医者はあなたに言った

乳がんのステージについて、医師から学ぶ。

乳がんと診断された場合、どのような段階と等級であるかを知りたいと思うでしょう。答えは、あなたとあなたの医者は、今後についてもっと知っているし、あなたの治療法を決定するのに役立ちます。

乳がんのステージを知るために、医師は多くの方法を用意しています。身体検査、生検、X線、骨スキャン、その他の画像、血液検査などから手がかりが得られます。病理医と呼ばれる医師は、乳房やリンパ節の組織サンプルを顕微鏡で観察し、さらに詳しい情報を得ます。

これらの結果をもとに、医師は文字と数字を組み合わせて、すべての乳がんに病期を割り当てます。これは奇妙な暗号のように思えるかもしれませんが、実はあなたの癌に何が起こっているのかを正確に特定するための方法なのです。このように考えてみてください。文字と数字の羅列が長ければ長いほど、より正確な診断と、より正確な治療計画が立てられるのです。

乳がんのステージ

ステージとは、数字の0とローマ数字のI、II、III、IV（その後にA、B、Cがつくことが多い）のことです。一般に、数字が大きくなるほど、がんは進行しています。しかし、それだけではありません。

ステージ0。

がんが早期に診断された状態。乳管または乳腺から始まり、そこにとどまっている。元の場所にという意味のin situという言葉を聞いたり見たりすることが多いと思います。ステージ0乳がんの種類と治療法について、さらに詳しくご紹介します。

ステージⅠです。

この段階から、乳がんは浸潤性と呼ばれ、健康な組織を攻撃するために自由になったことを意味します。

ステージ1A

は、がんが乳房の脂肪組織に広がっていることを意味します。腫瘍自体は殻付きピーナッツより大きくないか、腫瘍がない場合もあります。

ステージIB

は、数個のリンパ節に、ほんのわずかですが、がん細胞が見つかっていることを意味します。

ステージIの乳がん治療について詳しくはこちら

ステージII

. がんが大きくなっている、広がっている、またはその両方である。

IIA

は、乳房の腫瘍があったとしてもまだ小さいことを意味します。リンパ節にがんがない場合もあれば、3つくらいに転移している場合もあります。

Aステージ

IIB

乳房の腫瘍が大きくなり、クルミくらいの大きさからライムくらいの大きさになります。リンパ節に転移がある場合もありますし、転移がない場合もあります。

ステージII乳がんの治療法について、詳しくはこちらをご覧ください。

ステージIII。

骨や臓器に転移はしていませんが、進行していると考えられ、闘病が困難な状態です。

IIIA

は、脇の下から鎖骨まで連なるリンパ節のうち、最大で9個にがんが見つかったことを意味します。または、乳房の奥にあるリンパ節に転移したり、大きくなったりしています。乳房に大きな腫瘍がある場合もありますが、腫瘍がない場合もあります。

IIIB

は、リンパ節に転移がなくても、腫瘍が胸壁や乳房の周りの皮膚に大きくなっていることを意味します。

IIIC

は、10個以上のリンパ節にがんが見つかったり、鎖骨の上や下に広がっていることを意味します。また、乳房外のリンパ節は少ないが、乳房内のリンパ節が腫大または癌化している場合はIIICとなります。

ステージIIIの乳がん治療の選択肢について、詳しくはこちらをご覧ください。

ステージIV。

乳がん細胞が、乳房とそのすぐ近くのリンパ節から遠く離れた場所に広がっている状態です。最も一般的な部位は、骨、肺、肝臓、脳です。このステージは転移性と表現され、最初に発見された体の領域を超えて広がっていることを意味します。

ステージIVの乳がんの治療法の種類については、こちらをご覧ください。

乳がんのグレード

乳がんのステージを知ることに加えて、医師はそのグレードを知りたがります。これは、細胞がどのように見えるか、正常な細胞に比べてどの程度速く成長しているかを測定する方法です。また、癌が体の他の部分に転移する可能性がどの程度あるかも知ることができます。ステージとグレードは、あなたの癌の可能性とあなたにとって最良の治療法を決定するのに役立ちます。

医師は、がん細胞のグレードを、正常な細胞との違いに基づいて判断します。顕微鏡で細胞の3つの異なる特徴を見て、それぞれを点数化します。これらのスコアを合計して、1～3のグレードを割り当てます。

• グレード1（高分化型）。細胞は正常な乳房組織と似ていて、ゆっくりと成長しています。

• グレード2（中分化型）。正常な細胞とはやや異なる外観で、やや速く増殖しています。

• グレード3(低分化)。正常な細胞とはかなり異なった外観を持つ。増殖が早く、広がりやすい。

。

ステージ0の非浸潤性乳管がん（DCIS）の場合、医師は細胞の見た目でグレードを判断します。また、死んでいる、あるいは死につつある癌細胞があるかどうかも調べます。もしあれば、それは癌細胞が急速に成長していることを意味します。死滅したがん細胞が多い場合は、DCISのグレードが高いことを意味します。

乳がんのTNMシステム

また、医師はがんをT、N、Mという文字でグループ分けしていますが、それぞれの文字があなたのがんについて何かを教えてくれます。

T

は

腫瘍

のことで、乳房自体に見つかったがんの塊のことです。その後に付けられた数字が大きいほど、その腫瘤が大きい、または広いことを意味します。

N

は

ノード

というように、リンパ節を意味します。この小さなフィルターが全身にあり、特に乳房とその周辺に密集しています。がん細胞が体の他の部位に移動する前にキャッチするためのものです。ここでも数値（0～Ⅲ）で、乳房近くのリンパ節にがんが広がっているかどうか、広がっている場合は何個あるかがわかります。

M

は

メタスタシス

. がんが乳房やリンパ節を越えて広がっていること。

5年生存率

5年生存率は、乳がんと診断された後、何人が少なくとも5年間生きられるかを示すものです。診断時の病期に基づいています。この率はあくまで推定値であり、もっと長く生きられる人もいます。ステージが低いほど、より長く生きられる可能性が高くなります。主治医は、生存率とそれがあなたにとって何を意味するのかを理解する手助けをしてくれます。

米国国立がん研究所によると、乳がんの5年生存率は以下の通りです。

ステージ0：100

ステージI：100

ステージII：93

ステージIII：72

ステージIV：22

乳がんの診断は、受け止めるべきことがたくさんあります。質問もあるでしょう。わからないことがあれば、医師に伝えてください。もっと情報が欲しいときは、そのことを伝えましょう。乳がんの生存率についてもっと知る。

乳がんは、乳房の組織に発生するがんです。男女ともにかかる可能性がありますが、男性よりも女性に多くみられます。乳がんの症状、リスクのある人、医師による治療方法について詳しく説明します。

乳がんは、すべてのがんと同様に、制御不能に増殖する異常な細胞でできています。また、その細胞は、通常は見つからない体内の場所に移動することもあります。このような場合、がんは転移性と呼ばれます。

乳がんは通常、乳を作る腺（小葉がん）か、乳を乳首に運ぶ管（乳管がん）のどちらかで始まります。乳房の中で大きくなり、近くのリンパ節に転移したり、血流に乗って他の臓器に転移したりすることもあります。がんが成長し、皮膚や胸壁など、乳房の周囲の組織に浸潤することもあります。

乳がんの種類によって、増殖や転移のスピードは異なります。乳房を越えて広がるのに何年もかかるものもあれば、急速に成長して広がるものもあります。

乳がんになるのはどんな人？

男性も乳がんになる可能性がありますが、乳がん患者全体の1％未満です。女性の場合、乳がんは皮膚がんに次いで2番目に多く診断されるがんであり、肺がんに次いでがんによる死亡原因の第2位となっています。

平均して、女性の8人に1人が一生のうちに乳がんを発症すると言われています。乳がんにかかる女性の約3分の2は55歳以上です。残りのほとんどは35歳から54歳です。

幸いなことに、乳がんは早期に発見すれば、非常に治療しやすいがんです。限局性のがん（乳房の外に広がっていないことを意味します）は、通常、広がる前に治療することができます。

がんが広がり始めると、治療はより複雑になります。何年も病気をコントロールできることが多いのです。

乳がんの症状

乳がんの?症状には、次のようなものがあります。

• 乳房や脇の下にしこりや肥厚があり、それが生理中も続く。

• 豆粒のように小さくても、腫瘤やしこりがある

• 乳房の大きさ、形、カーブの変化

• 乳頭からの分泌物が血の混じったものであったり、透明であったりする

• 乳房や乳首の皮膚に変化がある。くぼみ、陥没、うろこ状、または炎症がある可能性があります。

• 乳房や乳首の皮膚が赤くなる

• 乳首の形や位置の変化

• 乳房の他の部分と異なる部分

• 皮膚の下にあるビー玉のような硬い斑点

乳がんの一般的でない兆候についてもっと読む。

乳がんの種類

乳がんの代表的な種類には、以下のようなものがあります。

乳管内癌：乳管や小葉の外に広がっていないタイプです。

• DCIS（Ductal Carcinoma in situ）…最も初期の段階（ステージ0）の乳管がんです。この場合、まだ乳管の中にある病気です。しかし、このタイプを治療しないと、浸潤性になる可能性があります。その分、治ることも多いです。

• 非浸潤性小葉がん（LCIS）…母乳を作る小葉にのみ存在するがんです。本当の癌ではありませんが、後に乳癌になる可能性が高いことを意味します。LCISがある場合は、定期的に乳房の検査とマンモグラフィーを受けましょう。

