医者はあなたに言った

10代の若者が10代の若者のために作ったこれらのサイトは、拒食症や過食症についてユニークな視点を提供しています。しかし、専門家は「病気に対する肯定的な見方を助長していないか」と懸念しています。

拒食症を肯定するウェブサイト。薄いウェブ・ライン

これらのウェブサイトは、疫病を煽っているのだろうか？

医学的レビュー：シャーロット・E・グレイソン・マティス、?MD 医師アーカイブスより

“シンスピレーション” “アナ” “ミア” “骨の髄まで愛している”

これは、急成長しているサブカルチャーの web サイトの語彙「プロ アナ」、プロのアノレクシアを意味するとして知られています。拒食症や過食症の患者、あるいはその両方から回復しつつある若い女性が中心となって作られたこれらのサイトは、数年前から見出しを飾り、親や医師を恐怖のどん底に陥れてきた。

サイトでは、拒食症や過食症がまるで人間のように語られており、それゆえアナやミアという名前がつけられている。この病気は、ほとんど最愛の、しかし要求の多い、容赦のない旧友のように扱われている。また、「シンインスピレーション（痩せるための刺激）」として、非常に細い女優やモデルの写真が掲載され、空腹感を抑え、生理不順や嘔吐の痕跡を隠すためのヒントが提供されている。しかし、サイトの制作者や訪問者によると、最も重要なのは、自分たちの状況を理解してくれる人たちからのサポートだという。

「同好の士を見つけることができる場所なのです」と語るのは、よく知られた「プロアナ」サイトの1つを作ったサンフランシスコ地域の19歳の女性、リジーだ。「ほとんどの人は、拒食症がどのようなものかを理解していません。拒食症は治すべき病気だと思われていますが、毎日対処しなければならない精神的な悪魔でもあることに気づいていないのです。私のようなサイトでは、人々は批判されることなく、自分の気持ちを話すことができます。

リジーのようなサイトが衝撃的で問題であることは間違いない。「もし、がんの治療を受けないように勧めたり、糖尿病であることがいかに素晴らしいかを賞賛するサイトがあったらと想像してください」と、ダグ・バネル博士は観察しています。「摂食障害は肉体的、精神的な病気ではなく、選択肢であるという神話を広めているのです」。

しかし、彼らは本当の害をやっている、または彼らはちょうど多くの論争を挑発している？Bunnell は、彼らは深刻な害をやっている考えています。「私の患者グループでは、これらのことは本当に有害なのです。患者は、これらのウェブサイトによって、自分の病気を支持され、病気のままでいるように励まされるのです」と、彼は言う。拒食症やその他の摂食障害は、治療が難しいことで知られていますが、その主な理由のひとつは、患者の「良くなりたい」という願いが両義的なものであるためです。その病気に引き寄せるものは、かなりダメージが大きいのです。”

拒食症のサイトに関する初の研究

これまで、摂食障害者が実際に拒食症サイトを利用しているか、また、そのようなサイトを閲覧することでどのような健康被害が生じるかを調べた研究はありません。2005年5月、スタンフォード大学の研究者らは、「回復支援」サイトを5倍も上回るこれらのサイトを閲覧することによる健康への影響を評価することを目的とした初の研究結果を発表しました。

結果は期待するほど明確ではなかった、レベッカ ピーブルズ、MD、ルシールパッカード子供病院の思春期医学の専門家を説明します。彼女は医学生ジェニー ・ ウィルソンとの研究の共著者。摂食障害の青年がサイトを使用していることは明らかです – 調査に回答した人の 40 ％ がプロ拒食症のサイトを訪問したことがある。しかし、ほぼ同数–34％–が回復促進サイトを訪問したことがあり、約4分の1はどちらも訪問していない。

プロアナ」サイトに時間を費やした人たちは、そうでない人たちに比べて、より健康上の問題があったり、回復がより困難だったりしたのだろうか？はい、いいえ。プロアナサイトを訪れた回答者は、学業に費やす時間が減り、病院に行く時間が増えたと報告していますが、他の多くの健康指標という点では、他の回答者と変わりないようです。その要因としては、理想体重と比較した体重、摂食障害の期間、生理不順の回数、骨粗鬆症を発症しているように見えるかどうかなどが挙げられました。

彼らは必ずしも “病人 “ではないようで、私たちは驚きました」とウィルソン氏は言う。「しかし、基本的な健康状態に大きな違いが見られなかったのは、非常に興味深いことです。彼女とウィルソン氏は、最初の研究結果をより良く理解するために、より大規模な前向き研究でフォローアップをしたいと考えています。

「私たちプロバイダーは、これらのサイトが有害であることを心配していますし、もちろん、そうでなければならないと感じています。私たちは、10代の子どもたちにサイトを利用しないように助言していますが、おそらく、どのような効果があるのかをもっと正確に知る必要があると思います」と、ピーブルズ氏は言います。「思春期の拒食症や過食症の患者を治療するとき、私たちが戦わなければならないことは非常に多くあります。もし、本当に彼らの転帰に影響を与えないのであれば、他に時間を投資すべきことがあるはずです。”

拒食症のサイトが提供する教訓

そのような結論を出すのはまだ早いですが、親や医療専門家が「プロアナ」サイトから若者のニーズについて学べることがあると、Peebles氏は指摘しています。

「特に好奇心が旺盛で、ウェブサイトに対して脆弱な患者層が存在するようです。彼らは自分の病気について本当に情報を求め、本当に疑問を抱いているのです」と彼女は言います。「どうすれば、より肯定的な方法で、そのような情報ニーズに応えることができるでしょうか？

それは簡単なことではありません。回復を促進する良いサイトはたくさんあると、ピーブルズさんは指摘します。最も有名で人気のあるサイトのひとつがwww.somethingfishy.org。しかし、そのようなサイトでさえ、不健康な行動を促すために悪用されることがある。

「どんなにポジティブな情報を伝えようとしても、摂食障害になると、世界観が非常に歪み、自分が聞きたいと思うことを聞いてしまうのです」と、ピーブルズさんは言います。

たとえば、回復期の過食症患者が、歯ブラシを使って自分を吐かせていたという話を投稿した場合、思春期の過食症患者は、その経験がいかに恐ろしいものであったかという段落を読み飛ばして、単に新しいパージ用の道具を手に入れて立ち去る可能性が高いのです。

しかも、回復を促すサイトの多くは、どんなによくできたものであっても、親や医師、カウンセラーなど、要するに大人たちによって作られているのだ。

「特に10代や20代の若者を対象としたものではありませんし、彼らによって作られたものでもないので、必ずしも同じレベルの理解や表現の場を提供しているとは言えません。「両義的な感情を持ち、その両方を表現する必要がある人が心地よく感じられるようなものです。

ティーンエイジャーに優しく、摂食障害を悪化させない、同時に恩着せがましいサイトにはしない、そんなサイトをどう作るか、これは複雑な命題です。ピーブルズ氏は、今後の研究によってこの問題に光が当たることを期待していますが、難しい課題であることは認めています。

リジーは、自分のサイトが単に摂食障害を美化するのではなく、摂食障害の暗い現実を取り上げるように努めていると言います。他のほとんどのプロアナサイトは、『アナはイェーイ！最高！』ばかり。最高よ！”というものばかりです。というものばかりで、摂食障害がいかにひどく、恐ろしく、悲惨なものであるかを紹介していません」と彼女は言います。

