医者はあなたに言った

双極性障害の多くの人が維持療法を必要としています。躁病やうつ病の予防に使われる薬について、詳しくご紹介します。

一般に双極性障害のエピソードを2回以上経験した人は、生涯双極性障害であると考えられ、目標は現在の症状を治療するだけでなく、将来のエピソードを予防することに重点を置くことになります。そのような人は維持療法を受ける必要があります。医師が急性期（躁病またはうつ病）の気分を安定させた後は、薬物療法を無期限に、時には低用量で継続します。

このことを覚えておくことが重要です。たとえ数ヵ月間双極性障害の症状がなくても、薬の服用を止めないでください。医師は薬の量を減らすかもしれませんが、服用を中止すると双極性障害の症状が再発する危険性があります。

最も成功する戦略は、急性期のエピソードをコントロールするのに役立った薬物を維持することです。

Aripiprazole (Abilify), lamotrigine (Lamictal), lithium, olanzapine (Zyprexa), olanzapine + sandorphan (Lybalvi), risperidon (Consta), and quetiapine (Seroquel) or ziprasidone (Geodon), are the medication has been approved for maintenance therapy for bipolar disorder specifically by FDA. これらの薬剤は、躁病エピソードとうつ病エピソードを予防する能力、およびその副作用において異なる場合があります。しかし、躁病の治療に用いられる他の多くの薬物は、維持療法にも用いられます。

これらの薬剤は以下の通りです。

• 抗精神病薬

（リ

• 抗うつ薬

• カルバマゼピン（テグレトール）

• バルプロエート（デパコト）

また、これらの薬剤を組み合わせて使用することもあります。

双極性障害に対するラモトリギン(ラミクタール)

Lamictalは、成人の双極性障害の維持療法としてFDAに承認されています。本剤は、標準的な治療を受けている患者さんにおいて、うつ病、躁病、軽躁病（躁病の軽症型）、および混合エピソードの発作を遅らせる効果があることが確認されています。特に、双極性障害の予防に有効です。双極性障害の維持療法として、リチウム以来、初めてFDAに承認された治療法です。

Lamictalは気分を安定させる抗けいれん薬と考えられており、てんかんの治療において発作を予防または抑制するために最もよく処方されます。最近の研究では、双極性障害において抗うつ作用を有する可能性が示されています。

ラミクタールの副作用

ラミクタールには、チュアブル錠や口腔内崩壊錠など、いくつかのタイプの錠剤があります。ラミクタールは、アルコールなどの他の中枢神経抑制剤、および多くの抗ヒスタミン剤、風邪薬、鎮痛剤、筋弛緩剤に含まれる効果を増強させる作用があります。これらの薬を服用する前に、医師に相談してください。

ラミクタール服用者1,000人中3人が発疹を発症します。発疹が重篤になったり、致命的になったりすることもあります。発疹が出た場合は、すぐに医師に相談し、速やかに薬を中止する必要があるかもしれません。

ラミクタールの一般的な副作用は以下の通りです。

• 頭痛

• めまい

• 下痢

• 夢の異常

• かゆみ

• 視力障害

ラミクタールの処方箋を記入する際に、ラベタロール、ラミシール、ラミブジン、ロモチール、ルディオミールなど、似た名前の薬があるため、投薬ミスが発生しています。混乱を避けるために、処方箋に薬剤名が明確に記載されていることを確認してください。

双極性障害に対するリチウム

リチウム（商品名：エスカリス、リトビッド）は、双極性障害の治療薬として最も広く使用され、研究されている薬です。50年以上にわたって使用されており、躁状態の重症度と頻度を減少させるのに役立ちます。また、双極性障害のうつ状態を緩和することもできます。

双極性障害の患者は、再発を防ぐための維持療法として、生涯リチウムを服用することができます。リチウムの服用を中止すると、双極性障害の再発の可能性が著しく高くなります。

リチウムは、双極性障害者の自殺のリスクを大幅に減少させることが研究で示されています。また、リチウムは将来の躁病の発症を防ぐのにも役立ちます。

リチウムは単純な塩であり、人の中枢神経系に作用する。リチウムがどのように気分を安定させるのか、医師には正確にはわかっていません。しかし、リチウムは双極性障害者が感情をコントロールし、日常生活の問題にうまく対処するのを助けます。

双極性障害の維持療法としてリチウムを使用する場合、リチウムは腎臓や甲状腺の機能に影響を与える可能性があるため、治療中は医師が定期的に血液検査をすることを希望します。血液検査は、医師があなたの血液中のリチウムの濃度をモニターするのにも役立ちます。また医師は、治療中は1日にグラス8～10杯の水または水分を摂取し、食事には通常の量の塩分を使用するように勧めるでしょう。塩分と水分はどちらも血液中のリチウム濃度に影響を与えるので、毎日十分な量を摂取することが重要です。

リチウムの副作用

双極性障害でリチウムを服用する人の約75％に、軽度のものではありますが、何らかの副作用があるといわれています。副作用は、リチウムの服用量を変えることで緩和されることもあります。決して自己判断で投与量や服薬スケジュールを変更しないでください。何か問題がある場合は、選択肢について医師に相談してください。

