十代の若者と大人は、いつ百日咳のTdapブースターワクチンを接種することができますか？
回答
CDCは、大人と11歳以上の子どもはTdapブースター注射を受けるべきであると言っています。
プレティーンやティーンは、同じ時期に受ける破傷風予防接種の代わりに受けることができます。
大人は、いつでもTdapを受けることができます。しかし、破傷風のブースターを受けたのがそれほど前でない場合は、医師に確認してください。数年待ったほうがよいかもしれません。
情報源｜
レニー・A・アリさんのレビュー 2021年02月07日
2021年02月07日のメディカルレビュー
子どもの頃に予防接種を受けた場合、百日咳はどのような症状が出る可能性がありますか？
回答
子供の頃に予防接種を受けた場合は、軽い症状で済むことが多いようです。風邪の症状が軽いか、全くないかのどちらかでしょう。咳はひどいかもしれませんし、ただうるさいだけかもしれません。また、百日咳に感染していることに気づかないまま、百日咳を広めてしまうこともあります。
参考資料
レニー・A・アリさんのレビュー 2021年02月07日
2021年02月07日に医学的にレビューされた
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百日咳のTdapブースターはどの程度効果があるのですか？
回答
Tdapブースターワクチンは、2005年から使用されています。一回の接種で百日咳に対する免疫が約90%になります。正確な効果は不明ですが、少なくとも5年間は効果があるようです。また、破傷風やジフテリアの予防にもなります。
出典：日本経済新聞社
レニー・A・アリさんのレビュー 2021年02月07日
2021年02月07日に医学的にレビューされました
咳をすることは、多くの人にとって当たり前のことかもしれません。
インフルエンザにかかった後に続く長引く咳は、あなたを悩ませるかもしれませんが、それは重要な目的を果たしているのです。肺が正常に機能していれば、咳は肺や気道から粘液やウイルス、健康に害を及ぼす細菌を取り除きます。咳は、これらの侵入者に対する体の防御線の1つなのです。
事故や病気によって、適切な咳をすることができない子供たちがいます。肋骨の怪我、神経筋疾患、筋力の低下などが原因で、お子様が正しく咳をすることができない場合があります。咳支援マシンは、より効果的に咳をすることによって、肺の領域から不要な細菌や侵入者を排出するのを助けることができます。
咳補助器は、空気を肺に送り込み、その後、空気を抜くことで咳ができるようにします。
咳止めマシンは、肺が十分に働いていない子どもにとって、命を救う介入となることがあります。
咳が効果的かどうかを測定する標準的な方法は、呼気ピーク咳流量（PCF）と呼ばれる測定値を使用することです。また、咳ピークフロー（CPF）とも呼ばれます。
研究によると、4歳から18歳の子供とティーンエイジャーにおけるCPFの正常範囲は、147から488リットル/分、または162から728リットル/分であることが分かっています。
また、同じ研究で、男性のCPFは年齢に関係なく高い傾向があることが示されています。
乳幼児におけるCPFは、より変動が大きいです。呼吸や咳の異常に気づいたら、お子さんの小児科医やかかりつけ医に紹介するとよいでしょう。
CPF/PCFが低いことが確認された場合、医師はお子様に咳止めの機械を勧めることがあります。
通常、お子様には以下のような理由で咳止め装置が必要となります。
呼吸筋が弱い。 あなたやあなたのお子さんの呼吸筋が弱い場合、主な症状の1つは常に浅い呼吸です。また、咳が弱い、あくびが出にくいなどの症状も見られます。
胸の上部の変形。 胸の上部にあるいくつかの変形は、お子さんのPCFに影響を与える可能性があります。脊椎湾曲症（脊柱側弯症）や硬直性脊椎症候群（RSS）の重症例は、お子様が適切に咳をしたり呼吸をする能力に影響を与える可能性があります。
気管切開チューブを使用している方。 気管切開チューブは、喉から挿入して肺まで伸ばす装置です。この「トラコンチューブ」は、人々の呼吸を助けます。通常、気道閉塞やその他の問題で適切な呼吸に影響を及ぼしている小児を支援するために使用されます。
傷害。 肋骨、脳、および脊髄の損傷は、お子様の咳の能力に大きく影響し、治癒を遅らせたり、感染を促進したりする可能性があります。
神経筋障害。 これらの障害は、特定の筋肉の動作や成長が神経系に影響されることで起こります。これらの障害を持つ子供や大人は、うまく咳ができないことがあります。そのため、感染症や肺の炎症、長期的な肺の問題に対して脆弱な状態になります。
最終的には、咳ができないことが呼吸ストレスとなり、感染症や肺閉塞を繰り返し、呼吸器疾患や肺不全に至ることもある。
咳止めアシストマシンは、いくつかの会社が製造しています。通常、医療従事者または担当者が、あなたに勧められた機種の使用方法を教えてくれます。
標準的な咳止め器の設定は簡単です。主な機能は3つあります。
息を吸う。 吸気圧とも呼ばれ、肺の中の空気を押し出し、深い呼吸ができるようにする設定です。
（リ
アウトブレスです。 呼気圧とも呼ばれるこの設定は、肺の中の空気を、粘液などの分泌物とともに外に引き出します。
Pause（ポーズ）。 呼吸と呼吸の間には間があります。通常、休止のタイミングは機械の設定で調整することができます。
操作方法は、機種によって異なる場合があります。咳止めマシンを1日に何回、どれくらいの時間使用するかは、医師から指示があります。
標準的な治療は、通常、5 回の完全呼吸を 4 セット行います。医師は、より多くの、またはより少ないセットを完了するようにあなたに言ったかもしれません。必ず医師の指示に従ってください。
咳止めマシンを使用したことがない場合、フルパワーで使用してみる前に、気流に慣れるために低い設定から始める必要があるかもしれません。低い圧力は快適かもしれませんが、効果はあまり期待できませんのでご注意ください。
一般的な咳止めマシンの使用方法
始める前に手を洗うか消毒してください。
電源をONにします。
低風量に設定した練習用呼吸から始めます。風量圧のツマミを探し、一番低い設定から始めてください。
