医者はあなたに言った

双極性障害の治療におけるカルシウム拮抗薬の使用について、医師が解説しています。

カルシウム拮抗薬は、細胞内にあるカルシウムを出し入れする小さな孔（L型カルシウムチャネル）を塞ぎ、血管を広げるとともに、神経細胞の活動にも影響を与えます。これらの薬剤が気分にどのように影響するかは正確には不明ですが、少なくとも一部の双極性障害の患者さんでは、脳がカルシウムを使って神経細胞内の様々な機能を調節する方法が正しく機能していない可能性があることが研究で示唆されています。

双極性障害の治療薬として研究されているカルシウム拮抗薬には、以下のようなものがあります。

• ジルチアゼム

• イズラジピン

• ニモジピン

• ベラパミル

カルシウム拮抗薬の副作用

カルシウム拮抗薬は血圧を下げる作用があるので、治療中は血圧をモニターすることが大切です。血圧が下がると、めまいやふらつきが起こることがあります。ある種のカルシウム拮抗薬を服用した後に、頭痛が起こることがあります。このような頭痛は、しばらく薬を飲み続けると、徐々に消えていくはずです。頭痛が続く場合は、医師に相談してください。また、カルシウム拮抗薬の服用開始時に、歯ぐきの圧痛、腫れ、出血を報告する人もいます。定期的な歯磨き、フロッシング、歯茎のマッサージ、そして定期的な歯科受診は、この影響を軽減するのに役立ちます。他の薬と同様に、薬がきちんと効いているかどうかを確認するために、定期的に医師の診察を受けることが重要です。

カルシウム拮抗薬は、双極性障害の治療に従来から使用されている多くの薬剤に比べて、重篤な副作用が少ない傾向にあります。しかし、従来の双極性障害の治療薬ほど研究が進んでおらず、その有効性が確立されていないことを忘れてはいけません。

一般的なカルシウム拮抗薬の副作用は以下の通りです。

• 心拍数の低下や心拍リズムの乱れ

• 顔が赤くなる、頭がドキドキする、めまい、頭痛など

• 脚のむくみ

• 血圧の低下

• 腕や脚のしびれ感

• 脱力感

• 便秘

妊娠している場合、または治療中に妊娠する可能性がある場合は、医師に相談してください。これらの薬が胎児に害を及ぼす可能性があるかどうかは分かっていません。

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双極性障害は予防できませんが、コントロールすることはできます。躁とうつの症状を抑える方法を医師が解説します。

双極性障害は予防できませんが、双極性うつ病や双極性躁病のエピソードが差し迫っていることを示す初期の警告サインに注意することが重要です。双極性障害の兆候に早く気づき、定期的に医師の診察を受けることで、自分の気分や薬をモニターし、病気の悪化を防ぐことができます。

実際、双極性障害の気分の治療は重要ですが、さらなる気分のエピソードの予防が最大の目標であることは、科学的研究に裏付けられた説得力のある事例となっています。

双極性障害の症状とはどのようなものですか？

双極性障害の症状は、2つの極端な気分状態の間に位置することがあります。

また、双極性障害の患者さんでは、躁病エピソードと同時にうつ病の症状が現れることもあり、またその逆の場合もあります。躁病またはうつ病のエピソードが同時に反対の極の症状を含む場合、そのエピソードは “混合性特徴 “を持つと言われています。

双極性うつ病の症状とはどのようなものですか？

双極性障害のうつ病相の症状には、以下のようなものがあります。

• 抑うつ気分と低い自尊心

（liは

• 過度の泣き癖

• エネルギーレベルが低く、無気力な人生観になる

• 悲しみ、孤独感、無力感、罪悪感など

• 言葉が遅い、疲れやすい、協調性や集中力がない

• 不眠や過眠

• 自殺や死について考える

• 食欲の変化（過食・不食）

• 説明のつかない体の痛み

• 普段の活動に対する興味や喜びの欠如

双極性躁病の症状とは？

• 多幸感または過敏性

の状態

• 過度のおしゃべり; 混乱した思考

• 膨張した自尊心

• 壮大な思考

• 異常なエネルギー、睡眠の必要性の減少

• 衝動性、無謀な満足の追求 – 買い物三昧、せっかちな旅行、より多く、時には乱暴なセックス、リスクの高いビジネス投資、高速ドライブ

• 幻覚や妄想（このような精神病的特徴は、双極性躁病の症例の約2人に1人が関与している可能性がある）。

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双極性障害はどのように治療するのですか？

双極性障害の治療は、気分を安定させるための薬物療法で行われます。気分安定薬で症状を完全に抑えることができない場合は、躁状態を鎮めたり、うつ状態を和らげるために他の薬を追加することもあります。