浸潤性がん…周囲の乳房組織に転移・浸潤しているものです。

• 浸潤性乳管癌（IDC）：この癌は乳管から発生します。乳管の壁を破って、乳房の脂肪組織に浸潤します。最も一般的な癌で、浸潤性癌の80%を占める。

• 浸潤性小葉癌（ILC）：この癌は小葉で始まり、周囲の組織や他の身体部位に広がります。浸潤性乳がんの約10％を占めます。この浸潤性乳がんの亜型は以下の通りです。

  • 腺様嚢胞癌（腺房癌）：唾液腺や唾液に含まれる細胞に類似しています。

  • 低悪性度腺扁平上皮癌（形質細胞腫の一種）。この稀な腫瘍は通常、成長が遅く、しばしば他のタイプと間違われることがあります。

  • 髄質癌。?この稀なタイプの腫瘍は、髄質と呼ばれる脳の一部のように見える、柔らかくてふにゃふにゃした塊です。

  • ムチン質癌。このまれなタイプの腫瘍は、粘液を構成するヌルヌルした物質の一部であるムチンのプールに浮かんでいます。

  • 乳頭癌：指のような突起が特徴的な腫瘍です。この稀なタイプは、通常、更年期を過ぎた女性に発症します。

  • 管状癌（Tubular carcinoma）：成長が遅く、管のような形をしている腫瘍です。

あまり一般的でないタイプとしては

• 炎症性乳がん：このまれなタイプは、皮膚のリンパ管にある炎症性細胞によって引き起こされます。

• 乳頭ページェット病（乳頭の周りの薄い皮膚である乳輪が侵されるタイプ）。

• 乳房のフィロデス腫瘍：このまれな腫瘍は、葉のようなパターンで成長します。成長が早いですが、乳房の外に広がることはほとんどありません。

• 転移性乳がんとは、脳や骨、肺など、体の他の部位に転移したがんのことです。

乳がんの原因と危険因子

乳がんの原因については専門家もよく分かっていませんが、あることが原因で乳がんになる可能性が高くなります。年齢、遺伝的要因、健康歴、食事など、すべてが関係しています。また、「震災」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」。

自分でコントロールできない乳がんの危険因子

• 年齢…50歳以上の女性は、若い女性よりも乳がんになりやすいと言われています。

• 人種：?アフリカ系アメリカ人女性は、白人女性よりも、閉経前に乳がんになる可能性が高い。

• 乳房が密集している：乳房に脂肪組織よりも結合組織が多い場合、マンモグラムで腫瘍を確認するのが難しいことがあります。

• がんの既往歴がある場合：特定の良性乳房の病気がある場合、確率はわずかに上昇します。乳がんにかかったことがある場合、確率はより高くなります。

• 家族歴：第一度親等の女性（母、姉、娘）が乳がんにかかった場合、2倍以上かかりやすくなります。乳がんの既往のある第一度近親者が2人以上いる場合は、リスクが少なくとも3倍になります。特に、閉経前にがんになった場合や、両方の乳房に病変がある場合は、その傾向が強くなります。また、父親や兄弟が乳がんと診断された場合にも、リスクが高まります。

• 遺伝子：BRCA1とBRCA2という2つの遺伝子の変化は、家族内で乳がんを発症するケースに関係しています。約200人に1人の女性がこれらの遺伝子のいずれかを持っています。これらの遺伝子は、がんになる可能性を高めるものですが、絶対になるとは限りません。BRCA1 または BRCA2 の変異がある場合、80 歳までに乳がんと診断される確率は 10 分の 7 になります。これらの遺伝子はまた、卵巣癌の確率を上げ、膵臓癌と男性乳癌にリンクされています。乳がんリスクに関連するその他の遺伝子変異には、PTEN遺伝子、ATM遺伝子、TP53遺伝子、CHEK2遺伝子、CDH1遺伝子、STK11遺伝子、PALB2遺伝子の変異が含まれます。これらは、BRCA遺伝子よりも乳がん発症のリスクが低いとされています。

• 月経歴?以下の場合、乳がんの確率が上がります。

  • 生理が12歳以前に始まっている。

  • 生理は55歳を過ぎるまで止まらない

放射線?40歳以前にホジキンリンパ腫などの治療を受けた場合、乳がんのリスクが高くなります。

ジエチルスチルベストロール（DES）：1940年から1971年にかけて、医師が流産を防ぐために使用した薬剤です。あなたやあなたの母親がこれを服用した場合、乳がんの確率が上がります。

自分でコントロールできる乳がんのリスクファクター

• 運動量…運動量が少ないほど、可能性は高くなります。

• 体重と食事：閉経後に太り過ぎると、確率が上がる。

• アルコール：定期的な飲酒（特に1日1杯以上）は、乳がんのリスクを高めます。

• 生殖歴。

  • 30歳を過ぎてから第一子を授かった

  • 母乳で育てていない

  • 満期妊娠をしない

ホルモン剤を飲んでいる。

• 閉経期にエストロゲンとプロゲステロンの両方を含むホルモン補充療法を5年以上使用している。この乳がんリスクの増加は、治療をやめてから5年後には元に戻ります。

• ホルモンを含む避妊薬、注射、インプラント、IUDS、皮膚パッチ、膣リングなど、特定の避妊方法を使用する。

乳がんの診断

しこりを感じたり、マンモグラフィーで何かが映し出されたら、医師は乳がん診断のプロセスを開始します。

医師は、あなたの個人的な健康歴や家族の健康歴について尋ねます。そして、乳房の検査を行い、以下のような検査を指示します。

画像検査。医師は、これらの検査によって、あなたの乳房についてより詳しく知ることができます。

• 超音波検査：この検査では、音波を使用して乳房の画像を作成します。

• マンモグラフィー：この詳細なX線検査により、医師はしこりやその他の問題をよりよく見ることができます。

• MRI（磁気共鳴画像法）：コンピュータに接続された磁石を使用して、乳房内部の詳細な画像を作成する身体スキャンです。

• この検査では、医師は乳房から組織または液体を採取します。それを顕微鏡で見て、がん細胞があるかどうかを調べ、もしあれば、どのタイプのがんであるかを知ることができます。一般的な手順は以下の通りです。

  • 細針吸引法：届きやすいしこりや、液体で満たされている可能性のあるしこりが対象です。

  • コアニードル生検：太い針で組織の一部を採取する方法です。

  • 外科的（開放）生検：外科医がしこり全体を周辺の乳房組織と一緒に切除します。

  • リンパ節生検：医師が脇の下のリンパ節の一部を切除し、癌が広がっているかどうかを確認します。

  • 画像誘導下生検：医師が画像を使って針を誘導します。

。

医師は生検試料を検査することができます。

• 腫瘍の特徴：浸潤性か非浸潤性か、乳管性か小葉性か？リンパ節への転移はあるか？また、腫瘍の縁と生検組織の縁からの距離を測定し、これを縁幅と呼びます。

• エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PR）：これは、エストロゲンやプロゲステロンというホルモンがあなたのがんを成長させるかどうかを医師が知るためのものです。これは、がんが再発する可能性や、それを防ぐためにどのような治療が最も適しているかに影響します。

• HER2。この検査では、ヒト上皮成長因子受容体2という遺伝子を調べます。がんがより速く成長するのを助けることができます。あなたのがんがHER2陽性であれば、標的治療が治療の選択肢となる可能性があります。

• グレード?これは、がん細胞が健康な細胞とどのように異なって見えるか、また、成長が遅いか速いかを医師に伝えるものです。

• オンコタイプDx…16種類のがん関連遺伝子と5種類の参照遺伝子を評価し、診断から10年以内にがんが再発するリスクを推定する検査です。

• • マンマプリント。70の遺伝子から得た情報をもとに、がんの再発リスクを予測する検査です。

  • PAM50（プロシグナ）：50の遺伝子の情報を用いて、がんの広がりを予測する検査です。

  乳がん診断のための生検の詳細については、こちらをご覧ください。

  などの血液検査を受けることがあります。

  • 全血球算定（CBC）：これは、あなたの血液中の赤血球や白血球など、様々な種類の細胞の数を測定するものです。これにより、あなたの骨髄が正常に機能しているかどうかを医師が知ることができます。

  • 血液化学検査：肝臓や腎臓がどの程度機能しているかがわかります。

  • B型肝炎やC型肝炎に感染している場合は、化学療法を受ける前に、ウイルスと闘うための薬が必要になることがあります。これがないと、化学療法によってウイルスが増殖し、肝臓に損傷を与える可能性があります。

