医者はあなたに言った

アレクサンドラ・ベニセック

もしあなたの子供ががんにかかったら、おそらく小児腫瘍学を専門とする医師による治療を受けることになるでしょう。小児がんを研究し、治療することです。

小児によく見られるがんのほとんどは、大人とは異なります。小児腫瘍学は、乳幼児、小児、十代の子どもたちのがんに焦点を当てます。小児腫瘍学の医師は、お子さんをケアし、治療中も快適に過ごせるよう特別な訓練を受けています。

小児がんの種類

お子さんが大人に多いがんにかかる可能性はありますが、子どもによく見られるがんは以下の通りです。

• 白血病

• 脳腫瘍・脊髄腫瘍

• 神経芽腫

• ウィルムス腫瘍

• リンパ腫

• 横紋筋肉腫（Rhabdomyosarcoma

• 網膜芽細胞腫

• 骨癌

がん治療は、大人よりも子どもの方がうまくいく傾向があります。子どもは、大人のようにがんとともに他の疾患を抱えていないことが多いのです。つまり、大人の体よりも強い治療ができるのです。

小児腫瘍学はあなたのお子さんをどう助けるか

小児がんを専門とする医師は、がん治療に関する特別な訓練を受けた小児科医です。これらの医師は、小児がんを探し、診断し、あなたのお子さんにとって最適な治療法を提案します。

小児がんの子どもたちは、強い薬物でがん細胞を死滅させる化学療法などの治療法によく反応します。医師は、大人によく用いられる手術や放射線療法ではなく、化学療法を用いてお子さんをケアすることがよくあります。

小児がんの診断

医師は、お子さんの病歴や症状、がんの家族歴などについてお聞きします。家族ががんになったことがある場合、がんになりやすい子どももいます。

また、医師は、X線やMRIなどの画像検査など、がんの兆候を確認するための検査を受けるよう、お子さんに指示することもあります。また、”生検 “を受けるよう勧めることもあります。この検査では、医師がお子さんの組織のサンプルを採取し、それを研究所に送って、がん細胞の有無を調べます。

検査の結果、がんが確認された場合、医師はあなたに病期を知らせるかもしれません。病期分類は、がんがどの程度広がっているかを示し、医師が最善の治療法を見出すのに役立ちます。

がんは、I期、II期、III期、IV期のいずれかに分類されます。ステージの数字が低い場合は、お子さんのがんが体内でそれほど広がっていないことを意味します。ステージが高い場合は、がんがより大きくなっていることを意味します。

小児がんに対する化学療法

化学療法は、がん細胞だけでなく、お子さまの体のあらゆる部分に届きます。どの薬を飲むかによって、お子さんの副作用が異なる場合があります。

医師は、お子さんの副作用を和らげるための薬や治療法を提案することがあります。化学療法は、時にはお子さんに長期的な副作用をもたらすことがあります。

小児がんに対する手術

がんによる痛みや不快感を取り除くために、手術が必要になることがあります。お子さまのがんの種類によっては、一度の手術で済む場合もあれば、時間をかけて何度も手術が必要になる場合もあります。

また医師は、がんの拡がりを防ぐため、がんの種類を診断するため、病期を把握するため、治療を行うために、手術を提案する場合があります。

がんの手術による副作用には、出血や血栓などの問題があります。また、手術部位付近の組織や周辺の臓器が損傷を受ける可能性もあります。また、薬に反応したり、感染症にかかったりする可能性もあります。

小児がんに対する放射線療法

放射線はがん治療の一種で、高エネルギーの波や粒子を用いてがん細胞を死滅させ、腫瘍を縮小させる治療法です。腫瘍を摘出できるほど小さくするために、手術や化学療法の前に放射線療法が必要になる場合があります。また、手術の必要なく放射線療法が行われることもあります。

化学療法とは異なり、放射線療法は、治療される部分のがん細胞や健康な細胞のみを損傷します。

医師は、他の臓器に大きな損傷を与えることなく、お子さんの癌をターゲットとする安全な量の放射線を照射するようにします。

放射線の副作用には、わずかな細胞障害、疲労、血球数の減少、脱毛、皮膚の赤みや敏感さなどの変化があります。

また、細胞の損傷により、長期的な影響、つまり「晩期障害」を受ける子供もいます。長期的な影響は、お子さんの身体で治療を受けた部位、放射線の量、お子さんの年齢などによって異なります。放射線療法から何年も経たないと現れないような問題がないか、生涯にわたって医師によるフォローアップが必要になる可能性が高いのです。

