医者はあなたに言った

失語症は、言葉を使うことが難しくなるコミュニケーション・言語障害です。

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失語症は、言葉を使うことが難しくなるコミュニケーション障害です。発話、筆記、言語理解能力に影響を与えることがあります。失語症は、脳の言語部分の損傷や傷害が原因で起こります。特に、脳卒中を患っている高齢者に多く見られます。

失語症は、コミュニケーション能力に支障をきたしますが、知能は損なわれません。失語症の方は、話すこと、自分の考えを完結させるための適切な言葉を見つけることが困難です。また、会話を理解すること、書かれた言葉を読んで理解すること、言葉を書くこと、数字を使うことに問題がある場合もあります。失語症の人は、言葉やフレーズを繰り返すこともあります。

失語症の症状

失語症の主な症状には、次のようなものがあります。

• 話すことができない

• 正しい用語や単語を見つけるのに苦労する

• 会話で変な言葉や間違った言葉を使う

• 他の人の話が理解できない、会話についていけない

• 意味のない文章を書いたり、文章での表現がうまくいかない

• 短い文章やフレーズで話す

• 認識できない単語を使用する

失語症には、軽度のものと重度のものがあります。軽度の失語症では、会話はできても、適切な言葉を見つけるのが難しかったり、複雑な会話を理解するのが難しい場合があります。重度の失語症では、コミュニケーション能力が低下します。口数が少なく、会話に参加することも理解することもできないかもしれません。

失語症の人の中には、他の人が言っていることを理解するのに問題がある人もいます。特に、疲れているときや、人混み、大きな音がする環境では、そのような問題が発生します。失語症は、思考力には影響を与えません。しかし、書かれたものを理解することができなかったり、手書きの文字がうまく書けなかったりすることがあります。また、数字や簡単な計算が苦手な方もいらっしゃいます。

失語症の種類

失語症には、さまざまな種類があります。それぞれ、軽度のものから重度のものまで、言葉の問題が生じます。しかし、言葉の表現はほとんど流暢性失語症と非流暢性失語症に分類することができます。

流暢性失語症と非流暢性失語症の比較

流暢な失語症 つながった文章を含む音声を発することができる場合があります。しかし、文はつながっていても、適切な意味がない場合があります。

非流暢性失語症。このタイプでは、発話が途切れることがあります。文章をまとめるのに大変な労力を必要とし、文法的に正しくないこともあります。しかし、言いたいことを伝えるには、言葉の意味を十分に保つことができるかもしれません。

流暢性失語症の一般的なタイプは以下の通りです。

無原子性失語症。アノミック失語症では、単語を見つけるのが困難です。これは、アノミーと呼ばれます。そのため、話したり書いたりする際に、適切な言葉を見つけるのに苦労することがあります。

伝導性失語症。これは連想性失語症とも呼ばれます。その形態は、単語を見つけたり、フレーズを繰り返したりすることが困難な場合があります。

経皮的な感覚失語症。このタイプでは、単語やフレーズを繰り返すでyoureかなり良い。しかし、誰かがあなたに尋ねるかもしれない質問に答えるよりも繰り返す可能性が高いです。この現象はエコーラリアと呼ばれます。

Wernickes失語症。受容性失語症としても知られています。音声を聞いたり、活字を読んだりすることはできますが、メッセージの意味を理解できないことがあります。多くの場合、受容性失語症の人は、言語を文字通りに受け取ります。自分の言葉を理解していないため、自分の話し方が乱れていることがあります。

非流暢性失語症の一般的なタイプは、以下の通りです。

ブロッカス失語症。これは表現性失語症とも呼ばれます。このパターンの場合、言いたいことはわかるのですが、それを人に伝えるのに苦労します。伝えたいことを言おうとしているか書こうとしているかは問題ではありません。

グローバル失語症。これは、失語症の最も深刻なタイプです。脳卒中になった直後によく見られます。グローバル失語症では、言葉を話したり、理解したりすることが困難です。また、読み書きができなくなります。脳卒中の場合、適切な治療により失語症が改善されることがあります。

経皮的運動性失語症。繰り返しの能力は高いのですが、質問に対して、よく考えずに答えることが困難な場合があります。

例外的な失語症

これらのタイプは、通常、流暢性失語症や非流暢性失語症にうまく当てはまりません。以下のようなものがあります。

交差性失語症。利き手側の脳を損傷した後、このタイプの失語症になることがあります。しかし、これは反対側で起こります。たとえば、右利きの場合、通常は左半球が支配的です。しかし、この場合、右半球の脳卒中は、右利きの人の言語問題を引き起こします。

皮質下失語症。このタイプの失語症は、脳の皮質下領域を損傷した場合に発症することがあります。?

一次進行性失語症。一次進行性失語症は、実際には認知症の一種です。そのまれな障害は、人々がゆっくりと話す、読む、書く、および彼らは時間の期間の会話で聞くことを理解する能力を失うことです。一次進行性失語症は、治療法がありません。一次進行性失語症の人は、会話以外の方法でコミュニケーションをとることができます。例えば、ジェスチャーを使うこともあります。また、言語療法と薬物療法を併用することで、多くの人が恩恵を受けることができます。

失語症の原因

失語症は通常、脳卒中や脳損傷によって、脳の言語をつかさどる1つ以上の部位が損傷することで起こります。全米失語症協会によると、脳卒中を発症した人の約25％から40％が失語症になるといわれています。

脳卒中以外の原因には、次のようなものがあります。

• 頭部外傷

• 脳腫瘍

• 感染症

• 認知症

失語症は、てんかんや他の神経疾患の症状である場合もあります。失語症になると完全に言語構造が失われるのか、それとも言語へのアクセスや使用能力にのみ影響が出るのか、現在のところ専門家の間でもはっきりしたことはありません。

失語症の診断

通常、医師は脳卒中や脳損傷、腫瘍の治療を行う際に、まず失語症の診断を行います。一連の神経学的検査を行い、医師から質問を受けることもあります。また、具体的な指示を出したり、品物や物の名前を聞かれたりすることもあります。これらの検査結果は、あなたが失語症であるかどうかを判断するのに役立ちます。また、失語症がどの程度深刻なのかを知るのにも役立ちます。

失語症の診断に用いられる画像検査には、以下のものがあります。

• CTスキャン

• MRI

• PETスキャン

医師が失語症の疑いがあると判断した場合、詳細な検査のために言語聴覚士を紹介することもあります。これらの医療専門家は、言語やコミュニケーション能力を特定し、向上させるための訓練を受けています。

検査では、以下のような言語能力を観察するためのテストを行うことがあります。

• 文法

文法

• 音や文字を形成する能力

• 単語や文章を理解する能力

• 対象物の知識

• 絵の描写

• 一語で物や絵に名前をつける

• 話し言葉と絵を一致させる

• イエスかノーかの質問に答える

• 指示に従う

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失語症の治療

失語症の人の治療は、次のようなことによります。

• 年齢

年齢

• 脳損傷の原因

• 失語症の種類

• 脳病変の位置と大きさ

例えば、失語症の方の場合、脳の言語中枢に影響を及ぼしている脳腫瘍がある可能性があります。脳腫瘍を治療する手術をすれば、失語症が改善されることもあります。

脳卒中を患っている失語症の方は、言語聴覚士とのセッションが有効な場合があります。言語聴覚士は、定期的に患者と会い、会話やコミュニケーションが円滑になるよう手助けをします。また、発話を伴わないコミュニケーションの方法も指導します。これによって、言語障害を補うことができます。

国立脳卒中協会が発表した、失語症の人のためのヒントをいくつかご紹介します。

• メッセージを伝えるために小道具を使う。

• 伝えようとするときに、紙に言葉や絵を描く。

• ゆっくり話す、落ち着いて話す

• 見知らぬ人に失語症であることや失語症の意味を知らせるカードを携帯する。

言語療法を行う。失語症で脳卒中を患っている場合、言語聴覚士とのセッションが有効な場合があります。できるだけ早く開始するのが最善です。セラピストは、あなたがよりよく話し、コミュニケーションできるように、定期的にあなたと会います。セラピストはまた、発話を伴わないコミュニケーション方法を教えてくれます。これは、言葉の問題を補うのに役立ちます。