1秒間の吸気、1秒間の休止、1秒間の呼気を行います。
空気圧は、吸気（吸気）を+20、呼気（呼気）を-20に設定します。機械に慣れてきたら、ゆっくりと+40/-40まで圧力を上げてください。ただし、医師から別の指示を受けた場合は、必ずその指示に従ってください。
マスクまたは上部のプラスチック片を取り外し、マシンのチューブをテストし、手のひらまたは他の平らな面に当てて、気流が両方の方向に移動していることを確認します。
機械に手動/自動のスイッチがある場合は、自動に切り替えてください。
フェイスマスクまたはマウスピースを鼻と口に装着してください。気密性が高いこと、漏れがないことを確認します。漏れがあると、機械が意図したとおりに動作しないので、すぐに医療機関に相談してください。
機械で作業をしてみて、息を吸ってから一旦停止してください。粘液が出ることがあります。
息を吐くと、機械が肺から空気を引き出します。空気の流れに任せて、咳をしてみてください。
完全呼吸5回を1セットとします。セット間は30秒おき、さらに3セット完了します。
気管切開患者の咳補助
小児では、気管切開チューブを挿入する手術が必要な場合があります。このチューブは、喉の部分にある気管から挿入され、肺に降りていきます。このチューブが必要になる理由はさまざまです。
通常、気管切開の患者さんは、咳止めの機械を使用する必要があります。彼らは、鼻と口の安全なネットワークを迂回して、喉から酸素を吸い込んでいるのです。そのため、ゴミや空気中の汚染物質が肺に入り込む可能性があります。
肺は粘液を分泌して自らを保護し、きれいにしています。この粘液は、最終的には咳をすることで排出される必要があり、さもなければ、肺に感染や長期的な問題を引き起こす可能性があります。これが、気管切開をされている方にとって咳止め装置が必要不可欠な理由の一つです。
気管切開チューブ用のアダプターは、通常、咳止め器と一緒に販売されています。チューブの先には、膨張式のカフがあります。このカフは、咳止め装置やその他のほとんどの呼吸装置を使用するときに膨らませる必要があります。
気管切開チューブを装着しているお子様の場合、咳止め装置の最適な使用方法について医療従事者に相談してください。
新しい試み
最近、電源を必要とする標準的なモデルとは異なる咳止め器のプロトタイプが作られました。このような機械は、電源を必要としません。足でポンピングすることで作動します。
まだアメリカでは発売されていませんが、この試作機の開発は、咳止めを頻繁に使用する人が旅行や新しい自由を体験できるようにする、エキサイティングな新しい方向への一歩を踏み出したことを示しています。
この技術革新は、世界の遠隔地に住む人々や、頻繁な停電に悩む人々にも役立つ可能性があります。
咳止めマシンのマウスピースは、使用後に毎回洗う必要があります。そうしないと、バクテリアや細菌が繁殖する可能性があります。
使用前にお湯と石鹸で手を洗いましょう。
マウスピースを外して、お湯と食器用洗剤で洗い、清潔なタオルの上に出して乾かします。食器洗い乾燥機には入れないでください。
細菌を拡散させないために、家庭用食器とは別に洗うようにしてください。
拭き掃除や他の部分の洗浄ができます。
お湯と中性石鹸またはイソプロピルアルコールで洗浄液を作ってください。
本機のプラグを抜き、清潔な布と洗浄液で拭き掃除をします。
フェイスマスクをよく拭いてください。
本機にはバクテリアフィルターがあります。この部品は洗うことができません。ふさがっていたり、空気が自由に通らない場合は、交換する必要があります。
新品の咳止めマシンは、6,000円から12,000円程度です。咳止めマシンは、新品の場合6,000ドルから12,000ドル、再生品の場合2,000ドルからとなっており、より経済的な選択肢となっています。咳止めマシンを購入する場合は、信頼できる販売業者から購入するようにしてください。
健康保険は、コストをカバーするために助けることができるかもしれません。健康保険の適用範囲を確認し、医療機関に相談してください。
多くの子どもたちは、鼻声で話します。また、はっきりとした発音ができない、あるいは理解しにくい話し方をする子どもに出会ったことがあるのではないでしょうか。もしあなたのお子さんが同じような問題を抱えているなら、それは咽頭喉頭機能不全（VPD）、つまり、発話の際に口や喉の一部が適切に機能しない状態のサインかもしれません。
VPDは、手術や言語療法などの方法で治療することができます。これらの処置は成功率が高く、お子様の発話パターンを正常な状態に戻すのに最適な方法です。
ベロ咽頭という言葉は、この2つの言葉に分解することができます。
ベロ。これは、ヴェロムや軟口蓋（口の中の天井の奥を構成する軟組織）のことを指します。
(リ)
咽頭（いんとう）。咽頭（一般的に喉と呼ばれる部分）を意味します。
話すときや鼻で呼吸するとき、これらの咽頭構造は、空気が正しい方向に移動できるようにその位置を移動します。例えば、鼻呼吸では、軟口蓋が舌の裏側に密着して、口への通路を塞ぎます。そのため、鼻で呼吸するときは、空気は自由にのどを通り、肺に入り、また上ってくるのです。
しかし、声を出すときには、舌が上がって喉の奥に接続します。同時に、のどの側壁は声帯を取り囲むように閉じます。これらの構造が合わさって、咽頭弁を形成しています。正常な発声時には、この弁が閉じて、鼻腔への通路がふさがれます。これにより、すべての空気が口を通って移動し、音声として聞こえる音が作られます。
中咽頭機能不全症は、通常、中咽頭弁の構造および/または機能に問題があるために起こります。VPDのほとんどの症例では、発声時や嚥下時に軟口蓋が喉の奥に接触しません。このため、口腔と鼻腔の間に隙間ができてしまいます。その結果、VPDの子供が話したり飲み込んだりしようとすると、空気や音が口からではなく鼻から抜けてしまいます。
そのため、話し方が鼻声になり、ひどい場合には言葉が聞き取りにくくなることもあります。
中咽頭機能不全とは、中咽頭弁に起こるさまざまな問題を表す一般的な名称です。VPDは1種類でも、2種類以上でも構いません。そのため、VPDの治療を受ける場合、医師はまずどのタイプのVPDであるかを判断します。そうすることで、患者さんにとって最適な治療方針を見出すことができるのです。