気分安定薬とともに、日常のストレスに対処するための適切で実行可能な対処法を身につけ、服薬コンプライアンスを高めるために、心理療法が推奨されます。

行動カウンセリングは双極性障害の患者さんの助けになりますか？

双極性障害の患者さんには、気分障害の予防や対処に役立つ様々な種類のトークセラピーがあります。

• 個別カウンセリング

  : 双極性障害の経験を持つ専門のセラピストと1対1で行うセッションで、患者さんの問題領域に対処するものです。このセッションでは、診断の受け入れの手助け、双極性気分に関する教育、警告サインの識別方法、ストレス管理のための介入戦略などが行われます。

• 家族カウンセリング。

  双極性障害は患者本人だけでなく、家族全体に影響を及ぼす可能性があります。家族は外来診療で双極性障害についての教育を受け、治療者や患者とともに、躁病やうつ病のエピソードが差し迫った初期の警告を認識する方法を学ぶために、頻繁に参加する。

• グループ・カウンセリングを行う。

  グループセッションでは、感情を共有し、効果的な対処法を開発することができます。グループセッションでのギブアンドテイクは、双極性障害についての考え方を変え、人生の課題に直面したときの対処法を向上させる最も生産的な方法となります。

双極性障害は治るのでしょうか？

双極性障害には治療法がありませんが、行動療法と気分安定薬やその他の双極性障害治療薬の適切な組み合わせにより、双極性障害のほとんどの人は、病気をコントロールしながら、通常の生産的な生活を送ることができます。とはいえ、双極性障害は生涯続く精神疾患であり、再発のリスクも大きいものです。処方された薬を飲み、医師の診察を受けることは、双極性障害を自己管理し、深刻なエピソードを予防するために非常に重要です。

さらに、患者さんとそのご家族が率直に話をし、双極性障害の患者さんをどのようにサポートしたらよいかを学ぶためのサポートグループもあります。そのひとつが

(NAMI)

治療を開始した後も、継続的な励ましやサポートが必要です。実際、双極性障害の患者さんでは、社会的支援体制が整っていると、支援のない患者さんに比べて就労の可能性が高まるという知見が得られています。

双極性障害の治療に有効な新しい抗精神病薬（および古い抗精神病薬）について、医師の専門家が詳しく説明します。

双極性障害の患者においては、抗精神病薬は不眠症、不安、興奮などの鎮静剤として「適応外使用」されることもあります。多くの場合、抗精神病薬は気分安定薬と一緒に服用され、気分安定薬が十分に効果を発揮するまでの間、躁病の症状を軽減することができます。

抗精神病薬の中には、それ自体が気分の安定に役立つと思われるものもあります。そのため、リチウム（エスカリス、リトビッド）や抗けいれん剤に耐えられない人や反応しない人の長期治療として、単独で使用されることもあります。

抗精神病薬は、思考、気分、知覚を制御する脳回路の機能を調整するのに役立ちます。これらの薬剤がどのように作用するかは正確には不明ですが、通常、躁病エピソードは速やかに改善されます。

新しい抗精神病薬は通常、即効性があり、躁病に伴う無謀な行動や衝動的な行動を回避するのに役立ちます。より正常な思考が数週間以内に回復することもよくあります。

双極性障害の治療に用いられる抗精神病薬には、以下のようなものがあります。

• アリピプラゾール(エビリファイ)

• アセナピン（サフリス）

• カリプラジン（ヴレイラール）

• クロザピン（クロザリル）

• ルラシドン（ラツーダ）

• オランザピン（ジプレキサ）

• クエチアピン(セロクエル)

• リスペリドン(リスパダール)

• ジプラシドン(ジオドン)

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抗精神病薬の副作用について

ある種の抗精神病薬は著しい体重増加や高コレステロールを引き起こし、糖尿病のリスクを高める可能性があります。Diabetes Care誌に掲載された研究によると、双極性障害のために抗精神病薬を検討している人は、心臓病、脳卒中、糖尿病のリスクについてスクリーニングを受ける必要があるそうです。

抗精神病薬の一般的な副作用は以下の通りです。

• 目のかすみ

• 口の渇き

• 眠気

• 筋肉のけいれんまたは震え

• 体重増加

注）本剤は、双極性障害に有効であるにもかかわらず、あまり使用されていません。この薬剤は、まれに致命的な副作用を引き起こす可能性があり、毎週または隔週で血液検査の監視が必要です。また、ジオドンは、まれにですが致命的な皮膚反応につながる可能性があります。

古い抗精神病薬は一般的に双極性障害の第一選択薬としては使用されず、うつ症状の治療や長期使用中のエピソードの予防についてはあまり確立されていません。しかし、厄介な副作用があったり、新しい薬に反応しなかったりする場合には、役に立つかもしれません。古い抗精神病薬には、クロルプロマジン（ソラジン）、ハロペリドール（ハルドール）、ペルフェナジン（トリラフォン）などがあります。これらの薬は遅発性ジスキネジアと呼ばれる、唇を叩いたり、舌を出したり、顔をしかめたりするような不随意運動を繰り返す運動障害という重大な副作用を長期にわたって引き起こす可能性があります。新しい非定型抗精神病薬もこの副作用を引き起こす可能性がありますが、古い従来の抗精神病薬に比べるとそのリスクは比較的低くなっています。

