エリザベス・ホイベック著 医師アーカイブスより

医師の診察室で、がんやその他の重大な病気であると診断されるところを想像してみてください。この麻痺の瞬間、数分前にあなたの人生を消費していたものは、突然、完全に新しい、一見恐ろしい領域に直面して、背景にはるかに後退しています。時間が止まってしまったかのように感じるかもしれませんが、あなたは前に進まなければなりません。でも、次に何をすればいいのでしょう？

私たちは、怖い診断を受けた経験があるだけでなく、その対処法を他の人と共有している専門家に話を聞いてみました。

ジェシー・グルーマン（PhD）は、3度のがんと命にかかわる心臓病の生存者であり、この仕事に最もふさわしい人物です。社会心理学者であり、非営利団体Center for the Advancement of Healthの創設者でもあるグルマン氏は、「After Shock: What to Do After the Doctor Gives You — or Someone You Love — a Devastating Diagnosis」という本を書いています。

今、彼女と他の人々が、恐ろしい診断の後の最初の数日間、まだ強い刺戟があるときに、どのように対処するのがベストなのか、個人的な経験を分かち合っています。

対処のヒント

間違ってはいけません。怖い診断は個人的な危機であり、そのように扱われるべきです。自分の人生が何も変わっていないかのように振舞う必要はありません。そのかわり、一時的にでも圧倒されそうになったら、あることは手放し、絶対に必要なこと、たとえば医者の予約を取っておくことなどは守るようにと彼女は言います。

「これは雨の日です。考える時間を作り、何が起きているのかを理解し、気分が乗らないときは仕事に行かないようにするのが筋です」とグルマンさんは言います。

. 多くの人は、自分が深刻な健康問題を抱えていることを知ったとき、ショックと無感覚を感じたと言います。それは普通のことで、信じられないかもしれませんが、このような最初の気持ちの強さは永遠には続かないとグルーマンは主張します。3回にわたってがんの診断を受けた彼女は、そのたびに「打ちのめされた」気持ちになったことを思い出します。しかし、その都度、恐怖感はやがて和らいでいったという。「いつもこんなに嫌な思いをするわけではないのです」と、グルマンさんは言います。

医師から重い病気であることを告げられると、それ以外の話はほとんど吸収できない可能性があります。それは全く普通のことです。アムジェンが150人のがん患者を対象に行った調査では、回答者の71％が、当初は自分の病気や治療法に関する情報を理解するのが困難であったと答えています。

心理学者、乳がん生存者、「怖くない乳がん本」の共著者であるキャロリン・イングラム、EDDは、「あなたの注意力が非常に短くなる、多分ショックのため」と述べています。「あなたの一部は、非常に先入観を持っている “とグルマンも同意する。「本当にストレスを感じているときは、新しい情報を取り入れるのは難しいのです」。

診断を受けてから数日間は、ショックと困惑の感情があなたを圧倒し続けるかもしれないので、情報を非常に短く、簡潔に消化することが有効であるとIngramは示唆しています。インターネットで検索したり、本を読んだり、医療関係者と話したりして、自分の病気について知ろうとするとき、一度に多くの情報を与えすぎないように注意してください。

重い病気と診断されたとき、その範囲を特定できるとは限りません。病気や関連する健康問題の程度を完全に把握するために、追加の検査や手術が必要になることもよくあります。適切な、あるいは完全な治療方針を決定するのに数週間から数ヶ月かかることもあります。

「最初のうちは、自分の症状に合った情報を十分に見つけるのは難しいものです」と、グルーマンは医師に話します。”最初のうちは、医師の専門知識を活用するのは難しい”

病気で何が起こるかわからないと辛い思いをする人もいますが、時間がかかるかもしれないと前もって認識することで、不安を鎮めることができます。その間、未知のことにこだわって健康を犠牲にしないよう、グルマンにアドバイスしてください。「十分な食事と水分、そして必要な休息をとることを心がけてください」。

怖い診断とどのように折り合いをつけるかは、とても個人的な決断です。誰に話すか、誰を頼りにするかを選ぶことは、そのプロセスの重要な部分であり、正しい方法と間違った方法はないのです。

「あなたが選ぶのは、伝える情報の量と、一緒にいてほしい人です」とグルーマンは言います。

自分の体験に共感してくれる人がいるサポートグループに参加することは、とても貴重なことです。イングラムは、自分に合うサポートグループを見つけるまで、5つの異なるサポートグループに参加しました。当初はがん患者を教育するためのグループだったが、やがてもっと深いものへと変化していった。「最終的には、傷跡を見せ合ったり、ウィッグを外したり、笑ったり、泣いたりしました」と、イングラムさんは医師に話しています。

重大な診断を受けた人が、取り返しのつかない身体的損失を被った後でも、その経験によって自分の人生がより充実したものになったと感じることは、珍しいことではありません。乳がんを克服し、ライフコーチであり、『The Not-So-Scary Breast Cancer Book』の共著者であるレスリー・イングラム・ゲブハートは、二重乳房切除術を受けたと言う。乳房から連想される官能性を失ったことは認めますが、ゲブハートさんはそれを乗り越えました。「ブラジャーの大きさは関係ありません」と、彼女は真剣に語る。