咽頭・喉頭の機能障害には、3つのタイプがあります。それらは以下の通りです。
軟口蓋形成不全(VPI)。 VPIは、軟口蓋の組織が少ないか、または「不十分」である場合に起こります。その結果、お子さんが話したり飲み込んだりするときに、口蓋垂が喉の奥に触れられなくなります。VPIは通常、軟口蓋に裂け目や割れ目があるために、軟口蓋の構造に異常があるお子さんに起こります。
アデノイドを切除したお子様では、咽頭喉頭不全になる確率が高くなります。アデノイドはリンパ組織の塊で、喉の高いところ、鼻の奥に位置しています。そのため、咽頭弁に近い位置にあります。そのため、アデノイドを切除すると、しばしば咽頭弁の構造が損なわれてしまいます。その結果、咽頭弁がうまく閉じなくなり、咽頭静脈瘤の原因となるのです。
ベロファリンガルインテグレーション（VPインテグレーション）。 これは、中咽頭構造の異常な動きによって起こります。この状態では、喉頭蓋と喉の壁が、口腔と鼻腔の間に適切なバリアを形成することができません。その結果、話したり飲み込んだりするときに、空気が鼻から漏れてしまいます。
骨盤咽頭不正は、通常、外傷性脳損傷や、脳や脳神経に影響を及ぼす脳性麻痺などの病気が原因で起こります。
中咽頭誤学習（VPM）。 この症状では、お子さまは間違った方法で音を出すことを学習する可能性があります。VPMは通常、次のような場合に起こります。
口蓋が完全に機能しているにもかかわらず、音を出すときに口蓋を使用しないため、異常な発声パターンになる。
口蓋咽頭構造の問題を補うために、軟口蓋を使わずに音を出すことを学習する。
口ではなく、喉で音を出すようになる。
中咽頭機能不全は、大人でも発症することがありますが、多くは小児にみられます。VPDは、それ自体で発症することもあれば、他の遺伝的疾患や医学的疾患と一緒に発症することもあります。
これらの疾患を持つ人は、VPDになるリスクが最も高いと言われています。
口蓋裂・粘膜下口蓋裂
ダウン症、22q11.2欠失症候群、神経線維腫症、カブキ症候群などの遺伝性疾患
アデノイド切除術（アデノイドの除去）
扁桃摘出術（扁桃腺の除去）
口蓋腫瘍（こうがいしゅよう
脳損傷
筋力低下をもたらす神経症状
VPDの人は、中咽頭弁がうまく閉じません。そのため、鼻から空気が漏れてしまい、次のような言語障害が起こります。
過鼻症。l、r、w、y などの文字を言うときに、お子様の声が鼻声になる場合は、鼻声症のサインかもしれません。
鼻腔内空気放出。d、g、p、b、zなどの文字を言うときに、子供の鼻から空気が抜けて、キー、パフなどの音が出る状態です。
話すときに変わった方法を使うために、喉や口の中で空気が止まってしまう癖があること。
話すときに正しい発音ができない。
(ウルセー)
通常、中咽頭機能不全の診断と治療には、チームが必要です。このチームには、言語療法士、言語聴覚士（SLP）、外科医、そして必要であれば他の医師が含まれます。
初診では、SLPがお子さんの徹底的な臨床検査を行います。これには、お子さんの口の中を調べ、調音（口で音を出すこと）や言語調整（音を一緒に使うこと）に問題がないか、あるいは過鼻症の徴候がないかなどを確認することも含まれます。
場合によっては、画像処理によって、お子さんが声を出しているときの咽頭をチェックすることもあります。これにより、VPD専門医は、お子様が関連する症状を示しているかどうかを明確に知ることができるかもしれません。このステップで使用される最も一般的な画像診断法は、以下の通りです。
ビデオ鼻内視鏡検査。 この手順では、小さなカメラが子供の鼻腔から挿入されます。これにより、SLPは、子供が話すときに咽頭構造が適切に機能しているかどうかを確認することができます。
ビデオ透視検査。 この手順では、バリウム溶液を子供の鼻から通します。この溶液は、鼻や咽頭の中の構造の輪郭をより鮮明にするのに役立ちます。子供が話す様子をビデオで撮影し、専門医が咽頭の内部構造を見ることができます。
また、VPDの原因を探るために、睡眠検査やMRI検査、遺伝子検査などを提案する場合もあります。
中咽頭機能障害の治療方法は、その種類や原因によって異なります。言語聴覚士は、お子さまが正常な発話パターンを身につけるために必要なことを考慮して、これらの治療法のうち1つまたは複数を推奨することができます。
言語療法。 たとえVPDの原因が構造的な問題で、音声装置や音声手術などの追加治療が必要な場合でも、言語療法は子供たちの助けになります。
適切な言語療法を行うことで、子どもたちは口の中に空気を送り込み、顎、唇、舌を使って正しい方法で音を出す方法を学ぶことができます。このように、言語療法は、それだけで言葉を正常に戻すことができるため、特にヴェルファーレンギーの誤学習があるお子さんに有効です。
咽頭喉頭異常感症の場合、手術後の子供たちが正しい音を出せるように、言語療法が行われます。VPDの専門医は、子供たちがどのような技能や音に問題があるのかを判断した上で、子供たちの特定のニーズに基づいて言語療法を変更します。
発話の手術 お子さんがすでにある話し方を覚えてしまっている場合、言語手術ではそれを変えることはできないかもしれません。しかし、VPIで最もよく見られるように、軟口蓋や喉の一部の異常な構造を手術で修正することができます。副鼻腔機能不全の子供でも、外科医が咽頭弁を手術して正しく機能させることができるため、その恩恵を受けることができます。
以上が、咽頭喉頭機能不全のお子さんにSLPがお勧めする、最も一般的な音声手術です。
咽頭括約筋形成術。 この手術では、喉の側壁の組織を動かして、喉の奥に瘤のような構造を作ります。これにより、発声や嚥下時に喉仏が物理的に接続されるようになります。
ファーロー口蓋垂形成術。 この手術では、外科医は軟口蓋の筋肉の位置を改善し、その長さを長くすることを目指します。軟口蓋が長くなると、喉仏が喉の奥に触れやすくなります。これにより、空気が口の中を通りやすくなり、音を正しく出すことができるようになります。
