医者はあなたに言った

十代の若者たちは、常に正しく、または一貫して避妊を使用しません。医師は、健康専門家が推奨する十代の若者たちのための最高の避妊方法について教えてくれます。

性的に活発なティーンを持つ親なら、おそらく安堵のため息をついたことだろう。

しかし、あまり良いニュースではありませんが、10代の若者がこれらの一般的な方法で常に、あるいは正しく妊娠を防いでいるわけではない、ということです。そこで、あなたはこう考えるかもしれません。あなたの息子や娘が早く親にならないようにするためには、どのような避妊方法が一番簡単で良いのでしょうか？

ここでは、専門家が言う最良の選択肢をご紹介します。

最も安全な方法。禁欲

セックスをしないこと（禁欲とも呼ばれる）は、妊娠やHPVなどの性感染症を避けるための唯一の確実な方法です。HPVの中には、子宮頸がんにつながるものもあります。

ベストベット IUDとインプラント

子宮内避妊具（IUD）とインプラントは、長時間作用型の可逆的避妊具として知られています。医師は、まずこれらを処方することが多いようです。

なぜでしょうか？その場しのぎで考える必要がなく、毎日ピルを飲むのを忘れることもありません。そして、妊娠を防ぐのに非常によく効くのです。IUDや避妊用インプラントを装着した女性が1年間に妊娠するのは、100人に1人以下です。

ここでは、その基本的なことを説明します。

• IUDは、小さなT字型の器具で、子宮の中に入れます。種類にもよりますが、3〜10年間そこに留まることができます。IUDの中には、妊娠を防いだり、生理痛を和らげたりするためにホルモンを放出するものがあります。

• インプラントは、マッチほどの大きさのプラスチックの棒です。上腕の皮下に埋め込みます。最長で3年間、妊娠を防ぐことができます。

• それぞれ医療従事者が挿入する必要があります。

• どちらも性感染症(STD)からあなたを守ってくれるものではありません。男性用コンドームが最適です。

避妊のためのIUDとインプラントの違いについて詳しく説明します。

その他のグッドベット 注射とパッチ

注射は、メドロキシプロゲステロン（デポプロベラ）と呼ばれる薬です。これは、黄体ホルモンの長時間作用型であり、約3ヶ月間効果が持続します。

この方法を選択した場合、11〜13週間ごとに医師の診察を受け、注射をする必要があります。このタイプの避妊具を使用する女の子は、生理が軽くなる可能性があります。しかし、体重が増えたり、骨密度が減ったりする可能性もあります。この方法を選択した女性のうち、最初の1年間に妊娠するのは100人中6人程度です。これは、避妊薬よりも良い成功率です。

エチニルエストラジオール/ノルエレゲストロミン（Ortho Evra、Twirla、Xulane）という避妊パッチは、エストロゲンとプロゲスチンというホルモンを組み合わせたものです。これは、それほど確実なものではありません。塗ったり剥がしたりするのを忘れないようにしなければなりません。通常、上腕部や背中などに貼ります。3週間装着し、1週間休ませる。その頃に生理が来るはずです。

他の方法ほど妊娠を防げません。使用者の100人に9人くらいは、最初の1年間に妊娠してしまうそうです。それでも、避妊ピルよりも使いやすいのが特徴です。避妊ピルとパッチの違いについて、詳しくはこちらをご覧ください。

選び方

ティーンエイジャーと一緒に医者に行き、選択肢について話し合いましょう。考慮すべき点がいくつかあります。

• 健康状態

• 文化的・宗教的嗜好

• その方法がどの程度妊娠を防ぐか

• 性病を予防できるかどうか

• 使い勝手の良さ

• コスト

10代の子供に、セックスや避妊について話すのは難しいかもしれません。小児科医や家庭医は、会話を始める手助けをし、必要なものを処方するか、専門医を紹介することができます。

2016年3月現在、21の州とコロンビア特別区では、10代の若者が避妊をするかどうかを自分で決めることができます。親の同意は必要ありません。

ほとんどの避妊法は女の子が行動を起こす必要がありますが、男の子も責任を持つべきです。妊娠や性病の蔓延を防ぐために、性行為の際にはコンドームを着用すべきです。コンドームは、性病から身を守る唯一の手段です。あなたのティーンエイジャーに適した避妊方法を見つけてください。

避妊ピルと乳がん、卵巣がんの関連性について医師が解説します。

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ほとんどの女性、特に若い女性にとって、専門家は避妊薬の利点はリスクをはるかに上回ると言っています。しかし、この論争について、よくある質問と答えを紹介します。

避妊薬の服用は乳がん発症のリスクを高めるのでしょうか？

そうかもしれません。経口避妊薬の使用が乳がんの危険因子として検討された研究では、相反する結果が得られています。これは、最初に研究されたときから避妊薬に含まれるホルモンのレベルが変化しているためではないかと考える研究者もいます。初期の避妊ピルには、現在の低用量ピルよりもはるかに高いレベルのホルモンが含まれており、より高いリスクをもたらしていたのです。

スカンジナビアの研究者は、現在避妊薬を服用している、あるいは最近服用した女性のグループにおいて乳癌が増加していることを指摘しました。ピルの使用期間が長ければ長いほど、そのリスクは高くなるようです。同様の研究では、女性が避妊薬の使用を止めてから10年以上経過すると、乳がんリスクは避妊薬を使用しなかった場合と同じレベルに戻ることがわかりました。

しかし、1994年から1998年にかけて行われたWomen’s Contraceptive and Reproductive Experience (Women’s CARE)による別の評判の良い研究では、現在または過去に避妊具を使用した人に乳がんのリスクは増加しないことが示されています。

一般に、ほとんどの研究では、経口避妊薬の使用による乳がんのリスクの増加は認められていません。

私の家族には乳がんの病歴があります。避妊薬を飲むべきですか？

そうかもしれません。米国医師会雑誌に掲載された研究によると、乳がんの強い家族歴を持つ女性は、ピルを飲んだことがある場合、乳がんのリスクが最大で11倍高くなる可能性があることがわかりました。しかし、専門家は、この研究は、現在の低用量ピルよりもはるかに高濃度のエストロゲンとプロゲスチンを含む1975年以前の避妊ピルを服用した女性を主な対象としていることに注意を促している。