「無数の喜びと可能性が残されていることを知ってください」とゲバートは医者に言う。「がんも、可能性に目を向ければ影を潜めることができるのです」。

大切なのは、その可能性に心を開くことらしい。「あと1週間生きるか、あと10年生きるかにかかわらず、人生の質はできるだけ豊かで生き生きとしたものにしたいものです」と、イングラムは言います。

炎症性乳がん(IBC)とは？

炎症性乳がん（IBC）は、まれで侵攻性のある乳がんの一種で、しばしば発疹や皮膚の炎症部分として出現します。乳房の皮膚にあるリンパ管を塞いでしまうのです。 

炎症性乳がんは、マンモグラムや超音波検査に現れないこともあり、しばしば感染症と誤診されることもあります。診断される頃には、通常、乳房の皮膚に成長しています。時には、すでに体の他の部分にも転移していることもあります。

炎症性乳がんと他の乳がんの違いは？

他の病型と比較した場合、炎症性乳がんは

• しこりはないが、乳房が赤く腫れたり、炎症を起こしているように見えることがある。

• 診断が難しい – マンモグラフィーにうまく映らない

• 他のがん種よりも侵攻性が高く、転移も早い

• 特にアフリカ系アメリカ人女性の間で、若年齢で診断される傾向がある

• 体重過多の女性に発症しやすい

• 診断時に進行していることが多い（医師はこれを局所進行型と呼ぶことがある、つまり近くの皮膚に移動していることを意味する

• 診断時に乳房を越えて広がっていることがあり（医師はこれを転移と呼びます）、治療が困難です。

炎症性乳がんの初期症状とは？

一般的な乳がんとは異なり、このタイプは一般的にしこりとして現れません。皮膚の下に巣やシート状に増殖します。

炎症性乳がんの症状には、次のようなものがあります。

• 乳房の痛み

• 乳房の皮膚の変化。オレンジのような質感と厚みのあるピンク色や赤みのある部分がしばしば見られることがあります。

• 乳房にできたあざが消えない

• 乳房の突然の腫れ

• 乳房のかゆみ

• 乳首の変化や分泌物

• 脇の下や首のリンパ節の腫れ

これらの変化は、数週間かけて急速に起こることが多いです。

炎症性乳がんのステージ

このタイプのがんは、通常、3つのステージのうちの1つです。

• IIIB期：乳房の皮膚を巻き込むため、すべての炎症性乳がんはこのステージで始まります。

• IIIC期：鎖骨周辺や胸の中のリンパ節にがんが広がっている状態です。

• ステージIV：がんが乳房や近くのリンパ節の外に広がり、体の他の部位に転移している状態です。

炎症性乳がんはどのように診断されるのですか？

乳房の腫れや赤みがなかなか消えず、1週間経っても抗生物質でよくならない場合、医師は炎症性乳がんを疑うことがあります。超音波検査やその他の画像検査で、乳房をより詳しく観察することができます。

主治医は、以下のうち1つ以上を指示することがあります。

• マンモグラム。 これは、患部の乳房が他の乳房より密度が高いか、皮膚が厚いかどうかを示すことができます。

• MRI . 強力な磁石と電波を使用して、乳房や体内の構造物の写真を作成します。

• CTスキャン. 強力なX線を使って、体内を詳細に撮影するものです。

• PETスキャン. CTスキャンと併用することで、リンパ節などのがんを見つけることができる検査です。

• 乳房超音波検査. この画像検査では、音波を使用して乳房の内部の画像を作成します。マンモグラフィでは映らないような変化も発見することができます。

生検は、あなたが癌であるかどうかを確実に知ることができ ます。医師は、乳房の組織や皮膚の小さな部分を切除して検査します。

多くの場合、サンプルは針で採取されますが、時には切開して採取されることもあります。生検の種類は、画像検査で腫瘤が確認できるかどうかで決まります。

医療チームは、生検で採取したものを使って、異常な細胞増殖を調べたり、いくつかの癌に関連するタンパク質を検査したりします。炎症性乳がんと診断された場合、乳房とその周辺がどの程度侵されているのか、さらに詳しい検査が行われます。

炎症性乳がんはどのように治療するのですか？

このタイプのがんは転移が早いため、積極的な治療計画が必要です。その内容は以下の通りです。

• 化学療法。 この薬物療法は、腫瘍を縮小し、がんを手術可能な状態にするために、手術の前に行われます。また、がんの再発の可能性を低くする効果もあります。

• 手術です。化学療法後に乳房切除術が行われることがあります。この手術では、乳房をすべて切除します。

• 標的療法。 がん細胞にHER2というタンパク質が多すぎる場合、それに特化した薬剤が投与されることがあります。

• ホルモン療法。 がん細胞がホルモン受容体を持っている場合、特定の薬が投与されることがあります。これらの薬は、受容体をブロックして、ホルモンに結合できないようにします。

• 放射線治療. 化学療法や手術の後に、がんが再発する可能性を低くするために放射線治療が行われることがよくあります。

• 免疫療法. これらの薬剤は、あなたの免疫システムを使用して、がんと闘うのを助けます。進行したタイプの炎症性乳がんの場合、これらの治療が行われることがあります。