リチウムの一般的な副作用は以下の通りです。

• 体重増加

体重増加

• 記憶障害

• 集中力の低下

• 混乱

• 精神的な遅さ

• 手の震え

• 鎮静または無気力

• 協調性の低下

• 吐き気、嘔吐、または下痢

• 抜け毛

• にきび

• 過度の喉の渇きと口の渇き

• 過度の排尿

• 甲状腺機能の低下（甲状腺ホルモン剤で治療可能です）

特に煩わしい震えは、追加の薬物療法で治療することができます。

考慮すべき重大なリスクもいくつかあります。リチウムは小児では骨を弱くする可能性があります。また、この薬は、1000人から2000人に1人の割合で発生する心臓弁形成における特定の先天性欠陥と関連しており、妊婦への投与は慎重に行う必要があります。また、ごく少数の人ではありますが、リチウムの長期投与により腎臓の機能が阻害されることがあります。

抗うつ薬について、また双極性障害の治療にどのように使用されるのか、詳細をご覧ください。

双極I型障害では、うつ病エピソードを治療するために抗うつ薬を単独で使用することは推奨されません。薬物は人、特に双極I型障害の人を躁病または軽躁病エピソードに変える可能性があります。軽躁状態は、躁状態をより弱くしたものです。また、抗うつ薬を単独で使用すると、一部の双極性障害の患者さんでは、急速交代型エピソードを引き起こしたり、悪化させたりすることがあります。急速交代型では、1年間に躁病・軽躁病またはうつ病のエピソードが4回以上起こります。このような人は、急速交代型でない人に比べて、再発や次の病相を早く、頻繁に経験する傾向があると思われます。

とはいえ、双極性障害の人のうつ病の治療には、時にさまざまな種類の抗うつ薬が使われます。抗うつ薬が有効な場合、治療に反応するまでには通常、少なくとも4〜6週間かかります。時には、医師が患者さんに効きそうな薬を見つける前に、数種類の薬を試してみることもあります。これらの薬には、ゾロフトやプロザックなどのSSRI、エフェクサーなどのSNRI、ウェルブトリンなどの新規抗うつ薬などがあります。

注意：FDAは、抗うつ薬によって、うつ病やその他の精神疾患を持つ子供や青年における自殺思考や自殺行動のリスクが高まる可能性があると判断しています。疑問や懸念がある場合は、医療従事者と相談してください。

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ある家族が双極性障害にどう対処していったか。

フラン Szabo、61、ベスレヘム、ペンシルベニア州の彼女は他の母親を one-up にしようとしているような音なし彼女の子供について熱烈に話すそれらの母親の 1 つです。3人とも仕事でも私生活でも成功している。

しかし、夫のポール、息子のサド（36歳）、バンス（32歳）、ロス（29歳）にとって、この幸せへの道は凸凹道だったとフランは認める。ロスもサドも重度の双極性障害と診断され、精神科への入院を余儀なくされた。その後、サドは何年も家族と疎遠になった。そして、ロスが16歳のときのあるひどい夜、フランとポールは、ロスが自殺を計画していると言ったので、彼を病院へ急行させた。

フランを筆頭に、ザボ家では精神的な問題に真正面から向き合ったからだ。その理由は、フランを中心とするサボー家の人々が、心の問題に真正面から向き合ったからである。双極性障害は、以前は躁うつ病と呼ばれていたもので、深い抑うつ状態から躁状態、高揚状態へと極端に気分が変化するのが特徴である。米国国立精神衛生研究所によると、成人の双極性障害患者は約600万人ですが、子供や10代の若者が何人いるのか、はっきりした数字はありません。

Szabos夫妻は、家族の双極性障害への対処法を身をもって体験した後、他の人々を助けたいと思うようになった。1996年、フランは精神病患者を支援する団体Compeer Inc.に参加し、一時期はその顧問を務めていた。カリフォルニア州ベニスに住むロスは、現在、全米精神衛生意識向上キャンペーン（National Mental Health Awareness Campaign）の青少年支援部門のディレクターを務めている。また、「Behind Happy Faces」という本の著者（活動家仲間のメラニー・ホールと共著）でもあります。の著者（メラニー・ホールと共著）です。

双極性障害の子供を持つ家族のために、フランとロスは以下のようなヒントを提供しています。

13年前、ロスが最初の入院から退院したとき、家庭の雰囲気は緊迫していた。まるで卵の殻の上を歩いているような感じだった、とフランは回想する。当時、ロスの気分は予測不可能で、彼が喜んでいるのか、悲しんでいるのか、怒っているのか、内向的なのか、彼女にはわからなかった。ロスさんは、問題が起きたときに話し合うことを学び、徐々にそれができるようになっていったという。ロスさんは精神科医に打ち解けるためのアドバイスを求め、サドさんにも連絡を取って、兄が家族と再びつながるよう促した。

親の自然な気持ちとして、最適な治療法を見つけることで問題を解決しようとする、とロスは言います。しかし、その前に、子どもが診断されたことをどう感じているのかを聞いてみましょう。ロスは否定的で、診断を受け入れてから初めて治療に責任を持つようになったと言います。

