ジョン・ドノバン

癌であることが分かると、圧倒されることがあります。不信感はよくあることです。他の感情もすぐについてきます。しかし、誤診であること、つまり、がんが最初に医師が考えたものとは異なり、もしかしたらがんではないかもしれないということを聞けば、もっとひどいことになるかもしれません。

発症までの流れ

がんを正しく診断することが難しい理由のひとつは、発見しにくいがんがあることです。

これには多くの理由があります。ある種のがんは稀であるため、あまり注目されません。また、診断や治療の方法を学ぶための投資も少なくなっています。そのため、間違いが起こりやすいのです。

一般的な癌であっても、何が癌で何が癌でないかを見極めるのが難しい場合があります。がん細胞を見つけるのも、ある細胞や細胞集団ががんであるかどうかを判断するのも難しいのです。そのため、血液や組織を顕微鏡で検査する病理医が、がんがないのにがんがあると見たり、がんがあるのにがんがないと見たりすることがあるのです。

同様に、感染症がレントゲンで見ると肺がんのように見えることもある。

どのような理由であれ、誤診は経済的負担につながり、あなたにも害を及ぼす可能性があります。特に、その間違いが適切な治療を遅らせることになれば、なおさらです。

もし自分の身に降りかかったら

主治医や他の人が誤診を告げたとしても、あるいは誰も告げなかったとしても、セカンドオピニオンを得ることは非常に重要です。

セカンドオピニオンを得るべき状況はたくさんあります。以下がその例です。

• 担当医があなたのがんの種類や程度について確信が持てない場合。

• 主治医があなたの癌の深刻さを過小評価していると思う。

• あなたは、この病気の珍しい型を持っています。

• あなたの担当医は、あなたの癌の種類を専門としていない。

• 他の治療法があるのではと思う

ここでは徹底が重要です。

• 誤診をした可能性のある医師を含め、すべての医師と率直に、自由に話すこと。

• 病理診断書や入院記録など、すべての医療記録のコピーをとっておく。

• 特に、医師との見解の相違がある場合は、医師と一緒になってあなたのケースについて話し合うようお願いする。

• 特に診断が異なる場合は、必要であればより多くの意見を聞く。

最初の意見が間違っていたことがわかると、打ちのめされることがあります。しかし、正しい診断を見つけるための手助けがあります。

いくつかの組織は、物事を明確にするために医師を見つけるのに役立つオンライン検索を提供しています。それらは以下の通りです。

• 米国臨床腫瘍学会（The American Society of Clinical Oncology

• 米国医師会

また、あなたの旅路を手助けしてくれるサポートがたくさんあります。アメリカ癌協会の全米癌情報センターと患者ナビゲータープログラムでは、誤診に対処するための無料かつ地元の支援を見つける方法を提供しています。

Cancer Survivor’s Network や Cancer Support Community などの団体を通じて、同じ試練を経験している人たちとオンラインや電話で話すこともできます。

ケイト・シーゲル

リンパ節が腫れたとき、最初に考えるべきは「癌だ」ということではありません。リンパ節の腫れは、感染症や免疫システムに影響を与える病気によって引き起こされる可能性が高く、体が治癒するにつれて治ることが多いからです。

しかし、がん細胞が血流に乗ってリンパ節に到達することもありますし、リンパ節から発生することもあります。

医師は、あなたの体の変化の原因が何であるかを解明する手助けをします。

リンパ節が腫れる理由

首の下、脇の下、鼠径部、胸と腹の中央部など、全身には600以上の小さなインゲン豆のような形をしたリンパ節が集まっています。リンパ節は、免疫細胞を貯蔵し、細菌、死細胞、損傷細胞、その他の老廃物を体外に排出するフィルターの役割を果たします。

リンパ節が腫れるということは、リンパ節が活発に働いている証拠です。より多くの免疫細胞がそこに移動し、より多くの老廃物が蓄積されている可能性があります。腫れは通常、何らかの感染症のシグナルですが、関節リウマチや狼瘡などの疾患、またはまれに癌から来ることもあります。

