ポール・フライシュ著

放射線科医は、病気の診断や治療に役立てるため、体の中の写真を撮る医師です。これらの医療画像は、以下のような様々な方法で撮影されます。

• X線

• CTスキャン（複数の、コンピュータによるX線撮影）

• 超音波検査(音波)

• MRI(磁石)

• PET検査(放射性粒子)

放射線科医は9年以上の医学教育を受けており、そのうち少なくとも4年間はレジデントと呼ばれる実地訓練を受けています。さらに、インターベンショナル・ラジオロジーや乳房画像診断などの専門的なフェローシップで1～2年過ごすこともあります。これらの医師は、認定を維持するために、放射線医学の医学的進歩に対応することが要求されます。

放射線科医はいつ必要なのか？

放射線科医は、医師が画像診断や特定の専門的な治療で支援を必要とする場合に、あなたのケアに関わります。

放射線科医を必要とする一般的な理由としては、以下のようなものがあります。

• 骨折

• 筋肉の断裂

• 妊娠

• 癌や腫瘍のスクリーニング

• 動脈やその他の血管が閉塞している場合

• 体内への異物混入

• 外傷・事故

• 感染症

来院時の注意点

ご予約は、数分で終わる場合もあれば、2時間以上かかる場合もあります。通常、予約のための準備は必要ありません。しかし、検査によっては、事前に特定の食べ物、薬、飲み物を避ける必要がある場合があります。

妊娠中または出産を希望している場合は、必ず放射線科医に伝えてください。X線やCTスキャンは、低線量の放射線を使用します。医師は、胎児に害を及ぼす可能性を避けるため、可能であれば別の画像検査を使用することを望むかもしれません。

X線検査。歯医者で歯のレントゲン撮影をしたことがあると思います。医療用X線検査は、それと同じくらい簡単です。横になって、または立って、言われたとおりに体勢を整えます。数分で終わります。交通事故の後や、呼吸困難、肺炎、肺がんなどの症状がある場合に、レントゲン撮影を受けることがあります。

CTスキャン。レントゲンよりもさらに詳しく体を見ることができます。X線ビームが体の周りを回り、臓器、骨、その他の部分を多角的に見ることができます。パッド入りのテーブルの上に横たわり、短い開放型のトンネルにスライドさせます。放射線技師は、複雑な骨折、内出血、感染症、腫瘍の大きさ、その他の理由でCTスキャンを使用することがあります。CTスキャンの中には、画像を鮮明にするために造影剤を口または静脈から摂取する必要があるものもあります。

超音波検査 母親の胎内にいる赤ちゃんの写真を撮ることで最もよく知られています。超音波検査では、音波を利用して、心臓の損傷、腫れ、感染症、腫瘍などをピンポイントで発見することができます。

MRI MRIは放射線の代わりに、電波と磁場を利用して体の中を覗き見ることができます。これにより、放射線技師は、骨の裏側や内側の軟組織をよりよく観察することができます。特に、脳や脊髄のスキャン、靭帯の断裂や腫瘍の検査に有効です。妊娠の可能性がある場合、または、以下のような金属部品や電子インプラントがある場合は、医師に知らせてください。

• ペースメーカー

• 人工膝関節等の関節

• 歯の詰め物やブリッジ

• 聴覚のための人工内耳

技術者が、MRIを受けることができるように手順を調整することができるかもしれません。

PETスキャン 陽電子放射断層撮影法（PET）は、核医学画像診断の一種です。少量の放射性物質を用いて、体内を分子のレベルで検査します。そのためPETスキャンは、他の画像検査よりも先に、がんや心臓、脳、神経、その他の場所の問題を発見することがあります。通常、検査の数時間前から水以外の飲食を控える必要があります。

その他の放射線科医の種類

ほとんどの放射線科医は、健康問題の診断に役立ちます。しかし、より治療に重点を置く者もいます。

インターベンショナル・ラジオロジスト。治療が必要な部位に小さな切り傷をつけ、そこに器具を誘導する医師です。を使用することがあります。

• 液体を排出するための針

• ドレナージや薬物・栄養補給のためのチューブ

• 子宮筋腫やその他の腫瘍を除去するためのレーザー

• 血管を支えるステント（細い管

• 血管を広げるためのバルーン（血管形成術）

インターベンショナルラジオ医師は、癌の顕微鏡検査（生検）のために組織を取り出すこともあります。

放射線腫瘍医。がんの治療を専門に行う。エネルギー線や放射性粒子を用いてがん細胞を攻撃する一方、健康な細胞にはダメージを与えないように注意します。放射線腫瘍医は、がん治療チームの他のすべてのメンバーと密接に連携します。

生検とは？

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病気の兆候を確認するための検査です。医師は、がんや感染症、その他の健康問題がある可能性のある体の部位から、組織や細胞の小さなサンプルを採取します。このサンプルは研究所に送られ、理事会認定の病理学者が、あなたの健康に害を及ぼす可能性のある細胞を探します。

準備の仕方

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生検の前にしておくべきこと、あるいはしてはいけないことがあ れば、医師が教えてくれるでしょう。例えば、血液希釈剤やアスピリンなどの薬を飲むのをやめたり、何時間か前から飲食を控えたりする必要があるかもしれません。もし、生検中に眠くなるような薬を飲むのであれば、誰かに付き添ってもらい、家まで送ってもらいましょう。