しばしば、人々は彼女に、拒食症や過食症になる方法を「教えてほしい」とメールを送ってきます。「私はそれが怖いのです。私は、それがいかに楽しいゲームでないかというセクションを読むようにと伝えます。華やかなものではありません。痛みや身体的なダメージ、常に体が冷えていること、エネルギーがなくて階段を上れないことなどを知ってほしい。髪が抜けて、肌が黄色くなり、筋肉や臓器が焼ける。みんなそんなことは考えもしないんです。

新しい研究により、人の遺伝子が摂食障害の発症傾向を指し示している可能性が示唆されました。

拒食症と過食症。遺伝子の暗号を解読する

新しい研究により、人の遺伝子が摂食障害の発症傾向を指し示している可能性が示唆された。

ジーナ・ショー著 シャーロット・E・グレイソン・マティス医学博士監修 ドクター・アーカイブより

少し前までは、医師やセラピストは、拒食症、過食症、および他の摂食障害は、過度に支配的な両親のせいにした。彼らは最初1970年代後半と1980年代初頭に注目を集めたとき、病気はしばしば心身症と見られていた – 頻繁に甘やかされ、特権的なティーンエイジャーの故意の動作。

しかし、現在では、親から拒食症になる可能性があることを示す研究が増えています。摂食障害は、統合失調症、うつ病、双極性障害、強迫性障害など、他の多くの主要な精神疾患と同様に、遺伝的な関連が強いと考えられています。

「マサチューセッツ州には、摂食障害で3人の姉妹を亡くした女性がいます。私たちの役員の一人は、3世代にわたって摂食障害を患っています」と、全米摂食障害協会のCEOであるリン・グレーフ氏は言います。”私は私にささやく摂食障害を持っていた高齢女性に会う、”私の母は一日中料理、しかし、彼女は決して食べなかった”。

“私たちが学んでいることは、遺伝的素因が文化と相互作用して拒食症やその他の摂食障害をもたらすということだと思います “と彼女は言う。

「あなたは銃を持って生まれてきて、社会、つまりあなたの文化的・環境的状況が引き金を引くのです」とグレフさんは言います。

拒食症の遺伝子

1996年、プライス財団というヨーロッパの民間財団が、拒食症や過食症の遺伝子の研究に資金を提供し始めた。まず、拒食症や過食症の人が2人以上いる約600家族について、その後、拒食症や過食症の人が3人いる700家族と、比較研究のための700人の「対照」女性について、驚くべき量のデータを収集した。

初期の研究では、1番と10番の染色体上に、拒食症や過食症と有意に関連すると思われる領域があり、「容疑者と思われる」2つの領域が発見されました。さらに、候補となる遺伝子を調べたところ、これらの疾患に対する脆弱性を高める可能性のある遺伝子がいくつか特定された。

この研究は非常に有望であったため、2002年に国立精神衛生研究所はこの研究者グループに1,000万ドルの助成金を授与しました。この研究は、米国政府が資金を提供した初めての拒食症の遺伝子研究である。この研究は、拒食症のリスクに影響する遺伝子を含むヒトゲノムの領域を発見することを目的としている。(現在、米国、カナダ、欧州の10ヶ所で、家族の募集が行われています。詳しくは、https://www.wpic.pitt.edu/research/angenetics/。）

「ハンチントン病の遺伝子のように、神経性食欲不振症や過食症を説明する単一の遺伝子を見つけようとしているとは、私たちの誰も思っていません」と、クレイグ・ジョンソン博士、タルサ、オクラホマ州のローレート精神科クリニックと病院の摂食障害プログラムのディレクターとこの研究の共同研究者の一人は言う。「我々は、その代わりに、小さな効果で、感受性を作り出すために並ぶ多くの遺伝子が存在すると確信しています」。

多くの人が、体重や細さ、そして有名人やその外見に対する現在の強迫的な文化的焦点が、拒食症や過食症を促進している可能性が高いと理論化している。しかし、それでは摂食障害という難問を完全に説明することはできないと、ジョンソンは言う。

「拒食症と過食症を合わせた全体の有病率は約4％です。しかし、もし社会的な圧力が主な原因であるなら、もっと多いはずです。ニューススタンドの雑誌を手に取ると、誰かの減量について書かれていることがどれだけあるでしょうか」と彼は問いかけます。「なぜ、多くの少女がダイエットに励み、劇的な影響を受けないのに、100人中4人が精神疾患を患ってしまうのでしょうか？その答えは、おそらく神経化学と遺伝学にあるのです。

遺伝子の研究は、一部の人々は – ほとんど、しかしすべてではない、女性 – 彼らは特定の影響にさらされていなかった場合は、アルコール依存症の素因は、人が飲まない限り潜在的に残ることができるように、 “オン “になることはありませんかもしれない摂食障害への潜在的脆弱性を持つことを示すように思われる。

「現代の文化では、ダイエットの行動がより激しくなっているため、以前の世代よりも潜在的な脆弱性が露呈しているのです」とジョンソン氏は示唆する。

拒食症を遺伝性疾患として治療する

もちろん、研究者らは、この研究が治療の新たな可能性を示唆してくれることを期待している。

「長期的な目標は、発達、行動、性格に影響を及ぼす脳関連機能の側面を特定し、より効果的な薬物療法の可能性を探ることにあります」と、カリフォルニア大学ロサンゼルス校デイヴィッド・ゲフィン医学部精神医学教授、Michael Strober医学博士は言う。彼はまた、リンドウとスチュワート Resnick 精神神経病院 UCLA で摂食障害プログラムのディレクターです。

しかし、新薬が助けになるとはいえ、拒食症や過食症が薬物療法だけで治るとは思えないとストローバー氏は言い切る。「より効果的な新薬も重要ですが、様々なアプローチの組み合わせが不可欠です。心理療法の重要性は決して軽視されるべきではありません」。

新しい研究に基づく薬物療法は、おそらくずっと先のことでしょう。しかし、それまでの間、研究結果は現在の治療アプローチの改善に役立つかもしれません。「この研究結果は、心理療法を行う際の参考となるもので、より効果的な治療法を見つけることができます」とStroberは言う。

拒食症や過食症の遺伝性についての情報は、予防の面でも重要であろう。例えば、家族歴や心理的な特徴から特にリスクが高いと思われる若者に対して、親や医師が早期に介入するのに役立つかもしれない。ジョンソンによると、拒食症や過食症のリスクが高い人は、5つの性格特性を持つ傾向があるという研究結果があるそうです。

• 強迫観念的

強迫観念

• （傲慢

  完璧主義者

• 心配性

• 新奇性追求

• インパルス

の場合

多くの専門家は、拒食症や過食症に遺伝的要素があることを示す証拠が増えることで、これらの障害の治療へのアクセスが改善され、その治療の保険適用が改善されることを期待しています。

全米摂食障害協会の元会長で、コネチカット州のRenfrew Centerの臨床ディレクターであるDoug Bunnell氏は、「摂食障害の治療法はどんどん有効になってきていますが、大多数の人はまだそれを利用するのに苦労しています」と述べています。”これを行うための訓練を受けた臨床医が十分ではなく、また、しばしば非常に長い時間を要する治療のプロセスに十分な資金がないのです。”