BRCA遺伝子の突然変異に関連した乳がんの家族歴がある人は、避妊薬を服用する前に注意が必要です。乳がんのリスクが高い家族で、これらの遺伝子に変化がある保因者は、避妊薬を服用することで乳がんのリスクをさらに高める可能性があります。最近の研究では、BRCA2遺伝子の異常型のキャリアである女性では、避妊薬の服用はリスクを増加させませんでしたが、BRCA1遺伝子の変化型のキャリアでは、リスクを増加させたことが示されています。

女性は、避妊具の使用によるリスクと利益を評価する際に、がんの家族歴について医師と話し合う必要があります。

避妊薬に関連する乳癌のリスクは年齢によって異なるか？

はい、最新の研究によれば、そうです。10万人以上の女性を対象とした研究で、避妊薬に関連した乳がんリスクの増加は、高齢の女性で最も高いことが示唆されました。この研究では、乳がんのリスクは、45歳以上でまだピルを使用している女性で最も高いことが判明しました。このグループの女性は、ピルを使用したことがない女性に比べて、乳がんになる可能性が1.5倍近くもあった。

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しかし、専門家は、女性の多くが、より高用量のホルモンを含む古い避妊ピルを使用していたことに注意を促している。現在の低用量ピルは、このリスクを減らすと考えられている。

避妊ピルは他の癌のリスクを減らすか？

卵巣癌に対するピルの予防効果は十分に立証されています。卵巣癌のリスクは、少なくとも3年間避妊ピルを服用している女性では、30%から50%も減少しています。新しい研究によると、わずか6ヶ月の使用でも卵巣がんのリスクを劇的に減少させることができ、その保護効果はピルの服用期間が長くなるほど高くなることが分かっています。

また、子宮内膜癌の発生率も減少しています。

そして、新しい研究では、経口避妊薬が大腸癌のリスクも下げる可能性があることが示唆されました。ヨーロッパの研究では、避妊ピルを使ったことのある女性は、使ったことのない女性に比べて大腸癌になる可能性が約20％低いことがわかりました。このリスク低減は、最近ピルを使用した女性であっても、大きな効果がありました。

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男性がリプロダクティブ・ヘルスに関する意思決定にもっと参加したいと思うのには、いくつかの明白な理由があります。この記事は、避妊の選択肢における男性の役割について教えてくれます。

なぜ男性はもっと参加しないのでしょうか？

By Deb Levine, MA 医師アーカイブより

面白いですね。赤ちゃんを授かるには、精子と卵子の両方が必要であることは誰もが知っています。しかし、リプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）の重要な要素である避妊と妊娠に関する負担のほとんどは、女性にかかっているのです。

なぜ男性はもっと参加しないのか？

カイザー・ファミリー財団が行った「妊娠予防における男性の役割」という調査によると、男女ともに、女性は男性よりも自分が産んだ子どもに対して責任を感じているという意見に同意しています。また、男女ともに、夫婦が子どもを持つかどうかの判断は、女性の方がより大きな影響力を持っていると答えています。

調査対象の男性の少なくとも3分の1、女性の35％が、今日の男性は避妊や出産に関して取り残されていると感じていると回答しています。実際、半数以上の男性が避妊の選択肢についてよく知らないと答え、5人に1人はほとんど知らないと回答しています。

男性が関わりたいと思う理由

男性がリプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）の意思決定にもっと関わりたいと思う理由は、いくつかあります。第一に、パートナーが妊娠した場合、自分が父親となり、父親としての義務や責任を負うことになるからです。

もう一つの理由は、多くの文化において、女性がこの種の決定をすることが期待されているにもかかわらず、最終的な結果について十分な情報を得られなかったり、コントロールできなかったりすることです。意図しない妊娠を防ぎ、リプロダクティブ・ヘルスを向上させるためには、男性への教育が特に重要であると思われます。

男性はリプロダクティブ・ヘルス・ケアに不可欠な存在とはみなされていない。男性のニーズに合わせたサービスが提供されていないため、男性は自分やパートナーの避妊具の選択に責任を持てない可能性が高い。

最後に、男性用コンドームは性感染症に対する最良の予防法（禁欲を除く）であるため、男性は自分の性と生殖に関する健康に積極的に参加する動機付けがあるのです。

男性を対象としたリプロダクティブ・サービス

性保健クリニック、産科医院、病院、家族計画サービスは、伝統的に女性に焦点を当てたものである。男性をリプロダクティブ・ヘルス・サービスに参加させる主な障壁は以下の通りである。

• 男性向けサービスのための資金が限られている

• 女性スタッフが圧倒的に多い

• スタッフの否定的な態度

• 男性のニーズに応えるためのスタッフのトレーニング不足

別の角度から見ると、男性が家族計画クリニックを訪れる明確な理由はないのです。女性は、避妊具を処方してもらう必要性から医療制度に引き込まれます。男性の避妊方法は、コンドームとパイプカットです。コンドームは多くの店で市販されている。パイプカットをする男性はごく少数で、それも一度だけである。

今後の展開

ほとんどの男女が、避妊具の選択と使用において、男性がもっと役割を果たすべきであると言っています。カイザー・ファミリー財団の調査によると、男性の3分の2は男性用避妊薬を服用したいと答え、43％はデポプロベラ注射を、36％はノープラントが男性用に用意されていれば、それを受けると答えています。デポプロベラとノープラントは、女性が利用できる避妊薬で、一度に数ヶ月間効果があります。

科学者が “男性用ピル “の研究で忙しくしている間にも、男性は生殖に関する健康について積極的に行動することができるのです。避妊や避妊に特化したウェブサイトや、書店で販売されているその他の参考書も、男性に避妊について教育する役割を果たすことができるのです。

そしてもちろん、コミュニケーションも大切です。男性：今こそ、リプロダクティブ・ヘルスについて、パートナーと話を始める時です。きっと温かい抱擁で迎えてくれるはずです。

最新の避妊薬は、女性の月経周期を抑制します。しかし、これは賢明なことなのでしょうか？

正直に言うと、多くの女性は毎月の生理が来るのを恐れています。そこで、ちょっと想像してみてください。もしあなたが、毎年13回あった生理を4回に減らすことができる避妊薬を飲むことができるとしたらどうでしょう？休暇、結婚式、家族の集まりなど、人生の大きなイベントを「春」の生理、「夏」の生理、「秋」の生理に合わせて予定を組むことができたらどうでしょう？