多くの場合、腫れたリンパ節は、問題がある場所の近くにあるはずです。溶連菌に感染した場合、首のリンパ節が腫れることがあります。乳がんを患っている女性は、脇の下のリンパ節が腫れることがあります。

リンパ節のいくつかの領域が腫れている場合、それは問題が体全体に及んでいることを示唆しています。水疱瘡、HIV、白血病やリンパ腫のような癌の可能性もあります。

受診のタイミング

風邪をひいた、歯が膿んでいる、切り傷の治りが悪いなど、リンパ節が腫れている原因には心当たりがあることが多いはずです。もし、思い当たる節がないのであれば、一度診察を受けてみてはいかがでしょうか。

約1/2インチまたはそれ以上の大きさのリンパ節は、正常ではありません。リンパ節は、硬くなったり、ゴムのようになったりしてはいけませんし、動かすこともできるはずです。リンパ節の上の皮膚は、赤くなったり、炎症を起こしたり、温かくなったりしてはいけません。そして、腫れは2週間以内に治まるはずです。 リンパ節に異常が見られる場合は、医師の診察を受ける必要があります。”

他の症状も予約の理由となります。

• 呼吸や飲み込みに問題がある

• 寝汗をかく

• 解熱しない熱

• 頑張らなくても痩せる

• 疲労感

の場合

診断を受ける

医師は、おそらく最初にがん以外の理由を除外しようとします。身体検査を行い、これまでに起こったことを尋ねます。

• 猫にひっかかれたことがある

猫に引っかかれた

• ダニに噛まれた

• 加熱が不十分な肉を食べた

• 危険なセックスをした、またはストリートドラッグを注射した

• 特定の場所や地域に旅行した

服用している薬やその他の症状も知りたいはずです。

40歳以上で鎖骨に近いところや首の下のほうにあるリンパ節が腫れている場合は、がんの可能性が高くなります。右側は肺や食道に関係するもの、左側はお腹の中の臓器。腕に発疹やただれがないのに、脇の下のリンパ節が腫れている場合も疑われることがあります。

リンパ節の腫れが癌の可能性があると医師が判断した場合、検査や画像診断によって診断が確定することもあれば、他の病気が疑われることもあります。がんが存在する可能性のある場所に基づいて、胸部X線検査、超音波検査、CTスキャン、またはMRIを受けることができます。FDG-PET（フルオロデオキシグルコース陽電子放射断層撮影法）と呼ばれる検査は、リンパ腫やその他のがんを見つけるのに役立ちます。そして、おそらく生検を受けることになるでしょう。通常、針を用いてリンパ節から細胞のサンプルを採取するか、リンパ節全体を摘出します。このサンプルは研究所に送られ、専門医が顕微鏡で癌がないか調べます。

それ以外の場合は、一般的な健康状態や、感染と戦う白血球に関する詳細な情報を得るために、通常、全血球計算（CBC）から始めます。他の症状や既往歴によっては、医師が追加の血液検査やレントゲン検査を行うこともあります。

これらの検査で他の原因が見つからず、腫れたリンパ節が3～4週間で消えない場合、医師はおそらく生検を行うでしょう。生検を待っている間に腫れが治まったり、別の原因が見つかったりすることが多いので、生検を遅らせれば、必要のない処置を受けることを防ぐことができます。また、たとえがんであったとしても、効果的な治療ができるはずです。

全身のリンパ節が腫れている場合、医師はCBC、胸部X線、HIV検査をお願いすることになります。これらが正常であれば、結核や梅毒、抗核抗体検査（免疫系を調べる）、異種抗体検査（エプスタイン・バー・ウイルス）などを受けることになります。次のステップは、最も異常のある結節の生検です。

