骨壊死のために人工股関節置換手術を受けることになったフロイド・ランディス選手について、医師が説明しています。
ツール・ド・フランスのチャンプが股関節の手術に直面
骨壊死のため、自転車競技のフロイド・ランディスが人工股関節置換手術を受けることになった理由を医師が説明します。
By Colette Bouchez Medically Reviewed by Louise Chang,?MD From the doctor Archives
30歳のサンディエゴのサイクリスト、フロイド・ランディスは、今年のツール・ド・フランスのウィナーズサークルに入ったとき、伝統的な「I’m going to Disney World」という歓声は上げなかった。
2003年のトレーニング中の事故で負った股関節の痛みから解放されることを願い、病院へ向かうと報道陣に語ったのである。
「機械的には問題なく動いている。ただ、痛みが我慢できなくなりつつある」とランディスは最近、Atlanta Journal-Constitution誌に語った。
この痛みは、骨壊死（avascular necrosis：AVN）とも呼ばれるものだ。野球とフットボールのスター、ボー・ジャクソンがキャリアを中断させられたのと同じ症状なのだ。
骨壊死とは？
骨壊死は、骨に栄養を送る血管が傷ついたり、破壊されたり、塞がれたりすることで発症します。そのため、骨への血液循環が悪くなり、骨死に至ることがあります。ランディス選手の場合、2003年に負った股関節の骨折に伴い、この損傷が発生したと報告されています。
“若くて体力があるときは、股関節を骨折させるのに強力な力が必要です。そのため、しばしばその部分の重要な血管も損傷することがあります」と、ノースカロライナ州のデューク大学医療センターの整形外科の教授であるジェームズ ・ アーバニアック、MD は言います。
医師は、一部の患者は、新しい血管を生成して、その領域に自然に供給することができると言うが、それが起こらない場合、骨はすぐに破壊を開始することができます。
「十分な循環がなければ、骨は単に崩れて死に始める」と、ニューヨーク市のマウントサイナイ医科大学の関節置換手術のチーフであるマイケル・ブロンソンMDは言う。
骨壊死で痛々しい動き
ランディスさんの場合、通常、損傷した血管が通っている部分が、股関節のソケットの中に直接収まっている大腿骨頭（太ももの骨の先端）であったため、問題はさらに複雑化したのです。
「そのため、骨の先端が滑らかな球状になり、ソケットの中で自由に動けるようになる代わりに、崩れ始め、不規則な形になります」とブロンソン氏は言います。
その結果、動きは「丸い穴に四角い釘を入れようとしているようなもの」になってしまうのだという。
アーバニアック氏は、時間が経つにつれてソケットも損傷し、脚を動かすたびに骨と骨がこすれ合うようになると医師に話す。これは大きな痛みをもたらすだけでなく、ランディスの場合は筋肉のバランスが崩れ、片足が短くなってしまったのです。
ほとんどの場合、二次的な関節炎も発症し、痛みがさらに増し、人工股関節置換術の必要性が出てくると医師は言っている。
「壊死だけによる痛みで置換手術を受ける人もいれば、崩れた骨による二次的な関節炎で置換手術を受ける人もいます」とブロンソン氏は言う。
ランディスがこの秋に受ける予定とされる手術では、医師は崩れた大腿骨の先端を滑らかな人工骨に置き換えるようです。そして、古くて摩耗したソケットを取り除き、機械的な新しいソケットに取り替える。
「最終的には、痛みのない、滑らかに動く新しい関節になります」とブロンソン氏は言う。
新しい「部品」は人工物なので、骨が健康を維持するために必要な血液の供給を必要としない。そのため、たとえ血液が不足しても、関節には影響がない。
サイクリングは股関節をすり減らすのか？
事故前後の自転車走行がランディスの問題を引き起こしたかのように思われるかもしれませんが、意外にも専門家はそうではないと言います。
「サイクリングが彼の股関節をすり減らしたのではありません。どんなスポーツも関節炎につながるという科学的研究はない。怪我が関節炎を引き起こすのです」とブロンソン氏は言う。