  乳がんのステージ

  早期乳がん、ステージ0、または非浸潤性乳がん。病巣が乳房にのみ存在し、リンパ節への転移の兆候がないもの（医師はこれをin situ癌と呼ぶ）。

  • ステージⅠの乳がん：がんの大きさが2センチ以下で、広がっていない状態です。

  • IIA期乳がん。?腫瘍が

    • 横幅2cm以下の小さなもので、脇の下リンパ節転移を伴うもの。

    です。

    • 横幅が2cm以上5cm未満で、リンパ節転移がないもの。

  ステージⅡBの乳がん。?腫瘍があること。

  • 大きさが5cmを超え、脇の下リンパ節転移がないもの

  • 横幅が2cm以上5cm未満で、リンパ節転移を伴うもの。

の場合

ステージIIIAの乳がん、または?局所進行乳がん。

• 5cmを超える腫瘍が、脇の下や胸骨付近のリンパ節に転移しているもの。

• あらゆる大きさの腫瘍で、がん化したリンパ節が互いにくっついたり、近くの組織とくっついたりしているもの。

ステージⅢBの乳がん。大きさを問わず、皮膚や胸壁に転移した腫瘍。

ステージⅡCの乳がんは、腫瘍の大きさに関わらず、より多くのリンパ節に転移している状態です。

ステージIV（転移性）乳がん。大きさに関係なく、骨、肺、肝臓、脳、遠隔リンパ節など、乳房から遠く離れた場所に転移した腫瘍のことです。

乳がんのステージについて詳しく知ることができます。

乳がんの治療について

検査の結果、乳がんが見つかった場合、あなたと医師は、がんを取り除き、再発の可能性を低くし、がんが乳房の外に移動する可能性を低くするための治療計画を立てます。治療は通常、診断後数週間以内に行われます。

治療法は、腫瘍の大きさや位置、がん細胞に関する臨床検査の結果、病期によって異なります。医師は通常、あなたの年齢や一般的な健康状態、治療法の選択肢に対するあなたの考え方も考慮します。

局所治療？

乳房など特定の部位のがん細胞を除去、破壊、または制御する治療法です。これには以下が含まれます。

手術

• 乳房温存手術：外科医は、がんがある乳房の部分と、その周辺の組織のみを切除します。切除する量は、腫瘍の大きさや位置などによって異なります。また、次のように呼ばれることもあります。

• ルンペクトミー

• クワドラントテクトミー

• 乳房部分切除術

• 分割乳房切除術

• リンパ節を切除する手術です。医師は、がんがリンパ節に転移しているかどうかを調べるために、脇の下からリンパ節を採取することがあります。この手術には2種類あります。

• • 腋窩リンパ節郭清（えきかりんぱせつかくせい）。より多くのリンパ節を切除しますが、通常は20個以下です。

  • 乳房切除術：外科医が乳房全体を、すべての乳房組織と、時にはその近傍の組織も一緒に切除します。乳房切除術にはいくつかの種類があります。

    • 単純乳房切除術または全乳房切除術：外科医は乳房全体を切除しますが、脇の下のリンパ節は乳房組織の中にある場合を除き、切除しません。

    • 修正根治的乳房切除術：乳房全体と脇の下のリンパ節を切除します。

    • 根治的乳房切除術：乳房全体と脇の下から鎖骨までのリンパ節、および乳房の下の胸壁の筋肉を切除する方法です。

    • 乳房部分切除術：乳房のがん組織とその周辺の組織を切除する方法で、通常、乳房部分切除術よりも多く切除します。

    • 乳頭温存乳房切除術：外科医が乳房組織をすべて切除しますが、乳頭は残します。

    • 対側予防的乳房切除術。片方の乳房にがんがあり、もう片方の乳房にがんが発生するリスクが非常に高い場合、両方の乳房を切除することを選択することがあります。

外部照射：このタイプの放射線は、体の外にある機械から照射されます。通常、週に5日、5～6週間にわたって照射されます。外部照射の種類には次のようなものがあります。

• 低分割放射線療法：少ない治療回数で多くの線量を得ることができ、通常は3週間だけです。

• 術中放射線療法（IORT）：乳房温存手術直後（傷口が閉じる前）に手術室で1回だけ大量に放射線を照射する方法です。

• 3D-コンフォーマル・ラジオセラピー：腫瘍のある部分に放射線を当てることができる特別な機械から放射線を照射します。1日2回、5日間の治療を受けます。

内部照射（ブラキセラピー）：このタイプでは、医師が放射性物質を体内に短時間留置します。

• 間質性ブラキセラピー：医師がカテーテルと呼ばれる小さな中空チューブを、がんがあった場所の周囲の乳房に数本挿入します。数日間、その場所に留まります。医師は、毎日短時間、放射性ペレットをその中に入れます。

• 腔内ブラキセラピー：乳がんの女性にとって、最も一般的なブラキセラピーです。医師は小さなカテーテルを使って、乳房の中に装置を入れます。この装置は幅が広くなっており、治療中は所定の位置に留まります。もう一方の端は乳房から突き出ています。医師は、管を使って放射線源（多くの場合ペレット）を装置に入れます。通常、外来患者として1日2回、5日間これを受けます。最後の治療が終わると、医師は倒れて装置を取り去ります。

化学療法：これらの薬剤を錠剤として服用するか、静脈に注射します。進行した乳癌の場合、化学療法が主な治療となることもあります。また、手術前（ネオアジュバント化学療法）や手術後（アジュバント化学療法）にも行われることがあります。乳がん治療のための化学療法について、詳しくはこちらをご覧ください。

ホルモン療法：一部のがんは、特定のホルモンに反応して増殖します。これらの薬は、ホルモンががん細胞に付着するのを止め、その増殖を止めます。

• タモキシフェン（ノルバデックス、ソルタモックス、タモクセン）

• フルベストラント(ファスロデックス)

• アロマターゼ阻害剤

  • アナストロゾール(アリミデックス)

  • エクセメスタン（アロマシン）

  • レトロゾール（フェマーラ）

乳がん治療におけるホルモン療法の詳細を見る

• 標的薬?細胞を暴走させる変化を止める薬です。

  • アベマシクリブ?(ベルゼニオ)

  • エベロリムス(アフィニトール)

  • ラパチニブ（タイケルブ）

  • ネラチニブ (ネルリンクス)

  • オラパリブ？(リンパルザ)

  • パルボシクリブ(イブランス)

  • ペルツズマブ（ペルジェタ）

  • リボシクリブ（キスクワリ）

  • タラゾパリブ(タルゼンナ)

  • トラスツズマブ(ハーセプチン)

  • トラスツズマブ エムタンシン（カドサイラ）

乳がんの予防

乳がんの予防に役立つかもしれない、これらのヒントをご紹介します。

• 体重をコントロールする。大人になってから体重が増えると、閉経後に乳がんになる確率が高くなります。

• 運動はリスクを下げます。毎週150分の中程度の運動または75分の重い運動（またはその組み合わせ）を目標にしましょう。1週間のうちで分散して行いましょう。

• 専門家は、女性のアルコール飲料は1日1杯までと推奨しています。ビールなら12オンス、ワインなら5オンス、80プルーフの蒸留酒（ハードリカー）なら1.5オンスのことです。

• 母乳育児をしましょう。

• 閉経後はホルモン療法を控える。ホルモン療法以外の治療法について医師に相談する。

• 検診を受けましょう。年齢やリスク、その他の要因によって推奨される検診は異なります。最近のものをいくつか紹介します。

  • 米国予防医療作業部会。

40-49歳:?あなたとあなたの医師が必要と考えるなら、2年ごとにマンモグラフィーを受けましょう。

50-74歳:?2年に1回マンモグラフィーを受けましょう。

75歳以上:?マンモグラムを受け続けるべきかどうか、主治医に尋ねてください。

アメリカ癌協会

• 40-44:?あなたと主治医が必要だと思えば、年に一度のマンモグラフィーを受けましょう。

• 45-54歳:?年1回のマンモグラフィーを受けましょう。

• 55～74歳:?1～2年ごとにマンモグラフィーを受ける。

• 75歳以上::健康で10年以上生きられると予想される限り、毎年マンモグラフィーを受けましょう。

：？

リスクを高める遺伝子の変化を探す遺伝子検査

より頻繁な受診とスクリーニング検査

ラロキシフェン、タモキシフェン、アロマターゼ阻害剤などの薬物療法

乳房や卵巣を切除する手術

乳がんの見通し

乳がん後の見通しは、診断されたときのがんのステージなど、多くの事柄によって異なります。

がんが乳房にのみ存在する女性のほぼ100％が、診断後少なくとも5年以上生きています。がんが近くの組織に広がっている女性では、91％が少なくとも5年以上、84％が少なくとも10年以上生きています。

乳がんが近くのリンパ節に転移している場合、5年生存率は86%です。がんが体内の遠くまで広がっている女性の約27％は、少なくともあと5年以上生きることができます。

黒人女性の生存率は、白人女性の生存率より約9％低い。

乳がんの男性の場合、全体の5年生存率は84％です。腫瘍が乳房にのみ存在する場合、96％の男性が少なくとも5年以上生存しています。5年生存率は、がんが近くのリンパ節に広がっている場合は83％、体内のさらに遠くに広がっている場合は22％です。乳がんの生存率の詳細については、こちらをご覧ください。

科学者たちは、砂糖と乳がんを含むあらゆる種類のがんとの関連性を研究しています。しかし、いくつかの研究は、あなたが砂糖の摂取を再考させるかもしれません。

医師や栄養士が多くの女性から聞く質問です。砂糖を食べると乳がんになるのでしょうか？砂糖を食べると乳がんのリスクが高まったり、腫瘍が早く成長したりするのでしょうか？

アメリカ癌協会などの主要な医療団体は、砂糖が癌を引き起こすというのは神話であると主張しています。米国では女性の8人に1人がかかるといわれる乳がんをはじめ、あらゆる種類の病気と甘いものの関連については、科学者たちがまだ調査中です。しかし、いくつかの研究は、あなたの砂糖の摂取量を再考する理由を提供するかもしれません。

