手術について話し合う必要があります。

インプラントは、体内に入れるティッシュ・エキスパンダーで皮膚を伸ばし、数週間後にシリコン・ゲルまたは生理食塩水（塩水）のインプラントを挿入する方法です。ティッシュ・エキスパンダーに生理食塩水を加えて一定の容量にし、通常は週に1回、数回のセッションを行います。多少の痛みはありますが、多くの女性が最終的な仕上がりに満足しています。

インプラントは破裂することがあり、痛みや感染を引き起こすことがあります。除去または交換のための手術が必要になる場合があります。

TRAMフラップ法は、女性の腹部から組織を使用して、乳房を再建するためのマウンドを作成します。一般に、これはあなたの胃の筋肉、脂肪および再構成のために使用する血液供給の少なくともいくつかを切り離すことを意味します。

時には、移動させる組織を血液供給源に付着させたままにしておくこともあります。これは、ペディクル法またはトンネル法と呼ばれます。フラップは、血液供給が所定の位置に残っているため、生存のより良いチャンスを持っていますが、胸はあなたが望むように正確に見えないかもしれません。

フリーフラップ法では、組織を切り離した後、新しい場所の近くの血液供給源に接続します。これはより複雑な処置です。最大のリスクは、血管が詰まり、フラップが死んでしまう可能性があることです。利点は、再建がより自然な乳房に近くなることです。

この手術の新しいバージョンである筋温存フリーTRAMフラップは、腹部の筋肉をはるかに少なく切り取ることができます。これにより、術後の回復が早くなり、体幹の強さが失われるリスクも少なくなります。

すべてのTRAM手術の場合、ビキニラインの下、腰から腹にかけて瘢痕が残ります。また、脂肪、皮膚、筋肉がなくなるため、お腹が平らになり、引き締まるかもしれません。手術は4～8時間で、通常合計5日間ほど入院します。手術後の傷のケア方法については、医療従事者から詳しい説明があります。手術から完全に回復するまでには、6～8週間かかると言われています。

最も一般的なフラップ手術ですが、TRAMフラップはすべての人に適しているわけではありません。以下のような方には向いていないかもしれません。

• 過去に何度もお腹の手術を受けたことがある方

• 特に痩せている方、またはお腹の余分な組織が十分でない方

• 体幹（特に下腹部）の筋力が低下していることが気になりますか？

また、妊娠を予定されている方は、TRAM手術が問題となるケースもあるため、主治医にご相談ください。

その他の、あまり一般的ではない組織フラップ手術では、異なる部位から組織を使用します。背中から組織を採取するのは広背筋フラップと呼ばれます。

美容的平板閉鎖術（AFS）が検討されるかもしれません。これは、乳房切除後に余分な乳房の皮膚と脂肪を除去または再配置する外科的修復処置です。これは輪郭の変形を修正するもので、乳房切除時に行うことも、2回目の手術として行うことも可能です。必要であれば、最高の美容的結果を得るために脂肪移植を行うことも可能です。

女性自身の組織から作られた乳房の形、感触、輪郭は、より自然な乳房のそれに似ています。しかし、フラップ手術はインプラント手術よりも手間がかかります。また、他の大きな手術と同様に、出血、感染、治癒不良などの合併症が起こる可能性があります。

乳首の再建も考えてみてはいかがでしょうか。通常、がんの再発の可能性を低くするために、乳房切除術の際に乳頭と乳輪（乳頭の周りの黒い部分）を切除します。

乳頭の再建は、通常、局所麻酔で行われる外来処置です。乳房再建の後に行うこともあります。これにより、新しい組織が治癒し、所定の位置に落ち着くことができます。乳首と乳輪が再建される際に、医師は乳房の大きさや位置を少し変えることができます。

外科医は、背中や腹部のフラップから採取した組織で乳首を作ることができます。その後、乳首の色に似せた刺青を入れます。

まれに、元の乳房の乳首を再接着することもありますが、これは外科医がその組織に癌がないと確信した場合のみです。神経接続がないため、乳首は触ったり、温度に反応しても、隆起したり、平らになったりしません。

