医者はあなたに言った

気管支喘息について、症状、診断、治療法などを医師が解説します。

CDCによると、現在、680万人の18歳未満の子供を含む2500万人以上のアメリカ人が喘息で苦しんでいます。

アレルギーは、喘息や慢性副鼻腔炎、中耳炎、鼻ポリープなどの呼吸器系疾患と強い関連があると言われています。最も興味深いのは、喘息患者の最近の分析で、アレルギーと喘息の両方を持つ人は、喘息による夜間覚醒、喘息による欠勤、症状を抑えるためにより強力な薬を必要とする傾向が非常に強いことが示されたことです。

喘息には、マスト細胞、好酸球、Tリンパ球が関係している。肥満細胞はアレルギーの原因となる細胞で、ヒスタミンなどの化学物質を放出する。ヒスタミンは、風邪や花粉症の鼻づまりや鼻水、喘息の気道の収縮、皮膚アレルギーのかゆみなどを引き起こす物質である。好酸球は、アレルギー性疾患に関連する白血球の一種です。また、Tリンパ球もアレルギーや炎症に関係する白血球の一種です。

これらの細胞は、他の炎症細胞とともに、喘息における気道炎症の発生に関与し、気道過敏性、気流制限、呼吸器症状、および慢性疾患の一因となっています。ある種の人は、炎症の結果、夜間（夜間喘息）や早朝によく感じる胸の圧迫感や息苦しさを感じるようになります。また、運動したときだけ症状が出る人もいます（運動誘発性喘息といいます）。炎症があるため、特定のきっかけで気道過敏性が起こります。

気管支喘息の誘因

気管支喘息の誘因には、以下のようなものがあります。

• 喫煙や副流煙

• 風邪、インフルエンザ、肺炎などの感染症

• 食物、花粉、カビ、ダニ、ペットのフケなどのアレルゲン

• 運動

• 大気汚染・有害物質

• 天候、特に極端な気温の変化

• 薬物（アスピリン、NSAIDs、β遮断薬など）

• 食品添加物(MSGなど)

• 感情的なストレスや不安

• 歌ったり、笑ったり、泣いたり

• 香水やフレグランス

• 酸の逆流

気管支喘息の徴候と症状

気管支喘息では、次のような徴候や症状が1つ以上みられることがあります。

• 息切れ

• 胸の圧迫感

• 喘鳴（ぜんめい

• 過度の咳や夜眠れないほどの咳がある

気管支喘息の診断

喘息の症状は、必ずしも受診時に起こるとは限らないので、あなたやあなたのお子さんの喘息の徴候や症状を医療従事者に説明することが大切です。また、運動中、風邪をひいているとき、煙のにおいをかいだ後など、症状が出るときに気がつくこともあります。喘息検査は以下のようなものがあります。

• スパイロメトリー

  呼吸容量や呼吸の状態を測定する肺機能検査です。スパイロメーターという機器に息を吹き込みます。

• ピーク呼気流量（PEF）です。

  ピークフローメーターと呼ばれる装置を使い、チューブに向かって力強く息を吐き出し、肺から消費できる空気の力を測定します。ピークフローモニタリングを行うことで、ご自宅で喘息の状態を把握することができます。

• 胸部X線検査です。

  医師は、同様の症状を引き起こす可能性のある他の病気を除外するために、胸部X線検査を行うことがあります。

気管支喘息の治療

診断されると、医療従事者は、喘息発作の治療と予防のために、喘息治療薬（喘息吸入薬や錠剤など）と生活習慣の改善を勧めます。例えば、長時間作用型抗炎症喘息吸入薬は、喘息に伴う炎症を治療するためにしばしば必要とされます。これらの吸入剤は、適切に使用すれば、副作用を最小限に抑えながら、低用量のステロイドを肺に送り込みます。即効性または「救助」気管支拡張剤吸入剤は、喘息発作時に気道を開くために直ちに作用します。

気管支喘息の場合は、医療従事者が吸入器の正しい使い方を教えてくれることを確認してください。喘息発作や喘息の緊急事態に備え、レスキュー吸入器を必ず携帯してください。喘息の治療薬はまだありませんが、喘息症状の予防に役立つ優れた喘息治療薬があります。また、喘息とより上手に付き合うための喘息サポートグループもあります。

喘息は、予防的なケアが必要です。時間が経つと、不可逆的な肺の損傷が起こる可能性があります。しかし、長期的にコントロールする薬を服用することで、一定の炎症を抑え、気道を健康な状態に保つことができます。

原因・予防

喘息には多くの原因があり、治療法はありません。喘息の原因と、誘因に対処し、症状を緩和し、アレルギー発作を回避する方法について詳しく説明します。

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アレルギーと喘息でお悩みの方に、アレルギー注射がアレルギーの引き金に対する感受性を低下させるのに役立つかもしれないことを医師が説明します。

喘息のためのアレルギー注射は、実際には、非常に少量のアレルゲン（あなたがアレルギーを持っているもの）を含んでいます。時間が経つにつれて、その量は増えていきます。より多くのアレルゲンにさらされることで、体はアレルゲンに対する耐性を獲得することができます。治療がうまくいけば、アレルギー反応はかなり軽快します。

アレルギー注射は、アレルギーの症状を軽減し、喘息の発症を予防することができます。また、アレルギー注射は、すでに喘息を持っている人にも有効なようですが、これについては議論があります。ある研究では、喘息に対するアレルギー注射は、喘息症状の軽減において吸入ステロイドと同等の効果があることが明らかになりました。