デウテトラベナジン（Austedo）とバルベナジン（Ingrezza）は、成人の遅発性ジスキネジアの治療に有効であることが証明されている薬物です。

双極性障害に対する電気けいれん療法（一般的には電気ショック療法として知られている）の使用について、ドクターの専門家から詳細を学んでください。

電気けいれん療法では、頭皮に電流を流し、脳に短時間のけいれんを起こさせます。ECTは、躁病や重度のうつ病を患っている人の症状を緩和する最も早い方法の1つです。ECTは一般に、薬や他のより侵襲性の低い治療法が役に立たないことが判明した場合にのみ使用されます。また、気分障害や精神病の症状がひどく、薬が効くまで待つのは安全でない場合にも用いられます。ECTはまた、妊娠中の重篤な気分エピソードに対する治療法として選択されることが多いと考えられています。

ECT治療の前に、患者は筋弛緩剤を投与され、全身麻酔下に置かれます。患者さんの頭皮に電極を取り付け、電流を流して短時間の発作を引き起こします。筋肉が弛緩しているため、発作は通常、手足が少し動く程度で済みます。治療中は、患者さんの様子を注意深く観察します。患者は数分後に覚醒しますが、治療や治療周辺の出来事を覚えておらず、一時的に混乱することがあります。

ECTは通常、週に3回まで、通常2〜4週間行われます。その後、その人の必要性に応じて、週1回または月1回の維持療法を続けることができます。

ECTは、重度の気分障害に対する最も安全な治療法のひとつであり、ほとんどのリスクは麻酔に関連するものです。短期的な記憶喪失はよくある副作用ですが、これは通常、治療終了後数週間以内に治まり、頭皮への電極の付け方や処置の仕方などの技術的側面に基づいて最小限に抑えることができます。

その他、ECTの副作用として考えられるものは以下の通りです。

• 混乱

• 吐き気

• 頭痛

• 顎の痛み

• 筋肉痛

これらの副作用は、数時間から数日間続くことがあります。

ECTを受けた人の約3分の1は、何らかの記憶喪失を報告していますが、これは通常、治療周辺の時間に限られます。

混合型双極性障害の症状、治療法、リスクについて医師が解説します。

混合性特徴とは、躁病やうつ病のエピソードを経験している人において、高い症状と低い症状が同時に、あるいは1つのエピソードの一部として起こることを指します。双極性障害の多くは、気分の高揚と憂鬱が時間と共に交互にやってきます。混合型では、躁と鬱という2つの気分の極が同時に、あるいは連続して起こります。

誰が混合型双極性エピソードになるのか？

双極性障害は事実上誰でも発症する可能性があります。米国人口の約2.5％、つまり約600万人が何らかの双極性障害を患っています。

双極性障害では混合エピソードがよく見られます。双極性障害の半数以上の人は、うつ病の全エピソードの間に少なくともいくつかの躁病の症状が見られます。双極性障害を若い時期、特に思春期に発症した人は、混合型エピソードを持ちやすいかもしれません。混合型エピソードを持つ人は、双極性障害の「純粋な」うつ病相や「純粋な」躁病相、軽躁病相を発症することもあります。大うつ病のエピソードはあるが、躁病や軽躁病のエピソードは完全にない人も、時に低度の躁病の症状を持つことがあります。これは、双極性障害と分類されるほど重度でもなく、広範囲でもない症状です。これは、「混合型うつ病」または混合型特徴をもつ単極性（大）うつ病エピソードと呼ばれます。

双極性障害の症状が最初に現れるのは、ほとんどの人が10代から20代前半の頃です。50歳を過ぎてから初めて双極性障害を発症する人はまれです。近親者に双極性障害者がいる場合、そのリスクは高くなります。

混合特性エピソードの症状とは？

混合性エピソードとは、躁とうつの症状が同時に、あるいは急激に連続して起こり、その間には回復が見られないものを指します。

• 混合特徴を持つ躁病は、通常、過敏性、高エネルギー、急な思考や発話、過活動や激越を伴います。

• 混合性エピソード中のうつ病は、通常のうつ病と同じ症状で、悲しみの感情、活動への興味の喪失、気力の低下、罪悪感や無価値感、自殺念慮がみられる。

これは不可能に思えるかもしれません。躁病とうつ病を同時に発症することができるのでしょうか？躁の高エネルギーと鬱の絶望は互いに排他的な症状ではなく、その共起は人々が思っているよりもずっと一般的かもしれませんね。

例えば、混合型エピソードを持つ人は、抑えきれないほど泣きながら「人生で一番気分がいい」と言うかもしれません。あるいは、とても幸せそうにしていたのに、突然、不幸のどん底に突き落とされるかもしれない。しばらくすると、突然、恍惚とした状態に戻るかもしれない。