この種のセラピーは、会話の開始や練習のために、グループで行われることもあります。このような交流は、誤読の再学習や訂正に役立つこともあります。また、コンピュータやハイテク機器を使用して、単語やフレーズを学習することもあります。

非言語コミュニケーション療法。失語症のために単語やフレーズを使った適切なコミュニケーションが制限されている場合、非言語コミュニケーション療法が有効な場合があります。

治療計画には以下が含まれます。

• 絵によるコミュニケーション・システム

• コミュニケーションブックを使って絵を描く

• お絵かきプログラム

• ジェスチャーを使った作業

• 言語コミュニケーションに影響する部分の機能改善に直接取り組む

薬物療法。ある種の薬物は、脳への血流を改善し、失語症の後に減少した可能性のある化学物質の一部を回復または補充するのに役立つ可能性があります。メマンチン（ナメンダ）やピラセタムなどの薬剤は、小規模な研究でいくつかの成功を収めています。しかし、治療法として推奨されるには、もっと研究が必要です。

集団療法。これは、失語症にかかった人とその愛する人の両方にとって役に立ちます。免許を持った専門家が、回復過程を通じて、コミュニケーションをうまくとるためのツールを構築し、期待値を調整するのを助けます。

その他の治療法。専門家は、経頭蓋磁気刺激や経頭蓋直流刺激などの脳シミュレーション治療を研究しています。これらは、損傷した脳細胞を刺激するように働く非侵襲的なオプションです。しかし、より多くの研究を行う必要があります。

失語症の人の将来は？

失語症の人の見通しは、以下のようないくつかの事柄に左右されるかもしれません。

• 脳損傷の原因

• 損傷の程度

<損傷部位 傷害の部位

• 年齢

• 健康状態

脳卒中が原因で失語症になった場合、数時間から数日以内に言語能力が回復する可能性が高いです。しかし、言葉の問題は一生続くかもしれません。また、失語症は軽度で微妙なものから、本当にひどいものまで様々です。

認知症のような神経変性疾患が失語症の原因であった場合、時間の経過とともに言語能力が失われていく可能性があります。

失語症の合併症

考えられる合併症は、失語症の原因によって異なります。以下のようなものが考えられます。

• うつ病

• 移動能力の喪失

• 膀胱または腸の制御不能

• 感染症のリスクが高くなる

• 褥瘡（じょくそう）発生

• 未処置の疼痛

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失語症と失認症の比較

失語症は、脳の損傷によって言語や発声が完全に失われた状態を指す。失語症は、言語の部分的な喪失を指します。しかし、通常、失語症という用語は、両方の状態を指すのに使われます。

失語症と構音障害

脳の損傷で起こる失語症とは異なり、構音障害は言語障害です。話すための筋肉が弱くなったり、傷ついたり、麻痺した場合に起こります。原因としては、神経系の損傷や、ALSやルー・ゲーリッグス病、脳性麻痺、多発性硬化症などの神経筋疾患が考えられます。

失語症の人のためのコミュニケーションのコツ

失語症の方は、他の人とのコミュニケーションを改善するためにできることがあります。できることです。

• 手を使って身振りをする

• 顔の表情を使う

• スマホやパソコン、通信アプリなどのデバイスを使って、ビデオ通話をしてみる。

• 絵などのコミュニケーション補助ツールを使ってみる。

• パントマイムや演技をする

• 読む、書く、話すを組み合わせて、ポイントを押さえる。

• キーワードを指し示す

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失語症の人とコミュニケーションをとるためのヒント

もし、あなたの知り合いに失語症の人がいたら、これらのヒントを参考にして、より良いコミュニケーションをとってください。

• 何かを話す前に、相手の注意を引く。

• 視線を合わせる

• 相手のボディランゲージに注意を払う

• 静かなところで話をする

• 簡単な言葉を使うが、幼稚な言葉は使わない。

• 短い文章を使い、重要な単語は繰り返し使う

• ゆっくり話す

• 相手に発言する時間を与える

• 言葉が通じないときは、絵や身振り手振り、文字、表情などを試してみる。

• 絵や文字、指差しで表現してもらう。

• はい」「いいえ」の質問をする

• 失敗や試行錯誤をさせる

• 大きな声で話すのはやめましょう。失語症の人は普通に聞こえています。

• 相手の考えを終わらせないようにする。

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受診のタイミング

失語症は、脳卒中などの重大な病気のサインであることがよくあります。突然、次のような問題が発生した場合は、すぐに医師に伝えてください。

• 話すのがつらい

• 言葉が聞き取りにくい

• 言葉を思い出すことができない、または困難である

• 読み書きに問題がある

緊急の場合は、救急車を呼ぶか、最寄りの病院へ行く。

脳損傷の一般的な原因を、種類、症状、診断、治療法とともに、医師が検証します。

米国脳障害協会によると、米国では毎年、約260万人が外傷、脳卒中、腫瘍、その他の病気の結果として、何らかの脳障害を負っているとされています。外傷性脳損傷の結果、約52,000人が死亡し、外傷性脳損傷を受けた500万人以上のアメリカ人が、日常生活を送る上で支援を必要としています。全米脳卒中協会によると、毎年約13万人の米国人が脳卒中で亡くなっています。

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脳損傷の種類と重症度について教えてください。

外傷性脳損傷はすべて頭部損傷です。しかし、頭部外傷が必ずしも脳損傷とは限りません。脳損傷には、外傷性脳損傷と後天性脳損傷の2種類があります。どちらも脳の正常な機能を破壊するものです。

• 外傷性脳損傷

  (TBI)

  は、頭部への打撃などの外力により、脳が頭蓋骨内で移動したり、頭蓋骨が損傷したりすることで起こります。その結果、脳が損傷する。

• 後天性脳損傷（ABI：Acquired Brain Injury）

  は、細胞レベルで発生する。脳への圧力に関連することが最も多い。これは、腫瘍から来ることもあります。または、脳卒中のように神経学的な病気から生じることもあります。

外傷性脳損傷と後天性脳損傷は、どちらも出生後に起こります。また、どちらも変性するものではありません。この2つの用語が同じように使われることもあります。

遺伝や出生時の外傷に起因する脳障害というものがあります。それは先天性脳損傷と呼ばれています。しかし、これは脳損傷や外傷性脳損傷の標準的な定義に含まれません。

弾丸が脳に入ったときの損傷のように、局所的な脳損傷を引き起こす脳損傷もあります。つまり、損傷が狭い範囲に限定されているのです。閉頭損傷は、脳のいくつかの領域に損傷を意味する拡散性脳損傷を引き起こすことが多い。例えば、脳の両側が損傷し、神経が脳全体に引き伸ばされている状態です。これは、びまん性軸索損傷またはDAIと呼ばれます。

脳損傷の重症度は、脳損傷の種類によって異なる場合があります。軽度の脳損傷は、一時的なものかもしれません。頭痛、混乱、記憶障害、吐き気などが起こります。中等度の脳損傷では、症状はより長く続き、より顕著になる可能性があります。軽度の脳損傷の場合でも、15％の人々が1年後に持続的な問題を持つことになりますが、両方のケースでは、ほとんどの患者は、良好な回復を行います。

重度の脳損傷では、人は人生を変え、衰弱させる問題に苦しむかもしれません。彼らは、認知、行動、および身体的な障害を持っているでしょう。昏睡状態または最小限の反応状態にある人々は、彼らの人生の残りのために他人のケアに依存し続けることがあります。.