人工乳首という選択肢もあります。形成外科医は、あなたの自然な乳首のコピーを作り、乳輪に色をつけます。乳房に接着し、1週間ほどで再接着することができます。

乳房再建手術にはどのくらいの時間がかかりますか？

麻酔を含む手術の準備に2時間かかる場合があります。再建には1時間から6時間かかります。

手術後、病室に移るまで約2～3時間の回復期を過ごします。

乳房再建手術からの回復

手術後、数日間は違和感があるかもしれません。必要に応じて痛み止めを処方します。入院中は、スタッフがあなたの様子をよく見ています。

手術後すぐに、腕を動かすことをお勧めしますが、体を起こしたり、ベッドから起き上がったり、重いものを持ち上げたりするような無理な動作はしないでください。ベッドへの出入りは看護師が手伝います。手術の翌日には、ベッドの横の椅子に座ることができるようになるかもしれません。2日目には、ほとんどの患者さんが介助なしで歩けるようになります。

1日か2日の間、点滴を受けることになるでしょう。一晩中、あるいは歩いてトイレに行けるようになるまで、尿道カテーテルが使用されるかもしれません。また、外科医が切り込みを入れた場所（切開部位）には、ドレーンが入っています。これらのドレーンを装着したまま帰宅する場合は、ドレーンのケア方法について説明を受けることになります。

入院期間は手術の種類や回復の度合いによって異なります。インプラント治療を受けた場合、平均的な入院期間は1～2日です。フラップ手術の場合は、5～6日の入院が必要な場合があります。

乳房再建のフォローアップケア

帰宅後、2～3週間は痛みや腫れ、あざがあることが予想されます。縫合部位に薬を塗ったり、包帯を交換するように言われるかもしれません。形成外科医はシャワーや入浴、傷口のケアについてアドバイスします。

ほとんどの女性は術後6週間から8週間で通常の活動に復帰します。激しい運動ができるようになるまでには数週間かかるかもしれません。

乳房切除術と乳房再建術では、手術した場所にしびれのようなものが残ります。組織を取った部分の痛みの代わりに、しびれやつっぱり感を感じることがあります。やがて、乳房に何らかの感覚が戻ってくるかもしれません。ほとんどの瘢痕は時間とともに薄くなっていきます。

再建された乳房の形は徐々に良くなっていきます。

最初のうちは定期的な検診が必要です。一時的な拡張器を使用した場合、希望するサイズに達するまで、平均して週に1回、生理食塩水で拡張します（通常6～10回の診察で完了します）。

毎月の乳房の自己検診を続け、年に一度のマンモグラフィーを受けましょう。

乳房再建を行っても、がんの再発の可能性は変わりませんし、一般に治療の妨げにもなりません。もし再発しても、医療チームは手術、放射線、化学療法、標的療法などの治療を行うことができます。

副作用の可能性は？

• 手術部位の感染症。どんな手術でもそうですが、感染症はリスクです。通常、抗生物質で感染を取り除くことができます。

• 痛みや不快感。医師が痛み止めの薬をアドバイスします。女性によっては、痛みが強く出る人もいます。

• 痒みがある。傷が治るにつれてかゆくなります。しかし、どんなに強い衝動に駆られても、掻かないようにしましょう。医師からかゆみを鎮める軟膏やクリームを勧められることもあります。

• しびれやピリピリ感。神経が影響を受けているため、これらの感覚を感じることがあります。術後12ヶ月ほど続くことがあります。

• 傷の下に液体がたまる。術後数日でドレナージチューブを抜いた後でも、傷口の下に液体が溜まることがあります。液体が少なければ、自然になくなることもあります。しかし、量が多い場合は、注射器と針を使って排出しなければならないことがあります。

次のような場合には、すぐに医師に連絡してください。

• 100 F以上の発熱

• 切開部位から液体が漏れている

• 乳房や瘢痕部の色の変化

• 手術部位の痛みや腫れの増加

乳がん治療後、神経に影響を与える末梢神経障害になることがあります。がん治療がこの症状を誘発することがあることについて学びましょう。

タキサン ベースの化学療法または乳癌のための他の治療があった場合は、末梢神経障害と呼ばれる条件を形成する可能性があります。その 1 つまたは複数のあなたの神経が破損しているとき。症状は通常、あなたの手と足に表示されますが、それはあまりにも、体の他の部分に影響を与える可能性があります。

末梢神経障害とはどのような病気ですか？

末梢神経障害は、タキサン系薬剤による治療で最もよく見られる副作用の一つです。ある研究では、乳がん治療のためのタキサン系化学療法から2年後に、参加者の40％強が神経障害の症状を訴えました。10％強が症状が重いと答えました。別の研究では、タキサン系化学療法を受けた乳がん患者の5分の1が、治療後に末梢神経障害を発症していることがわかりました。

乳がんのどのステージでも、治療後に末梢神経障害を形成する可能性があります。しかし、進行した乳がんそのものが末梢神経障害を引き起こす可能性もあります。乳がんは、神経に入り込んだり、神経に沿って成長したり、神経に付着したりすることがあります。これにより、末梢神経系に送られる信号に影響を与える可能性があります。