補綴（ほてつ）装置。副鼻腔機能不全の多くの症例では、手術の前に、または手術の代わりに補綴装置を使用することを専門家が推奨しています。音声装置とも呼ばれるこれらの装置は、非常に効果的で、短期間または生涯にわたって装着することができます。
VPD患者が使用する最も一般的な音声装置は、次の3種類です。
口蓋垂リフト。 これは取り外し可能な装置で、軟口蓋を持ち上げて喉の裏側に触れるようにするものです。その結果、空気は鼻ではなく口から移動するようになります。口蓋垂リフトは、副鼻腔機能不全の場合に最も有効です。
口蓋垂のオブチュレーター。 この補綴装置は、硬口蓋または軟口蓋の裂け目や欠損を閉鎖することで機能します。口蓋垂は、口腔と鼻腔の間に障壁を形成し、鼻から空気が漏れるのを防ぎます。
口蓋垂オブチュレータ。 咽頭喉頭機能不全の治療に使用する取り外し可能な装置です。この器具のバルブは、喉と短い（不十分な）咽頭の間に残された空間を埋めます。隙間が閉じると、鼻腔への通路が塞がれ、空気が口を通って移動するように誘導されます。
お子さんが話すときに鼻声が強かったり、誤った発音をしたりする場合は、咽頭喉頭機能障害の症状かもしれません。通常、子供が言語障害を治すことはないので、できるだけ早くVPD専門医に相談し、子供が間違った話し方の癖を直せるようにしましょう。言語手術や言語療法などの治療は成功率が高く、お子様の言語パターンを正常な状態に戻すのに役立ちます。
尿道脱は、尿道裂としても知られ、思春期前の女児に最も多く見られる非常にまれな疾患です。この症状が起こる可能性は、女の子5,000人に1人程度です。尿道脱は、尿道が尿道口から突出することで、命に別状はありません。世界数カ国で報告されていますが、その稀少性から誤診されることが多く、その結果治療が遅れてしまうことがあります。
尿道脱とは、尿道の内膜が尿道口からはみ出した状態のことをいいます。尿道は、膀胱から体外に尿を運ぶチューブのような形をした器官です。女性の場合、尿道は短く、膀胱から膣の前まで伸びています。尿道の内膜がはみ出ると、通常よりも大きなピンク色のドーナツのように見えます。
尿道脱は女性にのみ発生し、思春期前の若い女の子と閉経後の白人女性に多くみられます。この疾患は、生後5日から11歳までの女児で診断されています。アフリカ系アメリカ人およびヒスパニック系の女児は、尿道脱に罹患しやすいとされています。
尿道脱は、女児における良性、または非癌性の尿道病変の一種です。尿道カルーンのように、尿道口の一部から茎状の塊（ポリープ）が垂れ下がる疾患とは異なります。
尿道脱の原因はわかっていませんが、危険因子として、遺伝的素因、慢性的な咳、便秘、尿路感染（UTI）、体重増加などが挙げられます。これらの要因はすべて腹腔内の圧力を高め、尿道脱の原因となることがあります。その他の要因としては、栄養失調、外傷、体重の増加、肉体労働などが挙げられます。
尿道脱は、尿道周囲の組織が弱い場合や、尿道周囲の筋肉が尿道皮膚としっかり結合していない場合にも生じると考えられています。これは、エストロゲンレベルが低い思春期前の女の子に多くみられます。この症状は、5歳から8歳の思春期前のアフリカ系アメリカ人の女の子に多くみられます。白人の女児では10件に1件以下です。
尿道脱のある人の10％近くは、何の症状も現れないと言われています。尿道脱の症状がある場合、最も多いのは膣からの出血や血の混じった点状出血です。特に排尿後に体を拭いた後、突出部付近が痛む方もいらっしゃいます。
尿道脱がしばらく続いて、突出部が腫れたり、開放性の痛みになったりしない限り、局部の刺激以外には、通常、脱出した組織自体に圧痛はありません。
人によっては、排尿痛や膀胱を空にするのが困難な場合があり、尿閉症状とも呼ばれます。血尿（尿に血が混じること）は閉経後の女性に多くみられますが、思春期前の少女にはみられません。
尿道脱を経験した人の多くは症状を示さないため、診断が遅れることがあります。また、尿道脱は稀な疾患であるため、時に誤診されることがあります。
尿道脱は、通常の健康診断で発見されることがほとんどです。尿道口から突出したピンク色または紫色を帯びた円形の組織を観察することで、基本的に臨床的に診断することができます。泌尿器科医は、骨盤内超音波検査を指示したり、尿道脱を通過する尿流を観察したりすることがあります。尿道脱は5件に1件は膣からの出血と誤診されるため、これはより正確な診断のためです。
尿道脱の診断には、排尿時膀胱尿道造影法（VCUG）も用いることができます。VCUGは特殊なX線技術を用いて、お子様の尿路や膀胱を観察する検査です。侵襲性の低い検査で、突出した尿道組織をよりよく観察することができます。
尿道脱の軽症例では、治療が必要ない場合もあります。治療は、重症度に応じて保存的なものから外科的なものまであります。尿道脱の治療には以下のようなものがあります。
エストロゲンクリーム。これは通常、最初に使用されるタイプの治療法です。エストロゲンクリームの使用により、陰毛の発生、乳房の発達、一般的な刺激などの副作用が生じることがあります。副作用は、クリームの使用を止めると治まることがあります。
ワセリンを塗る 患部の周りにワセリンを塗ることで、刺激を和らげることもできます。ワセリンがバリアとなり、尿道脱による過敏症をある程度緩和してくれます。
座浴をする。温かくて浅い座浴に15～20分ほど入って、尿道脱の部分を和らげ、清潔に保つことで治癒を助けることができます。
抗生物質の投与 尿道脱の原因が膣や尿路の感染症である可能性がある場合、抗生物質を服用することで感染と戦い、治癒を助けることができます。
手術をする 他の治療法を試しても症状が治まらない場合、脱出した組織を取り出す手術が必要になることがあります。その後、膜を縫い合わせ、再び突出が起こらないようにします。膀胱から尿を排出しやすくするために、手術前に膀胱内に尿道カテーテルが挿入されることがあります。カテーテルは1日か2日後に取り外すことができます。術後数日間は血尿や排尿痛がある場合がありますが、すぐに治まります。
治療法としては、まずエストロゲンクリームを塗り、座浴を2週間ほど行うのが一般的です。ほとんどの場合、治療後数週間で症状は治まるはずです。尿道突起が青っぽかったり、紫っぽかったり、圧痛がある場合は、通常、手術が必要であることを示します。
