医者はあなたに言った

炎症に対するコルチゾン注射治療の使用方法と考えられる副作用について医師が解説しています。

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関節炎をお持ちの方は、治療計画の一環としてコルチゾン注射を検討されたことがあるかもしれません。コルチコステロイド、ステロイド注射、コルチゾールというホルモンの人造人間版とも呼ばれますが、これらの注射は痛みを和らげるものではありません。コルチゾンはステロイドの一種で、炎症を抑える薬であり、痛みを軽減することにつながるものです。

コルチゾンは何に使うの？

コルチゾン注射は、特定の関節や腱の炎症など、体の小さな部位の炎症の治療に使用されます。また、アレルギー反応や喘息、多くの関節に影響を及ぼす関節リウマチなど、全身に広がる炎症の治療にも使用されます。

医師は、次のような場合にコルチゾン注射を処方することがあります。

• 背中の痛み

• 滑液包炎

• 痛風

• 変形性関節症

• 腱鞘炎（けんしょうえん）？

コルチゾン注射のメリット

コルチゾン注射は、医師の診察室で受けることができます。例えば、関節炎にかかった膝や肘など、体の一部分の炎症を素早く緩和することができます。

他の抗炎症剤に見られるような、胃への刺激などの副作用がありません。

コルチゾン注射のデメリットと副作用

短期的な副作用は稀ですが、以下のようなものがあります。

• 注射をした部分の皮膚が縮んだり、色が薄くなったりすること

• 感染（かんせん

• 皮膚や筋肉の血管が破れて出血すること

• 注射をした場所の痛み

• 薬に反応して注射した部分の炎症が悪化する（注射後フレイル）。

副腎皮質ホルモン注射により腱が弱くなることがあり、腱の断裂が報告されています。

糖尿病の場合、コルチゾン注射は血糖値を上昇させる可能性があります。感染症にかかっている場合、この注射によって回復が困難になることがあります。血液凝固に問題がある場合は、この治療法を受けることができない場合があります。

長期的な副作用は、この治療を受ける量と頻度に依存します。高用量で頻繁に注射をすると、以下のような副作用の可能性があります。

• 皮膚の菲薄化

• あざができやすい

• 体重増加

• 顔のむくみ

• 高血圧

• 白内障の形成

• 骨が薄くなる（骨粗鬆症）

まれにですが、大関節の骨にも深刻なダメージが起こることがあります（血管壊死といいます）。

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注射を打つとどうなる？

医師、看護師、その他の医療専門家が、アルコールまたはヨードベースの洗浄液を使って、注射を打つ部分の皮膚をきれいにします。その後、その部分に麻酔ローションやスプレーを塗布します。その後、注射をします。少し痛みを感じるだけです。その後、注射部位に絆創膏を貼ります。

注射をする関節の液体が多すぎる場合、医師はまず別の注射器と針を使って、余分な液体を抜き取ります。

注射の効果は、切れるまで数ヶ月間持続します。

症状にもよりますが、主治医はコルチゾン注射の頻度を6週間ごと、年に4回までに制限しているようです。

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コルチゾン注射を受けた後の注意点

胸や顔が暖かく感じたり、注射した場所の周辺に赤みが出るのが一般的です?

医師からのアフターケアの指示は以下の通りです。

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痛みを感じる場合は、注射部位に氷嚢を当てること

• シャワーのみ（お風呂や湯船は不可）

• 2～3日は注射した周辺に優しくすること。例えば、膝に注射した場合は、足を使った運動を制限すること?

2日後、感染症、痛み、赤み、腫れが見られたら、医師に連絡してください。

ストレスが健康に害を及ぼす前に、ストレスを抑え、管理する方法を学びましょう。

数週間以上落ち込んだり、不安を感じたり、家庭生活や仕事に支障をきたすようであれば、医師に相談してください。治療、薬物療法、その他の戦略が役に立ちます。

一方で、ストレスがたまりすぎる前に対処するために、学べることがあります。これらのヒントは、ストレスをため込まないようにするために役立ちます。

• 前向きな姿勢を保つ

前向きに考える

• 自分ではコントロールできない事象があることを受け入れる。

• 攻撃的になるのではなく、自己主張する。怒ったり、防御的になったり、受け身になるのではなく、自分の気持ちや意見、信念を主張する。

• より効果的な時間管理を身につける

• 適切に制限を設け、生活に過度なストレスを与えるような依頼は断る

• 趣味や興味のあることに時間を割く

• ストレスを軽減するために、アルコール、薬物、強迫行為に頼らない。薬物やアルコールは、体に余計なストレスを与えてしまいます。

• 社会的支援を求める。愛する人と十分な時間を過ごしましょう。

• ストレスマネジメントやバイオフィードバックのトレーニングを受けた心理士や精神保健の専門家の治療を受け、生活の中でストレスに対処する健康的な方法を学ぶ。

ストレスに対処するために、あなたができることはまだまだたくさんあります。ライフスタイルを変えてみましょう。

運動する

まず、体を動かすことは睡眠を改善するのに役立ちます。より良い睡眠は、より良いストレスマネジメントを意味します。その理由はまだ解明されていませんが、運動をしている人ほど、脳と体の生まれ変わりを助ける深い徐波睡眠をとる傾向があるそうです。ただし、就寝間際に運動すると眠りが浅くなる人もいるので、その点には注意が必要です。

運動は気分転換にもなるようです。その理由のひとつは、運動によって体が刺激され、エンドルフィンやエンドカンナビノイドなど、痛みをブロックし、睡眠を改善し、気持ちを落ち着かせるのに役立つ数多くのホルモンが分泌されるからかもしれません。エンドカンナビノイドの一部は、長時間走った後に感じる多幸感やランナーズハイに関与している可能性があります。

また、運動をしている人は、不安を感じにくく、自分自身に対してより肯定的になる傾向があります。体が気持ちいいと、心もついてきます。これらのエクササイズでストレス解消をしましょう。