混合型気分エピソードは数日から数週間、時には数ヶ月間続くことがあり、未治療の場合もあります。また、純粋な双極性うつ病や純粋な躁病・軽躁病のエピソードに比べ、回復が遅くなることもあります。

双極性障害の気分エピソードにおける混合的特徴のリスクは何か？

躁またはうつエピソード中の混合特徴の最も深刻なリスクは、自殺です。双極性障害のある人は、双極性障害のない人に比べて10倍から20倍も自殺しやすいと言われています。悲劇的なことに、双極性障害の患者の10%から15%が最終的に自殺で命を落としています。

混合性エピソードの間は、双極性うつ病のエピソードよりもさらに自殺のリスクが高くなる可能性があることを示す証拠があります。

治療により、重篤なうつ病や自殺の可能性を減らすことができます。特にリチウム（Eskalith、Lithobid）を長期的に服用することで、自殺の危険を減らすことができるかもしれません。

双極性障害の人は、物質乱用のリスクも高くなります。双極性障害の人の60%近くが薬物やアルコールを乱用しています。物質乱用は、双極性障害がより重症化したり、コントロールがうまくいかなかったりすることと関連しています。

双極性障害における混合性気分エピソードの治療法とは？

躁病とうつ病が混在するエピソードは、一般的に薬物治療が必要です。残念ながら、このようなエピソードは、純粋な躁病やうつ病のエピソードよりもコントロールが困難です。混合性エピソードの治療に用いられる主な薬剤は、気分安定薬と抗精神病薬です。

リチウムはしばしば躁病のゴールドスタンダード治療薬と考えられているが、混合性特徴を持つ躁病エピソードのように躁とうつが同時に起こる場合には、効果が低くなる可能性がある。リチウムは、双極性障害の治療に60年以上使用されています。リチウムは完全に作用するまでに数週間かかるため、急性の躁病エピソードよりも維持療法に適しています。副作用を避けるために、リチウムの血中濃度とその他の検査結果をモニターする必要があります。

バルプロ酸（デパコート）は抗てんかん薬であり、双極性障害の気分を安定させる作用があります。バルプロ酸は作用の発現が早く、いくつかの研究では混合性躁病の治療においてリチウムより有効であることが示されています。

また、カルバマゼピン（テグレトール）やラモトリギン（ラミクタール）など、他の抗てんかん薬も有効な気分安定薬となります。

多くの非定型抗精神病薬は、混合性特徴をもつ躁病エピソードに対して有効なFDA承認治療薬である。これらは以下の通りである。

アリピプラゾール

エビリファイ）、アセナピン（サフリス）、オランザピン（ジプレキサ）、クエチアピン（セロクエル）、リスペリドン（リスパダール）、ジプラシドン（ジオドン）などがあります。また、抗精神病薬は予防的治療のために単独または気分安定薬と併用して使用されることもあります。

電気けいれん療法（ECT）は、その恐ろしい評判にもかかわらず、混合性特徴を持つ躁病エピソードを含む双極性障害のどの段階に対しても有効な治療法である。ECTは、薬物療法がうまくいかない、あるいは使えない場合に有効です。

fluoxetine（プロザック、サラフェム）、paroxetine（パキシル）、sertraline（ゾロフト）などの一般的な抗うつ薬は、うつ症状と躁症状が一緒に起こった場合、必ずしもうつ症状を改善せずに躁症状を悪化させることが示されています。したがって、ほとんどの専門家は、混合的な特徴をもつエピソードの間は抗うつ薬を使用しないよう助言している。気分安定薬（特にデパコート）や非定型抗精神病薬は、混合性エピソードの第一選択薬と考えられています。

双極性障害は通常、混合相、躁病相、うつ病相の再発を伴います。そのため、再発を防ぐために、急性期のエピソードが治まった後も薬物療法を継続することが通常推奨されます。これは維持療法と呼ばれることもあります。

双極性障害の躁病相のうち、躁と軽躁の症状について、医師が解説しています。

しかし、軽躁状態をご存じですか？躁病の中でも、それほどひどくはないものです。気分が高揚し、いつもよりエネルギーがあるため、かなり気分が良いのですが、制御不能になるわけではありません。

問題は、双極性障害の患者さんにとって、軽躁状態が躁状態に発展する可能性があるということです。また、深刻なうつ病に移行することもあります。そして、そのパターンが予測できないため、どちらが起こるかわからないのです。

躁病なのか？

そうかもしれません。

• エネルギーに満ち溢れている

• ハイな気分、ウキウキした気分

• 考え事が多い

• 早口で話す

• より多くのリスクを負う
• 休息するために必要な睡眠時間が通常より短くなる

• いつもより気が散ることが多い

• 嗅覚や触覚などの感覚が鋭敏になる

双極性障害の人の中には、躁状態やうつ状態のときに、ありもしないことが聞こえてくるなど、精神錯乱状態になる人がいます。また、誤った信念を持ち続けることもあります。自分には超人的な技術や力がある、自分は神のような存在であるとさえ思っている場合があります。精神病の症状がある場合は、軽躁病ではなく躁病です。

