医者はあなたに言った

スーパーモデルのオーティスは、セルフイメージの低下と拒食症で精神的に追い込まれ、30歳のときに心臓手術を受けました。

拒食症と生きる カー・オーティス

スーパーモデルのカー・オーティスは、セルフイメージの低下と拒食症に悩まされ、精神的に崩壊し、30歳でついに心臓手術を受けました。

ドクター・アーカイブより

カー・オーティス著

アルコール依存症の家庭で育った私は、生活が混沌としていて不安定だったため、不安を解消するための方法を探していました。

私は女性になることに大きな恐怖心を抱いており、母との関係もぎくしゃくしていました。少女から女性へと成長する過程で、安心できるような養育を受けられなかったのです。自分の身体が変化するにつれ、混乱と恐怖を覚えました。私にはお手本となるような人もいなければ、頼りになる女性関係もありませんでした。

食べ物は、私が騒動をコントロールし、不安を和らげ、自分の人生と身体をコントロールしようとする方法のように思えました。

食べ物を否定することにハマる

モデルの世界に入る頃には、私はすでに、安心感を得るための手段として食べ物を使う、あるいは食べ物を拒否するというパターンに、かなりはまっていました。それが長い自虐の道のりの始まりでした。

私は年齢的にも自尊心が低いので、モデルの世界では体だけを見て判断されることに非常に敏感でした。体重、体型、サイズ、引き締まった体、贅肉のない体など、すべての注目と会話は肉体的なものに集中した。

まるで私がその場にいないかのように、あるいは触られ、突かれ、判断されている身体の中にさえいないかのように語られるのは耐え難いことだった。雑誌のために撮影するサンプルサイズに合うように痩せなければならないというプレッシャーはすさまじいものでした。基本的に、そのドレスに合わなければ、仕事を失うことになるのです。当時、私には支えてくれる友人や家族もいなければ、頼れる学歴もありませんでした。でも、「やるしかない」と思っていました。

命を削るような犠牲を払った。私は、異常なまでの痩身を維持するために、「何が何でも」という精神を支持するような世界に入ってしまったのだ。私は単に食べないだけなのに、飢餓で気が狂いそうになり、最後には暴飲暴食に走ってしまうのです。

それは恐ろしいジェットコースターで、自分のやり方が原因であることを理解する術がありませんでした。栄養バランスのための「教育者」はいませんでした。私を手取り足取り、健康的な食事がどのようなものかを説明してくれる人はいなかったのです。太っている」と言われれば、それは死刑宣告のようなもので、その言葉をきっかけに食欲不振に陥り、食事を全くとらないようになりました。

その後、病気が進行するにつれ、様々な形に変化し、自分の体をコントロールするために試さないものはありませんでした。飢餓、暴飲暴食、下剤の乱用、コカイン、ダイエット薬、甲状腺の薬、嘔吐、強迫的な運動パターンなど、すべてが私のローテーションのようなプログラムになっていたのです。

ある日、パリで『ヴォーグ』誌の素晴らしい写真撮影がありました。私は徹夜明けで、太って見えるんじゃないか、何も似合わないんじゃないかと怯えていました。撮影当日の朝、私はパニック発作を起こし、ヒステリーと自己嫌悪に陥り、爪で顔や体をかきむしり、皮膚を開いて血を流しました。

自分が暴走していることがとてつもなく恥ずかしかった。一番悲しい思い出は、撮影はすでに決まっていて、お金もかかっていたので、問答無用で化粧で隠して、カメラの前に立たされたことです。私は仕事があったので、それでおしまいでした。

後日、その写真を見て、自分の姿に愕然とした。太っているから撮影できないと思っていたのに、実際は100キロを切っていたのだ。

その時点で、私は正気の沙汰とは思えませんでした。心が静まらないのに、いつまでたっても対象に集中できない。起きているはずなのに眠くなり、休息時間には体がだるくなる。憂鬱で、躁鬱で、あらゆる面で疲れ果てていた。ヒステリーの発作が起きやすく、自分ではコントロールできないほど泣くこともあった。私の人生も心も、どうにもならない状態だった。私の身体は危険地帯にスパイラルしていたのです。

ついに拒食症が発症

30歳を目前にした頃、スポーツ・イラストレイテッド誌の撮影のオファーがありました。スポーツ・イラストレーテッド誌に載る “最年長 “の女性という触れ込みで、大手ニュースや雑誌の取材も受けました。体型を整えるために、私は過度なトレーニングと過少な食事制限をしました。

しかし、私の体はもう限界でした。クリスマスには発作を起こし、病院に運ばれましたが、検査の結果、長年の栄養失調で心臓に負担がかかっていることがわかりました。心臓の手術が必要でした。

その時、私は人生の決断を迫られました。助けが必要だったのです。そうでなければ、私の体は持ちこたえられないでしょう。その時、私はようやく自分がいかに制御不能であるかを認め、まだ死ぬ準備ができていないことを知りました。回復への道へ踏み出す準備ができたのです。

それから数年、もはや闘争は私の人生に君臨する要素ではありません。私の体格や体型が、その日の気分を左右することもなくなりました。

今でも、電話で相談する栄養士や、悩んだりサポートが必要なときに電話する多くの友人がいます。しかし、今日、私は感情の引き金となるものに対処するためのツールを手に入れました。私の焦点は、体重への執着から、最適な健康への願望に移りました。栄養学的な観点から食べ物や食事にアプローチし、体に入れるものがバランスよく有益で、肉体的にも精神的にも必要なものであることを確認するように心がけています。

最近、ロサンゼルスから引っ越したのですが、それは自分の視野を広げ、”業界 “に蔓延する非現実的な考え方から離れるためです。読む雑誌も、セレブリティの生活を激写したものや、不健康な女性像を植え付けるファッション誌ではなく、健康や知性に焦点をあてたものに限定しているんです。

私は若い女性たちに、自分自身の声を見つけ、発言することを勧めています。地域社会で積極的に活動し、肉体を超えた自己を確立することが重要です。個人として学び、成長するために、私たちは互いにつながりを感じ、ボディ・イメージや社会が求めるやせ我慢を超えた関わり方を見つけなければなりません。