喘息のアレルギー注射に期待すること

喘息のアレルギー注射を受ける前に、医師はアレルギー検査を行いたいと考えています。これは、どのアレルゲンがあなたに影響を与えるかを知るための方法です。おそらく、少量のアレルゲンを皮膚に擦り付けたり、注射したりする皮膚テストが行われるでしょう。アレルギー注射は、あらゆる種類のアレルギーに利用できるわけではありません。

喘息に対するアレルギー注射には、以下のようなものがあります。

• 花粉

• 金型

• ダンゴムシ

• ダニ

• ゴキブリ

どのアレルゲンがあなたに影響するかが分かったら、次のステップは注射を受けることです。注射の頻度は様々ですが、最初の3～6ヶ月は週に1～2回、または最大量に達するまで注射をすることがあります。その後、2～4週間に1回程度のメンテナンス注射で済むかもしれません。この状態が3年から5年続くかもしれません。アレルギー注射ですぐに喘息の症状が緩和される人もいますが、1年程度かかる人もいます。また、アレルギー注射の効果がない方もいらっしゃいます。

喘息でアレルギー注射が必要な人は？

アレルギー注射は、すべての人に適しているわけではありません。コントロールされていない喘息や、心臓病などの他の健康状態にある人には安全でない場合があります。また、β遮断薬などの特定の薬を服用している人にもよくない場合があります。喘息のためのアレルギー注射は、5歳未満の子供には使用されません。

喘息用のアレルギー注射は、以下のような方に検討されるかもしれません。

• 喘息治療薬や喘息誘因の低減では十分にコントロールできない喘息発作症状がある。

• 喘息の誘因に対してアレルギーがあり、それを避けることができない。

• 年間を通じて症状がある

• 数ヶ月から数年にわたる治療を受ける時間的・精神的余裕のある方

• 気管支拡張剤などの特定の喘息薬を服用できない、または使用を避けたい方

喘息でアレルギー注射を受けることのリスク

喘息のアレルギー注射にはリスクがあります。最も一般的な副作用は、注射した部位の赤みや腫れです。

それ以上の重篤な反応はあまり見られません。ごくまれに、アレルギー注射がアナフィラキシーショックにつながることもあり、これは命にかかわることです。このため、喘息の緊急事態が発生した場合に、副反応を抑えることができる専門家の立会いのもとで、必ずこれらの注射を受ける必要があります。喘息専門医は、注射後30分ほど、何か悪い影響がないか観察することを望むかもしれません。

注射に代わる新しい方法として、舌下免疫療法（SLIT）と呼ばれる有望な方法があり、現在利用可能です。注射の代わりに、薬を舌の下で溶かします。あなたがSLITの候補者であるかどうか、医師に尋ねてみてください。

喘息に似た肺の病気と、医師による見分け方について解説します。

喘息に似た症状を示す健康状態

他の健康状態が喘息のように見え、喘息症状を模倣することがあるため、医師は、あなたの症状が喘息によるものであることを確認するために、徹底した検査を行い、必要な検査を実施します。

喘息を模倣する症状には、以下のようなものがあります。

• 副鼻腔炎です。

  副鼻腔感染症とも呼ばれ、副鼻腔に炎症や腫れが起こること。副鼻腔炎と喘息は併発することが多い。

• 心筋虚血のこと。

  心臓の筋肉組織への血流不全を特徴とする心臓機能の疾患。心筋梗塞の主な症状は痛みですが、息切れも心臓病の症状として考えられます。

• 胃食道逆流症（GERD）です。

  胃の内容物や酸が食道に逆流し、頻繁に胸焼けを起こす疾患。胸焼けは喘息症状を引き起こすことがある。

• 慢性閉塞性肺疾患(COPD)のこと。

  いくつかの肺の病気の総称で、最も一般的には肺気腫と慢性気管支炎があり、タバコの喫煙が原因で起こることが多い。

• うっ血性心不全のこと。

  心臓のポンプ機能が正常に働かず、肺に水分がたまる心臓病。運動不耐性や息切れの原因となる。

• 気管支拡張症です。

  肺の気道の壁が傷つくことを特徴とする肺疾患、主な原因は反復する感染。

• 上気道閉塞症です。

  甲状腺の肥大や腫瘍など、何かによって空気の流れが阻害された状態。

• 声帯の機能障害。

  喉頭（声帯）の筋肉が急激に閉じてしまい、呼吸困難に陥る症状です。

• 声帯の麻痺。

  声帯の機能喪失

（声帯麻痺

• 気管支原性がん。

  肺がん

の場合

• 吸引する。

  誤って食べ物などを肺に吸い込むこと。

(リ)

• 肺アスペルギルス症。

  肺組織の真菌感染症。

肺の組織の真菌感染

• 呼吸器合胞体ウイルス(RSV)。

  このウイルスは、乳幼児の喘鳴や肺炎を引き起こし、小児喘息につながる可能性があります。

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どのようにこれらの疾患を除外し、喘息を正しく診断するのですか？

喘息の診断を行い、あなたの症状が他の疾患によって引き起こされていないことを確認するために、医師はあなたの病歴、家族歴、および症状を確認します。喘息やその他の肺疾患、アレルギー、アレルギーに関連する湿疹と呼ばれる皮膚疾患の家族歴と同様に、呼吸器系の問題の既往歴に関心が持たれます。症状（咳、喘ぎ、息切れ、胸の圧迫感）を、いつ、どれくらいの頻度で起こるかを含めて、詳しく説明することが大切です。

現在喫煙しているか、または過去に喫煙したことがあるかどうかを尋ねられます。喘息と喫煙は深刻な問題です。喫煙は、COPDや癌など、喘息に似た特定の疾患の主な要因にもなっています。また、有害な化学物質への過去の暴露について、おそらく仕事で聞かれます。