製薬会社や多くの医師は、女性がこのチャンスに飛びつくことに賭けています。このようないわゆる継続的な避妊薬の第一弾として、バー・ラボラトリーズ社の『シーソナーレ』がこの秋に市場に出回る予定である。他の製品もすぐに発売されるだろう。調査によると、多くの女性が生理の回数が減るということに熱中していることがわかった。すでに、現在多くの研究機関で、生理が年に1回だけになるようなピルの研究が行われている。しかし、婦人科医の中には、これらのピルが女性の生涯のホルモン暴露量を増加させ、予期せぬ健康被害をもたらすのではないかと心配する人もいる。

実は、何十年もの間、生理を抑えるために避妊薬を使用している女性もいるのです。1 年に 3 回余分に分包薬を購入し、毎月余分な活性薬をプラシーボに置き換えるだけでよいのです。しかし、多くの女性はこの選択肢を知りません。確かに宣伝はされていない。そして、保険会社は通常、余分な錠剤の代金を支払わないのです。その結果、継続的な避妊ピルは、巨大な新しい需要を生み出す可能性があるのです。

それは安全ですか？

そんなに長い間、周期をオフにすることは安全なのでしょうか？多くの医師はイエスと言います。実際、経口避妊薬はもともと連続ホルモンモデルとして設計されましたが、「プラセボ週」は「純粋に文化的な理由」で挿入されたと、コロンビア大学の産科婦人科教授であるキャロリン・ウェストホフ（MD）は述べています。「女性は毎月生理が来ることに安心感を覚えるだろうと考えたのです。一週間の休みは生物学的な理由ではなく、女性や医師をより快適にするために入れられたのです。実際、彼女によれば、新しいSeasonaleピルに見られる全体的なホルモン投与量は、現在市場で最も人気のある経口避妊薬であるOrtho Tri-Cyclenのそれよりも低いのだそうです。

Mitchell Creinin, MDは、1年ピルを研究している研究者ですが、彼も同意見です。”女性が生理を必要とする “という考えは民間伝承です。血液が内部に蓄積されることはありませんし、体内を洗浄したり、正常であることを証明することとは何の関係もありません」と、ピッツバーグ大学マギー女性病院の産婦人科で家族計画担当ディレクターを務めるCreinin氏は言う。「一週間の休みが何かを防ぐというのは、生物学的にありえないことです。世紀の変わり目には、女性は授乳や妊娠の頻度が高かったので、年間の平均月経回数は1～2回でした。”

これまでのところ、これらの研究者によれば、継続的な避妊の最も一般的な欠点は、一部の女性が予測できないほどの大量出血をすることだそうです。ウェストホフ氏は、「この治療法に対する女性の反応には個人差があります」と述べています。「ある女性は、非常によく反応し、破瓜出血が全くないでしょう。その中には、元の方法に戻って、いつ出血するのか知りたいと思う人もいるでしょう。ですから、私たちは多くの選択肢を用意しておきたいのです。すべての人にとって理想的な避妊法はないのです。

もっと勉強が必要なのか？

しかし、他の医師は注意を促している。彼らは、継続的な避妊は、ある女性が生涯に摂取するエストロゲンとプロゲステロンの量を増加させるかもしれないと言うのです。この便宜的な実験の健康への影響は、何年経ってもわからないかもしれない。結局、何百万人もの更年期の女性が、そのリスクが明らかになるまで何十年もホルモン補充療法（HRT）を受けてきたのである。

“月経周期の正常な生理学を見れば、乳房や肝臓のようなものは継続的な高エストロゲンからの休憩を必要とし、月経の流れの周りのその時間の間に休憩がある “とJerilynn Prior, MD, ブリティッシュ コロンビア大学の内分泌学の教授は言う。”この方法を宣伝している人たちは、「何年も前の女性は、今ほど生理が来なかった」と言いますが、同じことではありません。” 昔の女性は、妊娠中や授乳中だったので、生理があまり来ず、そのため生涯のエストロゲンレベルが今より低かったのです。

プライヤーの同僚であるクリスティン・ヒッチコック博士は、月経周期と排卵について研究しています。彼女は、継続的な避妊が生殖能力に影響を与えるかどうかもわかっていないことを心配している。「長期間の避妊薬の使用は、複雑で入り組んだホルモンシステムを抑制しているのです」と彼女は言う。”避妊のスケジュールを変えることが、休んだ時に生理が戻ってくる速さ、戻ってくるかどうか、生殖能力のレベルに影響するかどうかを示す長期的なデータはありません。”

女性に選ぶ権利はあるべき？

ウェストホフは、そのような懸念は研究によって裏付けられないと言う。「仝囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮々は冱い竃すことはない。”私は水晶玉を持っていませんが、今までの全てのデータでは、通常の経口避妊薬と同じように、継続的な避妊で周期は正常に戻ります。”

実際、ホルモン補充療法を最も早くから批判してきた女性の健康擁護団体であるNational Women’s Health Networkは、Seasonaleに大きな懸念はないと見ている。「もちろん、通常のピルについては、もっと多くのデータがあります。というのも、何十年も経口避妊薬として女性が服用してきたものと同じ合成ホルモン剤だからです」と、プログラム＆ポリシーディレクターのエイミー・アリナ氏は言う。

このネットワークは、Seasonaleや類似の治療法のメーカーに、新しいピルをどのように宣伝するか注意するよう求めています。「生理がこんなに来るのは不自然だ、体に良くない、生理を抑えたほうがいい、といった声も聞きます」とアリーナ。「それは女性にとって良くないメッセージだと、私たちは強く感じています。生理にまつわる医学的な問題を抱えている少数の女性のことはさておき、これは好みと利便性の問題です。月経抑制に魅力を感じる女性の利便性には賛成ですが、その上で選択できるような情報を得るべきです」。

4年の沈黙を破り、避妊用スポンジがカムバックする予定です。

A Star Returns: エレイン・ベネスが愛用する避妊具がカムバック

ドクター・アーカイブより

シットコム「となりのサインフェルド」で全米の注目を集めたあの小さくて丸いピンクの泡が、4年の時を経てカムバックする予定だそうです。1995年に製造中止となったTodayスポンジが、ニュージャージー州アレンデールのAllendale Pharmaceuticals社のおかげで、この秋に再び店頭に並ぶかもしれないのだそうです。