尿道脱は、命に別状はなく、診断されれば一般に簡単に治療できる稀な疾患です。この疾患は、思春期前の少女と閉経後の女性に最も多くみられます。アフリカ系アメリカ人およびヒスパニック系の少女は、尿道脱の影響を受けるリスクがより高いとされています。原因はわかっていませんが、危険因子として、家族特性、慢性咳嗽、外傷、便秘、膣および尿路感染症（UTI）、体重増加などが挙げられます。尿道脱は刺激になることがありますが、通常、健康全般に大きな影響を与えることはありません。ほとんどの治療法は非侵襲的であり、手術が必要となるのは最も深刻なケースに限られます。
アルツハイマー病の原因が何であるかは正確にはわかっていませんが、脳内に蓄積したタンパク質の塊や分子の結びつきが関係していることは分かっています。ベータ・アミロイド斑とタウ・タンジェルと呼ばれるこの2つの現象は、アルツハイマー病に関連する脳内の変化として知られています。
現在では、アルツハイマー病には、酸化ストレスと炎症という、誰にでも関係する2つの危険因子が関係しているのではないかと考える科学者が増えてきている。
アルツハイマー病はゆっくりと進行します。脳の変化は、思考、推論、記憶の能力を妨げるアルツハイマー型認知症の最初の症状に気づく10年前に始まっているかもしれません。科学者たちは、タンパク質の塊が脳細胞同士の会話を難しくしていると考えています。時間が経つと、脳細胞は死滅してしまいます。
私たちは、特定の事柄がアルツハイマー病になる可能性を高めることを知っています。それは次のようなものです。
年齢が高い
高齢
遺伝（家族歴）
高血圧
高コレステロール
糖尿病
喫煙
<肥満 肥満
これらの危険因子の中には、私たちの体内の自然なプロセスである酸化ストレスや炎症によって引き起こされるものがあります。
これは、体内にフリーラジカルと呼ばれる有害な分子が多すぎる状態です。あなたの細胞はフリーラジカルを作りますが、これは少量であれば健康的なものです。また、タバコの煙や大気汚染など、外部からの刺激にもさらされます。
体内の抗酸化物質は、フリーラジカルが細胞にダメージを与え、老化させる前に破壊します。しかし、フリーラジカルが抗酸化物質よりも多い場合、酸化ストレスが生じます。このストレスは、アルツハイマー病だけでなく、パーキンソン病、多発性硬化症、がん、心臓血管疾患、糖尿病など、さまざまな病気を引き起こす可能性があるのです。
ベータアミロイドは、アルツハイマー病と診断された多くの人の脳に蓄積されるタンパク質で、抗酸化物質の一種である。
しかし、酸化ストレスは、細胞に有害なプラークを形成する欠陥版ベータアミロイドを作らせるかもしれません。年齢を重ねるにつれて、体はこの間違ったフォールディングのタンパク質を分解することが難しくなってきます。同時に、プラークはフリーラジカルをより多く発生させ、酸化ストレスとプラークの蓄積の悪循環を引き起こすかもしれません。
これは、感染に対する体の防御反応です。しかし、炎症を引き起こす可能性があるのは、細菌やウイルスだけではありません。食生活の乱れ、喫煙、ストレス、そして自分自身の免疫システムが狂ってしまった場合にも、炎症を引き起こす可能性があるのです。
しかし、慢性的な、あるいは長期的な炎症は、健康な脳細胞を損傷する可能性があります。これは、アルツハイマー病で起こることです。脳内の炎症は、アミロイド斑やタウの絡まりを悪化させ、認知症につながります。特定の遺伝子や、タバコの煙、大気汚染、その他の化学物質への暴露は、脳内の炎症のリスクを高める可能性があります。
タバコを吸わないこと。タバコの煙に含まれる有害物質には、フリーラジカルがたくさん含まれています。喫煙は、心臓病や糖尿病など、認知症に関連する他の問題のリスクも高めます。喫煙を避けるかやめることで、アルツハイマーのリスクを下げることができます。
アルコールを制限する。いくつかの研究は、適度な飲酒がアルツハイマー病からあなたを保護することを示唆している。しかし、大量の飲酒は、脳の老化を早め、認知症のリスクを高めると言われています。アルコールは毒素であり、脳内で炎症を引き起こします。適度な飲酒とは、女性なら1日1杯（通常、缶ビール1本またはグラスワイン1杯）、男性なら1日2杯の飲酒を指します。
健康的な食事をする 酸化ストレスや炎症に対抗するには、抗酸化物質を多く含む野菜や果物を多く食べることです。ビタミンCとビタミンEは、一般的な抗酸化物質です。サーモンなどの脂の乗った魚、葉物野菜、オリーブオイルには抗炎症作用があります。揚げ物や加工食品は避けましょう。
しかし、ただ食べていれば健康になれるというものではありません。病気を遠ざけるには、健康的なライフスタイル全体が必要なのです。抗酸化物質のサプリメントがアルツハイマー病などの加齢性疾患を予防することは証明されていません。健康な体には少量のフリーラジカルが必要ですから、摂り過ぎはかえって有害かもしれません。
プロバイオティクスを試してみる。科学者の中には、脳の酸化ストレスや炎症が腸内細菌の健康状態と関連しているのではないかと考える人もいます。アルツハイマー病の人は、同じような人たちと比べて、炎症を抑えるバクテリアが少なく、炎症を引き起こすバクテリアが多い傾向があるそうです。プロバイオティクスは有用な生きた細菌を含んでおり、アルツハイマー病の認知症状を改善する可能性があることが、研究によって示唆されていますが、証明はされていません。ヨーグルト、キムチ、新鮮な酸っぱいディルピクルス、熟成したチーズなどが、プロバイオティクスを含む食品として挙げられます。
運動する。適度な運動は、体内でより多くの抗酸化物質が作られるのを助けます。定期的な運動は、アルツハイマー病になる確率を大幅に下げることができます。週に3～5回の運動（1回20～30分）を目標にしましょう。ガーデニングや早歩きなどの日常的な活動も運動としてカウントされます。過度な運動は、筋肉にフリーラジカルを発生させる可能性があります。
健康的な体重を維持する。肥満（BMIが30以上）は、脳を含む体全体の炎症を促進する可能性があります。その結果、太りすぎや肥満の人は、アルツハイマー病を含む認知症になる可能性が高くなります。
