医者はあなたに言った

乳がんの患者さんやそのご家族のために、多くの情報源があります。

米国がん協会

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Susan G. Komen Foundation は、乳がんに関連する研究および地域ベースのアウトリーチ・プログラムを支援しています。このリンクは、ウェブサイトへ移動します。

スーザン・G・コーメン財団

全米乳がん財団は、乳がんに対する認識を高め、必要な人にマンモグラムを提供するために活動しています。このリンクからウェブサイトへ移動できます。

全米乳がん財団

国立がん研究所は、米国国立衛生研究所（NIH）の一部です。以下のリンクをたどってください。

米国国立がん研究所

若い乳がん患者の悩みや問題に取り組む国際的な非営利団体です。このリンクから、そのウェブサイトへ移動できます。

ヤングサバイバルコアリション

Intercultural Cancer Councilは、米国内の人種的・民族的マイノリティおよび医療サービスを受けていないグループにおけるがんの研究、政策、プログラム、パートナーシップを推進しています。

インターカルチュラル・キャンサー・カウンシル

Sisters Network, Inc.は、アフリカ系アメリカ人女性のための乳がんサバイバーズ組織です。黒人コミュニティーの乳がんに対する認識を高め、黒人女性の乳がんによる死亡率の高さを改善することを目的としています。

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シスターズ・ネットワーク（Sisters Network, Inc.

SHARE Cancer Supportは、乳がん、卵巣がん、子宮がん、転移性乳がんにかかった女性のために、特に医療サービスが行き届いていない地域に焦点を当てて、教育資源、ヘルプライン、サポートグループを提供する非営利組織です。

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SHARE Cancer Support（シェアがんサポート

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乳がん治療のフォローアップが大切な理由を、医師が解説します。必要なことを確認しましょう。

診察の合間に、体の変化を見てください。ほとんどの場合、がんが再発するのは、最初に治療したときから5年以内です。

医師の診察と検査

通常、治療終了後2年間は3カ月に1回、3～5年目は6カ月に1回、その後は1年に1回、医師の診断を受ける必要があります。診断内容によって、受診スケジュールは異なります。

定期的にマンモグラフィーを受けましょう。乳房全摘術を受けた場合は、もう一方の乳房の1つだけが必要です。乳がん治療を終えた後、6カ月から12カ月以内にマンモグラムが必要になる可能性が高く、その後、少なくとも年1回のマンモグラムが必要です。

癌の症状がない女性の定期的な胸部X線検査と血液検査は、必ずしも信頼できるものではありません。化学療法を受けた場合は、体が化学療法から回復したことを確認するために、定期的な血液検査が必要です。

注意すべきこと

乳房の自己検診を定期的に行いましょう。乳房の変化に注意しましょう。

• 皮膚の発疹、発赤、腫れ

• 乳房や胸に新しいしこりがある

も要注意です。

• 骨の痛み、腰痛、圧痛が治らない方

• 息切れや胸の痛み

• 持続的な腹痛

• 体重減少

タモキシフェンを服用している場合、異常な膣内出血があれば医師に伝えてください。服用してもまだ子宮がある場合は、年齢に関係なく年に1回のパップスメアが必要です。

閉経後の方、アロマターゼ阻害剤を服用している方、過去に化学療法を受けた方は、定期的に骨粗鬆症のスクリーニング検査を受けてください。

他の癌のスクリーニング検査

別の乳がんを再発する可能性があります。また、乳がんに罹患していると、乳腺のがんを含む他の種類のがんのリスクが高くなる可能性があります。

• 唾液腺

• 胃

• 食道

• 卵巣

• 子宮

• 皮膚

• 甲状腺

• 大腸

検診・検査

がん治療後も、かかりつけの医師や婦人科医に診てもらい、その他の健康上の問題をチェックしてもらいましょう。また、インフルエンザの予防接種やその他の必要なワクチンも定期的に受ける必要があります。医師がチェックする可能性のある症状には、以下のようなものがあります。

• 骨密度（特定の抗がん剤や更年期障害によって骨が弱くなることがあります。）

• 糖尿病

• 高血圧

• 心臓病

• 体重増加または肥満

心身の健康を大切にすることを生活の優先順位にしましょう。自分の治療計画や結果を他の人と比べないようにしましょう。みんなのがんは少しずつ違うのです。

トモシンセシスとは、3Dマンモグラフィの一種です。乳がんを探すために使われる3次元の画像を使用します。

あなたが乳がんのためにチェックされている場合は、デジタルトモシンセシスのオプションを持っているかもしれません。その長い単語（その発音トーモSIN-thuh-sis）が、その単純なアイデア。トモシンセシスは、3Dマンモグラムの一種です。トモシンセシスは、3Dマンモグラフィーの一種です。乳がんを探すために3次元画像を使用します。

この検査では、X線管が乳房組織の周りを弧を描くように移動し、さまざまな角度から乳房の複数の画像を撮影します。その情報をもとに、乳房組織の層を3D画像にまとめます。初期の研究では、デジタル・トモシンセシスにより、高密度組織にある乳がんを見つけやすくなり、検査の精度が向上する可能性が示唆されています。

通常のマンモグラフィーとの違い

マンモグラフィーは、乳房を上から下、斜めから見た左右の2枚の画像を撮影する2次元撮影です。残念ながら、この画像では乳房の組織が重なっているため、乳がんが隠れてしまったり、正常な場所が異常に見えたりすることがあります。

