HFA喘息用吸入器とフロン吸入器との違いや、切り替えをスムーズに行う方法について、医師が解説しています。
2009年1月1日までに、何百万人もの喘息患者や慢性閉塞性肺疾患患者が、フロン吸入器からHFA吸入器への切り替えを迫られることになります。
この変更は、2008年12月31日に施行されるCFC（クロロフルオロカーボン）製アルブテロール吸入器に対する連邦政府の禁止措置の結果として行われるものです。
マサチューセッツ州シルバースプリングに住む35歳のシェルビー・ロスロックのように、一部の喘息患者にとって、新しい吸入器は大きな改善である。彼女は、HFA（ハイドロフルオロアルカン）吸入器の感触の方が好きだと言う。アルブテロールは短時間作用型気管支拡張剤で、気道を開いて喘ぎ声や息切れを素早く緩和するのに役立ちます。アルブテロール吸入剤は、喘息発作の停止を助けることができるため、しばしば「救助」吸入剤と呼ばれることがあります。アルブテロールは、CFCとHFAの両方の吸入器によって、定量的に調剤されます。
「以前は、薬は効くけど、そのほとんどが喉の奥で終わってしまう感じでした。製薬会社の臨床試験を担当しているロスロック氏は、「吹き出物が出にくいというのは、私にとってはうれしい変化でした」と語る。
ミシガン州ブルームフィールド・タウンシップに住むジム・ブリスコも同様に満足しています。彼は、2月に処方箋を記入したとき、薬局でHFAの吸入器をもらったことに、9月の最後の診察で医師から指摘されるまで気づかなかったという。
この退職したゼネラルモーターズのエンジニアは、HFAの吸入器も古いCFCのものと同じように使えると言っているが、他の人にとっては、両者の違いは劇的である。1987年のモントリオール議定書を遵守するため、環境保護庁とFDAによって2005年に施行されたフロン吸入器の禁止を解除するよう、彼らは議会にオンライン請願書を提出し、反撃しているのです。この条約は、地球のオゾン層を保護するために世界的に採択されたもので、オゾン層の減少はフロンガスによるものと考えられています。
CFC吸入器救済のための全国キャンペーンは、CFC推進吸入器は重要な汚染源ではなく、HFA推進吸入器よりも安全で効果的であると主張しています。9月下旬の時点で、2,800人以上がこの請願書に署名している。
しかし、患者支援団体は、フロン吸入器禁止から引き返すことはできないと言う。彼らは今、HFA吸入器の使用について医療専門家と患者を教育することに重点を置いており、FDAにも同じことをするように求めています。
医師は、新しい吸入器、どのように異なるか、CFC と HFA の吸入器間の移行を容易にするために何が行われているについて学ぶためにいくつかの専門家に行ったのスイッチについて混乱している。その答えをご覧ください。
1. CFC吸入器とHFA吸入器の違いは何ですか？
主な違いは、アルブテロールがキャニスターから肺に推進される方法ですが、患者さんによっては、HFAデバイスの方が噴霧の「爆風」が優しいと感じることがあるようです。
「感触は少し異なるので、誰かが切り替えている場合、彼らは HFA ジェットより穏やかであることを認識していない場合、彼らは同じ量を得ていない感じるかもしれない。それは同じように効果的ですが、人々 の期待彼らが受信しているものを一致する必要があります」マーサ ホワイト、MD、ウィートン、マサチューセッツ州アレルギー専門家は言います。
プロベンチル HFA、プロエア HFA、ヴェントリン HFA – 利用可能な 4 つの吸入器の 3 つは、アルブテロールを調剤します。4番目のHFA吸入器、Xopenexは、レバルブテロール – アルブテロールと同じクラスの別の気管支拡張剤を運ぶ。ホワイトは、Xopenexを使用している患者から「すっきりした」と報告を受けているという。
HFAプロペラントは、CFCプロペラントよりも「ガムっぽい」ので、キャニスターを保持するプラスチックスリーブを、理想的には使用後、少なくとも週に一度は清掃することが重要である。また、使用者は味の違いに気づくかもしれません。
HFA吸入器は、米国アレルギー喘息免疫学会のガイドラインによると、使用前に空気中に数回噴霧するプライミング（呼び水）が必要です。
2. あるHFA吸入器は、他の吸入器よりも効果が高いのでしょうか？
小児および成人を対象とした試験において、HFAアルブテロールの肺機能検査に対する効果は、CFCアルブテロールと同様であることが示されています。ゾペネックスHFAでは、他のアルブテロール吸入薬よりもジリジリ感が少なくなる人もいる、とホワイトは医師に伝えている。ヴェントリンHFAにはドーズカウンターがあり、残り回数がわかるが、プロヴェンチルHFAとプロエアHFAにはドーズカウンターがない。
3. では、フロン吸入器とHFA吸入器の大きな違いは何でしょうか？
コストです。
米国アレルギー喘息免疫学会によると、CFC吸入器は1本5～25ドル程度であるのに対し、HFA吸入器は30～60ドル程度です。
発売から約2年が経過したHFA吸入器はブランド品であり、特許が切れて安価なジェネリック医薬品が市場に参入できるようになるまで5年かかる可能性があるとのことだ。
サンドラ ・ ファスコ ・ ウォーカー、アレルギーと喘息ネットワーク喘息患者の母親のための患者の支持のディレクターは、親が彼らの子供の家庭や学校で保つことができる吸入器を購入する必要がある場合は特に負担になることができますを指摘します。AANMAはMDI（定量噴霧式吸入器）ワーキンググループの一員で、昨春、議員にHFA吸入器の費用補助を検討するよう求めたが、無駄だった。
