医者はあなたに言った

ミレーナは、避妊のための子宮内避妊器具（IUD）です。ホルモンによる避妊の一種であるため、乳がんになる可能性をわずかに高める可能性があります。リスクとメリットについて調べてみましょう。

ミレーナは、最大5年間妊娠を防止する子宮内避妊器具（IUD）の一種です。黄体ホルモンの一種であるレボノルゲストレルと呼ばれるホルモンを放出することによって機能します。このため、黄体ホルモンに敏感な乳がんの既往がある場合、ミレーナは最良の選択とはいえないかもしれません。しかし、ほとんどの女性にとって、非常に安全で効果的な選択です。

避妊具と乳がんの関係は、ミレーナに限ったことではありません。すべてのホルモン避妊は、乳がんの確率をわずかに上げる可能性があります。

それはホルモンのエストロゲンとプロゲステロンが特定の乳がんに燃料を供給するためです。ホルモン避妊は、これらのホルモンのいずれかまたは両方の人工の （合成） バージョンが含まれています。ミレーナのホルモンであるプロゲスチンは、プロゲステロンの人工的な形態である。

しかし、あなたがホルモン性避妊具を使用している場合、パニックになることはありません。乳がんの可能性が高まることは、研究により何度も示されています。

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IUD。基礎編

IUDは、医師があなたの子宮に挿入するT字型のプラスチック製器具です。妊娠を防ぐために、ミレーナはレボノルゲストレルをゆっくりと放出します。

• 子宮頸管の粘液を濃くし、精子が卵子に到達できないようにする。

• 子宮の内膜を薄くする

• 毎月の卵子の発育を完全に停止させる

ミレーナ以外にも、いくつかのIUDはレボノルゲストレルを放出します。

• Skylaは、最長3年間妊娠を防止します。

• カイルナ（Kyleena）は、最長5年間妊娠を防止します。

• リレッタは、最長6年間妊娠を防止します。

パラガードは、異なるタイプのIUDです。ホルモンは含まれていません。その代わり、デバイスは銅線で包まれています。このため、卵子や精子に有害な炎症が起こります（ただし、あなたにとっては安全です）。

ミレーナと癌のリスク

多くの研究が、複合避妊薬（エストロゲンとプロゲステロンの人工的な形をしたもの）と乳がんのリスクとの関連性を調べています。ミレーナIUDのような黄体ホルモンだけの避妊具の乳がんリスクについては、あまり研究されていない。

プロゲスチンだけの避妊具に関するいくつかの研究では、乳がんの可能性は高くないことが示唆されています。ある大規模な研究の結果は以下の通りです。

• 乳がんのリスクは、レボノルゲストレル入りのIUDを使用した40～54歳の女性よりも、平均的な集団の方がわずかに高かったのです。ミレーナのホルモンはこれです。

• 乳がんリスクは、これらのIUDを使用した30～39歳の女性よりも、平均的な集団の方がわずかに低いことがわかりました。

年齢に関係なく、このタイプのIUDを使用した女性と使用しなかった女性の間で、乳がんリスクに大きな差はなかった?

より多くの研究が必要である

プロゲスチンのみの避妊具が乳がんの可能性を増加させないことを示唆する研究があるのなら、なぜミレーナは乳がんに関する警告を表示するのでしょうか？

プロゲスチンのみの避妊具に関する研究は、明確な答えを出すには十分ではありません。そのため、このようなことが起こるのです。

ミレーナは避けた方がいい？

現在わかっていることに基づけば、プロゲスチン感受性乳がんの女性は、おそらく別のタイプの避妊具を選択するのがよいでしょう。このタイプのがんでは、がん細胞が、黄体ホルモンに結合する受容体と呼ばれる物質を持っています。プロゲスチンは、がん細胞の増殖を助けます。

また、乳がんの強い家族歴がある場合は、ミレーナや他のホルモン性バースコントロールをスキップすることができます。これは、自分自身を守るためにできる小さな一歩です。

もっと重要なステップもあります。乳がんのリスクを減らすために、よく研究されたこれらの戦略が何度も示されています。

• 健康的な体重に到達し、それを維持する

健康的な体重を維持する

• 定期的な運動

• アルコールを制限する、または抜く

ミレーナのメリット

避妊具を選ぶときは、長所と短所を医師と相談してください。あなたにとって、利点は、可能性のあるリスクを上回るかもしれません。ミレーナには、次のような利点があります。

• 3ヶ月以上経過すると、生理が軽くなる

• 生理痛が軽くなる

• 子宮内膜症による痛みが少ない

• 子宮内膜癌のリスクが低下する

• 骨盤内感染症のリスク低下

乳がんの家族歴がある方は、必ず主治医に伝えてください?

がんの種類によっては、ホルモンがないと増殖や転移ができないものがあります。あなたの癌がホルモンを必要とする場合、治療計画に影響を与える可能性があります。

ホルモンは、あなたの体が行う仕事の多くに重要です。これらの自然な化学物質は、更年期障害、代謝、あなたの気分からすべてに影響を与えます。

しかし、theyre はまたいくつかのタイプの癌に役立つ – 彼らはいくつかの腫瘍が成長し、普及するのに役立ちます。これらの種類は、ホルモン感受性またはホルモン依存性と呼ばれます。

ホルモン感受性腫瘍の場合、その細胞の表面にはレセプターと呼ばれるタンパク質があります。この受容体は、錠前と鍵のようにホルモンと結びついています。ホルモンの鍵が受容体の鍵を開けると、がん細胞は成長し、広がっていくのです。