あなたの医者はまた身体検査を実行し、あなたの心や肺に耳を傾けるでしょう。

肺機能検査、アレルギー検査、血液検査、胸部や副鼻腔のX線検査など、医師が行う可能性のある検査はたくさんあります。これらの検査はすべて、あなたが喘息であるかどうか、また喘息に影響を与える他の疾患があるかどうかを医師が判断するのに役立ちます。

詳しくは、医師の記事「喘息検査」をご覧ください。

肺機能検査とは何ですか？

肺機能検査（肺機能検査、PFT）には、肺の問題を診断するためのいくつかの簡単な呼吸検査が含まれます。最も一般的なものは、スパイロメトリーとメタコリンチャレンジテストです。この2つの検査は、病歴や身体検査とともに、喘息の診断を下す際の基準となるものです。

• スピロメトリー

  肺から空気を吹き出す量や速さを測定する簡単な呼吸検査です。喘息やCOPDによる気道閉塞がすぐに判明します。スパイロメトリーは、気管支拡張剤である喘息薬のアルブテロールを吸入する前と後に行うことができます。喘息用吸入器で投与されるアルブテロールは、閉塞した気道を開く働きがあります。気道閉塞がアルブテロールの後に改善される場合は、喘息または COPD があることを示します。医師は、他の検査やあなたの病歴から、あなたがどちらの病気であるかを判断することができます。この検査は、今後の診察の際に、あなたの経過を観察し、医師が治療計画を調整するかどうか、どのように調整するかを決定するために行われることもあります。

• フロー・ボリューム・ループ

  単純なスパイロメトリー検査では、力強く息を吐く（吹き出す）だけですが、フローボリュームループでは、迅速かつ最大限の吸気呼吸操作が加わります。声帯麻痺や機能障害など、頸部での空気の閉塞をこの検査で検出することができます。この上気道の狭窄は、頸部CTスキャンやフレキシブルスコープで確認することができます。

• メタコリン・チャレンジ・テスト（MCT）。

  肺機能検査が正常でも、軽度の間欠性喘息である可能性があります。医師は、メタコリン・チャレンジテストを指示することがあります。この検査では、スパイロメトリーの前後に、メタコリンの霧をどんどん吸い込んでいきます。低用量のメタコリンで肺機能が20％以上低下した場合、喘息であることを示します。このわずかな低下で心配な喘息発作が起こることはなく、メタコリンの影響は必ずアルブテロールでうまく対処できます。

• 拡散能(DLCO)。

  この簡単な検査では、10秒間の息止めを行い、肺がどの程度酸素を取り込んでいるのかを調べます。DLCOは、喘息の人では正常で、COPDの喫煙者では低くなっています。

胸部X線検査とは？

X線で肺を見ることで、医師は、喘息のような症状を引き起こしている可能性のある他の健康状態があるかどうかを確認することができます。喘息は肺の大きさが少し大きくなることがありますが（過膨張といいます）、喘息の方は通常、胸部レントゲンは正常です。COPDの患者さんにも過膨張が見られますが、肺気腫では肺組織に穴が開き、血腫や水疱と呼ばれ、胸部X線検査で明らかになります。また、胸部X線検査は、特に喫煙者の場合、肺炎や肺がんにかかっていないことを確認することができます。

喘息に類似する可能性のある疾患に対するその他の検査

喘息の治療やコントロールを難しくする病状は、喘息に似ていることに加えて、いくつかあります。これには、アレルギーやGERDが含まれます。喘息と診断された場合、医師はこれらの疾患についても検査したり、数週間治療して喘息の症状が改善するかどうかを確認したりすることがあります。

アレルギー、GERD、その他の誘因に関する詳細については、「喘息の原因」を参照してください。

プレドニゾンのようなコルチコステロイド薬が喘息やその他の肺疾患の治療にどのように役立つか、また長期使用による影響について医師から説明を受けましょう。

プレドニンとは？

プレドニゾンは経口ステロイド薬です。喘息の症状が重篤に悪化した場合（喘息発作）、医師はプレドニンのような経口ステロイド薬を短期間処方することがあります。また、喘息の症状が悪化しても、入院の必要がない場合にも、経口ステロイド薬が処方されることがあります。

プレドニゾンはどのように喘息を治療するのですか？

経口プレドニゾンは全身性の抗炎症性ステロイド剤です。つまり、プレドニンを口から（経口）服用した後は、肺に直行する吸入ステロイド（抗炎症性喘息吸入薬）とは異なり、体内に吸収されるということです。プレドニゾンは、免疫系の反応を低下させ、腫れやアレルギータイプの反応などの症状を抑えます。

プレドニゾンやその他の全身性ステロイドは、喘息発作の治療や喘息のコントロールを改善するために使用されることがあります。ステロイドは、他の喘息治療薬とともに、突然の激しい喘息発作の抑制や、長期にわたるコントロールが困難な喘息の治療に使用されます。

プレドニンの喘息治療にはどれくらいの時間がかかりますか？

プレドニンのような全身性ステロイドを数日間、大量に服用することがあります。これはステロイドバーストと呼ばれる。また、長期的な喘息コントロールのために、低用量で毎日または隔日に投与されることもあります。

喘息の全身用ステロイドはプレドニンのみか？

プレドニンの他に、喘息の治療に使われる全身性ステロイドには、以下のようなものがあります。

• デキサメタゾン?(デカドロン)

• メチルプレドニゾロン?(メドロール、メチルプレド、ソル-メドロール?????)

