医者はあなたに言った

新しい研究によると、数週間以内にフォローアップ診察を受けた子供は、喘息の問題でERに戻る可能性が低いことがわかった。

喘息の子どもはフォローアップケアのギャップがリスクになる

By Tara Haelle

ジョー・ウォードの双子の男の子は、生まれてから十数年間、呼吸の問題で何度もERに運ばれてきました。二人とも喘息と気管支肺異形成症を患っており、双子のように未熟児で生まれた子供には慢性的な気道障害が起こります。

しかし、ウォードさんは、呼吸困難の発作が起きたときに子供たちを連れて行き、治療を受けるたびに、スタッフは、子供たちが良くならない場合だけ医師の診察を受けるようにと言ったのです。

「質問もされ、検査もされましたが、家庭で役立つような情報はあまりもらえませんでした」とウォードさんは言います。もしそうであれば、こんなに頻繁に救急医療を受ける必要はなかったと思います。

新しい研究は、彼女が正しいことを示唆している。

喘息の現在のガイドラインは、ER の喘息関連の問題を訪問する患者、フォロー アップ予約 1 ヶ月以内、どのようによく彼らが回復しているにかかわらず、医師を参照してくださいすることをお勧めしますナオミ S。Bardach、MD、小児科と健康政策のカリフォルニア大学、サンフランシスコ、新しい研究を主導の教授。

彼女の研究は、ER に行くの 2 週間以内にフォロー アップの訪問がある子供たちが再び次の年に来る可能性が低いことを発見しました。まだ研究、学術小児科ジャーナルで 4 月 1 日公開、また約 1 つだけ 5 人の子供のフォロー アップ訪問その 2 週間のウィンドウ内があったことがわかった。

「ER の訪問はおそらく彼らの喘息のいくつかの追加の注意が必要なサインです」とバーダック氏は言います。”我々は、彼らが適切な種類の薬を得るか、彼らは喘息の悪化やフレアを引き起こそうとしているものを避けるためにどのように把握した場合、我々はERの訪問を防ぐことができることを知っている”。

この研究のために、バーダック達は、カリフォルニア、バーモント、マサチューセッツから、2013年から2016年の間の3歳から21歳の患者の全ての喘息関連のER訪問のデータを分析しました。

彼らが確認したそうした受診のうち、2週間以内にフォローアップを受けた患者は23％で、より若い、商業保険に加入している、喘息の既往がある、あるいは複雑な慢性疾患を持つ患者によってより多く見られた。

また、60日以内にERを受診した患者は5.7％であったのに対し、受診しなかった患者は6.4％であり、12％の差があった。この差は1年後にはさらに大きくなり、経過観察を受けている患者の25％がERに戻ったのに対し、受けていない患者では28.3％であった、という。

全体として、Bardach のグループは、医師とのフォロー アップを持つすべての 30 の子供のため、1 つは 1 年以内に喘息で ER に戻るを回避するだろうと推定します。

それは小さな違いのように見えるかもしれませんが、ERへの喘息関連の旅行の膨大な数を考えると、病院に戻って行かない子供の大きな数字に変換する2016年に米国で1-17歳の子供のための各年164,145。フォローアップケアは、親と子供が1年間で約72,000のそのような旅行を回避するのに役立ち、少なくとも860万ドルを医療制度が節約できます。

失われた機会

もし、この5人に1人の割合で、もっと早い時期に経過観察を受けていたなら、時間、費用、不安、心労を大幅に軽減できたかもしれない。

双子が9歳になったとき、彼女は新しい小児呼吸器専門医のところに連れて行きました。それがすべてを変えた。最初の診察で、「最初の9年間で得た情報よりも、はるかに多くの情報を与えてくれました」と彼女は言う。

医師は、ステロイドを常備するようにと言い、強力な薬であるステロイドの追加投与用の処方箋を渡し、呼吸困難の兆候が現れてから24時間以内に使用する必要があることを説明した。

「彼女は、すぐにステロイドを投与すれば、緊急治療室に入れずにすむと言いました。「彼女は、訪問のたびにケアプランを確認し、まだ持っているか、書き直す必要があるか、その都度聞いてくれました。通院のタイミングなど、見るべきサインを教えてくれたのです。医者に行くときは、そういうことを教えてくれるべきだと思うんです」。

バルダックによると、プライマリーケア医や喘息専門医の診察は、病状が深刻化しないようにするための情報を得るチャンスだという。喘息の引き金となるものを避け、肺を穏やかに保ち、大きな喘息反応を起こしにくくする維持療法を受ける方法を学ぶことができます」と、彼女は言う。