臨床試験について医師に相談しましょう。 臨床試験は、新薬が安全かどうか、効き目があるかどうかを調べるために行われます。臨床試験は、誰もが利用できるわけではない新しい薬を試すための方法であることが多いのです。医師は、あなたに合った治験を見つける手助けをします。

炎症性乳がんの見通しは？

このタイプのがんは侵攻性が高く、発見されるまでに広がっている可能性が高いです。また、他のタイプに比べて再発しやすいのも特徴です。それでも、がんは一人一人異なります。あなたの見通しは、あなたの全体的な健康状態、診断された段階、受けた治療、それに対するあなたの体の反応など、多くの事柄に左右されます。

米国国立がん研究所のサーベイランス、疫学、エンドリザルト（SEER）データベースによると、診断時のステージ別の炎症性乳がんの生存率は、以下の通りです。

• ステージⅢ：約57ヶ月

：約1年

• ステージⅣ：約21ヶ月

これらの数字は、何年も前に診断された人に基づいていることを心に留めておくことが重要です。現在ではより良い治療法が確立されているため、現在診断を受けて治療を受けている人の寿命はより長くなっています。

乾癬の治療法

乾癬に関する最新動画

• 乾癬の治療法

• 乾癬の一般的な刺激物

• 乾癬について医師と相談する

• 乾癬のビデオ。カサカサ肌の感染症予防法

• 乾癬に最適な食品を紹介する動画

• 乾癬疾患に関するビデオ。あなたの病状と免疫システム

• 乾癬が他の病気とどのように関連しているかについてのビデオ

• 妊娠中の乾癬を安全に管理するためのヒントに関するビデオ

• 乾癬のための夜間のスキンケアルーティンに関するビデオ

• 乾癬のある生活に関するビデオ。あるバレリーナの物語

• 性器乾癬の治療と暮らしのヒントに関する動画

• 性器乾癬に関するビデオ

もっと読む

健康ソリューション

• ペニスは勃起すると曲がる？

• CADができるかも？

• 指を曲げて治療する

• HR+、HER2-のMBCを治療する

• フケにお困りですか？

• CBDのメリット

• MS治療について再考する

• 心房細動に関連する脳卒中

• 将来のDVT/PEリスク

• 私のペニスは正常か？

• 再発するMSの選択肢

• 肝臓移植で救われる命

• 美容整形外科の資金調達

• 曲がった指の原因

• 乾癬と暮らす？

歯がない？

ドクターからのメッセージ

• 再発するMSを助けるために5つのヒント

• ナルコレプシーと上手に付き合う方法

• 毛根の詰まりを解消する

• 乾癬性関節炎と睡眠について

• 乾癬はどんな病気か

• 関節症性乾癬の初発症状

• RAについて医師に相談する

• クローン病。全身を診る病気

• クローン病のフレアを防ぐために

• ヘンプシードオイルの健康効果

• 乾癬疾患とよりよく生きるために

• MSに対するB細胞療法の種類

• ヘンプの5つの健康効果

• 前立腺がんはなぜ広がるのか

• 進行乳がんと共に生きる

• 乳がんが広がる場所

水泳は有酸素運動であり、多くの利点があります。年齢を問わず、身体と精神の健康を促進する最良の運動のひとつと考えられています。

幼い頃から水泳を習わせる親が多いのもうなずけます。しかし、水遊びは赤ちゃんにも良い影響を与えますが、プールに連れて行く際には、安全面に十分注意することが大切です。

プールのおもちゃや浮き輪を使って、お子さまに水遊びをさせているご両親を見かけたことがあるかと思います。家庭用プールや学校、スポーツジム、レクリエーションセンターなどでは当たり前のように使われています。

しかし、プールのおもちゃがどこにでもあるからといって、自動的にそれを使うべき、あるいは子どもにとって安全であるということにはなりません。 

どのような種類のおもちゃを避けるべきかを知り、メンテナンスの手順を守り、潜在的な危険性を認識することで、子供たちとのプールタイムが常にレクリエーション的で安全なものになるようにします。  

乳幼児は水泳をするべきなのか？

乳幼児の水泳教室は、生後3カ月ごろから始めるところが多いようです。

関節や筋肉の発達を助けるだけでなく、ベビースイミングには他にもいくつかの利点があります。

認知能力の向上。 幼少期から水泳をする子供は、問題解決、数え方、数学、言語能力などの認知能力の発達において、同年代の子供より6ヶ月から15ヶ月先んじることができます。中には、物語を思い出したり、指示に従ったりする能力において、17カ月も早くなる子もいます。 

運動能力。 水泳は、歩いたり走ったりといった赤ちゃんの運動機能を向上させる効果もあります。バランス感覚や協調性などの細かい運動能力も、水泳をする赤ちゃんは早く発達します。

自信の向上。 水泳を始めると、人格形成、特に自信の形成に役立つことがあります。

水泳は赤ちゃんの感染症や喘息を引き起こすという話を聞いたことがあるかもしれませんが、最新の研究では、この2つの間に相関関係はないことが判明しています。むしろ、その逆の可能性も指摘されています。水泳を全くしない乳児は、後年、呼吸器感染症や喘息を発症するリスクが高い可能性があるのです。 