• ランニング

• スイミング

• ダンス

<ダンス サイクリング

<エアロビクス エアロビクス

正式な運動プログラムを組む時間がなくても、一日中体を動かす方法はあります。以下の方法を試してみてください。

• 車で買い物に行くより、自転車で。

• エレベーターを使わず、階段を使う

• ドアからなるべく遠い場所に駐車する。

• 車を手洗いする

• 家の中を掃除する

• 昼休みにウォーキングをする

ダイエット

健康食品を食べることのメリットは、ウエストのくびれだけでなく、精神的な健康にも及びます。健康的な食事は、ストレスの影響を軽減し、免疫力を高め、気分を安定させ、血圧を下げることができます。糖分や脂肪分を多く含む食品は、その逆効果になります。また、ストレスが多いときには、ジャンクフードがより魅力的に感じられるかもしれません。

健康を維持するためには、魚、肉、卵、ナッツ類に含まれる複合炭水化物、赤身のタンパク質、脂肪酸を積極的に摂るようにしましょう。

抗酸化物質も有効です。抗酸化物質は、慢性的なストレスが引き起こすダメージから細胞を保護します。抗酸化物質は、豆類、果物、ベリー類、野菜、生姜などのスパイス類など、実にさまざまな食品に含まれています。

いくつかの簡単なコツで、健康的な食生活を心がけましょう。買い物リストを作る。外出時にはヘルシーなスナックを携帯する。加工食品を避け、無意識のうちに食べてしまわないようにする。

科学者たちは、ストレスが心身に及ぼす影響を軽減するのに役立つと思われるいくつかの栄養素を特定しました。バランスの取れた食事で、これらの栄養素を十分に摂取するようにしましょう。

• ビタミンC

• マグネシウム

• オメガ3脂肪酸

睡眠

ストレスの副作用として、寝付きが悪くなることがよくあります。このような状態が週に3回以上、3ヶ月以上続くようであれば、寝つきが悪く、眠りが浅い不眠症の可能性があります。また、睡眠不足はストレスに拍車をかけ、ストレスと不眠の連鎖を引き起こす可能性があります。

より良い睡眠習慣を身につけることが大切です。これには、毎日の生活習慣と、寝室をどのようにセットアップするかということが含まれます。役立つと思われる習慣には

• 定期的に運動をする。

• 日光に当たるようにする。

• 就寝間際のアルコールやカフェインの摂取を控える。

• 睡眠スケジュールを設定する

• 寝る30～60分前には電子機器を見ない。

• 就寝時に瞑想などのリラクゼーションを心がける

また、寝室も重要です。一般的に、部屋は暗く、静かで、涼しいことが望ましいとされています。また、ベッドも重要な役割を担っています。マットレスは、サポート力、広さ、そして何よりも快適さを提供するものでなければなりません。

リラックスするためのテクニック

ヨガをする。これは運動の一種ですが、瞑想にもなります。ヨガにはいろいろな種類があります。ゆっくりとした動き、ストレッチ、深い呼吸に重点を置いたものが、不安やストレスを下げるのに最適です。

瞑想。5,000年以上前から存在するのには理由があります。瞑想は多くの人に有効で、多くの利点があります。ストレス、不安、慢性的な痛みを軽減するだけでなく、睡眠、エネルギーレベル、気分を改善することができます。瞑想するには、次のことが必要です。

深い呼吸をする 深呼吸をすると、体が本来持っているリラックスする力が働きます。これは、あなたの体がストレスに反応する方法を変更することができ、深い休息の状態を作成します。深呼吸は、脳に多くの酸素を送り、神経系を落ち着かせることで、リラックスする能力をつかさどる。

腹式呼吸を試してみましょう。楽な姿勢で目を閉じ、片手をお腹、もう片方を胸に当てます。鼻から大きく息を吸い込みます。胸よりもお腹が膨らむのを感じるはずです。次に、鼻から息を吐き、体がリラックスするのをよく見てください。これを繰り返してください。

バイオフィードバック。ストレスがかかったときの心拍数、筋肉の緊張、血圧を管理する方法を学びましょう。バイオフィードバックは、リラックスしようとしたときに体がどのように反応するかについての情報を提供します。センサーを体に装着し、脳波のパターンから筋肉の緊張まで、あらゆるものの変化を呼び出します。バイオフィードバックセラピストと一緒に、センサーに対する体の反応を変えることで、信号をコントロールすることができるようになります。

人とつながる。あなたの話を聞いてくれる友人や家族と一緒に過ごしましょう。自然と心が落ち着き、ストレスが下がります。人と直接つながると、体内でホルモンが分泌され、闘争・逃走反応が停止します。あなたはリラックスするのです。

人との接し方は、あなたのストレスレベルに直接影響します。以下のヒントを参考にして、自分の反応を管理しましょう。

• 無理をしないようにする

• 責任を分担する

• 10まで数えてから返答する

• 熱くなった状況から立ち去る

• 音楽やポッドキャストで気を紛らわす

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内なる声 頭の中の声ほど、ストレスレベルに影響を与えるものはありません。良い知らせは、あなたがコントロールできることです。ネガティブな考えをポジティブな考えと交換することができるのです。ポジティブなセルフトークには、ストレスを軽減する以上の利点があります。例えば、寿命が延び、うつ病の発症率が低下し、風邪や心血管疾患に対する抵抗力が高まり、つらい状況に陥ったときの対処法も向上します。

笑いのセラピー。笑うと、より多くの酸素を取り込むことができます。心臓、肺、筋肉が活性化され、体内で快感ホルモンが放出されます。また、笑いは免疫力を高め、痛みを軽減し、長時間にわたって気分を向上させます。

トークセラピー。長期的な会話療法は、ストレスに対処するのに役立つ場合があります。アプローチの1つである認知行動療法は、否定的な思考パターンを変えるのに役立ちます。セラピストは、役に立つかもしれない他のアプローチを案内することができます。