ノースカロライナ州チャペルヒルに住むエイミー・ダベンポートは、6歳の息子が喘息で2度ERに運ばれたことがあります。

1度目は3歳のときで、呼吸器感染症で呼吸が苦しくなり、集中治療室のベッドがなかったため救急室でネブライザー治療を受けたのですが、そのときのことです。

スタッフはダベンポートに、主治医にフォローアップするように言ったが、息子の小児科医はその若さで喘息と診断することに消極的で、維持薬を処方することもなかったという。

数ヵ月後、ダベンポートと息子は再び病院に戻ったが、今度はICUのベッドが空いていた。重症患者担当のスタッフが、ダベンポートさんに小児肺の専門医を紹介し、それ以来、二人は病院に戻っていない。

ダベンポートさんは、もし1回目の診察の後に維持療法用の薬をもらっていたら、2回目の診察は防げたかもしれないと考えているそうです。

「2回目の入院の後、喘息アクションプランが作成され、何をすべきかが明確に記載されていたことが、今になってわかりました。と彼女は言います。「本当に良いフォローアップができたと思います。その行動計画はずっと冷蔵庫に貼ってあり、3人の小さな子どもを持つ親として、管理するのに役立ちました” と。

もちろん、フォローアップケアには仕事や学校から離れる時間が必要であり、すべての家庭がその時間を確保できるとは限らない、と研究者は認めている。特にCOVID-19の流行時に遠隔医療が普及したことを受けて、研究者らは、遠隔医療は選択肢のひとつになりうると付け加えています。

「医療システムには、子供が短時間のうちに予約を取れるような柔軟性を持たせるのが難しいことが分かっていますし、家族にとっても、ある期間内に臨床現場に戻るのが難しいことも分かっています」とバーダック氏は言います。また、子供が良くなっているようであれば、フォローアップの予約は緊急でないように思えるかもしれません。

研究者たちが社会経済的地位で計算を調整しても、結果はあまり変わらなかった。しかし、民間保険に加入している患者は、メディケイドに加入している患者の約2倍（44%対22%）のフォローアップ訪問を受ける可能性があることが明らかになった。そして、経過観察の「内容と行為」にも違いがあることが報告された。

メディケイドの保険に加入しているウォードさんは、子供たちに必要な治療を受けさせるために、スタッフに無理強いしなければならなかったERへの訪問を何度か思い出したという。

あるときは、1歳の男の子が呼吸困難に陥ったとき、医師から処方箋を渡され、病院の薬局よりも安い近所のドラッグストアで処方するよう勧められました。すると、看護師が退院の手続きをしに来た。

私は『まだ準備ができていない』と断りました。彼を見てください』と言いました」とウォードは言う。看護婦がパルスオキシメーターを測ると、少年の酸素濃度は84％で、危険なほど低いことが分かった。「もし私が、この子たちが生まれたとき、未熟児であったので、それほど知識がなく、注意を払っていなかったとしたら、他の人だったら、おそらく家に帰り、この子は死んでいたことでしょう」。

現在、小児呼吸器専門医がいるため、ウォードさんは、彼らの喘息を管理する能力が高まり、ERに行く必要がある可能性を減らす方法を知っていると感じているそうです。

新しい研究によると、COVIDパンデミックの期間中、産後うつ病の割合は約3倍に増加し、大うつ病や自傷思考の増加も見られました。

パンデミック中、新米ママの産後うつ病率が3倍に上昇した

THURSDAY, March 17, 2022 (HealthDay News) — アメリカの母親の産後うつ病の割合は、大うつ病や自傷思考の大幅な増加とともに、COVID-19の大流行時に3倍近く上昇したことが、新しい研究により明らかになった。

2020年2月から7月の間にオンラインスクリーニングを完了した670人の新米ママを対象としたものです。3分の1が産後うつ病のスクリーニングで陽性となり、20％が大うつ病の症状を持っていた。

米国疾病対策予防センターによると、パンデミック以前は、新米ママの約8人に1人が産後うつ病で、5％から7％が大うつ病であった。

ミシガン大学看護学部助教授のクレイトン・シューマンは、「産後うつ病のスクリーニングで陽性と判定された参加者のほぼ5人に1人が、自傷行為について考えていたと報告していることもわかりました」と述べています。

「これは、パンデミックの前に、[以前の研究] は、産前産後の患者の自殺の割合は、米国で増加していることを考えると非常に懸念している」シューマンは、大学のニュース リリースで述べた。