• プレドニゾン、(デルタゾン)

• プレドニゾロン?(オラプレッド、ペディアプレッド、プレロン)

(リ)

プレドニゾンなどの経口ステロイドは喘息に安全か？

プレドニンのような経口ステロイドは、2週間程度の短期間であれば比較的安全ですが、重篤な副作用の可能性があるため、長期間の使用は避けることが重要です。ステロイドの長期使用による副作用の一つである骨粗鬆症や骨の菲薄化を防ぐために、カルシウムを補給することが有効である。

喘息でステロイドを頻回に服用する必要がある場合は？

ステロイドが頻繁に必要な場合は、気道の炎症がうまくコントロールされていない、あるいは、思いもよらないアレルゲンにさらされ続けている可能性があります。このような場合は、吸入抗炎症薬について医療機関に相談してください。

プレドニンをはじめとするステロイドの副作用とは？

ステロイドは、特に経口で長期間投与された場合、多くの副作用の可能性があります。ステロイドの短期使用による副作用は以下の通りです。

• 体重増加

• 体液貯留

• 高血圧

• 血糖値上昇

ステロイドの長期使用による副作用は以下の通りです。

• 成長抑制

• 糖尿病

• 目の白内障

• 骨を薄くする骨粗鬆症

• 筋力低下

吸入ステロイドはどんな時に喘息に使われるの？

抗炎症性喘息吸入薬は、喘息の第一選択薬としてよく使用されます。吸入ステロイドの導入後、プレドニゾンなどの経口ステロイドの必要性が減少することがあります。

経口ステロイドの重大な副作用とは異なり、消炎鎮痛剤喘息吸入薬の最も一般的な副作用は、特に高齢者における嗄声と鵞口瘡です。すべての喘息用吸入器と同様に、吸入器使用後は入念に口をすすぐ必要があります。吸入後に水でうがいをすると、口腔内の鵞口瘡のリスクを減らすことができます。

詳しくは、医師 喘息、ステロイド、その他の抗炎症剤 をご覧ください。

咳嗽型喘息は、乾いた非生産的な咳を主症状とする喘息の一種です。詳しくは医師からご確認ください。

咳嗽型喘息とは、乾いた非生産的な咳を主症状とする喘息の一種です。(咳変化型喘息では、喘鳴や息切れなど、他の典型的な喘息症状がみられないことが多い。

咳喘息は、6～8週間以上続く咳である慢性咳嗽の最も一般的な原因の1つです。喘息による咳は、日中または夜間に発生することがあります。夜間喘息がある場合、睡眠が妨げられることがあります。咳変動型喘息の人は、運動誘発性喘息と呼ばれる、運動すると咳が増えることに気づくことが多い。咳は、喘息の誘因や、ほこりや強い香りのようなアレルギーの原因となる物質に触れたとき、または冷たい空気の中にいるときに増えることがあります。

咳変動性喘息になるのはどんな人？

誰でもいつでも咳変動性喘息になる可能性がありますが、小児喘息の幼児に多くみられます。咳変動型喘息は、息切れや喘鳴などの症状を伴う「古典的な」喘息の発症につながる可能性があります。

咳変動性喘息の原因とは？

古典的」「典型的」な喘息と同様に、咳変化型喘息の原因もはっきりとはわかっていません。しかし、アレルゲンに触れたり、冷たい空気を吸ったりすると、咳が出ることがあります。また、上気道感染症の後に咳が出ることもあります。例えば、喘息を伴う副鼻腔炎はよくあることです。

また、β遮断薬を飲み始めてから始まる咳は、咳喘息である可能性が高いです。β遮断薬は、高血圧、心臓病、心不全、偏頭痛、動悸などの治療に使われる薬です。また、β遮断薬は、緑内障などの目の病気を治療するための目薬にも含まれています。これらの目薬は、咳などの喘息症状をもたらすことがあります。アスピリン過敏症も喘息で咳が出る原因の一つです。

咳変動型喘息はどのように診断されるのですか？

咳変動型喘息は、咳だけが症状で、咳そのものは気管支炎や鼻汁後に伴う咳に見えることもあり、診断がやや難しいです。

医療機関では、病歴について質問され、診察や呼吸の音を聞かれます。しかし、咳変動型喘息の人は、身体検査、胸部X線検査、スパイロメトリーなどが正常であることが多いのです。スパイロメトリーでは、まず深呼吸をした後にどれだけ空気を吐き出せるか、また、どれだけ早く肺を空にできるかを測定します。喘息検査では、スパイロメーターと呼ばれる装置を用いて測定が行われます。

症状やスパイロメトリー検査で喘息がはっきりしない場合、メタコリンチャレンジテストが行われることがあります。メタコリンを吸入すると、すべての人（喘息でない人も）の気道が痙攣し、狭くなります。しかし、低用量で症状を引き起こす場合は、喘息を示すことになります。この検査では、スパイロメトリーの前後に、メタコリンのエアロゾルミストをどんどん吸い込みます。肺機能が20％以上低下すれば、メタコリンテストは陽性、つまり喘息が存在すると判断されます。検査の最後には必ず気管支拡張剤（気道を開く薬）を投与し、メタコリンの効果を逆行させます。

医療従事者が咳喘息を診断するもう1つの方法は、喘息治療薬で咳を治療することです。治療によって咳が改善されれば、咳嗽型喘息と診断されます。

咳変動性喘息はどのように治療するのですか？

咳変動性喘息は、典型的な喘息と同じように治療されます。アルブテロール、イプラトロピウム、吸入ステロイド（抗炎症剤）などが入った喘息用吸入器が使用されることがあります。6～8週間かけて徐々に喘息の症状が改善されるはずです。

ドクターはアレルギーと喘息の関連に注目しています。

アレルギーってなんだろう？

アレルギーとは、植物の花粉やカビ、動物の毛や皮膚、唾液など、本来は無害な物質にさらされたときに起こる免疫系の反応です。免疫系は体の防御として働くが、アレルギー体質の人は、アレルゲンと呼ばれるこれらのものを有害であるかのように扱い、正常な体の機能を破壊してしまうのである。アレルギー反応で免疫系が一連の反応を起こすきっかけとなるのが、アレルゲンなのです。