小児がんの症状

多くのがんは主治医によって早期に発見されますが、一部のがんは症状が一般的な病気やけがの症状と似ているため、発見が困難な場合があります。

早期診断の可能性を高めるには、お子さんに次のような症状が見られたら、お医者さんに連れて行くことが大切です。

• 急激な体重減少

• 予期せぬ視力の変化

• 常に頭痛がする

• なかなか下がらない熱

• ぐったりしている

• 体の一部が常に痛む

• 出血しやすい、またはあざができやすい

• 元気がない

• 原因不明の顔面蒼白

• 原因不明のしこりや腫れ

これらの症状は、それほど深刻ではない病気やケガが関係している可能性が高いのですが、少しでも症状が続くようであれば、病院を受診させることが重要です。

サポート取得

お子さんががんであることがわかると、ご家族の生活のあらゆる部分に影響を及ぼします。ご家族の理解と適応を助けるために、ほとんどの医師はお子さんを支援するサービスを提案します。医師は、ご家族がお子さんのがんを理解するために、あなたとお子さんが心理学者やカウンセラーと話すことを勧めるかもしれません。

多くの小児がんセンターでは、治療中に子供が安心できるように、親しみやすい雰囲気が用意されています。ソーシャルワーカーは、お子さんが治療期間中に学校や社会生活のスケジュールを調整できるよう、しばしば利用できます。担当の医師は、がん治療について家族や子供にわかりやすく、安心感を与えるような話し方をするよう指導しています。

ポール・フライシュ著

核医学検査とは？

核医学検査は、少量の放射線を用いて、体内の組織、骨、臓器の写真を作成する検査です。

放射性物質が体内の特定の場所に集まり、特殊なカメラがその放射線を検知して画像を作成し、医療チームががんやその他の病気の診断や治療に役立てるのです。

核医学検査について医師が使う可能性のある他の用語は、以下の通りです。

• 核医学検査

• 核医学イメージング

• 放射性核種イメージング

仕組みと期待されること

ほとんどの検査は1時間程度で終わりますが、医療従事者が検査の準備をするため、数時間待たなければならない場合もあります。

この検査は、通常、病院の核医学科または放射線科で行われます。少量の放射性物質があなたの体に入ることになります。医師はこの物質を放射性「トレーサー」、放射性核種、または放射性医薬品と呼びます。

病院のスタッフはこのトレーサーを注射したり、錠剤にして飲み込んだり、ガスにして吸い込んだりすることがあります。

トレーサーがスキャンされる部位に集まるまでには、数秒から数日かかることがあります。

スキャンの前に、画像の妨げになるようなアクセサリーや金属はすべて外しておきます。医療スタッフから病院用ガウンの着用を求められることもありますが、場合によってはご自分の服を着用することもできます。

検査はテーブルの上に横たわるか、椅子に座った状態で行われます。技師が特殊なカメラ（スキャナー）を体の適切な部位に当て、トレーサーからのガンマ線を検出します。技師は、スキャナーを作動させる際に、異なるアングルを得るためにあなたに体位を変えるように頼むかもしれません。

スキャナーはその情報をコンピューターソフトウェアに送り、時には3次元（3D）画像や、分かりやすくするために色を付けた画像を作成します。

放射線科医と呼ばれる専門の医師が写真を確認し、何が写っているか主治医に説明します。

検査が必要な理由

核医学検査は、腫瘍を映し出し、体内への転移を追跡するため、特に癌に有効です。また、治療がどの程度うまくいっているかを確認する方法としても有効です。

しかし、核医学検査には限界があります。例えば、スキャンは癌の可能性がある領域を示すかもしれません。しかし、医師はその部分をより集中的に撮影し（X線、CTスキャン、MRI）、核スキャンに映らないような小さな腫瘍を探す必要があります。がんがあるかどうかを確かめるには、外科医が腫瘍の一部を切除して顕微鏡で調べる生検が必要な場合があります。

医師は、以下のようながん以外の症状にも核医学スキャンを使用します。

• 心臓病

• 消化器系疾患

• 腺・ホルモンの病気

• 神経疾患（アルツハイマー病、てんかん、パーキンソン病、その他）

スキャンの種類

がんに最もよく使われる核医学検査は

PET検査です。この検査では、放射性物質を含む糖分を体内に注入します。癌の細胞は正常な細胞よりも糖分を吸収する傾向があるため、医師は癌がどこにあるのかを知ることができます。検査前の数時間は、砂糖、特に甘い飲み物を控えるよう、医療チームから指示されるかもしれません。