最悪の日でも、フランは前向きでいようとしました。あるとき、ロスが大学を中退し、1日16時間も寝ているほど落ち込んでいたとき、フランは、アルバイトをして近くのコミュニティカレッジで2科目だけ受講することを勧めた。私に何か証明する必要はない。自分自身に何かを証明しなさい」。彼はそうして、病気と自分の人生をコントロールし始めた。

家族とのつながりは大切ですが、10代の子どもたちは仲間にも手を差し伸べるべきだとRossは言っています。

双極性障害の家庭用検査は、医師が正確な診断を下すのに役立つと支持者は言うが、批判者はもっと研究が必要だと言う。

2008年2月に発売された家庭用双極性障害テストは、医師の診断と併用することで、双極性障害の正しい診断をより早く行うことを目的としており、インターネット上で販売されています。

この399ドルの双極性障害の家庭用検査を製造しているサンディエゴの会社、サイノミクス社の創立者兼CEOのカート・メイ氏は、「売れ行きは好調を維持している」と語る。

しかし、精神衛生の専門家の中にはこの検査に懐疑的な人もいる。その前提は有望だが、このような検査の信頼性を裏付けるには、双極性障害との遺伝的関連についてもっと研究が必要だ、と言うのである。

一点だけ、賛成派と反対派の意見が一致している。双極性障害の検査は、その人が双極性障害であるかないかを示すものではない。双極性障害の検査では、精神病であるかどうかはわからない。むしろ、遺伝的な体質によって精神病にかかるリスクが高いかどうかがわかるのである。

(このような検査は、双極性障害の診断に役立つと思いますか？医師の双極性障害のサポートグループ掲示板で他の人と議論してください。サポートグループ掲示板で他の人と話し合ってください)。

双極性障害の検査：そのしくみ

Psynomeと呼ばれる双極性障害検査は、双極性障害に関連するGRK3という遺伝子の2つの変異を調べるものである。この検査は、カリフォルニア大学サンディエゴ校の精神科教授であり、同社の共同設立者で執行副社長を務めるJohn Kelsoe, MDの長期にわたる研究に基づいている。

同社のウェブサイトによれば、この2つの遺伝子変異のいずれかを持ち、白人で北欧系の祖先を持ち、双極性障害の家族歴がある人は、自身が双極性障害になる可能性が3倍高いとのことである。Psynomics社によれば、他の民族グループについては、このような関連性は示されていないとのことである。

マーティン Schalling、MD、PhD、カロリンスカ研究所ストックホルム、スウェーデン、および Psynomics の科学諮問委員会のメンバーの遺伝学の教授は言う「このテストは本当にホーム テストである他とは異なる」”。「結果は治療する医師に送られます。

購入者には「唾液キット」が郵送され、キットの再封可能な容器に唾液を預けるよう指示され、その後、唾液サンプルをPsynomics社に郵送で返送します。

もう一つの遺伝子検査もある。サイノミック社のウェブサイトによれば、この検査は、現在最も広く処方されているセロトニン系の薬物に対する患者の反応を予測するものである。値段は399ドルである。両方の検査を一緒に注文した場合、費用は750ドルである。

検査は、州によって規制され、1988年の臨床検査改善修正条項の下で連邦標準によって規制された研究所で分析される。

唾液は、双極性障害に関連するGRK3変異の検査に使用されます。結果は患者の担当医に送られ、担当医は患者と相談する。

家庭用双極性障害テスト：その精度は？

Schalling氏によれば、双極性障害の検査は、遺伝子変異を検出する精度が非常に高いとのことだ。「このテストは、あなたがリスクバリアントを持っているかどうかをほぼ100％知ることができます」と彼は言う。

しかし、この検査は単独で使用するためのものではありません。「この検査は単独では意味がありません」とシャリングは言う。「この検査は、家族歴や臨床像と組み合わせて使用する必要があります」。

Psynomicsによると、双極性障害は大部分が遺伝性であり、おそらく遺伝的要因で70％もの症例が説明されるとのことである。

この結果は正確ですが、双極性障害の明確な予測は依然として困難です。「これは有効なテストですが、大きな力を発揮するものでもなければ、大きな確実性をもたらすものでもありません」とシャリングは言う。双極性障害の予測に重要な他の遺伝子がさらに発見されれば、その威力は増すと期待される。

双極性障害の診断

双極性障害は、躁うつ病としても知られ、気分の変化が顕著で、その変化は微妙な場合も劇的な場合もあり、診断が難しい病気です。米国国立精神衛生研究所によると、一般に、躁と鬱のエピソードを繰り返し、数日から数ヶ月続く、生涯続く病気である。

躁病の症状は以下の通りです。

• 活動的またはエネルギーが増加する

• 激しいイライラ

• 調子が良すぎて、とても多幸感溢れる気分

• 集中できない

• 判断力の欠如

• 睡眠時間が短い

• 話題を提供し続けることができない

• 浪費が激しい

• 性欲アップ

• アルコールの飲み過ぎ、薬物や睡眠薬の乱用

• 攻撃的または挑発的な行動

もう一つの「極」である「うつ病」は、次のような症状が顕著に現れます。

• 悲観、悲しみ、不安、または空虚感

• 性行為を含む、喜びを感じていたあらゆる活動に対する興味の欠如

• 疲労感や気力の減退

• イライラする、落ち着きがない

• 睡眠障害 — 過多または過少

• 体重の増加または減少（しようとしなくても）、食欲の異常な変化

• 自殺願望または自殺未遂

躁病やうつ病の診断は、どれだけの症状が、どれだけの頻度で、どれだけの期間発生したかに基づいて行われます。時には、診断が全くつかないこともありますし、単なる臨床的うつ病と誤診されることもあります。

