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プルーンベリー症候群とは？

プルーンベリー症候群は、イーグル-バレット症候群とも呼ばれ、非常にまれな先天性欠損症です。3つの重要な特徴があるため、トライアド症候群とも呼ばれます。

• 腹部（胃）の筋肉がない、または非常に弱い

• 1つまたは2つの停留睾丸

• 膀胱が異常に大きく、その結果、腎臓や泌尿器系に問題がある。

プルーンベリー症候群の場合、最も大きな問題は、多くの子供たちが膀胱を完全に空にすることができないことです。そのため、膀胱、腎臓、尿管（腎臓と膀胱をつなぐ管）に重大な問題が生じることがあります。

尿路奇形は、プルーンベリー症候群のお子さんによくみられます。これらの原因は

• 尿管の異常な拡がり

• 尿管や腎臓への尿の貯留

• 尿管への尿の逆流

(リ)

プルーンベリー症候群には、しばしば他の先天性異常が伴います。肺、心臓、腸、骨格系の欠陥が含まれることがあります。外陰部の欠陥は女児に生じることがありますが、プルーンベリー症候群は主に男児に生じます。

プルーンベリー症候群の原因

プルーンベリー症候群の原因は、現在のところわかっていません。しかし、発症のメカニズムについてはいくつかの説があります。 

そのひとつは、赤ちゃんが成長する過程で、膀胱や尿道に何らかの閉塞が起こるという説です。尿道は、膀胱から体外に尿を出すための管です。閉塞が起こると、尿が体外に出られなくなり、尿が溜まって膀胱、尿管、腎臓が肥大していきます。膀胱が大きくなりすぎると、それが原因で腹筋が衰えたり、精巣が降りてこられなくなったりすることがあります。

また、腹筋が完全に発達しないため、排尿が困難になり、むくみや感染を起こすという説もある。

第三の説は、筋肉の未発達と泌尿器系の問題の両方が、神経系の欠陥など、現在のところ不明な共通の原因によって引き起こされるというものです。

兄弟姉妹でプルーンベリー症候群を発症した例もあり、研究者は遺伝的な要素があるのではないかと考えています。 

プルーンベリー症候群の症状

プルーンベリーの一般的な症状は以下の通りです。

• 腹部がしわしわになる

  膀胱による恥骨の上の膨らみ

• 腸の輪郭が見える

• 感じやすい尿路系臓器

• 体幹がうまくいかず、座ったり歩いたりするのがつらい

• 尿路感染症を繰り返す

• 陰嚢に精巣がない

症状や重症度は子どもによって異なりますが、膀胱の肥大はほぼ必ず認められます。出生時に赤ちゃんの足がねじれている「内反足」は、プルーンベリー症候群のお子さんによくみられます。 

また、専門家の間では、プルーンベリー症候群と二分脊椎の間にいくつかの関連性があることが分かっています。二分脊椎は、脊髄が正しく発達しない先天性欠損症です。

プルーンベリー症候群の診断

医師は、出生前の超音波検査や新生児の最初の検診で、プルーンベリー症候群を特定できるかもしれません。医師は、診断を確認し、症状の全容を見るために、おそらくいくつかの検査を行うでしょう。これらの検査には次のようなものがあります。

• 超音波検査（腎臓の超音波検査も含む

• 静脈性腎盂造影（IVP）や排尿性膀胱尿道造影（VCUG）など、染料を使って尿路の問題を示すX線検査

• お子さんの腎臓の働きを調べる血液検査

プルーンベリー症候群の治療

プルーンベリー症候群の症状はさまざまで、重症度も異なるため、医師がこの病気を治療するために採用する治療法の選択肢も多岐にわたります。 

プルーンベリー症候群の子どもたちは、手術が必要になることがあります。プルーンベリー症候群の一般的な手術は以下の通りです。

• 膀胱切開術。 膀胱切開術は、外科医が腹部を切り開いて、膀胱に小さな開口部を作る手術です。これにより、子どもは膀胱を空にすることができます。

• Orchiopexy（オルチオペクシー）。 オルチオペクシーとは、睾丸が陰嚢内に下降するのを助ける手術です。

• 膀胱形成術。 膀胱形成術とは、膀胱の再建術の別称です。

• 脱十字術（だつじゅうじゅつ 脱十字術は、膀胱の筋肉を増強するための手術で、多くの場合、腰の筋肉の移植片を使用することによって行われます。

• 尿道を広げる 尿道を広げる手術は、閉塞を防ぐのに役立ちます。

• 腎臓の移植。 まれにですが、プルーンベリー症候群の子どもには、腎臓の移植が必要になることがあります。

プルーンベリー症候群の予後

プルーンベリー症候群の予後は、お子さま一人ひとり異なります。予後は、症状の程度、お子さまの年齢、お子さまの全身状態によって異なります。

プルーンベリー症候群の赤ちゃんの中には、死産になる子もいます。その他、プルーンベリー症候群で生まれた赤ちゃんは、生まれてから数ヶ月以上生きられないこともあります。