ストレスを最小限に抑える。精神的・肉体的ストレスは、炎症や酸化ストレスにつながります。時間が経つと、アルツハイマー病やその他の神経変性疾患にかかる可能性が高くなります。ジャーナリング、ヨガ、深呼吸、瞑想は、ストレスを抑えるのに役立ちます。
十分な睡眠をとる。睡眠は、脳がベータアミロイド斑を除去するのに役立ちます。睡眠不足は、より多くのプラークを持つことと関連しており、その結果、脳が記憶を保存する方法に影響を及ぼします。その結果、不眠症などの睡眠の問題は、脳に炎症を引き起こし、アルツハイマー病になる可能性を高める可能性があります。規則正しい睡眠をとり、よく運動し、朝は部屋に明るい光を取り入れるなどして、質の良い睡眠をとりましょう。
日常生活における活動は、それが計画的なものであれ、非計画的なものであれ、アルツハイマー病の患者さんにとって治療的なものです。日常生活における活動は、計画的であろうと無計画であろうと、アルツハイマー病の患者さんにとって治療的なものです。「治療的な活動 “とは、広い意味での活動です。身体的なサポートや社会的な交流、美術や工芸品、ペットとの遊びなど、あらゆることが含まれます。
これらの活動は、精神的な機能を向上させ、日常的な作業を行う能力を高めることができるため、重要です。アクティビティは、アルツハイマー病患者が感情障害に陥るリスクを軽減するのに役立ちます。また、アクティビティは生活の質を向上させたり、維持するのに役立つので、介護する側にもメリットがあります。
効果を正確に測定することは困難です。アルツハイマー病患者におけるこの種の治療の具体的な「量」を決めるのは簡単なことではありません。さらに、治療活動に対する反応は人それぞれです。
アルツハイマー病の人は、通常の活動を無視したり、実際に必要な前にやめてしまったりすることがあります。また、かつて自分がしていたことを他の人に頼んだり、させたりすることがあります。このことを念頭に置いて、アルツハイマー病の患者さん、そしてその介護者、家族、友人は、アルツハイマー病の初期段階から生活を活発にする方法を探し始める必要があります。アルツハイマー病の人の興味、課題、能力に基づいて、その人に合った活動計画を立てることもできます。(これらの活動について、また活動中に良好なコミュニケーションがとれるよう、定期的に聴覚と視覚の検査を行うとよいでしょう)。
有益な活動の種類、およびそれらがどの程度困難なものであるべきかは、アルツハイマー病の経過とともに、その人に応じて変化していきます。また、病気のステージによって、活動の組み合わせも変わってきます。どの段階でも、精神的（認知的）、身体的、社会的、表現的、記憶的な活動を選ぶ（組み合わせる）ことができます。忘れてはならないのは、治療活動の際に、本人をほめたり、褒めたりすることが大切だということです。
どのようなアクティビティが効果的か、また、どの程度難しいものであるべきかは、アルツハイマー病の経過とともに、その人に合わせて変化します。また、病気の段階によっても、活動の組み合わせが変わってきます。どの段階でも、精神的（認知的）、身体的、社会的、表現的、記憶的な活動を選ぶ（組み合わせる）ことができます。忘れてはならないのは、治療活動の際に、その人をほめたり、褒めたりすることが大切だということです。
ステージ 軽度
アルツハイマー病の初期段階では、以下のようなことがあります。
物を置き忘れる
同じ質問を何度もする
忘却の言葉
読んだばかりの内容を忘れてしまう
初対面の人の名前を覚えられない
計画を立てるのが苦手である
アルツハイマー病のこの段階では、これらの治療活動が役に立つかもしれません。
認知（思考）活動。雑学、単語検索（パズル）、カードゲームやボードゲームなど。
身体的活動。フィットネスや、ウォーキング、ダンス、ガーデニング、フラワーアレンジメントなど、体を動かすものなら何でもOKです。
社会的な活動。友人や恋人との語らいなどが挙げられます。
表現活動。絵を描いたり、音楽を演奏したり歌ったり、日記を書いたり、愛する人に手紙を書いたりすることが好きな場合があります。
思い出を残す活動。スクラップブック、好きなレシピの料理やお菓子作り、休日の伝統的な過ごし方などです。
カスタマイズのためのアイデア。
あなたがいる場所 アルツハイマー病の人が近くに住んでいる場合は、家族が訪問し、活動に参加することができます。遠くに住んでいる場合は、近くの友人や他の介護者に手伝ってもらう。
年齢。大人やティーンエイジャーは、散歩や料理などの活動にアルツハイマー病の人と一緒に参加しやすくなります。幼い子どもはできないかもしれません。しかし、子供たちは、ボードゲーム、音楽に合わせて踊る、または物語を話すなどの活動を楽しむことができます。
ステージ 中等度
アルツハイマー病の中等期では、人々は次のようになります。
自分自身のことを忘れてしまう
食事を作ったり、メニューから注文したりするのが苦手
どんな服を着ればいいか迷う
時間、季節、日付、場所などの詳細を忘れてしまう
何か目的を持ちたい、何かを大切にしたいという強い感情がある
睡眠に問題がある
衛生上の問題や失禁を起こす（膀胱のコントロールができなくなる）
活動を始めたり続けたりするのに手助けが必要
この段階では、このような活動が役に立つかもしれません。
認知（思考）活動。洗濯物をたたむ、皿洗いをする、靴下を分類するなどの日常生活上の作業です。
身体的活動。聞き慣れた音楽に合わせてダンスをしたり、ガイド付きで散歩をするなど、簡単にできるものを選びましょう。
社会的な活動。ペットと遊んだり、友達と身近な話題や面白い話をしたりしましょう。
芸術教室や水彩画、合唱などの表現活動。
アルバムを見る、昔の映画を見る、愛用の人形やぬいぐるみを抱く、アロマテラピーをするなどの想起活動。
カスタマイズするためのアイデア
仕分けをする アイテムをグループ分けすることは、アクティビティに意味や目的を持たせるのに最適な方法です。例えば、トランプをスーツで分類したり、ドミノを色で分類したりすることができます。また、靴下や事務用品、調理器具のサイズ、道具、宝石などを分類することもできます。
料理をする。この段階では、多くの人が料理や食事の支度を楽しむことができます。始める前に材料や道具（ボウル、ミキサーなど）を用意しておくようにしましょう。