この器具が品薄になり、最終的に手に入らなくなったとき、多くのスポンジ信者が激怒した。ジェリー・サインフェルドの仲間、エレーンがテレビ番組でやっていたように、彼らはこの器具を買いだめするようになったという伝説がある。実際、エレーンは恋人候補の「スポンジの価値」を測り、その相手と寝ることが、自分の大切なスポンジを手放す価値があるかどうかを判断していた。

昔のお気に入り

1983年から1995年の間に640万人の女性が使用し、最も人気のある市販の避妊具でした。しかし、製造元のアメリカン・ホーム・プロダクツ社が、工場の設備を連邦医薬品局（FDA）の基準に適合させるために必要な高額な費用をかけないことを決定したため、製造が中止されました。このスポンジは、一部の噂で言われていたような、安全性や効能の欠如を理由に市場から撤去されたのではなかった。実際、FDAがその認可を取り消すことはなかった。アレンデール社が設備と権利を所有することになった今、同社は再びこのスポンジを広く普及させたいと考えている。

アレンデール社のCEOであるジーン・デトロイヤーは、再販の可能性に対する女性たちの反応について、「私はその反響に驚いています」と語る。このスポンジを早く手に入れたいという女性たちからのEメールが殺到しているそうだ。「また、「フォーカス・グループなどで評判がいいことは知っていましたが、予想をはるかに超える反響がありました。

なぜ、こんなに人気なのか？

スポンジは、女性に避妊のための別の選択肢を提供します。サンフランシスコ在住の性科学者、サンダー・ガードス博士は、「性の健康に関しては、選択肢があることは良いことだ」と語る。

選択肢、特に市販のものは少ない。殺精子剤と女性用コンドームを除けば、スポンジが女性用の唯一の非処方箋の代替品です。

海綿体は、最もポピュラーな処方方法であるピルとは異なり、副作用が少なく、思い立ったらすぐに使用できる。ただし、使用する前に水で湿らせる必要がある。直径1.75インチ、厚さ0.50インチのスポンジは、精子を殺すノノキシノール9でコーティングされ、真ん中に子宮頸部にフィットするくぼみがある。リボンのようなループはデバイスを取り外すのに役立ち、これは一部のユーザーにとって試練かもしれない。

バージニア州ノーフォークにあるイースタン・バージニア医科大学の産婦人科医、デビッド・アーチャー博士によると、このスポンジの効果は主にノノキシノール-9によるものだという。精子が子宮頸管に入らないようにするバリアーとしての機能もあるという説もあるが、アーチャーによれば、その仮定を裏付ける研究は行われていない。

スポンジの長所は以下の通りです。

• 即効性があります。

• 医師の診察は必要ありません。

• 24時間持続する

• ワンサイズでいいんです。

• 使い捨てである。

• 副作用がほとんどない

特に、ピルなどのホルモン避妊薬を服用できない女性や、ラテックスに敏感な女性には、スポンジが役立つと思います。「また、バリア機能を持ちながら、使い捨てで目立たないものを希望する女性にも、スポンジは活用されると思います」と、アーチャー氏は言います。

デメリット

多くの避妊具と同様に、スポンジにも欠点があります。まず、ノノキシノール9に敏感な女性は使用することができません。さらに、デバイスの挿入は厄介で、適切な挿入がその効果の鍵となります。スポンジの調達には医師の診察が必要ないため、女性は医療従事者から正しい使用方法を教わる機会がない。

避妊法の有効性を調査しているアラン・ガットマッハ研究所の広報担当者、スーザン・テューによると、スポンジの失敗率は20％前後で推移しているが、その大きな原因は間違った使い方である。男性用コンドームの失敗率は12％、殺精子剤の失敗率は約21％である。

もう一つの欠点は、スポンジは性感染症からほとんど、あるいは全く保護されないということです。パートナーが病気でないと確信できない限り、コンドームとスポンジを併用すべきです。

新しくはないが、改良されている

新しいスポンジは、オリジナルと全く同じものですが、より明確な説明書や、質問に答えるためのフリーダイヤルなど、いくつかの実用的な改良が施されています。「コンドームとの組み合わせで、一種のワン・ツー・パンチになります」とガードスは言い、「コンドームが壊れた場合のバックアップ方法として最適です」とも述べています。

おばあちゃんが実践していた避妊方法とは違う。でも、効果はあるのか？

モダンリズム

安全な」セックスの日を見つける

By サラ・ヤン Medically Reviewed by Craig H. Kliger,?MD From the doctor Archives

2001年1月1日–ネイサンとキャシー・センダンは、毎日、ペンと紙、そしてデジタル体温計を携えて、一日を始める。カリフォルニア州エル・ソブラントの夫妻は、朝のコーヒーを飲もうと考える前に、キャシーの基礎体温をひたすら記録する。そして、その体温と他の生理的データを組み合わせて、キャシーの生殖サイクルを把握し、セックスのタイミングを計っているのである。

ホルモン剤やコンドームなどの人工的な避妊具を使わない、自然な家族計画を実践している人たちの日常です。自然家族計画とは、ホルモンやコンドームなどの人工的な避妊方法を避けるもので、カトリック教会が唯一認めている避妊方法だが、多くの支持者は非カトリック教徒の間でも関心が高まっていると見ている。

ユタ大学家庭医学・予防医学助教授で、米国自然家族計画学会前会長のジョセフ・スタンフォード医学博士は、現在この技術を実践している人の40％もが非カトリック教徒であると推定しています。自然家族計画は、「生理機能を狂わせることなく、自分の体と同調し、副作用もない代替手段を提供する」とスタンフォードは言う。

「これはもう、カトリック教徒だけのものではありません」と、オハイオ州を拠点とするCouple to Couple Leagueの西部地区フィールドディレクターであるパトリック・ホーマンは言います。「この5〜6年、私たちの数は増え続けています」。

確かにセンダン夫妻はカトリック教徒ではありませんが、ピルへの不満から自然な家族計画を選びました。「化学物質を体に入れないという考え方が好きだったんです」とキャシー・センダンさんは言います。