私たちは、この体以上の存在です。私たちは、あらゆる形や大きさの人がいます。私たちの違いは、受け入れられ、祝福されるべきものです。自分自身の違いを尊重することで、私たちは他者を尊重し、思いやることを学びます。

私が尊敬する女性たちを思い浮かべるとき、その強さ、勇気、回復力、そして知性に対してです。これこそが真の美しさなのです。

私たちは皆、いつか年を取り、滑らかな肌と若い体を超えていきます。そのとき、私たちは皆、目的と思いやりに満ちた人生を送ってきたと、満足げに振り返ることができるようになることを願っています。私たちは皆、この幸せに値するのです。

2005年8月11日掲載

リフィーディング症候群について、なぜ起こるのか、どんな人にリスクがあるのかをご紹介します。

リフィーディング症候群は、極度の栄養失調のために人工栄養を摂取している人に起こりうる、生命を脅かす合併症である。電解質のバランスが崩れ、複数の臓器系に影響を及ぼす可能性があります。迅速な治療がなければ、再栄養症候群は死に至ることもあるのです。

リフィーディングとは？

適切な量の食べ物が体に入らなくなると、栄養失調になり始めます。重度の栄養失調から回復するのは、また普通に食べ始めるほど簡単ではありません。入院して、医師が人工栄養剤の特別製剤を処方し、体に栄養を補給する必要があります。このプロセスは再栄養と呼ばれます。人工栄養剤は口かチューブから摂取します。

まれに、人工栄養素が期待通りに処理されないことがあります。この場合、リフィーディング症候群と呼ばれる状態になる可能性があります。リフィーディング症候群になると、電解質のバランスが崩れてしまう可能性があります。電解質が不足すると、臓器が正常に機能しなくなる可能性があります。

リフィーディング症候群の原因とは？

リフィーディング症候群は、栄養失調の治療で起こる合併症です。栄養失調は健康に重大な影響を及ぼすため、失われた栄養素を補充することが不可欠です。体脂肪の減少や筋肉の消耗が起こります。また、骨の健康不良、貧血、またはビタミン欠乏症につながる可能性があります。子供の場合、栄養失調は、体が十分な栄養素を得るisntので、遅い成長、神経学的な問題、および遅れた思春期を引き起こす可能性があります。

リフィーディングは命を救う治療法ですが、リフィーディング症候群を発症するリスクも少なからずあります。人によっては、増加した栄養素を処理する際に代謝が変化することがあります。この変化は、体内の電解質と水分のバランスを崩す可能性があります。

電解質は、すべての細胞活動に燃料を供給する重要な栄養素です。カリウム、ナトリウム、マグネシウムは電解質の一種です。電解質は通常、食事で摂取することができ、リフィーディングフォーミュラの一部にもなっています。

リフィーディング中は、代謝によってインスリンが過剰に分泌され、体がタンパク質を合成し、脂肪を生成するようになります。このプロセスは、体内の電解質を独占してしまう可能性があります。臓器に十分な電解質が行き渡らなくなり、その結果、臓器系のトラブルが発生します。

リーフィードシンドロームによる合併症

リフィーディング症候群を発症すると、体内の様々な臓器系に影響を及ぼす可能性があります。その影響は、生命を脅かすこともあります。レフィーディング症候群による合併症は、以下のようなものが考えられます。

• 血圧の変化

• 腸閉塞

• 心停止

• 錯乱

• 下痢

• 体液貯留

• 心拍の変化

• 麻痺

• 発作

• 呼吸器系障害

リフィーディング症候群の危険性があるのは？

リフィーディング症候群は、リフィーディングの合併症です。人工栄養剤が必要なほど重度の栄養失調に陥っている場合のみ、危険性があります。リフィーディングの患者さんの多くは、すでに病院で治療を受けています。

栄養失調のリスクは、体が吸収する栄養素の数に影響を与えるような基礎的な問題がある場合に高くなります。適切な栄養を摂取できていない場合、飢餓の兆候が現れ始めます。極端な体重減少、疲労、精神的な霧、またはその他の症状が発生する可能性があります。

以下のような他の疾患をお持ちの方は、栄養失調になる可能性があります。

• 神経性食欲不振症

• 慢性アルコール中毒

• 炎症性腸疾患、慢性膵炎、嚢胞性線維症、短腸症候群など、吸収不良を起こす疾患

• 長期絶食や低エネルギー食などのダイエット法

• 制酸剤、利尿剤の過剰な使用

• 抗がん剤治療による代謝の変化

• 極端な体重減少を伴う病的な肥満

• 重度の熱傷

• コントロールされていない糖尿病

栄養の蓄えが少ない高齢者は、栄養失調のリスクもある?

リフィーディング症候群の治療法

専門家は、リフィーディング症候群を予防することが最も効果的な対処法だと考えています。リフィーディングの治療を受けている場合、医師は体内の電解質濃度をモニターすることがあります。もしバランスが悪いようなら、医師は栄養の配合を調整し、リフィーディング症候群を予防します。

もしリフィーディング症候群を発症した場合、主治医はあなたの症状を管理します。安定したら、電解質のアンバランスに対処してくれるでしょう。これで再発を防げるはずです。

リフィーディング治療を受けている方は、リフィーディング症候群のリスクについて主治医に相談してみてください。

拒食症になったとき、目標を設定し、適切な判断をすることが、回復への第一歩となります。医師から詳しく聞く

回復への最初のステップは、医師と治療計画を立てることです。また、すでに専門医に診てもらっている場合でも、自分でできることはたくさんあります。ここでは、強い気持ちと自分をコントロールする力を取り戻すためにできることを7つご紹介します。

1. 達成できる目標を設定する

あなたの最大の目標は、あなたと医師が作成した治療計画に沿って行動することです。つまり、すべての治療セッションに参加し、食事計画に従うことです。その他にやっておくと良いことは