PET/CTスキャン。この検査では、PET検査でがんの活動性が考えられる一般的な領域を見つけ、CT検査でその領域をより詳細に調べます。しかし、これはトレードオフの関係にあり、医師はより多くの情報を得られますが、より多くの放射線を浴びることになります。

骨スキャン。他の画像診断よりもはるかに早い段階で、癌を示唆するような骨の変化を検出できることがよくあります。放射性トレーサーを注射した後、スキャンが始まるまでの数時間、骨に放射性トレーサーが蓄積されます。

甲状腺検査。放射性ヨウ素を飲み込むと、血液を通って甲状腺に集まり、甲状腺がんを見つけるのに役立ちます。サプリメント、咳止め薬、海藻類、心臓の薬など、ヨウ素を含むものを摂取している場合は、医師に伝えてください。

ガリウムスキャン。この検査では、トレーサーのガリウム-67を用いて全身をスキャンするか、臓器に特異的に作用するがんの徴候を調べます。スキャナーがガリウムを集めた場所を発見した場合、それは炎症、感染、またはがんの徴候である可能性があります。

MUGA：このスキャンでは、放射性液体トレーサーを用いて、心臓がどの程度血液を体内に戻すことができるかを追跡します。この検査は、特定の種類の化学療法（がん治療）に対してあなたの心臓が十分に強いかどうかを医師が判断するのに役立ちます。また、専門医によっては、心臓に問題がある可能性を検査するために使用することもあります。

リスク

核医学検査は一般的に安全であり、約50年前から何らかの形で実施されています。放射線量は通常非常に低く、深刻な健康被害をもたらすことはありません。

トレーサー物質に対してアレルギー反応を示す人もいます。しかし、通常は軽度で、それほど長くは続きません。

妊娠中または授乳中である場合は、特定の安全対策を講じたり、検査の時期や種類を変更したりする必要がある場合があるため、医師に伝えてください。

ステイシー・サイモン

幹細胞移植は、骨髄移植とも呼ばれ、健康な幹細胞を子供の体内に入れ、新しい骨髄を増殖させる方法です。ある種の癌、血液疾患、免疫疾患、骨髄症候群の場合、幹細胞移植が必要になることがあります。例えば、白血病、リンパ腫、神経芽細胞腫、鎌状赤血球症などがあります。

体は感染症と戦うために幹細胞を必要とします。この移植では、医師が高用量の化学療法を用いて骨髄を破壊します。骨髄は、いくつかの病気が始まる場所ですが、新しい幹細胞が形成される場所でもあります。化学療法の後、幹細胞移植は健康な造血細胞を骨髄に戻す。

幹細胞移植には、自家移植と同種移植の2種類があります。どの種類の移植を受けるかは、その子の病状とドナーがいるかどうかによって異なります。ドナーとは、あなたのお子さんの細胞と「一致」するボランティアです。多くの場合、兄弟や姉妹がドナーになります。

• 自家細胞。このタイプは、あなたのお子さん自身の幹細胞を使用します。幹細胞は採取され、特別な研究室で凍結保存されます。化学療法や場合によっては放射線の後、医師が点滴で血液に戻します。

• 同種異系。このタイプでは、ドナーは他の人です。ドナーの細胞がお子様のものと一致すればするほど、手術に問題が生じる可能性は低くなります。

移植のプロセス タイムライン

幹細胞移植は複雑なプロセスであり、数ヶ月かかることもあります。

移植当日のことを “Day 0 “と呼びます。0日目までの日数を “Day -30″、”Day -29 “などと呼びます。その後の日数は「Day +1」「Day +2」等です。

用意するもの

0日目までの数週間、移植チームやケアチームと数回の面談を行う必要があります。

• 移植の主治医や移植チームのメンバーが、手術の方法とその効果やリスクについて話をします。

• 血液検査、X線検査、その他の画像検査を受けます。

• お子様またはお子様のドナーから幹細胞を採取し、保存します。

• 化学療法や薬物療法を行うために、中心静脈ラインを挿入することがあります。この処置のために、お子様は鎮静剤を使用します。

この時期、お子さんとご家族がストレスに対処するためのリソースが利用できる場合があります。お子さんの担当医や看護師、あるいは病院のソーシャルワーカーに尋ねてみてください。