ホルモン感受性癌の種類

すべてのがんがホルモンを燃料としているわけではありません。しかし、以下のようないくつかのタイプはそうなる可能性があります。

• 乳がん。エストロゲンとプロゲステロンを必要とするタイプもある。

• 卵巣がん。エストロゲンの影響を受けることがある。

• 子宮または子宮内膜がん。エストロゲンとプロゲステロンがあるタイプを煽ることがある。

• 前立腺がん。テストステロンと同様のホルモンは、前立腺癌の成長と拡散を助ける可能性があります。

あなたのがんがホルモン感受性であるかどうかを知ることは重要です。それは、医師がどのように治療するかに影響します。

自分の癌がホルモン感受性であるかどうかを知るにはどうしたらよいでしょうか？

医師は、あなたの癌の細胞を検査することによって、それを知ることができます。生検と呼ばれる、腫瘍の小さな断片を採取します。生検は、検査のために研究室に送られます。検査技師は、顕微鏡を使ってサンプルの細胞を見ます。もし、多くのレセプターがあれば、それはあなたの腫瘍がホルモン感受性であることを意味します。

ホルモン感受性癌の治療法

このタイプのがんであることがわかると、医師はホルモン療法による治療を勧めるかもしれません。いくつかの種類があり、それぞれ作用の仕方が異なります。

• いくつかの治療法は、あなたの癌細胞の受容体をブロックすることができます。それによって、がんがホルモンを使うのを防ぐことができます。

• 手術によって、腫瘍の燃料となっているホルモンを作っている体の一部を切除することができます。例えば、閉経前の女性の卵巣を摘出すれば、エストロゲンの主な供給源を取り除くことができます。

• 特定のホルモンが体内で作られないようにするために、薬を服用することができます。

他のがん治療と並行してホルモン療法を受けることもあります。必要な種類は以下の通りです。

• あなたがかかっているがんの種類

• がんが広がっているかどうか

• どこまで広がっているか

• 女性の場合、更年期を過ぎているかどうか

治療以外にも、医師はいくつかの種類のがんに対して、いくつかの方法でホルモン療法を行っています。

• がんにならないようにすることができます。乳がんになる確率が高い女性の中には、その確率を下げるためにホルモン療法を選択する人もいるかもしれません。

• がんの増殖や転移を抑制することができます。

• 治療後の再発を抑えることができる

乳がんが再発したらどうする？再発のリスクは高いのでしょうか？ 医師が詳しく説明します。

乳がんの治療後に再発しやすいのは、乳がんを患った女性であるという研究結果が出ています。

• 腕の下のリンパ節にがんがある

• 大きな腫瘍

• 攻撃的なタイプの癌

• ホルモン受容体が陰性

• HER2受容体陽性

乳がんは、3つの方法で再発・再燃する可能性があります。

• がんが元の部位に再発することがあります。これは局所再発と呼ばれます。

• 胸部など、近くの場所でがんが再発することがあります。これを局所再発といいます。

• がんは、リンパ節や骨髄、肺など、体内の離れた場所に広がることがあります。これを遠隔再発、または転移といいます。

乳がんが広がっているかどうかを確認するために、医師は身体検査から始まり、しばしば生検を行うなど、さらなる検査を指示します。医師は、がんが存在するかどうか、存在する場合、それが同じ種類のがんの再発か、まったく新しいがん（これを二次原発がんと呼びます）かどうかを確認します。

再発であれば、骨スキャン、CTスキャンを含むX線検査、MRI、血液検査、PETスキャンなどの追加検査が行われることもあります。

治療法は、再発が局所的か、局所的か、遠隔的かによって異なります。

• 局所再発の場合、もともと乳腺摘出術が行われていた場合は乳腺摘出術、乳腺摘出術が行われていた場合は放射線治療が行われることがあります。

• 乳房の局所再発はまれです。治療には、手術、薬物療法、放射線療法を組み合わせて行うことがあります。

• 転移した乳がんの遠隔再発（転移性という）の治療には、以下のようなものがあります。

  • ホルモン受容体陽性の場合は、ホルモン療法および/または化学療法。

  • 腫瘍を縮小させるための放射線療法や腫瘍を切除するための手術。痛みを和らげたり、その他の症状を軽減するために行われます。

  • HER2遺伝子陽性のがんであれば、ハーセプチンを含む標的療法を行います。

  • 免疫療法（ホルモン受容体とHER2遺伝子が陰性で、腫瘍細胞にPD-L1と呼ばれるタンパク質が存在する場合

  • 新しい化学療法やホルモン療法剤の臨床試験に登録する。

正しい食事をする

ある時点で、医師はホスピスプログラムを勧めるかもしれません。ホスピスケアは、患者の自宅で行われる場合と、別の施設で行われる場合があります。ホスピスケアの焦点は、女性を快適にし、将来のための手配を支援することです。

乳がん治療におけるホルモン療法の役割を理解するために、医師がお手伝いします。

ER陽性の女性は、ER陰性の女性よりもホルモン療法に反応しやすいと言われています。

タモキシフェン

タモキシフェン（ノルバデックス、ソルタモックス）は、毎日服用する錠剤です。乳がんの治療のために何十年も処方されています。閉経しているかどうかに関係なく、どの年齢の女性でも使用することができます。

タモキシフェンを 5 年間服用すると、ER 陽性または ER 未知の乳がんを持つ女性の乳がん再発と新しい乳がんの可能性を低下させることが研究で示されています。医師は、タモキシフェンを体の他の部分に転移した乳癌の治療にも使用します。そして、乳癌を発症する確率の高い健康な女性の乳癌を予防するために使用されます。