• 痩せている人が良いと思うのは間違っている、という理由を書き出す。定期的に見直す。

• 自分が素晴らしい人間であることを証明するものをリストアップする。

• 体を動かすことを含め、自分が楽しめる活動を見つける。そのためのスケジュールを立てる

• 体重を減らすためだけでなく、強くなるのが好きだから運動する。ただし、運動計画については、始める前に主治医に相談しましょう。

• 鏡に「あなたは内面も外面も美しい」というサインを貼っておく。

一度にたくさんの目標を立てないこと。一度にたくさんの目標を立てると、達成できなかったときに悔しい思いをする可能性があります。そんなときでも、あきらめないでください。もっと簡単な目標を新たにリストアップすればいいのです。

2. 賢い食習慣を実践する

果物、野菜、全粒粉を中心とした食事を心がけましょう。お腹が空いたら、好きなものを食べましょう。満腹になったら、食べるのをやめましょう。また、栄養補助食品を摂るべきかどうか、医師に尋ねてみましょう。あなたの体は、失われた栄養素を取り戻す必要があります。

3. 好きな服を着る

服で体を隠そうとするのはやめましょう。自分が気持ちいいと思える快適な服を選びましょう。

4. 自分を甘やかす

ゆっくりお風呂に入ったり、庭を散歩したりと、シンプルなアクティビティで心と体にご褒美をあげましょう。

5. 精神的なサポートを求める

他の人たちは、あなたが元気になるのを手伝いたいと思っています。しかし、あなたはまず、その人たちを信頼する必要があります。まずは、自分を良くしてくれる家族や友人と過ごす時間を増やすことから始めましょう。アドバイスをしてくれる人は、あなたのことを一番に考えてくれていることを忘れないでください。

6. 他人を助ける

食事や減量について心配することは、多くの時間とエネルギーを必要とします。そのエネルギーは、困っている人を助けるために使いましょう。そうすることで、自分も世界もより良くなるはずです。

7. 心を休ませる

その他、覚えておくと便利なことをいくつか。

• 体重を測ったり、常に鏡で自分の体をチェックするのは、とてもエネルギーがいることです。自分の行動を把握したら、やめることです。

• 夜、たっぷり睡眠をとる。

• インターネットやテレビ、雑誌などから受ける有害なメッセージや非現実的なメッセージは受け流すようにしましょう。

（邦訳は、「邦訳」です。

拒食症の原因を特定することは困難です。しかし、医師は、誰かがこの病気になるのを防ぐために、あなたができることを教えてくれます。

しかし、拒食症になった場合、痩せて完璧になろうとするため、十分な食事を摂れなくなります。その結果、病気になったり、命を脅かすような症状が出てくるのです。

拒食症になる可能性があるのはどんな人？

医師は、なぜ拒食症になるのかが分からなくても、ある人が他の人よりも拒食症になりやすい原因を知っています。

• 女性であること（摂食障害は男性も罹患しますが、若い女性に多く見られます）

• 幼少期の体格指数（身長と体重を基にした体脂肪の指標）が高いこと

であること

• 遺伝・遺伝子（摂食障害は家族で発症する傾向がある）

• 空腹感や摂食をコントロールする脳内化学物質や回路の機能異常

• やせなければならないという社会的なプレッシャー

• 感情を表現することの難しさ

• 体重や体格が原因でからかわれたことがある

• 性的または身体的虐待を受けたことがある

• 完璧主義、または非現実的な基準を設定している

• ボディイメージに不満がある

• 社会的・家族的支援の欠如

• 低い自尊心

• うつ病、不安、ストレス、怒り、孤独感

• ファッション雑誌の写真など、社会的な基準から、より細い体が理想的であると信じている。

• ダイエットをよくする

• 引きこもりなど社会的な問題全般

• 精神疾患の既往歴がある

• 早産、低出生体重児、または多胎児であること

拒食症を止める手助けができますか？

あなたの愛する人が拒食症になる可能性のあるプレッシャーを和らげるために、あなたやあなたの友人、家族、教師ができることは、次のようにたくさんあります。

• 極端に痩せているのは良くないと伝える

• 外見よりも性格を重視する

• 自分の気持ちに正直になるように促す

• 自尊心を高める

• ダイエットの危険性を教える

• 完璧は存在しないので、完璧であることを期待しないことを知らせる

拒食症の早期発見

あなたの愛する人が拒食症になる前に、劇的な体重減少、太っていると常に訴える、食事の時間を避ける、過度に運動するなど、摂食障害の警告サインを見せ始める可能性があります。ここでは、悪化しないように手助けする方法を紹介します。

教育を受ける。拒食症について、特に俗説と事実の違いについて学ぶことから始めましょう。

相談する。あなたの悩みを相談しましょう。そして、症状がひどくなるまで待たないでください。早く話せば話すほど、早く助けを得ることができます。

医学的な助けを求める。プライマリーケア医や精神科医を受診するよう促してください。食欲不振が悪化するのを防ぐことができます。

サポートする。愛していると伝える。拒食症の人は、しばしば他人を信頼するのに苦労します。あなたを信頼できることを示すために、わざわざ出かけて行ってください。

ほめ、ほめる。その人がいかに素晴らしいかを伝え、真の美しさは内面から生まれることを思い出させる。誰かが自分のことをそのままの姿で素晴らしいと思ってくれていることを聞くのは、彼らにとって良いことです。

サポートネットワークを構築する。相手のことを気にかけている人たちと、悩みを分かち合いましょう。サポートがあることは、あなた方双方にとって最良のことです。

彼らのロールモデルになる。食事も運動もポジティブに。あなたが強い習慣を実践している姿を、子どもたちは見る必要があります。あなたが強い習慣を実践している姿を見て、彼らもあなたに倣うよう刺激を受けるかもしれません。

抗うつ剤。抗うつ剤は本当に食欲不振の治療に役立つのでしょうか？そして、もし医師から勧められたら、何を期待すればよいのでしょうか？ 知っておくべきことを医師が解説します。

拒食症になると、体重が増えることを恐れるあまり、自分を飢えさせます。その後、あなたが病気になることができます症状を取得したり、あなたの人生を脅かす。拒食症の最も一般的な兆候の1つは、うつ病です。

抗うつ剤は効くのか？

拒食症の治療計画は人それぞれですが、通常はカウンセリングや食事計画などが含まれます。

フルオキセチン（プロザック）などのSSRIは、体重減少の治療や拒食症の再発防止に効果があるとはされていません。それにもかかわらず、食欲不振の人のうつ病や不安の症状を治療するために使用されることがあります。