喘息の原因となるアレルギーとは？

吸入されるアレルゲン アレルギー性喘息の人にとって最も重要なアレルゲンは、吸入される喘息の誘因となるもののようです。花粉症や季節性アレルギー性鼻炎は、人がアレルゲンまたはそれに対して敏感な物質に接触することで発症します。一般的な吸入性アレルゲンは以下の通りです。

• 動物のふけ（皮膚、唾液）

• ダニ

• ゴキブリ粒子

• 金型

• 花粉

医療専門家は、アレルギーや喘息を持つすべての人が、喘息の症状を誘発する可能性のある吸入アレルゲンを特定するよう努めることを推奨しています。

アレルギー物質（アレルゲン）との接触を避けることができれば、喘息発作の症状を防ぐことができるかもしれません。

食物アレルギー 食物アレルギーが喘息を引き起こすことはほとんどありませんが、アナフィラキシーと呼ばれる生命を脅かす重篤な反応を引き起こすことがあります。この状態では、呼吸困難、喘鳴、かゆみを伴う発疹、低血圧、嘔吐などの症状が現れます。アレルギー症状と関連する代表的な食品は、以下の通りです。

• 卵

卵

• 牛乳

• ピーナツ

• 木の実（アーモンド、ピーカン、クルミなど）

• 大豆

• 小麦

• 魚類

• エビなどの貝類

食品保存料もアレルギーや喘息反応を誘発する可能性があります。重亜硫酸ナトリウム、重亜硫酸カリウム、メタ重亜硫酸ナトリウム、メタ重亜硫酸カリウム、亜硫酸ナトリウムなどの添加物は、食品の加工や調理によく使用され、次のような食品に含まれていることがあります。

• 乾燥した果物や野菜

• じゃがいも（包装されたもの及び調理されたものの一部）

• ワイン・ビール

• ライムやレモンの瓶詰めジュース

• エビ（生、冷凍、または調理済みのもの）

• 漬物類

特定の食品が喘息の原因ではないかと思われる場合は、主治医と相談してください。これらの食品にアレルギーがあるかどうか、アレルギーの皮膚テストを受けることができます。

外食の際は、調理方法を確認し、レストランでのアレルギーの引き金にならないようにしましょう。調理済み食品や加工食品ではなく、新鮮な食品を選ぶ。重度の喘息発作やアナフィラキシーがある場合は、エピネフリン注射キットを2つ常時携帯する。

アレルギーや喘息がある場合、どうしたらよいですか？

アレルギーや喘息がある場合、アレルギーのある物質を避けるようにしましょう。ここでは、代表的なアレルゲンを避け、喘息発作の症状を予防するためのヒントをご紹介します。

ダニ

• 枕、マットレス、ボックススプリングをアレルゲン対策用のファスナー付きカバーで包む。

• すべての寝具を週に一度、温水で洗濯する。

• 床はカーペットを敷かないのが一番です。カーペットを取り除けない場合は、HEPAフィルターでこまめに掃除機をかけましょう。掃除機をかけるときは、マスクを着用しましょう。お子様が喘息の場合は、お子様が部屋にいる間は掃除機をかけないようにしましょう。カーペットのダニを除去する製品（アカロサンなど）を購入することができます。これらの製品については、喘息の治療を受けている医師から情報を得ることができます。

• カーテンやドレープカーテンは使わないようにしましょう。ミニブラインドの代わりに、無地の窓用シェードを使用する。洗えるカーテンは、2～4週間に一度、お湯で洗ってください。

• ランプシェードや窓辺など、すべての表面を湿った布でこまめに埃を払う。

• 散らかりやすいものは整理整頓する。おもちゃや本は、本棚や引き出し、クローゼットなどに収納しましょう。

• 従来のぬいぐるみを、洗えるぬいぐるみに替える。

• 衣類はすべて引き出しやクローゼットの中にしまう。引き出しやクローゼットは閉めておく

• ダクトはフィルターで覆う。汚れたら交換する。

• 枕や寝具に羽毛を使用しない。

• 室内の湿度を低く保つ（50％以下）。必要であれば除湿機を使用する。

• ヒーターやエアコンのフィルターを定期的に交換する。

カビや菌の発生

• 湿気の多い場所はこまめに換気する。除湿機を稼働させ、湿度を35%～45%に保つ。

• 可能な限りエアコンを使用する。

• 浴室はカビを殺す、防ぐ製品を使用して定期的に清掃する。換気扇で蒸気を排出する。浴室にはカーペットを敷かない。

• 寝室には室内植物を置かない。

• 塗装の際、塗料に防カビ剤を入れてカビを生えにくくする。

• 濡れた落ち葉や庭のゴミなど、屋外のカビの発生源となるものを避ける。

• 目に見えるカビは、漂白剤を含む洗浄液（水1クオートに対して1オンス）を使用して洗浄する。

• シャワーカーテンや浴室のタイルは、殺カビ剤で洗う。

• 地下室、ガレージ、クローリングスペース、納屋、堆肥置き場など、カビが発生しやすい場所を避ける。これらの場所は、こまめに他の人に掃除してもらいましょう。

• 湿った衣類や靴は、（家の中で）干してから収納する。

• 洗濯機から洗濯物を速やかに取り出す。濡れた衣類を洗濯機に入れたままにすると、カビがすぐに繁殖してしまいます。

• 土はカビの繁殖を促すので、室内の植物を集めすぎないようにしましょう。

• 薪は屋外に保管する。

• カビにアレルギーのある方は、落ち葉かきや干し草、マルチングなどの作業を避けましょう。

昆虫類

多くの家庭やマンションには、ゴキブリなどの昆虫が生息しています。喘息の人の中には、ゴキブリの糞に含まれるタンパク質にアレルギーを起こす人がいます。これらのアレルゲンを抑制するために、家庭内で