末梢神経障害を引き起こす可能性のある他のがん治療としては、乳がんの手術や放射線照射があります。

タキサン系化学療法はどのように末梢神経障害を引き起こすのでしょうか？

タキサン系化学療法には、いくつかの種類があります。それらは以下の通りです。

• アルブミンパクリタキセル(アブラキサン)

• ドセタキセル(タキソテール)

• パクリタキセル(タキソール)

医師は、これらのうちの1つを投与するか、他の化学療法薬と組み合わせて投与することがあります。

タキサン系薬剤は、細胞分裂を停止させます。これは、通常非常に速く分裂する癌細胞を遅らせるのに役立ちます。しかし、研究者は、タキサンは健康な末梢神経の細胞にも影響を及ぼすと考えています。研究は現在進行中です。

末梢神経障害とはどのような症状ですか？

影響を受ける神経によって異なります。しかし、通常は足の指から始まり、足、手、腕に広がる可能性があります。これらの症状のいずれかがある場合は、早急に医師に伝えてください。

一般的な兆候は

• ピリピリとした痛み、または針が刺さったような感覚

• 感覚が鈍くなる（足がグラグラする、ゼリー状になるなど）

• 筋力の低下

• 痛みや灼熱感（激しい痛みで一定している場合もあれば、行ったり来たりする場合もある

• 温度、圧力、触覚、または痛みに対してより敏感になる

• 突然の、鋭い、または刺すような痛み

• 不器用

• 物を取るときや服を留めるときに手がうまく使えない

その他、副作用の可能性があります。

• 顎の痛み

• 聴力低下

• バランスの問題や歩行困難

• 便秘

• 反射神経の低下

• 温度に対する敏感さ

• 飲み込みの問題

• トイレが使えない

• 血圧の変化

あまり一般的でない合併症としては

• レルミット現象（電気ショックに似た感覚

• 掻きたくなるような症状「掻痒感

• レイノー現象（指の血流が悪くなる症状

• 筋肉痛（ミアルジ）、または筋肉痛

• においや味覚の問題

末梢神経障害になる可能性は、化学療法の投与量が多いほど、併用化学療法があるほど、あるいは何回か治療を受けるほど高くなります。治療サイクルごとに悪化することもあります。

化学療法を受けた後、数時間から数日のうちに症状が現れることがあります。あるいは数週間から数ヵ月かかる場合もあり、これはより一般的な現象です。時間の経過とともに症状が緩和されることもあります。しかし、一部の重篤な症状は決して消えないかもしれません。

末梢神経障害のリスクファクターは何ですか？

末梢神経障害のリスクを高めるものとして、次のようなものがあります。

• 転移性乳がん

・・・。

• 高齢者

• 治療前のニューロパチー

• 過体重または肥満であること

• 乳房切除術を受けたこと

• がん細胞を持つリンパ節の数が多いこと

• 糖尿病

• ビタミン欠乏症

• 化学療法歴あり

• 栄養不良

• アルコール依存症

タキサン系以外の化学療法薬も、神経障害を引き起こす可能性があります。これらは以下の通りです。

• オキサリプラチン（エロキサチン）のような白金製剤

• ビンクリスチン（オンコビン、ビンカサールPFS）のようなビンカアルカロイド系薬剤

末梢神経障害の症状を和らげるには？

現在のところ、末梢神経障害の発生を食い止めたり、発生後に治療したりする治療法はありません。しかし、抗うつ薬や神経薬のデュロキセチン（サインバルタ、ドリズマスプリンクル、イレンカ）が症状を和らげるのに有効な人もいます。また、医師が個々の症状を治療することもあります。処方されることもあります。

ステロイド。ステロイドは、他の治療法が確立されるまでの短期間、症状を緩和するのに役立ちます。

抗うつ薬。うつ病の治療に使用されるよりも少量のこれらの薬が、末梢神経障害に効く場合があります。

パッチやクリーム状の鎮痛剤。痛みを感じる部位に使用することで、症状を緩和することができます。

オピオイドまたは麻薬。重度の神経痛がある場合は、ケアチームがこれらを提案することがあります。

また、以下の情報もご参照ください。

• 電気的な神経刺激

• 作業療法または理学療法

• 鍼灸治療

• バイオフィードバック

自分に合うものを見つけるには、いくつかの方法を試す必要があるかもしれません。

また、医師は治療中の症状を観察します。悪化した場合は、医師に伝えてください。長期的な損傷を避けるために、あなたは必要になることがあります。

• 化学療法の投与量を少なくする

• 治療の遅延

• 副作用が良くなるまで特定の薬を休薬する

骨粗鬆症と乳がんは、がん治療によって骨が弱くなることがあるため、関連があると言われています。骨を丈夫に保つためにできることを学びましょう。

乳がんの治療法が改善されるにつれ、より多くの女性が乳がんを患いながら長生きするようになっています。現在、米国では約400万人の乳がんサバイバーが生存しています。その多くは、骨粗しょう症という別の病気のリスクを持っている可能性があります。骨粗しょう症は、骨が細くなり、骨折しやすくなる病気です。