治療を受けても、腎不全を発症するお子さんもいます。腎不全とは、腎臓の機能の85～90％が失われ、その結果、腎臓の働きが悪くなり、生命を維持できなくなった状態と表現されます。

腎臓は、体の中でとても重要な臓器です。を担っています。

• 体内の老廃物や毒素、余分な水分の排出

• 血圧をコントロールする

• 赤血球の産生を助ける

腎不全はゆっくりと起こることが多く、最終的には老廃物や余分な水分が体内に溜まってしまいます。そのため、非常に具合が悪くなることがあります。その他、腎不全の症状としては

• 疲れやすい

• 睡眠障害

• 体力がない

• かゆみ

• 食欲不振

• 体重減少

• 筋肉痛

• 足や足首の腫れ

• 赤血球数の低下（貧血）

腎不全を治すには、人工透析か腎臓移植しかありません。透析は、腎臓が体内の余分な老廃物や水分を排出するためのプロセスです。腎臓移植は、腎臓の代わりにドナーの腎臓を提供するものです。

プルーンベリー症候群が疑われる場合の対処法

プルーンベリー症候群は、明らかな症状を示すことが多いため、見逃しにくい病気です。医師が見逃すことはまずないでしょう。しかし、妊娠中や出産時に医療を受けられない状況にある場合や、当初は見逃されるほど軽かった症状に気づいた場合は、すぐに医師に連絡しましょう。プルーンベリー症候群の中には、新生児が死亡するケースもありますが、早期に介入することで、より良い結果につながる可能性があります。

白内障で目のレンズを交換したことがある人は、目の手術について知らない人はいないでしょう。後嚢切除術は、白内障の手術で起こりうる副作用を修復するために、レーザーで行われる手術です。眼科でできる手術で、5分もあれば終わります。

後嚢切開術とは？

YAGレーザーによる後嚢切開術は、水晶体交換後に瘢痕組織を除去するために行われる手術です。

目の中には、虹彩と瞳孔の奥に水晶体があります。この水晶体は透明で、光を網膜に集束させる働きがあります。網膜は、目の奥にある光に敏感な細胞の層です。これらの部品が一緒に働くことで、私たちは見ることができます。

白内障になると、この水晶体が濁って透明でなくなります。白内障になると、目がかすむ、二重に見える、光に敏感になる、夜間は見えにくい、色が薄く見えるなどの視力障害が起こります。

白内障を治すには、白内障手術しかありません。白内障手術では、眼科医が濁った水晶体を取り除き、眼内レンズと呼ばれる人工のレンズに置き換えます。人工レンズは白内障になることはありませんが、この手術を受けた人は、時間が経つとまた視界がぼやけてくることに気づくかもしれません。

目のレンズの周囲には、水晶体嚢と呼ばれる薄い膜があります。外科医は白内障のレンズを人工レンズに置き換えるとき、新しいレンズを水晶体カプセルの中に入れます。水晶体嚢が濁ることがありますが、これは水晶体嚢後混濁と呼ばれる状態です。後嚢濁化は「二次性白内障」とも呼ばれ、白内障と同じような症状が多く見られます。

後嚢混濁は、後嚢切開術で治します。これは、YAGレーザーを使って行う手術です。医師は、濁った水晶体嚢に小さな開口部を作ります。これにより、光を透過させ、視力を回復させることができます。

後嚢切開術の手順

後嚢切開術は、5分程度で終わる院内手術です。

手術当日に初めて医師のもとへ行くと、技師が測定した後、目を拡張させます。レーザー室では、レーザー・スリット・ランプの前に座ります。レーザー細隙灯は通常の細隙灯と似ていて、眼科医があなたの目をより詳しく見ることができる明るい光を持つ顕微鏡です。

手術中は目が覚めている状態なので、医師が麻痺させるための目薬をさします。目が麻痺したら、外科医は特殊なコンタクトレンズを使用して、インプラント周囲の瘢痕組織にレーザーの焦点を合わせます。手術中に痛みを感じることはありません。

後嚢切開術のリカバリー

手術の許容範囲にもよりますが、主治医は誰かに家まで送ってもらうようお願いするかもしれません。それ以外の場合は、普段通りの生活ができるはずです。また、1週間ほど抗炎症剤の点眼をするように言われるかもしれません。

一日中、視界に浮遊物が見えることがあります。1～2日後に視界がクリアになります。

後頭蓋切開術の副作用

他の手術と同様に、後嚢切開術にもリスクがあります。 

網膜剥離（もうまくはくり）です。網膜剥離とは、網膜が目の奥から剥がれてしまう状態のことです。その結果、網膜が機能しなくなり、視界がぼやけるようになります。網膜剥離になった場合は、網膜を再接着する手術が必要です。網膜剥離の症状は以下の通りです。