行動、身体、心理状態の治療における催眠療法（ヒプノシス）の役割について、doctorから詳細を学びます。

催眠術はどのように作用するのでしょうか？

催眠は通常、心理療法（カウンセリングやセラピー）の補助と考えられています。なぜなら、催眠状態になると、人は意識に隠していた辛い考えや感情、思い出を探ることができるからです。また、催眠によって、痛みに対する意識を遮断するなど、一部の物事を違った形で認識することができるようになります。

催眠は，暗示療法として，あるいは患者分析として，2つの方法で使用することができる。

• 暗示療法です。

  催眠状態になると、人は暗示に反応しやすくなります。したがって、催眠療法は、喫煙や爪を噛むことを止めるなど、ある種の行動を変えるのに役立ちます。また、知覚や感覚を変化させることもでき、特に痛みの治療に有効です。

• 分析する

  このアプローチは、リラックスした状態を利用して、人が無意識の記憶の中に隠している過去のトラウマ的な出来事など、障害や症状の心理的な根本原因となりうるものを探ります。トラウマが明らかになれば、心理療法で対処することができる。

催眠術の効果とは？

催眠状態になると、人は議論や提案に対してよりオープンになることができます。多くの症状に対する他の治療の成功率を向上させることができます。

• 恐怖症、恐怖心、不安感

• 睡眠障害

• うつ病

• ストレス

• 心的外傷後不安

• 悲嘆と喪失感

催眠は、痛みのコントロールや、喫煙や過食などの習慣を克服するのにも使われることがあります。また、症状が重い人や危機管理が必要な人にも有効かもしれません。

催眠術の欠点は何ですか？

幻覚や妄想などの精神症状がある人や、薬物やアルコールを使用している人には、催眠術は適切でない場合があります。催眠術は、内科的あるいは外科的治療を必要とするような身体的障害がないか、医師が評価した後に、痛みのコントロールのためにのみ使用されるべきです。また、催眠療法は、精神疾患に対する薬物療法など、より伝統的な治療法よりも効果が低い場合があります。

セラピストの中には、その人の精神障害に関連すると思われる抑圧された記憶を回復させるために催眠を利用する人もいる。しかし、催眠下で患者が思い出す情報の質や信頼性は必ずしも高いとはいえない。さらに、催眠は偽の記憶を作り出す危険性がある–通常は、意図しない暗示や、セラピストによる誘導尋問の結果として。これらの理由から、催眠はもはやほとんどの心理療法で一般的または主流とは考えられていない。また、解離性障害など、患者が暗示に非常にかかりやすい精神疾患への催眠の使用は、特に議論の余地が残っている。

催眠術は危険なのか？

催眠術は危険な施術ではありません。マインドコントロールや洗脳ではありません。セラピストは、人に恥ずかしいことや、その人がやりたくないことをさせることはできません。最大のリスクは、前述したように、偽の記憶が作られる可能性があることと、他のもっと確立された伝統的な精神医学の治療法を追求するよりも効果が低いかもしれないことです。

また、催眠は、他の、より確立された、伝統的な精神医学的治療を追求するよりも、効果が低いかもしれません。例えば、統合失調症、双極性障害、大うつ病などの主要な精神疾患に対する確立された治療法の代替法として認められているわけではありません。

誰が催眠術を行うのですか？

催眠術は、この技法について特別な訓練を受けた、免許を持つ、あるいは認定された精神衛生の専門家によって行われます。

不安は、極端な身体的・精神的症状を引き起こすことがあります。アメリカ大陸の有名人の多くが、この病気と闘っています。このページでは、医師が作成した有名人のスライドショーをご紹介します。

1/18

ウィンフリーは2013年のインタビューで、不安から神経衰弱になりかけたと語っています。”最初の頃は、ただスピードが速くて、一種の無感覚で、一つのことから次のことへ、次のことへという感じだった、と彼女は言っています。それに気づいたとき、”よし、このままでは大変なことになる “と思ったと話します」。

スティーブン・コルベール

2/18

The Late Show With Stephen Colbert」のスターは、20代後半からパニック発作を起こすようになった。彼は最終的に、自分にとって演じることが不安をコントロールする鍵であることに気づきました。彼はローリングストーン誌に、「何かを作ることが、加重のないフライホイールのように空回りしていた私を助けてくれた。それ以来、ずっと続けているんだ。

Kourtney Kardashian（コートニー・カーダシアン

3/18

カーダシアンの場合、吐き気は不安に襲われたときにやってくる。不安が極限まで高まると、体が一日中カロリーを消費し続けているように感じると、彼女は自身のブログに書いている。こういう日は、カフェインやアルコール、砂糖の摂りすぎなど、悪化させる可能性のあるものは基本的に避けるようにしています。

ビジー・フィリップス

4/18

Cougar Town』の共演者であるビジー・フィリプスは、ソーシャルメディアやポッドキャストで自分の問題について話すことで、不安を解消しているそうです。彼女はまた、不安のネックレスを身に着けています。私は誰もが見ることができるように私の不安を首にかけることを誇りに思っている、と彼女はPeople誌の記事で述べています。私はそれを押し通すために毎日一生懸命働いて、それが私の一日のベストを取得させないようにします。

クリステン・スチュワート

5/18

映画『トワイライト』のスターである彼女は、幼い頃にパニック障害を患っており、それが再発しないか心配している。しかし、2016年のElleのインタビューで、彼女は自分の不安を抑えることができたと語った。今起きていることすべてがうまくいくことを当然願っているけど、人生はいいものだし、何が起きても大丈夫だと確信しているわ。

アデル

6/18

パフォーマンスへの不安は、このスーパースターがツアーで対処していることです。観客が怖い、と彼女はローリング・ストーンのインタビューで語っている。アムステルダムでのあるショーでは、緊張しすぎて非常口から逃げ出したわ。 耐えるしかないんです。でも、ツアーは好きじゃありません。不安発作がよく起こるの。