トモシンセシスは、7秒間の検査で11枚の画像を撮影し、複数の角度から複数の画像を撮影します。

トモシンセシスは、より多くの画像を撮影するため、誤報が少なくなります。マンモグラフィーで疑わしい点があっても、よく見ると正常な乳房組織であることがわかるかもしれません。このことは、検査技師ががんの可能性を見つけたと思ったときに検査を繰り返さなければならない人々の不安を軽減し、フォローアップ検査の必要性が少ないことを意味します。

トモシンセシスは、マンモグラフィーのみよりもわずかに多くのがんを発見します。マンモグラムと組み合わせたトモシンセシスは、スクリーニングされた女性1,000人あたり約1人以上のがんを検出することが研究で示されています。

この検査では、マンモグラフィーのみと比較して、乳房に照射される放射線量がわずかに増加する可能性がありますが、専門家は、この種の検査を選択する女性を躊躇させてはならないと感じています。

期待すること

トモシンセシスの準備は、マンモグラフィーの準備と同じです。検査前に上半身にデオドラント、タルク、オイル、ローションを使用しないでください。検査前に上半身にデオドラント、タルタル、オイル、ローションを使用しないこと。腰より上の服やアクセサリーを脱ぎ、ローブを着用すること。

検査中、あなたはマンモグラフィーX線装置の前に立ち、技師があなたの乳房を2枚の板の間に入れ、そこで圧縮します。(これはおそらく不快でしょうが、X線は数秒しか続きません）。X線検査が行われている間は、じっと息を止めているように言われます。X線検査では、特殊なチューブが乳房の周囲を回転して画像を撮影します。検査が終了すると、圧迫が解除されます。

保険は適用されますか？

トモシンセシスは、必要な機器と結果の解釈に関わる時間のために、従来のマンモグラムより費用がかかります。しかし、トモシンセシスはマンモグラムよりも偽陽性が少なく、真陰性が高いため、乳がんをより効果的にスクリーニングすることが研究で分かっています。ある研究では、検診の平均費用は約60ドル高くなっただけでした。

メディケアはトモシンセシスに伴う追加料金を負担しますが、多くの民間保険会社はこれを負担しません。また、保険がトモシンセシスをカバーすることになっていても、その料金を免責事項に適用したり、マンモグラムはカバーするがトモシンセシスはカバーしないというケースもあります。検査を受ける前に、施設と保険会社に確認し、必要な費用を理解してください。

トモシンセシスは、それ自体では乳がんの診断に使用できないことに留意してください。トモシンセシスは、潜在的な腫瘍を探すために使用されるスクリーニング検査です。乳がんの診断に使用できるのは、生検（検査のために乳房細胞のサンプルを採取すること）だけです。

ステージIVとスクエア1。転移性乳がんの診断後にコントロールできること。

転移性乳がんであることがわかったとき、そのことと次のステップを受け入れるのに時間がかかることがあります。

あなたが直面している他の多くの厳しい状況のように、あなたがコントロールできることとできないことがあります。今、自分自身を大切にすることは、こんな感じです。すぐにすべてを解決する必要はありませんが、一歩一歩が将来の安心につながります。

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疑問点をリストアップ

医師の診察には、あなたが質問することと、医師があなたに質問することの2種類があります。

痛みのコントロール、治療の目標、検討したい治療方法など、医師から聞かれる質問を事前に考えておきましょう。その場で決める必要はありません。自分にとって最も重要なことは何か、時間をかけて考えてみてください。

そして、疑問点、今後3ヶ月、6ヶ月、9ヶ月に期待できること、薬とその副作用、臨床試験や統合療法（通常の薬に補完療法を加えたもの）、他のケア（鍼灸やマッサージなど）に加えて行うべき治療法など、どのような選択肢が自分にとって良いのかをすべてリストアップしてみましょう。

最後に必ず質問をしてください。私が聞いていないことで、何か知っておくべきことはありますか？メモを取ったり、手伝ってくれる人を連れてきたり、医師に会話を録音する許可を得たりしてください。回答が理解できない場合は、そう言ってください。

友人やパートナーと一緒に受診できれば、すべての質問とその回答を覚えておくことができるかもしれません。

セカンドオピニオンを受けることを検討する

人によっては、一つの治療方針を決めて、それを実行するのが好きな人もいます。また、いろいろな病院を回ってみたいという人もいるでしょう。別の医師が別の治療方針を持っているかどうかを知りたいと思うのは良いことです。保険制度によっては、それが必要な場合もあります。

セカンドオピニオンを求めることが自分にとって正しいと感じるのであれば、自分の保険が何をカバーしているかを調べ、準備をしましょう。訪問を最大限に活用するために、あなたの病理学的レポートのコピー、あなたの現在の治療計画の詳細、およびyouveすでに得たすべてのケアのリストを医師に依頼してください。手術を受けた場合は、病院から手術報告書と退院時サマリーのコピーをもらうことができます。

知らせの伝え方を決める

いつ、どのように、誰と共有するかは、あなた次第です。再発であれ、新たな診断であれ、どれも簡単なことではありませんが、言う前に何を言いたいかを知っておくことは役に立ちます。

パートナーや配偶者に告知するのと、子どもや年上の親戚、同僚に告知するのでは、意味が違ってきます。個人的に伝えたい人をリストアップし、それぞれに知っておいてほしいことをいくつか書き留めておくとよいでしょう。

感情的になることを覚悟してください。しかし、自分自身を大切にする必要があることを忘れずに、準備が整うまでゆっくりと時間をかけてください。

仕事を見直す

仕事を持っていて、仕事を続けたい、あるいは続ける必要がある場合、それが自分の治療過程にどのように関わってくるかを考えてみましょう。仕事をすることで目的意識が生まれ、社会的な交流が生まれる人もいます。また、経済的な理由や健康管理上の理由で働く必要がある人も多くいます。