リンパ節のがんは何を意味するのか？

リンパ節のがんは、リンパ腫や他の血液がんを指している場合もあれば、他の部位から転移したがんである場合もあります。 

がん細胞の発生源と、腫れたリンパ節からの距離に基づいて、医師は治療計画を提案します。治療には、手術、放射線、化学療法、またはそれらの組み合わせが含まれます。

甲状腺って何？

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甲状腺は、首のところにある蝶の形をした腺で、ホルモンを作って血液に流し、全身の細胞へと送り込んでいます。甲状腺ホルモンは、あなたの体が正しく機能するために大きな役割を果たしています。甲状腺ホルモンは、体を温め、エネルギーを与えるのに役立っています。また、筋肉だけでなく、心臓や脳などの臓器もサポートしています。   

甲状腺がんとは？

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甲状腺のがんは、異常な細胞が増殖し、健康な細胞を押しのけてしまう病気です。甲状腺がんには、乳頭がん、濾胞がん、髄質がん、未分化がんの4種類があります。甲状腺がんは、乳頭がん、濾胞がん、髄様がん、未分化がんの4種類があり、どのタイプになるかによって、病気の重さや治療法が異なります。

甲状腺の結節

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甲状腺がんは、初期には何の症状も現れないことがあります。最初の兆候は、甲状腺の小さなこぶ、つまり「結節」であることが多いのです。これは自分で気づくようなものではありません。医師は通常、健康診断でそれを感じ取ります。X線やCTスキャンで発見されることもありますが、これは別の問題でX線検査を受けた後に発見されることが多いです。このような結節の約90％は良性（非がん性）であり、ほとんど、あるいは全く治療を必要としません。

その他に気をつけるべきこと

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甲状腺がんが進行すると、次のような症状が現れることがあります。

• 首のしこりや腫れで、特に進行が早いもの

• 首の前面や耳にかけての痛み

• 原因がはっきりしない咳や嗄声が続く

• 呼吸困難または嚥下困難

これらは、甲状腺がん以外のさまざまな病気の可能性がありますので、すべての症状について主治医に相談してください。

診断について

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医師はまず身体検査を行い、家族の病歴について尋ねるかもしれません。喉頭内視鏡検査と呼ばれる、小さくて細いカメラをのどに挿入して、問題がないかを調べることもあります。MRI、CTスキャン、または超音波で甲状腺の画像を撮ることもあります。甲状腺癌の診断を下すために、医師は甲状腺の組織をいくつか取って生検を行い、癌細胞があるかどうかを調べます。

分化型甲状腺がん

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甲状腺がんの多くは「分化型」と呼ばれるもので、がん細胞が正常な細胞とよく似た形をしていることを意味します。分化型がんのひとつである乳頭がんは、通常、甲状腺の2つの葉のうちの1つに発生します。首のリンパ節に転移することもありますが、このタイプのがんは治療が非常にうまくいきます。ヨウ素が不足すると、リンパ節に転移しない濾胞型になることがあります。

甲状腺髄様癌(MTC)

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医師がC細胞と呼ぶ甲状腺の細胞から始まります。がん細胞は、気づかないうちに肺や肝臓、リンパ節に転移することがあります。「散発性」MTCは、家族内には発生しない、最も一般的なMTCの種類です。「家族性」は、両親の遺伝子から受け継がれるもので、全体の約25％を占めます。家族性タイプは、通常、小児または若年成人の時に甲状腺の両葉に現れます。

非弾性

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甲状腺がん全体の約2％とかなりまれながんであり、高齢の女性に多く見られます。成長が早く、首などに広がります。細胞が正常な甲状腺細胞のように見えないため、「未分化型」と呼ばれます。治療が難しい。乳頭がんや濾胞がんから成長するケースもあるようです。

治療方法

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甲状腺がんは、手術が第一の防御策です。外科医は、がんの範囲と種類に応じて、甲状腺と周囲のリンパ節の一部または全部を切除する場合があります。多くの場合、手術で十分ですが、腫瘍が大きかったり、体の他の場所に広がっていたりする場合は、放射線療法、化学療法、放射性ヨウ素、特定のがん細胞を狙う標的療法などを医師が提案することがあります。