砂糖か体重増加か？

典型的なアメリカの成人は、毎日ティースプーン約34杯の砂糖を摂取しており、これは米国農務省の食事ガイドラインが推奨する最大量の3倍以上です。

砂糖は単純炭水化物で、果糖、ブドウ糖、ショ糖、乳糖などの種類があります（ソーダ、焼き菓子、その他の加工食品に使われている高果糖コーンシロップは、果糖、ブドウ糖、水を混ぜたものです）。

複合糖質は、パン、パスタ、野菜などのでんぷん質の食品に含まれています。消化の過程で、体は複合炭水化物を分解し、グルコースなどの単糖にします。ジャガイモや白米など、いわゆる高血糖の炭水化物は、血液の中ですぐにブドウ糖に変わります。細胞はブドウ糖を吸収し、エネルギーを作るために使用します。

がん細胞は、正常細胞の約200倍という大量のブドウ糖を使用します。1920年代のこの発見により、砂糖は癌の餌になるという考えが生まれたが、多くの栄養士はthatsがあまりにも単純化されていると言う。Theres砂糖と乳がんの間の直接のリンクは、がんがある人と働く腫瘍栄養士ニコルGillerは言う。

しかし、チョコレートとルートビールでいっぱいにする緑色の光ではないthats。砂糖は高カロリーで、食べ過ぎると体重が増える。それは余分な体脂肪につながるとギラー氏は説明する。脂肪はエストロゲンというホルモンの材料になり、これが多いと乳がんのリスクが高くなる。

しかし、ギラーは、糖質だけに注目するのは間違いだと忠告する。どんな食べ物でも食べ過ぎると体重が増え、乳がんのリスクを高めることになるという。砂糖だけではありません。

糖質、インスリン、乳がん

違うアプローチをする医師もいます。ロサンゼルス近郊の癌研究・治療センターであるシティ・オブ・ホープの人口科学科長であるビクトリア・シーワルド医学博士は、「私は人々に砂糖の消費と炭水化物の消費を減らすべきだと言います」と言う。

がん予防を研究するシーワルドは、乳がんとインスリンというホルモンの関連性に長い間、関心を持ってきた。膵臓は、炭水化物から分解されたグルコースを筋肉や脂肪などの組織の細胞に蓄えるために、インスリンを作ります。砂糖などの炭水化物をたくさん食べると、血糖値が上がり、インスリンの分泌量も増えます。

乳がんは、インスリンを含む多くの要因が関与する複雑な病気であると、Seewaldt氏は言う。インスリンは、乳癌を促進することが知られている体内の多くの生物学的変化を刺激するのを助けると彼女は説明する。インスリンは本当に悪い役者です、とSeewaldtは言う。

研究結果はまちまち

ハーバード大学T.H.チャン公衆衛生大学院の疫学准教授で、ボストンのハーバード大学医学部およびブリガム＆レディース病院の医学准教授で、乳がんとライフスタイルを研究するHeather Eliassen, ScDは、特定の食品が乳がんのリスクに影響することを示唆する研究結果を述べている。例えば、果物や野菜（特に色の鮮やかな野菜）を多く含む食事は、特に進行性の乳がんのリスクを下げるようです。

しかし、砂糖の取りすぎで乳がんになりやすいということは、科学的研究によって一貫して示されていない、とEliassen氏は言う。例えば、彼女の研究によれば、砂糖や高血糖の炭水化物を多く含む食品や飲料を多く飲食する若い女性は、乳がんのリスクが高いようには見えないという。彼女と彼女の同僚は、中高年の女性にそれが当てはまるかどうかを研究している。しかし、他のある研究では、甘い飲み物をたくさん飲む女性はリスクが高いかもしれないとされている。

しかし、Eliassenは、乳癌の女性が砂糖をたくさん食べるのは良くないことかもしれないと考えている。彼女と彼女の同僚は最近、乳がんと診断された女性で、甘い食べ物や飲み物を含む高血糖食品を多く含む食事をしている人は、この病気やその他の原因で死亡する可能性が高いことを示す研究を発表した。エリアセンスのチームは別の研究で、糖分の多いフルーツジュース（オレンジジュース以外）をよく飲む乳がんの女性も生存率が低いことを明らかにしました。この研究では、果物や野菜をたくさん食べる乳がんの女性の方が生存率が高い可能性があることも示されました。

砂糖、あるいは砂糖が体内で処理されるときに起こるインスリンの上昇が、腫瘍の成長に寄与している可能性があるとEliassenは述べている。腫瘍は多くのエネルギーを必要とする、と彼女は言う。もし、血液中のグルコースとインスリンという成長因子の形で、腫瘍に簡単にアクセスできるようにしているなら、あなたの食事が腫瘍を拡大させる可能性があることを説明できるかもしれません」。

しかし、乳がんを心配している人、特に乳がんと診断された人は、一つの食材に注目するのではなく、何を食べるべきか広く考えることをエリアセンは勧めています。総合的で健康的な食事は、多くの理由で素晴らしいものだと彼女は言います。そして、そのメリットのひとつは、乳がんを発症しても生存率が高くなることかもしれません。

乳がんを発見するためのMRI検査の使用について、医師が考察しています。

乳房MRIは、良性（非がん）部位と悪性（がん）部位を区別するための乳房生検の代わりに使用すべきではありません。MRIは乳房の密な組織にある腫瘍を検出することがありますが、乳房の密な組織があるからといって、乳房MRI検査を受ける理由にはなりません。乳房MRI検査では、マンモグラフィで発見されるがんの半数を占める小さなカルシウムの斑点（微小石灰化として知られています）を検出することはできません。

乳房のMRI検査を受けるべきかどうかについては、主治医に相談してください。

乳房MRI検査は安全ですか？

乳房MRI検査は安全です。適切な安全ガイドラインに従えば、一般的な患者さんには危険のない検査です。

心臓手術を受けた方や、以下の医療機器を装着している方も、MRIで安全に検査することができます。

• 外科用クリップまたは縫合糸

• 人工関節

• ステープル

• 心臓弁置換術のほとんど

• 投薬ポンプの断線

• 大静脈フィルター

• 水頭症用脳シャントチューブ

条件によっては、MRI検査が好ましくない場合があります。次のような症状がある場合は、医師に申し出てください。

• 心臓ペースメーカー

• 脳動脈瘤クリップ（脳の血管につける金属製のクリップ）

• インスリンポンプ（糖尿病治療用）、麻薬ポンプ（痛み止め用）、神経刺激装置（TENS）（腰痛用）の埋め込み

• 眼球または眼窩に金属を入れる

• 聴覚障害者のための人工内耳

• 脊椎安定化用インプラントロッド

• 重篤な肺疾患

• コントロールされていない胃食道逆流（激しい胸焼けの原因となる疾患）。

• ガドリニウムアレルギーの既往がある方

• 腎臓の機能低下

• 乳房切除術後のマグネットポート付きティッシュエキスパンダー

さらに、以下の場合は医師に伝えてください。

• 妊娠している

妊娠している

• 体重が300ポンド以上である

• 30～60分間、仰向けになることができない方

• 閉所恐怖症（閉じた場所や狭い場所が怖い）である

乳房MRI検査の所要時間は？

乳房MRI検査には1時間半ほどかかります。ほとんどの場合、45分から60分かかり、その間に数十枚の画像が得られます。

乳房MRIの前にすることは？

乳房MRIを受ける前に、時計、宝石、財布などの身の回り品、磁気ストリップ付きのクレジットカード（磁石で消去されます）は、家に置いておくか、取り外しておいてください。補聴器は磁場により破損する可能性があるため、検査前に外しておく必要があります。持ち物を保管するために、安全なロッカーが用意されているのが一般的です。

乳房MRIの検査では何が行われるのですか？

乳房MRIを受ける際には、病院用のガウンを着用するよう指示されます。また、処置中はじっと横になっている必要があります。

MRI検査が始まると、数分間、「ドーン」という機器の音が聞こえます。この音以外に、スキャン中に異常な感覚を覚えることはありません。

一部のMRI検査では、ガドリニウムと呼ばれる造影剤の注射を受ける必要があります。これは、スキャン画像上で特定の解剖学的構造を識別するのに役立ちます。

何か心配なことがあれば、遠慮なく質問したり、技師や担当医に伝えてください。

乳房MRIの後はどうなりますか？

一般的に、乳房MRIを受けた後、すぐに普段の活動や通常の食事を再開することができます。

検査結果については、担当医が説明します。

?