タモキシフェンはまた、骨粗しょう症、または弱い骨を防ぐのに役立ちます。

しかし、タモキシフェンを服用する女性は、他の女性よりも子宮の癌（子宮内膜癌）を発症する可能性が高くなります。定期的に骨盤の検査を受け、異常な子宮出血がある場合は医師に伝える必要があります。

タモキシフェン服用時に起こりうるその他の問題には、足や肺の血栓（深部静脈血栓症や肺塞栓症）、脳卒中、白内障などがあります。軽度の副作用としては、ほてりや気分の落ち込みなどがあります。

アロマターゼ阻害剤

アロマターゼ阻害剤は、早期および進行した乳がんを治療するための薬剤です。エストロゲンが体内で作られないようにします。ただし、閉経を過ぎた女性にしか効きません。

アナストロゾール（アリミデックス）、エキセメスタン（アロマシン）、レトロゾール（フェマーラ）はアロマターゼ阻害剤です。医師は、ER陽性乳癌の治療のために、タモキシフェン治療の後に、あるいは単独で、これらの薬剤を処方しています。

乳がんの治療には、他にもホルモン療法剤が使用されています。フルベストラント（ファスロデックス）やトレミフェン（ファレストン）など、その多くは転移性乳がんの治療に用いられます。トレミフェンはタモキシフェンと同様に、エストロゲンの特定の作用を阻害し、閉経後の女性における進行乳癌の治療薬として使用されています。フルベストラントは、エストロゲン受容体を一時的に遮断します。

パルボシクリブ（Ibrance）、およびリボシクリブ（Kisqali）は、ホルモン受容体が陽性の女性において、アロマターゼ阻害剤またはフルベストラントと組み合わせて使用することもある標的治療薬である。アルペリシブ（Piqray）は、ホルモン受容体陽性、HER2 C陰性の進行乳がんを有する閉経後の女性の一部にフルベストラントと併用される標的治療薬である。アベマシクリブ（ベルゼニオ）は、再発リスクの高い早期ER+Her2-乳がんに承認されています。

アロマターゼ阻害剤の重大な副作用として、骨折の原因となる骨粗鬆症があります。骨粗鬆症の有無を確認するために骨密度検査が必要です。

その他の副作用としては、ほてり、筋肉痛、関節痛、記憶障害、心臓病の可能性が高くなることなどがあります。

卵巣焼灼術

閉経しておらず、ER陽性のがんである場合、医師は卵巣がエストロゲンを作るのを止めることを望むかもしれません。これは次のような方法で行われます。

• 卵巣に放射線を当てる

• 外科的に卵巣を摘出する

• 黄体形成ホルモン放出ホルモン（LHRH）作動薬と呼ばれる薬剤を服用する。

治療には卵巣摘出術とホルモン療法の両方が含まれます。LHRHアゴニスト単独またはタモキシフェンとの併用は、ホルモン感受性早期乳癌や閉経前女性の転移性乳癌に用いられる化学療法併用と少なくとも同等の効果があることが研究で示されています。

乳がんと診断されたことは大きなニュースですが、医師が診断への対処と今後の計画をサポートします。

自分の気持ちを受け止める。診断を受けたばかりのときは、ショックや心配、怒りや悲しみが入り混じったような気持ちになるかもしれません。ただ、無感覚になることもあるでしょう。ただ、正しい感じ方というのはないということを覚えておいてください。あなたの感情は、時には頻繁に変化することがあります。多くのがん患者が共通の感情を持っているかもしれませんが、あなたのがん体験はあなただけのものなのです。

事実を知る。知識は力です。何が起こるかについての情報が多ければ多いほど、心の準備ができ、ストレスが軽減されることが期待できます。乳がんの種類とステージについて医療チームに相談してください。治療法の選択肢とそれぞれの成功率について知る。副作用の可能性についても聞いておきましょう。乳癌と医療があなたのライフスタイルにどのような影響を与えるかについて話してください。自分で情報を探す場合は、信頼できる情報源を探しましょう。掲示板やサポートグループには、役に立とうとしている人がたくさんいます。しかし、あなたが聞いたり読んだりした情報が必ずしも正しいとは限りません。

しかし、あまりに多くの情報に圧倒されることがあります。すべてを理解するのを助けるために、物事を書き留める。医師の診察の前に、質問事項をリストアップしておきましょう。答えを書き留め、そのメモを医師に読み返します。印刷物をもらえるかどうか聞いてみる。信頼できる友人や家族を連れてきて、あなたが追いつくのに助けが必要だと分かったら、介入してもらいましょう。

サポートシステムを構築する。他のがん患者と話すと気分が良くなることがあります。彼らはあなたと同じことを経験し、同じ感情を共有しています。主治医に尋ねたり、インターネットで乳がん支援団体を探したりしてください。あるいは、親しい友人や家族、カウンセラー、宗教団体のメンバーなどに相談するのもよいでしょう。聞き上手であることが分かっている人を選びましょう。話したいと思ったときに話す。

前もって計画を立てる。治療中や回復期には、しばらくの間、日常的な作業を手伝ってもらうことが必要になる場合があります。子供を学校に送ったり、犬を散歩させたり、買い物に行ったりする人を探しておきましょう。一人暮らしの場合、治療中は誰かと一緒に住む必要があるかもしれません。友人や家族は、助けたいと思っていても、どうしたらいいかわからないことがよくあります。どうしたら手伝えるのか、遠慮なく伝えてください。