• 星や閃光が見える

• 目の中に浮遊物が著しく増えたことに気づく 後嚢切開術の後、多少の浮遊物が出ることは予想されますが、初日以降に悪化することはありません。

• 横の視界に影ができる（周辺視野ともいう

• 視界の一部を覆う灰色の幕のようなもの

(リ)

眼圧の上昇 眼球には、硝子体液や房水など、さまざまな液体が流れています。眼が健康であれば、これらの液体は常に安定したレベルに保たれています。眼圧の上昇は、一般的な問題です。眼圧の上昇は、眼圧亢進症とも呼ばれ、緑内障につながる可能性があります。

緑内障は、高眼圧症が原因で視神経が障害された病気です。視神経は目から脳へ信号を送っており、神経が傷つくと視力を失う可能性があります。

高眼圧症は、緑内障になるまで自覚症状がないことが多いのです。緑内障の症状としては

• 目の激しい痛み

目の痛み

• 額の激しい痛み

• 頭痛

• 吐き気

• 嘔吐

• 目の充血

• 虹や光の輪が見える

• 視界がぼやける

• 視力低下

高眼圧症の治療は、薬用点眼薬です。早期治療により緑内障を予防することができますので、担当医との連絡を密にし、術後の診察には必ず出席してください。

後嚢切開術のその他のリスクや副作用には、目の腫れや、手術によってできた水晶体嚢の開口部から眼内レンズが動いてしまうことがあります。

YAGレーザーによる後嚢切開術は必要でしょうか？

水晶体カプセルの混濁、すなわち後嚢濁は、白内障手術の副作用としてのみ発生します。白内障の手術を受けたことがなければ、何も心配することはありません。白内障の手術を受けた人すべてが後嚢混濁を起こすわけではありません。白内障手術後2～5年以内に約20～50％の方が対処されます。白内障手術を受けた子どもは、大人よりもずっと必要になる可能性が高いのです。

後嚢濁化の最も一般的な症状は、白内障の症状と同じです。白内障の症状が再び現れたら、医師に連絡し、診察してもらうことが大切です。細隙灯検査で後嚢混濁を診断することができます。

現在、後嚢混濁を予防する手術方法が研究されており、将来的には後嚢切除術が廃止されるかもしれません。 

子宮内膜がんはどうすればわかるの？

子宮内膜がんの症状がある場合、医師は患者を診察し、場合によっては血液検査や尿検査を指示します。

その他の検査として考えられるのは

子宮頸がんを探すための検査ですが、症状が出る前に少数の子宮内膜がんを見つけることができます。

医師が膣内に杖のような器具を挿入して行う。この器具は、高周波の音波を子宮に向けます。その際に発生するエコーのパターンが画像となります。超音波検査の前に、子宮頸管から子宮内に塩水を入れることで、より鮮明な画像を得ることができます。これはソノヒストグラムと呼ばれます。子宮内膜が厚すぎたり、不規則に見える場合は、医師は診察室で子宮内膜生検を行うか、手術室で拡張掻爬術（D&C）を行うことができます。

最終的な検査は

(子宮の組織サンプルを採取して検査すること）です。生検で診断がついた場合、CTスキャンやMRIなどの画像検査、卵巣がんや子宮内膜がんに見られるマーカーであるCA-125の血液検査、大腸内視鏡検査を行うことになります。また、病気がどこまで広がっているかを調べるために、開腹手術を行うこともあります。

子宮内膜がんの治療法について教えてください。

転移のない子宮内膜がんは、手術が標準的な治療法です。また、発症リスクの高い女性には有効な予防法です。早期がんでは、子宮、子宮頸部、卵巣、卵管を摘出する両側卵管鏡下子宮全摘術が最も効果的な治療法です。さらに、疑わしいリンパ節やその他の組織・臓器は生検し、切除することもあります。この手術によって、がんの再発を防ぐことができる可能性が最も高いのです。

がんが子宮の外に広がっている場合は、手術後に放射線照射を行い、多くの場合は化学療法と併用して、残っているがん細胞を一掃します。また、腫瘍が大きくても子宮の外には広がっていない場合は、放射線を勧める医師もいます。

子宮内膜がんが広範囲に広がっている患者さんには、通常、がんの成長を遅らせるためにホルモン療法（通常はプロゲステロン）が行われます。また、腫瘍の大きさや数を減らすために、化学療法や放射線療法が行われることもある–これらはすべて、延命や症状の緩和につながる。治療によって遠隔の腫瘍が破壊され、残ったがんが子宮、子宮頸部、卵巣、卵管にとどまっている場合は、手術が行われることもあります。

寛解期に入った患者さんは、数年間は数ヶ月に一度の検診が必要です。がんが再発する場合は、通常3年以内に起こります。早期に発見された場合、再発したがんは積極的な放射線療法、化学療法、あるいはさらなる手術によって治癒する可能性があります。

子宮体がんを患うことによる精神的な困難に対処するために、患者さんはサポートグループに参加することを検討するとよいでしょう。特に、子宮摘出後にうつ状態になった閉経前の女性には、カウンセリングが効果的です。