乳児に粉ミルクを与えていた新米母親は、母乳や自分の母乳で哺乳していた母親と比較して、産後うつ病のスクリーニングで陽性となる可能性が92％高く、大うつ病のスクリーニングでは73％高いことが明らかになりました。

また、新生児集中治療室に入院していた母親は、産後うつ病のリスクが74％高く、COVID-19の感染を心配していた母親は、産後うつ病のスクリーニング検査で陽性になる可能性が71％高かったという。

Shuman氏は、この調査結果は、新しい母親のうつ病を特定する必要性を強調するものだと述べた。しかし、彼は、スクリーニングは最初のステップに過ぎないと付け加えました。

「治療が回復に極めて重要です」とシューマンは述べています。「産後うつ病に関する資料や教育がもっと普及し、実施されなければなりません。これらのリソースは、スティグマを減らすために一般市民と共有され、パートナーや家族など、産後患者に社会的・精神的サポートを提供する人々と共有されるべきです。”と述べています。

この研究結果は、3月14日にジャーナルBMC Research Notesに掲載されました 。

この研究は、COVID-19 MAMAS（Maternal Attachment, Mood, Ability, and Support）と呼ばれる大きな研究の一部で、パンデミック時の妊娠や産後の体験に関するいくつかの論文が生み出されました。

その他の情報

産後うつ病については、U.S. Office on Women’s Healthに詳細が掲載されています。

? ? ? ? ?

新しい親になると、赤ちゃんをベッドで寝かせたくなることがあります。アメリカ小児科学会が、これが大きな安全上のリスクであると言う理由をご紹介します。

Pediatrics誌に掲載されたこの研究では、生後2〜6ヶ月の乳児を持つ母親3,260人を対象に調査を行い、ベッドシェアせずにルームシェアしているのは半数以下（45％）であることがわかった。AAPが強く推奨している母乳育児をしている母親は、一晩中赤ちゃんをベッドに寝かせる傾向が強い人たちでした。

「AAP の公式スタンスは、親が窒息のリスクのため彼らの幼児とベッドシェアする必要があります」言うホイットニー Casares、MD、MPH、FAAP、ポートランド、オレゴン州と、新しい赤ちゃんの青写真の著者で小児科医。あなたとあなたの小さな 1 つのためのケア。「赤ちゃんの神経系は非常に未熟なので、彼らは反応することはできません」親誤ってロール オーバーまたは枕がそれらの上に終了する場合に、彼女は説明します。彼女の診療所では、夜中に父親の腕が誤って赤ちゃんの顔の上に乗ってしまい、悲しいことに乳児が亡くなってしまったことがあります。

また、喫煙者は、ベッドでタバコを吸っていない場合でも、ベッドシェアをしてはいけません。4ヶ月未満の赤ちゃんは、特にベッドシェアのリスクが高いです。

理想的なのは、赤ちゃんは自分の部屋にいて、別のベビーベッドやバシネットに寝かせることです。その方が、廊下の先にある子供部屋で眠らせるよりも安全です。モニターがあっても、赤ちゃんの安全を守るための「人と人とのつながり」が失われるからです、とカサレスさんは言います。自分の部屋に赤ちゃんを置いておくと、乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクが50％も低下する可能性があります。

その他の賢い方法 1歳未満の赤ちゃんは、たとえ吐き戻しがあっても必ず仰向けで寝かせましょう。(ベビーベッドやバシネットにはシーツ以外のもの（おもちゃや毛布など）を入れず、寝床は平らで硬いものにしましょう。

赤ちゃんがなかなか寝ないときは、抱っこしたり、ホワイトノイズの機械やアプリを使ったりすることをお勧めします。「これらは、子宮の中にいるような感覚をまねるのに、とても効果的な方法です」と彼女は言います。

最後に、自分自身を大切にし、パートナーや家族、友人に頼ることを恐れないようにしましょう。もし余裕があれば、人手を借りることも考えてみてください。「睡眠不足はよくあることですが、産後うつや産後不安の大きな要因です」とカサレスは言います。”新米ママに必要なものを提供できれば、不眠にうまく対処できるようになります。”

安全な3つのステップ

ベッドではなく、部屋をシェアする。新生児とのベッドシェアは危険です。

裸で過ごす。赤ちゃんにはバンパー、枕、毛布は不要です。これらのアイテムは窒息の危険性を高めます。

乳児は仰向けで寝かせましょう。乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクを減らすことができます。

その他の記事、バックナンバー、最新号のドクターマガジンはこちら。

料理医学のベストセラーダイエット本が、シェフのように料理し、医者のように考えることを教えることで、病気を予防することを約束しています。

ブロッコリーとカラマタオリーブのピザを食べて乳がんを予防し、カブ菜を抜いてアルツハイマーを避け、毎日1オンスのダークチョコレートと一握りのアーモンドで心臓病を食い止めることを想像してください。