通常、医師は慎重に病歴を聴取し、症状を記録し、家族歴について尋ねます。

双極性障害の患者数については、さまざまな推計がなされています。国立精神衛生研究所は、18歳以上のアメリカ人のうち約570万人が双極性障害を患っていると推定しています。

双極性障害テスト セカンドオピニオン

双極性障害の新しい検査について相談を受けた精神衛生の専門家は、科学はまだそこに到達していないと言う。

国立精神衛生研究所のトム・インセル所長（医学博士）は、「われわれが知っている限り、この科学（双極性障害テスト）はプライムタイムのための準備が整っていない」と言う。彼は、数年以内に、精神疾患の遺伝的ルーツについてより多くの発見と、いくつかの”実用的な価値のある情報”これらの種類のテストから得られるかもしれない可能性を排除していません。

遺伝的な関連について、インゼルは言う：「発見されたのは、病気のリスクを高める共通の（遺伝）変異体との関連である。それは非常にわずかなリスクの増加です。しかし、その単一の遺伝的関連性を利用して、実用的な臨床的判断を下すには程遠いのです」。

“彼らは単に関連を証明していない “と、スタンフォード大学医学部の精神医学のウォルター・E・ニコルズ教授、ダグラス・F・レヴィンソン、MDは言う。「これらのテストは、全体として遺伝学の分野で統計的に有意とは見なされないデータに基づいている」彼は言う、双極性障害の診断のための人の最高のリソースはまだ精神衛生の専門家であることを追加します。

医療倫理学者のアーサー・キャプラン博士も、科学がまだそこまで到達していないことに同意している。「ペンシルバニア大学フィラデルフィアのエマニュエル・アンド・ロバート・ハート生命倫理教授であるキャプランは言う、「ゲノムはすぐにでも使える、様々な病気を予測できるという誇大広告に乗じて、企業が急いでいるのだと思います。ペンシルバニア大学フィラデルフィアのエマニュエル・アンド・ロバート・ハート生命倫理学教授は言う、「それは近づいていますが、まだそこまで来ていません」。

より強力な予測は、より詳細にあなたの家族の歴史を見るに医師を求めることだろう、言うケン Duckworth、MD、医療ディレクター精神疾患とハーバード大学医学部助教授の全国同盟します。”私はあなたの街で最高の気分障害コンサルタントのためのその $399 を支払うことになります。5 年後に私に尋ねるし、おそらく私はこれについての別のテイクがあります。

「遺伝子検査が精神疾患に対して決定的なものであると考えるには、我々は脳について十分な知識を持っていないのです」と彼は言う。

クラレンス H. ブラドック III、MD、MPH、医学の准教授とスタンフォード生物医学倫理センターの臨床倫理のディレクターは言う、テストは潜在的な害がある可能性があります。たとえば、医師が遺伝子検査の結果に基づいて誤って双極性障害と診断してしまうかもしれない。例えば、医師が遺伝子検査の結果に基づいて双極性障害と誤って診断した場合、薬代や副作用、精神病にまつわる社会的烙印など、「（誤った診断には）多くの結果が伴います」と彼は言う。

連邦取引委員会は、すべての家庭用遺伝子検査に対応する一般的な声明で、「健康的な量の懐疑心が最良の処方箋かもしれない」と指摘している。

患者の視点

現在29歳のロス・サボが16歳のときに双極性障害と診断されたとき、家庭用検査は利用できなかった。症状からくる診断は「かなりはっきりしていた」ので、おそらくこのテストを利用することはなかっただろうと彼は医者に言う。

消費者がこのテストを使うかどうかは別として、全米精神衛生啓発キャンペーンで青少年支援部長を務めるサボは言う、「診断を問題の終わりと見てはいけない。診断が問題の終わりではなく、始まりに過ぎないのです。正しい診断を見つけることは重要です。その診断を受け入れることがもっと重要なのです」。

双極性障害治療における新しい非定型抗精神病薬の働きは他の薬と異なる。医師が語る、知っておくべきこと。

双極性障害の兆候はかなりはっきりしていますが、他の疾患と混同しやすいことがあります。双極性障害の診断は必ずしも容易ではありませんが、適切な援助を受けるためには非常に重要です。詳しくは、医師でご確認ください。

あなたのうつ病は、単に気分が落ち込むだけでなく、もっと深いところにあるのです。

双極性障害のうつ病は、人によりさまざまな形で現れます。睡眠に問題があるかもしれません。あるいは、眠りすぎて、起きるのが辛くなることもあります。些細な決断が大きく感じられることもあります。失敗や罪悪感、深い喪失感に圧倒され、自殺を考えることもあります。