乳がん自体だけでなく、乳がんの治療も骨を弱くする可能性があります。また、骨が弱くなっても、自分では気づかないことがあります。骨粗鬆症は、長い間目立った症状が出ないことから、「沈黙の病気」と呼ばれることもあります。

骨粗鬆症のリスクを知っていればいるほど、治療中も、年をとってからも、自分の骨を守ることができるのです。

骨粗鬆症と乳がんの関連性

乳がんは、60歳以上の女性に多くみられます。この年齢になると骨粗鬆症のリスクも高くなります。これは、閉経後にエストロゲン濃度が低下し、エストロゲンが骨を丈夫に保つ働きがあるためです。

乳がんは骨を弱くする可能性があります。がんは体内で炎症を起こし、古い骨の破壊を早め、新しい骨の成長を遅らせるのです。

閉経後乳がんサバイバーの最大80％が骨量を失います。50歳未満の生存者は、骨減少症（骨密度の低下）と骨粗しょう症（より深刻な骨の減少と弱化）のリスクが、がんにかかったことのない女性のほぼ2倍となります。

乳がん治療と骨粗しょう症

骨量減少の原因となるのは、病気そのものだけではありません。ホルモン療法や化学療法など、乳がんの治療には骨を弱くするものがあります。これらの治療は、骨減少症のリスクを高め、骨粗しょう症に進行し、最終的には骨折する可能性があります。

がん治療による骨量の減少は、加齢に伴って起こる自然な骨量減少よりもはるかに速く、激しく起こります。がん治療による骨量減少は、加齢による骨量減少の最大7倍と言われています。

乳がんに対するホルモン療法は、骨を危険にさらす治療のひとつです。

乳がんの3人に2人は、ホルモン受容体陽性です。これは、エストロゲンやプロゲステロンというホルモンが、がんの成長を助けることを意味します。エストロゲン受容体陽性の乳癌の治療法を減らす、ブロック、またはがん細胞のこの自然の燃料を飢えさせるためにあなたの bodys リリース エストロゲンを停止します。しかし、それはあなたの骨があまりにも、この骨を強化するホルモンを失うことを意味します。

早期、エストロゲン受容体陽性の乳がんの女性は、しばしばこのタイプの治療を受ける。がんには非常に有効ですが、早期閉経を招き、若くして骨量減少のリスクを高める可能性があります。

ここでは、骨を弱くする可能性のあるホルモン剤などの乳がん治療について紹介します。

タモキシフェン。この薬は、エストロゲンが癌の成長を助けるのを止めます。閉経していない女性では、タモキシフェンは骨粗鬆症のリスクをわずかに増加させます。しかし、閉経後の女性では、そのリスクは低くなります。

アロマターゼ阻害薬（AIs）。これらの薬には、アナストロゾール（アリミデックス）、エキセメスタン（アロマシン）、レトロゾール（フェマーラ）などがあり、体内のエストロゲン濃度を低下させる作用があります。骨減少症や骨粗鬆症のリスクを高める可能性があります。

卵巣抑制。これらの治療法は、卵巣がエストロゲンを作るのを阻止します。ゴセレリン（ゾラデックス）とリュープロリド（ルプロン）という薬は、一時的な卵巣抑制です。服用を中止すると、エストロゲンの産生が再開されます。しかし、乳がん治療の一環として、卵巣を摘出する手術を受けることもあります。これは永久的な卵巣抑制です。体内のエストロゲンが少なくなると、たとえ短期間であっても、骨密度減少のリスクが高まります。

化学療法。この強力な治療法は、骨の健康にも負担をかけることがあります。この強力な薬はがん細胞を殺しますが、卵巣にダメージを与え、早期閉経に追い込む可能性もあります。他の治療法と同様、この治療法も骨粗鬆症のリスクを高める可能性があります。