SSRIであるfluoxetineは過食症の治療薬としてFDAに承認されています。また、他のSSRIも過食症の症状を治療する可能性があるという証拠がいくつかあります。

抗うつ薬の副作用

抗うつ薬の服用による長期的な副作用は知られていません。問題が生じたとしても、最初の1〜2週間で治まることが多いようです。最も一般的な副作用は以下の通りです。

• 頭痛

• 吐き気

• 目のかすみ

• 口の渇き

• 下痢

• 睡眠障害

• 体重増加

また、オーガズムや射精障害などの性的な副作用もあり、薬を服用している間は治らないことが多いようです。

重大な危険性

抗うつ剤の中には、子供や10代の若者が自殺願望を持つ可能性があるという警告が出されているものがあります。もし、あなたの知り合いの若い人が服用している場合は、このような考えがないかよく観察する必要があります。自殺防止ホットライン（1-800-273-8255）は24時間利用可能です。

また、抗うつ薬を服用しているときは、薬物やアルコールを使用しないようにしましょう。これらはうつ病を悪化させ、悪影響を及ぼす可能性があります。また、抗うつ剤の服用中に薬物やアルコールを摂取することは、うつ病を悪化させ、悪影響を及ぼす可能性があります。過剰摂取の場合は、すぐに911に電話するか、毒物管理センター（800-222-1222）に電話してください。

抗うつ薬の服用を開始する前に、以下のことを医師に伝えてください。

• 人生を終わらせたいと考えていること

• 過去に服用した薬、現在服用中の薬、副作用について

• 精神医学的・医学的問題

• 妊娠中、授乳中、または妊娠を予定している方

• 飲酒または薬物を使用している場合

• カウンセラーに相談している場合

抗うつ薬の服用を急に止めないこと

食欲不振のために抗うつ薬を服用している方が、それをやめたいと思ったときは、まず医師に相談してください。急にやめると、症状がぶり返す可能性があります。また、次のような離脱症状が出ることもあります。

• 吐き気

• めまい

• 嘔吐

• 過敏症

• 悪夢

• 頭痛

• 皮膚のチクチク感やピリピリ感

ドクター・コミュニティのメンバーであるメリッサ・シュローサンは、拒食症に苦しみながらも、文字通りその強迫観念から逃げ出しました。

食べ物は、数年間、良い意味でも悪い意味でも私の思考を消費してきました。

私は毎朝、毎食何を食べようかと考え、毎日の運動でどれだけのカロリーを消費するかを考えて起きていたものです。友人たちから孤立し、「安全な食べ物」リストに載っていないものを食べなければならない状況を避けるために、大学の寮の部屋で数え切れないほどの時間を過ごしました。食べ物はもはや私の思考を消費するだけでなく、それらを制御していたのです。

なぜ、こんなことに？

私の食べ物に対する悩みは、4年前の17歳のとき、引っ越して大学に進学した直後に始まりました。2カ月ぶりに帰省したとき、「少し太ったね」と言われたんです。そこからは、すべてが下り坂でした。

週に6日、1日7マイルまで走るようになり、食事はほとんど摂らなくなりました。クリスマスに実家に帰る頃には、170センチ近い私の体重は103キロまで落ちていました。帰国後、皆に体重が減ったことを指摘されたが、私は軽く受け流した。

2学期が始まった頃、ホールメイトがこの問題を私にぶつけてきた。彼女は、学校のカウンセラーに相談するよう私を説得した。数ヶ月間、深い話し合いと多くの涙を流した後、私は家に戻って両親と向き合いました。私は自分が拒食症であること、そして助けを求めていることを両親に打ち明けました。両親は、私のことを心配していたけれど、この状況にどう対処していいかわからなかったと言いました。そして、いつも私のそばにいると言ってくれました。

私は学校でカウンセラーに会い、友人と話をし続けました。数ヶ月が過ぎ、数年が経ちました。目標体重を設定したり、この病気が自分の体に長期的な影響を及ぼすことを認識したり、ネット上の知人を過食症で失ったりと、回復の過程で何度も転機がありましたが、健康的な食事について考えるときにつきまとうあの声に打ち勝つには、何一つ強いものはありませんでした。

しかし、今回の転機は、それ以上に大きな影響を与えた。2006年春、オーストラリアの熱帯雨林に留学した私は、熱帯雨林の保全に携わりたいと思うようになったのです。そして、ある熱帯雨林の保護団体に寄付をするために、マラソン大会に参加することにしました。私はベジタリアンなので、必要なビタミンや栄養素を摂取するために、食事の仕方を勉強し直さなければなりませんでした。食事は体が機能し、維持するために必要なものであることを理解し、今では食べることがより楽しく、より快適になったと言えます。

もちろん、まだ調子が悪い日はあります。この回復は一朝一夕にできるものではありません。多くの時間、努力、サポートが必要なものです。でも、私は強く、やる気を失わず、そして何より、生きているのです。

2007年5月1日掲載

病気の中に自己認識や目的意識を見出すと、治療が非常に困難になることがある。専門家によれば、拒食症の場合はそうだ。魅惑的な病気は、友人のようになり、秘密のコミュニティへのパスポートの役割を果たすのだ。

史上最高の拒食症」になるために

食との戦い

By サリン・ボイルズ From the doctor Archives

Nov. 12, 2001 — ウェンディ（22）は10年以上拒食症と闘ってきたが、いつか死ぬかもしれないこの状態から回復しようという気はさらさらない。摂食障害を誰かに望むことはないと言いながらも、ウェンディは、”自分自身や他の多くの人にとって、摂食障害を持ち続ける必要性がある “と付け加えている。

「10歳の時に摂食障害になることを選んだわけではありませんが、12年間続けてきた結果、それが私の知っているすべてであり、慣れたことなのです」とウェンディは医師への手紙に書いています。”私は6年間、外来療法を受け、臓器不全で入院したこともあります。自分が何をしているかはわかっています。… でも今は、これが私の選択なのです。そしてそれは、他の多くの人が選んでいることでもあるのです。”