雇用者と何が正しいかを共有し、コミュニケーションラインをオープンにしておくことです。治療法によっては、記憶障害を引き起こすことがあるので、仕事を続けるつもりなら、主治医に知らせてください。一方で、将来的に仕事を休むことになったときのために、雇用主の短期および長期の障害者雇用制度について知っておくことも必要です。

サポートシステムを活用する

医療チーム、家族、友人、同じ境遇の人たちとのオンラインや対面でのグループなど、あなたの周りにはサポートがあふれています。躊躇しないでください。助けが必要なときは、手を差し伸べましょう。知人やよく知らない人であっても、素晴らしい聞き手になってくれることがあります。メンタルヘルスの専門家、信仰やスピリチュアルなアドバイザーなど、あらゆる人と可能性に心を開きましょう。

現在を生きる

今を生きる。将来の計画を立てる。乳がんと共に長く生きていくかもしれません。

そのためには、いくつかの宿題を確認する必要があります。遺言書、リビングウィル、委任状、事前指示書など、あなたの希望を表現し、あなたの愛する人の世話をする公式文書がすべて最新であることを確認します。保険証書も含め、これらは安全な場所に保管し、あなたが信頼する人にアクセスできるようにしましょう。

しかし、それ以上のことを考えてください。希望を持って、この先にはまだ多くのポジティブな可能性があることを思い出してみてください。

もしあなたが乳癌で、臨床試験への参加を考えているのなら、何を期待すべきかについて、医師からもっと学んでください。

研究者（通常は医師）は、利用可能な最善の治療法と新しい治療法を比較します。

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なぜ臨床試験を行うのか？

臨床試験は、医師が次のようなことを決定するのに役立ちます。

• その治療法は安全で効果的か？

• その治療法は、既にあるものより優れている可能性があるか？

• その治療法の副作用はどのようなものですか？

• 治療にはリスクがあるのでしょうか？

• 治療の効果はどの程度ですか？

• 薬剤の最大耐量は？

臨床試験の種類

すべての臨床試験は、特定の情報を発見するために設計された各相で行われます。臨床試験の各段階は、前の段階での情報に基づいて行われ る。

参加者は、その健康状態によって、異なる相の臨床試 験に参加することができる。ほとんどの臨床試験参加者は、第III相に参加する。

は、新しい乳がん治療法の安全性を研究します。どの程度の量を、どのような経路（口から、あるいは静脈や筋肉に注射する）で投与するのが安全か、また、どの程度の頻度で投与するのがよいかが判断されます。第I相臨床試験には、通常、非常に少数の人々が登録されます。

は、第I相臨床試験で治療法の安全性が確認された場合に行われます。第II相試験では、進行した病気の人や特定の癌に治療が有効であるかどうかを調べます。第Ⅱ相臨床試験は、一般的に100人未満を対象とします。

は、新しい治療法と標準的な治療法を比較し、どちらが優れているのかを判断するものです。これらの試験には、全国で数百人の人々が参加することもあります。第III相臨床試験で良好な結果が得られれば、その治療法はFDAの承認を得て使用することができます。

誰が参加できるのでしょうか？

各乳がん臨床試験には、特定の条件や症状を持つ患者さんが登録されます。治験のガイドラインに合致していれば、参加できる可能性があります。

試験への適合性を確認するために、検査を受けることになります。

メリット

一般に広く利用される前に、治療を受けられる可能性があります。研究されている治療法が、通常の治療法よりも効果的である可能性があります。

研究者に、新しい治療法の開発や導入に必要な情報を提供することができる。

臨床試験に直接関係する検査や医師の診察の多くは、試験を主催する企業や機関から支払われるため、あなたの治療費が安くなる可能性があります。治療費については、治験を実施している医師や看護師に必ず相談してください。

デメリット

通常、新しい治療法のリスクや副作用は、臨床試験の開始時にすべて分かっているわけではありません。ほとんどの治療法には副作用の可能性があります。臨床試験に参加する前に、可能性のある既知の副作用について知らされるでしょう。また、治験に参加している間に判明した「新たな」副作用についても知ることができます。

参加しても、研究されている新しい治療法を受けられないかもしれません。乳がんの臨床試験の多くは、新しい治療法と現在の治療法を組み合わせ、その組み合わせと現在の治療法単独を比較するものです。参加者は、新しい組み合わせの治療と通常の治療のいずれかを受けるように無作為に割り当てられます。これについては、参加することを決める前に説明があります。

新しい治療法が他の人に有効でも、あなたには効かないかもしれません。

保険会社は、臨床試験に参加することに関連する費用のすべてを負担するとは限りません。参加を決める前に、保険会社に相談してください。

検査の頻度が増えたり、診察時間が長くなったり、出張が多くなるなどの不都合が生じる可能性があります。

安全ですか？

乳がん患者は皆、新しい医療用語や処置の世界に直面します。実験 “や “モルモットになる “といった恐怖や俗説は、一般的な懸念事項です。何が必要なのかを理解することで、より安心できるかもしれません。

治験中に収集されたあなたの個人情報は、機密情報として扱われ、あなたの名前が添えられて報告されることはありません。

治験参加者は通常、標準的な治療が行われているのと同じ場所、つまり診療所や医師のオフィスで治療を受けることになります。

参加者は注意深く観察され、彼らの症例に関するデータは慎重に記録、検討され、試験参加者の他の症例と比較されます。予期せぬ副作用がないことを確認するために、治療と治療の間に臨時の診察が行われることもあります。

ボランティアの福祉を守るために、多くの保護措置がとられています。これらの安全策は、あなたに合併症が起こらないことを保証するものではありませんが、可能な限りリスクを軽減するように努めています。臨床試験は、治験審査委員会によって監督されています。