味覚障害、加齢臭、アノスミアという言葉を耳にしたことがあるかもしれません。この3つの疾患はすべて、COVID-19の潜在的な症状です。味覚障害とは、味を全く感じなくなることで、無味覚症とは匂いの一部または全部を感じなくなることですが、味覚異常とは、味覚に歪みが生じることを指します。この疾患では、かつて楽しんでいた食べ物が楽しめなくなることがあります。 

米国では、成人の17％が味覚障害と診断されています。 

味覚障害の原因

味覚障害の発症には、様々な条件や要因があります。嗅覚の一部または全部の喪失は、味覚障害の主な要因の1つです。これは、COVID-19と診断された患者さんに多くみられます。 

その他の味覚障害の原因には、以下のものがあります。 

感染症 

歯ぐきや口腔内、のどに細菌、ウイルス、真菌などの感染症が生じると、患部の組織が腫れることがあります。その結果、味蕾への血流が減少します。これにより、味覚が変化することがあります。 

味覚の喪失や変化もまた、COVID-19の症状である可能性があります。 

薬物療法と治療 

特定の薬剤の副作用により、味覚の変化を経験することがあります。これらの薬には、アモキシシリン、メトロニダゾール、利尿剤、カルシウム拮抗剤、カプトプリル、その他の高血圧治療薬などが含まれます。 

化学療法や放射線治療を受けている方も、味覚障害を起こすことがあります。これは特に頭頸部がんの治療を受けている方によく見られます。 

妊娠

妊娠中はホルモンの変化により、味覚障害が起こることがあります。通常、妊娠初期が終わると症状は治まります。 

タバコ 

タバコには、味覚を変化させる化学物質が含まれています。さらに、タバコは舌やのどに変化をもたらすことが知られており、味覚の変化を引き起こす可能性があります。

健康状態 

味覚障害は、以下のような健康状態に関係していると言われています。 

• ドライマウス。 口腔乾燥症としても知られているドライマウスは、様々な要因で起こる可能性があります。薬物療法、シェーグレン症候群、放射線療法はすべて、ドライマウスの原因となりうる要因です。そして、サルビアが不足すると、味覚に影響を及ぼすことがあります。

• 欠乏症の方 ビタミンBの亜鉛など、特定のビタミンやミネラルが欠乏している方は、味覚障害を起こすリスクが高くなります。

• 炎症を起こしている状態 舌が炎症を起こしている状態では、味覚受容体が変化するため、食事中にいつもと違う味を感じることがあります。

• 神経の損傷。 味覚をつかさどる神経がダメージを受けると、味覚障害が起こります。耳や首の手術、ベル麻痺などで神経が傷つくと、味覚異常が起こることがあります。

• GERDです。 GERDによる慢性的な酸の逆流がしばしば口腔内に漏れ出し、味覚を変化させる。

• 神経疾患。 アルツハイマー病、パーキンソン病、多発性硬化症などの神経疾患は、味覚障害の発症リスクを高めると言われています。

• 代謝性疾患。 甲状腺機能低下症、腎臓病、糖尿病、肝臓病などの代謝性疾患は、味覚障害と関連があるとされています。

• 歯科用補綴物。 加齢に伴い、人工歯が軟口蓋を覆ってしまうことがあります。そのため、味覚受容体の活性が低下します。

味覚障害の症状

味覚異常の主な症状は、味覚の歪みです。この味覚のゆがみは、次のような形で現れます。 

• 今まで美味しく食べていたものが、不味くなったり腐ったりして美味しく感じられなくなる。 

• 甘いものや塩辛いものが、甘く感じなくなった。

• 食べ物に苦味がある

• 何も食べていないのに、口の中に不快な味や金属味、甘味がする 

味覚障害の診断

まず、医師が病歴聴取と身体診察を行います。 

検査の後、以下のような検査が行われることがあります。 

• 異なる化学物質の味を比較する 

• 舌の特定部位に化学物質を付着させる「吸う・吐く・すすぐ」試験 

味覚障害の治療

治療は、根本的な原因によって異なります。ビタミンが不足している場合は、ビタミンの補給を行います。薬が原因で味覚障害が起こっている場合は、別の薬に変更することが必要です。糖尿病や甲状腺、腎臓、肝臓に問題がある場合は、これらの疾患の管理が必要です。 

喫煙者は、喫煙を減らすか止めることで、味覚障害の改善が見られることもあります。同様に、タバコの使用をすべてやめることでも、味覚障害が改善されることがあります。

食品による味覚障害の管理 

多くの成分を含む食品は、異なる風味が混ざり合い、味覚障害のある人にとってしばしば不快な影響を与えるため、避けることが推奨されます。また、辛いもの、甘いもの、保存料の入ったものは、味覚障害の症状を悪化させる可能性があるといわれています。 