友人や家族に何を話すか決めておく。自分のがんについて話すことで、友人や家族にも手助けやサポートをする機会を与えることができます。誰になら話しても大丈夫なのか、いつが適切なタイミングなのかは、自分だけが知っています。人によっては不安そうにして、何を言っていいかわからないかもしれません。しかし、ほとんどの人は、あなたを慰めたいと思い、どのように手助けができるかを知っているはずです。

職場で何を話すかについて考えてみましょう。ここでも、自分の診断について誰に話すかは、あなた次第です。親しい同僚以外には、自分の健康状態を隠しておきたいと思うかもしれません。治療のために休みを取ったり、スケジュールを調整したりしなければならないかもしれません。もちろん、上司や人事部に相談し、計画を立てなければなりません。自宅で仕事ができる日があるかどうか、確認してみましょう。そうすれば、特に体調がすぐれないときでも、気力が湧いてくるはずです。週末や午後の遅い時間に治療を計画すると、気分が良くなる時間ができます。

セカンドオピニオンを検討する 急いですぐにでも治療を受けなければならないと感じるかもしれません。しかし、診断が正しいかどうか、治療計画が順調かどうかを確認することは、しばしば良いアイデアとなります。主治医、またはあなたが信頼している他の医師に、乳がん専門医を紹介してくれるよう頼んでください。あなたの健康状態の全体像を把握するために、すべての医療記録を持参してください。保険会社に電話する。2回目の診察に保険が適用されるかどうかを確認します。多くの場合、保険が適用されますが、何か特別な手続きが必要かどうか確認してください。

乳がんの診断は、あなたの人生に大きな影響を与えることでしょう。しかし、今から積極的に行動することで、これから起こるかもしれない変化や困難に対処しやすくなります。

乳がんの中には、HER2遺伝子が正しく働かず、細胞が制御不能に増殖してしまうケースがあります。なぜ自分のHER2の状態を知ることが重要なのか、医師はどのように検査するのか、そしてその結果はあなたの治療にとってどのような意味を持つのか、についてご説明します。

HER2とは、human epidermal growth factor receptor 2（ヒト上皮細胞成長因子受容体2）の略です。それは癌細胞の成長を促進するタンパク質を作成するあなたの体にある遺伝子です。

通常、HER2 は乳房細胞の成長、分裂、および自己修復を助けます。しかし、乳がんの約10％～20％では、HER2遺伝子が本来の働きをせず、自分自身のコピーを多く作りすぎてしまうのです。

HER2陽性の乳がんは、より侵攻性が高いことが多いのです。HER2陽性乳がんは、HER2陰性乳がんとは異なる治療法を必要とする場合があります。

HER2乳がん vs. 遺伝性乳がん

HER2遺伝子の異常は、突然変異として知られており、人生のある時期に発生します。何が原因でこのような間違いが起こるのか、研究者は正確には分かっていません。

乳がんに関係する突然変異は他にもあり、両親から受け継ぐこともあります。この場合、それはあなたが間違いなく乳がんを開発するわけではありません。しかし、病気を発症する可能性は高くなります。

遺伝性乳がんは、症例の約5％から10％を占めるにすぎません。遺伝性乳がんがあるかどうかは、遺伝子検査で調べることができます。

研究者たちは、乳がんに関連する110以上の遺伝子を同定しています。その中で最もよく知られているのが、BRCA1、BRCA2、PALB2です。

HER2陽性乳がんの方は、BRCA1やBRCA2遺伝子に変異があることはほとんどありません。

乳がんのHER2状態を検出できる検査は？

医師は通常、生検（腫瘍組織のサンプルを採取して検査する方法）でHER2欠損を調べます。

乳がんのHER2状態を検出するために使用される検査は、主に2種類です。

• 免疫組織化学アッセイ（IHC）。この検査では、化学染料を使用してHER2タンパク質を染色します。細胞表面上のこれらのタンパク質の量を測定します。

• 蛍光in situハイブリダイゼーション検査（FISH）。FISH検査では、化学物質を添加した特殊なラベルがHER2タンパク質に付着すると色が変わり、暗闇で光ります。HER2遺伝子の余分なコピーを探すことができます。

FISH検査は最も正確です。しかし、最も高価であり、結果が出るまで時間がかかります。そのため、主治医はまずIHC検査を受けるよう勧めるかもしれません。

結果は何を意味するのか？

HER2タンパクの量が多い乳がんはHER2陽性で、少ない乳がんはHER2陰性です。

というのが一般的です。

• IHCスコアが0～1+の場合、あなたのがんはHER2陰性です。

です。

• IHCスコアが3+の場合、あなたのがんはHER2陽性です。

• IHCスコアが2+の場合、あなたのがんは境界型です。主治医は、おそらくFISH検査を受けるよう勧めるでしょう。

• FISHスコアが陽性の場合、あなたのがんはHER2陽性です。

です。

厄介なのは、HER2陽性のレッテルを貼られた乳がんが、時間の経過とともにHER2陰性になることがあることです。また、HER2陰性乳がんがHER2陽性に切り替わることもあるのです。

研究者たちは、HER2検査の結果が間違っていることがあることを発見しました。これは、サンプルを検査する病理医が、組織を分類するために異なる実験プロセスを使用するために起こる可能性があります。あるいは、乳房のある部位の組織が陽性で、別の部位の組織が陰性となることがあります。