ステージ 重度
この段階では、アルツハイマー病の患者は、コミュニケーション能力が制限され、ほとんど完全に記憶喪失になります。以下のような症状が現れます。
他人と間違う
顔は分かるが、名前は覚えられない
仕事がないのに仕事に行かなければならないと思うなど、妄想がある
何かにしがみつかないと気が済まない
喉の渇きや空腹を認識できなくなる
食事、歩行、座位などの基本的な生活動作にさえも手助けが必要になる
重度化すると、五感を重視した活動に変更されることがある。
認知（思考）活動。身近な音楽に合わせて手を洗うなど衛生面を促すものや、例えば壁掛け時計や鳥の餌箱を見たり、風鈴を聴くなど五感を刺激できる簡単なアクティビティです。
身体を動かす活動。穏やかで簡単なストレッチやゆっくりとした動作などが挙げられます。
社会的活動。例えば、ペットとの触れ合い、人との触れ合い（ハンドマッサージや手をつなぐだけ）、愛情（ぶらぶらする、存在する）、オーディオブックを聴く、読み聞かせなどが挙げられます。
音楽を聴く、活動枕などの表現活動。
思い出すこと。写真を見る（タブレットやスマホに保存できる古い写真も含む）、昔の映画を見る、ぬいぐるみやおもちゃを抱きしめる、といったものが例として挙げられます。
カスタマイズのためのアイデア
この段階では、生活の質が重要です。視覚、聴覚、触覚、嗅覚、味覚を生かした活動に重点を置いてください。例えば、水槽や好きな写真、美術品など、見慣れた風景や楽しい光景を眺めるのもよいでしょう。アロマキャンドルやローション（ラベンダーがおすすめ）、焼きたてのクッキーやケーキの香りなど、嗅覚に訴えるアロマセラピーもよいでしょう。
米国アルツハイマー病財団は、介護者のためのサポートサービスを提供しています。
AFAの全国無料ヘルプラインは、週7日営業しています。資格を持ったソーシャルワーカーに相談することができます。
電話による支援グループは、資格を持ったソーシャルワーカーが指導します。介護者がつながり、共有する場を提供します。
情報提供ファクトシートは、アルツハイマー病、行動、症状について学び、介護のヒントを得るのに役立ちます。
ケアコネクションのウェビナーでは、専門家による役立つヒントや情報を無料で提供しています。
AFAの「ティールルーム」では、音楽、アート、フィットネス、自然、心と体などのテーマで、アルツハイマー病患者のためのアクティビティを無料で録音しています。
アルツハイマー病は、認知症の中で最も一般的な病気です。認知症とは、記憶、問題解決能力、言語、その他思考に関連する能力が、日常生活に支障をきたすほど低下することです。
アルツハイマー病の最大の危険因子は、加齢です。アルツハイマー病の治療に用いられる薬剤は、アルツハイマー病を患っている人の症状を少し和らげます。しかし、避けられない進行を止めることはできません。そこで、研究者たちは、進行を遅らせることができるかもしれない新しい治療法を探している。
研究されているのは、経頭蓋磁気刺激法と脳深部刺激法の2つの治療法です。脳刺激療法は、電気を使って脳の特定の活動を「オン」にしたり「オフ」にしたりする治療法です。
どのようなもので、どのように作用するのですか？
経頭蓋磁気刺激（TMS）は、アルツハイマー型認知症の方に対する新しい治療法の一つです。磁石を使って脳の一部を刺激します。この治療法は、週に5回、毎日行われるので、「反復」TMSまたはrTMSと呼ばれています。
rTMSのセッションは4～6週間にわたって行われます。セッションは非侵襲的（手術を必要としない）であり、医師のオフィスやクリニックで麻酔を使わずに行うことができます。電磁コイルを頭に当てます。電磁コイルを頭に当て、スイッチを入れたり切ったりして、パルスを発生させます。各パルスは数秒間のクリック音を発生させます。おでこをたたくような感覚があります。
アルツハイマー病の患者さんにrTMSがどのように作用するかは、正確にはよくわかっていません。研究者は、このタイプの脳刺激は、認知問題を改善する方法で、脳の活動を加速または減速することができると考えています。
どの程度効果があるのか？
rTMSの潜在的な有効性は、刺激の種類と与え方によって異なります。例えば、刺激には低周波と高周波があります。また、規則的なリズムで行うことも、特定の種類の脳活動を模倣した「パターン化」されたリズムで行うことも可能です。
低周波の刺激は、脳の活動を鈍らせるようです。高周波の刺激は、脳の活動を活発にするようです。効果に影響を与えるその他の要因としては、脳のどの領域をターゲットにするか、その領域からどれくらい離れて刺激を与えるかがあります。アルツハイマー病患者が特定の薬を服用している場合、それもまた違いを生む可能性があります。
研究者は2012年からアルツハイマー病に対するrTMS療法を試験しています。効果は、精神状態の改善、日常生活動作の能力、認識力など、さまざまな方法で測定されます。一般に、高周波刺激は、重度の認知症よりも軽度の認知症の方に有効です。認知機能の改善は、rTMS後すぐに起こるケースもあります。しかし、効果が現れるまでに6週間ほどかかることもあります。これらの効果は、その後3ヶ月、あるいはそれ以上続くこともある。rTMSにどのように反応するかは、刺激を受ける頻度や、もともとどの程度の記憶喪失があったかによるという研究報告がある。また、ある研究では、非常にひどい認知症の人がrTMSを受けた場合、どれだけの頻度で受けても改善が見られないことが示唆されています。
rTMSは、認知トレーニングと組み合わされることもあります。これは、”脳トレ “と呼ばれることもあります。これは、脳の働き方を改善するための、ガイド付きのドリルやアクティビティを含みます。トレーニングは、rTMSを受けると同時に行うこともできますし、6週間後に行うこともできます。認知トレーニングがrTMSの対象となる脳の同じ領域に関連している場合、特定の脳活動が6週間以内に改善し、4ヵ月半後まで継続することがあります。軽度から中等度のアルツハイマー型認知症では、併用治療がより効果的です。