ミッシー・エリオット

7/18

2015年のスーパーボウルのハーフタイム・パフォーマンスの前夜、エリオットは医療支援を必要とする極度のパニック発作に見舞われた。カメオ出演の直前、彼女は自分を叱咤激励した。このステップを乗り越えられたら、私のダンスステップはすべてポイントになると思うって言ったの」と彼女はビルボード誌に語っている。あのパフォーマンスで私を引き上げてくれたのは、神の恵み以外の何物でもないとわかっているわ。

キム・カーダシアン・ウェスト

8/18

彼女の不安は、ハンドルを握ると高まります。セラピーや呼吸法のような他の戦略が役立っている。私はただ、不安を乗り越えて人生を生きたいのです。

クリステンベル

9/18

この映画やテレビのスターは、子供の頃からうつ病や不安症の薬を飲んでいる。彼女は2016年のインタビューでそのことを語っています。今も服用しているし、そのことを恥じることはない。”もしそう感じ始めたら、医者に相談し、心理学者に相談し、自分自身をどう助けたいかを確認しなさい “と母から言われていたからだ。

エリー・ゴールディング

10/18

パニック発作が始まると、このシンガーソングライターは人前で顔を見ないように枕で覆っていたそうです。パニック発作を引き起こした原因のひとつは、自分を信じる自信がなかったことだと思う。そして、そのような状況が続くと、自分自身を含め、みんなをがっかりさせてしまうのではないかと心配になりました。

エマ・ストーン

11/18

子どもの頃のパニック発作があまりに激しかったため、『I Am Bigger Than My Anxiety』という自著を書いて対処したそうです。7歳くらいのとき、家が燃えていると確信した。ローリング・ストーン誌のインタビューで、彼女はこう語っている。「私はそれを感じることができました。幻覚ではなく、ただ胸が締め付けられるような、息ができないような、世界が終わってしまうような。そういう再燃もあったけど、不安は常にあった。

マイリー・サイラス

12/18

ポップ界の大スターとなったこの子役スターは、キャリアの初期にパフォーマンス不安が始まり、いくつかのショーをキャンセルする原因となったとMarie Claireに語った。その後、不安は不安から来るようになったという。私は友達と一緒にいて、すごく楽しいはずなのにって思ってしまうの。絶対に抜け出せないと思えるような穴に入ってしまうんです。

ジョーイ・ヴォット

13/18

2008年に父親が亡くなった直後から、このシンシナティ・レッズのスターはパニック発作を起こし始め、翌シーズンの間に2度も入院することになった。「そのため、このような甚だしい事態を招いたのである。もしあなたがそれを経験したなら、不安やパニック発作、うつ状態になり、私は自分の仕事をすることができませんでした”。

サラ・シルバーマン

14/18

このコメディアンは、彼女がパニック発作を起こしたときの感覚をGlamourに説明しました。「すべての呼吸が苦しい。あなたは死んでいる。死んでしまうのよ。それは恐ろしいことです。そして、発作が終わっても、憂鬱な気分は続いているのです。

レナ・ダナム

15/18

この女優にとって、治療と運動は自分の障害と戦うための最良の方法です。不安症、強迫性障害、うつ病に悩む人たちへ。運動しなさいと言われると頭にくるのはわかるし、聞くのに16年くらい薬漬けでかかったわ、と彼女はインスタグラムに投稿しています。私はそうしてよかったと思っています。

デミ・ロヴァート

16/18

パフォーマンスへの不安は、ステージ上にいるときだけとは限りません。ディズニーチャンネルのスターからシンガーに転身したこの女性がNylonに語ったように、大勢の人の中にいるだけでパニック発作が引き起こされることがあります。人前に出ることで唯一嫌なのは、いくつかの出演をすること。授賞式は好きではない、と彼女は言った。時々、ファンが近づいてきて、自動的に私の周りに腕を回してくるの。

レイチェル・ブルーム

17/18

不安を撃退する方法のひとつに瞑想があると、Glamourのインタビューで語っています。不安のスパイラルに陥りそうなとき、プールの縁でバランスをとっているような感じで、無意味につま先を浸すと落ちてしまう、と彼女は言った。だから、私はバランスのとれた滞在する必要があります。そのために、私は瞑想を始めました。

ダン・ハリス

18/18

ABCs Nightlineの共同キャスターは、2004年に放送中にパニック発作を起こし、10年後に不安との戦いについてニューヨークタイムズのベストセラーを書きました。また、瞑想の大ファンでもある。瞑想は実行可能で、現実的で、科学的に研究された方法で、かなり幸せに、より穏やかで、より素敵になることができます、彼は2014年のテレビのインタビューで言った。

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親は症状に注意し、子供に助けを求めるよう勧めるべきです。

自傷行為 ある家族の物語

母と娘が語る自傷行為と、最終的に助けを求める強さを手に入れるまでの物語。

By Jeanie Lerche Davis Medically Reviewed by Cynthia Dennison Haines,?MD From the doctor Archives

ドーンが高校3年生だったとき、彼女の秘密が発覚しました–彼女は自傷行為をしていたのです、自分を切っていました。それは8年前のことでした。今日、ドーンはもうすぐ25歳になりますが、自分自身と人生を変えました。彼女は、心の問題を抱えた人たちを支援することをキャリアの目標に掲げています。

ドーンとデブ（彼女の母親）は、自分たちの話をすることで、他の家族が切り傷の問題に直面する手助けになればと願っています。

保護された厳格な子ども時代

今振り返ると、ドーンは何がいけなかったのかがわかります。家庭がうまくいっていなかったのです。「子供の頃はいつも怒りを感じていましたが、それをどうしたらいいのか分かりませんでした」と彼女は医者に言います。”私は家で怒ることを許されず、怒りを表現することもできませんでした。”