検査結果の正確さについて、主治医に相談されることをお勧めします。もし、検査結果が境界線上にある場合、医師は別の検査 を勧めるかもしれません。

なぜHER2検査が重要なのですか？

HER2陽性乳がんとHER2陰性乳がんでは、医師がしばしば異なる治療法を推奨するため、HER2の状態を知ることは重要です。

例えば、医師は多くのHER2陽性がんをトラスツズマブ（ハーセプチン）という薬で治療しますが、これは余分なHER2タンパク質に結合してがんの成長を止めるものです。

専門家は、浸潤性乳がんのすべての人がHER2の検査を受けることを推奨しています。非浸潤性乳がんのうち、乳管がん（ductal carcinoma in situ）については、通常、定期的な検査は行われません。

乳がんが再発または拡大した場合、結果が変わる可能性があるため、医師はHER2の異常について細胞を再検査することがあります。

もしあなたが乳がんで、自分のHER2の状態を知らないのであれば、医師に相談してください。

ワクチンというと病気を予防するためのものと思われるかもしれませんが、研究者は乳がんの治療に役立つかもしれない新しい種類のワクチンをテストしています。このワクチンは、免疫システム（細菌に対する体の防御機能）を活性化し、がん細胞を見つけて殺す働きをする。

ワクチンというと病気を予防するためのものと思われるかもしれませんが、研究者は乳がんの治療に役立つかもしれない新しい種類のワクチンをテストしています。このワクチンは、免疫システム、つまり病原菌に対する体の防御機能を活性化させ、がん細胞を見つけて殺す働きをする。

転移性乳癌の治療は、通常、化学療法、ホルモン療法、および標的薬のいくつかの組み合わせが含まれます。乳がんの種類によっては、免疫系を刺激してがんと闘わせる免疫療法も選択されることがあります。この末期では、がんを治すことはできませんが、これらの治療により、がんの広がりを遅らせ、長生きすることができます。

ワクチンの希望は、いつか乳がん細胞を攻撃する免疫システムによる長期的な作用を、化学療法などの現在の治療法よりも少ない副作用で作り出すことができることです。FDAはまだ乳がんを治療するためのワクチンを承認していません。研究者たちは、臨床試験でワクチンの安全性を確認し、どの程度効果があるのかを研究している。

乳がんワクチンはどのように作用するのですか？

乳がんワクチンは、体ががんを撃退するのを助ける治療法である免疫療法の一種です。

あなたの免疫システムは、がんやその他の異常な細胞を自分で見つけて破壊するようにできています。しかし、時には、がん細胞が免疫システムから隠れたり、免疫システムの働きを弱くして、がん細胞を撃退できないことがあります。

がんワクチンは、がん細胞のタンパク質、DNA、その他の断片を含んでいます。科学者がこれらの物質を研究室で変化させ、あなたの体に戻すことで、あなたの免疫システムががんを攻撃するように「教える」ことができるのです。

がん細胞は、その表面に抗原と呼ばれるタンパク質を含んでいます。ほとんどのがんワクチンは、免疫系ががんを異物として認識するのを助ける抗原を含んでいます。免疫系がこの抗原を「認識」すると、抗体と呼ばれる独自のタンパク質を作り、がん細胞を破壊します。

多くのワクチンには、アジュバント（免疫系のがんに対する働きを高める物質）が加えられています。

もう一つのタイプのワクチンは、あなた自身の免疫細胞を使って癌と闘うものです。医師はあなたの血液からこれらの細胞を採取し、研究室でそれを変化させ、あなたの体に戻ってから癌を見つけて殺せるようにします。

別の薬剤を加えることで、がんワクチンがより効果的に機能するようになるかもしれません。将来的には、乳がんワクチンとHER2陽性乳がん治療薬トラスツズマブ（ハーセプチン）、化学療法剤、放射線療法を併用する可能性があります。

放射線療法や化学療法と比較して、ワクチンはどうなのでしょうか？

ワクチンは、放射線療法や化学療法に比べ、よりターゲットを絞った乳がん治療法です。健康な細胞を傷つけずに、がん細胞を殺すことに重点を置いています。

これに対して、化学療法は、がん細胞だけでなく、毛髪や免疫細胞などの健康な細胞も含めて、素早く分裂する細胞を殺します。そのため、脱毛、感染症、口内炎などの副作用が起こるのです。

乳がんワクチンはどのように接種するのですか？

乳がんワクチンはまだありませんが、新しい治療法が有効かどうか、安全かどうかを調べる臨床試験には、いくつかのワクチンがあります。

NeuVaxと呼ばれるワクチンは、最も研究が進んでいるものです。このワクチンは、ヒト上皮成長因子受容体2（HER2）と呼ばれるタンパク質を含むタイプのHER2陽性乳がんを治療するものです。乳がんの30％まではHER2が大量に作られ、がん細胞の増殖を助けています。

NeuVaxはHER2タンパク質の小片をアジュバントと一緒に含んでいる。研究者はNeuVaxをトラスツズマブという薬剤と併用することで、より効果的に癌に作用するようにすることもある。

研究では、NeuVaxはHER2陽性乳癌に対する免疫システムの作用を高めた。このワクチンがこの癌の患者を長生きさせるかどうかはまだわからないが、研究者たちは将来の臨床試験でそれを明らかにすることを目標としている。

もう一つの乳がんワクチンは、がん細胞にウイルスを感染させますが、そのウイルスは病気にならないように変化しています。その代わり、免疫系ががんを攻撃するきっかけになります。