ウェンディは、最近、アノレクシアを擁護するインターネット・サイトやチャット・ルームについて医師に手紙を書いた若い女性たちの一人である。摂食障害と闘う団体からニュースや苦情が殺到したため、ヤフーなどのサーバーで多くのウェブサイトが閉鎖された。

“あなたはおそらく喜びのためにジャンプしていることを知っている “とCZは医師を書いた。”あなたや他の何千人ものレポーターが敵を倒したのです。共感はないのでしょうか？今、私には何の支えもありません。飢餓や目標達成などだけではありませんでした。支援を行ったのです。”

友だちになる」

ウェンディとCZの両氏は、プロアノレクシアサイトの意図は、改宗者を募るために摂食障害を推進することではないと述べている。彼らのコメントからは、自分たちがよく行くインターネットの「クラブ」を、批判されることなく自分の感情を表現できる排他的な女子学生クラブだと考えていることがうかがえる。オーストラリア人研究者のミーガン・ウォリンによると、拒食症患者にはコミュニティや帰属意識が強く、この症状の治療が難しい理由を説明する一助となっているという。

ウォーリンさんは、拒食症がもたらす日々の社会的影響についてもっと知ろうと、3年以上かけて拒食症の患者さんたちと話し合いました。その結果、拒食症患者は摂食障害を衰弱させる精神疾患としてではなく、むしろ「力を与えてくれるもの」として捉えていることが多いという、驚くべき発見があったそうです。

「私が話を聞いた人たちは、拒食症の初期段階を非常に魅惑的だと表現していました」とWarinは言います。「人々はしばしば摂食障害を手放したくありません。拒食症との関係が深まり、それが対処の方法となるのです。多くの患者さんは、拒食症を擬人化し、名前までつけてしまいます。友達、変装した敵、虐待する恋人、頼れる人になるのです。”

米国では、約800万人が神経性食欲不振症や過食症などの摂食障害を患っており、そのうち700万人が女性であるという数字が発表されています。10代から20代前半に発症する人が圧倒的に多い。

摂食障害の専門家であるマイケル・P・レバイン博士（オハイオ州ケニオン大学精神医学教授）は、拒食症にしばしば伴う識別の感覚が治療を複雑にすることに同意しています。彼は何年も前に、拒食症から立ち直ろうと努力している19歳の少女に行った痛烈なインタビューを思い出しています。

「彼女は月経がなく、友達もほとんどいなくて、多くの時間をセラピーや一人で過ごしていました」と彼は言います。”彼女は目に涙を浮かべながら、食べ物に対する不安と毎日格闘していることを話してくれました。回復したいけど、難しい」と。そして、彼女は私の目を見て、「少なくとも拒食症だったときは、私は誰かだった」と言ったのです。

‘史上最高の拒食症’

全米摂食障害協会の広報担当者ホリー・ホフ氏は、完璧主義や競争心は、摂食障害を発症する若い女性に共通する特徴であると述べています。

“完璧でありたいという強い強い欲求があることが多く、摂食障害であっても完璧でありたいと思うのです “と彼女は言います。”そのため、集団治療の場が問題になることがあります。他の人がやっていることを聞いて、自分はそこまで行っていないと思うこともあるようです。”

全米神経性食欲不振症関連障害協会の会長であるビビアン・ハンソン・ミーハン氏も同意見です。

“拒食症患者をグループで見ると、しばしば起こるのは、彼らが互いに競争し始めることです “と彼女は言います。「彼らは史上最高の拒食症患者になろうと競い合うのです。でも、最高の拒食症患者は死んでいるのです。”

ホフ氏によれば、摂食障害の治療法として明らかに優れているものは今のところありませんが、医療関係者は数年前と比べて摂食障害についてはるかに多くのことを知っているそうです。彼女は、心理療法と身体の健康を回復させることを目的とした医学的治療を統合した、チームによる治療を勧めている。

「今、治療で大きな問題となっているのは、心理的な問題に取り組む前に、患者の体重を増やす必要があるかどうかです」と、彼女は言います。「研究結果によると、拒食症患者の中には身体的な消耗が激しく、分析が効果を発揮する前に、身体的な健康をある程度基準値まで戻す必要がある人がいるそうです。ケアが必要なことを理解できないほど病んでいる人がいることは、この病気の力を物語っています。”

病気を早期に発見し、治療を開始することで、回復の可能性ははるかに高くなるとホフ氏は言います。この場合、友人や家族が大きな影響を与えます。なぜなら、患者は否定できなくなるまで、自分が問題を抱えていることをほとんど認識しないからです。

「多くの患者さんは、現実を把握できなくなり、自分がしていることが普通だと思い始めてしまいます」と、彼女は言います。だからこそ、家族や友人が「それは普通ではない」という点を訴え続けることが大切なのです。回復した人たちから聞くのは、そうしたメッセージに抵抗しても、いつも心のどこかにあるのだそうです。そのメッセージは、自分ではコントロールできないと感じ、ますます弱くなり始めたときに出てくるのです。

摂食障害からの回復は長い道のりになることが多く、ほとんどの人が専門家の助けなしに回復することはできないと、彼女は付け加えます。

「カウンセリングを受けたものの、相性が合わず、あきらめようとしている患者さんの声をよく聞きます」と彼女は言います。「私たちは、そのような方々に、他の人を試してみるよう勧めています。信頼でき、一緒に働ける人を見つけることは、具体的な治療方法よりもほとんど不可欠なのです。”

摂食障害の少女の多くは、拒食症のためのウェブサイトを利用する。そこでは、仲間によるサポートは得られるが、治療や回復のための手助けはほとんど得られないのが普通だ。

拒食症支援サイトが不安を煽る

摂食障害の少女の多くは、拒食症対策用のウェブサイトを利用する。そこでは仲間同士のサポートは得られるが、治療や回復の手助けはほとんど得られないのが普通だ。

By Jeanie Lerche Davis 医師の資料室から

私のアナ王女、フラジャイル・イノセンス。かわいらしい名前は、プロアノレクシアのウェブサイトや掲示板の暗い議題を偽装しています。

これらのサイトでは、「アナ」は拒食症、「ミア」は過食症を意味する。多くの人にとって、「アナ」は共通の友人であり、敵なのです。

親アノレクシアのウェブサイトは、パージに関する「ハウツー」セクション、食べ物を避けるためのヒントやコツ、親アナのチャットルーム、空腹からの気晴らし、痩せた女性や少女の「thinspiration」写真、アンチアナの人に対する「LEAVE」メッセージを提供しており、論議を呼んでいます。