入院

入院日0日目の1〜3週間前に入院し、コンディショニング・セラピーを開始します。

この治療により、お子様の免疫系が移植に備えられるようになります。この治療には、化学療法、免疫療法、放射線療法などが含まれます。これは、お子さんの医学的ニーズと移植の種類によって異なります。

コンディショニング療法にはいくつかの目標があります。

• 小児がんのがん細胞を死滅させること

• 骨髄の正常な細胞を殺して、新しい骨髄が受け継ぐようにすること

• 別のドナーから細胞を得た子供の免疫システムを抑制し、拒絶反応を起こさないようにする。

0日目

移植当日は、体が新しい幹細胞を受け入れるのを助けるための薬が投与されます。どちらも点滴で投与します。

痛みはなく、手術中は眠ったままです。移植は病室で行われ、移植チームとケアチームのメンバーが見守ります。

副作用について

ほとんどの子どもたちは、条件付け療法と移植による副作用があります。以下のようなものがあります。

• 発熱

• 口内炎

• 吐き気・嘔吐

• 下痢

• 疲労感

• 体重変化

ケアチームは、何か問題がないか観察し、必要に応じて治療します。

感染症のリスク

条件付け療法は、移植がうまくいくように免疫系を弱めますが、そのために感染の可能性が高くなります。これを予防・治療するために、お子さんは点滴で薬や血液製剤を投与されることになります。

ドナーから幹細胞を受け取る場合は、移植片対宿主病（GVHD）を防ぐための薬も投与されます。しかし、これらの薬は感染の可能性も高くします。

移植片

移植後、お子さんは約1ヶ月間入院し、医療チームが移植の兆候を探します。これは、移植された幹細胞が、感染症から身を守るのに十分な白血球を作るようになったことを意味します。

白血球の数と好中球の数の両方を調べることによって、これを行います。

病院から家に帰る

感染症や合併症がなければ、生着後1カ月ほどで退院できます。また、食事や薬の服用も自宅でできるようになっているはずです。

ただし、3ヶ月から1年間は感染の可能性が高くなります。学校などには行けないかもしれません。週に何度か検診を受け、異常がないことを確認します。

ほとんどの子どもは、100日目くらいから正常に戻り始めます。この頃になると、薬の量も減り、検診の回数も減るはずです。医療チームは、子どもたちが通常の活動に戻れるようサポートします。

アレクサンドラ・ベニセク著

骨スキャンは核画像検査の一つで、ある種の骨の病気かどうかを知るのに役立ちます。この種の検査は、癌が骨に転移しているかどうか、あるいは骨に転移した癌に対する治療効果がどの程度あるかを見るために受けることがあります。

骨シンチの準備方法

骨シンチの前に、活動や食事を変える必要はありません。しかし、何か薬を服用していたり、最近X線検査を受けたりした場合は、すぐに医師に伝えてください。ビスマス入りの薬（Kaopectate, Kola-Pectin DS, Pepto-Bismol）やバリウム入りのX線検査は、骨スキャンの結果に影響を与える可能性があります。

検査の前に、医師はあなたが持っているすべての宝石やその他の金属類を外すように言います。また、病院用のガウンを着用させる場合もあります。

骨シンチレーションで期待されること

検査自体は30～60分程度で終わりますが、病院での診察は何時間もかかることがほとんどです。

この検査では、放射性物質であるトレーサーを少量使用します。検査技師が腕や手の甲の静脈のいずれかに注入します。トレーサーは体内の様々な場所に集められます。体の中で細胞が修復されている場所が、最も多くトレーサーを取り込みます。

がんの骨スキャンでは、医師は通常、全身を見て、骨に損傷がないかどうかを調べます。ガンマカメラという大きなカメラを使って、トレーサーからの放射能が体にあるかどうかを調べます。カメラが体の上を細かく動く間、あなたはテーブルの上に横たわります。この検査は1時間ほどかかることがあります。検査中に息苦しさを感じたら、医師に知らせてください。医師は、検査中にあなたがより快適に過ごせるように手助けをしてくれるでしょう。

状況によっては、医師が3相スキャンを希望することがあります。これは、骨の画像を複数枚撮影することを意味します。最初の1枚はトレーサーを注射すると同時に、2枚目は注射した直後に、そして最後の1枚はその3～5時間後に撮影します。

