COVIDを飲んだことのあるママの母乳育児が新生児を守るかもしれない

HealthDayレポーター

2021年11月4日、木曜日（HealthDay News） — 出産時にCOVID-19を持っていた母親は、母乳を与えることでウイルスに対する乳児の急成長中の免疫を刺激するのに役立つかもしれないことが、小さな研究で示唆された。

母乳には、乳児の免疫系が発達する過程で感染症から乳児を守るのに役立つ特定の母体抗体が含まれていることはよく知られている。

SARS-CoV-2についても同様であることが、研究によって示されている。COVID-19に感染した母親、あるいはCOVID-19の予防接種を受けた母親の母乳には、このウイルスに対する抗体が含まれているのです。

子宮内や授乳中に母親から赤ちゃんに渡される抗体は、いわゆる「受動的」免疫防御であり、母親の抗体は赤ちゃんの免疫システムが発達する間、見張り役となる。

今回の研究では、COVID-19投与後に母乳を与えることで、赤ちゃんの免疫反応がより活発になる可能性が示唆されています。生後2カ月までに、母乳栄養児の唾液には、SARS-CoV-2の「スパイク」タンパク質を指向する特定の抗体が含まれていることがわかったのである。

イタリア・ローマにあるバンビーノ・ゲス小児病院の主任研究員リタ・カルセッティ博士は、「我々は、母親も抗原抗体免疫複合体の伝達を通じて新生児の活発な免疫反応を引き起こすことができることを初めて明らかにした」と述べた。

これらの「複合体」は、スパイクタンパク質が結合した母体の抗体であると彼女は説明している。

今回の発見は、唾液中のこれらの抗体が、乳児がSARS-CoV-2に遭遇した場合に、発病に対する特別な防御を提供するかどうかを示すものではない。

ティナ・タン博士によれば、唾液中の抗体は赤ちゃんの目や鼻に入ったウイルスに対する防御に役立つ可能性はあるとのことである。彼女はシカゴのノースウェスタン大学の小児科教授であり、アメリカ感染症学会の広報担当でもある。

しかし、タン博士によれば、妊娠中に予防接種を受けることが、赤ちゃんに防御抗体を移植する最良の方法であるとのことである。これらの抗体は胎盤を通過して胎児の血液に入る。

この研究では、ほとんどの乳児の血液中にSARS-CoV-2に対する抗体はなかった。

パンデミック当初は、COVID-19に感染した母親が母乳を介して赤ちゃんにウイルスを感染させる可能性があるかどうかは誰も知りませんでした。しかし、その後の研究により、その可能性はないことがわかり、COVID-19に感染した母親は、マスク着用などの注意事項を守りながら、母乳育児を継続する（出産したばかりの場合は開始する）ことが推奨されるようになりました。

続き

11月3日にJAMA Network Openにオンライン掲載された今回の研究では、出産時にSARS-CoV-2が陽性だった母親から生まれた22人の新生児が対象となった。出産直後に陽性となったのは1名のみで、数日後に陽性となったのはさらに1名であった。

カーセッティのチームは、生後2ヶ月の時点で、母乳で育てられた乳児の唾液中にスパイク蛋白質に対する抗体があることを発見した。しかし、粉ミルクだけで育てられた子供には、そのようなことはなかった。

また、母親の母乳を検査したところ、スパイク蛋白が結合した複合体抗体が検出された。特に、出産後2日目にはその値が高くなり、2カ月目には低下していた。

この研究は、母乳育児が乳児の免疫系を「積極的に刺激」してSARS-CoV-2に対する唾液抗体を作らせることを初めて証明したものとして重要であると、Lori Feldman-Winter博士は述べている。

ニュージャージー州カムデンにあるローワン大学クーパー医学部小児科の教授であるフェルドマン-ウィンター博士は、米国小児科学会の母乳育児に関するセクションの議長を務めています。

「ヒトの母乳は、生後数日間の乳児の免疫系のプログラミングに関与することが知られています」と彼女は述べています。”したがって、COVID感染後の母親の母乳が、乳児の免疫系を活性化して、COVID特異的唾液抗体を産生したのに対し、粉ミルク栄養の乳児は、この反応を産生しなかった。”と述べています。

カーセッティは、今回の知見を確認するためと、ワクチンを接種した母親から生まれた乳児も、ウイルスに対して免疫系が活発に刺激された兆候を示すかどうかを確認するために、研究が進行中であると述べています。

また、タン博士と同様に、妊婦がワクチン接種を受けた場合、その抗体は胎盤を通過することを指摘しています。

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米国産科婦人科学会は、COVID-19、妊娠、母乳育児に関する詳細な情報を提供しています。