「これらのサイトは非常に有害な… 摂食障害を持つ人々 だけでなく、他の脆弱な若い女性に有害である可能性があることは間違いない」ダグ Bunnell、博士、ウィルトン、コネチカット州の臨床心理学者は言う国立食べる障害協会で。

若い女の子には同調圧力が重要だ–そしてウェブサイトはその必要性を食い物にしていると、ナンシー・グラハムLCSWは言う。

「少女たちは、他の人にサポートを求めている」とグラハム氏は医師に語る。「彼らは一緒に固執します。私は学校のカウンセラーからそれを聞いたことがある – 女の子は一緒にグループ化し、それは ‘我々は、すべて一緒に昼食後にパージ行くよ’です。それを打破して回復に向かわせるのは大変なことです。

サイトの閉鎖

ここ数年、メディアの注目と反アノレクシア団体の努力により、100以上のこうしたサイトが閉鎖されました–新しいサイトに取って代わられただけですが。このことは、「サイトを探し出し、それを再現する女性たちの回復力を示している」と、ブリティッシュ・コロンビア州バンクーバーで摂食と身体イメージの問題を専門とするカウンセラー、カレン・ディアス研究員は書いている。

彼女の論文は、オンラインの「Journal of International Women’s Studies」に掲載されている。

「ほとんどのサイトは、その目的が摂食障害に悩む人をサポートすること、そして判断から解放され、まだ回復する準備ができていない人と考えを共有し、励ましを与えることができる空間を提供することであることを明確にしています」とディアスは書いている。

ディアスは、読者から投稿された手紙を引用している。「親愛なるアナ、私はあなたに捕らわれていると感じています。… あなたが約束した愛はどこにあるのですか？受け入れてくれる人はいますか？いつになったら、最終的に自分がコントロールできるようになるのでしょうか？なぜ、食事や体重を管理すればするほど、自分がコントロールできなくなるのでしょうか？脂肪の層をはがすと、昔の問題が再び浮かび上がってくる…鬱、孤独、切り傷、不眠症……」。

このような物語は、「女性の葛藤、心の痛み、受容とつながりを求めること、そして回復へのアンビバレンツ（両価性）を示している」とディアスは書いている。

多くの隠された意図

実際、ウェブサイトには様々な意図があると、Bunnell氏は医師に語っている。あるものは、食欲をなくすためのヒントを提供するような、”そこそこ “なものです。また、もっと主流で、人々に治療を受けるように勧めるものもあります。他の人と、回復を促進する意図がある – しかし、また、そのWebサイト内のプロアノレキシックのサブグループがあるでしょう”。

ウェブサイトや掲示板がこのライフスタイルの選択を「煽る」場合、治療はより困難になる、とBunnellは言う。

「彼女たちはこの障害を維持したいという強い願望を持っています」と彼は説明する。「彼女たちはこの障害を愛しているのです。彼女たちは障害を維持したいという気持ちが強いのです。それを諦めろということは、何か大切なものを諦めろということなのです」。ダイエットや断食は、政治的な主張、ライフスタイルの選択、アイデンティティの表明になるのです。彼女たちは非常に知的で、彼女たちの哲学的な議論に引き込まれることもあるのです」。

オーストラリアの研究者メーガン・ウォリンは、拒食症患者と3年間話をしました。彼女は、自分の障害を衰弱させる精神疾患として見るのではなく、「力を与える」ものとして見ていることを発見しました。掲示板は「排他的な女子学生クラブ」のような共同体感覚を提供し、それがこの症状の治療を困難にしている理由の一助になっていると、Warinは書いている。

少女たちの強い競争心と完璧主義が、拒食症や過食症に引き込まれたのです。全米神経性食欲不振症関連疾患協会の会長であるビビアン・ハンソン・ミーハン氏は、こうした性質が、拒食症推進派のチャットを危険なものにしていると言う。「拒食症患者をグループで見かけると、互いに競争し始めることがよくあります。彼らは最高の拒食症になるために競っている”。

多くの場合、人生のある側面をコントロールしたいという欲求が摂食障害の原動力になっている、とグラハムは言う。「食べることは、自分でコントロールできる数少ないことの一つです。コントロールできるという感覚は、本当に強力です。彼らはお互いに力を感じるように助けているのです。よくやった、すごいぞ』ってね。でも、インターネットには楽観主義の余地もある。Something Fishy “というウェブサイトは、チャットルームやフォーラム、Tシャツなど、摂食障害から回復しようとする少女たちの意欲を高めるためのもので、回復を促進するものだとグラハムは医師に語っている。

Something Fishyのホームページによれば、次のようになる。「回復のために努力する訪問者のためのサポートです…乱れた行動の下に深く、あなたが誰であるかを検索するための強さを見つけるために努力することです。あなたは摂食障害者ではなく、また、あなたが考えることを止めることができない行動や、あなたが閉じ込められていると感じる問題やストレスのために、あなたのアイデンティティが永遠に失われることはありません。あなたは摂食障害から自由になることができます……だから、あなたらしく自由になることができるのです。”

あなたのお子さんにも、こんな症状はありませんか？

これらは、拒食症の兆候です。

• 明らかに痩せすぎているのに、体重が増えることへの強い恐れ

• 歪んだ身体イメージ – 本当は痩せすぎなのに太っていると思い込んでいる

• 低体重や体重減少の深刻さを否定する

• 体型や体重で自己価値を評価する

• 過度なダイエットやエクササイズをする

• 食に対する異常なこだわり

• 月経が止まる

摂食障害の疑いがある場合は、医師や心理士、カウンセラーの助けを借りて、彼女にアプローチする最善の方法を考えることが重要です。人は、心を入れ替えるだけでは拒食症を克服することはできません。専門家の助けが必要なのです。