味覚障害のある方は、シンプルで材料が少ないものを食べるとよいでしょう。

味覚障害の予防

味覚障害の発症を予防する薬や予防接種はありませんが、発症の可能性を低くするためにできることはあります。例えば、禁煙、多量の飲水、COVID-19陽性の人との接触を避ける、口腔衛生をよくするなどが、味覚障害の可能性を低くするためにできることです。 

味覚障害 予後

味覚障害の予後は一般的に良好です。ほとんどの場合、根本的な原因が治療されれば、この症状は自然に治ります。場合によっては、治療ができないこともありますが、管理することは可能です。このような場合には、健康的な栄養と食欲を維持することに重点を置いて治療します。 

医師に聞くべき質問

味覚障害ではないかと心配されている方、あるいは最近この疾患と診断された方は、医師にどのような質問をしたらよいのか悩んでおられるかもしれません。ご自身の質問も自由ですが、以下の内容については、医師に相談することが大切です。 

• 味覚の変化は、味覚の低下からくるものですか、それとも嗅覚の低下からくるものですか？

• あなたの味覚の変化は、薬が原因になっている可能性はありませんか？

• 味覚を変化させるような基礎的な病気や状態があるのでしょうか？ 

• サプリメントを摂取することは有効でしょうか？ 

• 味覚を改善するために、他にどんな治療法がありますか？

流暢な読書とは、適切なスピード、正確さ、表現力で読む能力のことです。子供たち、そして一般的な人々は、読んでいるものを理解するために、流暢に読むことができなければなりません。これは、黙読と大きな声での朗読の両方に当てはまります。 

後者の場合、流暢に読める人は、フレーズを読み、必要に応じて適切なイントネーションを加えることができます。その結果、スムーズで表現豊かな読みができるようになります。 

なぜ流暢な読解が重要なのか？

流暢な読書は、理解力を高め、読者のモチベーションを上げるために重要です。流暢さは、早期読書と後期読書のような読書段階をつなぐ架け橋と言われています。 

流暢な読解を学ぶ初期段階は、学習者の口頭言語能力や音素認識の発達に役立ちます。また、アルファベットの原理を教えたり、複雑な単語を上達させるのにも役立ちます。初期のリーディング・フルエンシーを練習することで、より複雑で頻度の高い単語に慣れ、その後、かなりの数の単語をマスターすることができます。 

その後の読解流暢性の段階は、読解力の向上とより深い理解力によって発展していきます。 

リーディング・フルエンシーを十分にマスターしていない読者は、この橋渡しの途中で行き詰ってしまうことがあります。単語を解読することはできても、適切なリーディング・フルエンシーがないため、読書のプロセスを楽しんだり理解したりするための理解力が不足していることがよくあるのです。その結果、読書が嫌いになり、読書活動に参加したがらない消極的な読書家が生まれることも少なくありません。これは、生徒自身だけでなく、現在および将来の家族、そしてより広い社会に対して悪影響を及ぼす可能性があります。 

読解の流暢性に問題があり、流暢性のスキルが弱い場合、語彙や理解の発達を妨げ、マシュー効果と呼ばれるプロセスを引き起こす可能性があります。マシュー効果とは、「金持ちはより金持ちになり、貧乏人はより貧乏になる」という聖書の一節に基づくものである。 

これと同じように、流暢な読解力を身につける過程で早くから苦労している読者は、他の学習者に遅れをとることになるのです。その結果、学習環境や社会でさらに遅れをとることになるのです。この聖書の一節に関連して、熟達した読者は、流暢に読めない人に比べて、ますます大量のテキストを読むことができるため、より豊かになるのです。 

生徒が流暢に読めるようになるかどうかは、多くの場合、視覚だけでかなりの数の単語を識別できるかどうかにかかっています。生徒が正しく読めるようになるまで、単語はsight wordと呼ばれないため、最小限の読み方や不正確な読み方では、生徒の読解力の発達を遅らせることが分かっています。これは、特に初心者の読書家に当てはまることで、しばしば失敗の連鎖を引き起こします。 

流暢な読解力

流暢な読書には、正確さ、速度、表現の3つの主要な要素があります。 

正確さ

正確さは、流暢な読解の基本的な基礎です。流暢な読書をマスターするためには、読者は文章を正確に読まなければなりません。読解力の主な目的は、読まれている内容を理解することです。この理解を得るために、読者は正確に読み取ることができなければなりません。つまり、特定の単語を正確に識別できなければならないのです。 

速度 

文章を読む速度のことです。速度は重要ですが、流暢に読むことは速度だけにとどまりません。よく、速く読めば読むほど良いと思われがちですが、それは単なる誤解です。速いスピードで読んでも、読んでいる文章を理解できるわけではありません。速く読んでも、不正確な読み方をしている可能性があります。むしろ、速すぎて何を読んでいるのか理解できない可能性もあります。速読は、しばしば読解の全体的な熟練度に関連付けられますが、流暢に読むことと同じと見なすべきではないでしょう。 