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腎臓提供者が明かす、手術のためのマッチングとは？

エミリー・ウィリンガム 記

2021年11月4日–エイミー・デアンジェリスと妹のローラ・ジョンソンは、幼い頃から、ローラがいつか新しい腎臓を必要とすることを知っていた。多発性嚢胞腎という病気が彼らの家系にあり、最終的には患部の臓器が機能しなくなるのだ。エイミーは遺伝子の脅威をかわし、ローラが腎臓を必要とするときは、すぐに腎臓を提供しようと考えていた。

その日が来た。パンデミック（世界的流行病）の影響で手術のスケジュールが遅れ、手術の手順が複雑になることが懸念されている。しかし、最終的にすべてが予定通りに進めば、50歳のエイミーは、ボストン地域の病院で年内のうちに、現在49歳のローラの生体腎臓のドナーとなる予定だ。

米国では、9万人以上が腎臓移植の待機者となっている。この姉妹の体験は、必ずしも生体腎臓提供の縁ができるわけではありません。遺伝的な近親者でなくても、より緩やかな社会的ネットワークの中で、あるいは見知らぬ人同士でも、生体腎臓の提供者とレシピエントがマッチングすることはある。ドナーにとって腎臓提供のプロセスはリスクフリーではないが、それでもドナーの中には気にしない人もいるようだ。

ブリティッシュコロンビア州のバンクーバーで教師をするアダム・ドレイクさんは、ドナーになる人と無関係にマッチングした。彼の義理の姉の腎臓が機能しなくなりつつあったのだ。臓器の機能が低下するにつれ、彼と彼の妻は、彼女の健康を維持するために必要なことをすることに内心同意したと彼は言う。しかし、妻が妹のドナーになるとは思ってもみなかった。

ドレイクはドナーになることを考え直したことはなかったが、その過程は長く、常に順調というわけではなかった。ドナーになるまでの間、彼は多くの検査を受けなければならなかった。ある飲み物を飲んで、1時間待ち、裸で立って、誰かの前でおしっこをして、スキャナーで体から尿が排出されるのを見るという奇妙な検査もあったという。

英国で行われたこのドナーでは、彼は5日間ほど入院した。

大がかりな手術で、大変だった」とドレイクさんは言う。その後、ヘルニアになったので、また開腹して手術することになった。

結局、傷跡は残ったが、残った腎臓で100％普通に生活しているという。

見知らぬ者同士がマッチング

ドナーとレシピエントが知り合いばかりではない。ダラスのジャーナリスト、レア・ウォーターズさんは、作家グループのチャットで、腎臓を必要としている若い女性の話を聞きました。わずか19歳ですでに透析を受けているこの若い患者は、緊急事態に陥っていた。彼女の家族には、適合する人がいなかった。チャットのメンバーの中には、自分がドナーになれるかもしれないと、オンラインのドナー候補者フォームに記入した人もいた。現在33歳のウォーターズは、結局その一人となった。

ドレイクが説明したような一連の血液検査と健康診断を経て、ウォーターズは2019年3月、提供のために腎臓を摘出した。手術は約3時間かかった。

移植後、レシピエントの腎臓の機能は1日で極端に低い状態からほぼ100％になったとウォーターズは言う。彼女自身の入院は1泊だけで、回復もイベントなしで、2週間以内に仕事に復帰できた。現在、彼女とレシピエントは親しい友人である。

臓器を体外に取り出すのは、侵襲が少なくなったとはいえ、大きな手術であることに変わりはない。

ニューヨーク市のワイルコーネル医学部移植外科腎臓・膵臓移植プログラムの外科助教授、サミュエル・サルタン医学博士は、外科医は腎臓を切除して器具を挿入するのに必要な大きさに切り口を縮小してきたと言う。場所によっては、外科医はまだ少し大きな開口部を必要とする除去のための楽器ではなく、手を使用することがあります。また、ビデオゲームのように画面上で見ながら器具を操作する、ロボットによるアプローチを採用している施設もあります、とSultanは言います。

どの方法も、いくつかの段階を経て行われます。腎臓は体の奥にあるが、外科医は現在、腹部から腎臓にアプローチしている。また、この入口から腎臓に到達するためには、繊細な大腸を傷つけないよう慎重に移動させなければなりません。

時を刻む時計

大動脈から伸びる太い動脈、腎臓から大静脈に血液を流す静脈、腎臓から膀胱に尿を流す尿管の3つが、腎臓を切り離す際の大きなポイントです。

腎臓がまだ移植に使えるように、これらの接続部をすべて分割しなければなりません。そのため、レシピエントに接続する長さをできるだけ確保するようにしています、とSultanは言う。