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脳障害の原因とは？

脳が長期間にわたって酸素不足に陥ると、脳障害が起こることがあります。脳障害は、さまざまなケガや病気、状態によって起こる可能性があります。15歳から24歳の男性は、危険な行動をとることが多いため、最も被害を受けやすいと言われています。また、幼い子どもや高齢者もリスクが高くなります。

外傷性脳損傷の原因には、以下のようなものがあります。

• 交通事故

• 頭部への打撃

• スポーツ外傷

• 転倒・転落事故

• 身体的暴力

後天性脳損傷の原因には

• 中毒または有害物質への曝露

• 感染症

• 絞殺、窒息、または溺死

• 脳卒中

• 心臓発作

• 腫瘍

• 動脈瘤

• 神経系疾患

• 違法薬物の乱用

脳障害の症状とは？

脳障害には、外傷性、後天性にかかわらず、数多くの症状があります。それらは大きく4つに分類されます。

• 認知機能

• 知覚的

• 物理的

• 行動的・情緒的

脳障害による認知症状には

• 情報の処理に困難がある

• 考えを表現することが難しい

• 他人を理解することが難しい

• 注意力が低下する

• 抽象的な概念を理解することができない

• 意思決定能力の低下

• 記憶力の低下

視覚、聴覚、触覚の変化

• 空間的な見当識障害

• 時間の感覚がない

• 嗅覚・味覚の障害

• バランスの問題

• 痛みに対する感受性の亢進

脳障害の身体症状には

持続的な頭痛

• 極度の精神的疲労

• 極度の肉体疲労

• 半身不随

• 衰弱

• 震動

• 発作

• 光に対する感受性

• 睡眠障害

• 滑舌の悪さ

• 意識喪失

脳障害の行動・情動症状には

• イライラ・焦燥感

• ストレスに対する耐性の低下

• 動作の緩慢さ

• 感情や反応が平坦になったり、高まったりする

• 障害の否定

• 攻撃性の増大

脳障害・脳損傷の治療法は？

頭や脳に損傷を受けた人は、すぐに医療機関での治療が必要です。

脳震盪と呼ばれる軽度の脳損傷は、明らかに重度の損傷と同じように危険な場合があります。重要なのは、損傷の程度と部位です。脳の損傷は、必ずしも長期的な障害につながるとは限りません。しかし、正しい診断と治療により、損傷を食い止める、あるいは最小限に抑えることが必要です。

脳損傷の程度と影響は、神経学的検査、MRIやCTスキャンなどの神経画像検査、神経心理学的評価によって判断される。医師は、さらなる損傷を防ぐために患者さんを安定させ、血液と酸素が脳に適切に流れていることを確認し、血圧がコントロールされていることを確認します。

ほぼすべての患者さんは、長期的な回復を助けるためにリハビリテーションの恩恵を受けることになります。その内容は以下の通りです。

• 理学療法

• 作業療法

• 言語聴覚療法

• 心理的サポート

脳梗塞は予防できるのか？

脳に損傷を与えるケガのほとんどは、防ぐことができます。ここでは、脳損傷のリスクを減らすために守るべきルールをいくつか紹介します。

• 子供を決して揺さぶらない。

• 小さな子どもが開いた窓から落ちないように、窓ガラスを設置する。

• 遊具に衝撃吸収材を設置する。

• スポーツやサイクリングの際はヘルメットを着用する。

• コンタクトスポーツをするときはQカラーを着用する

• 自動車ではシートベルトを着用し、運転に注意する。

• 高いところにある物を取るときは、踏み台を使用して転倒を防止しましょう。

• 階段に手すりを設置する。

• 銃を所持しない。所持する場合は、弾を込めずに鍵をかける。

• 違法薬物を使用しない

• お酒はほどほどに、飲酒運転は絶対にしない。

外傷や脳梗塞など、脳が腫れるさまざまな原因や、注意すべき症状、圧力を下げるための治療法について、医師が解説します。

腫れ（浮腫とも呼ばれる）は、多くの種類の傷害に対する身体の反応です。使いすぎや感染症が原因で起こることもあります。通常、腫れはすぐに起こり、安静、氷、高さ、薬、または余分な液体の除去の組み合わせで簡単に治療することができます。

脳は、怪我、病気、またはその他の理由の結果として腫れることもあります。しかし、脳の腫れはすぐに深刻な問題（死を含む）を引き起こす可能性があります。また、通常、治療がより困難です。あなたの体のマスター制御システムとして、脳は全体的な機能にとって重要です。しかし、この重要な器官をぴったりと保護する厚い、骨の頭蓋骨は、脳が膨張するための少しの部屋を提供します。

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脳のむくみとは？

脳のむくみには、いろいろな呼び名があります。

• 脳浮腫（のうふしゅ

• 頭蓋内圧の上昇

• 脳浮腫

むくみは、特定の場所に起こる場合と、脳全体に起こる場合があります。それは原因によって異なります。どこに発生しても、脳のむくみは頭蓋骨の中の圧力を増加させます。これは、頭蓋内圧（ICP）と呼ばれるものです。この圧力は、脳への血液の流れを妨げ、脳が機能するために必要な酸素を奪う可能性があります。また、腫れは他の液体が脳から出るのを妨げ、腫れをさらに悪化させる可能性があります。その結果、脳細胞がダメージを受けたり、死んでしまうこともあります。

脳が腫れる原因は何ですか？

けが、その他の健康問題、感染症、腫瘍、そして高地など、これらの問題のいずれもが、脳の腫脹を引き起こす可能性があります。以下のリストは、脳が腫れるさまざまな方法を説明しています。

• 外傷性脳損傷（TBI）。

  TBIは、頭部外傷、脳損傷、後天性脳損傷とも呼ばれます。TBIでは、突発的な出来事によって脳が損傷されます。物理的な接触そのものと、頭部の素早い加速・減速の両方が損傷の原因となる。最も一般的なTBIの原因としては、転倒、自動車事故、物にぶつかったり、ぶつけられたりした場合、および暴行が挙げられます。最初の損傷により、脳組織が腫れることがあります。また、折れた骨の破片が頭のどの部分でも血管を破裂させることがあります。負傷に対する身体の反応も、腫れを増大させることがあります。腫れがひどくなると、脳から体液が出なくなることがあります。

• 虚血性脳卒中です。

  虚血性脳卒中は、最も一般的な脳卒中のタイプで、脳内または脳近傍の血栓や閉塞が原因で起こります。脳が機能するために必要な血液や酸素を受け取ることができなくなります。その結果、脳細胞が死に始めます。脳が反応すると、腫れが生じます。

• 出血性脳卒中。

  出血とは、脳の血管（脳内）から血液が漏れることをいいます。出血性脳卒中は、脳卒中の中でも最もよく見られるタイプで、脳のどこかの血管が破裂することで起こります。血液が漏れ、体が反応すると、脳内に圧力がかかります。高血圧は、この種の脳卒中の最も多い原因であると考えられています。また、脳出血は、頭部外傷、ある種の薬剤、生まれつきの未知の奇形などが原因となることもあります。

• 感染症です。

  ウイルスや細菌などの感染性生物による病気は、脳の腫れにつながることがあります。このような病気の例としては

  • 髄膜炎です。

    脳を覆っている部分に炎症が起こる感染症です。細菌、ウイルス、その他の生物、および一部の薬剤によって引き起こされることがあります。

  • 脳炎のことです。

    脳そのものに炎症が起こる感染症です。多くの場合、一群のウイルスによって引き起こされ、通常、虫刺されによって感染します。

  • トキソプラズマ症です。

    この感染症は、寄生虫によって引き起こされます。トキソプラズマ症は、胎児や幼い乳幼児、免疫系が損傷している人が最もよく罹患します。

  • 硬膜下膿瘍（こうまくかのうよう）。

    硬膜下膿瘍とは、髄膜炎や副鼻腔炎など他の病気の後に、脳の一部が膿んでしまったり、膿でいっぱいになってしまったりする病気です。感染症は急速に拡大し、腫れを引き起こし、他の液体が脳から排出されなくなります。

脳内の腫瘍は、いくつかの方法で腫れを引き起こすことがあります。腫瘍が発達すると、脳の他の部位を圧迫することがあります。脳の一部にできた腫瘍は、脳脊髄液の流出を妨げることがあります。腫瘍の中や近くで成長する新しい血管が漏れ、腫れにつながることもあります。