マンモグラフィーはどのように行われ、なぜ乳がんを発見するのに重要なのか、医師が説明します。

乳房組織用に特別に作られたデジタルX線装置を使用して、技師が少なくとも2つの角度から写真を撮り、それぞれの乳房の画像一式を作成します。この一連の画像はマンモグラムと呼ばれます。乳房の組織は白っぽく不透明で、脂肪組織は黒っぽく半透明に見えます。

なぜマンモグラムが必要なのですか？

マンモグラフィーは、定期的な健康診断の一環として、基準値を示すため、あるいは乳房に異常な変化がないか確認するために行われます。マンモグラフィーは、乳がんで死亡するリスクを下げるための最良のスクリーニング検査です。

マンモグラムは、乳房のしこり、成長、または変化がより多くのテストを必要とするかどうかを医療提供者が決定するのに役立ちます。マンモグラムはまた、身体検査で感じるには小さすぎるしこりを探します。

なぜマンモグラムを受けるべきなのでしょうか？

マンモグラフィーは、乳がんが乳房の検査で感じられる前に、初期の段階で病気を発見できることが多いため、乳がんに対する最善の防御となりえます。マンモグラフィーは乳がんの生存率を高めるという研究結果が出ています。

マンモグラフィーの準備はどのようにすればよいですか？

食事、飲み物、薬の服用は通常通りできます。

妊娠中、または妊娠の可能性がある場合は、医師または技師に伝えてください。

検査当日は、ボディパウダー、クリーム、デオドラント、ローションなどを胸につけないでください。X線撮影の妨げになることがあります。

アクセサリーと腰から上の衣類をすべて脱ぎ、病院用のガウンを着用してください。検査当日は、ツーピースの服を着るとよいでしょう。

マンモグラフィー検査では何が行われるのですか？

登録されたマンモグラフィーの技師が検査を行います。ほとんどが女性です。画像診断の専門医（放射線科医）がX線写真を解釈します。

あなたはX線撮影装置の前に立ちます。検査技師があなたの乳房を2つのX線撮影用乳房支持体の間に挟みます。乳房を優しく平らにするために、乳房支持具を互いに押し付けます。これは、最小限の放射線量で最も鮮明な画像を得るために必要なことです。多少の不快感や痛みを感じるかもしれませんが、それはX線撮影中の数秒間だけです。もし、乳房を圧迫していると感じたら、技師に伝えてください。

生理が始まってから7～10日後、乳房の張りが最も少ない時期に予約を入れるとよいでしょう。

乳房は、放射線技師がすべての組織を見ることができるように、いくつかの位置で撮影されます。定期的な乳房検診では、それぞれの乳房について2枚の写真が撮影されます。この検査は約20分かかります。多くの施設では、3Dマンモグラフィーも行っています。これは、乳房をさまざまな角度から撮影し、3D画像を作成するものです。

デジタル画像を見た後、放射線技師は、より正確な診断のために、さらに多くの画像や乳房超音波検査を依頼することがあります。

マンモグラフィーの後はどうなる？

圧迫されるため、一時的に肌の色が変わったり、軽い痛みを感じたりすることがあります。アスピリンやイブプロフェンを服用することで、不快感を和らげることができます。一般的に、すぐに通常の活動に戻ることができます。

担当医はマンモグラムの結果を受け取ります。検査結果が何を意味するのか、他にどのような検査が必要なのかについて、医師はあなたと話をします。

すべてのマンモグラフィ施設は、30日以内に検査結果を郵送するよう義務づけられています。マンモグラムに問題がある場合は、5営業日以内に連絡されます。10営業日以内に検査結果について連絡がない場合は、医師に連絡してください。

アメリカ癌協会によると、1,000人中約1～2人のマンモグラムが癌の診断につながるそうです。約10％の女性は、さらにマンモグラフィーが必要になります。もしあなたがそうなっても、心配しないでください。生検が必要になるのはそのうちの8～10%で、そのうちの80%はがんではありません。この確率は、3Dマンモグラフィーがより普及することで改善されるかもしれません。

マンモグラフィーで疑わしい部分はどのように見えるのでしょうか？

• しこりや腫瘤が滑らかで境界がはっきりしている場合は、通常、癌ではありません。超音波検査でしこりの内部を見ることができます。液体が溜まっている場合は嚢胞と呼ばれ、通常は癌ではありませんが、医師から生検を勧められることがあります。

• しこりが不規則な境界線を持っていたり、星形のように見える場合は、より心配になります。通常、生検が推奨されます。

• カルシウムの沈着（石灰化）には大小があり、癌である場合もあれば、そうでない場合もあります。沈着物が非常に小さい場合は、さらに詳しい検査と生検が必要な場合があります。

診断用マンモグラフィーとは何ですか？

スクリーニング・マンモグラムでは、乳房は上から下へ、そして横から横へとX線撮影されます。診断用マンモグラムは、特定のしこりや異常組織の領域に焦点を当てます。

スクリーニング・マンモグラムが異常な何かを発見した後に、診断的マンモグラムを受けるかもしれません。あるいは、さらに調べたい症状がある場合、スクリーニング・マンモグラムを受けずに、最初に診断用マンモグラムを受けるよう医師が勧めることもあります。

マンモグラフィーはどの程度効果があるのでしょうか？

これらの画像検査は、乳がんの約75％から85％を診断するのに役立ちます。乳房は年齢とともに密度が低くなるため、発見率は年齢とともに向上します。そのため、マンモグラムでは組織が見透かされやすくなります。

技術の進歩が発見率を上げる。ある研究では、デジタル・マンモグラフィーに加え、3Dマンモグラフィーを使用することで、発見率が向上し、疑わしい所見があるために再検査を受けなければならない女性の数が減少することが示されました。

どのくらいの頻度でマンモグラフィを受けるべきですか？

乳がんのリスクは年齢が上がるにつれて高くなります。しかし、最初のマンモグラムをいつ受けるべきかについては、専門家の間でも意見が分かれています。

アメリカ癌協会は、40歳から44歳の女性は、毎年のスクリーニング・マンモグラムを始めるかどうか選択できるようにすることを推奨しています。45歳から54歳の女性は毎年マンモグラムを受け、55歳以上の女性は1年から2年ごとにマンモグラムを受けるべきです。しかし、米国予防医療作業部会は、50歳から74歳までは2年ごとのスクリーニングを推奨しており、50歳以前に毎年のスクリーニング・マンモグラムを開始するかどうかは、個人の判断に委ねられるべきであると述べています。いつから受けるべきかについては、主治医と相談してください。

乳がんのリスクが高いと医師に言われた場合、また、近親者に若くして乳がんになった人がいる場合、早めに検診を受けることを検討してはいかがでしょうか。

ほとんどの専門家は、あなたが健康で、あと10年以上生きられると予想される限り、これらの検診を受け続けることを勧めています。

マンモグラフィは、あなたの健康歴の重要な一部です。他の医療機関に行ったり、引っ越したりする場合は、フィルム（マンモグラム）も一緒に持って行きましょう。

乳房の臨床検査は、やはり受けた方がよいのでしょうか？

すべての乳がんがマンモグラムで見つかるわけではなく、特に乳腺組織の密度が高い若い女性では、マンモグラムで見つかることはありません。20歳からは3年毎に、40歳からは毎年、医療機関（医師または看護師）による乳房検査を受けることもできます。

乳がんのときに知っておきたい出産への影響

乳がんが妊活に与える影響について

乳がんのときに赤ちゃんを産むために知っておきたいこと。

医師より アーカイブ

乳がんは、子供を産めなくなるかどうかということだけでも十分怖いものです。アメリカでは、出産適齢期に乳がんと診断される女性が増えており、この病気が自分の生殖能力にどのような影響を与えるのか知りたいと思う人が多いようです。

この複雑な質問に対する万能の答えはありませんが、医師は専門家に以下のような難しい質問に対する答えを求めました。がん治療がもたらすリスク、生殖能力を維持する方法、がんが将来の子孫に与える影響などです。

米国では、毎年11,000人以上の40歳未満の女性が乳がんと診断されています。乳がん治療が生殖機能にどのような影響を及ぼすかは、使用する治療法の種類、診断時のがんの種類とステージ、患者の年齢の3つの要素に大きく依存します。

治療法の種類

すべての乳がん治療が生殖機能に影響を与えるわけではありません。

「手術と放射線のみで、化学療法を必要としない場合、その治療は将来の生殖能力に影響を与えません」と、ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院の産科および婦人科のチーフであるRobert Barbierri, MDは医師に伝えています。同じは、しかし、化学療法を言うことはできません。

化学療法で治療乳がん患者早期の卵巣障害または非常に初期の閉経を開発するリスクを実行します。ほぼ 4 シクロホスファミド – 乳癌を治療するための頻繁に処方される化学療法薬 – で治療した 5 人の女性のうち Kutluk オクタイ、MD、生殖医療と産科婦人科コーネルズ センター生殖医療と不妊のための助教によると卵巣障害を開発します。乳がん治療に伴う不妊症の教育を普及させることを目的とした非営利団体FertileHopeは、そのリスクを40％から80％としている。

がんの種類とステージ

がんが発見されたときの進行度やがんの種類によって、化学療法が必要かどうかが決まり、卵巣への副作用のリスクにも影響します。

発見時の進行度が高いほど、全身に作用する化学療法が行われる可能性が高くなります。例えば、浸潤性乳がんでは一般的に全身化学療法が必要となりますが、リンパ節転移のある小さな腫瘍で、転移の恐れがほとんどない場合は、化学療法を行わないこともあります。

腫瘍の種類は、患者さんの治療法の選択肢にも影響を与えます。一部の乳がんは、ホルモンを含む薬剤の使用により治療することができます。しかし、ごく一部の乳がん腫瘍は「ホルモン感受性がない」と、ペンシルバニア大学医学部助教授のSusan Domcheck医学博士は説明する。これは何を意味するのでしょうか？「ホルモンを使って治療することができないのです。化学療法が唯一の選択肢となるのです」。

患者年齢

患者の年齢が将来の不妊に大きな役割を果たす。「全身化学療法開始時の女性の年齢が不妊症の最大の予測因子です」とBarbierriは医師に語る。しかし、なぜでしょうか？