• ゴキブリ用のベイト剤、トラップを使用する。

• 虫除けスプレーを使用することができますが、家に誰もいない時にのみ散布してください。散布後、あなたや子供が帰宅する前に、2～3時間、家の中を換気しておくようにしましょう。

• ゴキブリは湿度の高い環境で繁殖するため、家の中や周辺の水漏れを修理しましょう。

• 食品は蓋付き容器や密閉容器で蓋をする。食べた後の食器はきれいにする。食べた後は床を掃く。

花粉（Pollen

花粉は、花を咲かせる植物が繁殖（生殖）のために放出する細かい粉状の物質で、通常は黄色です。花粉は大気中から排除することができないため、避けることが困難です。植物には受粉の時期があり、年によってほとんど変わりません。しかし、天候の種類によって空気中の花粉の量は変わり、暑くて乾燥し、風が強いと空気中の花粉の量は多くなります。一般的に、花粉の飛散時期は2月から10月です。

自分自身や子どもが花粉にさらされるのを減らすには、次のような方法があります。

• 早朝など花粉の多い時間帯は、屋外での活動を控える。

• 屋外では帽子をかぶらせる、室内に入ったら手や顔を洗う、外出後は着替えをさせる。

• 花粉の飛散量が多い日や風の強い日は、室内にいるようにする。

• 花粉の季節には窓を閉めておく。

• 可能であればエアコンを使用する。

• 雑木林や庭の散歩は最小限にする。

• 天気予報をチェックする。一般的に花粉の飛散量が最も多くなる暑く乾燥した風の強い日は、できるだけ屋内にいるようにする。

• 草の花粉やカビにアレルギーのある人は、芝刈りの際にマスク（安価な画家用マスクなど）を着用する。草刈りや刈りたての草のそばにいることは、できるだけ避けましょう。

• 花や一部の雑草から花粉が飛散し、アレルギー症状を引き起こすことがあるので、ガーデニングの際にはマスクを着用する。

• 屋外に出た後は、シャワーを浴びましょう。また、洗髪や着替えを行い、衣服や髪に付着した花粉を落としましょう。

• 衣類やリネン類を干すと、花粉やカビが付着してアレルギーを悪化させることがあるので、干さないようにしましょう。

ペットのフケ

• ペットのフケに対するアレルギーが強い方やお子さんは、ペットを飼わない方がよいでしょう。

• ペットを飼っている友人や家族を長く訪問することは避けた方がよい。もし訪問する場合は、あなたやあなたの子供が事前に喘息やアレルギーの薬を飲むようにしてください。ペットに触れるのは最小限にとどめる。

• どうしても家で猫や犬を飼いたい場合は、その生活範囲を限定する。あなたや子供の寝室には常に入れないようにする。可能であれば、屋外で飼う。

• ペットを毎週洗濯する。

• カーペットはできるだけ取り去る。動物のフケはカーペットに付着し、ペットが家からいなくなった後もそこに留まります。

アレルギーや喘息を持つ子どもが学校に行くために

アレルギーや小児喘息のあるお子さまの学校での喘息対策に。

• 学校関係者とアレルギーや喘息について話し合う。

• 子どもに食物アレルギーがある場合は、学校関係者、教師、給食室の職員と相談する。

• アレルギーや喘息について早期に教育し、アレルギー反応を誘発する食品を食べるような状況を避けることを学ばせる。エピネフリンキットを学校に置いておくように手配し、症状が出たときに学校関係者（子どもが大きくなっても）が迷わず正しく使えるようにしておく。

• 子どもが服用している喘息治療薬について学校関係者に伝え、必要な薬を学校に預けられるように手配しておく。

• スポーツへの参加を奨励するが、運動による喘息を予防するために、活動前に服用する必要がある薬についてコーチに知らせる。

アレルギー注射を検討する

アレルギーの引き金に過剰反応しないように、免疫系を訓練することができます。医師は、喘息に対するアレルギー注射（免疫療法）を行うことでこれを行います。アレルギー注射は、アレルギーの原因となる物質を少量ずつ注射するものです。一定期間、その物質の注射を繰り返し行うことで、免疫系は最終的にアレルギー反応を起こさなくなります。あなたが喘息予防のためのアレルギー注射の候補者であるかどうか、医師に尋ねてみてください。

喘息やその他の肺の病気を診断するために、医師が肺機能検査や肺機能検査を行うことがあります。 医師がスパイロメトリーやメタコリン負荷試験など、呼吸状態を調べる検査について説明します。

喘息を診断するために、医師は症状や病歴、家族歴を確認し、肺機能検査を行うことがあります（肺機能検査とも呼ばれます）。喘息やその他の肺疾患、アレルギー、湿疹と呼ばれる皮膚疾患の家族歴と同様に、医師は、あなたがこれまでに経験したことのある呼吸の問題に興味を持つでしょう。喘息の症状（咳、喘鳴、息切れ、胸の圧迫感）を、いつ、どのくらいの頻度で起こるかを含めて、詳しく説明することが重要です。

また、医師は身体検査や心臓や肺の音を聴きます。

喘息の肺機能検査に加えて、アレルギー検査、血液検査、胸部および副鼻腔のX線検査が行われる場合があります。また、喘息やそれに影響を及ぼす可能性のある他の疾患をさらに検査するために、肺の専門家である呼吸器科医を紹介されることもあります。