治験期間中、医師がやめた方がよいと判断した場合は、いつでもやめることができます。また、今後の治療にも何ら影響を与えることはありません。

研究に参加する

乳がんの臨床試験の参加者は、自発的なボランティアです。患者さんは医師から臨床試験に参加するように言われることがあっても、それを決めるのは個人です。

乳がん研究に参加する前に、インフォームドコンセントを求められます。インフォームドコンセントとは、患者さんとして、特定の臨床試験に何が含まれるかを理解できるように、利用可能なすべての情報を提供することを意味します。治験を実施する医師や看護師は、考えられる効果やリスクも含めて、治療について説明します。

あなたは、よく読んで検討するためのインフォームド・コンセントの書式を渡されます。署名する前に、あなたが直面する可能性のあるリスクを含め、臨床試験についてできる限り多くのことを調べてください。フォームや臨床試験で不明な部分については、医師や看護師に説明を求めてください。

参加することを決めたら、同意書にサインしていただきます。参加しないことを選択しても、利用可能な他の治療を受けることができなくなるわけではありません。

インフォームド・コンセント用紙への署名は、あなたをこの研究に拘束するものではありません。たとえ署名したとしても、あなたはいつでもこの試験から離れ、他の利用可能な治療を受ける自由があります。

インフォームド・コンセントのプロセスは継続されます。あなたが乳がんの臨床試験に参加することに同意した後も、あなたの治療に関する新しい情報を受け取り続け、それが臨床試験に参加する意思に影響を与える可能性があります。

質問事項

• この裁判の目的は何ですか？

• どんな検査や治療が行われるのか？これらの検査はどのように行われるのでしょうか？

• この新しい研究の治療法がある場合とない場合では、私の場合どうなる可能性が高いのでしょうか？

• 私の場合、標準的な治療法があるのでしょうか、そして、この研究はそれらとどのように比較されるのでしょうか？

• 治験に参加することで、私の日常生活にどのような影響があるでしょうか？

• どのような副作用が予想されますか？(忘れないでください。標準的な治療や病気そのものによる副作用もあり得ます)

• 治験はいつまで続くのですか？

• 私の側で余分な時間を必要としますか？

• 入院が必要ですか？その場合、どのくらいの頻度で、どのくらいの期間入院しますか？

• 試験から脱退することを選択した場合、私のケアは影響を受けますか？医師を変更する必要がありますか？

転移性乳がんの意味と、がんが広がっている場合の対処法についてご紹介します。

転移性乳がんとは、がんが乳房から骨や肺など、体の離れた臓器に広がっていることを意味します。

がんがどこに広がっても、それは “乳がん “と呼ばれます。例えば、肺に転移した乳がんは、”肺がん “ではなく、”乳がん “と呼ばれます。それでも医師は乳がんのように扱います。

医師は、転移したがんを表現するために、「進行乳がん」または「ステージIV乳がん」という用語を使うことがあります。ステージIVは、最も進行した段階です。

あなたのがんが転移（「広がり」の別の言い方）している場合、何を期待すればよいのか悩むかもしれません。転移性乳がんは治すことはできませんが、治療することは可能です。いくつかの治療法によって、進行を遅らせたり、痛みやその他の症状を和らげたり、より長く生きられるようにすることができます。

転移性乳がんは、どの程度の頻度で発生するのでしょうか？

米国では、約155,000人の女性が転移性乳がんと共に生活しています。男性も転移性乳がんになる可能性はありますが、稀です。

乳がんの女性のうち、ステージIVと診断されるのは6～10％です。約20％～30％の女性が早期の乳がんと診断され、その後がんが広がっていくのです。

乳がんの広がり方

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がん細胞は、リンパ系や血液の流れに乗って、乳房から他の臓器に移動することがあります。多くの場合、乳がんは腕の下のリンパ節（腋窩リンパ節と呼ばれます）に入り込むことで広がります。そこから、体の免疫システムの一部であるリンパ節と血管の集合体であるリンパ系に入ります。

がんが他の臓器に到達すると、新たな腫瘍を形成します。

転移性乳がんは、早期のがんに対する治療が終了した後、数カ月から数年経ってから発生することもあります。これは遠隔転移再発と呼ばれます。

手術、放射線、化学療法などの治療法は、がん細胞を除去したり殺したりするのに適しています。しかし、時には、少数のがん細胞を残してしまうことがあります。たとえ1個のがん細胞であっても、新たな腫瘍に成長し、体の他の部分に広がる可能性があります。

乳がんの行きがちな場所

乳がんは、これらの臓器に転移することが最も多いとされています。

骨。乳がんは、血液の流れに乗って骨に移動します。肋骨、背骨、骨盤、腕や脚の長い骨などが、乳がんが到達する最も一般的な骨とされています。骨の痛みや圧痛は、がんが骨に入り込んでいるサインです。乳がん細胞は、骨髄（血液細胞が作られる骨の中のスポンジ状の組織）にも入り込むことがあります。

肝臓。肝臓は血液をろ過しているため、がん細胞は血流にのって肝臓に侵入することがあります。

肺。肺は、血液が酸素を取り込むために流れるので、転移性乳がんが広がるもう一つの一般的な場所です。

脳。どのようなタイプの乳がんでも脳に転移する可能性がありますが、HER2陽性およびトリプルネガティブのがんは、この器官に到達する可能性が最も高いとされています。脳にがんができた場合の兆候としては、頭痛、発作、視力の変化、めまいなどがあります。

遺伝子の変異を含め、いくつかの事柄があなたの末期乳がんの治療法を変える可能性があります。あなたの癌のタイプに対して医師が提案する可能性のある治療法を学んでください。