「30歳なら、すでに生殖能力は低下している。それに化学療法が加われば、さらに数年はかかるでしょう。化学療法は特に40歳以上の女性の閉経を誘発することが分かっています」とドムチェック氏は言う。

生殖能力を維持する

乳がん治療（特に化学療法）に伴う妊孕性のリスクにもかかわらず、治療前に妊孕性を維持する方法は、多くの患者に希望を与えている。

現在までのところ、体外受精（IVF）で作った胚（受精卵）を凍結する方法が、最も広く使われている有効な妊孕性温存方法である。しかし、デメリットの可能性もあります。体外受精は3～4週間かかるため、がん治療の遅れになり、がんのステージや種類によっては、患者さんに余裕がない場合もあります。精子は、パートナーやドナーからのものであっても、卵子と受精させるためにすぐに利用できるようにしなければならない。体外受精は1回あたり1万ドルから1万4千ドルと高価である。

実験的ではあるが、他の生殖能力温存の方法が有望視されている。卵子凍結は胚の凍結と同じコンセプトで行われるが、卵子が胚より小さく、丈夫でないため、あまり効果がないことが分かっている。治療中の卵巣抑制もある。これは「化学療法の猛威から卵巣をある程度保護する」もので、Barbierriは医師にこう言う。卵巣組織を凍結して保存し、後で体の別の部位に置き換えるというもので、現在検討中の第三の方法である。

タモキシフェンは従来から乳癌の再発防止に使われている薬だが、最近、乳癌生存者の体外受精サイクルで卵巣を刺激し、卵と胚の生産を促進することが分かった。このように、加齢や卵巣機能の低下など、不妊の原因となる要因に対処することができるのです。

男性が乳がんを発症することは稀ですが、実際に起こります。化学療法を受けなければならない男性乳がん患者が、生殖能力を維持するためには、精子の凍結が有効な選択肢となる。「精子は何百万とあるので、凍結の過程で半分が死んでも、まだたくさん残っているのです」とバルビエリ氏は説明する。

研究者たちは不妊治療法の改良に力を注いでおり、不妊治療の可能性が高まっていると楽観視している。「10年前、受胎可能性の保存はほとんど重視されていませんでした。現在では、いくつかの方法があり、その可能性ははるかに大きくなっています」とオクタイ医師は語っている。

受胎の心配。再発、子孫への害悪

妊娠可能な状態にある被爆者にとっても、妊娠に関する疑問は残ります。再発はその一つである。

「一般的な臨床推奨は、治療後2年以内にほとんどの深刻な再発が起こるので、妊娠を試みる前に2年間待つことです」とBarbierri氏は医師に語った。”2年待てば、妊娠が病気の経過に影響を与えるという強い証拠はありません。”

また、被爆者は自分の子孫が癌にかかることを心配している。専門家によると、そのリスクは小さいという。「乳がんのうち、特定の遺伝子変異を介して本当に遺伝するのは5％だけです」と、ドムチェックは医師に話す。”遺伝性の遺伝子変異がある場合、それを子供に伝える確率は半々です。” 現在までに、研究者は乳癌に寄与するいくつかの遺伝子変異を同定しており、これらはBCRA-1とBCRA-2を含んでいます。

これらの遺伝子変異を受け継いだ場合、子孫の予後はどうなるのでしょうか？「小児がんのリスクは高くないようです。しかし、卵巣がんや乳がんになるリスクは若干高くなります」とドムチェック氏は言う。

しかし、遺伝は絵の一部に過ぎない。

「遺伝子の集合体にある種の環境要因が加わると、乳がんになる可能性が高いのです」とDomcheckは言う。環境的な危険因子としては、適度な飲酒や大量飲酒（女性の場合、1日に2杯以上）、晩婚化、肥満などが知られている。

また、生存者は、がん治療が将来の子孫に与える影響を疑問視している。この点については、非常に心強いニュースです。「乳がん治療を受けた女性が妊娠しても、先天性異常のリスクが高まることはないようです。妊娠中に化学療法を受けたとしても、胎児は驚くほど元気です」とドムチェック氏は医師に語っている。

医師と一緒に不妊症に対処する

乳がんの診断結果を受け止め、それが将来の妊活にどのような影響を及ぼすかを考えることは、大きな負担となることがあります。しかし、がん専門医は最高のがん治療を提供するために訓練されているので、必ずしも不妊治療の選択肢を考慮する必要はなく、不妊治療に関する情報を得ようとする患者は積極的である必要があります。

「患者は自分自身に言う必要がある、’何を将来したい’ と医師に尋ねる’この （治療） は何私の将来の計画生殖能力を行うつもりですか？”アン ・ パートリッジ、MD、MPH、乳がん専門家とボストンのハーバード大学医学部のインストラクターは言う。

他の人に同意します。「できるだけ多くの情報を持っている必要があります」言うカレン ダウ、博士、RN、看護のセントラル フロリダ大学の学校の教授。彼女は理想的な異なる専門分野 – 腫瘍、生殖内分泌学、婦人科 – の医師から第三またはも第四の意見を得ることを示唆している以来、それぞれユニークな視点ユニークなテーブルにもたらすでしょう。

将来的には、医師がみんな一緒になって、『ねえ、ここに何があって、それがあなたにとってどういう意味を持つのか』と言ってくれるようになれば、素晴らしいことです」とダウは言う。しかし、今のところ、できるだけ早く自分の選択肢について情報を求めるのは、患者自身である。

なぜアフリカ系アメリカ人は乳がんから生還する人が少ないのか？

乳がんとの闘い

リスクのある黒人女性

ドクター・アーカイブより

June 12, 2000 — サンフランシスコ湾の高台にあるフェイス・ファンシャーの家では、飼い猫のラザロがリビングルームをつま先立ちで歩き回っている。あちこちに額装された写真が、フェイスさんの27年にわたる受賞歴のあるテレビニュース・レポーターとしての経歴を物語っている。

テレビと同じように、一枚一枚の写真が物語を語っている。ジャーナリズム賞を受賞し、微笑むフェイス。ジャーナリズム賞を受賞して笑顔のフェイス、メキシコ旅行で日焼けして輝くフェイス。黒いホルタードレスを着て、髪をなでつけ、赤い口紅を塗る姿は、まるでホイットニー・ヒューストンのようです。

しかし、現在のフェイス・ファンチャー本人を見ると、まるで違う女性である。

ラザロと一緒にソファで丸くなり、古びた青いスウェットパンツを履いている。髪も、眉毛も、全部なくなっている。「8カ月もヒゲを剃っていないんですよ」とファンカーは残念そうに笑った。「皮をむいた卵みたい」と不気味に笑う。

胸に手術で挿入され、化学療法の薬剤を血液中に滴下するプラスチック製の管であるポートを隠すために、慎重に装着されたのである。赤い口紅は、ファンケルが2度の乳がんを患ったにもかかわらず、今も生きていることの証である。

1997年に乳がんを宣告され、乳房切除術を受けた。そして昨年6月、再建した乳房に「小さなにきび」を発見した。乳房切除術、化学療法、放射線療法を受けたが、体力が落ち、仕事はおろか庭いじりさえままならない。

しかし、彼女は何度も何度も繰り返す単純な事実に突き動かされ、昼食会や資金集めパーティーを回り続けている。黒人女性は白人女性より乳がんにかかる確率は低いが、乳がんで死亡する確率ははるかに高いのだ。

マンモグラフィーや乳房自己検診などの早期発見プログラムへの資金援助を求めるロビー活動に時間を費やしているファンシャーは、「私はびっくりしました」と言う。「つまり、最初に思ったのは、なぜ私たちは死んでしまうのだろうということでした」。

確かに、なぜでしょう。国立癌研究所（NCI）の研究者が1999年11月にArchives of Family Medicine誌に発表した研究によると、乳癌による黒人と白人の死亡率は、1990年の16％から1995年には29％と、すでに厄介なほど差が開いていることが明らかになった。また、NCIのデータによると、乳がんの黒人女性の5年生存率は71％であるのに対し、白人女性のそれは87％である。

専門家は従来、黒人女性と白人女性の生存率の食い違いを、黒人女性は癌がすでに進行した段階になるまで助けを求めない傾向があることを指摘して説明してきた。しかし、NCIの報告書によると、1960年代と1970年代の黒人女性の死亡率は、1981年まで白人の死亡率より低かったが、より積極的な検診プログラムと優れた化学療法のプロトコルに対応して、白人の死亡率が急激に低下しはじめた。

そして、それは不穏な結論につながる、オーティス・ブロウリー、MD、研究の著者の一人は言う。マンモグラフィー、化学療法、タモキシフェンなどの強力な薬で過去20年間に行われた進歩から、黒人女性は何らかの形でだまされてきたということです。

Brawley氏は、黒人女性の医療へのアクセスの悪さと医療水準の低さを非難しています。「平等な治療が平等な結果をもたらすという証拠がある一方で、乳癌では平等な治療が行われていないという証拠もある」と、NCIのOffice of Special Populationsの責任者でもあるBrawleyは言う。「多くの黒人女性が、白人女性と同じように乳癌の治療を受けていないのです」。

問題のひとつは検診だ。1980年代から1990年代にかけて黒人女性のマンモグラフィー利用が着実に増えているにもかかわらず、2000年3月のJournal of the National Cancer Instituteの論文では、黒人女性は白人女性に比べて、住んでいる場所で低コストの検診プログラムを受けられる可能性がまだ低いと述べられている。