その他のサイン

• 何も楽しめないような気がする。

• 集中力が続かない

• 食べる量が少なすぎる、または多すぎる

• 疲れている、動きが鈍いように見える

• 忘れっぽくなった

双極性障害と診断されるには、少なくとも2週間以上、毎日機能するのが難しいいくつかのうつ症状があることが必要です。

過剰なエネルギーと興奮の発作がある。

これは躁状態です。幸せや喜びをはるかに超えた高揚感があります。頻繁に起こる人もいれば、ほとんど起こらない人もいます。

軽躁は、この気持ちのマイルドな形です。躁病のように精神病になることはありませんが、双極性障害の診断の一部となっています。あなたは気分が良く、多くのことを成し遂げられるかもしれませんが、周りの人はあなたの気分や活動レベルの変化に気づくかもしれません。

双極性障害の診断を受けるには、少なくとも1回、躁状態または軽躁状態を経験する必要があります。

躁転の兆候は以下の通りです。

• 気分は快適ではありません。特にうつ病の後では、最初は気分がよいかもしれません。しかし、すぐに不規則になり、制御不能になります。

• あなたの判断が大きく狂う。極端なリスクを負う。何が起こるかわからないのに、間違った決断をする。例えば、無謀にお金を使ったり、危険なセックスをしたりすることがある。

• 機嫌が悪くなったり、怒ったりする。

• 気が滅入ったり、イライラしたりする

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• 眠れないと感じる

• 自分の頭の中が高速道路になっているような気がする。超高速で話したり、テーマを飛び越えたり、一度にたくさんのことができると思うかもしれません。

躁と鬱が混在するエピソードもあります。例えば、超元気と同時に絶望感でいっぱいになることもあります。

双極性障害が家系にある。

両親や兄弟姉妹が双極性障害の場合、自分が双極性障害になる確率は高くなります。しかし、必ずしもそうなるとは限りません。例えば、一卵性双生児の場合、片方は発症していても、もう片方は発症していないことがあります。

精神病、不安神経症、ADHD、薬物・アルコール依存症など、他の病気を持っている。

双極性障害の症状の中には、他の疾患とよく似たものがあります。これらは分離して診断するのが難しい場合があります。

例えば、躁病では精神病の症状が見られることがあります。自分が有名になったと思ったり、超能力があると思ったりするかもしれません。一方、躁うつ病では、自分の人生を劇的に破滅させたと思うかもしれません。

また、双極性障害の人は、以下のようなこともあります。

• 不安障害またはADHD

• 摂食障害

• PTSD、または心的外傷後ストレス障害

• 糖尿病、肥満、偏頭痛、甲状腺や心臓の病気などの身体疾患

• 薬物乱用の問題

ヘルプの入手方法

米国では人口の約2.6％が双極性障害と診断されています。通常、25歳くらいで発症しますが、もっと早くから発症することもあります。また、さまざまなタイプがあります。症状は、広い範囲にわたって起こったり、起こらなかったりします。

ライフチャートは、気分を記録し、双極性障害かどうかを医師が診断するのに役立つ良い方法です。気分、睡眠パターン、および生活の中でのイベントについての詳細を記録します。躁スイングに youre 場合は、最大と可能性を感じるかもしれないが、全体像を見てどのようにダウンが続くが表示されます。さらに時間対時間 – – 必要に応じて治療を進めるための最良の方法を決定するために生活。

携帯電話の特別なアプリは、あなたが追いつくのを助けることができる、あまりにも。気分、薬、睡眠パターンなどを記録するのに役立つものがたくさんあります。また、携帯電話で文字を入力すると、そのリズムやスピード、ミスや訂正など、内容以外のあらゆる要素が分析されます。このデータを使って、あなたの気分を測定し、双極性障害のエピソードを予測することができます。ただ、これらのアプリは、医師の治療計画の代わりにはならないことを覚えておいてください。

治療方法

双極性障害の治療と管理には、主に次のような方法があります。

• 気分安定薬、抗精神病薬、時には抗うつ薬のような薬物療法

• 障害について教育するための行動計画。これらは、エピソードがいつ起こるかを知ることで、自分で管理するのに役立ちます。

• 認知行動療法や家族中心療法などの精神療法

• 運動や精神修養など、治療をサポートする活動

双極性障害Iの治療のために、抗うつ薬やその他の薬剤がどのように併用されるのか、そしてその副作用はどのようなものなのか、Idoctorが解説します。

抗うつ薬が双極性障害の患者さんに有効である場合、その薬はセロトニンという化学物質を通してコミュニケーションをとる脳の神経細胞の働きを高めることによって作用すると考えられています。

このクラスの抗うつ薬には

• シタロプラム（セレクサ）

• エスシタロプラム（レクサプロ）

• フルオキセチン(プロザック)

• フルボキサミン（ルボックス）

• パロキセチン(パキシル)

• セルトラリン(ゾロフト)

ヴィラゾドン（ヴィイブライド）とボルチオキセチン？（トリンテリックス、以前はブリンテリックスと呼ばれていた）は、脳内の他のセロトニン受容体と同様にセロトニントランスポーターに影響を与える新しい抗うつ剤です。

抗うつ剤の多くは、効き始めるまでに数週間かかります。最初に処方された抗うつ剤がほとんどの人に効きますが、2、3種類の抗うつ剤を試して、自分に合ったものを見つける必要がある人もいます。また、抗うつ剤が効き始めるまでの間、不安や焦燥感、睡眠障害を和らげるために、医師が鎮静剤を処方する場合もあります。