進行乳がん、またはステージIVは、がんが乳房を越えて体内の離れた部位に広がっていることを意味します。このステージでは、主な治療法は体中の癌細胞を殺すことです。医師は、化学療法、標的療法、免疫療法、またはこれらの治療法を複数組み合わせた治療を行うことがあります。

がんが成長を続けるか、治療が効かなくなったら、他の方法を試す時期です。次にどのような治療を受けるかは、あなたのがんで活動している遺伝子やタンパク質によって決まります。医師は、生検で採取したがん細胞のある組織のサンプルを検査し、これらが何であるかを調べます。

HER2は、がん細胞が成長するのを助けるタンパク質です。HER2陰性乳がん細胞は、その表面にこのタンパク質をあまり持っていません。医師は、HER2の状態を知っていれば、どの薬があなたの症状に最もよく効くかを判断することができます。また、BRCA1、BRCA2、PIK3CAなどの遺伝子にどのような変化や変異があるのかも知る必要があります。

BRCA遺伝子変異を有するHER2陰性乳がん

BRCA1遺伝子とBRCA2遺伝子は、傷ついたDNAを修復するためのタンパク質を作っています。これらの遺伝子の一方または両方に変異があると、体は通常と同じようにDNAを修復することができなくなります。このため、がんになる可能性が高くなります。

化学療法は、HER2陰性、BRCA陽性の乳がんに対して最初に試みる治療法です。その後、オラパリブ（Lynparza）またはタラゾパリブ（Talzenna）などのPARP阻害剤を服用することがあります。これらの医薬品は、がん細胞が自身の損傷したDNAを修復するのを助けるPARPと呼ばれる物質を阻害します。がん細胞がDNAを修復できなくなると、がん細胞は死にます。

PARP阻害剤は、1日1回または2回、錠剤として服用します。これらの薬による最も一般的な副作用は、以下の通りです。

• 疲労感

• 吐き気

• 頭痛

• 嘔吐

• 下痢

• 食欲不振

PIK3CA変異を有するHER2陰性乳がん

PIK3CA遺伝子は、細胞の分裂と生存を助けるタンパク質を作るよう細胞に指示を与えます。

乳がんの約30～40％はPIK3CA遺伝子に変異があり、乳がん細胞が制御不能に増殖し、腫瘍を形成することを許しています。

アルペリシブ（Piqray）は、PIK3CA遺伝子変異を有するHER2陰性乳がんを治療する唯一の薬剤です。Piqrayは、PI3K阻害剤と呼ばれる標的治療薬です。この薬剤は、がん細胞が増殖するために必要なエネルギーを供給する経路を遮断します。

ピクレイは錠剤で口から服用します。ホルモン療法薬であるフルベストラント（ファスロデックス）も一緒に服用します。

ピクレイは、以下のような副作用を起こすことがあります。

• 高血糖

高血糖

• 下痢

• ラッシュ

• 吐き気・嘔吐

• 疲労感

• 食欲不振

」となります。

ピクレイを服用したすべての人に、これらの副作用が起こるわけではありません。特に、皮膚がはがれたり、水ぶくれができたりするひどい発疹は、医師に伝えてください。

トリプルネガティブ乳がん

トリプルネガティブ乳がんは、エストロゲンやプロゲステロンというホルモンや、HER2というたんぱく質を標的とした治療法に反応しません。このタイプのがんには、ホルモン療法は有効な治療法ではありません。乳がんの約10％から20％がトリプルネガティブです。

治療は通常、化学療法から始まります。化学療法が効かなくなった場合、医師はあなたのがんが作るタンパク質に基づいた別の治療法を提案します。トリプルネガティブ乳がんの約20％は、PD-L1というタンパク質を作っています。このタンパク質は、がん細胞が免疫システムから隠れるのを助けます。

免疫療法薬のアテゾリズマブ（テセントリク）は、PD-L1を産生するトリプルネガティブ乳がんを治療する薬です。テセントリクはチェックポイント阻害剤と呼ばれる薬剤の一種です。基本的には、がん細胞を殺すことができるように、免疫システムのブレーキを外すものです。テセントリクと一緒に、化学療法薬のパクリタキセル（アブラキサン）も投与されます。

これらの薬剤は、病院やがんセンターで静脈に点滴することで服用します。点滴は30～60分かかります。

これらの薬による最も一般的な副作用は、以下の通りです。

• 疲労感

• 抜け毛

• 吐き気

• 発熱

• 咳

• 便秘

• 食欲不振

」です。

サシツズマブ・ゴビテカン・ヒジー（トロデルビー）は、転移したトリプルネガティブ乳がんに対して、過去に2回以上の治療を受けている方を対象とした免疫標的治療薬です。がん細胞を直接標的とし、増殖を抑制することにより効果を発揮します。点滴で投与されるため、疲労感、脱毛、便秘、食欲不振などを引き起こす可能性があります。また、白血球数の減少を引き起こすことがあります。

その他の治療法

医師は、病気を止めることはできませんが、気分を良くするために、他の治療法も用意しています。痛みを和らげるための放射線治療や、腫瘍による閉塞を取り除くための手術が考えられます。また、がんが骨に転移している場合は、骨を強くして痛みを和らげるためにビスフォスフォネート系薬剤を投与することがあります。

次のステップへ

進行乳がんの治療は、病気の進行を遅らせることはできても、治すことはできません。いくつかの治療を試みても、がんが成長し続けたり、再発したりする場合は、医師から臨床試験への参加を勧められるかもしれません。