“摂食障害に関わる遺伝的影響と、それが心理的機能に与える影響を理解する必要がある “とストローバーも同意しています。「その理解のギャップを埋めることは、偏見を減らし、一般の人々に情報を提供し、治療の焦点を絞り、摂食障害を社会現象ではなく、医学的・心理学的条件の下に正しく位置づけることになるでしょう」。

陸上競技の拒食症について知っておくべきこと、症状、危険因子、治療法についてご紹介します。

運動器拒食症は正式に認められた摂食障害ではないので、「特定不能の摂食障害」の旗印に分類されます。

運動器拒食症の症状とは？

多くのアスリートにとって、運動は通常のトレーニングの一部であるため、運動器官性食欲不振を発見するのは難しいかもしれません。しかし、この障害の症状には以下のようなものがあります。

• 疲労感

• エネルギーレベルの低下

• イライラする行動

• 頻繁な怪我

• 集中力に問題がある

運動機能低下症の人は、運動と運動の間に回復時間が必要なことが多く、運動を休むと罪悪感や怒り、不安感を感じることがあります。運動量が多すぎると言われると、防御的な反応をすることもあります。

拒食症アスレチカの原因とは？

陸上競技部食欲不振症の原因は不明です。しかし、一般的に次のような経験があると、摂食障害になるリスクが高くなるといわれています。

• 自分の食習慣や体重に対する批判

• 摂食障害、アルコール依存症、薬物依存症の家族歴がある

• 低い自尊心または完璧主義的な行動

• スリムであること、またはフィットしていることへの不安

• 性的虐待

一般に、男性よりも女性の方が運動器拒食症を経験する人が多いですが、性別に関係なく運動器拒食症になる可能性があります。特に大学1年生は、摂食障害や体型への不満に陥るリスクが高いと言われています。

他の多くの摂食障害と同様に、運動器拒食症の人は、身体イメージの歪んだ感覚と太ることへの強い恐怖を持つことがあります。ボクシングのように定期的な体重測定が必要なスポーツや、体操、ダイビング、ダンス、水泳のようにタイトなユニフォームを着るスポーツに参加している場合は、さらに悪化する可能性があります。

拒食症アスレチカの健康リスクとは？

アスリート拒食症のリスクは、その状態を放置しておくと深刻なものになる可能性があります。この摂食障害は、以下のような様々な長期的な健康問題を引き起こします。

• 骨へのダメージ

• 生理不順

• 関節炎

• 免疫力低下

• 骨粗鬆症

拒食症アスレチカの治療法とは？

拒食症は、精神的な健康、フィットネス、栄養など、多方面からアプローチすることが多い。

を?めて、摂食障害を専門とする専門家のチームを紹介します。このチームには、次のようなものが含まれる可能性があります。

• 精神衛生の専門家（心理学者または精神科医）は、不健康な食習慣につながる否定的な思考や信念のパターンを認識し、それに挑戦するのを助けます。誘因を特定し、追跡できるように、食事日記をつけるように言われることもあります。このセラピーは、数ヶ月から数年の間に行われます。

• また、心理療法を補うために、抗うつ剤を処方されることもあります。薬物療法は摂食障害を治すことはできませんが、摂食障害に伴う不安感や抑うつ感を軽減することができます。

• 管理栄養士は、健康的な栄養と食事計画について教育するのを助けます。栄養治療では、健康的な食習慣を獲得し、維持するためのオーダーメイドの計画を立てることができます。栄養士は、栄養が身体にどのような影響を与えるかを説明し、事前に健康的な食事の計画を立て、1日3食と定期的な間食をとるように促します。

• 医療専門家または歯科専門家は、拒食症のために発症する可能性のある健康状態を治療します。

パートナーや家族、友人からのサポートも回復の過程では重要です。

陸上競技部食欲不振症の治療センターはありますか？

運動器拒食症のような摂食障害に対する施設型の治療法には、病院の日帰り治療プログラムと宿泊型治療プログラムがあります。

病院の日帰り治療プログラムは、通常、週に数日繰り返されます。典型的な日帰り治療では、個人、グループ、または家族による治療セッションのほか、体系的な食事セッションや栄養教育が行われます。

居住型治療プログラムは、日帰り治療とほぼ同様に構成されていますが、治療施設に一時的に居住することになります。病院の日帰り治療は、より長期的なケアが必要な人、または摂食障害が原因で入院したことがある人に勧められることがあります。

神経性食欲不振症は、人間の体の中でいったい何をするのでしょうか。心臓や骨に負担がかかる

神経性食欲不振症は、体に大きな負担をかけます。しかし、それだけではありません。精神疾患の中で最も死亡率の高い病気です。発症した人の5％から20％が最終的にこの病気が原因で死亡します。発症期間が長ければ長いほど、死に至る可能性は高くなります。たとえ生き延びたとしても、この病気はほとんどすべての身体システムにダメージを与えます。

具体的にはどのようなことが起こるのでしょうか？ここでは、拒食症が人体に及ぼす影響について見てみましょう。

食欲不振の最初の犠牲者は、多くの場合、骨です。この病気は通常、思春期に発症します。ちょうどその頃、若者は成人期まで支える重要な骨量を蓄えるはずの時期なのです。

「一生を持続するために骨量を獲得する時間の狭いウィンドウがある」言うダイアン Mickley、MD、国立摂食障害協会の共同社長とウィルキンス センター グリニッジ、コネチカット州の摂食障害のためのディレクターの創設者とします。”あなたは骨に注がれることになっている、あなたは代わりにそれを失っている”。このような骨量減少は、拒食症が始まってから早ければ6ヶ月で発症し、この病気の最も不可逆的な合併症の一つである。

しかし、最も致命的なダメージは、通常、心臓にもたらされる大惨事である。体が筋肉量を失うと、心筋も優先的に失われるため、心臓は小さく弱くなる。「運動によって循環が悪くなり、脈拍も血圧も下がります」とミックレイは言う。「心臓への負担は急性で重大であり、しかも急速に進行します。歌手のカレン・カーペンターを死に至らしめた心臓のダメージは、拒食症の人の多くが入院する最も一般的な理由である。

食欲不振は、心臓と骨に大きなダメージを与えるが、多臓器不全の病気である。事実上、体のどの部分もその影響を免れることはできません。拒食症患者の約半数は白血球の数が少なく、約3分の1は貧血である。両者とも、免疫系の抵抗力を低下させ、感染症にかかりやすくなります。

食欲不振のダメージは早くから始まっている

拒食症の人が「やせすぎ」に見えるようになる前から、こうした医学的な影響は始まっています。

厳しい食事制限を始めた若い女性の多くは、深刻な体重減少が始まるかなり前に月経を止めてしまいます。拒食症の人の多くは10代の少女や若い女性なので、これは子供を産む能力に長期的な影響を与える可能性があります。

「本当に完全に回復した拒食症や過食症では、妊娠の割合、頻度、数は正常であるように見える」とミックリー氏は言います。「しかし、不妊治療専門クリニックで、生理の頻度が少ない、あるいは生理が来ない患者を見ると、その大半は摂食障害が潜んでいるように見えるのです。完全に回復したと思っていても、体重が十分に増えていないのです。”