喘息の肺機能検査にはどのようなものがありますか？

喘息の肺機能検査はいくつかあります。最も一般的なものは以下の通りです。

• スピロメトリー。この簡単な呼吸検査では、どれだけ空気を吸い込むことができ、どれだけ素早く空気を吐き出すことができるかを測定します。これは、あなたが持っている気道閉塞の量を示しています。スパイロメーターと呼ばれる装置に接続されたホースに向かって深呼吸し、息を吐き出します。スパイロメーターは、あなたがどれだけ空気を吐き出したか（FVC：強制換気量）と、どれだけ素早く吐き出したか（FEV：強制呼気量）を記録します。アルブテロールのような気管支拡張剤と呼ばれる短時間作用型の薬剤を吸入する前と後にスパイロメトリーを行うことができます。気管支拡張剤は、気道を拡張させ、空気を自由に通過させる働きがあります。この検査は、医師があなたの経過を確認し、治療計画を変更するかどうか、どのように変更するかを決定するのにも役立ちます。

• ピークフローメーター検査。この検査では、肺が空気を押し出す力を測定します。スパイロメトリーよりも精度は落ちますが、自宅で肺の機能をチェックするには良い方法です（症状を感じる前でも可能）。ピークフローメーターは、喘息を悪化させる要因、治療がうまくいっているかどうか、緊急治療が必要な時期などを知るのに役立ちます。

• チャレンジテスト。医師はこれを誘発試験と呼ぶかもしれません。3つのタイプがあります。

  • 運動負荷試験。これは、運動が喘息の症状を誘発する運動誘発性気管支収縮 (EIB) があるかどうかを示すのに役立ちます。トレッドミルで走っている間、医師はあなたの酸素と心拍数を観察します。これは、運動があなたの症状を誘発するかどうかを医師に示すものです。

  • 刺激物チャレンジ：煙、香水、化学物質など、喘息の引き金になるものに触れさせます。そして、あなたの肺がどのように反応するかを見るために、呼吸テストを受ける。これは、あなたの喘息を誘発するものを理解するのに役立ちます。

  • メタコリンチャレンジテスト。この検査は、小児よりも成人に対してより一般的に行われます。症状やスパイロメトリーで喘息とはっきり診断されない場合に受けることがあります。喘息があり、メタコリンを吸い込むと、気道が痙攣（反射的に収縮）して狭くなります。この検査では、スパイロメトリーの前後にメタコリンミストを多めに吸入します。肺機能が20％以上低下したら、喘息です。検査終了後、医師がメタコリンの作用をおさえるための薬を投与します。

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肺機能検査の準備とは？

予約の前に、スパイロメトリーのために何か準備する必要があるかどうか医師に尋ねてください。

メタコリンチャレンジテストを受ける前に、最近風邪などのウイルス感染や、予防接種を受けたかどうかを医師に伝えてください。

その他、肺機能検査当日に行うべきこと。

• タバコを吸わない

タバコを吸わない

• コーヒー、紅茶、コーラ、チョコレートを飲まない

• 運動や冷気を避ける

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肺機能検査の前に喘息薬を使ってもよいですか？

喘息薬を調整できるように準備しておきましょう。薬によっては検査結果に影響を与えることがあります。異なるタイミングで異なる薬を中止する必要があります。例えば、アルブテロールのような短時間作用型の吸入気管支拡張剤は、検査の8時間前までなら飲んでも大丈夫です。しかし、長時間作用型の吸入気管支拡張剤は、検査の48時間前から避けたほうがよいでしょう。薬の服用を中止するタイミングは、医師が教えてくれます。まず相談せずに服用を中止しないようにしましょう。

アスピリンやその他の薬剤が喘息症状を誘発する可能性があります。薬物による喘息発作を防ぐために知っておくべきことを、医師から教えてもらいましょう。

以下は、喘息の症状を誘発することが知られている最も一般的な薬のリストです。ただし、喘息を悪化させる原因と思われる薬が処方されている場合は、主治医に相談してください。

アスピリン

成人の喘息患者の約10～20％は、アスピリンや、イブプロフェン（モトリン、アドビル）、ナプロキセン（アリーブ、ナプロシン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）と呼ばれる鎮痛剤群に過敏症を有しています。これらの薬は、痛みの治療や熱を下げるためによく使われます。これらの薬によって引き起こされる喘息発作は、重篤で死に至ることさえあるので、アスピリン感受性喘息が分かっている人は、これらの薬を完全に避けなければなりません。しかし、いくつかの研究では、一部の人々でアセトアミノフェンの使用と喘息を関連付けています。アスピリン過敏症の人は、痛み、風邪やインフルエンザ、発熱の治療に使用されるすべての市販薬のラベルを読むことが重要です。また、これらの薬が処方されないように、医師に伝えてください。ある薬が喘息を誘発する可能性があるかどうか疑問がある場合は、医療従事者の助言を仰いでください。

喘息患者の中には、喘息、アスピリン過敏症、鼻ポリープを併せ持つサンタース三徴と呼ばれる症状のために、アスピリンやNSAIDsを服用できない人がいます。鼻ポリープは、鼻腔内にできる小さな増殖物です。

このアスピリン過敏症は、喘息と鼻ポリープを持つ人の約30%から40%に見られるという。サムター三徴症の方の多くは、喘鳴、咳、息切れなどの喘息症状とともに、鼻水、鼻汁、鼻づまりなどの鼻の症状を持っています。このような場合は、アスピリンやNSAIDs以外の選択肢を医師に相談してください。