骨スキャンの結果

検査後、医師からトレーサーを体外に流すため、水をたくさん飲むように言われます。トレーサーは放射性物質なので、医師のオフィスでは別のトイレを使用する必要がある場合があります。

骨スキャンで医師が変化を認めた場合、それは「ホットスポット」と呼ばれる濃い部分や「コールドスポット」と呼ばれる薄い部分として示されます。骨スキャンは骨の変化を示すものですが、それが癌によるものかどうかはわかりません。その変化が何を意味するのかを解明するために、他の検査を受ける必要があるかもしれません。これらの追加検査によって、斑点が癌であるか、関節炎のような別の問題に関連しているかがわかります。

骨シンチレーションは通常、副作用がなく、フォローアップケアも必要ありません。放射能は2日後に完全に体外に排出されるはずです。

骨シンチのリスク

これらの検査は通常、安全です。しかし、どんなものでもそうですが、いくつかのリスクはあります。主治医は、骨シンチの利点が起こりうるリスクよりも大きいことを確認します。

妊娠していること。妊娠している、あるいは妊娠している可能性がある場合、骨スキャンを受ける前に医師に伝えてください。放射性トレーサーが妊娠に害を及ぼす可能性があるため、骨スキャンを受けることができない場合があります。

授乳中の方は、放射性トレーサーを投与した後、しばらく授乳を止めるように医師から言われるかもしれません。

打撲傷や炎症 注射をした部分に小さなあざができることがあります。放射性トレーサーが静脈の外に漏れ出た場合、その部分が腫れて痛むことがあります。しかし、これはまれなことで、すぐに治ります。

放射線。この検査で受けるごく少量の放射線により、将来的にがんのリスクがわずかに上昇する可能性があります。心配な方は医師に相談してください。

リンダ・ラス著

COVID-19は、癌患者を含め、誰でも感染する可能性があります。今、がんの治療を受けている人も、以前受けていた人も、がんにかかっていない人よりも重い症状が出る確率が高くなります。 

それは、化学療法や骨髄移植のようながん治療が免疫系を弱めるからです。多くの種類のがんは、免疫細胞の働きも変化させます。

ルールを守ろう

自分自身を守り、健康を維持するためにできることはたくさんあります。 

家にいること。細菌を避ける最善の方法は、細菌の周りにいないことです。どうしても必要なときだけ家を出るようにしましょう。できます。

• がん関連の予約の一部を遠隔医療で行えるかどうか確認する。

• 友人や家族に食料品の購入と配達を依頼する。

• 食品、マスク、掃除用具など、必要なものはほとんどネットで購入することもできます。

キャビンフィーバー？散歩やドライブに出かけましょう。

医師に相談する。あなたはおそらく、このパンデミック時のケアについて多くの疑問を持っているでしょう。主治医に相談してみましょう。

• 癌の手術を含め、緊急性のない検査や処置は延期する。

• 対面式ではなく、バーチャルなオフィス訪問をする

• 点滴による化学療法を当面中止する

• COVID-19の検査を受ける

• コロナウイルスの症状がある場合はERに行く

他の人に近づかないようにする。食事や放射線・化学療法などの治療のために外出しなければならない場合、他人から少なくとも6フィート（約12m）離れてください。これは腕2本分くらいの長さです。多くの店では、床に目印が置いてあるので、どこに立てばよいかがわかります。物資を買いに出かけるときは、携帯電話をチェックする必要がないように、手に取りたいものを頭に入れておきましょう。なるべく多くのものに触れないようにしましょう。一回一回の移動を手に取るようにする。

こまめに手を洗いましょう。コロナウイルスやその他の細菌を殺すには、これが一番です。帰宅後、マスクを外した後、食料品や箱を開けた後、咳やくしゃみをした後など、すぐに石鹸と水で手を洗いましょう。料理や食事の前にも、水洗いをしましょう。

普通の石鹸と水を使う。少なくとも20秒、つまり “Happy Birthday “を2節歌うのと同じくらいの時間、こすり洗いしましょう。(手洗いのプレイリストをネットで検索してみましょう）。石鹸と水がベストですが、70％以上のアルコールが含まれた手指消毒剤もよいでしょう。また、歌う必要はありません。

活動的に過ごす。運動は、がんの治療と回復に重要な役割を果たします。運動は痛みや疲労を和らげ、気分を高めてくれます。長生きできるかもしれません。

全国のジムは再開を見つめていますが、やはり自宅での運動が一番です。ここでは、そのアイデアをご紹介します。

• 散歩やジョギングをする

• 縄跳びをする

.