拒食症の女性の多くは、摂食障害の治療よりも不妊治療を希望する、とミックレイは言う。また、拒食症や過食症から完全に回復した女性でも、流産や帝王切開の割合が若干高くなる可能性があるそうです。「また、産後うつ病の発症率が他の女性に比べて最大で30％高くなる可能性があります」と彼女は言う。

過食症のリスク

過食症は、しばしば拒食症と併発し、独自の健康被害をもたらす。過食症は嘔吐することによって、慢性的に胃酸を浴びて消化管に大打撃を与え、逆流性食道炎などの消化器系疾患につながる可能性があります。

「それは私がDrainoを飲んできたように感じる “と、彼女の生涯拒食症と過食症の結果について消化器系疾患に関するフォーラムに投稿したある女性は言った。過食症が原因でバレット食道と呼ばれる状態になり、食道がんになる可能性があることを示唆する報告例もある。

拒食症によるダメージは回復可能かもしれない

良いニュースです。これらの合併症の多くは、正常な体重に戻れば、元に戻すことができます。「本当の焦点は、結果を逆にしたい場合は、体重の復元にする必要があります」言うレベッカ ピーブルズ、MD、パロ アルト、カリフォルニア州のルシールパッカード子供病院で思春期医学の専門家。「それは治療の最も本質的な部分です。あなたはそれが起こるために周りに待つことはできません。治療と回復のための不可欠な第一歩なのです」。

残念ながら、専門家は、あまりにも多くの人々が拒食症は厳密に心理的な障害であると信じて、患者が目に見えて、危険なほど薄くならない限り、その医学的合併症を無視する、と言う。「多くの人たち、つまり両親や一部の医師でさえ、拒食症の医学的合併症は、やせすぎて衰弱しているときにしか起こらないと考えています」とピーブルズは言います。”開業医は、良いセラピストは拒食症や他の摂食障害の治療の一部に過ぎず、これらの患者は同様に医学博士からの治療を必要とすることを理解する必要があります。”

拒食症の治療が必要な人の多くが、治療を受けていないことが研究でわかっています。その原因の多くは、費用にあると思われます。入院治療には1カ月あたり3万ドル以上、外来治療には1年あたり10万ドルもの費用がかかることもある。

拒食症から数年間回復しているマイアミの女性、メリッサ・ロムンさんは、保険でカバーできない治療セッションのために毎月800ドルをポケットマネーで支払っています。全米摂食障害連合によると、健康保険会社は摂食障害者のために平均10〜15回の治療費を支払っていますが、真の回復にはもっと長期的なケア（40回にも及ぶセッション）が必要な場合があります。

「ケアへのアクセスは大きな問題です」とミックリー氏は言う。「摂食障害は、がんのように病期分類されないので、カリウム値の低さが小さな転移のようなものだと保険会社に納得してもらう方法がないのです。拒食症の遺伝的、神経化学的基盤が理解され、これは本当の病気であって、甘やかされた金持ちの女の子の気まぐれではないと言われるようになったのは、ごく最近のことです。生命を脅かす深刻な精神医学的・医学的疾患であることとは対照的に、自発的・意志的なもののように扱われてきたのです。”

生命を脅かす摂食障害、神経性無食欲症の概要を医師が解説します。

拒食症という言葉は、文字通り “食欲不振 “を意味します。しかし、この定義は、神経性無食欲症の人々はしばしば空腹であるが、とにかく食べ物を拒否するように誤解を招く。神経性食欲不振症の人は、太ることを強く恐れており、自分が非常に痩せていても太っていると見なします。このような人は、体重を減らすために食事量を厳しく制限したり、過剰な運動をしたりして、この認識された「欠陥」を修正しようとすることがあります。

拒食症になるのはどんな人？

拒食症のような摂食障害は、男性よりも女性に多くみられますが、男性の割合も増えてきています。俳優、モデル、ダンサー、レスリング、ボクシング、体操、フィギュアスケートなど、外見や体重が重要なスポーツの選手で、摂食障害になるリスクが高くなります。

拒食症の人は成績優秀で、学校、スポーツ、仕事、その他の活動で非常に優れた成績を収める傾向があります。また、完璧主義者で、強迫観念、不安、または抑うつ的な症状を持つ傾向があります。神経性食欲不振症は通常、思春期の頃に始まりますが、いつでも発症する可能性があります。

拒食症の原因は何ですか？

拒食症の正確な原因はわかっていませんが、研究では、特定の性格特性、感情、思考パターン、さらに生物学的および環境的要因の組み合わせが原因である可能性が示唆されています。

拒食症の人は、生活の他の領域が非常にストレスフルなとき、あるいは圧倒されていると感じるときに、コントロールの感覚を得るための方法として食物や食事を用いることがよくあります。また、不全感、低い自尊心、不安、怒り、または孤独感も、本疾患の発症に寄与している可能性があります。さらに、摂食障害の人は、人間関係に悩んだり、自分の体格や体重についてからかわれたりした経験があるかもしれません。また、仲間からのプレッシャーや、痩せていることや容姿を美しいとみなす社会も、拒食症の発症に影響を与える可能性があります。

摂食障害には、身体的な原因がある場合もあります。気分、食欲、思考、記憶を維持するための心身をコントロールするホルモンの変化が、摂食障害を助長している可能性があります。神経性食欲不振症は家族内で発症しやすいという事実も、この障害への感受性が部分的に遺伝性である可能性を示唆しています。

拒食症の症状とは？

拒食症の症状としては、以下のようなものが多くみられます。

• 数週間から数ヶ月にわたる急激な体重減少

• やせているときや体重が非常に少ないときでも、ダイエットや食事制限を継続すること

• 食べ物、カロリー、栄養、料理などに異常に興味があること

• 太ることへの強い恐怖心

• 内緒で食べるなど、おかしな食習慣や日課がある

• 体重が少なくても太っていると感じる

• 自分の体重を現実的に評価することができない

• 完璧を求め、自己批判が激しい

• 体重や体型が自尊心に過度な影響を与える

• うつ病、不安神経症、または過敏症

• 女性の場合、月経の頻度が少ない、または不規則である、あるいは月経が来ないこともある

• 下剤、利尿剤、またはダイエットピルの使用

• 頻繁な体調不良

• 体重減少を隠すためにゆったりとした服を着ている

• 強制的な運動

• 無価値感や絶望感

• 引きこもり

• 寒さに弱い、髪や爪がもろくなる、皮膚が乾燥したり黄ばむ、貧血、便秘、関節の腫れ、虫歯、全身に薄い毛が生えるなど、時間とともに進行する身体症状

神経性食欲不振症を治療せずにいると、次のようなことが起こります。

• 臓器（特に心臓、脳、腎臓）の損傷

• 血圧、脈拍、呼吸数の低下

• 毛髪の喪失

• 不規則な心拍

• 骨が薄くなる（骨粗鬆症）

• 体液・電解質のアンバランス

• 餓死、自殺

拒食症はどのように診断されるのか？

拒食症を特定することは困難な場合があります。秘密主義、恥ずかしさ、否定がこの疾患の特徴です。その結果、この病気は長い間発見されないことがあります。

症状がある場合、医師は完全な病歴聴取と身体検査を行うことで評価を開始します。食欲不振を明確に診断する検査項目はありませんが、体重減少の原因が身体的な病気であることを除外するため、また体重減少が身体の器官に及ぼす影響を評価するために、血液検査などの様々な診断検査を行う場合があります。

