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乳がんへの対処は、疲弊し、ストレスになることがあります。治療中はもちろん、その後も乳がんを管理し、共に生きていくための事実とヒントを得てください。

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がんによる疲労に対処するためのヒントを医師が提供します。

疲労は、疲れていることと同じではありません。疲労は誰にでも起こるもので、一晩ぐっすり眠れば、たいてい元気が出てきます。

疲労とは、日常的なエネルギー不足や全身の疲れのことで、十分な睡眠をとっても解消されることはありません。そのため、日常生活に支障をきたし、生活の質（QOL）にも影響を及ぼします。1ヶ月以内の「急性期」の場合もあります。また、6ヶ月以上続く「慢性」の場合もあります。通常、突然発症し、治療が終わった後も続くことがあります。

ここでは、考えられる理由と、元気を取り戻すためのヒントをご紹介します。

がんによる疲労の原因

病気そのものが問題である場合もあります。腫瘍細胞は健康な細胞からカロリーや栄養を奪うため、疲れがとれない状態になります。

治療が疲労の原因になることもあります。

• 化学療法です。どの化学療法剤も疲労を引き起こす可能性があります。数日続く人もいれば、治療中ずっと、あるいは治療後も続くと言う人もいます。

• 放射線は、時間とともに悪化する疲労をもたらすことがあります（蓄積性疲労と呼ばれます）。通常、治療が終了してから3～4週間続きますが、最長で3ヶ月間続くこともあります。

• ホルモン療法は体内のエストロゲンを奪うので、治療期間中あるいはそれ以上続く疲労をもたらすことがあります。

• 骨髄移植。この積極的な治療法は、日々のエネルギー不足を招き、最長で1年間も続く可能性があります。

• 標的治療。これらの薬を大量に服用すると、疲労感が長く続くことがあります。

• 併用療法。複数のがん治療を同時に、あるいは次々と受けることでも、元気のなさを感じる可能性が高くなります。

• 手術。手術からの回復のスピードは人それぞれです。そのため、日々の疲れを感じることもあります。

その他考えられる原因

がん治療は、細胞に必要な酸素が供給されない血液疾患である貧血を引き起こす可能性があります。

また、治療による副作用（吐き気、嘔吐、口内炎、味覚異常、胸やけ、下痢など）により、栄養の摂取量が低下し、疲れを感じることがあります。

吐き気、痛み、抑うつ、不安、発作などの副作用を治療する薬も、疲労の原因になることがあります。薬に関連したホルモンの変化も同様です。

甲状腺の働きが低下している場合、代謝が非常に低下し、体がエネルギーを得るために食べ物を十分に速く燃やせなくなることがあります。これはよくある症状ですが、首のリンパ節に放射線療法を行った後にも起こることがあります。

高齢者では、活動量が減り、体を動かすことに問題が生じると、疲労につながることがあります。治療中の若い人は、時に無理をし、日々のエネルギー不足や全身の疲れをもたらす。慢性的な激しい痛みは、さらに悪化させます。

ストレスもよくありません。疲労は、治療中に普段の日常生活や活動を続けようとすると、しばしば起こります。活動を変えることで、エネルギーを節約することができます。

うつ病と疲労は密接に関係していることが多いのですが、どちらが先に始まったのかはっきりしないことがあります。これを整理する1つの方法は、自分の憂うつな気持ちと、それが生活にどのように影響しているかを理解しようとすることです。いつも落ち込んでいる、がんと診断される前から落ち込んでいた、無価値感にとらわれている、などの場合は、主治医にお知らせください。

医師ができること

最初のステップは、疲労の原因や原因を突き止めることです。このように感じている理由は一つではないかもしれません。

医師は、貧血や甲状腺機能低下症を調べるための検査を行うことができます。これらの疾患のいずれかにかかっている場合は、治療によって改善することができます。

がん治療が原因だと思われる場合は、それを管理するための方法について医師に相談するか、他の選択肢を検討してください。

自分自身を助ける方法

自分のエネルギーのレベルを把握する。一週間日記をつけましょう。一日のうちで最も疲れる時間帯と最も元気のある時間帯を書き出してみてください。その理由は何だと思いますか？

疲労の警告サインを知る。

• 目が疲れる

疲れ目

• 疲れた脚

• 全身の疲れ

• 肩こり

• 集中力がない

• 衰弱または倦怠感

• 退屈、またはやる気のなさ

• 寝ても寝ても疲れがとれない

• イライラする

• 神経質・不安・焦り

エネルギーを貯める8つの方法

栄養をしっかり摂る

がんによる疲労は、食事量が少なかったり、正しい食事をしていないと悪化することがあります。バランスの取れた食事は、体調を整え、よりエネルギーを発揮するのに役立ちます。ここでは、食生活を改善するための方法をいくつかご紹介します。

十分なカロリーを摂取する。がんの場合、体重が安定していれば、体重1ポンド当たり約15キロカロリーが必要です。体重が減少している場合は、1日当たり500キロカロリー追加します。例えば、体重が150ポンドの人が体重を維持するには、1日当たり約2,250キロカロリーが必要です。