2004年9月22日発行。

心配な親御さんには朗報かもしれません。いかに活動的であるかが、効果的な治療のカギとなる可能性があります。

子どもが拒食症になったら

いかに活動的になるかが、効果的な治療のカギになるかもしれません。

医師アーカイブスより

2000年5月1日（カリフォルニア州コラリトス）–長年、拒食症の少女の両親は、食べ物に関する議論を避け、娘の体をコントロールするための失敗した戦いをあきらめるように言われてきた。しかし、クレアとボブ・ドノバン夫妻が骨までやせた娘のミーガンを連れてミシガン小児病院の門をくぐったとき、彼らは真っ向から責任を負わされたのだ。

ミーガンは85キロまで体重を減らしていたのです。彼女の命を救うために、両親はまるで処方箋薬のように食べ物を配給しなければならないと、セラピストは言った。食べなかったらベッドで休むように、優しく、でもきっぱりと言うのです。そして、食べたらご褒美にショッピングモールに行く。その後、メーガンの健康状態が回復すると、親は娘から手を引き、17歳のメーガンに大学選びや友人との過ごし方について、より大きな独立性を与えるようになります。

思春期の拒食症の治療において、両親を道具として使うことは、今週5月4日から7日までニューヨークで開催される第9回国際摂食障害学会で議論され、指導されている、根本的に新しいアプローチである。従来の常識では、家族の対立が10代の摂食障害を引き起こすとされてきました。そのため、セラピストは通常、親には手を出さず、10代の若者に回復の主導権を持たせるように助言してきました。しかし、メーガンのセラピストのように、特別な訓練を受けた親がおそらく最も効果的な治療法であると言う人が増えてきており、最近の研究もそれを裏付けている。

食を薬にする

「このような若い女の子たちは、私たちのところに来たときには制御不能になっています。と、デトロイトの小児病院の小児心理学者であるパトリシア・T・シーゲル博士は言います。シーゲルはミーガンのケースについて医師と話し合いましたが、プライバシー保護のため家族の名前を変えました。「私たちはミーガンの両親に、彼らの子供は病気であること、つまり心臓に問題がある場合と同じように、自分ではこれ以上良くすることができないことを告げました。そして、娘に薬を飲ませるのは両親の役目としました。この場合、薬は食べ物でした」。

この拒食症の治療法は、6ヶ月前にアーサー・L・ロビン博士が長期的な研究結果を『米国児童青年精神医学会誌』1999年12月号に発表して話題になった。ウェイン州立大学の精神医学と行動神経科学の教授であるロビンと彼の同僚は、37人の少女を追跡調査した。そのうち18人は個人セラピーを受け、両親は別にカウンセリングを受け、娘に食べるようにおだてたり命令したりするのをやめるように言われた。他の19人の少女とその両親は、セラピストと合同で面談し、両親が娘の食事について責任を持つように指示された。

どちらのグループでも、大半の少女は治療によく反応した。70％が目標体重に達した。しかし、両親が食事を管理するように訓練された少女は、より早く体重が増え、より多くの体重を増やした。1年後、そのうちのさらに多くの少女たちが健康的な体重に達していた。

有害な家族を払拭する

「拒食症の少女の家族は、ある意味で毒親であるというのが、古い見方でした」とロビンは言います。しかし、親がセラピストの最高の味方になりうることもまた事実です。実際、今週ニューヨークで開催されるトレーニングワークショップの指導者であるロンドン大学の心理学者アイヴァン・アイスラー博士は、両親がセラピーに直接関与している少女は「多くの場合、良い結果を出すのに数回以上のセッションを必要としないかもしれない」と述べています。

親がこれほど効果的になる理由のひとつは、毎日何時間も娘と一緒にいることです。ウェイン州立大学医学部の助教授で、摂食障害アカデミーのトレーニング・教育ディレクターであるエイミー・ベイカー・デニス博士によれば、適切に訓練されれば、食事のプロセスを監視し、指導することができる。また、親は娘とその社会生活を親密に知っている。コントロールのための戦いに停戦が宣言されたとき、両親は娘が問題を解決し、直面するハードルを乗り越えるのを助けることができるのです。さらに、この新しい治療法は、家族が摂食障害の原因となった可能性のある問題に取り組むためにセラピーを利用することを妨げるものではありません。

デニス氏は、この方法がすべての家族に有効であるとは言えないと警告しています。親が深刻な問題（薬物乱用や精神疾患）を抱えている少女は、やはり個別に治療するのが一番だと彼女は言う。

夕食がモールの旅に勝つ

ミーガンの家族が小児病院のドアを開けたとき、ミーガンは高校3年生で、6ヶ月で50ポンド（約9キロ）体重が減っていました。シーゲルはまず、この少女の両親に、自分たちが病気の責任を負うことはない、と安心させました。「このアプローチは、両親の罪悪感を和らげ、両親の関心を引くものです」と彼女は言う。

そして、クレアとボブに栄養士が計画した食事の準備をさせた。彼らは決してメーガンに食べることを強要しませんでした。「それはメーガンの一存でした」とシーゲルは言う。その代わり、シーゲルはドノバン夫妻に、メーガンが食べるように行動的なインセンティブをさりげなく与える方法を教えました。例えば、ミーガンが食事を拒否したとき、両親はミーガンに静かに休んで体力を温存するように要求しました。そして、食事ができたら、小さなご褒美と大きなご褒美を与えました。健康的な夕食を食べれば、友達とショッピングモールに行けるかもしれません。そして、体重計が100ポンド（約9kg）を示すと、プロムのドレスを買いにシカゴに連れて行ってくれました。

治療が始まって数カ月は、決して楽なものではありませんでした。見た目も気分も85キロのミーガンは、しばしば敵意をむき出しにし、人を欺くこともありました。食事をしないようにナプキンに食べ物を隠したり、体重を測る前にパンティの中にコインを入れたりしていたのです。シーゲルは、ドノバン夫妻に「どうしたら頑張れるか」を指導した。「セラピストは両親に、自分がこの状況を見守り、娘をコントロールし続けることを伝える必要があります」と、シーゲルは言います。