身体的な病気が見つからない場合は、精神科医や心理学者など、精神疾患を診断・治療するための特別な訓練を受けた医療専門家に紹介されることもあります。精神科医や心理学者は、特別にデザインされた問診や評価ツールを使って、摂食障害の有無を評価することがあります。

拒食症の治療法とは？

脱水、栄養失調、腎不全、不整脈など、生命に危険が差し迫った極端なケースでは、拒食症に対する緊急治療が必要になることがあります。

食欲不振の治療が困難なのは、緊急であろうとなかろうと、この障害を持つ人のほとんどが、自分に問題があることを否定しているか、太り過ぎの恐怖から、正常な体重になるための努力に反対する可能性があるからです。すべての摂食障害と同様に、拒食症も、患者さん一人ひとりのニーズに合わせて調整された包括的な治療計画が必要です。

治療の目標は、健康的な体重に戻すこと、低い自尊心などの感情的な問題を治療すること、歪んだ思考パターンを修正すること、長期的な行動変容を身につけることです。治療は、以下の治療法を組み合わせて行われることがほとんどである。

• 精神療法。

  摂食障害者の思考（認知療法）と行動（行動療法）を変えることに焦点をあてた個人カウンセリングの一種です。食事や体重に対する健康的な考え方を身につけるための実践的な手法や、困難な状況への対応の仕方を変えるためのアプローチなどが含まれます。

• 薬物療法を行う。

  選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの特定の抗うつ薬が、摂食障害に伴う不安や抑うつをコントロールするのに使われることがあります。抗うつ薬の中には、睡眠を助け、食欲を増進させるものもある。また、不安および/または食事や身体イメージに対する歪んだ態度のコントロールを助けるために、他の種類の薬物も提供されるかもしれない。

• 栄養カウンセリングを行う。

  この戦略は、食事と体重に対する健康的なアプローチを教え、正常な食事パターンを回復するのを助け、栄養の重要性とバランスの取れた食事に従うことを教えるために考案されたものです。

• 集団療法および/または家族療法。

  治療の成功には、家族のサポートが非常に重要です。家族が摂食障害を理解し、その徴候や症状を認識することが重要です。摂食障害者はグループセラピーを受けることで、サポートを得たり、共通の経験や問題を持つ人と率直に自分の感情や懸念を話し合ったりすることができるかもしれません。

• 入院すること。

  上記のように、栄養失調を起こした重度の体重減少や、心臓障害、重度のうつ病、自殺の危険性などの深刻な心身の合併症の治療のために、入院が必要となる場合があります。場合によっては、栄養チューブや点滴による栄養補給が必要になることもあります。

拒食症の方の今後の見通しについて教えてください。

拒食症は、他の摂食障害と同様に、治療せずに放置すればするほど悪化します。診断と治療が早ければ早いほど、良い結果が得られます。拒食症は治療することで、健康的な体重に戻すことができますが、多くの拒食症の人は、自分が問題を抱えていることを否定し、治療を拒みます。

治療は可能ですが、再発のリスクは高くなります。拒食症からの回復には、通常、長期間の治療と本人の強い決意が必要です。家族など大切な人のサポートがあれば、必要な治療が受けられるようになります。

拒食症は予防できるのか？

すべての拒食症を予防することはできないかもしれませんが、症状が出始めたらすぐに治療を開始することが有効です。また、健康的な食習慣や食べ物・身体イメージに関する現実的な考え方を教え、奨励することも、摂食障害の発症や悪化を防ぐのに有効な場合があります。

拒食症はいつ助けを求めるべきですか？

自分や知り合いが拒食症や他の摂食障害の疑いがある場合、すぐに助けを求めてください。摂食障害は、未治療の期間が長ければ長いほど、ますます危険になっていきます。摂食障害による身体への影響は、重症の場合、命にかかわることもあります。

拒食症は高齢化Cと若年化Cが進み、白人や女性だけではなくなってきています。どうなっているのだろう？

拒食症の変遷

拒食症は高齢化Cと若年化Cが進み、白人や女性だけではなくなってきています。何が起きているのか？

By Gina Shaw Medically Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis,?MD From the doctor Archives

拒食症は十代の病気、または甘やかされた、白人の金持ちの女の子によって取られる習慣だと思いますか？もう一度考えてみてください。

10代と20代の白人女性はまだ米国で最も拒食症の例を占めているが、専門家は40代と50代の女性、男性、黒とヒスパニックの女性、さらには小さな女の子として8または9歳の若い拒食症、過食症、および他の摂食障害と医師のオフィスに現れていることを言う。

これらの人々は、『世界一小さな女の子』のような映画が、裕福な白人のティーンエイジャーや20代の若い女性の歪んだ身体イメージや鳥のような食習慣を描いていた1980年代からの典型的なプロフィールとは言い難いものである。研究も、主にこの患者群に焦点を当てた。

今、専門家はこう考えています。摂食障害がこれらの集団で増加しているのか、それとも、ずっとそこにあったものをようやく目にすることができるようになったのか？

それは両方の少しだ、ダイアン Mickley、MD、国立摂食障害協会 （NEDA、www.nationaleatingdisorders.org） の共同社長とウィルキンス センター グリニッジ、コネチカット州の摂食障害のための創設者と監督を示唆しています。

「私は25年間、当センターで診察を行ってきましたが、患者の年齢が上がっていることは間違いなく、中高年の患者が多くなっています」と彼女は言います。「この病気は、1970年代から1980年代にかけて急増した、思春期に始まる病気です。大多数の患者は良くなりますが、中には良くならず、年を取っていく人もいます。”

35歳や45歳で本当に新しく発症したことを示すケースはほとんどありません。「むしろ、思春期から患っていた病気が再発したものなのです。中年になってから拒食症になった患者さんもいますが、高齢の患者さんが増えているのは、以前から拒食症だった人が多いからです」とミックレイは言う。

とはいえ、30代、40代、50代で初めて治療を受けようとする女性も少なくない。なぜ今なのか？

NEDAの前会長でコネチカット州のレンフルー・センターの臨床ディレクターであるダグ・バネル博士は、「30代の女性にとっては、子供が欲しくて、生殖能力に影響を及ぼすかもしれない何かと向き合わざるを得ないのかもしれません」と言う。(NEDAの元会長で、コネチカット州のレンフルー・センターの臨床部長であるダグ・バネル博士は言う（フィラデルフィアに本社を置くレンフルー・センターは、いくつかの州で摂食障害の治療施設を持っている）。

「40代、50代では、病気の再発に拍車がかかり、治療を受ける決心をするのは、離婚、死、癌やその他の病気の恐怖、空の巣症候群など、何らかの発達の転換期であることが多い」と彼は付け加えました。

拒食症も若年化している

拒食症が高齢化する一方で、若年化も進んでいる。

「長い間、子供たちは幼い頃から体重や太るか痩せるかについて話してきました」とBunnell氏は言います。「しかし、今、私たちが見ているのは、実際の摂食障害の行動がより早く出現していることです。研究は、私たちが臨床的に見ているものに追いついていませんが、逸話的には、10歳、9歳、8歳の女の子を本格的な神経性食欲不振症で治療しています”。