施術後の注意点

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患部は数日間痛みや不快感がありますが、必要であれば医師から痛み止めの薬を処方してもらえます。生検の翌日は安静にし、いつまで包帯を巻くかなどの処置は医師の指示にしたがってください。

回答を得る

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生検の種類によっては、医師がサンプルをすぐに検査し、迅速な結果を得ることができます。その他の結果は、1日か2日で出ますが、数日かかるものもあります。検査室から担当医に結果が送られ、担当医があなたに説明します。

タイプ ニードルバイオプシー

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この種の生検では、医師は針を用いて問題のある可能性のある部 位から組織の一部を採取します。乳房、リンパ節、甲状腺、睾丸の組織を検査するために、医師は通常この方法を推奨します。

針生検の方法

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医師はクリニックやオフィスでこの手順を行い、通常1時間以内に終了します。患部の洗浄と麻酔を行い、超音波や他の種類の画像スキャンを使用して、組織を引き出すための針を患部に導くことがあります。その後、針が刺さった部分を包帯で覆います。しばらくは痛みやあざが残ることがあります。

種類 皮膚生検

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この方法は、皮膚のほくろ、成長、発疹、または病変を検査します。メラノーマなどの皮膚がんを調べるために行われることが多いです。皮膚の表面だけであれば、医師がカミソリで小さなサンプルを削り取ります。より深く成長している場合は、パンチ生検と呼ばれる処置が必要になる場合があります。この場合、医師は丸い道具を使って検査のための試料を採取します。

皮膚生検の方法

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患部を洗浄し、薬で麻痺させます。その際、少し痛みを感じるかもしれませんが、生検自体には何も感じません。その後、患部が赤くなることがありますが、痛みはありません。皮膚を湿らせ、傷や感染を防ぐために軟膏を塗ることができます。3週間以内に治るでしょう。

タイプ 摘出生検または切開生検

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これらの処置は、主に皮膚、乳房、リンパ節、筋肉に関わる部位の検査に用いられます。摘出生検は、ポリープ全体または皮膚の広い範囲を採取します。切開生検は、皮膚の深い部分であるが小さい部分を採取する。例えば、医師がメラノーマと判断した場合、切除生検では皮膚腫瘍全体を採取しますが、切開生検では腫瘍の一部分のみを採取します。

切除生検と切開生検の行われ方

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患部の位置や大きさに応じて、医師は患部を麻痺させるか、眠くなるような薬を投与します。その後、小さくて鋭いナイフで組織のサンプルを採取します。その後、縫合する必要があります。薬が切れた後、少し痛みを感じたり、少量の出血が見られるかもしれません。ひどく痛んだり、出血が多い場合は、すぐに医師に連絡してください。

種類 内視鏡下生検

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内視鏡検査は、内視鏡と呼ばれる細長い管の先にライトとカメラがついたものです。内視鏡は、体の奥深くまで到達する必要がある場合に推奨されます。例えば、結腸や膀胱、肺の組織のサンプルを採取することができます。

内視鏡下生検の方法

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この手術は、医師の診察室で行われることもありますし、病院の外来手術として行われることもあります。医師は眠くなるように薬を飲ませ、口、直腸、尿道から、あるいは皮膚に小さな切り込みを入れて内視鏡を挿入します。カメラは、検査する組織まで誘導します。通常、非常に安全な方法ですが、組織の裂傷、感染症、出血のリスクがわずかにあります。

タイプ 骨髄生検

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リンパ腫や骨髄腫のような血液の病気やがんは、骨髄に徴候を残すことがあります。医師は、顕微鏡で見るために、長い針を使って骨髄や骨の小さなサンプルを取ることができます。痺れさせるために薬を塗りますが、処置の間、少し不快に感じるかもしれません。

タイプ 外科的生検

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もし、医師が組織、腫瘍、しこり、リンパ節を広範囲に採取して検査する必要がある場合は、病院で行われ、処置中は眠れるように薬が処方されます。場合によっては、医師がほんの少し切り込みを入れ、先端にカメラのついたチューブを用いて、正しい部位に誘導することもあります。このような外科的生検は、腹腔鏡下生検と呼ばれています。

がんの「治療法」には注意が必要

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代替療法の中には効くものもありますが、効かないものも多くあります。調査によると、がん患者の最大30％が、何の効果もないいわゆる「治療法」を試したことがあるそうです。これらは時間とお金の無駄になりかねません。さらに悪いことに、これらの「治療法」の中には健康に危険なものもあり、他のがん治療の効果に影響を与える可能性があります。

アルカリ性ダイエット

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これは、癌細胞は低酸性、つまりアルカリ性の環境では生き残れないという実験結果に基づいています。特定の食品を食べ、他の食品を控えることで、体内の酸のレベルが下がり、がん細胞が増殖しないようになるという理論です。しかし、何を食べても血液が酸性になるわけではありません。あなたの体がそのバランスをコントロールしているのです。

カンナビスオイル

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大麻の植物から作られ、ヘンプオイルやマリファナオイルとも呼ばれる。癌の腫瘍を殺したり、縮小させたりするという説もありますが、それを裏付ける科学的根拠はありません。また、大麻は、吐き気や食欲不振など、いくつかのがん治療の副作用を緩和する可能性がありますが、試す前に医師に相談してください。大麻に含まれる化合物の中には、特定の抗がん剤の作用に影響を与えるものがあります。また、記憶力や注意力の低下などの副作用を引き起こすこともあるそうです。