膨張式プールのおもちゃとは？

プールのおもちゃにはさまざまな形や色があり、子どもにとって魅力的で刺激的なデザインになっています。子供たちが楽しむために使うだけでなく、指導されたレッスンやトレーニングの間、子供たちを浮かせておくのにも役に立ちます。 

子どもたちは、これを身につけたり、体につけたり、直接座ったりします。プールのおもちゃには、アームバンド、浮き輪、ヌードル、シートから、インフレータブルボール、リング、チューブ、いかだまであります。 

プールのおもちゃは安全ですか？

プールのおもちゃは、赤ちゃんを浮かせることができても、安全装置ではありません。したがって、大人の監督の代わりとなるようなものではありません。

ベビーネックフロート（赤ちゃんの首を支える浮き輪）のような玩具には、大けがや死亡の危険性があるものがあり、使用は推奨されません。 

多くのインフレータブルは、安全に対する誤った認識を与えてしまうことが大きな要因となっています。これはよくあることで、子供とその親や監督者の両方に起こる可能性があります。 

膨張式プールのおもちゃは、子供に自分の泳力を誇張させ、プールのもっと危険な場所に飛び出すよう誘惑することがあります。また、これらの器具を日常的に使用することで、子供たちは器具がなくても浮くことができるという印象を持ち、重大な事故につながる可能性があります。

また、子どもが楽しそうに水遊びをしている姿を見て、親が油断してしまうこともあります。また、子供が楽しそうに水遊びをしている姿を見て、親もつい油断してしまい、一瞬目を離した隙に事故が起きてしまうこともあります。  

安全面だけでなく、浮き輪やおもちゃは、子どもに悪い泳ぎ方を教えてしまう可能性もあります。これらの機器の多くは、水中で子どもを垂直に保持します。これは遊ぶには便利ですが、浮力の感覚を身につけさせることはできません。このような経験は、大きくなってから水泳の姿勢に不満を持つようになる可能性があります。  

プールのおもちゃを安全に使う方法はありますか？

プールのおもちゃに関連した水難事故のほとんどは、子供が水中に放置されたことに起因しています。 

プールの浮き輪は危険か？ という質問に対する答えは、通常、他の要因に依存し、子供が常に手で監視していることを確認することは、小さな子供と膨張式おもちゃや浮き輪を使用する際に覚えておくべき最も重要なことです。 

さらに、あなたの子供とこれらのデバイスを使用することを決めた場合、心に留めておくべきいくつかの他のものがあります。

• おもちゃは、使用するたびに空気を抜いて掃除してください。 

• 膨張式玩具は、必ず手の届かない場所に安全に保管してください。

• 玩具を膨らませる前に、漏れや裂け目がないか注意深くチェックしてください。

• 推奨サイズや推奨体重がお子様のサイズに合っているか、必ずラベルをお読みください。

• すべての組み立て説明書に従い、警告ラベルを確認してください。

• プールでインフレータブルを使用するときは、宝石類、靴、眼鏡、時計などをすべて取り外してください。

注意しなければならないのは、PFD（Personal Flotation Device：救命胴衣）を着用することは、プールのおもちゃと同じではないことです。PFDは安全を確保するものであり、米国沿岸警備隊が幼い子どもたちに水中での着用を推奨しているものです。  

安全第一

溺死は、1歳から4歳までの子どもの死因の第一位です。そのような幼い子供は、わずか2インチの水深で素早く静かに溺れることがあります。 

この事実は、子供たちを早くから水に慣れさせることを躊躇させるものではありませんが、子供たちをプールに連れて行くときは、安全を第一に考えなければなりません。

幸いなことに、プールのおもちゃが適切に洗浄され、メンテナンスされていれば、そして赤ちゃんが常に監視下にある限り、赤ちゃん用のプールフロートやインフレータブルトイがお子様に危険をもたらすことはまずありません。しかし、インフレータブルプールのおもちゃを使用することの欠点は、代替案を検討し、完全に離れて乳幼児からこれらのおもちゃを維持する理由かもしれません。

センサリービン（感覚箱）は、子どもたちが実際に遊びながら学べるおもちゃです。一般的な材料がいくつかあれば、子どもが何時間も楽しめるおもちゃを作ることができ、運動能力、社会性、読み書き能力、算数、科学のスキルを伸ばすのに役立ちます。 

センサリービンって何？

センサリービンとは、充填材と様々な小さな道具を組み合わせた浅い容器のことです。砂や米などの充填材を入れ、スプーンや計量カップなど、家にあるものを入れていきます。お子さまにいろいろなものを探させ、楽しく遊んでもらいましょう。  

すくったり、注いだりする様子を見せたり、話しかけたりして、お子さまを励ますとよいでしょう。遊びながら話しかけることで読み書きの能力を高め、計ったり注いだりさせることで算数の能力を磨くことができます。 

センサリービンの効果

センサリービンは、いくつかの方法でお子さまの発達をサポートします。 

手先の運動能力を向上させる。掘ったり、注いだり、かき混ぜたり、すくったりすることで、お子さまの手の筋肉が鍛えられ、細かい運動能力が向上します。特大のピンセットやスプーン、じょうごなどを入れて、食事や字を書くのに必要なものをつかむ力を養いましょう。 