脳浮腫の症状とは？

脳の腫れの症状は、重症度や原因によってさまざまです。通常、症状は突然始まります。これらの症状のいずれかに気づくかもしれません。

• 頭痛

• 首の痛みやコリ

• 吐き気または嘔吐

• めまい

• 不規則な呼吸

• 視力の低下や変化

• 記憶喪失

• 歩けなくなる

• 話すことが困難

• 茫然自失

• 発作

• 意識喪失

脳の腫れはどのように診断されるのか？

脳の腫れを診断するために医師が行う手順は、症状や疑われる原因によって異なります。診断に用いられる一般的な診察や検査は以下の通りです。

• 頭頸部検査

• 神経学的検査

• 腫れの範囲と位置を確認するための頭部CT検査

• 頭部のMRI検査（腫脹の範囲と位置を特定するため

• 腫れの原因を調べるための血液検査

• 腰椎穿刺（ようついせんし

脳の腫れの治療法とは？

中等度の高山病や軽い脳震盪などの原因による軽度の脳の腫れは、多くの場合、数日以内に治ります。しかし、ほとんどの場合、より迅速な治療が必要です。

その目的は、腫れを和らげ、根本的な原因を治療しながら、脳が健康な状態を維持できるよう十分な血液と酸素を供給できるようにすることです。そのためには、内科的治療と外科的治療を組み合わせる必要があるかもしれません。迅速な治療により、通常、より早く、より完全に回復することができます。治療が行われないと、何らかの障害が残る可能性があります。

脳浮腫の支持療法には、以下のような組み合わせがあります。

• 高気圧酸素療法。

  呼吸器やチャンバーで酸素を供給することで、血液に十分な酸素が含まれるようにします。

• 輸液を行う。

  点滴で水分や薬を与えることで、血圧が下がりすぎないようにすることができます。これは、体（脳を含む）に十分な血液が供給されていることを確認するのに役立ちます。しかし、水分によっては、むくみを悪化させることがあります。医師は、脳が腫れている人に適切な量の輸液を行うよう心がけています。

• 体温を下げる（低体温症）。

  体温や脳の温度を下げることで、腫れを和らげ、脳を回復させることができます。しかし、脳の腫れの治療法としての低体温療法はあまり行われていません。

• 薬物療法です。

  脳浮腫の場合、医師は腫れを和らげるための薬剤の投与を開始することがあります。また、腫れに対する体の反応を遅らせたり、血栓を溶かしたりするためなど、他の理由で投薬が行われることもあります。医師が投与する薬剤は、脳の腫れの原因や症状によって異なります。

• 脳室形成術

  この手術では、外科医が頭蓋骨に小さな穴を開け、プラスチック製のドレインチューブを挿入します。脳脊髄液は脳内から排出され、圧迫を緩和するのに役立ちます。

• 手術のことです。

  手術は、これらの目標の1つまたは複数を持つことができます。

  • 頭蓋内圧を緩和するために頭蓋骨の一部を切除する。この手術は減圧頭蓋切除術と呼ばれる。

  • 損傷した動脈や静脈の修復、増殖物の除去など、腫れの原因を除去・修復すること

脳の腫れによって後遺症が残ることはよくあることです。脳の腫れの程度や部位によって、症状は異なります。以下のような症状が現れることがあります。

• 睡眠

• 思考力・注意力

• 頭痛

• うつ病

• コミュニケーション能力

• ムーブメント

これらの問題に対処するために、医療チームはあなたをサポートします。問題によっては、時間とともに軽減していくものもありますが、継続的な治療が必要なものもあります。

頭を守るにはどうしたらよいですか？

脳を守るために、日常生活の中で以下のことを心がけましょう。

• 自転車、スケート、コンタクトスポーツなど、転んで頭を打つ可能性のある運動をするときは、ヘルメットを使用する。

• 自動車を運転したり、乗ったりするときは、シートベルトを正しく着用する。

• 高血圧や心臓病のコントロールに万全を期すようにしましょう。

• タバコを吸わないようにしましょう。

• 高所への移動は、体を慣らすためにゆっくりと行いましょう。

免疫療法は、膀胱がんに対する多くの可能性のある治療法の一つです。このクイックガイドは、その治療法があなたに適しているかどうかを判断するのに役立ちます。

膀胱癌が全身に広がっている転移性膀胱癌の場合、おそらく他の治療法を試されたことでしょう。もし、それらの治療がうまくいかなかったとしても、免疫療法を含む選択肢があります。

これらの薬は、がん細胞を識別し、破壊するためにあなたの体の免疫システムに拍車をかけることができます。

免疫療法があなたの治療にとって良い選択であるかどうか、医師とよく相談して決めましょう。

決定方法

主治医は、あなたに免疫療法を勧める前に、いくつかの点について検討します。

• あなたのがんの種類

• 体内でどの程度広がっているか（がんのステージといいます

• 再発の可能性

• 腫瘍の大きさと数

• すでに試した他の治療法

治療方針を決定する際には、免疫療法があなたの治療計画全体の中でどのような役割を果たすのか、よりよく理解するために、以下のようないくつかの質問を主治医にしてください。

• なぜ、私に免疫療法を勧めるのですか？

なぜ私に免疫療法を勧めるのですか？

• 免疫療法は今すぐ受けられる唯一の治療になるのですか？他の膀胱がん治療との相性はどうですか？

• どのような効果があるのでしょうか？

• どのような副作用が期待できますか？

• 治療はどのくらい続くのでしょうか？どのような経過をたどるのでしょうか？

免疫療法を始めるにあたって 期待すること

FDAは膀胱癌の治療薬として、いくつかの免疫療法薬を承認しています。

• アテゾリズマブ（テセントリク）

• アベルマブ（バベンチオ）

• デュルバルマブ（イムフィンジ）

• エンフォルマブ

• エルダフィチニブ？

• ニボルマブ(オプジーボ)

• ペムブロリズマブ(キートルーダ)

これらの治療法のいずれかを開始することを医師と決めたら、治療中に期待できることについて少し知っておくとよいでしょう。

免疫療法はどのように受けるのですか？

免疫療法を受けるには、定期的に治療センターへ行き、点滴（静脈にチューブを通す方法）で薬を受け取ります。医師は、あなたに何回の治療が必要かを決定します。

医師は、あなたの体が薬にどのように反応するかを見るために、治療の前と治療中にいくつかの臨床検査を指示します。

あなたは、静脈のいずれかに入るチューブ（点滴）を通じて薬を服用します。

医師または看護師は、あなたが悪い反応や副作用がないことを確認するために、点滴を受けている間、あなたの世話をすることになります。もし副作用が出た場合、医師は点滴の速度を落としたり、治療を遅らせたり中止したりするかもしれません。

もし、治療中にこのようなことを感じたら、話してください。

• 紅潮（赤くなる、熱く感じる）

• 寒気

• 震える

• 眩暈がする

• 微かな

• 息切れや呼吸困難

• かゆみ

• 発疹

• 背中や首の痛み

• 顔がむくんでいる、腫れている

副作用

治療院にいないときでも、これらの薬はあなたの気持ちに影響を与えることがあります。副作用は以下の通りです。

• 疲れを感じる

• 空腹を感じない

• 胃の調子が悪い

• 尿路感染症（UTIまたは膀胱炎）

• 便秘

• 下痢

• 発疹や皮膚のかゆみ

• 筋肉痛や筋力低下

• 関節の痛み

免疫療法は、がん細胞を認識するのに役立ちますが、健康な細胞に対して免疫系が働く可能性もあります。その結果、肺や腸、腎臓などの臓器に深刻な問題を引き起こす可能性があります。以下のような、なかなか消えない副作用がある場合は、必ず医師に伝えてください。

• 咳、呼吸困難、または胸の痛み

• 皮膚や目が黄色い

• 濃いまたは茶色い尿

• 激しい嘔吐

• お腹の痛みやけいれん

• 血の混じった、または黒いウンチ

• 視力障害

• 手足の力が弱くなる

• 混乱状態

• 発疹

免疫療法薬の中には、子供を産む能力に影響を与えるものもあります。将来的に子供を持ちたいと考えている場合、どのような選択肢があるのか、治療を始める前に主治医に相談してみてください。

副作用の管理

免疫療法がどのように影響しても、その問題を抱えたまま生活する必要はありません。医師やケアチームと協力して、副作用を管理し、薬が効いている間はできるだけ快適に過ごすことができます。

いくつかの簡単な習慣は、これらの問題を管理するのに役立ちます。

• 発熱や筋肉痛に効く、アセトアミノフェンなどの市販の鎮痛剤を服用する。

• 運動は、体力、気力、食欲を維持します。また、痛みを和らげる効果も期待できます。あなたにとって安全な運動の種類については、医師に相談してください。

• あなたの身体は多くのことを経験しているので、毎日休息する時間を設けましょう。夜間は十分な睡眠をとり、必要であれば日中に短い昼寝をしましょう。活動の合間には必ず休息をとるようにしましょう。