このような少女たちを診断する際の一つの心苦しい課題：拒食症の重要な診断基準は月経がなくなることですが、これらの少女たちの多くはまだ初潮を迎えていないほど幼いのです。

年齢だけでなく、民族的な要因も拒食症の症例に含まれます。「白人とヒスパニックの少女や女性では、拒食症の割合は基本的に区別がつきません」とバンネルは言う。「一方、アフリカ系アメリカ人であれば、拒食症から身を守る要因があるようです。

研究では、確かに、白人、アジア人、ヒスパニック系の女性に比べて、拒食症のアフリカ系アメリカ人女性は非常に少ないことが分かっています。しかし、それは彼らが摂食障害と無縁であることを意味するものではありません。

「アフリカ系アメリカ人女性は、体重コントロールのための下剤の乱用のレベルが白人女性よりも高いことがいくつかの研究で発見されている、これは驚くべきことだった」ゲイル ・ ブルックス、博士、副社長とフロリダ州の Renfrew センターの臨床ディレクターは言います。「利尿剤の使用も多いようです」。若い黒人女性、要するに、彼らは拒食症行動で自分自身を飢えているよりも「bingeing とパージ」する可能性が高いです。

これもまた、変わりつつあるのかもしれません。アフリカ系アメリカ人女性は、拒食症になることがあります。例えば、2001年の研究では、中西部の大きな大学のアフリカ系アメリカ人女性の2％がこの病気であることがわかりました。ミシガン大学のチアリーダーで陸上競技のスターだった20歳のケーリン・カーソンは、14ヶ月の拒食症の闘病の末、2001年の夏に亡くなった。

「白人女性と同じように、有色人種の女性も体格で自尊心を決めなければならないという圧力が高まるにつれ、文化的なつながりから生まれる保護機能のようなものが、時間とともに失われていきます」とブルックス氏は言う。

また、「若い女の子が白人の多い環境に入り、イメージやプレッシャーにさらされるようになると、文化の持つ保護的な性質は、はるかに影響力を失ってしまうのです」とも述べています。

拒食症。女性だけの問題ではない

1980年代半ば、専門家たちは、拒食症の女性は10対1以上の割合で男性を上回っていると考えていました。しかし2001年、『アメリカン・ジャーナル・オブ・サイカイアトリー』に掲載されたカナダの研究によると、女性の拒食症患者は男性よりわずか4倍多いだけであることがわかりました。

「国内には拒食症の男性や少年の治療を専門に行う治療センターがいくつもあり、需要が増えているようです」とバンネルは言う。それは、男性の拒食症が増えたからなのか、それとも単に医師が男性の病気をようやく認識したからなのか。「おそらくその両方でしょう」。

2003年、BBCが英国の児童・青少年精神衛生の専門家を対象に行った調査によると、4分の3近くが、男性では拒食症は過小診断され、よく理解されていないと考えていることがわかった。

さらに、ボディ・イメージに関する社会的なプレッシャーが、ますます男性に及んでいることは間違いありません。その証拠に、最寄りの雑誌売り場では、VogueやCosmoに掲載されているような非現実的で完璧なモデルを特集した男性誌を数多く目にすることができるのです。

「そして、肥満防止運動が盛んなこともあって、男の子は自分の外見についてますます緊張を強めています。

文化的な圧力が原因か？

専門家の間では、男性、少数民族、高齢女性、幼児といった「非伝統的」な人々の拒食症やその他の摂食障害については、まだほとんど理解されていないという点で意見が一致しています。しかし、多くの人が、それは文化的圧力の蔓延と関係があるかもしれないと示唆している。「私たちには、脂肪を嫌う文化があり、体型は何歳までにどれだけ細くなるべきかという非現実的な観念があります」とミックリーは言います。

「私たちが解明しようとしていることのひとつは、こうした障害がどの程度生物学的な固有の要因に起因し、どの程度文化に由来しているのかということです」とバンネルは言う。(拒食症は遺伝との関連が強いとする研究が増えている）。

「明白な答えは、常にその両方です。しかし、最近では、体重に関する文化的圧力が非常に高く、肥満への注目度が非常に高く、文化の幅が非常に広がっています」と指摘します。文化が大きくなり、激しくなるにつれて、潜在的な脆弱性がより多く露呈されるようになったのかもしれません。

拒食症の専門家であるドクターから、拒食症の基礎知識を学びましょう。

神経性食欲不振症、略して拒食症は、致命的な結果を招きかねない摂食障害です。拒食症の人は、食事量を極端に制限し、飢餓状態に陥ります。最終的には、危険なほど痩せ、栄養失調になることもあります。頻繁に、拒食症の人々は、彼らが入院しなければならないほど栄養失調になる。その場合でも、彼らは何も彼らと間違っていることを否定している。

拒食症は通常、思春期に発症します。拒食症の10人のうち9人は女性であり、年齢10〜25の間に米国の女性の約1％が拒食症です。食欲不振とみなされるのは、食物の摂取を制限するあまり、体重が著しく減少し、太ることへの強い恐怖と体重や体型への過度の心配を伴う場合です。

拒食症には2つのタイプがあります。1 つは過食症と呼ばれる別のタイプの摂食障害と関連しており、これは「過食と嘔吐」を特徴とし、食べた後に意図的に嘔吐するものである。もうひとつのタイプは、食事やカロリーを極端に制限することで症状が現れます。

拒食症の患者は、食物および体重に執着するようになる。他人の前での食事を拒否したり、皿の上の食べ物を一定の順序で並べたりするなど、独特の食事儀式を身につけることもあります。拒食症の人の多くは、食べ物にとても関心があるようです。料理の本を集め、友人や家族のために豪華な食事を用意することもありますが、自分も一緒に食べることはありません。多くの場合、集中的な運動療法も行っています。

食欲不振の原因は？

神経性食欲不振症の正確な原因は不明です。親や兄弟に摂食障害の人がいると、自分も発症しやすくなります。

そして、心理的、環境的、社会的な要因が拒食症の発症に寄与している可能性があります。拒食症の人は、「もっとやせれば、もっといい人生になるのに」と考えるようになります。このような人は、完璧主義者で頑張りすぎる傾向があります。実際、典型的な拒食症の人は、学校や地域の活動に参加する優秀な生徒です。多くの専門家は、拒食症は、未解決の葛藤や幼少期のつらい体験と折り合いをつけようとする無意識の試みの一部であると考えています。性的虐待は過食症発症の要因であることが示されていますが、拒食症の発症には関係ありません。

あるティーンが強い感情を抑えるためにダイエットに取り組み、その後、拒食症に特化したウェブサイトを立ち上げました。

拒食症と生きる リジー

あるティーンが強い感情を抑えるためにダイエットに取り組み、その後、拒食症に特化したウェブサイトを立ち上げました。

ドクター・アーカイブより

By Lizzy 高校2年生の時のダイエットが始まりだったようです。以前から太っていたのですが、あまり気にしていなかったんです。そんなとき、おじいちゃんが亡くなって、”人生は本当に短いんだ、嫌いな体で過ごすのはもう嫌だ “と思ったんです。