感覚を研ぎ澄ます。センサリービン（おもちゃ箱）は、視覚、聴覚、触覚、嗅覚など、さまざまな感覚を刺激する機会を提供します。子どもたちは、充填材に手を通したり、充填材を流し込むときに何が起こるかを観察したりすることを楽しむでしょう。センサリービンに入れられる材料の多くは、素晴らしい触感を与えてくれます。 

知的な発達。ただ遊んでいるように見えるかもしれませんが、センサリービンを使っているとき、お子さまはたくさんの認知スキルを学んでいます。サイズや色で品物を分類するように指示することもできます。また、計量カップを使えば、体積を理解するのに役立ちます。プラスチックの文字や数字を感覚箱に入れ、それについて話し合うことは、読み書きの概念を発達させるのに役立ちます。 

心を落ち着かせる体験 センサリービンで遊ぶと、とてもリラックスして落ち着くことができます。お子さまが過度の刺激を受けたときに、感覚箱を持ち出せば、メルトダウンを防ぐことができるかもしれません。感覚箱で自主的に遊ぶように促すと、少し静かな時間を持つこともできます。 

言葉の発達。感覚箱は、お子さまと話をする機会をたくさん与えてくれ、言葉の発達を促します。多い、少ないなどの概念について話し合ったり、隠してあるものについて話したり、子どもが何をしているかを教えてもらったりすることができます。 

協力的な遊びを奨励する。  お友達やご家族と一緒に感覚箱を使うと、お子さまが協力し合って遊ぶようになります。順番を守る、分け合う、協力するといったことを学ぶことができます。他の人と一緒に遊ぶことで、お子さまはより良いコミュニケーションを学ぶことができます。 

感覚箱は何歳から使えますか？

センサリービンは、生後18ヶ月以上のお子さんに適しています。生後18ヶ月以前は、危険の可能性がメリットよりも大きいので、センサリービンは発達段階にそぐわない。 

センサリービンを使用する際の安全上の注意点

幼児や未就学児がセンサリービンを使用する際には、材料を食べてしまわないように、常に監視する必要があります。ここでは、センサリービンを作る際の安全のためのヒントをいくつかご紹介します。 

• 詰め物や端材など、窒息の危険があるものは使用しない。

• 感覚箱の材料はすべて無毒であるべきです。

• 特に丸いものや楕円形のものは、チューブを使って窒息の危険性があるかどうかをテストする。

• 生の金時豆は、4～5粒でも飲み込むと激しい吐き気、嘔吐、下痢を起こすことがあるので、使用しないようにしましょう。

• 小麦粉を吸引して呼吸に影響を与える可能性があるので、ビン詰めの小麦粉は使わないようにしましょう。

• 砂は、遊び砂として売られているような滅菌されたものだけを使用する。

• 発泡スチロールのピーナッツは窒息の危険があるため、使用しない。

センサリービンの作り方

上記の安全ガイドラインに従う限り、センサリービンの作り方はあなたの想像力次第でどうにでもなります。ただし、使用する材料は年齢相応のものを選びましょう。小さいお子さんの場合は、窒息の危険があるものは使わないでください。 

以下に、センサリービンのアイデアをいくつかご紹介します。 

• 夏にはビーチ、冬には雪など、季節に合ったテーマを選びましょう。

• 茹でて冷ましたパスタを詰め物として使い、ストレーナーや計量カップには不要なものを入れておく。

• 製氷皿に小さなおもちゃを入れて凍らせ、暑い日に水入れに入れる。

• コットンボールやポンポンを使って、ふわふわのセンサリービンに。

• 暑い日には、ウォータービーズや凍らせたウォータービーズでビンをいっぱいにする。

• ビンは片付けやすい場所に置くか、外に持ち出す。

• ビンにシュレッダー新聞を詰め、プラスチックの文字を隠す。

• 子供が学校で学んでいることを補強するような感覚的なビンを作る。鳥について学んでいるのであれば、羽毛を入れる。 

• カボチャを彫った後、内臓を使って感覚ビンを埋める

• ビンに無害なシェービングクリームを入れ、食紅を数滴垂らし、子供が色を混ぜる練習ができるようにする。 

• コーンスターチと水を混ぜて、お子様に楽しい化学のレッスンをしてあげましょう。 

• 感覚箱の中の素材は、子どもが嫌がったら決して無理に触らせない。その代わり、自分で遊んでみて、その楽しさを実証しましょう。 

• 感覚箱の中にゼラチンとクッキーカッターを入れると、ぐちゃぐちゃになって楽しいですよ。 

児童保護サービスは、児童の福祉と保護を任務としています。各州には独自の機関があり、その責務が明記されていますが、連邦政府のガイドラインもいくつかあります。ここでは、児童保護サービスの任務の一部と、その方法について見ていきます。

児童保護サービスとは？

児童保護サービス（CPS）は、あなたの州の社会サービスの一部門です。この部門は、性的虐待の可能性を含む、児童虐待やネグレクトのケースの評価、分析、介入を担当します。CPSは、州法と連邦法に従って、子供が親や養育者から虐待を受けたか、または虐待の危険にさらされているかを判断します。