• 吐き気を抑えるために、通常の3回の大きな食事ではなく、1日を通して少量で栄養価の高い食事を摂りましょう。これは、治療で食欲が落ちている場合にも有効な方法です。健康的で栄養価の高い食事は、エネルギーレベルを上げ、免疫系を活性化します。

• 体だけでなく、心のケアも大切にしてください。サポートグループに参加することを考えましょう。あなたが経験していることを正確に知り、理解している人々と気持ちを共有することは、治療の副作用に対処する際の大きな助けになります。担当のケアマネジャーに、直接会うグループやオンラインで参加できるグループを紹介してもらいましょう。

副作用がひどい場合、数日経っても治らない場合、熱が出た場合は、すぐに医師に連絡してください。

医師との対話を続ける

副作用について、あなたができる最も重要なことのひとつは、医師や看護師と話し続けることです。医師は、薬を処方したり、治療中に気分を良くするために役立つ他のことを教えてくれます。

身体的だけでなく感情的にどのように感じているか、率直に話してください。治療日誌は、あなたが抱えているあらゆる症状を記録するのに役立ちます。また、心配事や不満を吐き出したり、次回の診察時にケアチームに伝えたいことを記録しておくのにも最適です。

免疫療法が効かなくなったら

免疫療法は、すべての人に効くとは限りません。もし、免疫療法を試みて、がんが進行しない場合でも、いくつかの選択肢はあります。次にどのような治療を受けるかは、他にどのような治療を試したか、またがんのステージによります。

化学療法

この治療法は、がんを殺すために強力な薬剤を使用します。免疫療法の前に、あるいは免疫療法と一緒に、すでにいくつかの薬を試したことがある場合でも、医師はあなたのがんと戦うために、他の薬や異なる薬の組み合わせを試すかもしれません。最も一般的な膀胱がんに対する化学療法薬には、以下のものがあります。

• シスプラチン

• ドセタキセル又はパクリタキセル

• ゲムシタビン

化学療法は、体が回復する時間を確保するために、数週間の間隔を空けて繰り返し行われます。

手術

膀胱の全部または一部が残っている場合、医師は根治的膀胱摘出術と呼ばれる手術を勧めるかもしれません。医師は、膀胱とその近くのリンパ節をすべて摘出します。また、生殖器官の一部を切除することもあります。男性の場合、前立腺と精嚢がそれにあたります。女性の場合は、卵巣、卵管、子宮、子宮頸部、および膣の一部が含まれるかもしれません。

根治的膀胱摘出術の後、尿路変向術と呼ばれる別の手術が行われ、体におしっこを貯めたり出したりするための方法が作られます。医師は、小腸や結腸の一部を用いて、おしっこを体外に排出するための小さなパウチを作るかもしれません。医師は、体内用の貯蔵袋を作ることができるかもしれません。そうすれば、カテーテルと呼ばれる細い管でパウチを空にするだけでよいのです。また、パウチを尿道（おしっこを出すための体内の管）に接続する方法もあります。

臨床試験

科学者たちは常に膀胱がんの新しい治療法の可能性を研究しています。あなたは臨床試験と呼ばれる研究調査に参加することができるかもしれません。臨床試験の中には、薬剤の異なる組み合わせや放射線療法の新たな方法など、既に利用可能な治療法の新たな利用法を検討するものがあります。また、全く新しい治療法を対象とするものもあります。これらの研究の目的は、治療法が安全であるかどうか、またその効果がどの程度であるかを確認することです。

あなたが臨床試験に参加したいと思うのであれば、医師はあなたが決断するのを手伝います。について話してくれるでしょう。

• 新しい治療法が、あなたが受ける可能性のある通常の治療法とどのように異なるか

• どんなリスクがあるのか

• 必要な検査

• 治療を受ける頻度

治験はいつでも好きな時に、好きな理由で辞めることができます。

緩和ケア

緩和ケアは、支持療法と呼ばれることもあり、治療中にあなたがより快適に過ごせるようにすることを目的としています。緩和ケアは、以下のことに重点を置いています。

• がんの症状をコントロールするための支援

• 治療による副作用の管理

• より良い日常生活を送るための支援

• あなたとあなたの家族をサポートする

医師が緩和ケアを提案しても、治療をあきらめたわけではありません。緩和ケアは、がんの治療中、いつでも受けることができます。その内容は以下の通りです。

• 薬物療法

• 食べるものの変化

• リラックスする方法を教える方法

（←これ

恥骨上カテーテルのお手入れ方法と、アクティブなライフスタイルを維持するためのヒントをご紹介します。

恥骨上カテーテルを使用するようになってから、生活の仕方に変化が見られるようになりました。これまで使っていた他のタイプのカテーテルよりも快適で、好きなことをほとんどできるようになるかもしれません。

尿道カテーテルは、自力でおしっこをするのが困難な場合に、尿を体外に排出するための方法です。医師がお腹を切って、膀胱にチューブを入れます。おしっこは、体の外側にある袋に流れます。

アクティブな生活を心がける

恥骨上カテーテルがあっても、邪魔になるような健康状態でない限り、運転や通勤、運動は可能なはずです。水がきれいであれば、泳ぐこともできます。排水バッグは、水着の上から見えない程度の大きさのものを購入することができます。

もうひとつ、チューブをお腹や足にテープやストラップで固定すると、活動が楽になり、カテーテルも出にくくなります。ドレナージバッグは服の下に隠れます。バッグを乗せる脚を定期的に入れ替えると、皮膚のかぶれを防ぐことができます。

恥骨上カテーテルは、性生活を維持することができます。カテーテルが膣や陰茎の近くにないため、他のカテーテルのように性行為の際に邪魔になることがないのです。

カテーテルのお手入れ方法

カテーテルは定期的に交換する必要があります。カテーテルを入れてから4～6週間後に医師が交換します。その後、すぐに交換しなければならないような問題がない限り、通常は1～3ヶ月に1回、自分で交換できるようになります。医師が自宅でできる方法を教えてくれるので、それに従ってください。

体を清潔に保つことが大切です。毎日シャワーやお風呂に入り、カテーテルに触れる前と後に必ず石鹸で手を洗ってください。

また、カテーテルも清潔に保つ必要があります。毎日、沸騰してから冷ましたお湯で洗ってください。滅菌した生理食塩水を使用することもできます。カテーテルの近くに乾いた血液や粘液が残っている場合は、過酸化水素を水に混ぜたもので軽く叩いてください。

カテーテルのチューブは常に膀胱の下にあるようにし、尿が流れやすいようにねじれがないようにします。

新しいカテーテルを入れた後、尿に血が混じっていても心配しないでください。これは正常な状態であり、24時間以内に止まるはずです。

ドレナージバッグのお手入れ方法

ほとんどの恥骨上カテーテルには、トイレや他の容器に排泄するまでの尿を溜めるための排液バッグが付属しています。多くの人は、夜間は大きなバッグを、日中は小さなバッグを使用しています。どちらのタイプも、半分か少し余るくらいになったら空にする必要があります。

この場合も、袋を触る前と後に石鹸で手を洗い、トイレや容器に袋が当たらないように注意しましょう。これは、感染症の予防につながります。

カテーテルと同様に、ドレナージバッグも定期的に交換する必要があります。バッグの種類によって、1週間ごと、1ヶ月ごとなど様々です。漏れたり破れたり、袋が臭うようになったら、すぐに交換する必要があります。

使い終わったら、袋を包んでゴミ箱に入れましょう。

カテーテルには、袋の代わりにバルブが付いているものもあります。バルブのキャップを外し、トイレや容器におしっこを排出するまで、おしっこは膀胱に溜まったままになります。バルブに触れる前に手を洗ってください。

自分自身をケアするためにできる最善のことの一つは、おしっこを流し続けるために、毎日1クオート半から2クオート分の水分を摂ることです。水とジュース、特にクランベリージュースは尿路感染症を予防する効果があります。カフェイン入りのお茶やコーヒー、炭酸飲料は控えめに。