父親は彼女に完璧を求めたとドーンは言う。「また、私は子供の頃、非常に保護され、管理された生活を送っていました。私は本当に内気で、受動的でした。趣味も活動もなかった。クラブにも所属していなかった。いつも一人で、自分の部屋にいました。友達もいなかった」。

彼女の母親も同じ思い出を持っている。「ドーンの父親は、ドーンにとても厳しい人でした」とデブは言う。「そして、ドーンは本当に厳しい父親に育てられた。彼はドーンに完璧であることを要求した。私は19歳で結婚したのですが、その頃はしつけも父に任せていました。私は今ほど強くはありませんでした。後になってから、これはおかしいと気づいたんです」。

ドーンが10歳のとき、弟が生まれた。しかし、弟はドーンのような厳しいしつけを受けることはなかった。「父親も私も年をとっていたから、弟のことは放っておけたし、父親も弟にはそれほど厳しくなかった。「それがドーンにはつらかったんです」。

ドーンはますます孤立していった。「弟はまだ小さかったし、両親も弟の世話で忙しかった。でも、私はいろいろなことを経験し、本当につらい思いをしていたんです」。

13歳になると、ドーンは自殺をすると脅すようになった。カウンセリングを受けましたが、事態は好転しなかったと、母親は言います。14歳になると、精神科医に診てもらい、うつ病と診断された。

しかし、誰も気づかなかったことがあります。ドーンは自らを切り始めたのだ。「自傷行為なんて、聞いたこともなかった」と彼女は言う。「自分で作ったものだと思っていました。私にとっては、切り刻むことで気分が良くなると思っていたんです。どうなるかやってみようという感じでした」。

切り傷を隠す

最初のうちは、あまり自分を切らなかったとドーンは説明します。「でも、そのほうが気分がよくなるとわかってきて、続けています。学校のトイレで…昼休みにトイレの個室に隠れてね。ペーパークリップをヤスリで削って使っていました。浅い切り込みをたくさん入れて…。縫わなくてもいいようにね。治療が必要なかったから、ずっと隠していたんだ”

ドーンは切り傷を長袖の服で隠していたが、これも誰にも気づかれない手がかりとなった。

ある時、ドーンは精神科医に切り傷のことを話したが、「典型的な思春期だ」と一蹴されたという。その結果、ドーンには「別に悪いことだとは思っていない」という明確なメッセージが残された。私は悪いことだとは思っていませんでした。16歳になるころには、ほとんど毎日やっていました」。

しかし、デボは娘の様子がおかしいと思った。彼女はドーンの日記を読み始めた。そこには、深い悲しみが描かれていた。そして、その絵の中に、人の腕を切った跡があり、その人が娘であることがわかった。

「母親として、自分の子供がそんなに不幸だとは思いたくない。”私は何かが間違っていることの手がかりを見たときでさえ、私はそれらを離れて押し出すだろう。” しかし、彼女は自傷行為や切り傷についていくつかの本を読みました。そして、娘と、娘のセラピストと向き合いました。

そして、ドーンはついに自傷行為をしていることを認め、すべてが明らかになりました。セラピストは、この件に対応するのは気が進まないと言って、この件から手を引きました。デボは翌日、娘を学校に行かせなかった。「私は電話の前に座り、この地域で自傷行為に対処できる人を探すために何度も電話をかけました。地元のセラピストから、ありがたいことに、SAFE（Self Abuse Finally Ends）オルタナティブ・プログラムに出会いました。”

治療を受ける

ドーンは、イリノイ州ネイパービルにあるSAFE Alternativesで1週間入院しました。 このプログラムは、自傷行為をする人たちのために入院と外来の両方の治療を行っています。3年生の残りの期間は、病院で高校の授業を受けながら、外来患者として治療を受けていました。朝は自宅まで、夜は自宅まで送迎車が来てくれた。

年生になると、ドーンは母校の高校に戻った。「それが大きかった」とデブは言う。「噂話で、みんな知っている。彼女にとっては、とてもつらいことだった。でも、彼女はやり遂げた。よくやったよ」。

デボは、娘の大きな変化を目の当たりにしてきた。最も役に立ったのは、自分がなぜ怪我をしていたのかを理解できるようになったことだとドーンは言う。「何が原因で怪我をするのかがわかるようになると、他のことをするのが楽になり、怪我をしなくなりました。孤立し始めたときなど、警告のサインを見ることができるので、そのサイクルが始まる前に止めることができるのです” と。

デボと彼女の娘は、何度も腹を割って話し合った。私は娘に、「恥ずかしがることはない、誇りに思え」と言いました。あなたは素晴らしい人間なんだから。自分を責めるのではなく、遠くから眺めて、自分を褒めてあげるべきだよ “と。

再発に直面する

最近、ドーンは再び切り始め、今度は脚を切り始めました。「ジーンズで隠すのは簡単だったんです」と彼女は言う。

しかし、SAFEプログラムに助けを求めたのは、母親ではなくドーンさんでした。「デボは言います。「今回はドーンにとって大変だったと思います。私は彼女に、「あなたが手を差し伸べることができたことを誇りに思いなさい。あなたは偉大なことをする運命にあることを知る必要がある。神様は、私たちに何の意味もなくこのようなことをさせるのではありません。その輪の反対側を見て、自分の強さを知る必要があるのよ” と。

その危機が去った。5月、ドーンは心理学を専攻し、美術を副専攻して大学を卒業した。現在は、精神障害者を支援する団体に勤務している。今後は心理学の修士号を取得し、アートセラピストになることを目指しています。「ドーンは、アートセラピーが自分自身の問題の解決に大いに役立つことに気づいたのです」と、デブは言います。