その他にも、いくつかの乳がんワクチンが臨床試験中です。これらの臨床試験に参加することで、新しいワクチンを一般に公開される前に試すことができるかもしれません。

乳がんワクチンやその他の治療法の臨床試験があなたに適しているかどうか、あなたのがんを治療している医師に尋ねてみてください。

乳がんの旅はストレスの多いものです。その負担を軽減するために、精神的、法的、経済的な支援をどこで受けられるか、医師が教えてくれます。

がんや治療の管理に苦労しているのなら、できるだけ早く行動を起こしましょう。その一歩が、あなたに安心と安全をもたらすでしょう。

ストレスを軽減する

ストレスの原因となることはたくさんあります。自分の将来、病気のこと、経済的なことなど、不安を感じているのかもしれません。ご家族の方も感じていらっしゃるかもしれません。ストレスの兆候としては、睡眠障害、疲労、体の痛み、不安、イライラ、緊張、頭痛などがあります。

ストレスとうまく付き合うことができれば、精神的にも肉体的にも楽になるはずです。前向きな姿勢を保つよう心がけましょう。自分ではどうしようもないことがあることを受け入れましょう。

攻撃的ではなく、自己主張をする。怒ったり、喧嘩腰になったり、受け身になったりするのではなく、自分の気持ちや意見、信念をしっかりと表明しましょう。

身体は健康であるほど、ストレスとうまく闘うことができます。ですから、体を回復させるための時間と資源を与えてあげましょう。定期的に運動する。バランスのとれた食事をする。休息と睡眠をとる。ストレスを軽減するためにアルコールや薬物に頼らないようにしましょう。

サポートグループに参加したり、自分の気持ちを話す方法を見つけたりすることを検討する。

リラクゼーション法

いろいろなことができます。深呼吸、筋肉と心のリラックス、音楽を聴く、バイオフィードバックなどが効果的です。

どのような運動でも、試す前に、気が散らない静かな場所を確保しましょう。椅子やソファーに座ったり、リクライニングしたりと、快適な環境を整えましょう。また、心配事や気が散るようなことを考え ないようにしましょう。

. 思考を自分自身と呼吸に切り替えます。数回深呼吸をし、ゆっくり息を吐き出す。

自分の身体を精神的にスキャンします。緊張したり、窮屈に感じたりしている部分に注目します。これらの領域を迅速に緩める。できる限り緊張を解き放ちます。

頭を1～2回、滑らかに円を描くように回転させます。全身の筋肉を完全にリラックスさせます。

数秒間、楽しい考えを思い起こす。もう一度深呼吸をして、ゆっくりと息を吐き出します。リラックスできたと感じるはずです。

. 目を閉じます。鼻から普通に呼吸をします。息を吐きながら、静かに自分に “1 “という言葉、”平和 “などの短い言葉、”静かに感じる “などの短いフレーズを唱えてください。10分ほど続けてください。

もし、頭がぼんやりしたら、呼吸と選んだ言葉やフレーズを考えるよう、そっと自分に言い聞かせます。呼吸をゆっくりと安定させましょう。

. おへそのすぐ下の場所を想像してください。その場所に息を吹き込み、お腹を空気で満たします。お腹から上に向かって空気を満たし、風船を膨らませるように、空気を吐き出します。長くゆっくりと息を吐き出すたびに、よりリラックスした気分になるはずです。

ヘルプの入手先

多くの専門家や団体が、あなたやあなたの家族をサポートしています。

は、思いやりのある環境で治療を行うことができる介護チームの一員にすぎません。ソーシャルワーカーは、あなたやあなたの家族が、診断や治療、あるいは個人的な状況について心配事を話すのを助けてくれます。

ソーシャルワーカーは、教育、ライフスタイルの変更に関するカウンセリング、支援団体の紹介などを行います。ソーシャルワーカーは、家族が病院の近くで一時的に滞在する場所を探したり、地域の資源に関する情報を提供したり、その他のニーズについても支援を行います。

. カウンセラーと一対一で、病気のこと、病気による生活や人間関係への影響について話すと、より安心できるかもしれません。

カウンセリングサービスでは、あなたやあなたの家族が心配事について話し、それを解決する方法を考えることができます。さらに、メンタルヘルスケアの専門家は、あなたの特定のニーズを満たすために治療計画を作成し、あなたの人生と生活の質をコントロールする感覚を得ることができます。必要であれば、うつ病の治療薬を処方してくれるかもしれません。

は、病気との新しい付き合い方を学ぶのに役立つかもしれません。同じような経験をした人たちが、医師とは異なる方法で説明してくれることもあります。また、自分一人で悩んでいるのではないことを知ることで、強さを得ることができます。

他の人があなたに当てはまらない情報や経験を教えてくれるかもしれないことを忘れないでください。ですから、医師の医療アドバイスを他の患者さんのアドバイスに置き換えることは決してしないでください。

アメリカ癌協会のReach to Recoveryプログラムでは、乳癌患者を支援しています。乳がんを患ったことのある訓練されたボランティアが、医師の求めに応じて訪問し、サポートします。詳しくは、800-227-2345に電話してください。

は、医療に関わるお金の問題について、あなたの疑問にお答えします。

医療情報を把握する

医師、看護師、その他の医療専門家に、わからない指示や医療用語があれば、遠慮なく繰り返し尋ねてください。医療従事者は、いつでもあなたの質問に答え、あなたの不安を取り除いてくれるはずです。

診察の際にはメモを取り、医師から言われたことを忘れないようにしましょう。可能であれば、友人や家族と一緒に診察に行きましょう。メモを取ったり、質問をしたりするのに役立ちます。