経口避妊薬を服用していた3年間は、「いつも不機嫌だった」と振り返ります。また、「私はてんかんを患っており、（抗てんかん薬によって）避妊ピルが効きにくくなる可能性があった」と、より具体的な健康上の懸念も持っていました。

数字が小さいまま

確かに、自然な家族計画を選択する人の数は、まだ少ないままです。1995年に国立健康統計センターが行った調査によると、15〜44歳の女性のうち、避妊の手段として定期的な禁欲をしていると答えた人はわずか1.5％だった。可逆的避妊法として最もポピュラーなピルを選択する女性の17.3％を引き離している。女性の不妊手術は17.8％で最も人気があり、コンドームが13.1％でそれに続く。自然な家族計画の擁護者たちは、28日周期の14日目に排卵が起こるという予想に依存した「古い」カレンダーリズム法の汚名が彼らの努力を妨げていると言い、多数の「サプライズ」妊娠をもたらしたと述べている。

実際、月経周期は女性によって異なり、多くの女性にとって、1ヵ月ごとに異なることがあります。例えば、ストレスや病気は、最も規則的なサイクルをも乱すことがあります。このような固有のばらつきは、2000年11月にBritish Medical Journalに掲載された、221人の健康な女性を対象とした研究で証明されたばかりである。国立環境健康科学研究所の研究者たちは、毎日の尿検査で排卵のホルモンを調べ、臨床ガイドラインでは平均的な女性は月経周期の10〜17日目に妊娠可能とされているにもかかわらず、調査対象の女性のうち妊娠可能期間がその期間に完全に収まっていたのはわずか30％だったことを突き止めたのです。規則的なサイクルが報告されている女性でも、「6 日から 21 日間のサイクルの任意の日に受胎可能である」可能性は 10% と研究者は書いています。

NIEHSの疫学部長で研究の主執筆者であるAllen J. Wilcox, MD, PhDは、「私たちにとって驚きだったのは、妊娠可能な日が周期の早い時期に来るだけでなく、女性が自分の周期の終わりにいると思っている時期が遅いという事実です」と述べています。”我々は、人々が以前から感じていたことを数字にしたに過ぎない”。

また、研究者は、この研究に参加した女性のほとんどが25歳から35歳であることも指摘している。10代や閉経間近の女性は、さらに周期が予測できない傾向にある。

当てずっぽうではない

ホーマンさんは、カレンダーリズム法を「純粋で単純な推測ゲーム」と呼びながらも、自然な家族計画には、単に日数を数えるだけではないことが強調されています。より現代的な方法は、子宮頸管の分泌物、体温、子宮頸管の位置、または「徴熱法」であればその3つの組み合わせなどの生理学的なサインに頼って、女性が妊娠可能かどうかを知らせます。”現代の自然な家族計画では、何も予測しようとしない。”見たままが現実 “なんです」。

これらの指標を使えば、女性は自分がいつ排卵前期、受胎可能期、受胎後期なのかを見分けることができるはずだと、彼は言います。妊娠を避けようとするカップルは、受胎可能期にはセックスを控えるか、他の方法で保護することができます。

ユタ大学のスタンフォードは、「正しく行うことで、高い効果が期待できる」と言う。スタンフォードは1,876組のカップルを対象に、子宮頸管粘液の変化から受胎可能性を判断する自然な家族計画法の研究を共同で行っている。この研究は、1998年6月号のJournal of Reproductive Medicineに掲載され、この方法は96％の妊娠防止効果があり、コンドームやダイアフラムに匹敵するが、ピルや避妊手術よりはまだ信頼性が低いことが判明した。

では、なぜ多くの人が、無料で安全かつ効果的な避妊法を採用しないのでしょうか？

カリフォルニア大学バークレー校の材料科学教授であるロン・グロンスキー博士は、「一つには、自然な家族計画は、医療専門家の間で広く普及していない」と言う。「グロンスキーは、妻のアンドレアと共に、他のカップルに自然な家族計画を教えている。

アンドレア・グロンスキーは、20年前は自然な家族計画に関する情報がさらに少なかったと振り返ります。「私たちが結婚したばかりの頃は、指導を受けることが難しかったので、どうしたらいいかわかりませんでした」と彼女は言います。第一子出産後は、排卵や月経を抑えることができる母乳育児を避妊の手段として活用したという。その後、カトリック教徒であるグロンスキー夫妻は、徴候熱法に切り替え、26年間、家族計画として使用している。

誰にでもできるわけではない

しかし、グロンスキー夫妻は、自然な家族計画が万人向けでないことも認めています。この方法は、安定した一夫一婦制のカップルに最も適していると彼らは言い、トレーニングの対象者を婚約者や既婚者に限定しています。

自然な家族計画も「より多くの努力を必要とします」と、ネバダ州の家族計画連盟マーモンテの開発ディレクター、リンディ・パソスは言う。「私たちの立場は、人々が家族計画を使って、いつ子供を持ちたいかについて考えていることに感動しています」。しかし、彼女は、毎日生理的徴候をチェックすることは、多くの人々が喜んで行うよりも規律とコミットメントが必要であると言います。

また、妊娠可能な7〜10日間の禁欲期間に対応するのが難しいと感じる人もいるかもしれません。「この国では、性的な自発性は大きな問題です」とパソスは言います。”多くの人は、避妊についてずっと考えたくないのです”。

また、この方法は（例えばコンドームとは異なり）性感染症に対する保護がないため、複数の性的パートナーがいる人には受け入れがたい選択となる。

それでも、自然な家族計画の支持者の多くは、一度慣れてしまえば、このルーチンを守るのは簡単だと感じています。「毎日行う測定は本当に簡単です」と、カリフォルニア大学バークレー校の博士課程の学生であるベスは言います。彼女と夫のピーターは、姓を伏せることを希望し、1年前に自然家族計画を使い始めました。”体温の部分は楽勝よ”

なによりも、彼女は自分の健康をよりコントロールできるようになり、自分の体の一番の専門家になったと言います。「自分の体のことをどれだけ知っているか、実は誇りに思っています」とベスは言います。「毎月の変化にも気づけます。自分の妊娠の周期もわかっています。自分の身体ともっと向き合えるようになったと感じています。