親へのアドバイス、子どもへのアドバイス

自己主張をすること、自分の意見を言うことを学ぶことは、ドーンにとって最も難しいレッスンでした。「私はもうすぐ25歳になりますが、子供の頃にやったことをすべて学ばなければならないので、時間がかかります」とドーンは医者に言います。「子供の頃に学ぶべきことを学ぶのは、やり直しのようなものです。でも、学ばなければ、結局は割れてしまうんです”

ドーンは親にアドバイスをする。子供たちが自分らしさを発揮できるように手助けしてあげてください。「たとえ嫌なことがあっても、自分の気持ちを表現させること。怒らせてもいい。そうすることで、自分の考えを主張することを学ぶことができます。また、趣味を持ったり、活動に参加したりすることで、自尊心を育むことも大切です」。

自らを切っている子供たちは、それがいかに危険なことかを理解しなければならないとドーンは言う。「流行りものではありますが、火遊びをしているようなものです。すぐに制御不能になります。スクールカウンセラーなど、真剣に相談にのってくれる人を探しましょう」。

デボから母親へのメッセージです。手がかりに注意を払い、自分の直感を信じましょう。「母親は優れた第六感と直感を持っています。いつもそれに耳を傾けてください。間違った方向に導くことはありません。

デボは、娘の問題に自分が関与していることを自覚しています。「女性や少女には声が必要なのに、いつもそれがないのですから。それを変えなければならないのです。

不安障害とパニック障害に関するオンライン・リソースと情報の検索を医師が支援します。

不安障害に関する擁護と教育に取り組む非営利団体。このリンクは、そのWebサイトへ移動します。

米国不安と抑うつ協会（Anxiety and Depression Association of America

アメリカ心理学会

不安に関する情報や心理カウンセラーを探す手助けを得ることができる。このリンクは、そのウェブサイトへ移動します。

米国心理学会

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米国精神医学会

子どもの不安障害やその他の精神的な問題について詳しく知ることができます。精神科医を探す手助けをする。このリンクはウェブサイトへ移動します。

米国精神医学会

全米精神疾患連合（National Alliance on Mental Illness

パニック障害や恐怖症、それに役立つ治療法について詳しく解説しています。このリンクからサイトへ移動します。

全米精神疾患同盟

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医師と国立がん研究センターが、がん患者の不安について取り上げる。

不安は、がんに対する正常な反応です。がん検診を受けるとき、検査結果を待つとき、がんの診断を受けるとき、がん治療を受けるとき、がんの再発を予期するときなどに不安を感じることがあります。がんに伴う不安は、痛みの感情を増大させ、睡眠を妨げ、吐き気や嘔吐を引き起こし、患者さん（およびその家族）のQOL（生活の質）を阻害する可能性があります。正常な不安が異常に強い苦痛に変わる場合、無力になる場合、または過度の恐怖や心配を伴う場合、それ自体が治療の対象となることがある。その場合、不安を治療せずに放置すると、がんによる生存率の低下と関連する可能性さえある。

がん患者は、不安の感情が異なる時期に増大または減少することに気付く。がんが広がったり、治療が激しくなったりすると、患者さんはより不安になることがあります。あるがん患者が経験する不安の程度は、別の人が経験する不安とは異なる場合があります。ほとんどの患者さんは、自分のがんやこれから受けることになる治療について詳しく知ることによって、不安を軽減することができます。一部の患者さん、特にがんの診断を受ける前に強い不安のエピソードを経験した患者さんでは、不安の感情が圧倒的となり、がん治療に支障を来すことがあります。

がん治療に伴う強い不安は、不安障害またはうつ病の既往歴がある患者さん、および診断時にこれらの状態を経験している患者さんで発生しやすくなっています。不安はまた、激しい痛みを伴う患者、身体障害者、世話をする友人や家族が少ない患者、治療に反応しないがん患者、重度の身体的または精神的トラウマの既往を持つ患者も経験することがある。中枢神経系への転移や肺の腫瘍は、不安を引き起こす身体的問題を引き起こすことがある。多くのがん治療薬および治療法は、不安感を悪化させる可能性がある。

予想に反して、進行がん患者は死の恐怖ではなく、制御できない痛み、孤独、または他人への依存に対する恐怖から不安を経験することがより多い。これらの要因の多くは、治療によって軽減することが可能です。

説明と原因

がんとは無関係の状況により、生活の中ですでに強い不安を経験している人もいます。これらの不安状態は、がん診断のストレスによって再発または悪化する可能性がある。患者さんは極度の恐怖を感じたり、介護者から与えられる情報を吸収できなかったり、治療に従えなくなったりすることがあります。患者さんの不安に対する治療計画を立てるために、医師は患者さんの症状について以下のような質問をすることがあります。

• がんの診断や治療を受けてから、次のような症状がありましたか？これらの症状はいつ起こり（例：治療の何日前か、夜間か、特定の時間でないか）、どの位続きますか？

• 震えたり、ビクビクしたり、緊張したりしませんか？

• 緊張したり、恐れたり、不安になったりしたことがありますか？

• 恐怖のために特定の場所や活動を避けなければならなかったことがありますか？

• 心臓がドキドキしたり、高鳴ったりしたことがありますか？

• 緊張すると息苦しくなったことがありますか？

• 不当に汗をかいたり、震えたりしたことはありませんか？

• 胃が痛くなったことはありませんか？

• 喉にしこりがあるように感じたことがありますか？

• 歩いていることがありますか？

• 寝ている間に死んでしまうのではないかと、夜、目を閉じるのが怖いですか？

• 次の診断テストやその結果について、何週間も前から心配になりますか？

• 突然、制御不能になったり、気が狂いそうになる恐怖を感じたことがありますか？

• 突然、死ぬのが怖くなったことがありますか？

• いつ痛みが再発するのか、どの程度悪化するのか、よく心配になりますか？

• 次の鎮痛剤の服用が間に合うかどうか心配になりますか？

• 立ち上がったり、動いたりすると痛みが強くなることを恐れて、必要以上にベッドで過ごす時間が長くなりますか？

• 最近、混乱したり、方向感覚を失ったりすることがありますか？

不安障害には、適応障害、パニック障害、恐怖症、全般性不安障害、その他の一般的な病状による不安障害などがあります?