このような症状は、自分では気づかないかもしれないことを心に留めておいてください。友人や家族がそのパターンに気づくかもしれません。症状が1週間以上続き、生活に支障をきたすようであれば、躁病の可能性があります。

双極性障害の方が自殺を防ぐためにできることを、医師が解説しています。

双極性障害の場合、自殺未遂や自殺をする可能性が高くなります。警告のサインに注意し、家族、友人、医療専門家に助けを求めてください。

躁病の時期もうつ病の時期も、危険な時期です。躁病のエピソードでは、無茶をすることがあります。躁病の人の約半数は精神病になる可能性があり、現実ではないことを聞いたり見たりすることがあります。

うつ状態の場合、物事が絶望的に思えて、生きる価値がないように思えることがあります。

躁病とうつ病の両方の症状が混在することがあります。うつ状態の時に躁の症状が出たり、躁状態の時にうつの症状が出たりすることがあります。憂鬱な気分でありながら、同時に興奮していることもあります。これらの状況はすべて、あなたが自殺する可能性が高いことを意味します。

警告サインを知る

双極性障害の方、あるいはその友人や親族の方は、自殺行為に気をつけましょう。自殺や死について話したり、遺書を書いたりするのは、明らかに問題の兆候です。

その他の警告サインとしては

• 絶望的な気分になる

• 薬物やアルコールの乱用

• 死を覚悟して身辺整理をする。

• 危険なこと、あるいは命にかかわる可能性のあることをする

緊急時の対処法

双極性障害のために、物事がよく見えなくなることがあります。ですから、体調がよいときに、友人や家族と一緒に、あなたが自殺を考えていることを意味するような行動を取り始めた場合にどうするか、計画を立てておきましょう。

危機的状況に陥ったときに取るべき措置について、以下のように合意しておくのです。

• 自殺したいと感じたら、すぐに医師やセラピスト、あるいは自殺ホットラインに電話する。

• 友人や家族に助けを求める。

• 助けを求めるまで安全な場所にいる

気分の落ち込みは一時的なもので、自殺願望は双極性障害の症状の一つであることを忘れないでください。時間が経てば気分も良くなります。

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サイクロティミア（周期性障害）とは、双極性障害とも呼ばれ、どのように違うのか、医師が解説します。さらに、治療法、症状、サイクロチミアと共存するための合併症など。

サイクロチミア（またはサイクロチミック障害）は、比較的軽度の気分障害です。周期性障害では、気分は短期間の軽度の抑うつ状態と気分の高揚である軽躁状態の間で揺れ動きます。気分の高低の振れ幅は、大うつ病エピソードや完全な躁病エピソードの重症度や持続時間に達することはありません。また、双極性障害に比べ、症状が軽いことも特徴です。

どのような人がサイクロチム病になるのか？

米国人口の0.4％～1％がサイクロチミアに罹患していると言われています。男女同数が罹患する。症状は通常、思春期または若年成人期に始まる。サイクロサイミアの発症はしばしば特定が困難である。

サイクロサイミアの症状は？

サイクロサイミアでは、気分は軽い抑うつ状態から軽躁状態へと変化し、再び元に戻ります。多くの場合、このパターンは不規則で予測不可能です。軽躁状態や抑うつ状態が数日から数週間続くこともある。気分の上昇と下降の間に、1ヶ月以上正常な気分が続くこともあれば、軽躁状態からうつ状態へのサイクルが続き、その間に正常な時期がない場合もあります。

より重篤な気分障害と比較すると、サイクロサイミアの気分症状は軽度である。周期性障害の抑うつ症状は、大うつ病の基準に達することはない。気分の高揚は躁病の定義に達することはない。

サイクロチミアは、精神疾患と気分や性格の正常な変化との間にある線にまたがっていることがある。症状が軽い人の中には、個人の才能を表現するために軽躁状態に駆り立てられ、人生において大きな成功を収める人もいる。一方、慢性的な抑うつ状態や過敏性により、結婚や仕事上の人間関係を破綻させることもある。

周期性障害の原因は何ですか？

多くの専門家は、周期性障害は双極性障害の非常に軽い形態であると述べています。サイクロチミアや双極性障害の原因については、誰もはっきりとはわかっていません。遺伝がこれらの疾患の発症に関与していると言われています。サイクロサイミアの人は、双極性障害の親戚を持つ可能性が高く、その逆もあります。

サイクロサイミアの治療法について教えてください。

サイクロサイミアはしばしば診断されず、未治療のまま終わることがあります。ほとんどの人は症状が軽いので、精神的な治療を受けることはない。実際，治療によって気分の高揚や落ち込みが軽減されることに抵抗感を示す人もいる。