タンパク質をたっぷり摂る。傷ついた細胞を作り直し、修復します。女性は1日に約46グラム、男性は56グラムが必要です。乳製品、肉、卵、豆類などがよいタンパク源です。

水分をたくさん摂ること。脱水症状から来る疲労を避けることができます。そして、カロリーを摂取するのにも役立ちます。水、ジュース、牛乳、スープ、ミルクセーキなどを飲むとよいでしょう。カフェインが含まれる飲み物は避けてください。また、嘔吐や下痢がある場合は、より多くの水分が必要になります。

十分なビタミンを摂取する。十分な栄養を摂取できているかどうか不安な場合は、ビタミンのサプリメントを摂取すべきかどうか医師に尋ねてください。マルチビタミンは、あなたの体に必要な多くの栄養素を提供しています。しかし、ビタミン剤にはカロリーがないので、栄養価の高い食品を食べてカロリーを摂取するようにしましょう。

登録栄養士に相談することも考えてみましょう。栄養士は、適切な栄養摂取を妨げている可能性のある食事の問題（嚥下障害、味覚の変化、すぐに満腹になるなど）を解決する手助けをしてくれるでしょう。また、栄養士は、より少ない量の食事で、より多くのカロリーとたんぱく質を摂取する方法を提案してくれます。

運動をする

がんや治療で体力が消耗し、ベッドに横たわったり、何時間も椅子に座ったりすることがあります。しかし、そのような運動不足は、不安感、抑うつ感、脱力感、さらなる疲労感を招くことがあります。

定期的な適度な運動は、そうした気持ちを和らげ、活動的にし、より多くのエネルギーを与えてくれます。がん治療中であっても、運動を続けることができるかもしれません。いくつかのヒントをご紹介しましょう。

• 運動プログラムを始める前に、主治医に確認しましょう。

• OKをもらったらゆっくり始める。体が慣れるまで時間をかける

• 定期的な運動スケジュールを立てましょう。週に150分以上活動するようにしましょう。始めたばかりの人は、時間をかけてこの量を増やすようにしましょう。

• 正しい運動は、痛くなったり、こわばったり、疲れを感じさせません。もしそうなったり、息切れするようであれば、それはやりすぎです。

水泳、早歩き、固定式サイクリング、低負荷のエアロビクス（認定インストラクターが指導）などは良い選択かもしれません。しかし、自分にとって安全な運動について疑問がある場合は、医師に相談してください。

ストレスと上手に付き合う

ストレスに対処することは、疲労回復に重要な役割を果たすことがあります。ここでは、そのための方法をいくつかご紹介します。

• 期待値を調整する。例えば、今日中に達成したいことを10個リストアップした場合、2個に絞り、残りは別の日に回すようにしましょう。達成感を味わうことは、ストレス解消に大いに役立ちます。

• 他の人があなたを理解し、サポートしてくれるようにしましょう。家族や友人は、あなたの立場に立って、あなたにとって疲労がどのような意味を持つかを理解してくれれば、役に立ちます。癌のサポートグループも力の源になります。他のがん患者は、あなたが経験していることを理解してくれるかもしれません。

• 深呼吸や視覚化などのリラクゼーション法も、ストレスを下げることができます。また、読書、音楽鑑賞、編み物など、自分にとって楽しいと思えることを地味にやってみましょう。

ストレスがコントロールできないようであれば、主治医に知らせてください。気分転換の手助けをしてくれるはずです。

医師に連絡するタイミング

がんに関連した疲労は、がんとその治療による一般的な副作用ですが、心配なことがあれば、医師に伝えてください。疲労が、根本的な医学的問題の手がかりとなる場合もあります。また、疲労をコントロールするために、医師ができることがあるかもしれません。

このような場合は、必ず医師または看護師にお知らせください。

• 息切れ

• 痛み

• 治療による副作用（吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振など）

• 不安感や緊張感

• 抑うつ状態

あなたやあなたの愛する人が最近乳がんと診断された場合、doctorは乳がんの医師に尋ねるべき質問のリストを提供しています。

医師に聞くべき10の質問

です。

腫瘍内科医に聞くべき10の質問

この治療法を勧める理由は？

がん外科医に聞きたい10の質問

手術の前に、外科医があなたに与えるべきもの

• 手術前の数日間、具体的に守っていただきたいこと

• 手術の手順についての概要

• 回復とフォローアップケアに関する情報

手術後、腫れや液体の蓄積、赤み、その他の感染症の症状が見られたら、すぐに医師に連絡してください。

放射線腫瘍医に聞くべき10の質問

乳がんの発症を避けるために片方または両方の乳房を切除する予防的乳房切除術のリスクとメリットについて、医師が解説します。

また、乳がん発症リスクを高めるBRCA1またはBRCA2遺伝子変異がある場合、乳がんの強い家族歴がある場合、小葉内がん（LCIS）の診断がある場合、30歳以前に胸部への放射線照射歴がある場合にも、予防的乳房切除術が検討される場合があります。