これらの大きな管を処理する前に、外科医は様々な小さな管に対処し、それらを切断しながら密閉していく。大きな動脈と静脈を閉じるために、外科医はクリップを使うが、これは後で取り外すことはない。

腎臓を取り出したら、あとは時間との勝負である。

臓器に防腐剤を流し込んで、できるだけ早く臓器の保存を開始します。

それが終われば、呼吸はできるようになりますが、まだ時計の針は動いています。

腎臓は何時間保存されても働きますが、永久に使えるわけではありません。

スルタンによれば、このプロセスには通常2〜3時間かかるという。ドナーの腎臓は通常数ヶ月の間に大きくなり、機能も向上します。しかし、手術直後でも十分に機能するので、ドナーがその違いに気づくことはないそうである。

外科医がドナーの腎臓をレシピエントに移植するとき、98％の確率で古い腎臓をそのままにしておくとスルタン氏は言う。その理由の一つは、これらの腎臓にはまだ少しは貢献できる機能があるかもしれないということ、もう一つは、臓器を摘出することは常にリスクが伴うということです。

その後

ドナーになる人のことを事前に知らなかったにもかかわらず、ウォーターズさんは、提供することを1分もためらわなかったと言います。

彼女は19歳で、これからの人生がかかっている。腎臓を提供することで、その人の人生が短くなることはないのです」。

ドレイクさん（54歳）は、腎臓を提供しないことを考えたことはない。

ドレイクさん（54歳）は、腎臓を提供しないことを考えたことは一度もない。ドレイクは、この手術を計画した医師から、「いつでも辞退できるし、そのための医学的な言い訳もできる。しかし、彼は決して動じなかった。

義理の妹が必要としていたし、私にも予備があったし、相性も良かったからです」と彼は言う。今では、手術の記念日にちょっとしたお祝いのメールを送り合っているそうだ。

エイミー・デアンジェリスさんは、妹のために献体しようとすることは、ずっと前から知っていた。もし、それがうまくいかなかったら、鎖骨ドネーションをするつもりだったと彼女は言う。生体腎臓のドナー（提供者）とレシピエント（被提供者）の適合性がない場合、ドナーは適合して移植を待っているレシピエントに自分の腎臓を提供することができる。ローラのような患者は、その連鎖のどこかで、利他的なドナーから希望に満ちたレシピエントを得ることになるのだ。

10月には、人工呼吸器をつけている脳活動のない患者に、遺伝子操作した豚の腎臓を移植することに成功したというニュースが流れた。この腎臓は体内に移植されたのではなく、患者の体にくっついたのだが、そこで正常に機能し始めたようだ。しかし、この画期的な成果にもかかわらず、豚の腎臓の移植はまだ何年も先のことになりそうだ。

長い待機期間

生体ドナーが見つからない場合、腎臓を必要とする患者は何年も待たされることになる。そのような患者は毎日10人ほどが待っている間に亡くなっている。ウォーターズさんは、腎臓を必要とする何十万人もの透析患者にとって、腎臓が不足しているのではなく、腎臓提供に関する教育が不足しているのだという。

腎不全の患者は、週に数回、血液をろ過する機械につながれて、生きていくために透析を受けなければならない。ドレイクさんは、回復の過程で、人々が透析を受けている病棟で過ごしたが、それは恐ろしいものだったという。週に3回、何時間もそこに座って透析を受けるのですから。

生きている腎臓を提供する人は特別な人である必要はない、とウォーターズさんは言う。

このことは、彼女がTheDallas Morning Newsに寄稿したエッセイでも語られている。海で溺れている子供がいるような気がして、その時、何かできるのは私しかいないと思いました。そして、彼女はそれを実行したのです。

COVID変異体が犬猫の心臓の炎症と関連していること

HealthDayレポーター

2021年11月5日金曜日（HealthDay News） — イギリスのある動物病院で、スタッフは心筋炎（心筋の炎症）を起こす猫や犬が突然、非典型的に増えていることに気付いた。

伝染力の強いアルファ型が流行しているときに、これらの動物がCOVID-19に関連する症状で重症化したのは偶然だったのだろうか？

そうではないようだ。

この研究は小規模なものだったが、犬や猫がCOVID-19のα変異体に感染する可能性があることがわかった。これらのペットの飼い主の多くは、ペットが病気になる数週間前に呼吸器症状が出ており、COVID-19の検査で陽性になっていたのです。