表現力

表現力は、口頭で読むことのできる能力の重要な要素です。表現には、音調、ピッチ、強調、音量、リズムなどが含まれる。また、単語を組み合わせて正しいフレーズを作る能力も含まれる。表現力が豊かであれば、読解力も高いと考えられる。 

流暢な読書活動

教師が生徒と一緒に行う学校での活動とは別に、保護者が家庭でできる、子どもの読解力を高めるための活動もあります。それは、以下のようなものです。 

• わかりやすい本を読み、読み返す。子どもに好きな本を選んでもらい、一緒に繰り返し読む。最低でも3回は声に出して読ませるようにしましょう。 

• 毎日、子どもの目の前で流暢な読み聞かせをする。声に出して読むときは、表情豊かに、面白い声で。 

• フレーズ、センテンス、パラグラフを読み、子どもに同じものを読ませる。 

• 子どもが年上の兄弟であれば、年下の兄弟に簡単な本を読んで聞かせる。 

• 短い詩や童謡を子どもと一緒に読んであげる。読み聞かせをした後、子どもに読ませ、流暢に読めるようになるまで続ける。 

• 基本的な頻出単語をお子様と一緒に勉強し、お子様がこれらの単語を自動的に知っているようにしましょう。これらの単語を目で見て知っていることは、お子様の読書の正確さと速さに役立ちます。 

• 新聞、漫画本、またはオンラインのソースから漫画を選び、声に出して表現豊かに読みます。読み終わったら、お子様にも同じように声を出してもらいます。 

流暢な読書プログラム

子供たちが流暢な読書能力を身につけるための戦略やプログラムはいくつか存在します。その一つが、タイトルIリーディングの教師であるCandyce Ihnotによって開発されたRead Naturallyプログラムまたはストラテジーである。 

Read Naturallyプログラムでは、生徒を評価し、適切なレベルに分け、その時点で教師は生徒が現実的な流暢さの目標を設定できるよう手助けをします。ステップ1では、コールドリーディングと呼ばれる、生徒が選んだ文章を練習せずに読むことをさせます。ステップ2では、同じ文章を少なくとも4回読む練習をします。その際、正しい発音を身につけられるよう、モデルも用意する。ステップ3では、生徒が再びそのパッセージを単独で読むことに重点を置く。最後のステップでは、生徒が先生に代わって読み、WCPM（Words Correct Per Minute）スケールで採点されます。 

この他にも、生徒の流暢な読解力を向上させるためのプログラムや戦略はたくさんあります。どのプログラムや方法が一番適しているかは、お子様と先生次第です。 

FCTとしても知られている機能的コミュニケーション・トレーニングは、自閉症のお子さんが受けられる治療法です。また、他の発達障害を持つ子どもたちにも利用することができます。 

FCTは、言葉を発しない子どもたちにとって、困難な行動を代替的なコミュニケーション手段に置き換えるための貴重なツールになりえます。FCT療法は、言葉によるコミュニケーションに焦点を当てることもありますが、歌、絵、音声発生装置などに焦点を当てることもあります。

積極的行動支援の一環として、FCTは他の行動療法と組み合わせて使用されることが一般的です。 

機能的コミュニケーション・トレーニングの歴史

自閉症スペクトラム（ASD）の子どもたちは、自分が何をしたいのか、何を必要としているのかを伝えることが困難な場合が多くあります。自閉症の子どもたちのための機能的コミュニケーション訓練は、コミュニケーションの方法を教えることで、そのような子どもたちを支援することを目的としています。FCTは、自閉症児が関係者全員と効果的にコミュニケーションすることを可能にします。 

機能的コミュニケーション訓練は、1980年代に米国で初めて研究されました。当時、他の治療法では、治療が終わると患者が以前の習慣に戻ってしまうことが多かったため、より長期的に行動を変化させるための方法としてFCTが作られました。 

FCTは、応用行動分析学（ABA）の学習理論と原理をベースにしています。学習理論とは、人はある状況において、過去に経験した同じようなシナリオに基づいた行動をとるというものです。FCTの背後にある主な考え方は、良い行動であれ悪い行動であれ、すべての行動はコミュニケーションの手段であるということです。

FCTの重要な部分は、挑戦的な行動があるときに、子どもたちが新しい安全なコミュニケーションの方法を学ぶのを助けることです。もし、子どもが新しい方法でコミュニケーションをとることを学べば、挑戦的な行動はもう必要ありません。 

機能的コミュニケーション・トレーニングには何が含まれるのか？

機能的コミュニケーション訓練とは、子どもが最も欲しいもの、必要なものに関連したサイン、絵、言葉を教えることです。食べ物、お気に入りのおもちゃ、注目などです。これは、自分の欲求を効果的に伝える方法を必要とする、言葉を発しない子供にとって特に重要なことです。例えば、お気に入りのぬいぐるみが欲しくてたまらない子は、他のサインよりも早くそれを表すサインを覚えます。 