治療法

がんに伴う通常の恐怖と、不安障害に分類される異常に重度の恐怖を区別することは困難な場合があります。治療は、不安が患者の日常生活にどのような影響を及ぼしているかによる。疼痛または他の医学的状態、特定の種類の腫瘍、または薬物（ステロイドなど）の副作用によって引き起こされる不安は、通常、根本的な原因を治療することによって制御される。精神科医が腫瘍医と協力して不安障害を診断したり、化学療法やその他の薬剤が不安症状を引き起こしているかどうかを判断したり、副作用を管理する方法を考えたりすることは、しばしば有用である。

不安に対する治療は、患者に十分な情報とサポートを与えることから始まる。患者さんが自分のがんを解決すべき問題の観点から捉えること、自分の病気と治療法の選択肢を十分に理解するために十分な情報を得ること、利用できるリソースとサポートシステムを活用することなどの対処戦略を開発することが、不安の解消に役立つ。患者さんは、心理療法、集団療法、家族療法、自助グループへの参加、催眠、および誘導イメージ（ストレス管理を支援するために心象に集中する形式）、またはバイオフィードバックなどのリラクゼーション技術など、不安に対する他の治療選択肢から利益を得られる場合がある。薬物は単独で、またはこれらの技法と組み合わせて使用することができる。患者は一般に、中毒になることを恐れて不安を和らげる薬物を避けるべきでない。医師は症状を緩和するのに十分な量の薬を投与し、症状が軽減するにつれて薬の量を減らしていく。

治療後の検討事項

がん治療が終了した後、がんサバイバーは新たな不安に直面することがあります。生存者は、職場に復帰したときにがんの経験について尋ねられたり、保険関連の問題に直面したりすると不安を感じることがあります。生存者は、その後の経過観察検査や診断検査を恐れたり、がんの再発を恐れたりすることがあります。生存者は、身体イメージの変化、性的機能不全、生殖に関する問題、または心的外傷後ストレスのために不安を経験することがあります。がん後の生活に再適応するために、生存者プログラム、支援グループ、カウンセリングなどの資源が利用できます。

パニック発作なのか、それともストレスに対する正常な反応なのか、どう見分ければいいのでしょうか？

パニック発作は臆病ではない

パニック発作なのか、それともストレスに対する正常な反応なのか、どうすればわかるのでしょうか？

By Daniel J. DeNoon 医師アーカイブスより

ゲオルグ＝アンドレアス・ポガニー陸軍軍曹は、自分に何が起こっているのか分かりませんでした。ポガニーはニューヨークタイムズとコロラドスプリングスのガゼット紙に、頭がズキズキ痛むと語った。胸は痛み、胃は反発していた。いつ死んでもおかしくないという圧倒的な感覚に、何時間も揺さぶられた。

臆病だったのだろうか。ベトナム戦争以来初めてとなる「恐怖の結果としての臆病な行為」という正式な告発で、米軍はそう述べた。しかし、軍法会議の前日になって、陸軍はこの臆病な主張を取り下げた。ポガニーはまだ職務怠慢の軽減された容疑に直面している。

陸軍には、臆病な行為の独自の定義があります。しかし、ポガニーが経験したことは臆病の結果ではないと、専門家は医師に言う。それは、人間であることの結果なのです。

トラウマ、ストレス、パニック

約1ヶ月前、イラクに来て2日目の夜、ポガニーは激しい機銃掃射でイラク人が真っ二つになるのを目撃した。このような状況に初めて遭遇し、彼はパニック発作のような状態に陥った。グリーンベレー部隊に所属する尋問官であったポガニーは、上官に自分は任務に不適格であり、助けが必要であると告げた。

それどころか、自殺願望はなかったというのに、自室に監禁され、自殺監視下に置かれた。やがて彼は、より大きな軍事基地に移された。そこの心理学者は、通常の戦闘ストレス反応と診断し、数日の休養の後、部隊に復帰するよう勧めた。しかし、彼は臆病者と呼ばれ、軍法会議のために米国に送り返された。

本当にパニック発作だったのでしょうか？ボストン大学不安関連障害センター長のデビッド・H・バーロウ博士には、そう聞こえるようです。

「確かにパニック発作のように聞こえますね」とバーロウは医者に言います。「パニック発作は、恐怖という基本的な感情です。私たちの誰もが持っている逃避/闘争反応です。脳内の大規模な変化を伴います。この生命を脅かす出来事に対処するために、逃げるか、戦うか、危険の元を攻撃するか、その準備をするためのものです。”

Barlow氏によると、パニック発作は2つの異なる状態で発生するそうです。ひとつは、トラウマとなる出来事に対する「真の反応」。もうひとつは、明らかな引き金となる出来事がない「偽反応」です。

アトランタにあるエモリー大学のトラウマと不安の回復プログラムのディレクターであるバーバラ・ロスバウム博士は、ポガーニーが経験したと思われることを別の言葉で表現することを好んでいます。

「この兵士のケースは、多くの人がパニック発作と表現するトラウマ後の反応に近いようです」とロスバウムは医師に語っています。”そのようなものを見てそのような反応をするのは、基本的にトラウマに反応しているのです。”

バーロウもロスバウムも、これは異常な出来事に対する正常な反応だと言っています。

「このような場合、脳が合理的な思考で反応する前に、感情が支配してしまうのです」とバーロウは言います。「この兵士のようにきっかけがある場合、それを思い出させるようなことが起こると、いつでもそれを思い出し、フラッシュバックを起こすのです。これは急性ストレス障害の一部である。大きなトラウマの直後は、心の準備ができていなければ、決して珍しいことではありません。人口の50％から60％がこのような反応を示すと言われています。”