ベータ遮断薬は、心臓疾患、高血圧、片頭痛、点眼剤では緑内障など、数多くの疾患の治療に用いられる一般的な処方薬です。医療提供者は、これらの薬の必要性を判断する必要があり、喘息に影響を与えるかどうかを確認するために、数回の試用が可能です。これらの種類の薬を処方する必要があるかもしれないすべての医療提供者に、あなたが喘息であることを伝えておくことが重要です。これには、眼科医も含まれます。

ACE阻害剤

これらは、心臓病や高血圧の治療に使われる他の種類の薬です。これらの薬を使用すると、約10％の患者さんで咳が出ることがあります。この咳は必ずしも喘息ではありません。しかし、喘息と混同されたり、気道が不安定な場合には喘息の症状を誘発することがあります。ACE阻害剤を処方されている方で、咳が出る場合は、主治医に相談してください。

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喘息の合併症を予防する最善の方法は、喘息の引き金を避けることです。喘息予防のための簡単で効果的なヒントを守って、楽に呼吸しましょう。

1. 喘息の引き金となるものを特定する

喘息症状のカスケードをオフに設定することができます特定の喘息トリガー。これらは以下の通りです。

• 大気汚染

• アレルギー

• 冷気

• 風邪やインフルエンザのウイルス

• 運動

• 副鼻腔炎

• 煙

• フレグランス

喘息の引き金となるものを特定し、それを避けるための措置をとることを学ぶことが重要です。

数週間、喘息日誌に自分の症状を記録する。喘息に影響を与える環境的、感情的な事柄をすべて詳しく説明する。喘息発作が起きたとき、日記をチェックして、どのようなこと、または物事の組み合わせがそれを引き起こしたかもしれないかを確認します。カビやゴキブリのような一般的な喘息の誘因は、必ずしも明らかではありません。喘息の専門医に、あなたが反応するアレルゲンを見つけるためのテストについて尋ねてみてください。そして、それらを避けるための措置を講じる。

運動誘発性喘息がある人、激しい運動を予定している人、寒冷・多湿・乾燥した空気の中で運動する予定の人は、喘息発作を予防するための措置を講じる。喘息治療に関する医師のアドバイスに従ってください（通常は、運動前にアルブテロールという薬剤を含む喘息用吸入器を使用します）。

2. アレルゲンから離れる

アレルギーや喘息をお持ちの方は、アレルゲン（アレルギーの原因となるもの）に近づかないことが大切です。アレルゲンに触れると、しばらくの間、気道の炎症が強くなり、発作が起こりやすくなります。

3. あらゆる種類の煙を避ける

煙と喘息は相性が悪いです。タバコ、お香、ろうそく、火、花火など、すべての煙の発生源に触れるのを制限しましょう。自宅や車内での喫煙を禁止し、喫煙を許可している公共の場も避けましょう。タバコを吸っている人は、禁煙の手助けを受ける。喫煙は常に喘息を悪化させます。

4. 風邪を予防する

体調を崩さないように、できることをしましょう。風邪やインフルエンザにかかると、喘息の症状が悪化するため、風邪やインフルエンザにかかった人との接触は避けましょう。呼吸器感染症の人が触った可能性のあるものを扱うときは、よく手を洗う。

5. アレルギーを予防する

自宅、職場、旅行先など、どのような場所でもアレルギーを予防し、喘息発作の可能性を低くするためにできることがあります。タバコの煙があるレストランや喫煙可能なレストランで食事をしない。ホテルの部屋は禁煙にする。羽毛枕や羽毛布団しか置いていないホテルでは、できれば自分の寝具や枕を持参する。これらはダニが住み着き、喘息症状を引き起こす可能性があります。

6. 予防接種を受ける

喘息を数日から数週間悪化させるインフルエンザウイルスから身を守るために、毎年インフルエンザの予防接種を受けましょう。喘息があると、肺炎などのインフルエンザの合併症が起こりやすく、そのために入院する可能性も高くなります。19歳以上の人は、5年から10年に一度、肺炎の予防接種（ニューモバックスと呼ばれる）を受ける必要があります。また、細菌性肺炎の代表格である肺炎球菌性肺炎にかかる確率が高くなります。また、破傷風、ジフテリア、百日咳から身を守るためのTdapワクチン、帯状疱疹から身を守るための帯状疱疹ワクチンも必要です。

7. 免疫療法によるアレルギー予防注射を検討する

医師によりアレルギーが発見された場合、アレルギー注射（免疫療法）がアレルギー症状の予防や喘息の悪化抑制に役立つ場合があります。アレルギー注射では、医師は、定期的に少量のアレルゲンを皮下に注射します。時間が経つにつれて、体がアレルゲンに慣れ、アレルゲンにさらされたときの反応が弱くなる可能性があります。これは、喘息をコントロールするのに役立ちます。

8. 喘息治療薬を処方通りに服用する

喘息の長期服用薬は、症状や発作を予防するためのものです。症状がなくても、毎日服用する必要があります。気道の炎症を和らげ、喘息をコントロールし、発作を起こしにくくします。副作用が気になる場合は、他の治療薬に変更することを医師に相談してください。

9. 喘息アクションプランに従う

大丈夫だと思うときでも、薬を飲む。吸入器を手元に置いておく。症状に気づいたら、どのような薬を飲むべきか、計画を確認する。発作が起きたとき、どの薬が効くか、いつ医者を呼ぶべきか、計画書に書かれています。

10. 家庭用ピークフローメーターを使用する

この測定器は、空気が肺の中をどの程度移動しているかを示します。発作時には、気道が狭くなります。ピークフローメーターは、症状が出る数時間から数日前に、この現象が起こっていることを知らせてくれます。これにより、治療計画に記載されている薬を服用する時間ができ、発作が始まる前に止めることができるかもしれません。