塩化セシウム

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がんの代替治療薬として販売されている塩の一種。理論的には、がん細胞が広がるのを防ぐというものです。研究者たちはその証拠を発見していない–小さな研究では、塩化セシウムは癌患者を助けなかったという。また、副作用として下痢、吐き気、不整脈などがあります。場合によっては、深刻な、場合によっては生命を脅かすような、心臓の問題につながる可能性もあります。

ハーブ療法

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しかし、化学療法や放射線療法が本来の効果を発揮するのを妨げる可能性があります。しかし、いくつかのハーブは、副作用を和らげるのに役立つことが研究で示唆されています。例えば、ショウガは嘔吐や吐き気を和らげる可能性があります。

ブラックサルブ

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塩化亜鉛とブラッドルートと呼ばれる植物などのハーブで作られたペースト、クリーム、軟膏です。この軟膏は皮膚の癌組織をターゲットにしていると言う人もいますが、それは真実ではありません。黒色軟膏は、それが触れたすべての皮膚を損傷します。表皮を破壊しても、その下に癌を残すことができるのです。そして、感染症や傷跡のような副作用を引き起こす可能性があります。

ビタミンCのメガドーズ

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非常に大量のビタミンCが癌を治療できるという考えは、1970年代に始まりました。それは、この栄養素が癌細胞に対して毒性があることを示唆する研究に基づいていた。しかし、研究によれば、ビタミンCを口から大量に摂取しても、癌患者には何の効果もないことが分かっている。また、特定の化学療法剤の作用に影響を与える可能性もある。研究者たちは現在、ビタミンCの注射が役に立つかどうかを調べている。

アミグダリン（レートリール）

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アンズ果皮などから作られるエキスです。レトリル、ビタミンB-17とも呼ばれる。アミグダリンは体内で分解され、シアン化合物という有毒な化学物質になります。この毒は癌細胞を標的にして殺すと言う人もいますが、研究では癌とは戦わず、青酸カリ中毒になる可能性があるとされています。副作用として、頭痛、めまい、そして生命を脅かす低血圧があります。

エッセンシャルオイル

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ラベンダーやティーツリーなど、植物から作られたエキスです。一般的には、肌につけたり、香りを吸ったりします。これらのオイルのファンは、がんと闘う特性があると言いますが、科学的にはそうではありません。しかし、がん治療の副作用である不安、吐き気、鬱などを和らげる効果はあるようです。

ポジティブシンキング

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研究によると、性格特性とがんにかかる可能性、がんから生還する可能性には関連性がないことが分かっています。前向きな姿勢は、診断や治療中の生活の質を向上させることができます。また、病気と上手に付き合い、管理することにも役立ちます。

アプライド・キネシオロジー

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筋肉は特定の臓器と連動しており、筋力低下はその部分の健康問題のサインであるという考えに基づいています。筋力テストとも呼ばれ、がんを含む病気の診断や治療方針の決定に利用されることもあります。しかし、科学的な裏付けはなく、研究でも効果がないことが分かっています。

浣腸（かんちょう

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これは、水やコーヒーなどの液体を大腸に流すものです。大腸や腸のデトックスになると考えられています。これらの臓器から毒素を取り除くと、体が癌細胞と戦うことができるようになると支持者は考えています。しかし、浣腸が癌を治療したり、健康を増進させることができるという証拠はありません。また、頻繁に行うと、感染症や脱水症状、直腸の裂傷につながる可能性があります。また、血液中の電解質のバランスに影響を与える可能性もあります。

ゲルソン療法

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1940年代に片頭痛の治療法として医師が考案したプログラム。現在では、癌の治療法として利用する人もいます。毎日13杯のオーガニックジュースを飲み、塩、スパイス、油を使わないベジタリアン食を食べるという厳しい療法です。また、多くのサプリメントを摂取し、定期的に浣腸をする。このプログラムは癌に役立たないだけでなく、重要な栄養素を逃す可能性があるため、有害であると専門家は警告している。

オゾン療法

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オゾンは酸素の有毒な形態である。オゾン療法の基本は、余分な酸素があると腫瘍が成長しにくくなるという考えです。しかし、オゾンは癌の治療など、医学的には何の役にも立ちません。そして、静脈の炎症、胸の痛み、心臓の問題など、深刻な副作用を引き起こす可能性があります。

医師に相談する

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非伝統的な治療法を試したいと思ったら、まず医師に相談してください。医師は、それが役に立つかどうかを理解し、危険な副作用につながらないかどうかを確認する手助けをしてくれます。そして、医師とのコミュニケーションラインをオープンにしておくことが重要です。ある研究では、代替療法を使用しているがん患者は、医師が勧める治療を拒否する可能性が高いことがわかりました。

クリスティン・ユー

癌であることが判明した場合、医療チームは血管新生阻害剤を用いた治療法について言及するかもしれません。免疫療法や化学療法などの他のがん治療法ほど注目されていないかもしれませんが、血管新生阻害剤はがんと闘うための強力なツールボックスに追加することができます。

血管新生とは？

成長する時や傷が治る時など、体は時々、新しい血管を作る必要があります。身体は化学的なシグナルを送ります。このシグナルは、血管の内側に並んでいる細胞に、新しい血管を発芽させるように伝えます。このプロセスが血管新生です。