サイクロチミック障害の抑うつ症状は、一般的に軽躁症状よりも頻度が高く、不快であり、身体的障害がある。サイクロチミア症の患者さんが助けを求めるのは、通常、抑うつ感または不安定感が原因です。

サイクロチミア症の治療のために特別に承認された医薬品はないが、気分の変動を軽減するための戦略としてリチウムやラモトリギンなどの気分安定薬が推奨されることがある。プロザック、パキシル、ゾロフトなどの抗うつ薬は、大うつ病を発症しない限り、一般に推奨されないが、定義上、サイクロチミー性障害では発症しない。また、抗うつ薬は、脆弱な人々のサブグループにおいて、躁病の症状を誘発または悪化させる可能性がわずかに存在する。また、抗うつ薬だけでは、サイクロチム障害の特徴である気分の変動を改善することは知られていない。

専門的には、気分の高揚や抑うつがひどくなると、もはやサイクロサイミアではなく、双極性障害になると言われています。このように症状が重くなることがあり、このときに初めて治療を受ける人が多いようです。

サイクロサイミアと暮らす

サイクロサイミアは、私生活に大きな影響を与えることがあります。不安定な気分はしばしば人間関係や仕事上の関係を乱す。安定した仕事や個人的な人間関係を築くことが難しく、短期間の恋愛や不安定な仕事上のパフォーマンスを繰り返すことがある。衝動的な行動は自己破壊的であり、法的な問題につながることがあります。

また、サイクロチミック障害の人は、薬物やアルコールを乱用する傾向があります。サイクロチミア症の患者の50％が薬物乱用の問題を抱えている。

サイクロサイミア症の患者さんは、時間が経つにつれて、本格的な双極性障害を発症する危険性が高くなります。また、自殺の危険性が高いことを示唆するデータは限られている。臨床家の中には、気分安定薬がこの危険を減らすのに役立つと考える人もいるが、それが有効かどうかを判断するにはさらに研究が必要である。

モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）と呼ばれる抗うつ薬の一種による双極性障害の治療について、医師からの情報です。

モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）は、非常に強力な抗うつ剤の一種で、脳内物質のセロトニン、ドーパミン、ノルエピネフリンの分解を防ぐことにより、うつ病を治療します。これにより、セロトニン、ドーパミン、ノルエピネフリンといった脳内物質の分解を防ぎ、気分を調整する働きを助けます。

これらの薬は、theres のリスクのため頻繁に使用されませんが、他の薬の仕事を取っている方法を変更します。これは、血圧の問題やその他の問題につながる可能性があります。また、これらの薬の過剰摂取は、特に危険なことができます。

双極性うつ病を治療するためにFDAによって承認されたMAOIは、次のとおりです。

• イソカルボキサジド(マープラン)

（マーパン

• フェネルジン(ナルディル)

• セレギリン(エムザム)

• トラニルシプロミン(パルネート)

他のクラスの抗うつ薬と同様、MAOIは効き始めるまでに数週間かかります。また、抗うつ剤が効き始めるまでの間、不安や焦燥感、睡眠障害を和らげるために、医師が鎮静剤を処方することもあります。また、副作用を避けるために、どのような食べ物を食べるか監視する必要があります。

新しいMAOIであるセレギリン（エムザム）は、モノアミン酸化酵素B（MAOI-B）を阻害することによって働きます。この薬は、皮膚に貼るパッチを通して体内に入ります。

MAOIの作用機序

モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）は、神経伝達物質と呼ばれる脳内化学物質のノルエピネフリン、セロトニン、ドーパミンの濃度を変化させる作用があります。神経伝達物質として知られるこれらの物質の仕事は、あなたの気分を安定させることです。モノアミン酸化酵素と呼ばれる酵素は、それらを脳から除去するのに役立ちます。MAOIは、その酵素が通常通り働けないようにすることで、脳内の神経伝達物質のレベルを高くし、うつ病の影響を受けている細胞に働きかけることができるようにします。

MAOIの副作用

MAOIの一般的な副作用は以下の通りです。

• 眠気、または寝付きの悪さ

• めまい、ふらつき、失神など

• 口の渇き、目のかすみ、食欲の変化

• 高血圧または低血圧

• 心拍数や心拍リズムの変化

• 筋肉のひきつりやけいれん、落ち着かない感じ、皮膚のピンと張った感じなど

• 体重増加

• 吐き気、下痢、便秘などの胃のトラブル

• パッチを使用した場合の皮膚刺激

• 性欲や能力の喪失、またはオーガズムに達するのが困難な状態

• 頭痛

MAOIの安全性に関する懸念

これらの薬は、次のような他の問題を引き起こす可能性があります。

• 食品との相互作用。特定の燻製、発酵、または漬物食品を食べたり、特定の飲料を飲むと、MAOIとの組み合わせで、重篤で突然の高血圧を引き起こす可能性があります。これらの抗うつ薬を服用している人は、特定のチーズ、肉、およびアルコールを制限することを含む特別な食事に従わなければなりません。また、双極性障害の方では、MAOIが特にうつ状態から躁状態への気分転換を起こしやすいと考える専門家もいますので、気分転換をよく観察することが必要です。