研究者らは、重度の心筋炎を起こした猫4匹と犬2匹の症例について詳しく調査した。猫2匹と犬1匹はPCR検査でコロナウイルスが陽性となり、他の猫2匹と犬1匹は心疾患の兆候が現れてから2～6週間後に抗体検査で陽性となりました。

「彼らは皆、重症患者でしたので、その様子は非常に劇的でした。彼らは集中治療を必要としたので、数日間入院しました」と、研究著者であるイギリスのラルフ獣医紹介センターの心臓専門医長ルカ・フェラシン博士は述べています。

幸いなことに、ほとんどのペットが回復しました。

“不整脈が再発し、最終的に眠らされた1匹の猫を除いては、全員が改善し、家に帰っても目覚ましい成果を上げた “とFerasinは語った。

心筋炎は犬や猫にとって新しい病気ではありませんが、2020年12月から2021年2月にかけて、動物病院では症例数が増えていたとフェラシン氏は言います。飼い主がCOVID-19に感染していたことを知った獣医師たちは、ヒトのCOVID-19感染とペットの心筋炎に関係があるのではないかと考え始めたのです。

“家庭内で感染があり、その数週間後にペットに臨床症状が現れるというのは、かなり説得力があります “とFerasinは言いました。”大きな違いは、飼い主が発熱を伴う呼吸器症状やCOVIDの典型的な兆候を経験していたのに対し、我々のペットは主に心臓病を呈していたことです。”

続き

他の症状を持つペットが、循環器科を中心としたこれらの医師によって診察されなかった可能性があると、Ferasinは述べています。

この研究は、11月4日に雑誌「Veterinary Record」に掲載されました。その後、ヨーロッパのいくつかの国でも、国内のペットがこのウイルスに陽性であることが報告されている、とFerasinは述べた。

調査の結果、ウイルスは人間からペットに移ったようだ。ウイルスがペットからヒトに感染したという証拠はない、と彼は指摘しています。

「この発表に対するパニック反応を避けるために、これはおそらく非常に重要なメッセージです」と、フェラシン氏は述べました。「動物からCOVIDがうつるかもしれないとは考えてほしくない。おそらく、その逆の可能性の方が高いでしょう。

米国獣医師会会長のホセ・アルセ博士は、症例が人から動物に広がっているようだとのメッセージを繰り返した。

「COVIDは主に人間の病気ですが、動物のCOVID感染例も記録されています」とArce博士は言い、これには動物園の野生動物、家庭のペット、ミンク農場の動物が含まれると指摘します。

ほとんどの場合、動物は非常に軽い病気であるとArce氏は言う。人間と同じように、免疫力が低下している場合は、より深刻な症状を引き起こす可能性があります。

ペットの飼い主は、ペットに触れる前に手をよく洗い、マスクを着用するなど、周囲の人間を守るのと同じ種類の予防策で、毛皮の友達を守ることができます。

マスクはペットに安全なように作られていないので、つけてはいけない、とArce氏は言います。

COVID-19に感染している人は、可能であれば、他に世話をできる人がいれば、そのペットとの接触を避けるべきだと、Arceは言います。

しかし、「もしあなたが陽性で、あなたの犬を病院に預けたいのなら、いきなり玄関に現れるのはやめましょう。必要な予防措置を講じるために、前もって電話をしてください」と、Arce氏は付け加えました。

COVID-19で隔離された人が住んでいる部分と、病気でない人がいる部分を行き来するペットは、その被毛にウイルスを付着させて2つのグループ間を行き来する可能性があるので、Arceはペットが病気と健康な家族の間を行き来しないようにも注意を促しています。

続き

あなたやあなたの家の誰かがCOVID陽性で、あなたの犬が病気の兆候を見せ始めたら、「あなたの獣医師に電話してください。会話をしてください」とArceは言った。

ペットの心筋炎の兆候には呼吸困難が含まれますが、呼吸困難が肺の感染症から来るかもしれない人間とは異なり、それは肺水腫またはうっ血性心不全として知られている肺の液体の蓄積からであった。中には、心臓のリズムの異常が原因で失神してしまったペットもいました。彼らは皆、無気力と食欲不振に陥っていた。

また、発熱や胃腸障害などの症状も見られるとArce氏は指摘する。

フェラシン氏は、「今年の4月から心筋炎患者の割合が再び減少している」と述べた。”つまり、心筋炎患者が急増したのは、そのα変種による波だと考えています。おそらく、もう大きな問題ではないと思いますが、特に獣医さんにはこの可能性を認識していただくことが重要です。”

より詳しい情報

米国疾病対策予防センターは、COVID-19とペットについて、さらに詳しい情報を掲載しています。