予防的乳房切除術は乳がんを予防できるのか？

最近の研究では、乳がんの強い家族歴やBRCA遺伝子変異がある場合、予防的両側乳房切除術により乳がんのリスクを最大100％低減できる可能性があることが示唆されています。しかし、リスク低減の結果は、多くの理由により大きく異なります。一部の研究では、痛み、線維性乳房疾患、乳腺組織の緻密化、がん恐怖症、乳がんの家族歴など、高リスクではない理由で女性が予防的乳房切除術を受けたことがあります。

乳房組織を切除したにもかかわらず、約10％の女性が乳がんを発症すると言われています。しかし、ほとんどの研究で、予防的乳房切除術を受けた患者さんは乳がんを発症していません。しかし、これらの患者さんの多くは、がん発症のハイリスクとはみなされなかったはずです。

専門家の中には、たとえ高リスクの女性であっても、手術中にすべての乳房組織を除去できるわけではないので、予防的乳房切除術は不適切であると主張する人もいます。さらに、予防的乳房切除術を受けることで生存率が向上する（長生きする）可能性が示されているのは、内分泌受容体陰性乳がんの閉経前女性とBRCA遺伝子変異を持つ女性だけです。

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乳がんはどこにできるのか？

乳がんは、乳房の腺組織、特に乳管と乳小胞に発生することがあります。これらの乳管と乳小体は、皮膚のすぐ下の組織も含め、乳房組織のあらゆる部分に存在します。乳房組織は、鎖骨から肋骨の下縁まで、そして胸の中央から脇腹、脇の下まで広がっています。

乳房切除術では、皮膚直下から胸壁、胸部の境界付近までの組織を切除する必要があります。しかし、乳房組織の広さや皮下にある乳腺の位置を考えると、非常に綿密で繊細な手術手技をもってしても、すべての乳管や小葉を切除することは不可能なのです。

予防的乳房切除術を受けるべき対象者は？

米国国立がん研究所によると、乳がんのリスクが非常に高い女性のみが予防的乳房切除術を検討すべきです。これには、以下の危険因子が一つ以上ある女性が含まれます。

• BRCAまたはその他の特定の遺伝子変異

• 乳がんの強い家族歴

• 片方の乳房にがんの既往があり、反対側の乳房に乳がんの発生リスクが高い方

• 非浸潤性小葉癌（LCIS）の既往があり、かつ乳癌の家族歴がある方

• 30歳以前に胸部への放射線照射の既往がある

予防的乳房切除術は、適切な遺伝カウンセリングと心理カウンセリングを受け、手術による心理社会的影響について話し合った後に検討する必要があります。

乳がんの手術にはどのような選択肢がありますか？

予防的乳房切除術を選択した女性にとって、いくつかの新しい重要な手術方法が利用できるようになりました。

現在では、乳房の組織を皮膚のすぐ下から胸壁まで切除する、皮膚温存法による乳房切除が可能になっています。この方法では、乳がんが発生する可能性のある乳腺の大部分を除去することができます。乳管は乳頭に向かって収束し、乳管組織が集中した領域を形成するため、乳頭と乳輪と呼ばれる周辺組織も切除されます。しかし、乳房の皮膚は温存され、乳房の皮膚包膜が保たれます。

皮膚温存乳房切除術と即時乳房再建術を組み合わせると、素晴らしい結果を得ることができます。予防的乳房切除術を選択した多くの女性は、しばしば即時再建と組み合わせて、その選択だけでなく、再建にも非常に満足しています。

手術は、すべての高リスク者に推奨される方法ではありませんが、一部の女性にとっては非常に重要な方法です。

すべての選択肢を知るために、主治医に相談することが重要です。

転移性乳がんの場合、どのような食品を食べ、または避けるべきでしょうか？健康的でバランスのとれた食事は、がんを治療する際に体力を維持し、感染症を予防するのに役立ちます。なぜ水を多く飲み、アルコールを控えることが重要なのか、また大豆食品は乳がんリスクにとって良いのか悪いのか、その理由を探ってみましょう。

健康的な食事は、転移性乳がんの治療中に体力と体調を維持するのに役立ちます。バランスの取れた食事は、健康的な体重を維持し、がん治療後の回復を助け、がんの再発を予防することもできます。

健康的な食事とは？

いろいろな食品を食べる バランスのとれた食事は、体に必要な栄養素を与えます。タンパク質、脂質、炭水化物、ビタミン、ミネラル、そして水分を豊富に含む食品を摂るようにしましょう。

タンパク質は、体が成長し機能するための燃料となり、損傷した組織の修復を助け、免疫系を強く保ちます。食事でタンパク質を多く摂取することで、治療中の感染症を抑え、治療後の回復を助けます。次のようなタンパク質の豊富な食品を食べましょう。

• 肉、魚、鶏肉、卵

• 豆類、レンズ豆、またはエンドウ豆

• ナッツ類

• ピーナツバター

• 低脂肪乳製品

• 豆腐などの大豆食品

脂肪は体内でエネルギーとして蓄積され、また、栄養の吸収を助けます。オリーブオイル、キャノーラ油、ひまわり油、魚油など、心臓によい不飽和脂肪酸を選びましょう。バターや肉類に含まれる飽和脂肪酸は控えめにしましょう。クッキーのような加工食品に含まれるトランス脂肪酸は、LDL（悪玉）コレステロールを上昇させる可能性があるため、控えめにしましょう。