なぜ、パニック発作を起こす人と起こさない人がいるのでしょうか？バーロウは、私たちがストレスに反応する方法を受け継いでいると言っています。

“仕事や家庭でストレスを感じている人はもちろん、結婚するといった前向きなことでも、パニック発作が起こる可能性がある “という。”ストレスに対して自分はこう反応する “というのが自分の中にある人は、この誤報の一つを起こすかもしれません。また、過敏性腸症候群になる人もいるかもしれません。しかし、これらのストレスへの反応の仕方はすべて家系にあるのです。”

パニックと不安

ロスバウムは、パニック発作と不安発作を区別している。

「パニック発作は非常に短い時間です。ほとんどの人は、波が押し寄せてくると表現します」と彼女は言います。「ほとんどの場合、1～2分で終わります。多くの身体的症状があります。息切れ、ふらつき、めまい。息切れ、ふらつき、めまい、心臓がドキドキする、窒息しそうになるなど、さまざまな不快な感覚があります。そして、その後、この恐怖心が芽生え、それが新たなパニック発作の引き金になる方もいらっしゃいます。これがパニック障害です。”

パニック発作と違い、不安発作はずっと続きます。

“人は不安発作を長い間維持することができます。”とロスバウムは言います。”多くの身体的症状を伴うことがあります。

結局のところ、恐怖というごく普通の–そして時にはとても役に立つ–人間の経験なのです。

「私たちは、恐怖を感じるようにできているのです。人間である限り、恐怖を体験してきたのです」とロスバウムは言う。「私たちの祖先は、恐怖によって生かされてきました。現代の生活では、恐怖はそれほど必要ではありませんが、もしそのシステムが起動したら、まるでライオンに追われているような気分になります。ある恐怖は合理的に見えるかもしれないし、別の恐怖は合理的でないかもしれないが、どちらも同じように感じるのだ “と。

しかし、恐怖を体験すると動けなくなる人もいます。それは臆病なのでしょうか？

“臆病とは関係ない “とロスバウムは言います。”恐怖に直面しても何かをすることができるとき、人は勇敢であるとか、勇気があるとかいう話をします。しかし、恐れていることができない場合、それは回避と呼ばれます。人は回避を克服できないことがあります。それは私たちの中にとても強いものです。”

2003年11月11日発行

全般性不安障害（GAD）について、医師が解説しています。

通常の生活には、多少の不安や恐怖がつきものです。ストレスのかかる状況では、脳が引き金となって血液中に化学物質が大量に流れ込みます。心臓の鼓動は速くなり、呼吸は浅く速くなり、筋肉は緊張し、心は完全な警戒態勢に入ります。これはすべて、脅威に対する人間の生来の反応の一部であり、逃げるか戦うかの準備をするのです。

不安や恐怖が延々と続くこともあります。その感情は圧倒的なものです。通常の活動に支障をきたすようであれば、問題です。医師は、このような問題を障害と呼びます。何百万人ものアメリカ人が不安障害に苦しんでいます。いくつかの異なる種類があります。

この記事では、全般性不安障害（またはGAD）を扱います。他の記事では、パニック障害、社会恐怖症、単純恐怖症など、他の形態の不安障害も扱います。

6ヶ月以上、ほとんどの物事に対して過剰で非現実的な心配をする人は、GADである可能性があります。非現実的なのは心配事そのものではなく、心配の度合いです。例えば、配偶者の帰宅が数分遅れたら、事故があったのではないかと心配することは非現実的なことではないかもしれません。しかし、それによって恐怖感が高まり、心配事が止まらなくなり、ひどい可能性を考えるようになると問題です。

人生にはストレスがつきものです。リラクゼーションのテクニックを身につけるのは、誰にとっても良いアイデアです。人によって効果があるものが違います。効果がないのは、不安な症状を鈍らせるためにアルコールや薬物を使用することです。あまり長くない期間で、薬物乱用は実際に不安を悪化させ、うつ病につながるかもしれません。

不安の原因は何ですか？

日常的な不安は、事故、家族の死、失業など、認識できるストレスが引き金になることがあります。このようなストレスフルな出来事には、やがて慣れるものです。GADの人は、ストレスのかかる出来事の際に症状が悪化することに気付くかもしれません。

全般性不安障害は、家族内で発症することがあります。通常、より早い年齢で始まり、症状は他のほとんどの不安障害よりもゆっくりと現れることがある。

一部の理論家は、ある種の不安は、未解決の過去のトラウマ、恐怖体験、または幼少期の人間関係に関する不安から生じていると考えている。このような過去の経験を現在に統合することに問題がある場合、不安が生じる可能性がある。また、ある状況が、人が受け入れがたいと考える感情を刺激したときに、不安が生じると言う人もいます。そのとき、不安は介入してきます。それは、その人が恐れている、またはどのように対処したらよいかわからないという感情を上書きする。

不安を防ぐには？

不安障害であれば、専門家の助けが必要かもしれません。主治医に相談しましょう。必要であれば、精神衛生の専門家を紹介してもらえます。

不安障害の治療法ではありませんが、これらのヒントは、不安の症状を軽減するのに役立つかもしれません。

• バランスの良い食事で体をケアする。いつも正しい食事ができないときは、マルチビタミンを取り入れる。

• アルコール、カフェイン、砂糖の摂取を制限する。

• 毎日、自分のために時間を使う。20分でもリラックスしたり、自分のために何か楽しいことをすると、回復し、全体的な不安のレベルが下がります。

• 慌ただしいスケジュールは必要なものだけに絞り、リラックスできないような活動は極力避ける。

• 不安日記をつける。不安を1～10でランク付けする。不安を感じた出来事、不安を感じる前と感じた時の心の中の考えを記録する。不安を感じやすくするもの、感じにくくするものを記録しておく。