血管新生は、がんにおいても重要な役割を担っています。腫瘍がピンヘッドよりも大きくなるためには、食べ物や酸素を取り込み、老廃物を除去するための血液が必要です。腫瘍は化学物質を送り出し、体に新しい血管を作るように指示します。また、腫瘍は近くの細胞にも信号を送るよう指示することができます。これらの新しい血管は、腫瘍に栄養を与えるので、腫瘍は成長し、あなたの体内で広がることができます。

血管新生阻害剤とは？

血管新生阻害剤は、ユニークな方法で癌と戦います。癌細胞を直接攻撃するのではありません。その代わり、腫瘍の血液供給源を攻撃します。新しい血管の成長を阻害し、腫瘍が成長するために必要な酸素と栄養を得られないようにします。場合によっては、腫瘍が縮小することもあります。

これらの薬剤は、腫瘍が血液を得るのを助けるシグナルを標的とします。通常、体内の正常な細胞には害を与えません。また、この薬によって体が薬に抵抗し始める可能性もそれほど高くはありません。

場合によっては、これらの医薬品は、他のがん治療との併用で最も効果的に作用します。

しかし、これらの薬は銀の弾丸ではありません。これらの薬は固形癌にしか効きません。白血病のような血液のがんには効きません。

作用機序

血管新生阻害剤は、主に3つの方法で血管の生成を妨げます。

一部の薬剤は、血管の成長因子を阻害します。血管新生における主要な成長因子は血管内皮成長因子（VEGF）である。VEGFは血管の細胞上の受容体に結合し、新しい血管を作るのを急発進させます。血管新生阻害剤の中には、VEGFや他の成長因子を見つけ出し、それに結合してその役割を果たせなくするものがあります。

このような働きをする薬剤は

• ベバシズマブ(アバスチン)

• ラムシルマブ（サイラムザ）

• ジブアフリベルセプト（ザルトラップ）

他の薬剤は、VEGF受容体を妨害します。これにより、VEGFが血管細胞に信号を送ることができなくなります。これらの信号がなければ、血管新生は始まりません。医師はこれらの薬剤をチロシンキナーゼ阻害剤と呼ぶかもしれません。

これらのタイプの薬の例としては、以下のものがあります。

• アキシチニブ（インライタ）

• カボザンチニブ（コメットリク）

• レンバチニブメシル酸塩（レンビマ）

• パゾパニブ(ヴォトリエント)

• レゴラフェニブ（スティバーガ）

• ソラフェニブ (ネクサバール)

• スニチニブ(スーテント)

• バンデタニブ(カプレッサ)

さらに他の薬剤は、細胞が互いに送るメッセージに干渉します。これにより、その活動を阻害し、血管を成長させないようにすることができます。これらの薬剤は以下の通りです。

• エベロリムス(アフィニトール)

」です。

• レナリドマイド（レブリミド）

• サリドマイド（シノビル、サロミッド）

副作用

血管新生阻害剤は、様々なものをもたらす可能性があります。しかし、すべての人が副作用に悩まされるわけではありません。もし副作用が出たとしても、他のがん治療の副作用に比べて軽い傾向があります。

考えられる症状としては

• 高血圧

• 下痢

• 疲労感

• 皮膚の乾燥、かゆみ、発疹

• 手のひらや足の裏に水ぶくれができる手足症候群

• 傷が治りにくい

など、まれにもっと重い症状が出ることがあります。

• 重篤な出血

• 心臓発作

• 血栓症

• 心不全

副作用を感じたら、それを和らげるためにできることを医師に相談してください。

ケリ・ウィギントン著

化学療法はあなたを良くするために役立ちます。しかし、化学療法を受けると感染症にかかる可能性が高くなります。それは、がんを殺す薬が、細菌と戦う白血球も攻撃してしまうからです。

通常、治療が終了すると、免疫システムは正常に戻ります。それまでの間、あなたとあなたの家族が安全に過ごすための予防策をご紹介します。

自宅の準備の仕方

まずは、よく手を洗い、人ごみには近づかないことです。また、以下のことも必要です。

よく触るものの表面は消毒する。まずは石鹸と水でOK。そうすることで、細菌の数を減らすことができます。その後、殺菌剤で消毒します。これは、残っているウイルスや細菌を殺すことができる洗浄剤です。漂白剤や除菌ワイプを家に常備しておくとよいでしょう。掃除をするときは、手袋を使いましょう。

化学療法を受けている方は、においに対してより敏感になる可能性があります。掃除用具から出る強い臭いで気分が悪くなることがあります。掃除をするときは、必ず窓やドアを開けておく。家族や友人に消毒をお願いすることもできます。

このようなものは、1日1回、自分か他の人が消毒してください。

• テーブルやカウンター

• 冷蔵庫の取っ手

• 電話機

• キーボード

• リモコン

• トイレ・水栓

週1回、これらのものを消毒する。

• ゴミ箱

• 浴槽

• 床

治療後2～3日は、トイレを使用した際に2回水を流してください。手袋をしたまま、便座におしっこがついたら掃除してください。嘔吐した場合も同じようにしましょう。化学療法剤は体液の中に出てくることがあります。あなたの皮膚や他の人の皮膚に付着することがあります。

体温計を用意しましょう。暑すぎたり寒すぎたり、一般的に体調が悪いと感じたら、いつでも体温をチェックするようにしましょう。熱が出た場合は、すぐに医師に伝えてください。

マスクは多めに持っておく。来客があるときは、布製のマスクで鼻と口を覆ってもらいましょう。あなたもマスクをつけてください。マスクがあると、感染症が広がるのを防げるかもしれません。