炭水化物は体のエネルギー源となります。新鮮な果物、野菜、全粒穀物、豆類、米、芋類はすべて健康的な炭水化物の供給源です。キャンディーやケーキなどの甘いものには、砂糖から作られた不健康な炭水化物が多く含まれています。また、脂肪分が多く、他の栄養素も少ないのが普通です。ホルモン依存性乳がんの女性には、野菜や全粒粉に含まれるような食物繊維が豊富な炭水化物がよいかもしれません。食物繊維は1日に30gまで摂るようにしましょう。

ビタミンとミネラルは、体の機能を高めるのに役立ちます。ビタミンC、A、Eなどの抗酸化物質、セレンや亜鉛などのミネラルは、健康な細胞をダメージから守ってくれます。体に必要なビタミンとミネラルを摂取するために、新鮮な野菜と果物をいろいろと食べましょう。ブロッコリー、ケール、カリフラワーなどの新鮮な野菜には、乳がんの女性に良いとされるファイトケミカルと呼ばれる栄養素が豊富に含まれています。ファイトケミカルは、がん細胞が広がるのを防いだり、がん細胞を早く死滅させたりする働きがあることが、研究により明らかにされています。

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大豆。Yes or No?

乳がんの場合、大豆食品を適量食べることは安全で健康的です。大豆は良質なタンパク源であり、心臓にもよいのです。また、大豆にはイソフラボンと呼ばれる化合物があり、これががんから体を守ってくれる可能性もあります。

大豆食品に含まれるイソフラボンは、体内のホルモンであるエストロゲンを模倣するため、乳がんリスクを高める可能性があることを示したラットの研究があります。エストロゲンの濃度が高いと、ある種の乳がんになる可能性があります。しかし、大豆食品には実際のエストロゲンは含まれていません。また、動物での研究は、必ずしも人間がどう反応するかを教えてくれるものではありません。ヒトを対象とした研究では、効果がない、あるいは乳がんのリスクが実際に減少することが示されています。研究者たちは、イソフラボンが血中のエストロゲンをブロックしていると考えています。

大豆食品には、豆腐、テンペ、豆乳、枝豆などがあります。

体重増加の心配

治療中は、エネルギーレベルを維持するために十分なカロリーを摂取する必要があります。しかし、化学療法は体液を保持し、体重を少し増加させる可能性があります。乳がん患者の半数以上は、治療中に体重が増加します。乳がん治療後に余分な重量を運ぶ場合は、チャンスはあなたの乳癌が戻ってくることが大きいです。また、乳がんを含むあらゆる原因で死亡する可能性が高くなります。健康的でバランスのとれた食事と運動は、体重増加を防ぐのに役立ちます。

食品とがん治療

化学療法や放射線療法などのがん治療は、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、味覚・嗅覚障害、口の渇き、喉の痛み、口内炎などの副作用を引き起こすことがあります。これらの影響により、食べたり飲んだりすることが困難になる場合があります。

ここでは、化学療法や放射線療法中に健康的な食事をするためのヒントをいくつか紹介します。

• 1日3回の大きな食事ではなく、数回の小さな食事にする。

• 消化の良い食材を選ぶ。

• 味覚や嗅覚を失っている場合は、新鮮なハーブで味付けをする。

• 口内炎がある場合は、マッシュポテトやプリンなどの柔らかい食べ物を食べる。

• 胃に負担をかけるような辛い物や脂っこい物は避ける。

• 下痢の時は、食物繊維の多い食品、乳製品を控える。

• 便秘の場合は、食物繊維の多い食品を多く摂り、水分（特に水）を多く摂りましょう。

• 吐き気がある場合は、生姜湯をすする。

アルコールと塩分の摂取に気をつける

アルコールは少ししか飲まないか、全く飲まないようにしましょう。週に3～6杯のアルコールを飲む女性は、乳がんになる確率が15％高くなります。アルコールは、化学療法薬を分解するために働く肝臓に炎症を起こす可能性があります。また、アルコールは化学療法による口内炎を悪化させる可能性があります。

塩分の多い食品は血圧を上昇させる可能性があります。塩分の多い漬物、佃煮、燻製などの食品は避けてください。

水分もしっかり補給

毎日、十分な量の水分を摂りましょう。体の細胞が機能するためには、水分が必要です。がん治療で嘔吐や下痢をすると、体内の水分が奪われることがあります。脱水は危険です。また、水はがん治療中の便秘を和らげます。

毎日、約2～3リットルの水分を摂取してください。水、牛乳、スープ、ゼラチン菓子などの液体で水分補給をしましょう。

乳がんと向き合う中で、いくつかの変化に直面することになります。しかし、それらを容易にするためにできることがたくさんあります。 と医師は説明します。

がんは時に夜間の熟睡を困難にしますので、できるだけ良質な休息をとることに専念してください。日中は昼寝をしないようにしましょう。カフェインを抜く、または朝だけコーヒーを飲む。毎日、同じ時間に寝起きする。ヨガやマインドフルネス、マッサージセラピーなどを試して、リラックスする。そうすれば、夜もぐっすり眠れるようになるはずです。