医師に相談するタイミング

カテーテルの交換が困難な場合は、すぐに医師に連絡しましょう。また、次のようなことに気づいたら、医師に連絡してください。

• 発熱や悪寒は、感染の兆候である可能性があります。

• カテーテルから尿が出ない、詰まっている可能性がある。

• カテーテルの周囲におしっこが漏れている。(新しいものでは普通ですが、時間が経てば止まるはずです)。

• カテーテルを挿入した部分の皮膚がかぶれる。

• 24時間以上、尿に血が混じっている。

• 膀胱のけいれん。(新しいカテーテルを入れてから最初の数週間は正常ですが、医師が薬で治療できる場合があります)。

• カテーテル周囲のスキンタグが出血し始めたり、カテーテル交換が困難になったりします。

• おしっこが濁って見えるのは、尿路感染症の可能性があります。

• 尿が臭う、または薄い黄色以外の色になる。

膀胱摘出術、または膀胱摘出後の生活に慣れるには、時間がかかることがあります。何を期待すればよいのでしょうか。

膀胱を摘出した場合、体内から尿を排出する新しい方法に慣れる必要があります。あなたが持っていた操作は、膀胱摘出術と呼ばれ、生涯の変化です。入浴の仕方も変わり、旅行の習慣も変わるかもしれません。また、身体イメージに影響を与え、人間関係や性生活への影響を心配することもあるでしょう。

十分な時間があれば、以前していたことをほとんどすべてできるようになるはずです。尿道瘻バッグ（尿を溜めるためのもの）を使うようになったとしても、仕事に戻ったり、運動したり、泳いだりすることができます。あなたが言うまで、人々はあなたに気づかないかもしれません。

トイレの習慣

どのようにおしっこをするかは、どのような手術を受けたかによって一部異なります。種類は3つあります。

導管。小腸の一部で作った管で、腎臓から体外に直接おしっこを出します。お腹に穴を開け、小腸の開口部から小さく平らな袋に尿を排出します。一日に数回、この袋を空にする必要があります。

新膀胱。チューブの代わりに、外科医が小腸の一部を大きく切り出し、膀胱の代わりのようなものをつくります。この膀胱は、男性の場合はペニスに、女性の場合は膣の横にある尿道に接続されるため、おしっこの量は以前と同じようになります。しかし、膀胱が満杯になったときに作動する通常の筋肉反射はありません。そのため、特に夜間は、パッドやコンドームを装着して、漏れを防ぐ必要があります。また、新膀胱を完全に空にするために、カテーテルと呼ばれる細い管を尿道に挿入する必要がある場合もあります。

リザーバー。外科医は、腸の一部を腹部の袋に作り変えます。外側に排泄物を入れる袋をつける必要はありません。ストーマと呼ばれる腸の開口端にカテーテルを挿入し、1日に約半日かけて内部のリザーバーを排出します。その部位から漏れることがあり、それを治すためにまた手術が必要になることもあります。

日常生活について

自分の体の変化に慣れる時間を設けましょう。あなたがそうなら、あなたの家族や友人もそうである可能性があります。

外袋のある生活を快適にするためのヒントをいくつかご紹介します。

• 3分の1の容量になったら空にし、平らな状態を保つ。

• 空にする前に、トイレにトイレットペーパーを入れておくと、おしっこが飛び散らない。

• パウチを空にして交換した後は、必ずパウチの注ぎ口を閉めてください。

• 朝、飲食前にパウチを交換すると、液だれの心配が少なくなります。

• 少なくとも最初は、鏡を使ってパウチの位置を確認しましょう。

• パウチを空にした時の臭いが気になる方は、パウチ消臭剤を試してみてください。

人工肛門の基本的なスキンケア

パウチがある場合、ストーマの周囲の皮膚が痛まないように注意する必要があります。皮膚トラブルを防ぐために

• パウチを取り外すときは、やさしく行う。

• パウチの交換は、看護師から指示された頻度で行ってください。交換の頻度が多すぎたり、少なかったりすると、肌荒れの原因になります。

• テープは必要以上に使用しないでください。

• 体型に合ったポーチを選ぶ。

• ストーマの大きさを測り、パウチの皮膚バリアをカットする。

感染の兆候

• 暗い、濁った尿

• おしっこの粘液がいつもより多い — ストーマから白い粘液の糸が出るのは普通です

• おしっこのにおいがとても強い

• 背中の痛み

• 発熱

• 胃の調子が悪い、吐く

いつ医師に連絡すればよいのでしょうか？

感染症にかかったと思われるときは、医師に知らせてください。また、以下のような場合にも医師に伝えてください。

• ストーマからの出血があり、少し押しただけで止まらない。

• お腹に痛み、けいれん、腫れがある。

• パウチから定期的に漏れる、またはパウチが定位置に定まらない。

• ストーマ周囲の皮膚が赤くなったり、痛んだりする。

• ストーマが濃い紫色、茶色、または黒色に変色する。

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人工肛門をつけたまま、シャワーや入浴、水泳はできますか？

ストーマは一方通行なので、水は問題ありません。パウチがあってもなくても、シャワーや入浴は可能です。ただし、保湿剤の入ったバスオイルや石鹸は使用しない方がよいでしょう。

水泳も問題ありません。ということになります。

• 泳ぐときは、小さめのバッグや防水カバーをつける。

• ポーチを身につけるが、水に入る前に空にする。

• ポーチの縁には防水テープを使用する。

• 新しいポーチを装着した後は、数時間待ってから泳ぐようにしましょう。

人工肛門を造設した場合、食べ物や飲み物に気をつけたほうがよいですか？

いいえ、ただ水のような水分をたくさん飲んでください。その最高のカフェインとアルコールを制限するために、theyreはあなたが水和物を維持する可能性が低いので。それは感染のあなたのチャンスを下げるために重要です。

また、夜間用ドレナージバッグを装着することで、寝ている間に尿をためることができます。

パウチは防臭加工されているので、空にするまで臭うことはありません。おしっこの臭いが強い場合は、感染症のサインかもしれません。しかし、他のものが臭いに影響することもあります。

• アスパラガス、コーヒー、魚、ニンニク、タマネギなどの食品

• 抗生物質などの医薬品

• ビタミンなどのサプリメント

人工肛門造設後、新しい服は必要ですか？

最初はゆったりした服の方が快適かもしれませんが、そのうち普段着の多くに切り替えられるようになるはずです。Ostomyラップやバンドは、任意の膨らみを軽減し、所定の位置に維持することができます。ただし、ストーマを圧迫するベルトや、ストーマの上にぴったりとした服はあきらめなければならないかもしれません。

いつから仕事に復帰できますか？

ほとんどの方が問題なく仕事に復帰できます。手術後の回復には時間がかかりますので、いつから復帰できるかは担当医がお知らせします。職場で重いものを持ち上げる場合は、医師に伝えてください – あなたは、オストミー支持ベルトを着用する必要がある場合があります。

私は運動することができますか？

はい、しかしあなたの医者と最初に確認してください。あなたは胃にヒットすることを避ける必要があるため、接触スポーツは問題であるかもしれません。特殊な器具を見つけられるかもしれません。また、安全な運動は医師に相談してください。

セックスと親密さ

膀胱を摘出することで、性生活が変化することがあります。特に、膀胱と同時に他の臓器も摘出された場合は、その傾向が強くなります。一時的な変化もありますが、そうでない場合もあります。

いつから性行為ができるのか、何か問題があるのかについては、医師が教えてくれます。ほとんどの女性は問題がありませんが、中には問題がある男性もいます。

最初はセックスが少しぎこちないかもしれません。パートナーはあなたを傷つけることを恐れているかもしれませんし、あなたは自分に自信が持てないかもしれません。気楽に、自分の気持ちを話してみると、より快適になるでしょう。

男性：癌で膀胱を摘出した場合、通常は前立腺と精液を運ぶ管も摘出されます。オーガズムは得られますが、射精はできません。

手術後に神経を損傷することも珍しくなく、勃起が困難になることがあります。勃起不全の治療は、それを助けることができます。薬や注射、ペニスを硬くするための真空ポンプなどがあります。神経が回復した場合に備えて、勃起障害について永久的な決断を下す前に、1年間は時間をおいてください。