40代、50代になると、バースコントロールの必要性が変わってきます。選択肢と、いつ避妊具の使用をやめることができるかについて学びましょう。

12ヶ月連続で生理が来ないと、完全に閉経したことになります。つまり、生理が全くなく、時折の出血さえない状態です。閉経に近づくと、生理不順になることがよくあります。だから、めったに生理が来なくても、避妊具を使わなければ妊娠する可能性はあるのです。

妊娠検査薬で陽性反応が出ると、嬉しい驚きを感じる人もいるでしょう。しかし、リスクがないわけではありません。妊娠に関連する合併症の確率は、年齢とともに高くなります。妊娠性糖尿病や高血圧などがこれにあたります。

妊娠を望まず、まだ閉経していないのであれば、あなたの健康状態やライフスタイルに合わせた多くの避妊方法があります。

変化する避妊の必要性

20代や30代で行っていた避妊方法が、40代や50代では最適な方法とは限りません。あなたの体は変化しています。あなたの身体は変化し、生活も変化しているはずです。今こそ、医師と一緒に避妊法の選択肢を見直す時です。

頻繁にセックスをしていない場合は、毎日または長期的な避妊を停止し、代わりにコンドームやダイヤフラムを使用する可能性があります。これらは、ピルや長時間作用型の方法よりも効果が低いことに注意することが重要です。

40 代または 50 代のすべての女性が長年に依存した避妊を変更する必要はありません。あなたは、閉経まで信頼できるピル、パッチ、またはリングに固執することができるかもしれません。医師は、あなたの体重、タバコの使用、血圧、病歴などを考慮した上で、あなたの選択肢について話し合います。

エストロゲンフリーのバースコントロール

乳がんや血栓症の既往症など、特定の病状がある場合、医師はホルモン剤を使わない避妊法を勧めることがあります。いくつかの種類のがんは、ホルモンに敏感で、ホルモンの存在下で増殖します。乳がん、卵巣がん、子宮内膜がん、肺がん、肝臓がんなどがこれにあたります。

エストロゲンを含む避妊薬は、心臓病や血栓のリスクを高める可能性もあります。35歳以上の喫煙者も、エストロゲンを含む避妊薬 を服用してはいけません。このような女性には、ホルモンフリーまたはプロゲスチンだけの避妊薬がよいかもしれません。

このようなエストロゲンやホルモンを含まない避妊薬は、もし妊娠を希望するようになった場合には、元に戻すことができます。

• レボノルゲストレル配合のIUD（子宮内避妊器具）。T字型のプラスチックで、医師があなたの子宮に挿入します。レボノルゲストレルというホルモンを含むIUDは、重い生理を軽くし、3〜5年持続させることができます。

• 銅製のIUD。これらはホルモンを持ちません。その代わり、精子に対して毒性のある銅線を使用しており、最長で10年間妊娠を防ぐことができます。

• 避妊用インプラント。医師は、マッチ棒ほどの大きさの柔軟な棒を、上腕の皮膚の下に挿入します。プロゲスチンというホルモンの一種が含まれており、最長で3年間妊娠を防ぐことができます。

• ミニピル この黄体ホルモンだけのピルは、高血圧や心臓病のリスクとは無縁です。しかし、通常のピルやIUDほど効果的ではありません。

• 避妊注射。このプロゲスチンだけの注射を13週間ごとに医師から受けます。骨盤内炎症性疾患を予防し、子宮内膜症による骨盤の痛みを軽減する可能性もあります。

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永続的な避妊

男性でも女性でも手術は選択肢の一つです。手術は元に戻すことができないので、永久的な方法と考えるべきでしょう。このため、子供が欲しくないと確信している場合や、家族が完成している場合に有効な選択肢となります。

卵管結紮術。あなたは、あなたのチューブを結ぶよりカジュアルな用語で、この手順を知っているかもしれません。基本的なことです。

• 精子が通れないように、両方の卵管を密閉します。

• 卵巣癌のリスクを減らすことができる（特に卵管を摘出した場合）。

• 経膣分娩や帝王切開の後など、いつでも行うことができる。

パイプカット（精管切除）。この手術にはカジュアルな言葉もあります。精巣摘出という言葉を聞いたことがあるかもしれませんね。基本は

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• 精子を運ぶ管を密閉する。

• 外来で行われる。

• 卵管結紮術よりも侵襲性が低く、費用も安く済む。

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緊急避妊

閉経前に避妊をせずに性行為をした場合、緊急避妊をすれば、卵子が受精しないようにすることができます。選択肢は以下の通りです。

• プランBワンステップ。この市販のピルは、処方箋なしで手に入れることができます。流産を引き起こしたり、確立された妊娠に影響を与えることはありません。避妊をしていない性行為から72時間以内に服用する必要があります。

• エラ プランBより効果的な、処方箋のみの薬で、無防備な性行為から5日以内に服用することができます。

• 銅製IUD。避妊をしていない性行為から5日以内に、医療専門家によって挿入されなければなりません。3つの選択肢の中で最も効果的なだけでなく、約80％の女性が避妊具としてIUDを最長10年間挿入し続けます。

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医師への質問

あなたの避妊方法について知るために、医師に尋ねてください：？

• 私の年齢とライフステージを考えると、どのような種類の避妊法を考えるべきでしょうか？

• これらの避妊方法には、医師の処方が必要ですか？

• ピルやパッチ、注射に含まれる避妊用ホルモンのリスクとメリットは？

• IUDのリスクとベネフィットを教えてください。

• バリア方式の避妊法はどのように機能するのですか？その効果は？

避妊具に問題がある場合は、医師に相談するとよいでしょう。

• 私の問題は、私が使用している避妊具の種類と関係があるのでしょうか？

• 他の避妊方法なら、もっとうまくいくかもしれない？

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現代の女性には、新しく簡単なバースコントロールの選択肢がたくさんあります。あなたの好みを選んでください。