さらに彼は、ランディスはかなりの可動域を維持することができ、その結果カウチポテトをしているよりも機能が向上したのだから、乗り続けることが実際に問題を解決したのかもしれないと医師に話している。
アーバニアックも同意見だ。「しかし、サイクリングの継続的な運動は、関節の潤滑に役立ち、損傷の可能性を減らすことができるかもしれません」と彼は言います。
ランディス選手の症状は、以前のトレーニング中の怪我と関係があるように見えますが、専門家によると、30歳から50歳の間によく発症する骨壊死につながる状況は他にもあるとのことです。骨折や脱臼といった過去の外傷は、骨壊死の一般的な原因です。
その他の骨壊死の原因
全米骨壊死財団（NONF）によると、外傷以外の骨壊死の原因として、ステロイドなどの抗炎症剤の長期使用、アルコール乱用、放射線療法や化学療法、ループス、鎌状赤血球症、HIV感染、一部の癌などの特定の病態が挙げられます。また、骨壊死は原因不明で起こることもあります。
しかし、より重要なのは、早期に治療を行えば、この症状によるダメージを最小限に抑え、人工股関節置換術の必要性を先延ばしにしたり、予防したりすることが可能なことです。
その一つが、1979年にアーバニアック氏が開発した「遊離血管性腓骨移植術（FVFG）」という手術である。この手術では、骨と血管の断片を下腿から移植し、血行が悪くなっている部分に埋め込むという。
「80％以上の患者に効果があり、人工股関節置換術を8年か10年、時には無期限に延期することができます」とアーバニアック氏は言う。
骨壊死の薬物治療は確立されていないが、NONFの報告によると、いくつかの薬物が有望であるとのことである。例えば、骨粗鬆症の治療薬であるビスフォスフォネートや、高血圧の治療薬、コレステロールを下げる薬、抗血液凝固剤などである。
ランディスはレースに復帰できるのか？
ランディスがなぜ早期に治療をしなかったのか、その理由は誰にもわからないが、残るは股関節置換術が直ちに必要だということだ。
手術によって痛みが軽減されることは明らかですが、誰もが気になるのは、手術によって自転車競技への復帰が妨げられるのではないかということです。
しかし意外なことに、ほとんどの専門家が、彼は再び競技に参加できるだけでなく、手術後わずか数カ月でホットシートに復帰できるだろうと語っている。
「患者は3日で退院し、2週間は松葉杖、2〜4週間は杖を使うので、回復には6週間ほどかかります」とブロンソン氏は言う。
その時点で、水泳や固定式自転車などのエクササイズを自由に始められるという。
「関節に負担をかけない限り、活動を始めても大丈夫です」とブロンソン氏は言う。また、転倒の危険性があるため、3ヶ月間は外での自転車走行は控えるべきだが、それ以降は通常のサイクリングが許されるだけでなく、推奨されるとのこと。
「6カ月以内には競技に復帰できるだろう」とブロンソン氏は言う。
アーバニアックも同意見だ。「競技に復帰するための予後は良好です。股関節全置換術の後、数週間でリハビリのために自転車に乗せるのですが、彼は6週間以内に再びトレーニングを始め、その後数ヶ月で競技に復帰できると思います”。
長持ちする人工股関節
ランディスの新しい股関節は、彼が競技を続けても何年もC続くかもしれないと言う医師もいます。
「人工股関節の寿命は、以前は15年かそれ以下で、再び交換する必要がありましたが、今では30年も持つようになっています。ですから、手術を受けた年齢によっては、次の手術が必要ない場合もあります」とブロンソン氏は言う。
アーバニアック氏は、ランディス氏の新しい股関節の寿命を20年から25年程度と、やや控えめに見積もっている。しかし、最も重要なのは年数ではなく、その間に何をするかだと言う。
「活動量と寿命の関係は、年齢よりも重要なのです」と彼は言う。
しかし、ランディスのような活動的なアスリートはどうだろうか。医師は、サイクリングが彼の新しい股関節に過度の負担をかけることはないだろう、だから早くすり減ってしまう心配はないと言っている。
「もし彼がトライアスロン選手で、トレーニングの一環としてランニングをしていたとしたら、話は別です。しかし、サイクリングではパウンディングは起きないし、有害な影響を与えるのはパウンディングだけだ」とブロンソン氏は言う。
というわけで、ランディス選手は次の勝利の後、結局ディズニーワールドに行くことになるのかもしれない。