そう自分に言い聞かせていたんです。本当は、おじいちゃんの死で感じた怒りや虚しさを紛らわすために、何かを探していたんだと思います。そして、ダイエットに励みました。3年生の半ばには、食事制限も厳しくなり、1日に500キロカロリー食べるのがやっとで、運動もできる限りしていました。しかし、何をやっても、どれだけ体重を落としても、自分の見た目が好きになれませんでした。そして、これはダイエット以上のものなのかもしれないと思うようになったのです。

数年前、「ボストン・パブリック」のエピソードで、アノレクシア推進派のサイトについて聞いたことがあったんです。しかし、私は摂食障害を発症しているのではないかと思い始めるまで、そのことを忘れていました。いくつかのサイトを見てすぐに、”ああ、そうだ “と思いました。すべての基準を満たしたわけではありませんが、歪んだ身体イメージ、鏡を見ても本当の姿が見えない、いくら体重を落としても足りない、といったことがありました。

それが私です。

彼女自身の拒食症のWebサイト

しかし、それらのサイトによって自分の身に起こっていることを実感できたとしても、私が求めている情報や画像がすべて掲載されているサイトはありませんでした。私は、サイトを作れば、自分自身のリソースになると考えました。他のプロアナのページのフォーラムに投稿していたんですが、そこに自分のリンクを貼ったんです。その後、一気に広まりました。

この病気が自分にとっていかに悪いものかを理解している部分と、何が何でも痩せなければならないという部分とがあります。通常、最もコントロールしやすいのはそちらです。

でも、私のウェブサイトは、その両方について書かれています。楽しいことやゲームばかりではないことを伝えるセクションを読んでもらいたいと思っています。拒食症はただ痩せているだけではなく、肉体的にも精神的にも地獄なのです。拒食症はただ痩せているだけでなく、肉体的にも精神的にも地獄なのです。決して華やかなものではありません。

2003年10月、ついに体重計が2ケタになり、ずっと惨めな気持ちでした。鏡を見ても、148歳で初めてダイエットを始めたときと何も変わっていないんです。

その時、もしすぐに助けを求めなければ、これ以上良くなることはないだろうと思いました。セラピストに相談したところ、治療を勧められ、2004年3月、最低体重の88kgで8日間の入院を余儀なくされました。1カ月間安静にしていた子たちに比べれば、悪くはなかったのですが、それでもつらかったです。

栄養士の先生もいて、食事は無視できないもので、体に必要なものがあることを教えてくれました。飢餓が臓器に何をもたらすかを知るのに役立ちました。

しばらくは家族療法にも通っていて、そのおかげで、自分を表現するために体を酷使するのではなく、物事を話し合えるようになったんです。でも、両親とはもうずいぶん長い間、そのことについて話していません。私が何も言わないから大丈夫というのが、両親の見解だと思います。でも、そうではないんです。

拒食症を完全に克服することが可能かどうかはわかりません。人生のかなりの部分を捧げたようなものだから、たとえ制限をやめてホームページを削除しても、自分の姿に完全に満足できるかどうかは分からない。

拒食症を見抜くコツ

症状や警告のサインについて、より多くの人に知ってもらった方がいいと思うんです。もし親が摂食障害の症状や、自分の子供の何を見ればいいのかについてもっと教育を受ければ、多くの子供が絶望的な状況に陥る前に、必要な治療を受けられるようになるかもしれませんね。

以下、気をつけるべき点を挙げてみます。

• お子さんが何枚も重ね着をしている場合、特に袋状の服を着ている場合。体が冷えやすく、体重減少を隠す効果もあります。

• 食べ物をよくつまんでいるけれど、あまり食べていない場合。

• 食事前に暴走するようなら、ダイエット薬を飲んでいる可能性があり、食後すぐにどこかに暴走するようなら、パージしている可能性がある–特に、嘔吐物のような臭いがしたり、石鹸のような匂いが強かったりする場合は要注意だ。

• 髪型をよく変えている場合は、抜け毛を隠そうとしているのかもしれません。特に帽子をかぶったり、ポニーテールにしたりしている場合は要注意です。

• あなたが通りかかると、インターネットのウィンドウを全て閉じるようになったら、何か隠していることがあるようです。

私は今、大学には行っていません。自傷行為が発覚して学校を辞めたので、実家で暮らしているんです。

でもいつか、セラピストになりたいと思っています。私は片方のソファに座っていたので、そこでの経験がヒントになると思うんです。ティーンエイジャーと一緒に働いて、ハイスクールカウンセラーになりたいと思っています。

2005年8月11日掲載。

10代から大学まで食事制限をした結果、ついに倒れ、クリニックで回復を目指す。

拒食症と生きる。メリッサ・ロムン

10代から大学まで食事制限をしたことで、ついに倒れ、クリニックで回復する。

医師より アーカイブ

メリッサ・ロムン著

私はとてもカトリック的な家庭の出身で、たとえそれが “デスパレートな妻たち “のような幻想であったとしても、すべてが絵に描いたように完璧でなければならないのです。

私はいつも薄かったが、私の妹は太り過ぎだった – 彼女は12歳のときに私の母は、ウェイトウォッチャーに彼女を置く。私は早くから、母から「痩せていれば愛される」というメッセージを受け取っていました。

私が中学3年生のとき、民主主義が回復したので、ホンジュラスからニカラグアに戻りました。新しい高校では、女の子たちがみんなダイエットに夢中でした。私も食事制限をするようになり、同時に吐くようになりました。下剤を使っているところを父に見つかったこともありましたが、家族は私が注目されたかっただけだと思っていたようです。生理が来なくなったことにも気づかなかったし。

その後、ルイジアナ州立大学へ進学しました。自由と救いのチケットと思ったわ。女子学生クラブに入ったら、もっとプレッシャーがありました。LSUにはラテン系のコミュニティがありましたが、ラテン系の女の子はクラブに参加しないので、私は「異分子」だったのです。それでも、信じられないほど親しい友人たちができました。両親は私が摂食障害になったのは女子学生クラブのせいだと言いますが、どこにいても同じような問題を抱えていただろうと理解してくれません。

卒業式に来たとき、彼らは数ヶ月ぶりに私に会いました。彼らは、私の体重の減り方にショックを受けました。そして、ニカラグアに連れ戻され、パスポートを取り上げられ、出国もさせてもらえませんでした。でも、そこではまともなセラピーは受けられませんでした。ある人は拒食症は薬で治ると言い、ある人はビタミンを飲めば大丈夫と言いました。

進路も定まらず、ただ実家で暮らしていました。どんどん落ち込んでいくばかりで、本当に落ち込みました。体重計の数字がいくら下がっても、いいことはなかった。2000年の9月、ついに父に “このままでは死んでしまう “と告げたんです。

拒食症の助けを探す

2日後には荷物をまとめてマイアミにやってきて、最終的にはレンフルー社のココナッツ・クリークにあるレジデンシャル・プログラムに入りました。誰かの引き金になるといけないので、自分の最低体重は書きませんが、とても危険な状態でした。マイアミでの最初の数週間は、めまいがして倒れたり、失神してテレビに頭をぶつけたり、そんなことが続いたので、4、5回ERに通いました。そして、まだ生理が来ないのです。