SSRIの副作用

SSRIの副作用は、一般に古いクラスの抗うつ薬よりも軽度である。SSRIの一般的な副作用が発現した場合、それを打ち消すための多くの戦略があり、いくつかの副作用は治療開始時に短期間だけ発生することがあります。

一般的なSSRIの副作用は以下の通りです。

• 吐き気

嘔吐

• 神経過敏

• 不眠症

• 下痢

• 発疹

• 動揺

• 勃起不全

• 性欲減退

• 体重の増加または減少

双極性障害の患者さんでは、SSRIやその他の抗うつ剤は躁病を誘発するリスクがあるため、過剰なエネルギー、睡眠の必要性の低下、異常で過剰な気分の高揚の兆候を監視することが不可欠となります。FDAはまた、SSRIやその他の抗うつ剤で治療を受けている若い人たちが、うつ病の悪化や自殺傾向の出現がないかを注意深く観察することを推奨しています。抗うつ薬治療中に発生または悪化した自殺念慮や行動が、抗うつ薬自体の結果なのか、抗うつ薬が効果的に治療できない可能性のある進行中のうつ病の結果なのかを知ることは、時に困難な場合があります。このため、FDAは、これらの薬で治療を受けている患者の慎重なモニタリング、特に治療開始時および用量変更時のモニタリングを推奨しています。

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双極性障害に対する一般の理解は、特に有名人を直撃した場合、しばしば欠陥があります。

双極性障害 表裏一体のトラブル

双極性障害に対する一般の理解は、特に有名人を直撃したときに、しばしば欠陥がある。

By Dulce Zamora Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD 医師アーカイブスより

伝説の音楽プロデューサー、フィル・スペクターとオークランド・レイダーズのセンター、バレット・ロビンスには一見、ほとんど共通点がないように見えるが、どうやら二人とも双極性障害に悩まされているようだ。その症状のせいで、2人の有名人が同じような行動をとったというわけではありません。

ロビンスは、今年のスーパーボウルのタンパベイ・バッカニアーズ戦の出場停止処分を受けた直後、入院して自殺監視下に置かれたと伝えられていた。1月下旬の大一番までの数時間、29歳の彼は酒浸りになり、重要なチームミーティングを欠席し、混乱してすっかり落ち込んでしまったという証言がある。

スペクター（62歳）は、2月初旬、警察がロサンゼルスの彼の邸宅の玄関でB級映画女優ラナ・クラークソンの血まみれの死体を発見した数分後に、逮捕に抵抗したとされている。このレコード・プロデューサーは、1960年代に12曲以上のトップ40ヒット（「Be My Baby」、「You’ve Lost That Lovin’ Feelin’」）を作ったが、クラークソンの顔を撃ったとして、第一級殺人容疑に問われている。

スペクターは数十年にわたり泥酔と暴力行為で悪名高いが、ローリングストーン誌によると、殺人の数ヶ月前、同僚たちは彼がしらふで感じがよく、生産的であることを認めていたという。

レイダーズ陣営では、レイダーズがバックスに48対21で敗れたスーパーボウルで、ロビンスがチームを見捨てたことを公に批判するチームメイトもいた。しかし、ガードのフランク・ミドルトンは、ロビンズが試合に出られないことや、原因不明の欠席を繰り返しているにもかかわらず、自分も多くの仲間も、ロビンズが落ち込んでいるなどとは知らなかったと言う。

ロビンスとスペクターに何が起こったのか、そして、彼らと密接に働いていた人たちは、どうして本当のことを見逃してしまったのか？精神医学の専門家は、双極性障害に対する社会の誤解を招き、その治療をより困難なものにしている要因は数多くあると言う。

内なる葛藤の解剖学

アメリカ精神医学会（APA）によると、双極性障害、通称躁うつ病の人は、通常、躁からうつへのサイクルで、極端な気分の変動に悩まされるとのことです。

躁病の段階では、通常、無敵感、多幸感、多動感、生産性が非常に高くなります。このため、過度に危険な行動、壮大な妄想、制御不能な思考や行動、過敏性、怒り、不眠に陥ることがあります。うつ病の段階では、強い悲しみ、絶望、疲労、不眠、集中力の低下、食欲の変化、自殺を常に考えるようになります。

ロビンズはかつて自分の問題を「頭の中の戦い」と表現した。スペクターは、自分のことを「自分の中で戦う悪魔」と説明した。これらは、何百万人もの人々の生活に影響を及ぼしている感情的な問題の2つの例である。うつ病・双極性障害サポートアライアンス（DBSA）の報告によると、250万人の成人アメリカ人がこの慢性疾患に苦しんでおり、他の国々も同様の割合であると言われています。

躁うつ病には、薬物療法、カウンセリング、時にはその両方を組み合わせた効果的な治療法が存在することは良いニュースです。しかし、多くの人が、自分の病気を否定しているか、何も助けてくれないと思っているか、あるいは誤診（通常はうつ病）されているために、この人生を左右するような治療法をとらないという悪い知らせがあります。また、薬を服用している人が、良くなったと思って処方箋を飲むのをやめてしまい、再発することもよくあることです。