生花や植物を処分する。家の中に細菌を持ち込む可能性があります。

ペットについては、主治医に相談してください。毛皮のような友人を飼うことは問題ないかもしれません。しかし、医療チームは、安全な生活を送るために特別な措置を取るよう勧めるかもしれません。例えば、以下のようなものがあります。

• 噛んだり引っ掻いたりする動物とは遊ばないようにする。

• ペットの爪を切りましょう。

• 動物に顔をなめさせない。

• ペットはなるべく室内で飼う。

• ペットの排泄物は他の人に掃除してもらいましょう。

ペットのおしっこやウンチ、嘔吐物を掃除しなければならないことがあるかもしれません。その場合は必ず防水性の使い捨て手袋を着用してください。汚れた場所は消毒してください。汚れた手袋は捨て、手を洗ってください。

化学療法中は、ある種の動物のそばにいてはいけません。これらは以下の通りです。

• ヘビやカメのような爬虫類

• ニワトリやアヒル

• ハムスターやマウスなどのげっ歯類

• 猿のような外来動物

あなたやあなたの家族ができるその他のステップ

よく手を洗い、最低20秒間は手を洗いましょう。あなたの周りにいる人も同じようにしましょう。恥ずかしがらずに、周りの人にも声をかけてみましょう。普通の石鹸と水またはぬるま湯を使うのが一番です。60％以上のアルコールが含まれた手指消毒剤が、次に良い方法です。

自分の手は必ずきれいにしましょう。

• トイレの後

• 鼻をかんだ後、咳をした後、くしゃみをした後

• ゴミを触った後

• オムツ交換や子供のおしっこ・うんちを手伝った後

• 植物や土に触れた後

• ペットに触れた後

• 食べ物を作る前、食べる前

• カテーテルやポート、皮膚にある器具を扱う前と後

• 切り傷や傷の手当てをする前と後

ケガをしないように心がけましょう。切り傷、やけど、擦り傷は感染する可能性があります。ケガをする可能性を低くするために、次のことを心がけましょう。

• 割れないプラスチック製の食器を使用する。

• 靴を履く。

• つまずかないように、携帯用の敷物を取り除く。

• シャワーの中に滑り止めのバスマットや座布団を置く。

• カミソリではなく、電気シェーバーを用意する。

もし怪我をしたら、石鹸と水と消毒薬で傷口をきれいにしてください。過酸化水素や消毒用アルコールのようなものです。包帯で覆ってください。赤くなったり腫れたりした場合は、医師に伝えてください。

良い衛生習慣を実践する。毎日、石鹸と水で入浴するか、シャワーを浴びてください。柔らかい歯ブラシで1日2回歯を磨く。フロスを使ってもよいかどうか、医療チームに尋ねてください。アルコール系の洗口液は使用しないでください。

病人には近づかない。感染症にかかっている可能性のある人の6フィート以内には近づかないようにしましょう。もし、あなたの家の誰かが病気になったら、その人は別の部屋で過ごすようにすべきです。また、しばらくの間、別のトイレを使用するようにしてください。

病気になったらどうする？

熱がある場合は、すぐに医師に連絡するか、病院へ行く。朝まで待たないでください。救急病院に行く場合は、化学療法を受けていることを必ず伝えてください。迅速な治療が必要になります。化学療法を受けている最中に感染症にかかると、医学的な緊急事態と見なされます。

感染症の徴候には以下のようなものがあります。

• 100.4F以上の発熱

• 悪寒

• 新しい咳

• のど、副鼻腔、肛門の痛み

• のどの痛み

加圧下腹腔内エアロゾル化学療法（PIPAC）は、加圧したエアロゾル、つまりスプレーの形で化学療法を行う新しい治療法です。

PIPACは安全であり、ほとんどの人がうまく処理することができます。通常の化学療法よりも副作用が少ないです。合併症もまれです。今のところ、結果は期待できそうです。

誰のための治療なのか？

PIPACは新しい治療法なので、医師はまだどのような人に効果的なのか学んでいる段階です。PIPACは、末期の腹膜癌腫症や、腹部とその中の臓器のほとんどを覆っている薄い組織の癌に最もよく使用されます。通常、消化器官や女性の生殖器官にあるがんが広がったときに、この治療法を受けることになります。

胃がん、プラチナ抵抗性の再発卵巣がん（プラチナベースの化学療法による治療後6ヵ月で再発するタイプ）、または大腸がんで、手術が選択肢にない場合、選択肢となる可能性があります。

また、胃、膵臓、肝臓、または虫垂の腫瘍が腹部に広がっている場合にも、PIP療法が有効な場合があります。

PIPACがあなたにとって選択肢となるかどうかは、担当医が教えてくれるでしょう。

PIPACはどこで手に入るの？

PIPACはいくつかの場所でしか受けることができません。米国で最初に行われたPIPACは、2019年12月にフロリダ州ジャクソンビルのメイヨークリニックで行われました。近い将来、より多くの施設がPIPACの提供を開始する可能性があります。

PIPACの準備はどうする？

医療チームは、6～8週間ごとにPIPACのスケジュールを組むかもしれません。幹細胞移植を受ける場合は、薬が体内から排出されるのを待つために、治療と治療の間に7～10日間待たなければならないかもしれません。(医師はこれをウォッシュアウト期間と呼びます）。