入院治療とデイ・トリートメントを何度か切り替えた。健康的な体重に戻るまで、レンフルーでは合計で3～4ヵ月はかかったと思います。また、自分の気持ちを表現するために、体を使うのではなく、声を使うことを学びました。コミュニケーションの練習にもなりました。今は一人ですが、週に2回はセラピストに、隔週で栄養士に診てもらっています。毎日、その日に食べたものと、食べているときに感じたことを栄養士にメールしています。

5年前の自分がどんなに惨めで、どんなに辛かったか、そして今がどんなに違うか。食事はもちろん、脂肪やカロリーを計算し、何度も体重を測り、メジャーで全身を測ったことも覚えています。食事と摂食障害のことで頭がいっぱいで、友達が一緒にいたがらなかったことも覚えています。

私はここまで来ましたが、まだ自分のボディイメージに苦しんでいますし、あの偽りの安心感が恋しいです。でも、それが現実ではないことは分かっています。自分ではコントロールできていると思っていても、実際は食事もままならないほどコントロールできていないのです。

1年半前、私は再発し、レンフルーに戻らねばならないところでした。拒食症の大きな要因となっている、性的虐待のサバイバーであることを今も抱えているんです。多くのラテン系の家庭と同様、私の家庭でもそのことを話すのは大きなタブーです。そのため、私は自分ひとりでこの問題に取り組まなければなりませんでした。

体重を減らした理由のひとつは、小さくなればなるほど安心できたからだと思います。自分の身体やセクシュアリティと向き合うのを避けるために、文字通り子供服を着ていたのです。それを手放さない限り、完全に立ち直ることはできないでしょう。手放して前に進まなければならない。それが今、私がセラピーで行っている仕事です。

2005年8月11日掲載。

下痢は、アルツハイマー病患者にとって一般的な症状です。通常、それは深刻ではありません。ここでは、下痢がいつ起こるかを知る方法と、何をすべきかを説明します。

このような症状が出た場合は、すぐに救急車を呼ぶか、救急室や医師のところに連れて行くようにしてください。

• 101 Fを超える熱

• 便に血が混じっている。まず、肛門やお尻に切り傷や炎症がないかを確認します。血便が多い場合、黒くタール状の便、クランベリー色の便が出る場合は、病院へ行きましょう。

• お腹の痛みや腫れ

• 血やコーヒーのような黒い粒を吐く、または24時間以上吐きつづける

• おしっこがほとんど出ない、濃い黄色の尿、舌の乾燥、目のくぼみ、混乱、脱力感、心拍が速い、会話ができないなどの脱水症状の兆候

• あなたの愛する人が、いつもより気が散りやすく、忘れっぽい、元気がない、そこにないものが見える、性格や行動が突然変わる、妙に感情的である、話すときにうわごとを言う、などの症状がある。

あなたの大切な人が次のような状態になったら、主治医に連絡してください。

• 24時間以内に6回以上、形のない便や水っぽい便が出る

• 油っぽい、青白い、悪臭のある便

• 便秘の後に下痢をする

• 下痢が1週間以上続く

• 食べても体重の減少が遅い

• 吐き気や腹痛が2日以上続く

• 2日以上続く微熱（99-101F)

下痢の原因

高齢者に多い下痢の原因には、次のようなものがあります。

• 細菌やウイルスによるもの。より深刻な感染症では、嘔吐も引き起こすことがあります。

• 薬物療法。一部の薬、特に抗生物質は、胃腸（GI）管を動揺させ、下痢を引き起こすことがあります。また、消化管に感染しやすくなる薬もあります。

• 過敏性腸症候群（IBS）。明確な理由もなく、けいれんを伴う下痢をする人は、IBSの可能性があります。特定の食べ物や運動不足、ストレスが多いと悪化することがあります。

• 最近、お腹の手術をした方。お腹の部分の手術、特に腸や胆嚢の手術が原因となることがあります。

• 炎症性腸疾患（IBD）。体が腸を攻撃して、腸を生々しく刺激することで起こります。潰瘍性大腸炎とクローンズ病がこの病気のタイプです。

• 吸収不良症候群。腸から十分な栄養素が体内に取り込まれない場合に起こります。乳糖不耐症やセリアック病などが挙げられます。

家庭でできる下痢のケア方法

大切な人が下痢をしている場合、水分をたくさん摂らせましょう。喉の渇きを感じていなくても、水分を我慢できるようであれば、スポーツドリンクやジュース、カフェインが入っていない炭酸飲料を飲ませましょう。水でも構いませんが、下痢によって体内から失われたナトリウムやカリウムを戻すことはできません。コーヒー、ソーダ、ワイン、ビールのようなカフェインやアルコールの入った飲料は避ける。

嘔吐し、水分を保つことができない人は、脱水症状を起こす可能性がある。15 分ごとに、大さじ 1、2 杯のような少量の水分を与える。しかし、48時間以上、水分を胃の中にとどめておくことができない場合は、医師に連絡する。点滴が必要かもしれません。

塩味クラッカー、トースト、卵、鶏肉、ヨーグルト、米など、繊維質が少なく、消化の良い食べ物を与える。

下痢は、体が細菌やウイルスの感染を取り除くためのものである。下痢を止めるために薬を与えると、感染症が体内に長くとどまり、より多くの痛みを引き起こす。薬を与える必要がある場合は、サリチル酸ビスマスBismuth salicylate とロペラミドLoperamide を処方箋なしで購入することができる。

あなたの愛する人が最近便秘をしている場合、高熱がある場合、お腹が腫れている場合、2日経ってもまだ下痢をしている場合は、これらの薬を使用しないでください。便に血が混じっている人、クランベリー色の便、または黒くてタール状の便がある人には与えないでください。あなたの愛する人が便秘になった場合は、ロペラミドLoperamide の使用を中止する。アスピリン Aspirin を飲んでいる人、アスピリン Aspirin に対してアレルギーのある人は、ビスマスを与えないこと。

下痢を予防する方法

大切な人が下痢にならないようにするために、いくつかのことを行うことができます。食べ物はよく洗い、よく煮る。肉はよく焼く（中心部がピンクや赤にならないように）。清潔な台所用品を使い、下ごしらえや調理をする面を洗う。

特に、トイレの後や食事の前には、頻繁に石鹸と水で手を洗うようにする。

辛いもの、濃い味付けのもの、高脂肪のものは避ける。水分と食物繊維を十分に摂るようにする。

サプリメントや市販の薬の中には、下痢を引き起こすものがある。使用する予定のものについては、医師に相談してください。プロバイオティクスを試してみるのもよいでしょう。これらのサプリメントには、正常な腸内細菌が含まれており、下痢を止めるのに役立つかもしれません。ドラッグストアで購入することができます。

自分を守る方法

下痢の原因のほとんどは細菌やウイルスなので、自分も病気にならないように気をつけましょう。調理や食事の前、病気の人のそばにいるときは、石けんと水でよく手を洗いましょう。トイレや掃除、肛門にクリームを塗るときは、ゴム手袋を着用しましょう。トイレや洗面台は、漂白剤などの殺菌効果のある洗浄剤で掃除しましょう。目や皮膚に触れないようにしましょう。