その他のリスク

乳がんの治療を受けている方は、骨粗鬆症のリスクがさらに高くなる可能性があります。

• 65歳以上

• タバコを吸っている

• ほとんどの日に2杯以上のアルコール飲料を飲む

• 骨折したことがある

• ステロイド薬を使用したことがある

• 体重が125ポンド以下

個人的なリスクや骨量減少のスクリーニングが必要かどうかについては、医師に相談してください。

骨量減少スクリーニング

医師は、DEXAまたはDXAスキャンと呼ばれる骨密度検査で、乳がん治療前、治療中、治療後のあなたの骨の健康をモニターすることができます。この検査により、骨粗鬆症や骨折のリスクがあるかどうかがわかります。

医師は、後で比較するための基準値測定として、治療を開始する前にDEXAスキャンを受けることを勧めるかもしれません。そうすれば、もし骨密度が低下した場合、骨を強化するための薬の投与を開始することができます。

DEXAスキャンの結果は、Tスコアという形で示され、あなたの骨密度を健康な若年成人の平均値と比較します。股関節または脊椎のTスコアが-2.5以下であれば、骨粗鬆症であり、治療が必要な場合があります。

骨を強くする薬

乳がん治療やその他の理由で骨密度が低下していたり、骨折の危険性がある場合、医師は骨粗鬆症の予防や治療のために薬を処方することがあります。医師は、骨粗鬆症リスク評価テストであるFRAXツールを用いて、あなたの10年間の骨折リスクを推定することができます。

これらの薬剤が有効です。

ビスフォスフォネート系薬剤。ビスフォスフォネート系薬剤は、骨量の減少を遅らせ、股関節と脊椎の骨折のリスクを低減させます。ビスフォスフォネート系薬剤の例としては、以下のようなものがあります。

• アレンドロン酸ナトリウム(ビノスト、フォサマック)

• イバンドロン酸（ボニバ）

• リセドロネート(アクトネル)

• ゾレドロン酸(リクラスト)

ビスフォスフォネートは、錠剤と点滴の2種類があり、どの薬を飲むかによって異なります。

デノスマブ（プロリア）。ビスフォスフォネートを服用できない人、またはビスフォスフォネートで効果が得られない人は、この代替薬を試してみることができます。6ヶ月に一度、注射で投与されます。また、骨組織の破壊を減少させます。

ラロキシフェン（エビスタ）。この選択的エストロゲン受容体モジュレータ（SERM）は、骨に対してエストロゲンと同様の働きをします。Evistaは、骨粗鬆症の予防と治療に使用されます。

骨を守るその他の方法

乳がん治療中の骨を守り、骨粗鬆症のリスクを下げるためにできることをいくつか紹介します。

カルシウムとビタミンDは骨を丈夫にする栄養素です。1日にカルシウムを1,000～1,200ミリグラム、ビタミンDを800～1,000国際単位（IU）摂取する必要があります。カルシウムは強化乳製品、濃い緑の葉野菜、魚などに含まれています。食品から十分なカルシウムとビタミンDを摂取できない場合は、サプリメントを追加することを医師に相談してください。

体重をかける運動をする。自分の体重を骨にかけると、骨は強くなります。骨を強くする運動には、重力に逆らって動くものが最適です。ウォーキング、階段昇降、テニスなどがこれにあたります。さらに、重りやバンド、自分の体重で抵抗する筋力トレーニングも行いましょう。

タバコとアルコールは控えましょう。どちらも骨を弱くする物質です。また、喫煙は食事から吸収されるカルシウムの量を減少させます。

乳がんの治療中や治療後に骨を守るためのその他の方法については、医師に相談してください。

アルキル化剤は、乳がんの治療によく使われる抗がん剤の一種です。その作用について詳しくご紹介します。

乳がんと診断された場合、医師から化学療法を勧められることがあります。乳がんに対する化学療法にはいくつかの種類があります。アルキル化剤もその一つです。

アルキル化剤の作用は？

アルキル化剤は、最初の抗がん剤の一つで、最もよく使われています。アルキル化剤は、細胞が自分自身をコピーするのを阻止するように設計されています。アルキル化剤は、細胞のDNAに付着して、細胞の増殖を止めることによってこれを行います。この薬剤は、急速に分裂する癌細胞をターゲットとし、細胞の成長を遅らせ、アポトーシスと呼ばれるプロセスで細胞を殺します。

この薬剤は、細胞周期に非特異的である。つまり、ライフサイクルの様々な複数の局面で細胞を殺すことができるのです。アルキル化剤はほとんどの種類のがんに使用できますが、進行の遅いがんに対して最も効果的であると思われます。