女性の場合 癌が大きかったり、膀胱の複数の場所にあったりする場合、外科医はおそらく子宮、子宮頸部、膣の一部も摘出したことでしょう。卵巣が摘出された場合、それが更年期障害の引き金となる可能性があります。膣が小さくなったり乾燥したりするため、セックスの快適さが損なわれると感じるかもしれません。医師は、膣を拡張するための潤滑剤や拡張器を処方することがあります。時間が経てば、あなたとあなたのパートナーは、性生活の新しいリズムを見つけることができますし、お互いに気持ちよくなるための新しい方法を見つけることができます。

人工肛門をつけたまま旅行できますか？

はい、それはちょうど少し計画が必要です。あなたが必要と思う約倍の供給を持っていることを確認してください。

あなたが車で旅行している場合。

• トイレ休憩の場所を決めておく。

• 暑い車内に、消耗品を置きっぱなしにしない。

飛行機に乗っている場合

• 泌尿器科の医師の診断書を持参してください。セキュリティチェックを受ける際に、疑問点を解消することができます。

• 空港の審査員にプライバシーを要求する。

• 消耗品は機内持ち込み用バッグに入れる

サポート

新しい生活にどれだけ満足できるかは、適応力に大きく左右されるという研究結果が出ています。憂鬱な気分になるのも無理はありません。体の基本的な機能が変化することで、悲しみ、怒り、恐怖などの感情が生まれることもあります。自分の心の健康にも気を配ることを忘れないでください。

家族や友人と素直に話すことが助けになるかもしれません。セラピストや経験者に相談することも有効かもしれません。カウンセリングや薬物療法が役立つと思われる場合は、主治医に尋ねてください。

あなたがオストメイトを持っている場合、アメリカの連合オストミー協会は、あなたが同じものを持っていたあなたの地域の誰かに話すことができるように訪問者プログラムを持っています。

膀胱がんの診断と治療法について、専門医が解説します。

膀胱癌の多くの人は手術が必要です。しかし、いくつかのケースで、それは病気のすべてを削除することはできません。そのため、手術とともに、または手術の代わりに、他の治療が必要になります。化学療法、放射線療法、免疫療法などがあります。

手術

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT：transurethral resection, TURとも呼ばれる）は、早期段階の膀胱がんに対する最も一般的な手術法です。

その手順が癌があるかどうか、または腫瘍が広がっているかどうかを見つけるために、膀胱の内部から組織のサンプルを取るために使用、または腫瘍を取り出します。

最初に血液検査と胸部 X 線を確認する必要があります、TUR 手術を持つ十分に健康があなたの外科医はあなたの皮膚にカットをする必要はありません。彼らはあなたの尿道を通してあなたの膀胱に取得、おしっこは、あなたの体の外に通過するチューブです。

手術の前に、youll は、全身麻酔 – これは睡眠に置く – またはちょうどあなたの体の下の部分を麻痺地域麻酔があります。その薬が効き始めると、手術が始まります。

外科医は、膀胱鏡と呼ばれる特別なツール、切削ツール、ライト、およびその先端にカメラを持っている長く、薄く、柔軟なチューブを使用します。膀胱鏡は、尿道から膀胱に挿入されます。カメラは外科医に膀胱の内部を映し出します。

医師は、レゼクトスコープと呼ばれる同様の器具を尿道から膀胱に挿入することもできます。レゼクトスコープの先端にはワイヤーの輪があります。

切開器具またはワイヤーループを使用して組織や腫瘍を取り出し、切断部の周囲に熱を加えて出血を止めます。

取り出された組織は、癌かどうかを見るために研究室で顕微鏡で観察されます。

処置の後、あなたはカテーテルと呼ばれるチューブを膀胱に持っています。これは、おしっこを体外に排出し、バッグに入れるものです。自分で行くことができるようになる前に、数日間、それを持つ必要があるかもしれません。カテーテルを入れている間は、立ち上がったり歩いたりすることができますが、麻酔が切れると違和感を感じることがあります。

男性はその後、ペニスの先端に痛みを感じることがあります。その場合は、必ず医師か看護師に知らせてください。しびれ止めのジェルを塗ると効果的です。

多くの人は、手術と同じ日に帰宅します。しかし、腫瘍が大きかった場合、一晩入院する必要があるかもしれません。

手術後3日ほどは、おしっこに血が混じることがあります。膀胱を洗い流すために、1日にグラス8杯から10杯を目安に、たくさん水を飲んでください。これは、感染症を遠ざけるのにも役立ちます。

術後2～3週間は重いものを持たないでください。短時間の散歩は問題ありませんが、4～6週間は激しい運動はしないでください。いつから運転や仕事に戻れるかについては、医師と相談してください。

膀胱摘出術

この種の手術では、医師が膀胱の一部（膀胱部分切除術）または全部（根治的膀胱切除術）を切除します。

がんが膀胱の筋肉層まで広がっていて、まだ小さい場合は、医師が膀胱の部分切除を行うことができるかもしれません。しかし、膀胱の筋肉にまで成長したがんを持つ人のほとんどは、代わりにもっと大規模な手術が必要になります。

がんが大きいか、膀胱の複数の部分に広がっている場合、医師は臓器全体と近くのリンパ節を切除する可能性が高いです。これが根治的膀胱摘出術です。

がんがさらに広がっている場合、外科医は近くの生殖器官や構造物も切除することができます。女性の場合、これは子宮、子宮頸部、膣の一部、卵巣、および卵管を意味します。男性の場合、これは通常、前立腺を意味し、精嚢と精管も含まれることがあります。

これらの処置のために、あなたは目を覚ますことがないように薬を与えられます。その後、1週間ほど入院する必要があります。通常、数週間後には通常の生活に戻ることができます。

膀胱内療法

この治療法は、早期のがんにも用いられます。医師がカテーテルを使って、膀胱の中に液体の薬を注入します。免疫療法と化学療法（ケモ）の2種類の薬から選択されます。

• 免疫療法。この方法では、体内の免疫システムががん細胞を攻撃します。医師がカテーテルを通して、バシラスカルメットゲリン（BCG）と呼ばれる菌を膀胱に注射します。この菌は結核の原因となる菌と関係があります。この菌があなたの体の免疫細胞を膀胱に引き寄せます。そこでBCGによって活性化され、がん細胞と闘い始めるのです。

• 膀胱内化学療法（ケモ）。この治療法を選択した場合、医師はカテーテルを通して膀胱に癌と闘う薬を注入します。化学療法は、有害な細胞を殺すために働きます。

化学療法

医師は、化学療法を錠剤の形で、あるいは静脈注射で行うことがあります。これは、薬が血流に乗って体内の他の部分に移動することを意味します。膀胱の外側に広がっている可能性のある癌細胞を死滅させることができます。

化学療法は、治療と治療の間に回復のための時間を与えるために、サイクルで取得します。各サイクルは、通常数週間続き、総治療期間は数ヶ月になることがあります。

手術を受ける場合は、手術の前に化学療法を受けることがほとんどです。化学療法は腫瘍を縮小させる効果があるため、腫瘍の摘出が容易になり、手術の安全性も高まります。また、癌が再発する可能性も低くなります。

医師は、尿路上皮癌と呼ばれる最も一般的なタイプの膀胱癌の治療に、化学療法薬のシスプラチンをよく使用します。シスプラチンは、がん細胞のDNAを損傷して、がん細胞が再生できないようにする働きがあります。

シスプラチンは、しばしば他の化学療法薬と一緒に使用されます。最も一般的な組み合わせは以下の通りです。

• シスプラチン、メトトレキサート、ビンブラスチン(CMV)

• ゲムシタビン、シスプラチン(GC)

• メトトレキサート、ビンブラスチン、ドキソルビシン（アドリアマイシン）およびシスプラチン（MVAC)

• パクリタキセル・ゲムシタビン・シスプラチン（PGC)

腎臓の働きが悪い場合は、カルボプラチンとパクリタキセル、ゲムシタビン、ドセタキセルのような別の化学療法剤を投与されることもあります。

手術後に化学療法を行うことで、体内には残っているが小さすぎたり散らばっていたりして外科医が取り除けないがん細胞を死滅させることができます。

放射線療法

高エネルギーの放射線を用いて、がん細胞を死滅させる治療法です。レントゲン撮影のようなもので、より強力です。痛みはありません。週に5日、数週間にわたって放射線を照射する必要があるかもしれません。