おいしそうでしょう？

中国の緑茶からヒポクラテスの「食を薬とし、薬を食とせよ」というアドバイスまで、健康増進のための食事は何世紀にもわたって受け継がれてきた信念である。その最も最近の形は、ChefMD の料理医学のビッグブック ジョン ・ ラ ・ ピューマ、MD のようなベストセラーに来る。

ラピューマの他の本と同様に、彼はRealAge WayとRealAge Dietを共同執筆している。料理医学は、健康的な食べ物を食べることで老化の影響を遅らせ、病気を予防し、健康全体を増進させることを約束する。

アーモンド、ブルーベリー、サーモンなどのスーパーフードと一緒に、パルミジャーノ・レッジャーノ・チーズ、赤ワイン、牧草飼育の牛肉など、グルメな食べ物も紹介されている。

マンゴーとアボカドの温かいビーフテンダーロインサラダ」のようなヘルシーなレシピを作れば、医者いらずとなるのだろうか？

栄養士はそう考えています。しかし、特定の食材に偏らないように注意する必要があります。

「私は栄養と楽しいとして食べ物を考えると、私は製薬業界に薬を残すように、”マリオンネスレ、博士、MPH、ニューヨーク大学の栄養と食品学の教授と何を食べるためにの著者は言う。”しかし、合理的な食事をすることは、人々が健康のためにできる最良のことの一つです。”

料理医学。健康食品＝健康なあなた？

ラ・プーマは内科医であり医療倫理学者でしたが、健康的な食品を魅力的に調理することを学ぶために料理学校に入学しました。シカゴのシェフ、リック・ベイレス氏の厨房で働いたこともある。ベイレス氏は、「持続可能な」栽培の食材と本格的なメキシコ料理を取り入れることで知られている。

現在は、サンタバーバラ医療栄養・健康体重研究所のメディカルディレクターを務める。Lifetime TelevisionのHealth Cornerに出演したり、自身のウェブサイトchefmd.comやdrjohnlapuma.comで料理医学を広めています。

「レストラン品質の料理が病気の予防に役立つのです」とラピューマは言います。「これは、科学的根拠があり、味わい深いので、新鮮なアプローチです。

10種類以内の材料で30分以内に完成するレシピで、おいしくて健康的な料理を提供することで、ラピューマは家庭での調理を奨励したいと考えています。そうすることで、加工度の高い食品の摂取を減らし、栄養価の高い食品全体の摂取を増やすことができます。

また、健康的なレシピは低カロリーで、体重を維持し、癌、心臓病、糖尿病、脳卒中のリスクを軽減するのに役立ちます。このアドバイスは、慢性疾患の予防のために肥満率を減らすことにますます重点を置くようになった、主流の医学的考え方に沿ったものです。

ここまではいい、と栄養士は言う。しかし、健康や最適な体重を維持するために重要な運動はどこにあるのでしょうか？

料理医学は食べ物に焦点を当てるのであって、フィットネスに焦点を当てるのではありません。しかし、最適な健康のための8週間計画があり、少なくとも週に6日、30分間は活動するようにとアドバイスしています。

「この2つを分けて考える人はいないでしょう。「運動が医薬品名なら、それはペニシリンでしょう」。

料理医学。栄養士が語る

ラピューマ氏の料理の処方箋は、栄養と慢性疾患に関する研究への言及で満たされています。しかし、栄養士によれば、この本で述べられている、摂取したものと長期的な健康への影響との関連は、微妙なものであるとのことです。

“そこに1つの栄養素はありません、そこに癌のリスクを減らすために起こっている1つの食品はありません “コリーンドイル、MS、RD、栄養とアメリカ癌協会のための身体活動のディレクターは言う。「何が重要で、それはとても退屈に聞こえる、全体的な食事のパターンです”。

政府の勧告を含む主流の栄養指導では、果物と野菜、全粒穀物、低脂肪乳製品を豊富に含む食事に、赤身の肉、魚、豆、卵、ナッツを加えるよう呼びかけています。また、砂糖、塩分、飽和脂肪酸、トランス脂肪酸は控えめにすることが大切です。

ラ・プーマもこのアドバイスに賛同し、お茶やワイン、少量のダークチョコレートを勧めています。

にきびから潰瘍性大腸炎まで、予防や緩和のためのガイドラインはより具体的です。ヨーグルトは下痢に効き、偏頭痛持ちの人はビールを避けた方がよい。コーヒーは男性をパーキンソン病から守り、女性の場合は糖尿病、大腸がん、乳がんを予防する可能性がある、とある。