医師はPIPACの前夜に、血栓を防ぐための薬を投与することがあります。施術の直前には、睡眠を助けるための薬をもらいます。

PIPACでは何が行われるのですか？

ほとんどの場合、化学療法は液体で行われます。医師が静脈に注射または点滴します。化学療法は血液を通して全身に行き渡るため、全身療法と呼ばれることがあります。

パイパックは1時間以内で終わる簡単な治療法です。医師は小さな切り口を作るだけなので、低侵襲手術として知られています。トロッカーと呼ばれるチューブをお腹の中に入れます。これは、カメラや腹腔鏡、その他の手術器具を手術に使用するためのガイドとなります。

ピパックの間、医師はネブライザー（液体の薬を細かい霧状にする機械）を通してお腹に薬を注入します。そうすることで、薬がより深く体内に入るようになります。薬が体内に入ったら、薬が効き始めるまで30分ほど待ちます。

医師は、待ち時間が2〜3分と短い、より高速な新システムを研究しています。将来的には提供されるかもしれません。

PIPACの後に期待されることとは？

PIPACを受けた後、一晩入院することがあります。ほとんどの人がうまく治療を受けています。

副作用はほとんどありません。副作用は、不快感、お腹の痛み、軽い吐き気などです。

PIPACはあなたの生活の質を向上させることができます。お腹の痛みや腫れなどの症状が緩和されることがあります。PIPACの後に痛みを感じたとしても、長くは続かないはずです。

PIPACでは、吐き気、嘔吐、下痢、脱毛など、通常の化学療法よりも副作用が少ない場合があります。

PIPACの長期的な展望は？

まだ新しい薬ですが、PIPACの結果は有望です。最近の研究では、PIPACを受けた人の半数以上が、腫瘍が小さくなり、症状が緩和されたと報告しています。

異なる腫瘍で何が起こるか理解するために、より多くの研究が必要です。専門家は、無作為化臨床試験や、特定の腫瘍に対する通常の化学療法とPIPACの結果を比較する大規模な研究の後、PIPACについてもっと知るべきでしょう。

ジュリー・デイビス

放射線は、しばしばがんの治療の一部となります。IORT（術中放射線療法）では、非常に的を絞った方法で放射線を照射します。

一部のがんに対しては、従来の放射線と同等の効果が期待できます。また、健康な細胞を放射線障害から守るという利点もあります。

IORTとは？

IORTは、手術の一部として受ける高線量放射線です。

IORTは腫瘍を取り除いた場所に放射線を当てるため、従来の安全な放射線量の最大2.5倍もの量を照射することができます。これにより、同じ場所にがんが再発しないようにすることができます。

IORTの方法

外科医が腫瘍を切除した後、放射線腫瘍医（がんに対する放射線の専門家）に、残っているがん細胞がありそうな場所を伝えます。健康な組織や臓器は覆われるか、そっと邪魔にならないように移動されます。

その後、放射線技師がその部位にIORTを行います。この間、あなたはずっと麻酔をしたままです。

特殊なメッシュの中に放射性の「種」を入れてIORTを行うこともあります。メッシュは治療部位に合わせてカットされ、外科医が縫い付けて固定します。

シードは、放射線がなくなるまで必要な場所に治療を届けます。メッシュは体内に残りますが、時間の経過とともに溶解します。

膵臓がんなど、治療中に他の臓器を保護することが困難な特定の種類のがんに対して、医師はこのタイプのIORTを使用します。

IORTで治療するがんは？

医師は、以下のような多くの種類のがんにIORTを使用することができます。

• 大腸がんや肉腫と呼ばれる軟部組織がんなど、手術後に同じ部位に再発する可能性が高いもの

• 一部の膀胱がんや前立腺がん

• 頭頸部がん、子宮内膜がん、子宮頸がん、腎臓がんのうち、再発したもの

乳がんに対する乳腺腫瘤摘出術を受けた場合にも、IORTを受けることができます。以下のような場合に適している可能性があります。

• 腫瘍が小さい。

• がんがリンパ節に転移していない

• あなたは60歳以上です。

（邦訳はありません

• BRCA遺伝子に変異(変化)がない方。これらの遺伝子は通常、乳がんから身を守るものですが、変異があるとうまく働かなくなります。

IORTとその他の治療法

IORTは、外部照射療法（EBRT）と呼ばれる従来の放射線療法と併用することができます。手術前に従来の放射線を照射して腫瘍を縮小させ、手術中にIORTを受けることもあります。

あるいは、術後にEBRTが必要な場合、IORTを受けることで術後の外部照射を少なくすることができます。また、従来の放射線をすでに受けていて、再び受けるのが安全でない場合にもIORTを受けることがあります。