奇妙に思えるかもしれませんが、がんや治療で消耗したときでも、運動はあなたに活力を与えてくれるのです。ウォーキング、ヨガ、サイクリング、水泳などの運動は、気分を良くし、体力を維持することができます。副作用を和らげ、気分を高揚させることができます。また、より長く生き、病気の再発の可能性を低くすることができます。軽い運動は、通常、すべての乳がん治療中に安全ですが、活動を開始するかどうかわからない場合は、医師に尋ねてください。

吐き気は化学療法や放射線療法でよく見られる副作用ですが、誰にでも起こるわけではありません。治療直後から3日後まで、吐き気が出ることがあります。体調を維持するためには、セッションの前に軽い食事や軽食を摂るのがよいかもしれません。一日を通して、3回の大きな食事ではなく、5、6回の小さな食事をすると効果的です。空腹を感じなくても、白いトースト、プレーンヨーグルト、透明なスープなどを食べるとよいでしょう。

一方、空腹時の方が治療がうまくいく人もいます。自分に合ったものを探してみてください。

元気のある日と、疲れている日があるかもしれません。気分が良い日は好きなことをするようにしましょう。元気がない日は休んでください。ここでは、元気がないときに役立つヒントをご紹介します。

• 疲れから解放されてみる。好きな音楽を聴く、素敵な本を読む。面白い映画を見たり、友人と一緒に過ごす。

• 外に出てみる。森の中を散歩したり、庭仕事をしたり。鳥を見たり、湖のほとりに座ったり。自然の中で過ごすと、疲れが和らぎます。

• 助けを受け入れる。料理や買い物などの家事は、プライドを捨てて誰かに任せましょう。そうすることで、より重要なことに使うエネルギーを節約することができます。

自分の考えを書き留めることは、今感じているすべての感情を整理するのに良い方法です。日記を書くと、よく眠れるようになり、疲れも和らぎます。また、あなたが経験しているすべての変化に適応しやすくなることもあります。プライベートな日記をつけたり、ブログを書いて友人や家族に報告するのもいいでしょう。落書きのためのアートジャーナルをつけるのもいいでしょう。あるいは、毎日1行だけ書き留めるのもいいでしょう。癌の診断を受けてから起こったポジティブな事柄や出来事を探してみてください。愛する人とより多くの時間を過ごすことができましたか？何か新しいことに挑戦する機会を得ましたか？これらの良いことを書くことによって、心の中に新鮮さを保ちましょう。

乳がんの治療について、セカンドオピニオンをお考えですか？ 医師は、あなたの治療についてできるだけ多くのことを知るためのツールを提供します。

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検査の結果、癌が発見された場合、診断を確定するためにセカンドオピニオンを求めることができます。セカンドオピニオンを受ける前に、保険会社に連絡して、自分の保険がどのように適用されるかを確認するとよいでしょう。

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まず、乳がん専門医の紹介を医師に依頼するか、乳がんを治療している病院や医療センターに電話をしてみましょう。米国国立がん研究所は、最先端のがん治療を提供する施設として、いくつかの施設にラベルを付けています。これらの施設のリストは、Cancer Information Service（1-800-422-6237）に電話すると入手することができます。最新で最も効果的な治療法を提供し、乳癌の治療経験が豊富な医師や病院の名前をいくつか教えてもらいましょう。

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セカンドオピニオンを受ける際には、最初の診断が、様々な種類の癌や病期の識別に経験豊富な施設での専門的な検討に基づいていることを医師に確認することをお勧めします。

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がんになったとき、初回に正しい治療を受けることは非常に重要です。セカンドオピニオンの医師には、予定されている治療が、あなたのがんの種類に最も適した最新の治療法であることを評価してもらいたいと思います。

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乳がんのセカンドオピニオンを求める際には、これらの質問を考慮してください。