しかし、そうも言っていられないとドイルは言う。

「アメリカ癌協会は、コーヒーが大腸癌に大きな影響を与えるという証拠を知らない」と彼女は言う。”それは研究から実践への飛躍だと思います。私たちはそれを見ていない”。

クリスティンGerbstadt、MD、RDは、アメリカの栄養士協会の広報担当者と最初の薬として食品に焦点を当てたフロリダ州の練習を操作するライフスタイルのコーチです。「私のアドバイスは、いつも、コーヒーを飲まないなら、始めないでください。アルコールを飲まないなら、始めないでください」とガーブスタット氏は言う。「健康であるために絶対に必要なものは、呼吸以外にはありません」。

ラ・プーマは、高果糖コーンシロップを避け、肉や野菜はできるだけオーガニックのものを選び、サラダ用のドレッシングは低脂肪や無脂肪ではなく、全脂肪のものを使って、食材の栄養素が体に吸収されるようにすることを勧めています。

栄養士によれば、これらのテーマについて科学的なコンセンサスは得られていないとのことです。「私自身は、抗生物質やホルモン剤を使って飼育された鶏肉や肉は避けていますが、科学的なことよりも感情的なことの方が多いと思います」とガーブスタット氏は言います。

高果糖コーンシロップは白砂糖や黒砂糖よりも健康に悪いという主張も同様だそうです。これらはすべて単糖で、ティースプーン1杯あたりのカロリーは同じであり、代謝に与える影響も似ているとGerbstadtは言う。

豊かな土壌で育てられた有機農産物の方が栄養価が高いという研究結果もあり、ラピューマ氏が有機農産物を勧める理由の一つとなっています。また、リンゴ、ベリー類、桃、ジャガイモなど、皮が薄く、化学農薬が付着しやすい農産物はオーガニックであることを強調する。ネスレも同意見だが、農薬にさらされる機会を減らすという環境的な理由からだ。

「栄養価が高いからといって、臨床的に何か違いがあるかどうかは、まだわからない」と彼女は言う。

ダークチョコレートの健康効果もまた、難しいところだ。ラピューマは、ダークチョコレートが血圧を下げることを示した研究を指摘している。しかし、チョコレートは高カロリーであり、体重が増加すると血圧を上昇させる可能性があります。しかし、チョコレートは高カロリーで、体重が増えると血圧を上げる可能性があります。

「ダークチョコレートが慢性疾患を予防するという証拠はあるのでしょうか？いいえ」とドイルは言う。「しかし、あなたがダークチョコレートを好きなら、それはいくつかの健康な脂肪と抗酸化物質を持っています”。

料理の医学 慢性疾患の予防

ラ・プーマは、様々な健康食品を食べることを提唱しており、ターメリックとタマネギ、ブロッコリーとトマトなど、特定の食品の組み合わせが特に効果的であると述べています。様々な食品を食べることは、ほとんどの栄養学の専門家が同意するアドバイスです。

しかし、食べ物が慢性的な健康状態にどのように影響するかについては、まだ議論の余地があります。癌のような慢性疾患は、発症までに時間がかかります。そのため、単一の食材の影響を研究することは困難です。ダークチョコレートと血圧に関する研究など、多くの研究は、少数の人々を対象とし、数週間から数ヶ月間追跡調査したものである。

ネスレは、特定の食品を摂取することと健康上の利点との間に直接的な関連はほとんどないと考えている。「唯一思いつくのは、アルコールと心臓病のリスクです。適度な飲酒をする人は、心臓病のリスクが低いのです。”

ラ・プーマは、特定の食品だけでは限界があることを認めつつ、より健康的なライフスタイルを採用するよう人々を動機付けたいと言う。

ラピューマは、心臓病の少なくとも70％、がんの80％は予防可能であり、一部は回復させることができると考えているという。50歳までは、遺伝子がその人の健康の大部分を決定します。50歳までは遺伝子が健康の多くを左右するが、それ以降は個人の選択次第だという。

「私がやろうとしていることは、人々に変化を促すことであり、科学はすべて正しいということを医師は理解しています」と、彼は言う。

もし、もう一人の臨床医が、患者に、「この8週間プランを試してほしい、コレステロールの薬や中性脂肪の薬や高血圧の薬を出す前に、もっと良い食事をしてほしい、そのための参考文献はこれだ」と言ってくれたら、私の仕事の一部は終わったことになります。

料理の医学。食べることで健康を増進させるヒント