臨床試験では、新しい治療法を一般に公開される前に試すことができます。その新しい治療法は、現在利用可能な治療法よりも効果的である可能性があります。臨床試験があなたに適しているかどうか、医師に尋ねてみてください。

乳がんになる可能性のある細胞を発見するための検査、乳管洗浄について医師が解説しています。

乳管洗浄は、ほとんどの乳がん（約95％）が乳房の乳管に並ぶ細胞から発生するという前提のもとに行われます。がんは通常1本の乳管から始まり、早期に発見されればその乳管にとどまる可能性があります。早期診断により、治療がより効果的になり、生存期間も延びます。

しかし、乳がんが発見されるまでに、多くの場合、乳管1本を超えて進行しています。専門家は、がんが1つの細胞からマンモグラムで検出できる大きさ（約100万個の細胞を含む1cmの大きさ）に成長するまでには8〜10年かかると推定しています。

乳がんのリスクが高い女性に検診として乳管洗浄を行うことで、最も治療しやすい時期に病気を早期発見できる可能性があると医師は期待しています。

乳管洗浄の効果は？

乳管洗浄術は、医師の診察室や外来センターで行うことができる低侵襲な方法です。3つのステップで行われます。

乳管内視鏡検査はどのような人に適していますか？

乳管内洗浄術は、乳がんのリスクが高い女性にのみお勧めします。乳がん発症のリスクが高い女性には、以下のようないくつかの要因があります。

• 乳がんの既往歴がある

乳がんの既往歴がある

• 乳がんの家族歴（特に母、娘、姉妹）があること

• 特定の遺伝子（BRCA1/BRCA2）変異があることを示す証拠

• Gail Indexのスコアが1.7%以上であること。Gail Indexは、年齢、乳がんの家族歴、初潮・初妊娠の年齢、乳房生検の回数などの危険因子を用いて、解析から女性のその後5年以内の乳がん発症リスクを算出するものです。

この検診方法が有益かどうか、主治医に相談してみてください。

非定型細胞が見つかった場合はどうなりますか？

すべての異常細胞が乳がんになる運命にあるわけではありません。実際、乳管洗浄でがん細胞が確認されるのは、女性の1％未満です。非定型細胞であることを知ることは、乳がんになるリスクを減らすための戦略をあなたと医師が考えるのに役立ちます。その戦略には次のようなものがあります。

• 前回の結果を確認するための再度の乳管内洗浄やその他の検査

• 臨床的乳房検査の頻度を増やすなど、乳房の健康状態の監視を強化する

• タモキシフェン（ノルバデックス、ソルタモックス）、ラロキシフェン（エビスタ）、エキセメスタン（アロマシン）など、乳がんのリスクを低減する可能性のある薬剤の服用

• 予防的乳房切除術（がんが発生する前に乳房を切除する手術）などの手術

乳管内視鏡検査で感じることは？

ほとんどの女性は、乳管洗浄を痛いと感じず、マンモグラムと変わらない不快感であると言います。乳房が膨らんだり、つまんだり、チクチクしたりといった一時的な感覚を感じることはあるかもしれません。しかし、処置中の不快感を軽減するために、しびれ薬（麻酔薬）が使用されます。

乳がん検診でマンモグラフィーの代わりに乳管ラベッジを使用することはありますか？

いいえ。乳管内洗浄法は、定期的な乳房自己検診、毎年の臨床検査、マンモグラフィーなど、他の定期的な乳房の健康管理とともに使用されます。これらの検診ツールの代わりとなるものではありません。また、乳管内洗浄法は、乳がんリスクが低い女性には推奨されません。

乳管内洗浄にはどのようなリスクが伴いますか？

乳管洗浄に関連するリスクはほとんどありません。まれに、カテーテル挿入部位に感染症が発生することがあります。乳管に穿孔する可能性がありますが、穿孔することはまれで、一般に乳房に永久的な損傷を与えることはありません。

乳がんの診断を受けると、その予後について考えざるを得なくなります。人それぞれですが、専門家が考慮するいくつかの重要なことがあります。それらはあなたの癌のステージとあなたの年齢が含まれています。

乳がんと診断された場合、正しい治療を受けることに焦点を当てますが、生き残る可能性についても、疑問に思うことでしょう。主治医はこれを予後と呼ぶかもしれません。その病気は、あなたのために行く方法の推定値。しかし、それはあくまでも推定、あるいは経験則に基づいた推測にすぎません。

すべての状況は異なっています。あなたが自分の予後を理解するのに一番適しているのは、主治医です。主治医が考えることとしては、以下のようなことがあります。

• あなたの乳がんのタイプ

• がんのステージ、つまりがんの位置と大きさ

• がんの悪性度、つまりがんの増殖の速さ

• がん細胞のDNA量、ホルモン受容体の有無、遺伝子発現検査結果など、がん細胞に関するその他の詳細情報

• あなたの年齢と健康状態全般

• 治療に対するがんの反応

がんの生存率統計とは？

予後を判断する上で重要なのは、生存率を見ることです。これは、研究者が同じ種類のがん患者について何年もかけて収集した数字です。これらの数値は、大規模なグループに基づいています。乳がんの場合、主に2つの測定方法があります。

乳がんの生存率は、診断から5年以上経過した時点で生存している女性の割合を示しています。つまり、この数字は少なくとも5年前に乳がんが発見された女性に基づいているのです。がんの診断と治療の進歩により、生存率は着実に向上しており、現在診断されている女性の見通しはより良好であると思われます。