IORTは、手術で取り除けない腫瘍がある場合に、痛みやその他のがんの症状を和らげるために使用されることがあります。

メリット

IORTはがん手術の一部として行われるため、放射線照射を受ける前に治癒を待つ必要がありません。そのため、手術で取り逃がしたがん細胞が増殖する機会がありません。

IORTは、従来の放射線よりも害を与える細胞が少ないため、がんが重要な臓器や構造物の近くにある場合に特に有効です。

• 腎臓

• 肝臓

• 骨髄

• 脊髄

IORTは従来の放射線ほど副作用がない。皮膚が赤くなることはまずありません。また、IORTは、何日も何週間も放射線の予約に通う必要がない場合もあります。

仮に、後に従来の放射線治療が必要になったとしても、その線量は少なくて済む傾向にあります。

リスク

がんの大手術＋IORT後の合併症について調べた研究では、以下のような問題が見つかっています。

• 創傷治癒が遅い

• 神経損傷

• 消化管の炎症

しかし、これらの問題は通常手術そのものに関連しており、IORTがそれらを悪化させることはないことがわかりました。

1つの問題は、IORTは手術後に腫瘍を検査し、最適な治療法を考える時間を医師に与えないということです。

これは特に乳がんの乳腺摘出術の際に受ける場合に当てはまります。また、IORTは全身麻酔を必要としますが、通常、乳腺腫瘤摘出術の場合には必要ありません。

IORTの副作用として考えられるのは

• 疲労感

• 肌荒れ

• 乳がんで受ける場合、乳房にあざができたり、液体がたまったりすること

期待すること

IORTは手術中に受けるので、特別な準備は必要ありません。手術室にいる時間が30分程度長くなることがあります。

化学療法や従来の放射線治療など、他の治療も行う場合は、手術が治ったらいつから始めるか、担当医が相談にのってくれるでしょう。

ステファニー・ワトソン著

膵臓がんの治療について医師から話を聞いたとき、あなたの状態は “手術不能 “であると言われることがあります。これは、通常、腫瘍が大きすぎて除去できないか、癌がすでに体の他の部分に広がっているため、手術が選択肢にないことを意味します。しかし、他にも試すことができる治療法があります。

手術によって膵臓がんを治すことができますが、それは外科医が腫瘍をすべて取り除くことができる場合のみです。ほとんどの人は、がんが膵臓を超えて広がってから診断を受けます。

医師が手術不可能な膵臓がんであると言った場合、セカンドオピニオンを得ることは問題ありません。外科医によっては、より大きな腫瘍の切除に成功する場合もあります。毎年15例以上の膵臓癌の手術を行っている外科医を探してください。

手術ができない場合、医師は他の治療法の一つを勧めます。

化学療法

化学療法（ケモ）は、強い薬を使って体中のがん細胞を殺します。このため、転移したがんに対して有効な治療法です。

化学療法は、それ自体でがんを治すことはできませんが、より長く生きられるようになるかもしれません。手術ができない癌の場合、化学療法が最初の治療となることがよくあります。

手術前に化学療法、放射線療法、またはこの2つの治療を併用することで、手術不能な腫瘍を縮小し、外科医が切除できるほど小さくできる場合があります。

2種類以上の化学療法剤を一緒に服用することもあります。医師が化学療法を放射線や標的治療などの他の治療法と一緒に行うこともあります。

薬を併用することで治療効果が高くなりますが、以下のような化学療法の副作用がより強く現れる可能性があります。

• 吐き気

• 抜け毛

• 口内炎

• 下痢または便秘

• 出血またはあざができる

• 感染症のリスクが高くなる

医師は、これらの副作用やその他の副作用を管理するための方法を用意しています。

放射線療法

この治療法は、高エネルギーX線を用いてがん細胞を死滅させるものです。放射線療法はがんを治療し、痛みなどの症状を和らげます。

放射線治療は、以下のような副作用を引き起こす可能性があります。

• 皮膚の発赤、剥離、水疱など

• 吐き気・嘔吐

• 下痢

• 疲労感

• 食欲不振・体重減少

化学放射線療法は、化学療法と放射線を組み合わせた治療法です。2つの治療を一緒に受けることで、がんをより縮小させることができますが、副作用が強くなることもあります。

標的治療

標的療法は、がんが増殖するために必要な特定の遺伝子やたんぱく質を阻害する治療法です。医師は、これらの標的療法の薬剤が腫瘍に作用するかどうかを調べるために、あなたの腫瘍を検査します。

• エントレクチニブ（ロズリトレック）

• エルロチニブ(タルセバ)

• ラロトレクチニブ（ビトラクビ）

• オラパリブ（リンパーザ）

副作用は、どの薬を飲むかによって異なりますが、以下のようなものがあります。

• 吐き気や嘔吐

• 下痢または便秘

• めまい

• 疲労感

• 食欲不振

免疫療法

免疫療法は、体の免疫システム（細菌に対する防御機能）を高めて、がんと闘うのを助けます。医師は、膵臓癌を治療する免疫療法の一種である「免疫チェックポイント阻害剤」を提案するかもしれません。これらの薬は、免疫システムのブレーキを解除して、がん細胞を見つけて殺せるようにします。

あなたのがんが「ミスマッチ修復（MMR）」や「マイクロサテライト不安定性（MSI-H）」と呼ばれる遺伝子変異を持つ場合、ペムブロリズマブ（キイトルーダ）という薬剤が役立つかもしれません。この薬剤は、PD-1というタンパク質を阻害することで、免疫系ががんを攻撃するのを助けます。

この治療法の副作用は以下の通りです。

• 疲労感

• 咳

• 吐き気

• かゆみ

• 皮膚の発疹

• 食欲不振

緩和療法

緩和療法は、がんの増殖を止めるものではありませんが、がんの症状を和らげて、気持ちを楽にすることができます。痛みを和らげたり、リラックスさせたり、元気や食欲を増進させたり、精神的にサポートするために、薬やその他の治療を受けることができます。