原因

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甲状腺がんの原因については、科学者にも正確には分かっていませんが、以下のような、甲状腺がんになりやすいと思われる事柄があります。

• 子供のころに頭や首の周りに放射線治療を受けたこと 

• 低ヨウ素食（米国では一般的ではない）

• 25歳～65歳

• 女性

• アジア系民族

• 以前に甲状腺腫を患ったことがある

• 甲状腺疾患または甲状腺癌の家族歴または個人歴がある方

• FMTC、MEN2A、MEN2Bのような遺伝的疾患

治療後

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手術やその他の治療で甲状腺がん細胞が取り除かれたとしても、がんが再発したかどうかを調べるために、再び医師の診察を受ける必要があります。すべての経過観察の予約を取り、新しい症状や再発した症状があれば、医療チームに伝えてください。甲状腺がんは、最初の治療から10年、20年とゆっくりと再発することがあるので、この点は重要です。

シャロン・リャオ著

がんになったとき、正しい食事をすれば、必要な力を得ることができます。スムージーは、病気と闘い、治療の影響を処理するために体が使う栄養素を摂取する方法の一つです。

治療で副作用が出た場合にも、スムージーは良い選択肢となります。また、スムージーは冷たいので、口や喉の痛みを和らげることができます。ただ疲れていて食べられない、あるいは食欲がない場合は、カロリーを飲むことで簡単に代替できるかもしれません。

必要な栄養は人それぞれです。医療チームがあなたのニーズを把握するお手伝いをします。栄養価の高い美味しいスムージーを作るには、このようなガイドラインを参考にするとよいでしょう。

フルーツから始める

フルーツは、甘みと食物繊維（消化器官の健康を助ける）、そして病気と闘う抗酸化物質を加えてくれます。様々な果物を組み合わせて、栄養と風味をブレンドしてみましょう。

口の中が痛いときは、ベリーのような小さな種のある果物は避けましょう。種があると、口の痛みが増すことがあります。

新鮮な果物でも冷凍したものでもOKです。とろりとした食感がお好みなら、冷凍のものを選びましょう。

良い果物の選択肢はたくさんあります。バナナは、神経と筋肉をうまく働かせるために必要なミネラルであるカリウムを多く含んでいます。梨は食物繊維が豊富で、便秘を解消する効果が期待できます。マンゴーはビタミンAとCを含み、免疫系を強くする働きがあります。スイカは水分補給に役立ち、さらに強力な抗酸化物質であるリコピンを含んでいます。チェリーなどの色の濃い果物には、ファイトケミカルと呼ばれる化学物質が含まれており、がんと闘う手助けをしてくれます。

がん治療によって、スムージーの味が甘くなりすぎることがあることを覚えておいてください。その場合は、酸味を加える冷凍クランベリーを試してみてください。

野菜を重ねる

野菜は栄養素や食物繊維が豊富です。また、糖質も少なめです。そのため、血糖値の上昇を抑えることができます。加えることを考えましょう。

葉物野菜は、ビタミンB群と鉄分を供給します。体内で血球が作られる際に、これらの栄養素が使われます。ほうれん草、ケール、ロメインレタスは良い選択肢です。ニンジンとカボチャは、ビタミンAを多く含む自然な甘い果物です。

アボカドは正確には果物ですが、心臓によい脂肪を多く含んでいます。また、カロリーを増やすのにも最適です。

たんぱく質をプラス

体内の組織を修復し、免疫系を強くするために使用されます。多くの場合、癌の人はそうでない人よりも多くのタンパク質を必要とします。手術や化学療法などの治療中や治療後に、組織を修復し、感染症を撃退するのに役立つからです。