錠剤として服用するか、静脈に注射して服用します。医師は、他の化学療法剤と併用することもあります。

アルキル化剤にはどのような種類がありますか？

アルキル化剤は一般的に6つのグループに分けられます。

• ナイトロジェンマスタード（メクロレタミン、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファラン、クロラムブシル）。

• エチレンアミン及びメチレンアミン誘導体（アルトレタミン、チオテパ）

• アルキルスルホン酸塩（ブスルファン）

• トリアゼン系（ダカルバジン、プロカルバジン、テモゾロミド）

• 白金族含有抗悪性腫瘍剤(シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン)

ニトロソウレア（カルムスチン、ロムスチン、ストレプトゾシン）は、特殊なアルキル化剤である。他の薬剤とは異なり、血液脳関門を通過することができる。これは、ほとんどの薬物を排除する脳の特定の領域である。

乳がんによく使われるアルキル化剤とは？

エチレンアミンやメチレンアミン誘導体とともに、ナイトロジェンマスタードは、乳がんの様々なステージの治療に、他の化学療法薬とともに一般的に使用されています。

これらは以下の通りです。

Cytoxan。このナイトロジェンマスタードの化学名はシクロホスファミドです。他の化学療法薬と組み合わせて使用されます。錠剤として、あるいは静脈注射で投与されます。

サイトキサンは、通常、次の目的で使用されます。

• 手術や他のがん治療後の早期乳がんの再発を阻止する。

• 進行した乳がんの腫瘍を手術前に縮小させる

• 手術などの治療後に進行乳がんを治療する

チオテパ。このエチレンアミンおよびメチレンアミン誘導体は、通常、静脈内に点滴で投与されます。通常、手術後やその他の治療後に使用されます。

• 早期乳がんの再発リスクを低減します。

• 進行性乳がんの治療

カルボプラチン。乳がんに対する使用が承認されている唯一の白金系抗悪性腫瘍剤です。カルボプラチンは、進行期乳がんの治療に用いられ、通常、他の化学療法薬と組み合わせて投与されます。カルボプラチンは、点滴で投与されます。

アルキル化剤の副作用は？

アルキル化剤（および他の化学療法薬）の主な問題は、健康な細胞とがん化した細胞の区別がつかないということです。このため、いくつかの副作用を引き起こす可能性があります。一般的なものは

• 吐き気

• 疲労感

• 嘔吐

• 食欲不振

• 体重減少

• 胃の痛み

• 下痢

• 抜け毛

• 口や舌のただれ

• 皮膚の色の変化

• 手足の爪の色や伸びの変化

• 白血球数の低下

• 生理不順

重篤な反応や副作用の兆候は、以下のようなものがあります。

• 喉の痛み、発熱、悪寒、またはその他の感染症の兆候

• 傷の治りが遅い

• 異常な打撲や出血

• 黒色、タール状の便

• おしっこの痛み、血の混じったおしっこ

• 発疹やじんましん

• かゆみ

• 呼吸困難や嚥下困難

• 息切れがする

• 咳

• 足、足首、または足の腫れ

• 胸痛

• 皮膚や目の黄ばみ

以下のような場合は、すぐに救急車を呼ぶか病院へ向かってください。

• 黒いウンチ

• 出血

• 呼吸困難

• 胸痛

• アレルギー反応の兆候

まれに、アルキル化剤は、新しい血液細胞を作る役割を持つ骨髄細胞にダメージを与えることがあります。これは、造血組織を侵すがんの一種である白血病につながる可能性があります。薬の量が多ければ多いほど、なる確率は高くなります。白血病のリスクは、アルキル化剤による治療の5-10年後に最も高くなります。治療を開始する前に、二次がんの発症リスクを下げるためにできる対策について医師に相談してください。

特に経口薬を服用している場合は、医師の指示に忠実に従いましょう。飲み忘れた分を補うために、錠剤を二重に服用してはいけません。治療を中止する前に、医師に相談してください。

あなたまたはあなたの医者は、FDAs MedWatch Adverse Event Reporting プログラムにオンラインまたは電話で深刻な副作用を報告することができます。

アルキル化剤のその他の注意点

アルキル化剤は強力な薬です。そのため、あなたの病歴を詳しく医師に伝えることが大切です。そうすることで、医師があなたのニーズに合わせて治療を行い、副作用を最小限に抑えることができます。