精神科の病気につきもののスティグマ（汚名）も、何の役にも立ちません。多くの人は、暴力的で狂気の沙汰を起こす人だけが精神障害になる可能性があると考えています。躁病が攻撃的になり、違法行為を行う可能性があるのは事実ですが、ほとんどの場合、深刻な精神的問題を抱える人は、犯罪の被害者になることが多いのです。

テキサス大学医学部ガルベストン校の精神医学と行動科学科の会長であるロバート・ハーシュフェルド医学博士は、「彼らは一匹狼で、傷つきやすいので、自分を守るのが得意ではありません」と述べています。多くの人は、自分自身がその障害を経験するか、身近に苦しんでいる人がいない限り、躁鬱病患者がどんな目に遭っているのかを知らない傾向があると言います。

シアトルにあるワシントン大学の不安・うつ病センター長であるDavid Dunner医学博士は、そうでない場合、ほとんどの人は罹患者が「一緒にやっていける」と思っている、と言います。精神疾患は通常、インフルエンザや肺炎、心臓病、骨折などと同じように見られることはないと彼は説明します。しかし、彼は、”誰かがうつ病や躁病のエピソードを持っているとき、同じ種類の物理的なものは間違っている。”と言う。

双極性障害の正確な原因については、医学専門家もまだ確信を持っていませんが、家族に遺伝するようなので、生物学的な原因が第一に疑われています。APAの統計によると、躁うつ病患者の80％～90％の親族にうつ病または双極性障害の患者がおり、その割合は一般人口の10～20倍とされています。

ハーシュフェルドは、人の環境も病気の要因になり得るとし、その要因として、幼少期と現在の経験の両方を指摘している。

静かな苦しみ、世間の誤解

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スペクターとロビンスの躁鬱病は、全米の舞台で展開されたかもしれないが、彼らの苦境に対するショックの反応を見ると、最近の彼らの心の苦しみは比較的知られずに、あるいは手遅れになるまで無視されていたようである。

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同じことが一般市民にも起こり得ると、10年近く双極性障害に耐えてきたダン・ガンターは証言している。アラバマ州オペリカに住む彼は、この病気と正確に診断される前は、躁から鬱へと繰り返し、多くの親しい人を傷つけ、高給取りの医療関係の仕事を辞めたと言う。

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彼が最初に助けを求めたとき、医師は彼をうつ病と考え、抗うつ剤を処方しました。その薬が、躁病の症状を悪化させたという。

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しかし、双極性障害と正しく診断され、適切な薬を服用できるようになると、彼の生活は劇的に改善されたという。今では、ラジオ局のアナウンサーとして働くだけでなく、躁うつ病の患者を支援するコーチングビジネスを始めている。

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結婚生活へのダメージは取り返しがつかないと思いつつも、治療中の新しい生活は、多くの感情的な困難に対処するのに役立っているとグンターは言います。

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精神疾患は薬物乱用と合併することが多く、患者さんには特別なケアが必要です。

パトリック・ケネディ議員の薬物リハビリテーション施設からの退院は、薬物乱用と精神疾患という、健康問題の難しい組み合わせに悩む人々にスポットライトを当てるものです。

エドワード・ケネディ上院議員の息子であるケネディ議員は、2006年5月、連邦議会議事堂付近で交通事故に遭い、リハビリ施設に入所した。ケネディ上院議員の息子であるケネディ氏は、2006年5月に連邦議会議事堂の近くで交通事故に遭い、リハビリ施設に入所したのだが、この事故について全く記憶がないという。

リハビリ施設からの退院後、ケネディ氏は記者団に対し、依存症と双極性障害に苦しんでいると語った。

医師は、薬物乱用と精神衛生上の問題を併せ持つあらゆる階層の患者を診ることが多くなっているという。専門家によると、これらの症状のうち少なくとも60％の人は、両方と闘っているとのことです。

「精神衛生上の問題と薬物乱用は、どちらかが他方に対してより脆弱になるため、しばしば一緒に見られる」と、ニューヨークのコーネル大学キャンパス、ニューヨーク・プレスビテリアン病院の精神科医、アラン・マネヴィッツ（MD）は述べています。

国立金属衛生研究所によると、米国では成人の5人に1人が診断可能な精神障害に苦しんでいると推定されています。

大小にかかわらず、あらゆる種類のメンタルヘルス問題に対して生物学的あるいは遺伝的な脆弱性がある場合、物質の使用がその問題の発症の引き金となることが多いと、マネヴィッツは言う。

「物質が本当に精神衛生上の問題を引き起こしているわけではありませんが、状態を顕在化させる促進要因になることがあります」と、Manevitz氏は医師に語っています。

「この点で、物質乱用が始まったとき、精神状態はすでに活発に存在しているのですが、患者はそれに気づいていないだけです–問題は依存症を引き起こしていますが、まだ認識・診断されていないだけです」と、Manevitzは医師に語っています。

実際、この二重診断に対する認識が高まったことで、物質乱用と精神衛生上の問題の両方について、まったく新しい考え方の扉が開かれたのである。実際、ある種の精神疾患とある種の依存症は、実際にはひとつの病気なのかもしれないと主張する研究者もいる。