しかし、遺伝的な原因の可能性を指摘する人もいる。癌の専門家であり、米国癌協会（ACS）の前会長であるチャールズ・J・マクドナルド医学博士は、「アフリカ系アメリカ人女性にしばしば見られる腫瘍の生物学的特徴を見ると、腫瘍は平均的な白人女性よりもやや攻撃的で、細胞の種類もかなり非典型的です」と述べている。黒人女性が若い年齢で癌になる理由には、遺伝も関与しているようだと彼は言う。

NCIのデータによると、黒人女性は、がんが最も攻撃的になる40歳以前にがんと診断される可能性が高く、進行した段階で診断される可能性が高く、診断後5年生存する可能性も低い。臨床研究によれば、黒人女性はまた、エストロゲン受容体（ER）陰性の乳がんと診断される確率が最大で2倍になる。これは、タモキシフェンなど、ER陽性腫瘍の増殖に必要なホルモンを除去することで効果を発揮する、人気のエストロゲン阻害剤に抵抗してしまうということだ。

このことは、1991年以降の癌死亡の減少とは全く対照的な、不可解なシナリオである。1986年から1997年にかけて、黒人女性では癌の発生率は上昇し、死亡率はわずかに低下したが、白人女性では発生率は比較的安定しており、死亡率は低下している。

このような数字の背景には、医療への不平等なアクセスや医療の質の低さがしばしば指摘されるが、黒人女性の間で最も恐れられているのは腫瘍生物学、つまり、早期に発症し成長が早い「黒人」乳がんが実際に存在するかもしれないという考えである。その存在を証明する研究はまだないが、遺伝的な関連性を示唆する逸話はある。

曾祖母、祖母、母、3人の姉妹の4世代に乳がんが見つかったというのだ。

ワシントンD.C.を拠点とする乳がん擁護団体「Breast Cancer Resource Committee」の創設者であるブラウン（51歳）は、「私の担当医は、書類を空中に投げて『なんてこった』と言いました」と言う。主治医は電話をかけ、腫瘍学者、外科医、内科医に連絡し、ブラウンの医療チームとなることを約束した。

そのチームは、1981年にブラウンさんが右乳房にがんを発見したとき、そして1997年に左乳房にがんが発見されたときにも準備されていた。2度の乳房切除を経て、ブラウンは “健康で元気 “だと言う。しかし、姪のLeaは昨年29歳で乳がんで亡くなり、ブラウンは家族のほとんどの女性が乳がんに関係する遺伝子であるBRCA-1の陽性反応が出ていると言う。

ブラウリーは、ブラウンのケースは不快な真実を示していると言う。彼女は遺伝的に乳がんになりやすいかもしれないが、良い治療がなければ死んでいたことは間違いない。「そして、最適な治療を受けられない黒人女性が大勢いるのです」と彼は言う。

近年、黒人の死亡率が頑なに下がらないのは、黒人女性の貧困率と肥満率が高いため、がんを発症しやすいだけでなく、良い治療を受けられないからかもしれないと、ブローリーは言う。

一方、「黒人」の癌の話は、所得水準の低い女性たちを傷つける可能性があると懸念している。「私は、（ER陽性腫瘍を持つ）教養のある多くの黒人女性に会いますが、アフリカ系アメリカ人ではタモキシフェンが証明されていないと聞いて、服用しようとしません」とBrawleyは言う。

Faith Fancher氏にとっての答えは、早期発見を推進することであり、それはあらゆる人種の女性、特にリスクの高い女性を助ける戦略である。「マンモグラフィーは、私が最初にがんを発見した方法です」とファンシャーさんは言います。「そして、乳房自己検診を信じます – 私はそれで2番目のがんを見つけました。

彼女はまた、実用的な支援を後押ししている。彼女の非営利団体「Friends of Faith」は、がんにかかった女性が必要な治療を受けられるように、タクシー代や託児所代を負担している。このような「マイクログラント」が、変化をもたらすと彼女は期待しています。「黒人女性の死亡率が高いことを心配しているのなら、何か手を打つべきです」とファンシャーさんは言います。

ベアトリス・モタメディは、カリフォルニア州オークランドを拠点とする健康・医療ライターで、Hippocrates、Newsweek、Wired、その他多くの国内出版物に寄稿している。

侵襲性乳がんについて、症状、検査、治療法、見通しなどを医師が解説します。

米国の女性は、生涯に浸潤性乳癌を発症する確率が8分の1であると言われています。乳がんが浸潤性である場合、乳管または乳腺から始まり、乳房組織へと成長します。その後、近くのリンパ節やその先に広がることもあります。

効果的な治療法があります。あなた自身の治療法は、あなたがどのタイプの乳がんであるか、また、がんがどの程度、どこに広がっているかによります。あなたにとって最適なプランを医師と一緒に考えましょう。

浸潤性乳がんの種類

浸潤性乳がんの約90％は、2つのタイプに分類されます。

• 浸潤性乳管癌（Invasive Ductal Carcinoma：IDC）です。

  最も多いタイプで、約80％を占めます。IDCでは、がん細胞が乳管から始まり、その壁を破って乳房組織に侵入します。腫瘍が発生した場所の近くにとどまる「限局性」の場合もあります。また、がん細胞は体内のどこにでも広がる可能性があります。

• 浸潤性小葉がん（ILC）。

  浸潤性乳がんの約10％を占めるタイプです。ILCは小葉や乳腺から始まり、その後広がっていきます。ILCでは、ほとんどの女性が、乳房にしこりではなく、肥厚を感じます。

一部の女性は、両方の乳がんを併発したり、別のタイプの浸潤性乳がんに罹患することがあります。

浸潤性乳がんの徴候は何ですか？

乳がんは、特に初期の段階では、兆候や症状がないことがあります。がんが大きくなるにつれて、以下のような症状が現れることがあります。

• 毎月の月経後も続く、乳房やその付近、または脇の下のしこりや肥厚感

• 豆粒のように小さく感じる腫瘤やしこり

• 乳房の大きさ、形、または輪郭の変化

• 乳頭から血液が混じる、または透明な液体が出る

• 乳房や乳首の皮膚の感触や外観の変化（くぼみ、陥没、うろこ状、炎症など

• 乳房または乳頭の皮膚の赤み

• 乳首の形や位置の変化

• どちらかの乳房の他の部位と明らかに異なる部位

• 皮膚の下にある大理石状に硬くなった部分

毎月の乳房の自己検診で、変化に気づくことがあります。定期的に乳房のセルフチェックをすることで、自分の乳房の正常な変化に慣れることができます。

浸潤性乳がんのリスクを高めるものは何ですか？

浸潤性乳がんを発症するかどうかを知る方法はありませんが、可能性を高めるものがあり、その多くはあなたが変えることができません。

高齢の女性はリスクが高くなります。浸潤性乳がんと診断された女性の約 10 ％ は 45 歳未満です。そして、浸潤性乳がんの女性の3人に2人は、最初に診断されたとき55歳以上です。

乳がんは、遺伝と家族歴が関係しています。乳がんは、黒人、アジア人、ヒスパニック系の女性よりも、白人女性に多く見られます。

また、肥満、乳房の密度が高い、子供を産んでいない、35歳以降に妊娠した場合にもリスクが高くなります。

腫瘍の等級付けとは何ですか？

手術で腫瘍を取り除いた後、医師はそれをチェックし、グレードを割り当てます。グレードは、顕微鏡で見たときに、がん細胞がどれだけ正常な細胞に近いかによって決まります。低悪性度のがん細胞は、正常な乳房の細胞と似ています。グレードの高い乳がん細胞は、より異なって見えます。これは、がんがより侵攻していることを示しています。

医師は、エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体の検査も行います。この検査は、女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンが癌細胞に影響を及ぼしているかどうかを示すものです。この検査が陽性であれば、ホルモンががん細胞を増殖させることを意味します。この場合、ホルモンを抑制したり遮断したりする治療法が癌の治療に役立つことがあります。

また、HER2と呼ばれる遺伝子の検査も行われます。これが見つかれば、トラスツズマブ（ハーセプチン）などの追加的な薬剤が使用される可能性があります。

その他の検査では、がんが乳房から体の他の部位に広がっているかどうかを調べます。

浸潤性乳がんはどのように治療するのですか？

医師が推奨する乳がん治療の種類は、以下のようなさまざまな事柄によって決定されます。

• 腫瘍の大きさ

• 腫瘍の位置

• がん細胞に対して行われた臨床検査の結果

• がんのステージ

• あなたの年齢と一般的な健康状態

• 更年期を経験された方

• 治療法に対するご自身の思い

• 家族歴

• 乳がんのリスクを高めるような遺伝子変異の検査結果

浸潤性乳がんには多くの治療法があります。それらは以下の通りです。

• 手術

  . 乳房切除術は、外科医ががんとその周囲の健康な組織の小領域を切除する手術方法です。化学療法の後に乳房切除術が実施されることもあります。この手術では、乳房をすべて切除します。

• 化学療法を行います。

  この薬物療法は、腫瘍を縮小し、がんを手術可能な状態にするために、手術前に行われることがあります。また、がんの再発を防ぐために、手術後に投与されることもあります。

• 放射線治療

  . 多くの場合、化学療法と手術の後に、がんの再発を防ぐために放射線治療が行われます。

.

• .