お母さんの避妊方法とは違う

現代の女性には、新しくて簡単な避妊法の選択肢がたくさんあります。あなたの好みを選んでください

シャーロット・E・グレイソン・マティス医学博士による医学的レビュー ドクター・アーカイブスより

先日、ある女性誌を読んでいて、はがせる化粧品のサンプルのようなものが、化粧品のサンプルではないことに気づき、驚きました。それは「パッチ」と呼ばれるもので、週に一度、肌に貼る新しい避妊具である。もちろん、この雑誌のサンプルには、本物のパッチが放出するエストロゲンとプロゲスチンの組み合わせは含まれていない。数ページ後、私は挿入型ホルモン避妊具「ヌーバリング」の広告を見つけた。数十年間、女性のための避妊具のニュースはほとんどなかったのに、突然、有望な新しい避妊具の波に乗っているのです。「これは本当に前代未聞です。それは革命的な年だった」ステファニー B. ティール、医学博士、コロンビア大学医師と外科医のニューヨークでの産科と婦人科の臨床インストラクターは言います。”現在、FDA 承認の新しい避妊方法の 4 つがある” 市場。Tielは、新しい選択肢を「両方の世界のベスト」と呼んでいる-それらは、妊娠することを決めたら、ピルの迅速な可逆性を持っているが、それらは、忙しい女性が毎日同じ時間に何かをすることを覚える必要がない、長時間作用するシステムなのである。

最初に発売されたのは、ヨーロッパで10年以上使用されている子宮内避妊具（IUD）「ミレーナ」です。ミレーナは、ピルに含まれるレボノルゲストレルというホルモンを放出し、「敵対的な子宮環境」を作り、妊娠を防ぐというものです。医師が挿入（抜去）することで、最長5年間効果が持続し、故障率は1％未満とされています。「何も考えなくていいんです。一度入れたら、ずっとそのままです」とティールさん。「それはちょうどあなたのチューブを結んでいるのと同じように効果的ですが、唯一のそれは可逆的です”。もう一つの大きなプラス。ミレーナは、ほとんどの女性にとって生理が軽くなることを意味します。実際には、いくつかの20％のMirenaのユーザーは、まったく月経がありません。「それは全く普通のことなのです。IUDのホルモンは内膜を薄くするので、排卵はあっても出血はありません」とティールさんは説明します。残りの80％の人は1〜2日程度の軽い出血です。感染症や不妊を恐れてIUDを避ける女性もいる。しかし、ダルコン・シールドは、医師が取り外す際に使用する紐が編まれているため、そのような問題は起こりません。ミレーナ（および現在のもうひとつのIUDである銅製IUD）を取り外すのに使われる1本のフィラメントの紐とは異なり、編み込みは細菌の繁殖を許してしまうのです。他の避妊方法と同様に、デメリットもあります。ミレーナは医師によって挿入・除去されなければなりません。これは簡単で痛みのない処置ですが、自分でできる作業ではありません。また、保険が適用されない場合は、デバイスと医師の診察料で約360ドルかかり、高価です（保険が適用されるプランもあります）。ミレーナに続いて登場したのが、月1回のホルモン注射であるルネルだ。デポプロベラとは異なり、ルネルは月経があり、10日間を投与期間としている。つまり、10月10日にルネルの注射を打った人は、11月5日から15日までなら、いつでも次の注射を打っても効果が落ちないということだ。ルネルの効果は98-99%で、女性のコンプライアンスが良ければ避妊用ピルと同等です–月に一度だけ注射をすればよいので、一日一回のピルよりコンプライアンスは高くなるはずです。デメリットは？注射を嫌がる女性もいますし、毎月の診察が不便になることもあります。

ティールは、避妊用パッチ「オルソ・エブラ」が絶大な人気を博すと予測している。最も人気のある避妊用ピル、オーソトライシクレンと同じホルモンを使ったこのパッチは、乳房の直上を除いて、お尻、腰、腹部など体のどこにでも貼ることができる。「目立たない。下着の下に貼っておけば、人に見られることもありませんから。週1回の交換で、副作用はピルと同じです。大きな違いは、パッチの服用率はピルよりもはるかに高く、特に若い女性ではそうです。例えば、10代の若者はピルを67％の確率で服用していますが、パッチは88％の確率で服用しています。パッチは時折緩むことがあり（約3％）、ユーザーは1日1回、パッチがまだしっかりと固定されていることを確認する必要があります。最後に、NuvaRingがあります。これは、銀貨と同じくらいの大きさの小さく柔軟な透明リングで、女性が膣に直接挿入するものです。3週間ごとに交換するのですが、バリア方式ではなく、ホルモンを放出することで作用するため、正確に装着しなくても効果が期待できるのです。「膣の中に入ってホルモンの作用を発揮していれば、それでいいんです」とティール博士は言う。”あなたはそれを圧迫し、それを滑らせるだけで、それがそこにある間、あなたはそれを感じることはありません”。ピルと同様に、NuvaRingの妊娠率は1％未満です。例えば、喫煙者（特に35歳以上）は血栓のリスクが高く、血栓症、特定の癌、心臓発作や脳卒中の既往症がある女性は、これらの方法を使用しないように勧告されています。ティール氏は、新しい選択肢がピルに取って代わるとは考えていない。「ピルは、おそらくまだ女性のための避妊薬の主流であるように思われます。重要なのは、リングやパッチなどの方がうまくいく女性もいるということです」と彼女は言います。と彼女は言う。「誰もが自分の避妊を最大限に成功させるための最良の機会を持つべきです」。原文は2002年10月31日に掲載されたものです。

ピルや注射、IUD、パッチなど、エストロゲンとプロゲスチンというホルモンを含む避妊薬を服用した場合、心臓病や血栓のリスクが高まるかどうかについて、医師が説明しています。

どうして心臓のリスクが上がるのでしょうか？

医師がピルのことを「ホルモン性」避妊薬と呼ぶのを聞いたことがあるかもしれません。その名の通り、エストロゲンとプロゲスチンを含むホルモンが含まれているのです。他にも、注射、IUD（子宮内避妊器具）、パッチ、Nexplanonという皮下に埋め込む器具、膣リングなど、妊娠しないようにするための方法があり、それらにもホルモンが含まれています。

これらの避妊具に含まれるホルモンは、様々な形で心臓に影響を与えることが研究により明らかになっています。例えば、血圧を上昇させる可能性があります。ですから、もしあなたが避妊薬を服用しているなら、6ヶ月ごとに血圧を調べて、健康的な範囲にとどまっているかどうか確認してください。もし、すでに高血圧であれば、妊娠を防ぐために他の方法がよいのかどうか、医師に相談してみましょう。