家族や友人に、あなたが受け取った情報を整理するのを手伝ってもらいましょう。

病院や地域社会で提供されている情報源や支援サービスを利用する。自分の病気についてもっと知ることで、より安心して治療を受けることができます。

乳がんやその治療法について、他の患者さんやご家族と話しましょう。

法的事項

リビング・ウィルや医療に関する永続的な委任状など、事前指示書と呼ばれる書類を作成するとよいでしょう。

リビングウィルは、人工透析や人工呼吸器などの人工的な延命治療を望むかどうかについて、明確に指示するものです。この文書は、あなたが医療上の決定を下すことができる間に作成されます。これは、あなたが後で自分で判断することができなくなった場合にのみ使用されます。

医療ケアのためのあなたの耐久性のある電源は、あなたが望む医療の種類を表現することはできません場合は、あなたのために話すために別の人を任命することができます。

誰も自分の死について考えたくはないでしょうが、誰もが遺書を持っているはずです。それはあなたが生き残る人は、あなたの願いを実行する方法を知っているだろうことを確認することができます。弁護士と一緒にこの文書を作成しましょう。

家族と友人へのアドバイス

大切な人の診察に付き添ったら、医師に遠慮なく質問してください。

大切な人の行動や気分の変化に備えておきましょう。薬、不快感、ストレスにより、落ち込んだり、怒ったり、疲れたりすることがあります。

できるだけ活動的で自立した生活を送るよう、励ましてあげる。

自分自身のニーズを現実的に把握する。十分な睡眠、正しい食事、そして自分のための休暇をとりましょう。疲れているときに、多くの手助けをすることは困難です。自分のニーズを満たせば、愛する人のニーズにも応えやすくなります。

他の家族や友人に助けを求めることをためらわないでください。

HER2陰性で進行した乳がんの場合、どのような治療法があるのでしょうか？ホルモン療法、化学療法、標的治療、免疫療法がどのように役立つかをご紹介します。

HER2陰性の進行性（転移性）乳がんの場合、治療は通常、がんを治すことではなく、病気の管理に焦点を当てます。目標は、あなたがより長く生き、より良い生活の質を得ることです。

この種のがんは、全身療法で治療されることがほとんどです。これらの薬剤は血流に乗って、全身の細胞や臓器に治療を送り込みます。全身療法には以下のようなものがあります。

• ホルモン療法

• 化学療法

• 標的治療

• 免疫療法

また、症状の予防や治療のために、手術や放射線を受ける女性もいます。

ホルモン療法

ホルモン療法は、HER2陰性でホルモン受容体陽性の進行性乳がんの患者さんに対して、医師が最初に行う治療法としてよく用いられます。

乳がんの約50％～70％はホルモン受容体陽性です。つまり、エストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンが、がんの成長を助けるということです。

ホルモン療法または内分泌療法は、このプロセスを阻止するのに役立ちます。エストロゲンの濃度を下げる薬もあります。また、エストロゲンががん細胞と結合するのを阻止して、がん細胞が増殖しないようにするものもあります。

ホルモン療法は、化学療法よりも重篤な副作用のリスクが低いです。そのため、治療中の生活の質が向上する可能性があります。ホルモン療法は、錠剤や注射で服用することができます。

ホルモン療法には以下のものがあります。

• アナストロゾール（アリミデックス）、エキセメスタン（アロマシン）、レトロゾール（フェマーラ）などのアロマターゼ阻害剤（AI）。

• フルベストラント(ファスロデックス)

• タモキシフェン(ノルバデックス、ソルタモックス)

• トレミフェン（ファレストン）

• ゴセレリン（ゾラデックス）やリュープロリド（ルプロン）など、体内でエストロゲンが作られるのを阻止する薬物

また、卵巣を摘出する手術を受ける女性もいます。

化学療法

化学療法（ケモ）は、がん細胞を死滅させる薬です。錠剤で服用することも、点滴で投与することもできます。

HER2陰性乳がんの治療には、多くの異なる化学療法剤が単独または組み合わせて使用されます。主治医は、以下の点を考慮して化学療法剤を処方します。

• 過去の治療歴

• あなたの好み

• その他、お持ちの条件

• 副作用のリスク

このがんの治療には、タキサン系やアントラサイクリン系と呼ばれる化学療法薬がよく使われます。しかし、どの薬剤が他の薬剤よりも効果的であるという証拠はありません。

多くの場合、化学療法は2週間から3週間のサイクルで行われます。サイクルとサイクルの間には、体が薬の影響から回復するための休息期間があります。

標的療法

標的療法は、がん細胞の増殖や転移を促す特定のタンパク質や分子を阻害するものです。これらの分子は薬の「標的」です。

がんに対する標的療法の研究は盛んに行われています。これらの薬剤は精密医療とも呼ばれています。これは、医師があなたの遺伝子や特定のがんに関連するタンパク質に基づいて、特定の薬剤を処方するためです。

HER2陰性進行乳がんに対する標的治療薬には、以下のようなものがあります。

オラパリブ（Lynparza）、タラゾパリブ（Talzenna）などのPARP阻害剤。これらの薬剤は、ポリADPリボースポリメラーゼ（PARP）と呼ばれるタンパク質ががん細胞を修復するのを阻止するため、細胞は死滅します。BRCA遺伝子に変異があり、HER2陰性の乳がんを有する女性に投与されます。

エベロリムス（アフィニトール）。この薬剤は、がん細胞の成長と増殖を助けるmTORと呼ばれるタンパク質をブロックします。また、腫瘍の成長を促進する血管が作られるのを阻止することもできます。

アベマシクリブ（ベルゼニオ）、パルポシクリブ（イブランス）、リボシクリブ（キスカリ）などのCDK4/6阻害剤。これらは、サイクリン依存性キナーゼと呼ばれるタンパク質をブロックし、がんの成長を遅らせます。