相対生存率には死因が考慮されていません。相対生存率は、がんと診断されてから一定期間生存した人の割合を、がんでなかった人と比較して示す指標です。

乳がんの生存率

乳がんの全5年相対生存率は90％です。これは、乳がんと診断された5年後に、100人中90人が生存していることを意味します。

乳がんの10年相対生存率は84％（100人中84人が10年後に生存している）です。侵襲性15年乳がん相対生存率は80％（100人中80人が15年後に生存している）。

病期別相対生存率

ステージ別の生存率は、診断時のステージに基づいています。皆さんは、がんのステージを数字とアルファベットで表されていることでしょう。ここでは、数字や文字の代わりに、限局性、局所性、遠隔性という言葉を用います。それぞれの意味と、5年相対生存率について説明します。

• 限局性乳がんは、乳房にのみ存在するがんです。IA期（1-A期と発音します）、一部のIIA期（2-A期）、一部のIIB期（2-B期）が含まれます。5年相対生存率は99％です。

• 局所性乳がんが、近くの組織やリンパ節に転移している状態です。IB期（発音は1-B期）、IIA期の一部（2-A期）、IIB期の一部（2-B期）、III期のすべて（3期）が含まれます。5年相対生存率は86％です。

• 遠隔転移乳がんは、体の他の部位に転移したものです。IV期、4期の宣告を含む）。5年相対生存率は28％です。

です。

年齢別相対生存率

診断時の年齢別の5年相対生存率は以下の通りです。

• 45歳未満の女性：88

• 45歳～54歳：91

55-64歳: 91

65-74歳: 92

• 75歳以上の女性 86%

統計値の組み合わせ

5年相対生存率のもう一つの見方は、年齢とステージをまとめることです。診断時の年齢を、50歳未満の女性と50歳以上の女性に分けます。この数値は

• 限局性乳がん：IA期（発音はステージ1-A）、一部IIA期（ステージ2-A）、一部IIB期（ステージ2-B）です。

  • 50歳未満の若手：97

  • 50歳以上 99%

遠隔転移性乳がん（ステージⅣ、発音はステージ4）

• 50歳未満の若手：38

• 50歳以上: 26

」となります。

これらの数字は分かりにくいかもしれません。しかし、これらの数字には多くの情報が織り込まれています。例えば、50歳未満の限局性乳がんの女性の5年相対生存率が、50歳以上の女性よりも低いことは意外に思われるかもしれません。若い女性は、高齢の女性に比べ、早期に診断される確率が低いのです。また、ホルモン受容体陽性の乳がんである可能性も低く、ホルモン治療が有効でないことを意味しています。

統計は平均値です。統計は平均値であり、全体を語るものではありません。そして、統計はあなたの物語を語るものではありません。主治医に、がんの生存統計と、それがあなたの状況にどのように適用されるかを説明してもらいましょう。しかし、あなたに何が起こるかを正確に予測できる人や数値はないことを心に留めておいてください。

乳腺外科医や放射線腫瘍医など、乳がん治療を専門に行う医師のさまざまな役割について、医師が解説します。

診断された時点で、すべての医療専門家が関与し、全員が同じ見解を持ち、チームとして協力することができれば、最良の治療を受けられる可能性が最も高くなります。

専門医と認定医

専門医とは、医学の特定の分野でトレーニングを積んだ医師のことです。専門分野の研修を終えたら、専門医会が実施する試験に合格しなければなりません。国家試験に合格した医師は、専門医の認定を受けることができます。専門医試験を終了していない医師は、「ボードエリクティブル」ですが、専門医ではありません。

専門医資格は、その分野で高度な訓練を受けた医師であることを示すものです。がん医療に関連するいくつかの分野には、医師が認定されるために満たすべき基準を定めた国の委員会があります。

しかし、がん治療で重要な専門分野の中には、委員会の認定を受けていないものもあります。これらの専門分野で診療を行う医師は、より広い分野の認定医です。例えば、乳がん手術には認定医制度がありません。乳がん手術を行う外科医は、乳がん手術を行うための基本的な技術を身につけることができる一般外科の専門医資格を有しているはずです。

国家認定医がいない専門分野の医師は、通常、フェローシップなどの追加研修と長年の経験が、その資格を測る良い指標となります。

専門医の中には、特定の領域でさらに訓練を積んで、専門外の分野に進む人もいます。また、その専門分野での認定医になることもできます。

乳がん専門医

腫瘍内科医。がんの医学的治療を専門に行う医師。腫瘍内科医は、がんがどのように振る舞い、成長し、どのように薬を使って治療するかを熟知しています。また、乳がんの再発の可能性や、さらなる治療（化学療法、ホルモン療法、放射線療法など）の必要性についても把握します。

腫瘍医は、がんに対する医療全般を管理し、治療中のあなたの健康状態をモニターします。頻繁に経過をチェックし、検査やX線の結果を確認し、治療の前後で医療を調整します。

外科腫瘍医。がんの外科的治療を専門とする医師。外科腫瘍医は、生検や、しこりや乳房を切除するなどの処置を行います。これらの医師は、一般外科の訓練を修了した上で、さらに外科腫瘍学の訓練を受けています。

乳房外科医。乳房をできるだけ残しながら、乳房の腫瘍やリンパ節を外科的に切除することを専門とする医師。これらの医師は、がんの診断や治療のために生検を行うこともあります。

形成外科医。乳房再建を専門とする外科医。

放射線科医。X線、CTスキャン、MRI、超音波など、身体の中を調べる画像診断の読影に関する訓練を受けた医師。

病理医。組織のサンプルを顕微鏡でチェックする医師。がんの有無、大きさ、手術によってがんがすべて取り除かれたかどうか、リンパ節にがんがある場合はその数などを判断します。