主治医は、次のような理由から、この治療を勧めることがあります。

• 早期の膀胱癌である

• 早期がんだけど手術ができない方

• TURBTや膀胱部分切除術の経過観察として

• 進行した膀胱癌の症状の予防や治療のため

手術の後、あるいは手術に代わる治療法

膀胱を摘出する手術を回避するために、医師が化学療法と放射線療法を組み合わせて行うことがあります。手術ができるほど健康でない場合には、良い選択肢となりえます。この場合、シスプラチン単剤、シスプラチンとフルオロウラシル、マイトマイシンとフルオロウラシルといった化学療法剤を服用することになるでしょう。

また、がんが膀胱の筋層まで進行しているが、他の場所には広がっていない場合には、手術後に化学療法と放射線療法を併用することもあります。

化学療法後にがんが拡大した場合は、他の化学療法薬や免疫療法などの他の種類の薬を試すことができます。

免疫療法

この治療法は、あなたの免疫システムを用いてがんを攻撃します。免疫系ががん細胞を危険なものとして認識し、がん細胞に対してより強力な反応を開始するのを助けるのです。これにより、腫瘍を縮小させたり、腫瘍の成長を止めたりすることができます。

転移した膀胱癌の治療には、いくつかの免疫療法薬が用いられます。これらの薬剤はチェックポイント阻害剤と呼ばれます。免疫系が正常な細胞を攻撃しないようにするために、身体はチェックポイントと呼ばれるタンパク質を使用しています。チェックポイントは、免疫システムが、他の細胞があなたの体の正常な一部であり、そっとしておくべきか、攻撃すべき侵入者であるかを見分けるのに役立ちます。

がん細胞は、がん細胞と戦うはずの細胞に結合することで、免疫システムを欺くことができます。そうすると、チェックポイントは攻撃しないように体に信号を送ります。チェックポイント阻害剤は、このような細胞の結合を阻止します。そうすれば、免疫システムはがんを認識し、そのがんをターゲットにすることができます。

FDA は、化学療法中に悪化した転移性膀胱癌を持つ人々 のためのいくつかの免疫療法薬を承認しています。これらの薬は、アテゾリズマブ（Tecentriq）、アベルマブ（Bavencio）、デュルバルマブ（Imfinzi）、エンフォルツマブ・ベドチン・イージェフ（Padcev）、ニボルマブ（Opdivo）、ペムブロリズマブ（Keytruda）であります。

これらの薬剤は、2-3週間ごとに点滴で投与されます。

免疫療法の利点の1つは、身体の自然な防御機能を利用することです。免疫系ががんを認識しやすくなれば、治療が終了しても、がん細胞を狙い続けることができます。

膀胱がんに対するその他の免疫療法

研究者らは、他の免疫療法薬の可能性を検証し、単体での効果や他の治療法との併用による効果を確認しています。

また、免疫療法を組み合わせた試験も行っている。ニボルマブと他の薬剤であるイピリムマブとの併用は、26％から38％の人に効果があることが初期の結果で示されました。

また、アテゾリズマブとMTIG7192Aという別のチェックポイント阻害剤との併用も検討されています。

膀胱癌の臨床試験

膀胱がんの治療薬は、大手製薬会社が継続的に研究開発を行い、安全性と有効性を確認した上で、医師が患者さんに処方することが義務づけられています。臨床試験では、膀胱がん患者を対象に、新薬の効果を検証します。厳格なプロトコルに基づき、慎重に管理された条件のもとで、研究者は開発中の治験薬を評価し、膀胱がんに対する新薬の治療効果、安全性、起こりうる副作用を測定します。

患者さんの中には、治療が全く受けられなくなることを恐れて、臨床試験に参加することに消極的な方もいます。しかし、臨床試験に参加した患者さんは、その症状に対して現在利用可能な最も効果的な治療法を受けるか、あるいは将来的な使用のために評価されている治療法を受けることができます。これらの膀胱がん治療薬は、現在の治療よりもさらに効果的である可能性があります。臨床試験でそれらを比較することが、それを知る唯一の方法です。

膀胱癌の臨床試験があなたに適しているかどうかの情報は、こちらで確認できます。

国立がん研究センター

このウェブサイトは、8,000以上のがんの臨床試験を掲載し、あなたに適していると思われる臨床試験を見つけたときに何をすべきかを説明しています。

クリニカル・トライアルズ・ドット・ゴブ

このウェブサイトは、連邦政府および民間が支援するがんの臨床試験を探すための最新情報を提供しています。

センターウォッチ

このウェブサイトは、患者を積極的に募集している産業界がスポンサーとなっている臨床試験の一覧です。

あなたは膀胱がんですか？どのような症状であっても、確実に知ることができるのは医師だけです。

次に、彼らはおそらく身体検査を行うか。これは、骨盤の検査 （女性のため） または直腸指診 （DRE） を含むことがあります。この方法では、医師は手袋をはめ、直腸に指を一本挿入します。これにより、膀胱内の腫瘍を感じることができるかもしれません。また、腫瘍の大きさや広がっているかどうかを知ることができます。

医師は、通常とは異なる何かを発見した場合、ラボテストを指示します。彼らはまた、泌尿器科医を参照してくださいに送信される場合があります。それは泌尿器系 （腎臓、膀胱など） と男性の生殖器系に影響を与える病気に焦点を当てた医師です。泌尿器科医は、何が起こっているかをより良く知るために、以下の検査を行うことがあります。

尿検査

泌尿器科では、以下のような検査を行います。

• 尿検査。尿の中に血液やその他の物質が混じっていないかどうかを調べます。

• 尿細胞診。尿中にがん細胞があるかどうかを顕微鏡で調べます。

• 尿の培養。医師は、あなたの尿を研究所に送ります。数日後、検査技師が尿の中にどんな種類の細菌が繁殖しているかを確認します。この結果によって、あなたが膀胱炎であるかどうかが医師に伝わります。

• 尿中腫瘍マーカー検査。膀胱がん細胞から放出される物質を調べるものです。尿細胞診とともに、1つまたは複数の検査項目を用いて、膀胱がんであるかどうかを判断します。

膀胱鏡検査

医師は、尿道口（おしっこを出す管）から膀胱に膀胱鏡を挿入します。

膀胱鏡は、先端にライトとビデオカメラが付いた細い管です。医師はチューブを通して膀胱に食塩水を注入します。これにより、カメラで膀胱の内壁を見ることができるようになります。画像処理装置を使用した青色と白色の膀胱鏡検査は、浸潤性膀胱癌の発見に特に効果的です。

尿道や膀胱を麻痺させるための薬を投与することがあります。手術室で行う場合は、麻酔をかけますので、目が覚めることはありません。

経尿道的膀胱腫瘍切除術(TURBT)

膀胱鏡検査で異常が見つかった場合、医師はそのサンプルを採取し（生検）、がんであるかどうかを確認します。

TURBTでは、外科医が腫瘍とその近くの膀胱筋の一部を切除します。これらは、癌の有無を確認するために研究所に送られます。

画像検査

X線、磁場、音波、放射性物質などを用いて、体内の様子を画像化する検査です。ここでは、膀胱癌の有無を確認するために医師が行う画像検査の一部をご紹介します。

• 静脈性腎盂造影（IVP）。これは、泌尿器系のX線検査です。医師は、あなたの静脈に色素を注入します。尿路の腫瘍を強調することができます。

• 逆行性腎盂造影。尿道と膀胱に細い管（カテーテル）を挿入します。膀胱の内壁を見ることができるように、カテーテルから色素を注入します。尿路に腫瘍がある場合、ここに表示されます。

• CTスキャン。腎臓、膀胱、尿管（腎臓から膀胱におしっこを運ぶ管）の画像を医師が撮影するものです。尿路の腫瘍が映し出されます。また、がんが存在するリンパ節も映し出すことができます。

• MRI。この検査では、電波と音波の磁石を使って、尿路の画像を作成します。

• 超音波検査。音波で尿路を画像化する検査です。膀胱腫瘍の大きさを確認することができます。

• 胸部X線検査。膀胱のがんが肺に転移した場合、この検査で肺の状態を確認することができます。

• 骨スキャン。膀胱から骨に転移したがんは、この検査で確認することができます。