お子さまが欲しいもののサインを覚えたら、他の大切なもののサインも教えてあげてください。最終的には、好きなおもちゃでも、おやつでも、トイレでも、必要なものを何でも要求できるようになることが期待されます。 

FCTを初めて教えるときは、セラピストがサインや絵を使って、欲しいものを手に入れるよう指導します。このパターンが繰り返されるうちに、子どもたちは徐々に自分の欲しいものや必要なものを手に入れるために、自分でサインや絵を使えるようになります。多くのサインを覚える子もいれば、最も重要なニーズを示すサインを数個だけ覚える子もいます。 

機能的なコミュニケーション・トレーニングを通じて行動上の問題を軽減することが、このタイプのセラピーの主な焦点である。ASDの子どもたちが、自分自身や他人を傷つけるような行動をとらないように手助けをします。暴れたり、暴れたり、自分を傷つけようとしたりするのは、すべてあなたの注意を引き、あなたが何を望んでいるかを知らせようとする方法です。 

FCTを用いると、セラピストは、子どもが行動するときに何を言おうとしているのかを理解しようとします。そして、その子の行動の裏にある意味を理解した上で、その子が何を望んでいるのか、何を必要としているのかを、他の人と効果的にコミュニケーションするためのサインを学ぶ手助けをすることができるのです。 

機能的コミュニケーション・トレーニングの実施方法 

 ABAの実践者は、FCTを効果的に実施するために、あるステップを踏みます。機能的コミュニケーション・トレーニングの効果的な使用者。

• 困難な行動を評価する 

• 子どもにとって適切なコミュニケーション手段を選択する 

• 新しいコミュニケーション・スキルについて子どもに徹底的に教える 

• 子どもが適切なコミュニケーションをとったときに、肯定的な補強をする 

• 子どもが正しいコミュニケーション方法を使うように注意を喚起する 

• 子どもが見せる困難な行動を無視する 

FCTは即効性のある方法ではありません。それどころか、この方法は教えるのに何週間も、時には何ヶ月もかかることがあります。しかし、新しいコミュニケーションスキルを教えるには最適な方法であり、正しく行えば、短期的・長期的なサポートを提供し、困難な行動を減少させることができるのです。 

機能的コミュニケーション・トレーニングの例

非言語的な自閉症の子どもが、テーブルで頭を叩き始めたとします。その子は、もっとジュースが欲しいからこのような行動をとります。このようなコミュニケーション方法は、子どもにとって有害であり、怪我をさせる可能性があります。また、保護者がパニックになる可能性もあります。保護者はカップに水を入れ、子どもが欲しがっているものを与えるかもしれませんが、子どもに同じ結果をもたらす、より効果的で安全なコミュニケーション方法があるのです。

ここで、ABAの専門家が、この子に別のコミュニケーション方法を教えることを想像してみてください。テーブルに頭をぶつける代わりに、カップをテーブルの上でたたくように教えます。そうすると、施術者または親は、子供にジュースを注ぎ足して、その要求を満たします。 

この方法を続けると、子供はもっとジュースが欲しいときにテーブルの上のカップをたたくようになります。母親は、子供がこの方法を正しく使ったときに反応し、破壊的な行動を含む他のコミュニケーションは無視します。 

FCTがどのように適用されるかのもう一つの例は、お気に入りのおもちゃに手が届かないときにかんしゃくを起こす子供です。ABAの実践者は、やはり、その子に別の形のコミュニケーションを教えます。例えば、親の袖を引っ張り、欲しいおもちゃを指さすというような形です。 

施術者は、親の袖を引っ張って注意を引く方法を子供に教え、次に指差しを教えます。そして、施術者または親が子供に好きなおもちゃが欲しいかどうかを尋ね、それを取ってきてあげます。 

他の例と同様、この方法は、子どもがその概念を完全に理解し、自分の悪い行動をこの代替コミュニケーション方法に置き換えることができるようになるまで奨励されます。この場合も、子どもが適切なコミュニケーションをとっているときには母親は子どもの要求に応え、子どもが悪い行動をとったときには無視します。

PRTとして知られている自閉症のための極めて重要な反応治療は、発達の極めて重要な、または基本的な領域に焦点を当てます。これらの領域は、家庭や学校、生活の他の領域でうまくやっていくために必要な、重要な社会的スキルを身につけられるようにすることに重点を置いています。重要な領域とは、会話の始め方、質問に対する答え方、現在の議論への参加方法などを指します。PRTは、遊びを中心としたセラピーで、子どもが適切な行動をとったらご褒美を与えるという自然強化法を用います。 