資格証明書

• 乳がんの治療や診断を行う医師は、学会認定医か？

• 医療機関認定合同委員会および米国外科学会から認定された病院ですか？

• 米国放射線学会マンモグラフィ認定プログラムは、マンモグラフィ施設を認定していますか？

• 当院は、優れた医療とリーダーシップについて積極的かつ一貫して認められていますか？

経験

• 」となります。

  当院で乳がんの治療を受けている女性は、年間何人くらいですか？

• この施設では、毎年何人のマンモグラフィーが実施されていますか？

• 年間何件の乳房定位生検を実施していますか？

• 乳がんを治療するための手術は、年間何件行われていますか？

• このセンターで乳がんの放射線療法や化学療法を受けた女性は何人いますか？

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サービス範囲

• 充実した専門分野での支援が受けられるか？

• その病院では、乳がんの診断や治療について、さまざまな選択肢を用意していますか？

研究・教育への参加

• 当院は教育プログラムに関連していますか？

• 病院は、乳がん治療に関連する専門分野の完全に認定された研修医養成プログラムを持っているか？

• 乳がんに関連した基礎研究や臨床試験を実施していますか？

患者の満足度

• 入院患者は、この施設での体験にどの程度満足していますか？

• 外来患者は、この施設での体験にどの程度満足していますか？

• 入院中に起こりうる困難に対して、患者やその家族を支援するプログラムはありますか？

アウトカム指標

• 当センターの乳がん手術後の感染率は？

• 乳がん手術と乳房再建の平均在院日数を教えてください。

です。

• 乳房温存手術（乳腺腫瘤摘出術、乳房部分切除術）を受ける女性の割合は？

• 当センターの乳房再建の成功率を教えてください。

寛解は、必ずしも乳がんが完全に消えたことを意味するものではありません。異なるタイプとそれらがどのくらい続くかもしれないことについて学びます。

Youve 乳癌の治療を完了し、それが成功しました。あなたの医者は寛解で youre を言います。それは良いニュースです。しかし、それは正確に何を意味するのでしょうか？

寛解とは？

寛解とは、がんの徴候や症状が下火になった、あるいはなくなった状態のことです。乳房に腫瘍があり、治療が成功して縮小した場合は、がんが寛解していることになります。

医師は、同じ意味を持つレスポンスという言葉を使うこともあります。

寛解は、あなたが治癒したことを意味するものではありません。がん細胞は、治療後も体内で生き続けることができます。やがて、再び増殖し始めるかもしれません。

寛解に達したかどうかは、医師があなたに知らせます。これは、あなたの検査結果と、がんの徴候や症状が現れてからどれくらいの時間が経過したかに基づいています。寛解と判断されるには、1ヶ月以上経過している必要があります。

完全寛解と部分寛解の比較

寛解には種類があります。

完全寛解とは、がんの徴候がなくなった状態です。検査で腫瘍が消失している、あるいは小さすぎて見えない、あるいは測定できない場合は、完全寛解であることを意味します。

完全寛解の別の用語として、完全奏効があります。

部分寛解とは、治療によってがんが縮小したものの、完全に消滅しなかった場合です。医師は通常、腫瘍の大きさが少なくとも50％減少すれば、部分寛解と見なします。

部分寛解の別の用語として、部分奏効があります。

どのくらい続くのでしょうか？

あなたのがんが寛解するまでの期間を予測する方法はありません。人それぞれ違いますし、がんもそれぞれです。

再発しますか？

ありえます。これを再発といいます。しかし、寛解期であれば、乳がんが再発することはないでしょう。乳がんのほとんどの人は、再発することはありません。しかし、その可能性はあります。時には、がん細胞が治療後も残り、その後増殖することがあります。治療終了後、数ヶ月から数年後に起こるかもしれません。

再発には様々な種類があります。

局所再発とは、がんが乳房、胸壁、またはリンパ節に再発することです。乳腺腫瘤摘出術を受けた場合は、まだ残っている乳房組織に現れることがあります。乳房切除術を受けた場合は、皮膚や胸壁の組織が影響を受ける可能性があります。近くのリンパ節に再発した場合、医師はこれを局所再発と呼びます。

局所再発は、通常、診断された後、最初の5年以内に起こります。

遠隔再発は、乳がんが他の臓器に転移する場合です。乳房や近くのリンパ節を越えて広がります。骨、肝臓、肺、脳、その他の臓器に転移することがあります。

医師がこれを転移と呼ぶのを聞いたことがあるかもしれません。

再発する乳がんに対しては、有効な治療法があります。

定期的な経過観察では、医師は、がんが再発したことを示す症状や徴候がないかどうかをチェックします。再発の個人的なリスクとそれに対して何ができるかを話してください。

再発のリスクを下げる方法

乳がんが再発する可能性を低くするために、できることがあります。いくつかの治療法やライフスタイルの選択が、リスクを下げることが示されています。

ここでは、再発のリスクを下げる可能性のある治療法をご紹介します。

• 骨を強化する薬剤は、がんが骨に再発するリスクを低減する可能性があります。

• 化学療法。化学療法を受けた人は、再発の危険性が低いという研究結果があります。

• ホルモン療法。受容体陽性の乳がんであれば、初回治療後にホルモン療法を行うことで、再発のリスクが低くなる可能性があります。

• 放射線療法。炎症性乳がんや大きな腫瘍の治療で放射線を照射した人は、再発のリスクが低いことが研究で示唆されています。

• 標的治療。HER2というタンパク質を標的とした薬物療法は、あなたのがんがHER2タンパク質を余分に作っている場合、リスクを低下させる可能性があります。

再発予防に役立つ生活習慣の選択には、次のようなものがあります。

• 野菜、果物、全粒穀物などの健康的な食品を食べる。アルコールは1日1杯までに抑えるようにする。

• 定期的に運動をすること。積極的に行動しましょう。

• 健康的な体重を維持する

浸潤性小葉がん（ILC）は、乳がんの中で2番目に多い形態です。浸潤性小葉癌の症状、危険因子、診断、治療、予後について詳しく知ることができます。

浸潤性小葉癌とは？

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浸潤性小葉癌（ILC）とは、小葉と呼ばれる乳腺の一つから始まり、乳房の他の部位に広がる乳癌のことです。乳管から始まる浸潤性乳管癌に次いで、2番目に多い乳癌の形態です。