“人々 は気管支拡張薬とコント ローラー薬の間の選択をする必要があるが、我々 は症状がある場合これらの気管支拡張薬私たちに必要”、Fusco-Walker は医師に指示します。
4つのHFA吸入器を製造している製薬会社は、それらを購入できない患者のために支援プログラムを提供しています。詳しくは、Partnership for Prescription Assistanceに電話（1-888-477-2669）するか、ウェブサイト（www.pparx.org）を参照してください。
4. 喘息の人は、1年間に何本の吸入器が必要ですか？
米国肺協会の呼吸器内科医で最高医療責任者のノーマン・エデルマン医学博士は、2～3個の吸入器で1年間十分持つと述べています。キャニスターには180から200のパフが入っています。
喘息患者の多くは、必要以上にレスキュー吸入器を使用しているそうです。喘息がコントロールされている人は、週に1、2回、あるいは運動する場合は、さらに数回、吸入器を使用する必要があるかもしれません。
「多くの人がもっと使っているのは、正直に言うと、喘息患者の大部分が最適にコントロールされていないからです」と、彼は言う。”患者、医師、システム、コスト、すべてです”。
米国喘息・アレルギー財団によると、喘息患者の典型的な薬物療法は、レスキュー吸入器と2つのコントローラー薬、通常は吸入ステロイドと長時間作用型気管支拡張薬、または後者の両方を組み合わせた薬物を含む。
5. HFA吸入器をすでに使用している人は何人くらいいますか？
FDAは、市場に出てから年数が異なるHFA吸入器の使用者数を追跡していない、と同庁のスポークスマンであるクリストファー・ケリー氏は、HFA推進のアルブテロール吸入器への切り替えに関する5月30日の記者会見で述べている。
FDA の肺とアレルギー製品の部門のディレクター、Badrul Chowdhury、MD は、同じ新しい会議では、年間書かれた 5200 万アルブテ ロール処方の 65 ％ は、HFA 吸入器のために言うでした。アルブテロールは、米国で処方される薬のトップ 10 の 1 つです。
つまり、処方されるアルブテロール吸入器の3分の1以上は、いまだにCFCのままなのです。
6. CFC吸入器が市場から姿を消すまであと数ヶ月ですが、移行の状況はいかがでしょうか？
それほど順調ではありません。EPAとFDAは2005年に変更を決定しましたが、HFA吸入器への切り替えについて周知することが急務であると、ワシントンDCのAsthma and Allergy Foundation of Americaで公共政策とアドボカシーのディレクターを務めるCharlotte Collinsは述べています。
「新しい吸入器を手にした患者から、自分には効かないという声を聞きますが、医師からのトレーニングを受けておらず、患者に伝えずに処方している可能性があります。新しい吸入器を正しく使うには、別の患者トレーニングが必要です」と彼女は医師に話します。「1月1日から処方箋の補充ができなくなり、パニックになる人が出ることを非常に心配しています。それは喘息患者にとって良いことではありません」。
また、患者はHFA吸入器の味と匂いが嫌いで、吸入の仕方がわからないと報告しています。
「患者さんに何度か試してもらい、本格的なトレーニングを受けるまでは、全体的な問題があるかどうかを評価するのは困難です。これは、まだ行われていない大きな仕事であり、本当に残念なことです。この製品は、まだ “本物 “の患者コミュニティでロードテストされていないのです」とコリンズは言う。
3年前、AAFAは「Transition Now」（www.transitionnow.org）という声明を発表し、患者にこの変化を知らせ、2つの吸入器の違いを説明しました。また、今年初めには、AAFAは、Allergy and Asthma Network Mothers of Asthmaticsや米国肺協会を含むワーキンググループに参加し、FDAに対し、この変更について一般の人々を教育するための努力を強化するよう働きかけました。
“私たちは、物事がうまくいっていないこと、もっとたくさんのことをする必要があることを伝えました “とコリンズは言います。「しかし、彼らの成功の定義は、患者さんの成功の定義とは異なります。彼らの定義は、製品を店頭に並べることなのです」。
これを受けて、FDAは6月に消費者にHFA吸入器への変更を促す声明を発表しましたが、AAFAとそのパートナーは、医師のトレーニングや患者向けのオンラインビデオトレーニングを含む、はるかに広範囲なキャンペーンを見ることを望んでいるのです。
「FDA は、プロバイダーに情報を提供するはるかに良い位置にあると思う」とコリンズは言います。「とコリンズ氏は言う。「FDAから何か出れば、それは彼らの注意を引く。
7. 一般市民を教育するために、他にどのようなリソースがありますか？
Allergy and Asthma Network Mothers of Asthmaticsでは、無料の電話相談サービスを提供しており、HFA吸入器の使用や利用できる経済的支援について、患者が看護師と話すことができる。電話番号は800-315-8056です。
その他の団体も、ホームページで移行に関する情報を提供しています。米国アレルギー喘息財団、米国アレルギー喘息免疫学アカデミー、米国肺協会などです。