親は手放すことを学ぶ

ミーガンが目標体重の115ポンドを達成すると、セラピーの焦点はギアチェンジされました。シーゲルさんは、メーガンの健康を守るために、家族の問題に集中するようになりました。毎週何時間も練習する熱心なダンサーだったミーガンは、今はもっとリラックスした10代の生活を送りたいと思っていました。クレアは、自分が「ダンスの親」であることに誇りを持っていたが、無意識のうちにミーガンにダンスを続けるようにプレッシャーをかけていたことに気づいた。「メーガンは仲間ともっと一緒にいたいのに、それをどうやって両親に伝えればいいのかわからなかったのです」とシーゲルは言います。

ミーガンの両親は、彼女が必要としているものを理解すると、翌年の秋に大学へ進学することを含め、彼女の自立に向けた動きをサポートしました。シーゲルは、ドノバン夫妻が、子どもを手放すことへの不安と、新たに手に入れた自由な時間を自分たちやお互いのために楽しむことのバランスをとる手助けをした。「彼らは一緒にゴルフや旅行をするようになりました」とシーゲルは言います。「人生のひとつの章を閉じる必要があったのですが、彼らはそれを閉じることができたのです」。

Susan Chollarはフリーランスのライターで、Woman’s Day, Health, American Health, McCall’s, Redbookに健康、行動、科学について記事を書いています。カリフォルニア州コラリトス在住。

20代、30代、40代、50代の女性に、拒食症や過食症の兆候が見られるという。この問題は、本人も家族も何が起こっているのか気づかないほど微妙に始まることが多いと、専門家は言う。

拒食症は高齢の女性を直撃している

妊娠中の体重を減らしている女性でも、完璧主義者であれば拒食症になる可能性がある。

By Jeanie Lerche Davis Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD 医師アーカイブスより

これは、どのティーンエイジャーにも言えることではありません。妻、新米ママ、専門職の女性、空の夫婦が摂食障害を発症しているのです。

20代、30代、40代、50代の女性が拒食症や過食症の兆候を見せています。この問題は、本人も家族も何が起こっているのか気づかないほど、微妙に始まることが多いと専門家は言う。しかし、この問題は生命を脅かす可能性がある。

拒食症では、ごく単純に食事制限から始まることがあります。過食症では、やせることを目標に、暴飲暴食や嘔吐、下剤による瀉下が行われます。

彼女たちは生産的な生活を送っていることが多く、中年太りと闘いたいと思っています。あるいは、精神的な危機が引き金になっている場合もあります。離婚、死、子供の家出などがきっかけで、うつ病になる。自尊心が低下している可能性もあります。孤独を感じているのかもしれません。

一般的には、ボディ・イメージや体重に関する悩み、つまり社会の基準に従って生きようとする女性の葛藤が原因です。

「このような問題に20年以上悩まされている人もいれば……更年期、あるいは配偶者を亡くした時、危機が訪れた時に始まるようです」と、ボストンのマサチューセッツ総合病院のハーバード摂食障害プログラムのディレクター、デビッド・ハーツォークMDは言う。

“我々は、女性が妊娠体重を失うしようとしている間に拒食症になるのを参照してください “と彼は医者に言う。”それはさらに、妊娠中に始まることができます、この体重の問題との闘い。女性はボディイメージに取りつかれ、ダイエットや減量プログラムを繰り返し行っています。しかし、ある時点で、体重を減らしたいという願いが圧倒的に強くなり、強迫観念となるのです。”

その多くは、私たちの「極端な文化」によるものだとヘルツォーク氏は言います。「私たちは物事を中庸に考えない傾向があります。そこが（彼女たちが）困難に陥るところです。中庸がないのです。彼女たちは完璧でありたいと願っています。平均点にはなりたくないのです」。

しかし、ある種の遺伝的特性によって、摂食障害になりやすい女性がいるようだと、ピッツバーグ大学医学部の精神医学教授であるウォルター・H・ケイ医学博士は説明している。ケイは、ある遺伝子が拒食症を発症させやすいかどうかを判断するために、摂食障害の女性に関する国際的な研究をまとめている。

遺伝子の可能性は？

過去10年間の数多くの研究から、遺伝が関与していることが示唆されていると、ケイは医師に語っています。”摂食障害は家族内で起こることが知られています。一卵性双生児は二卵性双生児よりも摂食障害になる可能性が高いという研究結果が出ています。”

遺伝的素因は、おそらくある種の性格特性（不安、強迫観念、完璧主義への傾向）を生み出し、それが一部の人を特に摂食障害にしやすくしています」と彼は説明しています。「この社会では、多くの人がダイエットをしますが、摂食障害になる人は比較的少ないので、遺伝的な関連性は理にかなっていると思います。

重要な問題です。”これらは危険な障害で、人々はそれで死ぬこともあります。”とケイは言います。”人々を医者に連れて行くことは非常に重要です。”

摂食障害の女性の多くは、自分に問題があるとは思っていないため、それは必ずしも容易なことではないそうです。”それが緊張を招き、簡単には解決できない難しさがあるのです。14歳の少女には強制的に治療を受けさせることができますが、60歳の女性にはとても難しいことです。家族が非常に心配しているため、しばしば揉め事になります。ある種の対決が必要かもしれません。”

どんな時に心配する必要があるのでしょうか？”誰かが体の大きさを急激に変化させたとき、それは手がかりになるはずです “とHerzogは言います。その他のサインは以下の通りです。

• 食事パターンの劇的な変化

• 食事への誘いの減少

• トイレのためにしばしばテーブルを離れる

• 気分の変化が激しい

覚えておいてください。ローフードやベジタリアンダイエットなど、ある種のダイエットは「極端」に見えるかもしれませんが、一般的には生命を脅かすものではない、とヘルツォーク氏は言います。「また、一部の女性は遺伝的に非常に薄く、代謝が高く、他の人が太る可能性があるときに太らないでしょう。誰もが同じ代謝を持っているわけではないのです。”

ケイは、自分が拒食症の研究の対象になるかもしれないと思う女性は、彼に連絡するように勧めています。

2004年7月13日発行