PRTの最大の特徴は、子どもの相互作用の動機付けを目的としていることです。会話や遊びを通して、子どもが自然に仲間に関わりたいと思う気持ちを高めていきます。 

つまり、PRTは、自閉症児が遊びを通して新しい親社会的行動を学ぶことができる自閉症の行動療法なのです。 

Pivotal Response TherapyのPivotal Areaとは？

PRTには、主に4つの中心的な反応領域があります。これらの領域は以下の通りです。 

• 動機づけ。 動機づけは、PRTの中心的な原則であり、基礎となる手順です。PRTの学習機会は、子どもの学習意欲と交流意欲を向上させるように特別に設計されています。PRTでは、社会的な学習環境に置かれたときの子どもの反応と開始によって、動機づけを定義します。動機づけの目的は、過去の具体的な出来事や結果を利用して、スキルや行動を実行したいという子どもの欲求を高めることです。

• イニシエーション 学習や社会的相互作用への扉を開くために、子どもたちに学習の開始を教えることは極めて重要である。質問すること、注意を引くこと、社交的にコメントすること、助けを求めることなどを通して、子どもたちが自分から学ぶことが重要です。

• 複数の手がかりに反応する 自閉スペクトラム症（ASD）の子どもは、刺激の詳細を把握することが得意な場合があります。しかし、環境にある複数の手がかりを拾って反応することはできないかもしれません。関連する手がかりに反応する方法を学ぶことで、子どもはより複雑な状況から学習する能力を向上させることができるのです。

• セルフ・レギュレーション 自己管理とは、しばしば子供に自己監視、自己評価、自分の行動の識別、自己強化などを教えることとされている。自己管理は、一般的なスキルや自己規制を向上させ、挑戦的な行動を減少させるのに役立つと考えられている。

ピボタル・レスポンス・トリートメントはどのように機能するのか？

PRTは、子どもたちの興味・関心に焦点を当て、楽しく学びながら、その子らしい方法で特定のスキルを身につける機会を提供します。そのため、施術はその子その子に合わせて個別に行われます。例えば、電車や恐竜、スポーツに興味があれば、そのどれかを中心に治療計画を立てます。また、遊びを中心としたPRTでは、仲間との会話や遊びができるようになります。 

さらに、PRTでは、お子さまの保護者の方にも相当なサポートと指導をお願いしています。PRTは、子どもの社会性やコミュニケーション能力の発達を支援する最善の方法を、保護者が学ぶことを可能にします。PRTは、子どものすべての相互作用に関与することはできませんが、保護者の方は、できる限りPRTを使用することが推奨されます。特に、PRTは一貫して使用することでより効果を発揮するからです。 

典型的なPRTセラピープログラムのセッションは、通常、複数のセグメントで構成されています。構造的および非構造的な相互作用により、言語、遊び、社交に関するスキルに責任を持ちます。このプログラムは、参加する子どもの特定の興味に合わせて調整されるだけではありません。PRTのプログラムは、お子さまの興味に合わせて作られるだけでなく、お子さまのニーズや目標、日常の生活習慣に合わせて作られます。 

PRTの各セッションは、個人の成長に合わせてフォーカスを変えていきます。変化するときは、より高度なニーズや目標に焦点が移るのです。 

ピボタル・レスポンス・トリートメントの例

子どもの注意を保持し、共有支配法を用いて子どもにやる気を植え付けることが重要です。子どもや学習者の注意を確立するために、その教師、両親、保護者は、単に子どもの肩を叩いて注意を引いたり、目を合わせたりすることができます。そして、子どもにやる気を起こさせるような指示を出すのです。その際、大人は短く簡潔な指示を出すとよいでしょう。 

注意が確立されたら、次はシェアード・コントロールを使う番です。共有コントロールとは、まさにその名の通りです。子供と大人の間でルーチンを共有し、大人はルーチンのどの部分を手伝うかを選択します。選択権が子どもにあることで、子どもはより意欲的にその教材に接することができるようになります。 

例えば、外で遊ぶ前にコートを着ることを学んでいる子どもは、自分で目的を達成する前に、大人からいくつかの手助けを受けるかもしれません。例えば、大人がコートラックからコートを取り出し、子どもが自分でコートを着ることができるようにします。 

ピボット・レスポンス治療は効果的か？

ピボタル・レスポンス・トリートメントは、自閉症に対する行動療法の中で最もよく研究され、確認されている療法の一つです。ASDの子どもたちにPRTが有効であるとする研究は、20件以上行われています。 

ピボタル・レスポンス・トリートメントは保険適用になりますか？

PRTが保険適用になるかどうかは、特定の健康保険プランと住んでいる場所によって異なります。PRTを含む行動療法にかかる費用をカバーすることが義務付けられている民間医療保険は、いくつかあります。 

さらに、メディケイドプランは、21歳未満の人のために医学的に必要なすべての治療をカバーすることが義務付けられています。とはいえ、メディケイドが費用を負担するためには、医師がPRTを医学的に必要であると処方する必要があります。 

あなたの保険プランがこの種の治療をカバーしているかどうかわからない場合は、あなたの健康保険提供者に連絡し、PRTがカバーされているかどうかを尋ねる必要があります。 

コロナウイルスの文脈から 抗体は保護を提供するか？

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