他の治療と並行して緩和療法を受けることになります。

手術が緩和ケアに含まれることもあります。がんが大きくなりすぎて腸の一部を塞いでしまった場合、手術によって塞がった部分を迂回する経路を確保することができます。

臨床試験

臨床試験とは、研究者が新しいがん治療や治療法の組み合わせを試す研究です。このような臨床試験に参加すれば、新しい治療法を一般に公開される前に試すことができる可能性があります。膵臓がんの臨床試験があなたに適しているかどうか、担当の医師に尋ねてみてください。

期待すること

生存率は、あなたのタイプのがん患者が診断された後、どれくらいの期間生きられるかを示すものです。5年相対生存率は、膵臓がんの患者さんが診断から5年後に何人生存しているかを示しています。

生存率は、大規模な集団からの情報に基づいていることを心に留めておいてください。また、この数字は数年前のものです。その後、治療法は改善されている可能性があります。

膵臓がんがリンパ節や近隣の組織に転移している人の5年相対生存率は12％です。遠隔臓器に転移した場合は、5年相対生存率は3％です。

生存率は、がんがどのように作用するか、または治療がどの程度あなたに有効であるかを予測することはできないことを忘れないでください。主治医は、あなたが期待できることについて、より良い考えを示すことができます。

がん細胞が、脳や脊髄を取り囲み保護している液体に入り込むことがあります。口や静脈から服用する抗がん剤は、簡単に通過することができません。髄腔内化学療法は、あなたが必要とする薬を直接的に送り込む方法です。

髄腔内化学療法とは？

脳と脊髄は髄膜と呼ばれる3層の組織で保護されています。その2層の間にある髄腔と呼ばれる場所に脳脊髄液があり、この髄腔にがん治療薬が注入されます。そのため、この髄腔に抗がん剤を投与することを「髄腔内化学療法」または「IT化学療法」と呼んでいます。

IT化学療法は何を治療するのか？

髄腔内化学療法は、特定のがんを治療すると同時に、その発生を阻止することができます。例えば、白血病やリンパ腫の中には、時間の経過とともに髄液に転移する可能性が高いものがあります。急性リンパ芽球性白血病（ALL）では、最大で半数の人がこの現象に見舞われる可能性があります。ALLの場合、がん細胞が髄液に到達する前にIT化学療法を受けられる可能性があります。バーキットリンパ腫、リンパ芽球性リンパ腫、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の患者さんでも、IT化学療法が行われる可能性があります。

医師がCSFに既にがん細胞を発見した場合、治療法としてIT化学療法が行われる可能性があります。乳がん、肺がん、メラノーマなどの細胞が、時間の経過とともにCFSや髄膜に転移する可能性は5％程度と言われています。

IT化学療法はどのように行われるのですか？

この治療を受ける方法のひとつに、腰椎穿刺、つまり脊髄穿剌があります。これは、がん細胞を検査するために体液のサンプルを採取するのと同じ方法です。医師は針と注射器を使って、背骨の2つの椎骨の間にある髄液に薬を注入します。横向きに寝て、実際の注射の前に不快感を軽減するために麻痺剤をもらいます。所要時間は約30分です。その後、薬剤が髄腔内を移動するのを待つために、少なくとも1時間はじっとしている必要があります。

何度も投与する必要がある場合や、長期間にわたって薬を投与する場合、医師はインプラントを提案することがあります。これは、オンマヤ・リザーバーと呼ばれる小さなドーム型の装置です。短時間の手術で、頭皮の下に設置されます。この装置には、髄腔内に接続するカテーテルがあります。

この方法で化学療法を受けると、体内の他の場所にある点滴ポートから化学療法を受けるのと同じことになります。また、将来髄液検査が必要な場合、医師はこの装置を通して髄液を採取することができます。このため不快感は少ないのですが、他の手術と同様、感染のリスクはわずかながらあります。

IT化学療法薬

メトトレキサートとシタラビンは、IT化学療法で投与される最も一般的な抗がん剤で、予防と治療の両方の目的で使用されます。それぞれの薬剤は単独で使用されることもあれば、併用されることもあります。これらはしばしばプレドニゾンやデキサメタゾンなどのステロイドと混合して使用されます。予防のための投与量は、患者さんそれぞれの状況によって異なります。治療については、一般的に、最初は週に2回、その後は週に1回、または月に1回投与されることが多いようです。

生物学的製剤のリツキシマブは、メトトレキサートと併用されることもあり、一部の種類のリンパ腫に使用されます。HER2+乳がんであれば、IT化学療法にトラスツズマブという、特に乳がんを標的とした生物学的製剤が使用されるかもしれません。

考えられる副作用

IT化学療法を受けると、約30％の人に何らかの副作用が生じます。薬に由来するものもあれば、方法に由来するものもあります。一番多いのは頭痛です。脊髄穿刺をすると、腰椎穿刺後頭痛（PLPH）と呼ばれる副作用の一群が出ることがあります。その他の症状としては、背中の痛み、吐き気、嘔吐、発熱などがあります。立ち上がってから悪化し、横になるとよくなることがあります。安静と鎮痛剤の服用が効果的です。治療後は最低6時間、最高で10時間の安静が必要です。

より重篤な副作用は

• 混乱

• 眠気

• 協調性の欠如

• 歩行困難（運動失調）、会話困難（失語症）など

稀な合併症として

• 発作

• 下半身に麻痺がある

• まひ（筋肉の脱力感、しびれ、震えなど）

重篤な副作用がある場合、新たに副作用が出た場合、悪化した場合、特に目のかすみ、めまい、出血や吐き気・嘔吐が止まらない場合は、医師に知らせてください。