LCIS（非浸潤性小葉がん）とは異なります。それは小葉の中にとどまる乳房の異常な細胞成長の別のタイプです。

ILC は他のタイプの乳癌より両方の胸で見つけられるために本当らしいです。また、体の他の部位に転移することもあります。

浸潤性小葉癌の症状

最初は症状に気づかないかもしれません。その場合、以下のような症状が現れます。

• 乳房の厚みや硬さ（はっきりとしたしこりというよりは）。

• 腫れや膨らみのある部分

• 乳房や乳首の皮膚の質感の変化（くぼみ、炎症、赤み、鱗状の部分など

• 乳首が内側を向いている

• 乳房や乳首に痛みがある

• 異常な乳首の分泌物

• 脇の下のしこり

浸潤性小葉癌の原因とリスクファクター

乳がんの原因について、専門家の間でもはっきりとしたことは分かっていません。細胞が変化し、制御不能に成長し始めると起こります。

ILCの可能性が高くなるものには、次のようなものがあります。

• 年齢。年齢が上がるにつれてリスクは上がります。

• 性別 女性の方がなりやすい

• 非浸潤性葉状癌(LCIS)

• 閉経後のエストロゲン・プロゲスチン併用ホルモン補充療法を使用していること

• ご両親から受け継ぐ疾患「遺伝性びまん性胃がん症候群」について

浸潤性小葉癌の診断について

医師はまず、乳房とその近くのリンパ節の身体検査を行います。肥厚、硬化、腫脹などの異常を感じたら、以下のような検査を受けることがあります。

• マンモグラフィー。ILCは、乳房をX線で撮影するマンモグラフィでは発見しにくい場合があります。これは、がん細胞が塊状ではなく、線状に増殖する傾向があるためです。

• 超音波検査。音波で乳房の内部を画像化します。超音波検査は、マンモグラフィよりもILCを見つけるのに適している場合があります。

• 生検。疑わしい部分が見つかった場合、医師は細胞を確認するために生検を指示します。ほとんどの生検では、針を使って乳房から細胞のサンプルを取り出します。場合によっては、医師はより大きなサンプルや腫瘍全体を摘出します。

• CTスキャンです。強力なレントゲン撮影により、体の中を詳細に撮影します。

• PETスキャン。CTスキャンと並んで、リンパ節などのがんを見つけるのに役立つ検査です。

• MRI。強力な磁石と電波を使って、乳房や体内の様子を画像化するものです。

• 骨スキャン。トレーサーと呼ばれる放射性物質が腕に注射されます。この放射性物質が写真に映し出され、がんが骨に転移したかどうかを医師に伝えます。

• 検査の結果、がんがあるかどうか、がんが広がっているかどうかがわかり、医師は最適な治療法を提案することができます。

浸潤性小葉癌の治療法

ILCの治療には、1つまたは複数の方法があります。手術と放射線療法は局所治療で、がんのある部分に焦点を当てるという意味です。化学療法やホルモン療法などの全身療法は、広がっている可能性のあるがん細胞を対象とします。

手術

浸潤性小葉がんの女性のほとんどは、手術を受けます。腫瘍の大きさや広がり具合によって、2種類の手術が行われます。

• ランペクトミー。腫瘍とその周囲の組織の一部のみを切除します。

手術

• 乳房切除術。乳房の一部または全部を切除し、近くのリンパ節や筋肉も一緒に、または一緒に切除します。

医師は、脇の下のリンパ節からサンプルを採取して、がんがないかどうかを確認することがあります。また、リンパ節を切除することもあります。これらの処置は、センチネルリンパ節生検や腋窩リンパ節郭清と呼ばれます。

放射線療法

高エネルギー放射線は、手術後に取り残されたがん細胞を破壊することができます。医師は、体外から機械を使ってエネルギーを供給したり（体外照射）、放射性シードやペレットをがんを切除した場所の近くから体内に挿入したり（体内照射）することがあります。

化学療法

化学療法（ケモ）は、医師が1種類以上の薬を用いてがん細胞を死滅させる方法です。化学療法は、腫瘍を縮小させるために手術の前に行われることもあれば、残存する細胞を破壊するために手術の後に行われることもあります。化学療法には、飲み込むタイプの錠剤と、血液に直接注入するタイプの液剤があります（静脈内投与、または点滴）。ILCを治療できる薬剤は以下の通りです。

• カペシタビン（ゼローダ）

• シクロホスファミド（シトキサン）

• ドセタキセル(タキソテール)

• ドキソルビシン(アドリアマイシン)

• エピルビシン（エレンス）

• フルオロウラシル（アドラシル）

• イクサベピロン（イクセンプラ）

• メトトレキサート(リウマトレックス)

• パクリタキセル(タキソール)

ホルモン療法

ILC細胞は、エストロゲンやプロゲステロンというホルモンの受容体を持っていることが多いのです。受容体とは、ホルモンが細胞に増殖や分裂を指示するのを助ける特殊なたんぱく質のことです。ILCのホルモン療法薬は、体内のエストロゲンの量を減らしたり、エストロゲンががん細胞に成長するのを防いだりします。一般的なものは以下の通りです。