• 薬物の相互作用 特定の食品を食べるときと同様に、特定の薬をMAOIと同時に服用すると、危険な高血圧や急激な高血圧を引き起こすことがあります。これには、他の抗うつ薬、鎮痛剤、風邪薬やアレルギー薬などが含まれます。そのため、MAOIを処方された場合は、ハーブサプリメントを含め、服用している薬について医師や薬剤師に伝えることが重要です。

• セロトニン症候群。MAOIのまれな副作用として、神経伝達物質であるセロトニンのレベルが危険なほど高くなることがあります。これは、セロトニンのレベルを上げる薬を2種類同時に服用した場合に起こることがあります（他の抗うつ薬、一部の痛み止め、片頭痛治療薬、セントジョンズワートなど）。稀なケースですが、生命を脅かす可能性があります。セロトニン症候群のような症状が出た場合は、すぐに医療機関を受診してください。

  • 興奮状態や落ち着きのない感じ

  • 心拍が速い、または血圧が高い

  • 下痢、吐き気、嘔吐など

  • 幻覚（現実でないものが見える）

  • 発熱または体温が高くなる

  • 筋肉のコントロールや協調性の喪失

  • 目の動きの異常

  • 発汗

  • 過敏な反射神経

自殺のリスク。FDAは、MAOIを含むすべての抗うつ剤に、自殺を試みる可能性が高くなるわずかなリスクがあるという警告を表示するよう求めています。このリスクは、MAOIを服用し始めたばかり、または医師が最近投与量を変更した場合に最も高くなります。

」です。

MAOIの服用期間が長ければ長いほど、これらの症状が出やすくなります。

妊娠している場合

妊娠中のMAOIの安全性については、ほとんど情報がありません。MAOIを服用中に妊娠した場合、または妊娠する予定がある場合は、医師に相談してください。医師に知らせずに、処方された薬の服用を止めないでください。

治療の中止

MAOIの服用を止めることを決める前に、医師に相談することが重要です。突然の中止は、離脱症状を引き起こし、あなたの健康を害する可能性があります。

• インフルエンザ様症状（発汗、悪寒、吐き気）

• 睡眠障害

• 焦燥感

• 混乱

• 精神病

双極性障害の治療法（薬物・非薬物）について、医師の専門家が詳しく説明します。

通常、治療には少なくとも1種類の気分安定薬と非定型抗精神病薬、および心理療法が併用されます。双極性障害の治療に最も広く用いられている薬剤は、炭酸リチウムとバルプロ酸（デパコートまたはジバルプロエックスとして一般に知られています）です。炭酸リチウムは躁病の抑制に著しい効果を発揮しますが、その作用機序はまだ正確に解明されていません。リチウム（エスカリス、リトビッド）はうつ病の再発を防ぐこともできますが、その価値はうつ病よりも躁病に大きいと思われます。したがって、うつ病の症状により効果があるとされる他の薬、時には抗うつ剤などと一緒に投与されることがよくあります。

バルプロ酸（デパコート）は、双極性障害の躁病相や混合病相の治療に役立つ気分安定薬で、別の抗てんかん薬であるカルバマゼピン（エクエトロ、テグレトール）と共に使用されます。これらの薬剤は単独で、あるいはリチウムと併用して症状をコントロールすることができます。さらに、従来の薬では不十分な場合に、新しい薬が登場します。ラモトリギン（Lamictal）も抗てんかん薬で、うつ病や、より程度は低いですが、躁病や軽躁病の予防に価値があることが示されています。

その他の抗てんかん薬であるgabapentin（Neurontin）、oxcarbazepine（Trileptal）、topiramate（Topamax）は、双極性障害の症状やそれに伴ってしばしば起こるその他の症状に価値がある場合もあり、実験的治療とみなされている。

ハロペリドール（ハルドール・デカン酸塩）や、アリピプラゾール（エビリファイ）、アセナピン（サフリス）、オランザピン（ジプレキサ、ジプレキサ・レルプレビ、ジプレキサ・ザイディス）、リスペリドン（リスパダール）などの新しい抗精神病薬は、リチウムやジバルプロエックスの代わりとして患者に与えられることがよくあります。また、リチウムやジバルプロエクス（デパコート）が十分に効果を発揮する前の躁病の急性症状（特に精神病）の治療（1週間から数週間）のために投与されることもあります。もう一つの抗精神病薬であるルラシドン（ラツーダ）は、オランザピンとフルオキセチンの組み合わせ（シムバックス）と同様に、双極I型うつ病での使用が承認されています。抗精神病薬のQuetiapine（Seroquel）は、双極性I型またはII型うつ病の治療薬として承認されている。