児童保護サービス」という言葉は、この機関を示すのに広く使われているが、この部門は、さまざまな州で異なる名前で呼ばれている。例えば、テキサス州では家族保護サービス局（DFPS）、ジョージア州では家族児童サービス局（DFCS）と呼ばれている。これらの機関はすべて、それぞれの州の子どもの福祉を確保するために活動している。

児童虐待防止・治療法（CAPTA）は1974年に制定されました。この法律は、児童虐待を「死亡、深刻な身体的・精神的被害、性的虐待、搾取につながる親または養育者の最近の行為または不作為、または深刻な被害の切迫した危険性をもたらす行為または不作為」と定義している。

米国には、児童保護法を守るための連邦機関がない。CAPTAの施行は州の機関に依存しています。この法律は、児童虐待の基本的な定義として広く知られているが、各州がその範囲を広げることを認めている。米国のいくつかの州は、4つの主要な形態のマルトリートメントを特定している。

• ネグレクト

ネグレクト

• 身体的虐待

• 心理的虐待

の場合

• 性的虐待

州の機関は、通常、子どもがこれらの形態の1つ以上の虐待に直面した場合に行動します。 

米国保健社会福祉省が作成した2015年の報告書によると、以下の通りです。

• 児童虐待の被害者の約75％がネグレクトされ、17％が身体的虐待に直面し、およそ8％が性的虐待を受けた。

• 2015年、米国では1,670人の子どもが虐待やネグレクトで死亡しています。

児童保護サービスはどのように機能しているのか？

州の機関は、通常、虐待やネグレクトの疑いのある事件が報告されたときに関与します。心配する市民は誰でも、児童虐待やネグレクトの可能性を報告するためにCPSにアプローチすることができます。多くの事件は、州法の下で報告義務を負う専門家である「義務的報告者」によって報告される。報告義務のある専門家とは、以下のような人たちです。

• 法執行役員

• 医師、看護師、その他医療従事者

• ソーシャルワーカー

• 教師、校長、その他学校関係者

• 精神保健の専門家

• 保護観察官または仮釈放官

報告義務者のリストは、州によって異なる。CPSは、虐待の可能性があるという報告を受けると、状況を分析し、徹底的な調査が必要であるかどうかを判断します。 

CPSが調査するのに十分な証拠がない場合、または、その事件がCPSの虐待やネグレクトの基準を満たさない場合、その事件は審査から除外されます。時には、CPS職員は、事件を報告した本人に、他の法執行機関や支援機関に働きかけるよう求めることがあります。

CPS機関は、以下の活動を行う権限があります。

報告書を調べる。これには、州法に基づき、報告義務者から入手した虐待やネグレクトの報告も含まれる。

適切なサポートをする。CPSは、子供の世話をするのに手助けが必要な家庭には、予防サービスを与える。予防サービスは、無料で、子供を家庭や地域社会に留めておくために構成されている。予防サービスは、以下を支援する。

• 家族の統合

• 児童養護施設に預けられる確率を下げる

• 子どもが繰り返し虐待やネグレクトに遭うリスクを下げる

• 児童養護施設にいる子どもたちの継続性と安定性を促進する

• 一旦家庭に戻った子どもが再び里親になるリスクを低減させる

一時的なシェルターを与える CPSは、子どもが現在の住居では安全でないと判断した場合、里親や親族のもとで暮らせるように手配する。

子どもを家族のもとに戻す。CPSは、安全であることを確認したら、子どもを家族のもとに戻すよう働きかける。また、養子縁組などの恒久的な措置や、里親を離れた後の家族のつながりで将来を確保するための手配も行っている。

児童保護サービスは何をするところか？

通報が審査されると、CPSは通常、子どもの家庭を訪問し、聞き取りを行います。また、保護者や家にいる他の大人、あるいは状況をよく知っている人に聞き取りをすることもあります。また、場合によっては、CPSは保護者に薬物検査を受けるよう求めることもある。CPSの担当者は、法執行機関ではないので、代理店によって調査されている個人は、その要求を拒否することができます。CPSは、必要な手順を実行するために、しかし、裁判所の命令を取得することができます。

CPSの主な責任は、子供の将来を確保することである。彼らはそのような宿泊施設や安全など、子供の幸福などの様々な要因を考慮しています。また、CPSは、家族が子供を養育できるようにするための措置もとる。それが不可能な場合は、子どもたちが代替の生活手段を見つけるのを助けることで、安定した生活を提供しようとします。里親になった子どもたちの多くは、最終的に自分の家族に戻るか、親戚と暮らすか、養子縁組をする家庭に受け入れられる。

CPSは、子供の成長にとって安全な家庭を作るために十分な措置をとる。場合によっては、CPS は、子供にとって安全な環境を作るために、子供を連れ去ることを好むことがある。しかし、CPSは、他の全ての選択肢を尽くした上で、最後の手段としてのみ、子供を虐待家庭から連れ出すことを検討する。

性的虐待やネグレクトを含む児童虐待は、50州すべてで犯罪であることを心に留めておいてください。このため、通常、他の法執行機関の関与が必要となる。法執行機関が加害者の刑事手続きに重点を置くのに対し、CPSは家族、特に子供の保護と福祉に重点を置く。

いつ児童保護サービスを呼ぶべきか？

子どもが身体的または性的虐待を受けたと思われる場合、あるいは虐待やネグレクトの危険がある場合、CPSに連絡する必要があります。事故によるものではないあざや切り傷などの怪我に気づいたり、性的虐待の疑いがある場合は、州の機関に打診することができます。その他、保護者によるネグレクトで、子供が十分な衣食住や医療を受けられない場合なども通報の対象となる。

.