  ホルモン療法を行う。

  がん細胞にホルモン受容体がある場合、特定の薬剤を投与することがあります。

• 標的療法を行います。

  がん細胞がHER2という遺伝子を持っている場合、それに特化した薬物治療が行われることがあります。

治療の目標は、可能な限り最良の結果を得ることです。主治医は、そのうちの1つ、または複数を組み合わせて使用することがあります。

浸潤性乳癌の女性の中には、臨床試験に参加することを選択する人もいます。これらの臨床試験は、新薬や治療法の組み合わせが安全かどうか、そして効果があるかどうかを調べるものです。また、誰もが利用できるわけではない新しい薬を試すことができる方法であることが多いです。これらの臨床試験の1つがあなたに適しているかどうかは、担当の医師が教えてくれるでしょう。

浸潤性乳がんの女性は、以前よりも良い結果が得られる可能性が高くなりました。あなたの状況に最適な治療方針を決定するために、主治医と相談してください。

若い女性の乳がんについて、危険因子、検診スケジュール、治療オプションなど、医師から詳しい説明を受けることができます。

以下のような危険因子があります。

• 乳がんまたは乳房の非がん性疾患の既往歴がある方

• 乳がんの家族歴（特に母親、娘、姉妹） < 2li> < 2li> < 2li> < 2．

• 40歳以前に胸部への放射線治療歴がある方

• BRCA1またはBRCA2変異などの特定の遺伝子異常を有する方

• 12歳以前に生理が来たこと

• 女性によっては、最初の子供を産んだときの年齢

その他の危険因子としては、アルコールの大量摂取、赤身肉の多量摂取、乳房の密集、肥満、人種などがあります。

いくつかの研究では、過去10年間に避妊薬を服用した場合、乳がん発症のリスクがわずかに上昇することが示唆されています。しかし、他の研究では、そのような影響はないとされています。

エストロゲンとプロゲスチンを用いたホルモン補充療法は、乳がん発症のリスクを高めるとされています。

若い女性の乳がんはどこが違うのか？

40歳未満の女性の乳がんは、一般的に高齢の女性よりも乳腺組織が緻密であるため、診断が困難とされています。若い女性の乳房にしこりを感じた時には、がんが進行している可能性があります。

さらに、若い女性の乳がんは侵攻性が高く、治療に反応しにくい可能性があります。また、若い年齢で診断された女性は、BRCA1またはBRCA2遺伝子に変異がある可能性が高くなります。

乳がんの診断が遅れると、問題が生じることがあります。若い女性の多くは、乳房のしこりや異常な乳首の分泌物などの警告サインを無視します。彼らはしこりが無害な嚢胞や他の成長であると仮定することがあります。また、医師によっては、若い女性の乳房のしこりを嚢胞と見なすこともあるようです。

40歳未満の女性はマンモグラフィーを受けるべきですか？

一般的に、定期的なマンモグラムは40歳未満の女性には推奨されていません。その理由の一つは、乳房組織が密集する傾向があり、マンモグラムがあまり効果的でないからです。米国癌協会は、40歳から44歳の女性が希望すれば、毎年のスクリーニングマンモグラムを始める選択を持つべきだと推奨しています。45歳から54歳の女性は毎年マンモグラムを受け、55歳以上の女性は1年から2年毎にマンモグラムを受け続けなければなりません。ほとんどの専門家は、その年齢での低いリスクは、放射線への暴露またはマンモグラフィーのコストを正当化しないと考えています。しかし、マンモグラフィーは、乳がんの家族歴やその他の危険因子を持つ若い女性には勧められるかもしれません。

若い女性の乳がん検診に最適な方法とは？

アメリカ癌協会（ACS）は、すべての女性が自分の乳房がどのように見え、どのように感じるかを知り、変化があれば医師に報告することを推奨しています。ACSは、定期的な乳房の自己検診を行うことの明確な利点は研究によって示されていないとしています。乳房自己検診の長所と短所について、主治医と相談してください。

20歳を過ぎた女性には、少なくとも3年に1度、医師による定期的な乳房検診を行うことが推奨されています。専門家グループは、女性がいつマンモグラムを受け始めるべきかについて、すべて同意しているわけではありませんので、あなたにとって何が正しいかを医師と話し合う必要があります。米国予防医療タスクフォースは、50歳から74歳まで2年ごとの検診を推奨しており、また、50歳以前に毎年の検診マンモグラムを開始するかどうかは、個々の判断に委ねられるべきであると述べています。

いつからマンモグラフィーを受けるべきか、主治医に相談してください。若い女性には、標準的なマンモグラフィーの代わりにデジタル・マンモグラフィーがよいでしょう。デジタル・マンモグラフィーは、乳房の密な組織の異常を見るのに適しています。

若い女性の乳がんはどのように治療されますか？

乳房外への転移の有無や、女性の健康状態や個人的な状況に応じて、治療法が決定されます。

治療法には次のようなものがあります。

手術

: 腫瘍とその周囲の組織を切除する乳腺摘出術、または乳房を切除する乳房切除術のいずれかを行います。

放射線治療

は、一般に乳腺腫瘤摘出術の後に使用され、また

化学療法

と

ホルモン療法

は、残存するがん細胞を破壊し、再発を防止するために、手術後に推奨されることが多いです。

乳がん治療は、あなたの性生活、生殖能力、妊娠に影響を与える可能性があります。子供が欲しい場合は、治療を始める前に主治医に相談してください。

男性の乳がんについて、危険因子や診断・治療方法など、医師が解説します。

しかし、乳房組織がまだあるため、男性は乳がんになる可能性があります。男性は女性と同じ種類の乳がんを取得しますが、ミルクを作るし、格納する部分を含むがんはまれです。男性が一生のうちに乳がんにかかるリスクは、1,000人に1人程度です。

以前は、男性の乳がんは女性の乳がんより重症だと医師は考えていましたが、現在はほぼ同じような状況だと思われます。

大きな問題は、男性の乳がんは女性の乳がんより診断が遅れることが多いということです。これは、男性の方がその部分に異変があっても疑われにくいからかもしれません。

どのような男性が乳がんになりやすいのでしょうか？

35歳以下の男性が乳がんになることは稀です。乳がんになる確率は年齢が上がるにつれて高くなります。男性の乳がんの多くは、60歳から70歳の間に起こります。

その他、男性の乳がんの確率を上げるものは以下の通りです。

• 近親の女性に乳がんがある

• 胸部への放射線被曝歴

• 薬剤やホルモン治療、一部の感染症、毒物による乳房の肥大（女性化乳房）。

• エストロゲンの服用

• クラインフェルター症候群と呼ばれるまれな遺伝的疾患

• 肝硬変と呼ばれる重度の肝疾患

• おたふくかぜの睾丸炎、睾丸の損傷、停留睾丸などの睾丸の病気

• 肥満症

症状

男性の乳がんの症状は、女性の症状と似ています。ほとんどの男性の乳がんは、男性が胸にしこりを見つけたときに診断されます。

しかし、男性は、乳頭からの出血など、より深刻な症状が出るまで医者に行くのが遅れる傾向があります。その時点では、がんが広がっている可能性があります。

診断と治療

女性の乳がん診断と同じ手法で、男性にも身体検査、マンモグラフィー、生検（小さな組織のサンプルを顕微鏡で見ること）などが行われます。

治療法も一般的に男性と女性で同じです。多くの男性は、以下のような治療法を組み合わせることで利益を得ています。

• 手術。男性に対する典型的な治療法は、乳房をすべて切除する乳房切除術です。腫瘍のみを切除する乳房温存手術が行われることもあります。多くの場合、外科医はがんが広がっているかどうかを確認するために、1つまたは複数のリンパ節も切除します。

• 放射線療法。手術後に放射性物質による治療を受ける場合があります。手術で取り逃がしたがん細胞を死滅させることができます。手術ができないがんの場合、放射線が主な治療法となる場合があります。

• 化学療法。この治療法では、がん細胞を攻撃するための薬剤を経口または注射で投与します。がんが再発するリスクを低減するために、術後に化学療法を受ける場合もあります。進行したがんや体の他の部位に転移したがんの場合、化学療法が主な治療法になることもあります。

• ホルモン療法。乳がんの種類によっては、特定のホルモンがないと増殖しないものがあります。この治療法は、これらのホルモンの作用を阻害し、がんの成長を止めます。男性のがんの約90％はホルモン受容体陽性であるため、女性よりも男性によく効くことが多いです。タモキシフェンという薬が、男性乳がんに対する標準的なホルモン療法です。精巣を摘出することで、特定の男性ホルモンの量が減ることもあります。乳がんの男性は、テストステロンを摂取すると乳がん細胞が増殖してしまうので、決して摂取してはいけません。がんの再発のリスクを下げるために、術後にホルモン療法を行う場合があります。局所進行がんや転移性がんの男性では、ホルモン療法が主な治療法となることもあります。

• 標的療法。男性の中には、がんを早く広げるタンパク質（HER2）が過剰に存在する人がいます。トラスツズマブ（ハーセプチン）は、体の他の部位に転移した乳がんの治療薬として承認されている薬剤の1つです。このタンパク質が癌細胞を成長させるのを止めます。また、免疫系を高め、がんと闘う力をより強くすることができます。

乳がんを患った人、あるいは乳がんから回復した人がそうであるように、あなたも一生、医師による検診を受ける必要があることを覚えておいてください。定期的に医療を受けることが、健康維持の鍵です。