また、非定型抗精神病薬カリプラジン（Vraylar）も、双極性うつ病の治療に有用であることが予備的研究で示唆されています。

これらの薬剤の中には、投与量が多くなりすぎると毒性を発揮する可能性があるものもあります。そのため、処方者は血液検査や臨床評価によって定期的にモニターする必要がある。どの患者がどの薬に反応し、最終的にどのような投与量にすべきかを予測することはしばしば困難であるため、精神科医は治療を開始する際にいくつかの異なる薬物を試してみる必要がある場合が多い。

抗うつ剤は双極性うつ病に広く処方されていますが、ほとんどの抗うつ剤は双極性うつ病の患者さんで十分な研究が行われているわけではありません。

一般的に、医師は抗うつ薬の使用を制限し、短期間にとどめようとするかもしれません。双極性障害における抗うつ薬の長期的な治療は、初期の反応が明らかで、現在または将来において躁病や軽躁病の徴候が認められない場合にのみ推奨される傾向があります。 抗うつ薬の中には、単独または他の薬剤との併用で、躁病エピソードを誘発したり、うつ病と躁病のサイクルをより早くしてしまうものがあります。抗うつ薬が明らかに双極性障害に有効でない場合、通常、抗うつ薬を継続する理由はほとんどありません。

患者さんの家族または配偶者は、どのような治療にも関与する必要があります。病気とその症状について十分な情報を得ることは、患者さんと愛する人の双方にとって重要です。

うつ病の非薬物治療

双極性障害の治療は薬物療法が中心ですが、患者さんが過去のエピソードによる個人的・社会的混乱を理解し、受け入れ、将来のエピソードにうまく対処できるようにするためには、継続的な心理療法が重要です。認知行動療法、対人/社会リズム療法、家族療法、集団療法など、いくつかの特定の心理療法が双極性障害の回復を早め、機能を改善することが示されています。また、否認が問題となることが多く、特に思春期には服薬の継続が難しいため、日常的な心理療法は患者さんが服薬を継続するのに役立ちます。

電気けいれん療法（ECT）は、重度の躁病やうつ病の患者さん、薬物療法に反応しない患者さん、妊娠中に症状が出た女性などに用いられることがあります。ECTは即効性があるため、自殺未遂の危険性が高い重症の患者さんに特に有効な場合があります。ECTは1960年代に人気がなくなりましたが、これはメディアでECTの使用が歪曲され否定的に描かれたことが一因です。しかし、現代の治療法は安全で効果的であることが証明されている。まず、患者に麻酔をかけ、筋弛緩剤を投与する。次に、患者が眠っている間に、頭皮の電極に小さな電流を流し、1分以内の短い時間の大発作を起こさせます。治療コースは通常6～12回で、通常週に3回投与されます。ECTの治療期間中（通常2〜4週間）は、副作用を最小限に抑えるためにリチウムやその他の気分安定薬を中止することがあります。

うつ病の非薬物療法の新しいタイプは、次のとおりです。

• VNS（Vagus or Vagal Nerve Stimulation）とは、迷走神経に電気信号を送る装置を埋め込んで、うつ病を治療するものです。

• TMS（Transcranial Magnetic Stimulation）とは、電磁コイルで電流を流し、脳の気分中枢にある神経細胞を刺激することで、うつ病の治療法として用いられています。

• 光療法は、双極性障害が季節性感情障害と関係している場合の追加治療として有効であることが証明されています。通常、冬にうつ病になる人は、フルスペクトル光を照射する特殊なライトボックスの前に1日20分～30分座っていると、うつ病の治療に役立つとされています。

家庭環境と双極性障害

一緒に暮らしている人が双極性障害の場合、特にその人が躁状態のときには、落ち着いた環境を保つようにしましょう。睡眠、食事、運動などの日常生活を規則正しく行う。十分な睡眠は、エピソードの発症を防ぐために非常に重要です。過度の刺激を避ける。パーティー、活発な会話、長時間のテレビ・ビデオ鑑賞は躁病の症状を悪化させることがあります。アルコールや違法薬物の使用は、気分症状を引き起こしたり悪化させたり、処方薬の効きを悪くすることがあります。

重要! ヘルプとサポート

双極性障害の躁病期には、高速運転や特定の危険なスポーツなど、危険な活動に従事することがあります。特に車の中で危険なことをしないよう、監視と予防が必要です。カフェインを含む飲み物や食べ物–紅茶、コーヒー、コーラ–は、適度に許可されるべきです。アルコールは常に避けてください。躁病の症状がある患者さんは、速やかに精神医学的な評価を受けることが非常に重要です。躁病や軽躁病の患者は、しばしば自分の病気についてほとんど理解しておらず、治療を拒否することがあるので、家族は医師に連絡する必要があるかもしれません。しかし、エピソードの早い段階で、可能な限り薬の調整を含めた迅速な介入を行うことで、さらなる問題や入院の必要性を防ぐことができるかもしれません。