良いタンパク源は以下の通りです。

• ナッツバターまたはホールナッツ

• 無糖のギリシャヨーグルト

• プロテインパウダー

低糖質のプロテインパウダーで、ホエイ、ヘンプ、ライス、ピーナッツなどのものを探してください。また、低糖質のプロテインパウダーには、乳清（ホエイ）、麻、米、ピーナッツなどがあります。タンパク質は過剰に摂取しないようにしましょう。一度に30グラム以上摂取すると、体内で処理することができません。

液体を注ぎます。

スムージーは水分補給に役立ちます。吐き気や下痢がある場合は特に重要です。

水をろ過することで、カロリーなしで液体を加えることができます。また、よりマイルドな味わいのスムージーになります。ココナッツウォーターはナトリウムとカリウムを含むので、電解質を補うことができます。低脂肪乳は、スムージーにクリーミーさとカルシウムを加えたい場合に適しています。アーモンドミルク、豆乳、オートミール、ライスミルクなど、植物性のミルクも選択肢のひとつです。無糖のものや、ビタミンDとカルシウムが強化されているものを選びましょう。より多くのカロリーを摂取したい場合は、ジュースが最適です。果汁100％のものを選びましょう。

力をつける

スムージーに種やスパイス、ハーブを加えて、風味と栄養をアップさせましょう。

ジンジャーやミントは、胃の不調を和らげる効果があります。シナモン、ターメリック、カルダモンには抗炎症作用のある成分が含まれています。亜麻仁は食物繊維が豊富です。また、健康的なオメガ3脂肪酸も含まれています。チアシードには、タンパク質、食物繊維、カルシウム、オメガ3脂肪酸が含まれています。

砂糖は控えましょう。砂糖が癌の成長を早めるというのは迷信です。しかし、砂糖は栄養価のない余分なカロリーを摂取することになります。テーブルシュガー、ハチミツ、メープルシロップ、アガベは使わないでください。フルーツはスムージーに自然な甘さを与えてくれます。

食品の安全性を確保する。がんや特定の治療法は、免疫力を低下させます。そのため、汚染された食品に含まれる病気の原因となる細菌を撃退することが難しくなります。そのため、食品の取り扱いと調理は慎重に行うことが重要です。

以下のことを確認してください。

• 手をよく洗いましょう。

よく手を洗う

• 野菜や果物用に用意されたまな板を使用する。

• ジュースや牛乳が低温殺菌されていることを確認する。

• 生の果物や野菜は、切ったり、皮をむいたり、食べる前にブラシと水でこすりましょう。オレンジやアボカドなど、皮が硬いものも含む。

• 新鮮なベリー類や冷凍の果物や野菜は、水に浸しておく。

• 残ったスムージーはすぐに冷蔵庫に入れる。

これらのブレンドを試してみてください。

• ろ過水 1カップ 冷凍バナナ 1/2本 熟した洋ナシ 1/2本 グラニースミスアップル 2.5カップ ほうれん草 1/4個分 レモン汁 1/4個分

• 冷凍無糖ブルーベリー 2 カップ カルシウム強化オレンジジュース ¾ カップ 低脂肪または無脂肪バニラヨーグルト ½ 中くらいの冷凍バナナ ½ ティースプーン 純バニラエッセンス

• マンゴー（皮をむいてざく切り） 1 個 オレンジ（皮をむいて 4 分の 1 切） ニンジン（ざく切り） 1.5 カップ 無糖豆乳 生姜（皮をむいたもの） 1 インチ（約 15cm） アイスキューブ 6 個

• 無糖バニラアーモンドミルク1カップ 淹れた緑茶大さじ1½ 挽いた亜麻またはチアシード小さじ1 挽いた生姜小さじ1/4 シナモン大さじ1 レモン汁½カップ ベリー½カップ バナナまたはマンゴー2カップ ほうれん草またはケール大さじ1 アーモンドバター大さじ1

ポール・フライシュ

腎臓がんと診断された場合、まず最初に医師が行うのは、がんが腎臓だけにあるのか、それとも体の他の部位に転移しているのかを見極めることです。(そのために、病期分類と呼ばれる方法をとります。その結果、癌がどの程度深刻であるかがわかり、治療計画を立てるのに役立ちます。