アルペリシブ（ピクレイ）。この薬剤は、がん細胞のPI3Kというタンパク質をブロックし、成長を止めます。乳がんの女性の最大40％がPI3KCA遺伝子に変異を有しています。

抗体-薬物複合体（ADC）。このタイプには、サシツズマブ・ゴビテカン・ヒジー（トロデルビー）のような薬剤が含まれます。Trop-2と呼ばれるタンパク質を標的として、化学療法剤を直接がん細胞に運びます。

免疫療法

免疫療法は、免疫の力を利用してがんと闘う治療法です。免疫チェックポイント阻害剤と呼ばれる薬剤が、ある種の進行乳がんの治療に使われることがあります。

免疫「チェックポイント」はタンパク質です。チェックポイントは、免疫システムが健康な細胞と危険な細胞を区別するのを助けます。しかし、がん細胞は時にこれを利用して免疫システムから隠れることがあります。

アテゾリズマブ（Tecentriq）は、チェックポイントタンパク質のPD-1が、T細胞の表面にあるPD-L1という別のタンパク質にくっつくのを阻止します。T細胞は、病気と戦うために体内を循環している免疫細胞です。しかし、PD-1がPD-L1と結合すると、T細胞はその役割を果たせなくなります。アテゾリズマブは、これらのタンパク質が結合するのを阻止します。これにより、T細胞はがんを見つけて殺すことができるのです。

PD-L1陽性の乳がんにのみ有効です。

緩和ケア

HER2陰性進行乳がんと診断されたら、緩和ケアの開始を検討することもできます。緩和ケアは、痛みや不安など、がんに伴うさまざまな問題を治療するものです。

緩和ケアは、以下から受けることができます。

• 担当のがん専門医

• 看護師

• セラピスト

• ソーシャルワーカー

• 心理学者

• 栄養士

• 牧師さん（選択した場合

臨床試験について

進行乳がんに対してまだ承認されていない薬剤を試すために、臨床試験に参加したいと思うかもしれません。臨床試験の詳細と、あなたが臨床試験を受ける資格があるかどうかについては、担当医が教えてくれます。

乳房の検査やスクリーニング検査で医師が異常に気付いた場合、コアニードル生検を受けることがあります。これは、乳がんをチェックするために組織を見る方法です。

通常の乳房検査やマンモグラムで医師が異常に気づいた場合、乳房のコアニードル生検を提案されることがあります。乳房生検は、乳房の組織を見て、がんがあるかどうかを確認する方法です。

検査が行われる理由

医師はいくつかの理由から、この検査を提案するかもしれません。

• 乳房にしこりや肥厚、その他の変化を本人、あるいは担当医が感じた場合。

• マンモグラフィーで乳房に異常な部分がある。

• 超音波検査や乳房MRIで、医師が確認したいことがわかります。

• 乳首に、分泌物や皮膚の陥没などの変化がある。

乳房に異常がある

検査方法

通常、医師のオフィスやクリニックでコアニードル生検を受けることになります。目は覚めていますが、乳房の一部は麻痺しています。

乳房用の開口部のあるテーブルの上にうつ伏せになることもあります。または、横向きや座った状態で横たわることもできます。検査中は動かないようにしなければなりません。

注射で患部を麻痺させた後、医師が乳房に小さな切り傷をつけます（約15センチ）。そこで医師は、組織のサンプルを除去するための細い、中空の針を挿入します。

テストの間に、あなたの医者は多分正しい点に針を導くのを助けるのにMRI、超音波、またはマンモグラムを使用する。針を数回乳房に刺し、異なるサンプルを採取します。それぞれは米粒ほどの大きさです。

通常、医師は生検部位に印をつけるために、小さなステンレス製のクリップを乳房内に設置します。これは、マンモグラムやその他の検査で、正確な場所を見つけるために表示されます。これは、医師がその部位が変化しているかどうかを確認し、後で治療が必要になった場合にそれを見つけるのに役立ちます。クリップを感じたり、見たりすることはできません。

検査後、包帯と氷嚢をもらいますが、縫合はしません。

テスト終了後

医師から1日くらいは安静にするように言われるでしょう。しかし、その後は通常の活動ができるはずです。

生検を受けた部位にあざや圧痛があるかもしれません。生検前に乳房のしこりに気づいていた場合、腫れによってしばらくの間、実際よりも大きく見えるかもしれません。あざが消えるまで、数週間かかることがあります。

痛みや腫れを和らげるために、冷たいパックを患部に当ててください。また、アセトアミノフェンのような非アスピリン系の鎮痛剤を服用するとよいでしょう。

結果を出すために

医師は、分析のために組織サンプルを研究室に送ります。病理医と呼ばれる医師が、顕微鏡でサンプルを観察し、がん細胞を探します。病理医は、その報告書をあなたの医師に送ります。

いつ結果が出るか、医師に尋ねてください。生検後、数日から1週間ほどで結果が出るはずです。

報告書には、がんが発見されたかどうか、またその種類についての詳細が記載されます。医師が生検を勧めたからと言って、がんであることを意味するものではありません。ほとんどの生検では、癌の兆候は見られません。

次のステップ

生検でがん細胞が見つかった場合、病理医がさらに検査を行い、がんの種類や成長速度を調べます。その情報をもとに、あなたと担当医が治療計画を立てます。

検査結果が明確でない場合、もう一度コアニードル生検 を行うか、別の種類の乳房生検を行うかもしれません。