• アナストロゾール（アリミデックス）

• エクセメスタン（アロマシン）

• レトロゾール（フェマーラ）

• ラロキシフェン(エビスタ)

• タモキシフェン(ノルバデックス)

• トレミフェン（ファレストン）

HER2と呼ばれるタンパク質もまた、がん細胞の増殖を促すことがあります。他の医薬品は、このタンパク質やその受容体を標的としています。

治療の副作用

がんの治療中や治療後に、副作用に気付くこともあります。例えば、化学療法では

• 毛髪の減少

• 爪の変化

• 口内炎

• 食欲不振

• 体重の変化

• 吐き気・嘔吐

• 下痢

• その他の感染症

• あざができやすい、出血しやすい

• 疲労感

• 月経の変化

• 不妊症

• 脳内麻薬

• 心臓へのダメージ

• 神経損傷

放射線が引き起こす可能性がある

• 乳房の腫れ

• 痛み

• 皮膚の変化、赤み、あざ

• 疲労感

• 乳房組織の変化

• 母乳育児に問題がある

• 神経損傷

• 腕や胸の痛みや腫れ（リンパ浮腫）

• 肋骨が弱くなり、骨折しやすくなる

• 乳房に液体がたまる（血清腫）

治療を開始する前に、何が予想されるかについて医療チームと話し合ってください。副作用に気づいたら、医療チームに知らせてください。あなたがより良くなるための治療法もあります。

浸潤性葉状癌の見通し

がんの影響は人それぞれです。診断の早さや治療への反応などによって、見通しは異なります。

一般に、乳がん患者の約90％が診断後5年以上生存しています。特定の種類の乳がんに関する情報はあまりありませんが、これらの生存率は、診断時のステージやがんの広がり具合によって追跡調査されています。

• 限局型（がんが乳房の外に広がっていない）。98.9%が5年以上生存しています。

• 局所性（がんが乳房の近くのリンパ節に広がっている）。85.7%が5年以上生きられる。

• 遠隔転移（がんが体内の遠くまで広がっている）。28.1%が5年以上生きる。

臨床試験は、誰もが受けられるわけではない新しいがん治療を試すチャンスとなります。臨床試験がどのように行われ、あなたにとって適切であるかどうかを調べてみましょう。

科学者は、臨床試験で進行乳癌を治療する新しい方法を探しています。これらの研究は、新薬が安全であるかどうか、またその効果を確認するために行われます。臨床試験は、誰もが利用できるわけではない新しい薬を試すことができる方法としてよく用いられます。

これらの臨床試験の1つがあなたに適しているかどうかは、担当の医師が教えてくれます。参加することは、あなたや他の人々のためになります。

最先端治療へのアクセス

FDAが承認する前に新薬を試す試験もあります。研究者は、実験室で有望視されたものだけを試験します。しかし、中には期待したほど効果がないものもあります。

また、これまで一緒に使われたことのない薬を試したり、放射線や手術が進行した乳がんをどの程度治療できるかを調べたりする研究もあります。

臨床試験はフェーズに分かれています。第I相では、科学者が少人数のグループで治療法を試し、その安全性、投与量、副作用について学びます。第II相試験では、研究者が安全性と治療効果の程度を調べるために、より多くの人を対象とします。第III相試験では、新しい治療法を進行乳がんの標準治療法と比較します。

医療従事者からの特別な注意

医師、看護師、研究者は、臨床試験中のあなたの健康状態を非常に注意深く観察します。多くの場合、特別なサポートや情報を得ることができます。

医師は、治療がどの程度うまくいっているかを追跡するために、おそらくもっと多くの検査を行うでしょう。また、副作用があるかどうかの検査も行われます。

その他の注意点

など、具体的にどのようなことが行われるのかを知っておきたいものです。

• 潜在的なリスク

• どんな治療が受けられるか

• 治験の期間

• 予約の必要な頻度

• あなたの他の責任は何ですか

• 治験が終了した後のこと。例えば、その治療が役に立った場合、治験が終わってもその治療を受けられるか。

治験では、インフォームド・コンセントを行いますので、申し込む前に知っておくべきことがあります。疑問があれば、気軽に質問してみるとよいでしょう。

距離が重要な場合

ほとんどの臨床試験は学術医療センターで行われ、多くは都市部にあります。数時間離れた場所に住んでいても、参加できる可能性があります。

近くの地域がん診療所が、大規模な臨床試験に参加することもあります。また、医療機関を数回訪れるだけでよい場合もあります。

出張が必要な場合は、医療センターが費用を負担してくれたり、出張中の住居を無料で提供してくれたりする場合もあります。癌の支援団体が旅費の補助金を出してくれる場合もあります。しかし、そのようなことはすべて事前に調べておく必要があります。もし、有望と思われる治験があっても、都合が悪ければ、主治医か治験の主催者に相談してください。

もっと詳しく知るには

医師に相談するか、ClinicalTrials.govのウェブサイトをご覧ください。あなたの近くの治験や、あなたのような人を探している治験を検索することができます。