あなたの癌の病期を決定するために、医師は次のことを知りたがります。

• 腫瘍の大きさはどのくらいですか？

• 癌は大血管のような近くの構造物に移動しているか？

• がんが近くのリンパ節や遠くの臓器に広がっているか？

TNMシステム

医師はまず、画像検査（CTスキャン、PETスキャンなど）や生検（腫瘍の一部を採取してがん細胞を調べる）の結果に基づいて、がんに関する詳細を収集します。最も一般的な病期分類は、TNMシステムと呼ばれるもので、3つの情報に基づいています。

• Tは、腫瘍の大きさを表します。主治医は、腫瘍の大きさをセンチメートルで表し、腫瘍が近隣の部位に進展しているかどうかを記録します。

• Nはリンパ節のことです。リンパ節とは、体中にある小さな豆のような形をしたフィルターで、ばい菌から体を守ってくれるものです。主治医は、がんがリンパ節に転移しているかどうかを記録します。

• Mはmetastasis（転移）のことです。腎臓がんが体の他の部位に広がっている、つまり「転移」していることを意味します。どこにでも広がる可能性がありますが、脳、骨、肝臓、肺が最も多い場所です。

癌の病期分類

医師はこれらの情報をもとに、全体のステージを求めます。腎臓がんには、1から4までの4つのステージがあります（通常、ローマ数字でIからIVと表示されます）。 ステージは、数字が大きくなるにつれて、より深刻になります。

ステージI：腎臓の中に最大7cmのがんがある。リンパ節や他の臓器には転移していない。

ステージII：腎臓の中に7cmを超える腫瘍がある。リンパ節や他の臓器には転移していません。

III期：腫瘍の大きさと位置の組み合わせがいくつかあり、この病期を構成することがあります。例えば、腫瘍の大きさにかかわらず、腫瘍が主要な静脈（例えば腎臓や大静脈）や腎臓の周囲の組織にまで成長し始めている場合、あるいは近くのリンパ節に転移している場合は、がんのステージはIII期となります。

IV期：これもさまざまな組み合わせで構成されています。腫瘍の大きさと位置の組み合わせで、このステージになる可能性があります。近くのリンパ節以外の臓器に転移したがんは、腫瘍がどんなに小さくてもIV期となります。ステージIVのがんは、近くのリンパ節に影響を与えずに他の臓器に転移することもあります。あるいは、ステージIVの腫瘍が腎臓のすぐ上の副腎に押し込まれたり、それぞれの腎臓を包んでいる薄い袋（ゲロタ筋膜）を越えてしまったりすることもありえます。

腎臓がんの展望は？

腎臓がんの生活に関する情報を調べていると、5年生存率という数字をよく見かけます。これは、同じステージの腎臓がんであっても、診断から5年後にがんでない人と比較した数字です。すべての種類の腎臓がんを合わせた5年生存率は75％です。つまり、がんでない人と比べて、少なくとも5年生きられる確率が75％ということです。がんがどこまで広がっているかも、腎臓がんの生存率に影響します、です。

• がんが限局している場合は93％。つまり、腎臓の外にはがんの兆候がないということです。

• がんが局所性である場合は69％。つまり、リンパ節や副腎など、近くの部位に転移していることを意味します。

• 脳や骨、肺など他の部位への転移を意味する遠隔がんの場合、13％。

しかし、これらの数字のどれもが、あなたの特定の病気を反映していないことを心に留めておくことが重要です。がんの種類（腎性か移行性か）、特定の細胞の種類、診断時のステージ、健康状態など、さまざまなことが関係してきます。

また、これらの数値は過去に何が起こっていたかを反映しています。専門家は5年ごとにこの数字を収集します。診断と治療は改善され続けています。2007年から2016年の間、毎年、死亡数は1％の割合で減少しています。あなたの特定の腎臓がんの種類とステージに最適な治療法について、主治医に相談してください。