ある種の避妊薬を服用している女性は、心臓病に関与する血液中の脂肪に変化が見られることがあります。例えば、HDL「善玉」コレステロールの値が下がる可能性があります。同時に、トリグリセリドとLDL「悪玉」コレステロールは上昇する可能性があります。これにより、動脈内にプラークと呼ばれる脂肪分が徐々に蓄積される可能性があります。時間が経つと、心臓への血液の流れを減少またはブロックし、心臓発作または狭心症と呼ばれる胸の痛みの種類を引き起こす可能性があります。

避妊薬に含まれるエストロゲンも血栓のリスクを高める可能性があります。

心臓病やその他の合併症の可能性は、以下の場合に高くなります。

• 35歳以上

• 高血圧、糖尿病、または高コレステロールの方

• タバコを吸う

• 脳卒中、心筋梗塞、血栓症になったことがある

• 前兆のある片頭痛がある

トラブルの可能性を低くする方法

心臓病のリスクを高めるような状況にある人でも、ホルモン剤による避妊が可能な場合があります。最も重要なことは、主治医と相談することです。医師は、さまざまな選択肢の長所と短所を比較検討する手助けをしてくれるでしょう。

例えば、高血圧や糖尿病などの持病を持つ女性でも、十分にコントロールされていれば、安全に避妊ピルを服用できる可能性があることが研究により示されています。

35 歳以上で、健康で、タバコを吸わなければ、ホル モン系の避妊薬を使い続けることができます。

血栓症や脳卒中、心臓病を患ったことがある人は、エストロゲンを含む避妊薬を使用するべきではありません。代わりに、プロゲスチンだけを持つ方法をチェックアウトします。注射、ミニピル、Nexplanon、IUDと呼ばれる避妊薬の一種がこれにあたります。

先天性心疾患を持つ女性は、ほとんどの避妊具を使用することができます。プロゲスチンのみ、またはIUDが最も安全であることが研究により示唆されています。医師の指示を仰いでください。

年齢に関係なく、避妊薬を使用している場合は、タバコを吸わないようにしましょう。喫煙は血栓や心臓病のリスクを高めます。

IUDを装着するときに何が起こるのか、そして装着後に知っておくべきことを学びましょう。

IUDの挿入は、医師のオフィスやクリニックで行われる簡単な処置です。このように、IUDを挿入する際の注意点を知っておくと、不安も解消されます。

どのように準備すればよいですか？

めまいがしないように、事前に軽い食事やおやつを食べましょう。また、水も飲んでおきましょう。IUDを装着する前に、医師が妊娠していないことを確認するために、尿を採取する必要があります。

イブプロフェンやアセトアミノフェンのような痛み止めを飲むべきかどうか、予約の前に医師に尋ねてください。手術中のけいれんを防ぐことができるかもしれません。

IUD挿入中はどうなるのですか？

検査台の上に足を上げて横になります。医師は、膣を広げるために検鏡を膣にそっと挿入します。特殊な道具を使って、医師は次のことを行います。

• 子宮の大きさと位置を確認します。

• 消毒液で子宮頸部と膣を洗浄します。

• 子宮に異常がないかを調べる。

• 子宮頸管と子宮を一直線に並べます。

IUDはT字型の形状をしており、左右に1本ずつアームがあります。医師が腕を折りたたんでアプリケーターチューブに入れ、子宮頸管から子宮にチューブを挿入します。IUDが装着されると、腕が解放され、医師がアプリケーターチューブを取り出します。

IUDの底には、子宮頸部と膣内に垂れ下がる紐があります。この糸を切り取って、膣の中に1～2センチ程度しか垂れ下がらないようにします。

手術はどのくらいかかるの？

IUDの装着には5分から15分かかります。その後、体調を確認するため、数分間は診察室にいた方がよいかもしれません。

どのような感じですか？

医師がIUDを挿入するとき、少しけいれんを感じるかもしれません。その後、立ち上がろうとすると、めまいがしたり、気が遠くなる人もいます。立っていられる状態になるまで横になり、ゆっくり立ち上がってください。

その後の体調管理はどうしたらよいですか？

IUDを挿入した後、多少のけいれんや点状出血があると思います。軽度のけいれんや出血は3ヶ月から6ヶ月ほど続くことがあります。イブプロフェンやアセトアミノフェンなどの市販の鎮痛剤を飲んで、不快感を和らげてください。また、温熱パッドや湯たんぽをお腹の上に置くのもよいでしょう。

銅製のIUD（パラガード）を装着している場合、数ヶ月間は生理が通常より重くなることがあります。

最初の3ヶ月間は、月に一度、子宮頸管から糸が出ているのがまだ感じられるかどうかチェックしましょう。ひもを見つけるには、手を洗い、膣に指を挿入します。上部にある硬い部分が子宮頸管です。糸は子宮頸部から1〜2センチ出ているはずです。

もし、糸がいつもより短く感じたり、長く感じたりしたら、IUDが移動した可能性があります。医師に連絡し、コンドームなどの予備の避妊具を使用して、妊娠を予防してください。

いつからまたセックスできるのですか？

少なくとも24時間以上待つ必要があります。その間は、タンポンやビデを含め、何も膣に挿入しないでください。丸一日経てば、再びセックスができるようになります。医師によっては、もっと待つことを勧める人もいますので、担当医に尋ねてみてください。

IUDはいつから使えるの？

銅製IUD（パラガード）は、いつ入手してもすぐに効き始めます。ホルモンIUD（カイレナ、リレッタ、ミレーナ、スカイラ）は、生理中に挿入しない限り、効き始めるのに7日ほどかかります。その場合は、すぐに効き始めます。

IUDはどれくらいの期間、私を守ってくれるのでしょうか？

IUDの種類やブランドによって異なります。ホルモンIUDは3年から6年です。銅製のIUDは最長で10年間妊娠を防ぎます。

いつ医師に連絡すればよいのでしょうか？

次のような場合には、医師に連絡してください。

• 糸が感じられない、またはIUDがずれたと思う。

• 妊娠したかもしれないと思う

• 膣から通常より多量の出血がある。

• 寒気がする、または101度以上の熱がある。

• めまいがする、または失神しそうな感じがする。

• お腹や骨盤に鋭い痛みがある。

• 膣から悪臭を放つおりものがある。

• ひどい頭痛や偏頭痛がする。

• セックスの時に痛みがある