以下は、あなたが伝えるべきいくつかの事柄です。

• アレルギーについて

• 摂取しているビタミン、サプリメント、ハーブなど

• 腎臓または肝臓の問題

• 化学療法を受けたことがある、または最近レントゲンを撮った。

• 妊娠中、授乳中、または妊娠を計画している方

• 手術を受ける予定がある方

ヒスパニック系女性とラテン系女性の乳がん罹患率は、他の女性グループよりも低いのですが、発見が遅れることが多く、予後も悪くなる可能性があります。

乳がんは、皮膚がんに次いで女性に多いがんの一種です。しかし、それはすべての女性に同じように影響するわけではありません。これには、さまざまなラテン系、ヒスパニック系のコミュニティ内の人たちも含まれます。例えば、メキシコ系の女性とブラジル系の女性では、乳がんの罹患率が異なります。しかし、すべてのラテン系、ヒスパニック系の女性に共通しているのは、検診や治療へのアクセスが十分でないことです。

乳がんと先祖の関係

毎年新たに診断される乳がん患者24,000人のうち、ラテン系・ヒスパニック系女性が29％を占めています。しかし、乳がんに関する研究で、非ヒスパニック系の白人女性以外を対象としたものはほとんどありません。また、ヒスパニック系やラテン系の女性の多様性を考慮した研究は、さらに少ないのが現状です。このような多様な背景を持つ人々について、医療界では理解が不足しているのです。そのため、研究においては、すべての人を一つの大きなグループとして考えることが多いのです。しかし、メキシコ、カリブ海諸国、中央アメリカ、南アメリカの出身者と、スペインなどヨーロッパの出身者では、がんの発生率や遺伝子の変異に違いがある可能性があるのです。

最も多い乳がんの種類

医師は、ほとんどの種類の乳がんを、特定の受容体が存在するかどうかで定義しています。例えば、女性ホルモンのエストロゲンとプロゲステロンを餌にする乳がんもあります。乳がんのサブタイプは、ホルモン受容体（HR）、エストロゲン受容体／プロゲステロン受容体（ER／PR）、ヒト上皮成長因子受容体2（HER2）の用語で呼ばれることが多いです。それらが存在する場合は、文字の後に+記号が表示され、存在しない場合は、マイナス記号が表示されます。

ラテン系、ヒスパニック系の女性に最も多いのは、HR+/HER2-、またはルミナルAというサブタイプで、このグループの乳がんの最大71％を占めます。このサブタイプは、他のタイプよりも生存率が高い。これは、ホルモン療法によく反応することが一因です。その他のサブタイプには、HR+/HER2+、HR-/HER2+、HR-/HER2-、トリプルネガティブ乳がんなどがあります。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）は、治療対象となるホルモン受容体がないため、非常に侵攻性の高い乳がんです。米国で新たに診断された乳がん症例の15～20％を占めます。しかし、ラテン系やヒスパニック系の女性では、その割合は15～33％です。また、非ヒスパニック系白人の女性よりも11歳ほど若く、進行した段階でTNBCと診断されることが多いのです。

遺伝子の変異が原因

乳がんには多くの欠陥遺伝子が関与している。ヒスパニック系女性は、非ヒスパニック系白人女性と同じ割合でBRCA遺伝子変異のキャリアーである。しかし、それを発見するための遺伝子検査を受ける確率は、およそ4倍から5倍低い。

小規模の研究では、ヒスパニック系やラテン系の女性によく見られる他の遺伝子変異も見つかっている。例えば、CCNB1とAURKA遺伝子は、早期のHR+/HER2C乳癌に見られた。TNBCのヒスパニック系およびラテン系女性では、TP53変異が最も一般的であった。しかし、NOTCH1、NOTCH2、NOTCH3、PIK3CAの変異が最も危険であった。それらの役割をより良く理解することで、新しいより良い治療法につながる可能性があります。

乳がんの発生率と危険因子

全体として、米国のヒスパニック系およびラテン系女性の乳がん発生率は、一般人口に比べて約20％低くなっています。これは、全米の8人に1人の割合と比較して、10人に1人の確率です。

しかし、ある研究では、このグループの乳がん罹患率は出身国の女性よりも高いことが判明しました。例えば、メキシコ系アメリカ人の女性では、10万人あたり71.4人の患者がいる。しかし、メキシコでは、その数はわずか34.7です。ヒスパニック系やラテン系の女性がアメリカのライフスタイルの一部を取り入れた場合、アメリカの数値が上昇することが懸念されています。これには次のようなものがあります。