パンデミックは終わったのか？そんなに簡単なことなら

By Kathleen Doheny

2022年9月21日 – ジョー・バイデン大統領は、パンデミックは終わったと言う。世界保健機関（WHO）は、終わりが見えてきたと言っている。私たちの多くは、むしろほとんど他のことについて話したがっており、ニューヨーク市でさえ、COVIDプロトコルのほとんどを取りやめました。

バイデンの主張（日曜日の60ミニッツでレポーターのスコット・ペリーに語ったもの）は、COVID-19に関する議論を再び爆発させることになった。すでに分裂している国民を動揺させ、テレビのニュースで大々的に報道し、識者を味方につけるように仕向けている。

しかし、多くの人にとって、米国だけで1日平均7万1000人以上の新規感染者と400人以上の死者が出ており、世界中で毎日50万人の感染者と2000人近い死者が出ている以上、パンデミックは「終わった」と宣言することはできないのです。

バイデン氏の発言は、医学と公衆衛生の専門家の間で意見が分かれている。パンデミックは終わったという意見に断固として反対する者もおり、COVID-19は米国では依然として公衆衛生上の緊急事態であり、世界保健機関は依然として世界的大流行とみなしており、最も重要なことは、このウイルスによって米国ではまだ1日に400人以上が死亡していることだと指摘している。

また、少なくとも今のところは、ほとんどの国がワクチン接種、感染、あるいはその組み合わせによって保護されていると指摘する人もいます。彼らは、パンデミックの終結を宣言し、社会の多くがすでに決定したことを認識する時が来たと言うのである。この気持ちは、おそらくニューヨークで物議をかもしたCOVIDの新しい健康スローガンに最もよく表れています。”You Do You “です。

実際、メディアサイトAxiosとそのパートナーであるIpsosが9月13日に発表した新しい世論調査によると、46％のアメリカ人がパンデミック前の生活に戻ったと答えており、これはパンデミック開始以来最も高い割合となっています。一方、57%はまだウイルスに対して少なくともいくらか懸念があると答えています。

バランスのとれた行動

「一国でパンデミックが終わったと言えるのか」と、スクリップス研究所の上級副社長で、Medscape（医師の姉妹サイト、医療専門家向け）の編集長であるEric Topol医学博士は問いかけた。

公衆衛生を守ることと、個人がリスク許容度に基づいて生活を営む方法を決定できるようにすることのバランスが必要である、とトポルは考えている。

公衆を見殺しにして、”全てはあなた次第です “と言ってはいけないのです」。彼は、そのやり方は責任を放棄することになり、すでに消極的な国民が、今月初めに発売された二価ワクチンの最新接種を忘れてしまう可能性があると見ているのだ。

トポルは、米国がコロナウイルスのBA.2亜種による感染の波にさらされていた5月に「COVID capitulation」という言葉を作りました。今月、ホワイトハウスがCOVID-19ワクチンは、年に一度のインフルエンザ予防接種のように、すぐに年に一度の必要性になるだろうと述べた後、彼は再びこのフレーズを使いました。

トポルは今、繰り返される現実の中で、希望を抱いている。「ウイルスの循環という点では、我々は下降の一途をたどっている。「数カ月は静かな時期が続くだろうが、その後はまた上昇に転じるだろう」。彼と他の研究者は、BA.5よりも感染力の強いBA.2.75.2という亜種など、出現しつつある亜種に注目しています。

ホワイトハウスは5月に、この秋に最大1億人の感染が起こり、死亡者が大幅に増加する可能性があると警告し、そのことを認めました。ワシントン大学のInstitute for Health Metrics and Evaluationは、現在米国で約76万人がCOVID-19に感染していると予測し、その数は年末までに248万人以上に増加すると警告している。

新たな局面？

公衆衛生の観点から言えば、我々は明らかにまだパンデミックの中にいる」と、消費者向けの科学に関するニュースレター「Your Local Epidemiologist」を発行する健康政策の専門家、Katelyn Jetelina, PhDは言う。海軍が（2020年のCOVID患者数に対応するために病院を支援したように）船を投入するような緊急事態ではないのです」「（このコメントの最大の問題点は）『パンデミックのどの段階にいるのか』です。

“そのコメント(バイデンによる)の最大の問題は、我々は、これら全ての死者を正常化しているのか？SARS-CoV-2が死因の第3位であることを放置しておいていいのだろうか？あのコメントには失望した」と言う。

たとえ公衆衛生の観点から人々が個人の意思決定モードに移行したとしても、ほとんどの人はCOVID-19の予防策を決定する際に他人を考慮する必要があるとジェテリナさんは言います。私生活でも、自分の行動が周囲にどのような影響を与えるかを常に考えている。例えば、「おじいちゃんに会いに行くのですが、みんな事前に抗原検査をしているんです」と彼女は言います。