放射線腫瘍医。放射線を用いたがんの治療に関する訓練を受けた医師。

乳がんの治療に関与する可能性のある他の医療専門家は以下の通りです。

• 特殊な技能を持ち、認定試験に合格したがん専門看護師

• 正しい治療姿勢をとり、適切な線量を部位に照射する放射線技師

• 可能な限り安全に治療を行うために、放射線量と治療野の計画をサポートする放射線物理学者

専門医を探すには？

かかりつけの医師が最初の情報源となります。紹介を受けることができます。その医師は、あなたの地域で最も適切ながんの専門医を経験的に知っているはずです。

また、オンラインで検索することもできます。American College of Surgeons や American Society of Clinical Oncology などの信頼できるウェブサイトをチェックしましょう。また、大学、医学部、連邦政府のウェブサイトを見るのもよいでしょう。

また、米国専門医機構のウェブサイトでは、患者や家族のために、専門医を探すための情報を提供しています。

病院では、医師を見つけるための無料かつ秘密の電話やオンライン紹介サービスを行っています。これらのサービスでは、医師の専門的な背景に関する情報を得ることができます。

また、保険会社では、がんの専門医の名前と紹介の必要性を教えてくれます。

資格の調査

数人の候補者の名前が決まったら、それを調べます。

• その医師が携わった手術や症例の数

• 医師が特に関心を持っている分野や研究内容

• その医師が所属している病院

• その医師が専門分野の認定医であるかどうか

• がん治療（手術、放射線治療、腫瘍学）に関するフェローシップを受けたかどうか

• 医師が研修を受けた場所

もし、情報が見つからない場合は、医院に電話をして質問をしてください。

乳がん治療のための病院選び

乳がんの治療施設を決める際には、以下のことを学びましょう。

• その病院が自分の症状の治療経験があるかどうか

• 健康保険がその病院での治療をカバーしているかどうか

• 病院が便利な場所にある場合

• 外部機関（米国外科学会や医療機関認定合同委員会など）から、その病院がどのように評価されているか

• 病院ががん患者のための教育・社会貢献プログラムを提供している場合

• 病院ががん研究に関与し、臨床試験を提供しているかどうか

NCIがんセンター

米国国立がん研究所（NCI）は、連邦政府の一部門であり、30以上の州にある60以上の医療機関の中から選ばれたグループをがんセンターとして指定しています。

最も高い格付けは、国立がん研究所が指定する「総合がんセンター」で、一般に大規模な医療機関、大学、医学部と関係がある。これらの施設では、最新の薬剤、新しい技術、最先端の機器、臨床試験へのアクセスなどが提供されます。医師は、がん治療における最新の方法を常に把握しています。

お住まいの地域のがん治療センターに関する詳しい情報については、米国東部標準時間月曜から金曜の午前9時から午後4時30分までの間に、がん情報サービス 800-4-CANCER (800-422-6237) にお電話でお問い合わせください。

オンラインのがんセンター一覧は、cancer.govをご覧ください。

乳がんに対する支援の選択

がん治療中は、心の健康をおろそかにしないことが大切です。あなただけでなく、あなたの家族、友人、介護者も、この困難な時期にさまざまな方法でサポートを必要とします。

• 感情的な問題、経済的な困難、保険に関する質問、退院計画、交通手段、自宅やホスピスでのケアなどについて、腫瘍学ソーシャルワーカーがあなたやあなたの家族と面談することが可能です。

• 病院は、がんについての教育、支援、ウォーカソンやがん患者の女性のためのその他の活動を行うセミナーやプログラムを組織しています。

• 心理士は、がん患者によく見られるうつ病や不安症など、より深刻な心の問題に対処することができます。

• 病院には、がんに関する情報を集めた図書館や資料館があることが多い。

治療チームの他のメンバー

あなたのケアチームは、主治医である腫瘍学の医師や看護師に加え、多くのがんの専門家によって構成されます。あなたが一緒に仕事をする可能性のある人たちは、以下の通りです。

• 緩和ケアの医師と看護師。これらの専門家は、プライマリーケアチームと協力して、あなたの身体的、精神的な症状や治療の副作用を管理できるよう支援します。

• 栄養士。栄養士は、食事をより栄養価が高く魅力的なものにするための方法を提案してくれます。また、治療が食事に与える影響を管理することもできます。

• 遺伝カウンセラー。この専門家は、あなたのがんの遺伝的側面について説明する手助けをします。あなたの家族がこのがんや他の種類のがんにかかる可能性を理解するのに役立つ検査を提供することもあります。

• オンコロジー臨床薬剤師。あなたに処方された薬剤を管理します。副作用や薬物相互作用のような問題に注意するのを助けてくれます。

• リハビリテーションセラピスト がんや治療が体の機能に影響を及ぼす場合、リハビリテーション療法士が移動手段や日常的な作業などの問題を解決するお手伝いをします。

• 患者ナビゲーターまたは患者教育者。治療プロセス全体を通してあなたをガイドします。経済的な支援、カウンセリング、その他のサービスを受けるためのリソースを探すお手伝いをします。

乳がんのオンライン情報源

情報やアドバイスを提供するウェブサイトは何千とあります。信頼できる簡潔なものもありますが、誤解を招いたり、危険なものさえあります。

• 国立がん研究所などの米国政府機関、あるいは米国がん協会など、あなたが知っている組織が運営する、最新で信頼できる情報を提供する評判の良いウェブサイトを探しましょう。

• 奇跡的な治療法」を提供するウェブサイトやチャットルームは避け、あまりに良さそうな方法を試すよう患者を説得する。

• オンラインで個人情報を提供する場合は、注意が必要です。

あなたに合ったチームと必要なサポートがあれば、あなたの治療はストレスが少なく、管理しやすいものになるでしょう。