• 母乳を与えない

• 2型糖尿病や肥満など、より多くのがん危険因子にさらされる食生活を送ること

ヒスパニック系やラテン系の女性の乳がん患者数が増加していることが、すでにいくつかの研究で明らかになっています。

診断時のステージ

ヒスパニック系およびラテン系の女性は、乳がんが局所的な段階にある場合、診断を受ける可能性が低くなります。これは多くの場合、検診が行われていないことが原因です。つまり、発見されたときには、がんがより進行しているのです。時には、異常なスクリーニングの後、フォローアップと治療の遅れがあります。早期発見が重要であることに変わりはありません。ヒスパニック系の女性では、局所性乳がんの5年生存率は96％、局所性乳がんは85％です。しかし、遠隔転移した乳がんでは32パーセントに低下します。

数字上では、米国のヒスパニック系およびラテン系女性の乳がん罹患率は、非ヒスパニック系女性よりも低くなっています。しかし、それはどこでも同じというわけではありません。10年間のある研究によると、新たに乳がんと診断された患者のうち、50歳未満のヒスパニック系患者の21.3％が進行乳がんであったのに対し、非ヒスパニック系女性では13.5％であったことが分かっています。

死亡率

乳がんは、ラテン系およびヒスパニック系女性のがんによる死亡原因の第1位です。年間推定3,200人が死亡しており、これは乳がんによる死亡者の約16％にあたります。認知度の向上、早期診断、早期治療により、米国では過去30年間に乳がんによる死亡が全体として40％減少しています。しかし、ヒスパニックやラティーナの女性（および他の人種グループ）の減少は緩やかです。2007年から2016年にかけて、非ヒスパニック系白人女性の乳がん死亡率は年間1.8%減少しました。ヒスパニック系女性では年間1.1％しか低下していません。

また、ヒスパニック系とラテン系の女性は、より遅い段階で診断され、より積極的な治療を受けない可能性が高いです。そのため、生存率が低くなります。非ヒスパニック系の白人女性に比べ、乳がんで死亡する確率が約30％高くなります。

また、民族的な違いもあります。例えば、キューバ系のラテンアメリカ人女性の死亡率は最も高く、毎年10万人あたり18.9人です。プエルトリカン系の人は17.0、メキシコ系は15です。中南米系の人は、10万人あたり10.15人です。

早期発見への挑戦

乳がんが早期に発見されない、あるいは早期に治療されない理由には、さまざまなものがあります。そのひとつは、医療へのアクセスが十分でないことです。何百万人ものアメリカ人のうち、ヒスパニック系やラテン系の人々はまだ無保険で、最も多いのがこのグループです。言葉の壁が治療を受ける妨げになることもあります。

マンモグラムによるがん検診を受けるラテン系・ヒスパニック系女性の数は、非ヒスパニック系白人女性より少ない。また、早期発見と予防に役立つ遺伝子検査を受ける可能性も低い。

乳がんと診断された後にも問題がある。ヒスパニック系とラテン系の女性は、腫瘍学者と相談する回数が少ない。治療計画に役立つOncotype DXのような遺伝子検査も少なく、化学療法も積極的ではありません。また、非ヒスパニック系の白人女性に比べて、治療を中断する可能性が高い。これらの違いはすべて生存率に影響する。米国では、ヒスパニック系やラテン系の女性は、薬剤の臨床試験を含め、がん研究にあまり参加されていません。このため、最適な治療法が必ずしも明らかではありません。

一部の女性にとって、「神は乳がんから身を守ってくれる」というような文化的な強い信念が、乳がんの症状に対する医師の診察、ひいては診断や治療を遅らせることにつながっている可能性があるのです。

流れを変える

ヒスパニック系とラテン系の女性は、他の女性と同じように乳がんの危険因子を多く持っているため、より健康的なライフスタイルなど、一般的な女性のための戦略が予防に一役買うことができます。

米国のヒスパニック系およびラテンアメリカ系女性の乳がん罹患率がラテンアメリカの女性より高い理由の一つは、特に閉経後の低品質な食事にあると思われる。ラテンアメリカの多くの民族の伝統的な食事は、野菜、果物、全粒粉を多く含み、赤肉とアルコールが少ない。これらの食事は乳がんリスクの低減につながります。

ヒスパニック系やラテンアメリカ系の女性に対するケアには治療格差がありますが、選択肢は存在します。お住まいの地域で、早期発見と教育プログラムを探してみてください。たとえば、タンパのモフィットがんセンターは、フロリダのヒスパニック系女性の健康格差をなくすために、Yo me cuido (YMC) プログラムを作成しました。フィラデルフィアのBasser Center for BRCAでは、LATINX & BRCAという取り組みを行っており、スペイン語による教育資料やスペイン語を話す遺伝カウンセラーを配置している。