若くて健康な人は安全に安全装置を緩めることができるかもしれませんが、それでも、よりリスクの高い周囲の人たちに気を配るべきだとジェテリナさんは言います。「弱者に責任を負わせるわけにはいきません。私たちの保護層は完璧ではないのです」。

トポルのように、ジェテリナも状況を考慮することを提案する。彼女は、感染を減らし、弱者を保護するための小さなステップを推奨している。リスクの高い場所に行く前に “マスクをする”、老人ホームに行く前に “抗原検査を受ける”。

最悪は過ぎ去った？

ウィリアム ・ シャフナー、MD、感染症専門家、バンダービルト大学ナッシュビルの予防医学の教授は言う「それはまだ、ミッション達成はない」。バイデンのコメントを書き換えることができれば、彼は言う、「彼は何か ‘最悪は私たちの背後にある’ のような言っている可能性があります」新しいワクチンの熱意を高めるために言及し、進歩を続けることを約束しながら。

シャフナー氏も、社会の多くはある程度、パンデミックの終わりを判断していると認める。「大多数の人はマスクを外し、コンサートやレストランに再び行き、社会で機能することを望んでいる」と彼は言う。

しかし、65歳以上の大人や特定の病気を持っている人など、特に弱い立場の人々には、インフルエンザの流行が始まったら、マスクをして距離を置くという特別な措置を取り続けるよう、公衆衛生上のメッセージの1つとして提案します。

そして、公衆衛生メッセージは、マスクの使用をあきらめた人たちから、マスクをつけ続ける人たちがつらく当たらないように、弱い立場にいる人たちを思い出させるものでなければならないとシャフナー氏は言う。

最も弱い立場にある人への配慮

バイデンの発言は「もっといい表現ができたはずだ」と、感染症専門家でフィラデルフィア小児病院ワクチン教育センター長のポール・オフィット医学博士は言う。しかし、彼は言う、2020年初頭と今とでは状況が異なる。

「私たちは別の場所にいるのです。今はほとんどの人が、ワクチン接種、感染症、あるいはその組み合わせによって、重症化から守られているのです。

このような防御の効果は、要件、あるいは要件の欠如にすでに現れているとオフィットは言う。パンデミック開始時には、「私たちの病院では（従業員に）COVIDワクチンの接種を義務付けました」。今、この病院では、新しい二価ワクチンは義務づけていません。

今後は、最も弱い立場にある人々に焦点を当てるべきだというのが彼の意見です。その上で、個々の状況やリスク許容度に基づいて、各自が決断を下すべきだと言う。

オフィットによれば、重要な問題点は、ワクチンや過去の感染によって人々がどれだけの期間保護されるかを科学者が明らかにすることである。入院や重症化から身を守ることがワクチン接種の目標であり、ウイルスを排除することではなく、唯一の合理的な目標であると彼は言う。

バイデン「正しい

反対の立場をとるのは、救急医療の医師であり、ジョージ・ワシントン大学の健康政策教授であり、頻繁にメディアに登場するコメンテーターであるレアナ・ウェン医学博士で、バイデンはパンデミックは終わったというコメントを撤回すべきではないと言っています。”彼は正しい”。

彼女によれば、多くの人が学校、仕事、旅行に戻っているという社会的措置や、多くの場所で義務付けやその他の要件を緩和したり撤廃したりしているという政策的措置からもわかるように、アメリカは流行期に入っているとのことである。

科学的な対策については、意見が分かれるそうです。1日400人以上の死者は、パンデミック流行と呼ぶにはまだ高すぎるという意見もある。「HIVや肝炎、インフルエンザと同じように、コロナウイルスと共存していかなければならないのです。パンデミックでないからといって、病気のレベルが許容範囲であったり、COVIDがもはや私たちとともにないことを意味するものではないのです。

ウェンは、公衆衛生の観点と個人的な観点のどちらをとるか、という健康上の選択とは考えていないようです。「パンデミックでなくなったからといって、気にしなくなるわけではありません」と彼女は言います。しかし、「私は、（多くの）人々は現実の世界に生きていると思います。彼らは、家族や友人がマスクを着用せずに、レストランに行く、日付を再生するために戻ってきた見ている。COVIDは、彼らが生活の中で遭遇する他の多くのリスクと同じようにリスクになっているのです」。

公衆衛生と個人の健康との間の緊張関係は続いており、なくなることはない、とWenは言う。そして、それはすべての健康問題に当てはまる。広範な公衆衛生の問題から個人の判断への移行は、”我々が期待することであり、起こるべきことである”。

また、COVID対策にかかるコストとして、学校や企業の閉鎖、精神衛生や経済への影響、さらにあまり議論されていないもう一つのコストを指摘した。公衆衛生への信頼への影響

感染者が減少しているのに、COVID-19対策を要求し続けることは、公衆衛生当局への信頼をさらに弱めることになりかねないという。ニューヨーク州では最近、下水のサンプルからポリオウイルスが検出され、公衆衛生上の緊急事態が宣言されたが、ウェンさんはこう考えた。私たちが『子供にポリオの予防接種を受けさせなさい』と言ったら、どうなるのでしょうか」。