FDAは2008年に、治療が困難なうつ病に対するrTMSを承認した。アルツハイマー病患者の半数はうつ病である。また、他の人もうつ病の症状を持つ可能性が高い。そのため、アルツハイマー病に対するrTMSの効果が、うつ病の治療とどのように関係しているかを正確に知ることは困難である。
アルツハイマー病に対するrTMSの使用に関する研究が少ないため、効果を予測することがやや困難である。たとえば、（治療が有効かどうかを判断するための）特定のテストを繰り返し受けることで、rTMSそのものの効果ではなく、より良くなる人もいるかもしれません。
副作用、合併症、見通しは？
副作用について 磁石に近い頭の部分が不快に感じられることがあります。顎や頭皮、顔などにピリピリとした痛みを感じることがあります。頭痛やふらつきが起こることがあります。rTMSの重大な副作用として、まれではありますが、発作があります。また、長期的な副作用の可能性については、あまり知られていません。
合併症。高周波刺激は、最も研究されているrTMSのタイプです。これは、アルツハイマー病の軽度のケースで良好な結果をもたらす。しかし、一部の研究者は、この同じ高周波刺激がアルツハイマー病を悪化させる可能性もあるのではないかと考えている。この問題やその他の問題については、さらなる研究が必要です。
展望を述べる。2022年の研究のレビューでは、rTMSで治療されたアルツハイマー病の人々は、そうでない人々と比較して認知機能が改善されていることが示された。しかし、彼らの注意力、言語、記憶、実行機能（整理する、優先順位をつける、タスクに終わるまで集中する、感情を抑えるといったこと）には効果がありませんでした。
2019年、FDAのパネルは、早期アルツハイマー病の記憶機能を改善するために、rTMSと認知トレーニングを組み合わせた脳刺激装置（ヨーロッパ、オーストラリア、イスラエルではアルツハイマー病の治療に承認されている）を却下した。同委員会は、rTMSはアルツハイマー病の治療に有益かもしれないが、より良い臨床試験が必要であると述べている。
深部脳刺激療法とは何か、どのように作用するのか？
rTMSとは対照的に、脳深部刺激療法（DBS）は侵襲的な治療法です。つまり、脳の手術が必要なのです。手術の際、一対の電極を脳に埋め込みます。電極を制御する小さな発電機が胸に埋め込まれています。
頭部と脳のMRIスキャンを行います。手術中は目を覚まし、局所麻酔薬で頭を麻痺させます（脳は痛みを感じないのです）。その後、外科医が頭に2つの穴を開け、MRIの画像を使って電極をちょうど良い位置に設置します。その後、全身麻酔をかけ、ジェネレーターとそれを電極につなぐワイヤーを埋め込みます。手術後、脳への刺激は継続的に行われます。刺激を受ける頻度や強さは、医師がカスタマイズしてくれます。
脳深部刺激は、最初、パーキンソン病の震え、こわばり、制御不能な動きを抑えるために用いられました。ある患者さんが肥満のためにDBS治療を受けたところ、記憶力が向上したことから、研究者はアルツハイマー病への利用を検討し始めました。
それ以来、DBSによる治療を受けたアルツハイマー病の患者さんには、良い結果が得られています。脳のどの部分を刺激するのか、どの程度の強さで刺激するのか、どのくらいの時間刺激を続けるのかなど、アルツハイマー病に対するDBSの最適な使用方法については、現在も研究者たちが試行錯誤を続けています。
DBSは、アルツハイマー型認知症に使用する場合、重要な神経経路を含む脳の領域をターゲットとします。
VC/VS（腹側被殻/腹側線条体）：認知（思考、論理、記憶）と行動に関与する領域。
認知機能に重要なILN(intralaminar thalamic nucleus)
記憶に関わるMTN(視床中部核)
認知・記憶に関わる重要な経路の一部であるNBM(Meynert basalis核)
DBSがアルツハイマー病の治療にどのように作用するかについては、研究者にも正確には分かっていない。1つの説は、刺激が、同期しなくなったかもしれない神経ネットワークのバランスをとるのに役立つというものである。もうひとつは、DBSが不安定な神経運動をリセットするという説である。さらに別の説では、DBSが脳の重要な領域で神経に有害なプラークのレベルを下げるというものです。
効果はどの程度あるのでしょうか？
初期の研究では、DBSは有望な治療法であることが示されています。効果のほどは、病気の段階と具体的な治療計画（対象となる脳の部位、刺激を与える頻度など）によります。
一般に、DBSは早期のアルツハイマー病に用いると最も効果的です。後期アルツハイマー型認知症では、DBSの効果はわずかです。早期アルツハイマー型認知症（65歳以前に診断された方）には効果がありません。
合併症、副作用、見通しについて教えてください。
合併症 手術による合併症には、出血、感染症、ハードウェアの故障などがあります。その他の合併症は、電圧の強さに関係します。それらは以下の通りです。
落ち着きがなくなる
暖かさ
フラッシング
汗をかく
血圧の上昇
心拍数の上昇
(リ)
最適な刺激周波数（人や治療法によって異なる場合があります）を見つけることで、副作用を和らげることができます。
DBSの副作用は以下の通りです。
感染症
（邦訳は不明
脳内出血や脳梗塞
錯乱状態
ふらつき
気分の変化
睡眠障害
アルツハイマー型認知症に対するDBSのある研究では、転倒、発作、失神を起こす人がいました。これらの副作用はすべて、特定のアルツハイマー病治療薬で得られる可能性のあるものと類似しています。
アルツハイマー型認知症に対するDBSの最大の臨床試験では、半数以上の方に、重篤とは言えない副作用が見られました。頭痛、下痢、嘔吐、しびれなど、現れては消えていく副作用もあります。多くの悪影響は、術後時間が経つにつれて改善されます。長期的な悪影響はありませんでした。しかし、別の研究では長期的な悪影響が報告されています。
今後の展望 アルツハイマー病に対するDBS治療は有望と思われるが、まだ学ぶべきことは多い。これまでの多くの研究には限界があり、DBSはリスクのある侵襲的な技術である。
臨床試験
アルツハイマー病の脳刺激療法に関する臨床試験の詳細については、clinicaltrials.govのBrain Stimulation Therapiesをご覧ください。