双極性障害とは、深い抑うつ状態と高い高揚感の間で極端に気分が変化するサイクル、つまり躁状態を特徴とする病気です。躁の時期には、極度の苛立ち、思考停止、睡眠不足、判断力の低下、注意力散漫、薬物の乱用、異常の否定などが見られる。うつ病の時期は、絶望感、罪悪感、睡眠不足、死や自殺を考えるなどの症状を伴います。

「私たちが発見したのは、双極性障害の人たち、特に女性は、アルコール依存症になる率が非常に高いということです–一般人口の最大7倍です」と、ロサンゼルスのUCLA双極性障害研究プログラムのディレクターであるMark Frye医学博士は言う。

このことは、男女を問わず双極性障害の患者を他の精神疾患の患者と比較した場合にも言えることだと、フライは言う。

そして、その理由はまだはっきりしないが、この2つの症状には多くの共通点があることを示す証拠が少なくともあるとフライは医師に語っている。

実際、「脳科学」の時代が成熟するにつれ、多くの研究者が、さまざまなタイプの精神疾患や薬物乱用の脳化学パターンの中に、驚くべき類似点があることに気付き始めている。なかでも興味深いのは、依存症の動物モデルです。

「ラットの研究から、脳のある種の快楽中枢が刺激されると、その動物が食物よりも刺激を選ぶような強力な反応を引き起こすことがわかりました」と、ニューヨークのベルビュー病院アルコール・薬物乱用部門の副部長、フランシス・ヘイデン医学博士は言う。

この発見をきっかけに、多くの研究者が、薬物乱用者の脳には「何か違和感があるのではないか、だから薬物に出会うと、ある意味で正常化してしまうのではないか」という疑問を持つようになったとヘイデン医師は言う。

この「どうもしっくりこない」という感覚こそが、精神衛生上の問題なのかもしれないと、ヘイデンは言う。

もうひとつ、それらがひとつの病気である可能性を示すものがあります。片方の症状が悪化すると、もう片方もすぐに悪化するという研究結果もある。

このような場合、「精神疾患と薬物乱用問題の両方を持つ人は、ほぼ例外なく、依存症が再発すると、精神衛生上の問題が悪化し、精神衛生上の問題が未治療のまま、あるいは低下すると、依存症的行動を再び起こしやすくなる」ケネス・スコドネック医学博士、精神医学と心理学の学科長およびニューヨーク州イーストメドウのナッソー大学医療センターの依存サービス責任者は述べている。

さらに、スコッドネックによれば、影響を受けやすい人の場合、一方の問題が活性化すると、もう一方の問題も活性化することが多いということがはっきりしているそうです。

効果のある治療法を見つける

精神的な問題が先か、薬物使用が先かはともかく、両方の問題が治療されない限り、精神的な健康は得られないと医師は言います。しかし、そのための最良の方法は、まだ議論の余地があります。

「2つの障害が共存している場合、誰かが酔っている場合、彼らは解毒する必要があるため、頻繁に物質乱用の問題に対処する必要があります」フライは医師に伝えます。このような要素がない場合、治療を開始することは非常に困難であると彼は言います。

このようなアプローチは紙の上では良いように見えますが、現実は必ずしも簡単ではないと言います。フライによれば、解毒のプロセスそのものが、中毒者の気持ちを生々しく傷つけ、精神的な健康状態を急速に悪化させ、その結果、薬物乱用の問題もすぐに再発してしまうことがよくあるのだそうです。

「患者が薬物乱用に戻る前に、精神的な問題をコントロールするための比較的小さな機会があります」とフライは言います。

そのため、多くの医師が、依存性物質の解毒と、併存する精神衛生上の問題の特定と治療を同時に行うプログラムである二重治療アプローチに目を向けているのです。

「というのも、患者の病歴がはっきりしていても、薬物乱用が精神疾患につながったと確信しても、あるいはその逆でも、最初の問題を治療しても、必ずしも2番目の問題の停止につながらないからです」と、ヘイデンは言う。

残念ながら、二重のアプローチはまだやや専門的であると考えられており、高価な私立病院でしか利用できないことが多い。専門家によれば、次善の策は、病気の各部分に対処する専門家の間で患者ケアを統合することである。

「ある医師やクリニックが精神疾患を治療し、別の医師が依存症を治療する場合、両方の問題をうまくコントロールするために、何らかの協調的な努力が必要です」と、マネヴィッツは言う。

患者が自分で治療を調整できない場合は、専門家によると、家族が仲介して、関係するすべての医師が協力し合うようにする必要があるそうです。

しかし、依存症と精神疾患のどちらかが再発したらどうするのでしょうか？

しかし、だからといって、その患者がいつまでも破壊的な行動を繰り返す運命にあるわけではありません。その答えは、医師と患者の双方が信頼できる同盟関係を築くことだと、ヘイデンは言う。

「目標は、医師と患者の間で真の治療同盟を結ぶことであり、患者が医師に自分の本心を打ち明けられるような、強固で正直な信頼関係を築くことです」と、ヘイデンは言います。

そうすれば、精神疾患と薬物乱用の再発を、最も初期の、最も治療が容易な段階で回避できることが多い、と専門家は言う–あるいは、まったく発生しないようにできる場合もある。

双極性障害と診断されたら、医師に尋ねるべき10の質問を提供しています。