• 腹筋、腕立て伏せ、エアースクワットをする。

• ヨガや太極拳をやってみる。

• レジスタンスバンド、水筒、スープ缶などを使って筋トレをする。

• YouTubeやInstagramで、何千ものホームエクササイズ動画をチェックする。

もちろん、どんな運動プログラムでも始める前に、がんケアチームに相談してください。

顔に手を触れない あなたは一日に何十回も顔を触っていることでしょう。この癖を直すのは難しいのですが、やってみることが大切です。コロナウイルスは、目、鼻、口から体内に侵入します。手についたウイルスを拾ってから顔を触ると、感染する可能性があります。

マスクをする 人前に出るときは、布製の顔面カバーやマスクを着用しましょう。自宅では、一緒に住んでいる人が病気になったり、介護をしたりする場合を除き、着用する必要はありません。少なくとも2枚の布が重なっているものを探してください。鼻と口に隙間なくフィットし、紐やループで調節できるものがよいでしょう。もうひとつの方法は？古いTシャツやシーツ、バンダナなどで自作するのもよいでしょう。N95マスクやサージカルマスクは医療従事者用にしておきましょう。

マスクは、あなたが病気になるのを止めるものではありません。しかし、万が一、自分が感染していることに気づかない場合、ウイルスの拡散を防ぐことができるかもしれません。    

手袋は外したままにする。専門家によると、人前で手袋をしない方が良いそうです。細菌は、あなたの肌よりも手袋に付着する可能性があります。そして、あなたが触れるものすべてに付着してしまうのです。手袋をした方が安全だと思う人は、脱いだらすぐに手袋を捨てましょう。2度目は使わないでください。 

表面を磨く。コロナウイルスは、表面によって付着しやすいものとそうでないものがあります。ドアノブ、電気のスイッチ、トイレ、蛇口、冷蔵庫の取っ手、カウンターなど、よく触るものはこまめに消毒しておくと安心です。パソコンのキーボード、携帯電話、メガネも忘れずに。ほとんどのウイルスを殺す洗浄スプレーや拭き掃除、またはFDA認可の殺菌剤を使いましょう。匂いに敏感な人は、できれば他の人に掃除を頼みましょう。窓も必ず開けましょう。

ハリ-・レバイン著

がんに罹患した場合、どこかの時点で手術を受ける可能性があります。手術によって病気が完全に治ることもあります。また、癌に関連する痛みやその他の問題を和らげるために手術を行うこともあります。複数の種類の手術が必要な場合もあります。どの種類の手術を受けるか、また、何回受けるかは、いくつかの事柄によって異なります。

• あなたがかかっているがんの種類

• がんの進行度

• 医療チームが提案する治療計画

• 再建手術が必要な場合

手術は、がんがある部分のみを治療するものであることを念頭に置いてください。つまり、白血病のような血液のがんや、転移した他のがんには使えません。

手術が唯一の治療法であることもあります。しかし、ほとんどの場合、他のがん治療も受けることになります。

がん手術の主な種類

診断：これは生検としても知られています。腫瘍が癌であるかどうかを医師が知るのに役立ちます。外科医が皮膚を切開し、疑わしい組織の一部を切除します。主に2つのタイプがあります。

• 切開法：患部の一部だけを切除する方法

• 全体を切除する「Excisional」（皮膚のほくろや乳房のしこりのようなもの）

その後、医師が検査室に送り、病理医と呼ばれる別の医師が顕微鏡で組織を観察し、がんであるかどうかを確認します。

病期分類。これにより、がんの専門医があなたの腫瘍の大きさを把握します。通常、外科医は、腫瘍の近くにあるリンパ節（感染症に対抗するための小さな豆の形をした器官）も同様に切除します。これは、癌がどの程度広がっているかを調べるのに役立ちます。

これらの結果を受けて、医療チームはあなたに最適な治療法と予後（完全に回復する可能性）を決定します。腹腔鏡検査は、よく使用される病期分類の方法です。これは、外科医が小さな切り口からカメラを入れて、卵巣など体の一部を調べたり、組織を取り除いたりする方法です。

治癒的。この手術では、腫瘍全体とその周囲にある健康な組織の一部を切除します。例えば、甲状腺がんに対する甲状腺の摘出手術がこれにあたります。必要な治療がこれだけであることもあります。また、がんがその部分以外に広がっている場合もあり、その場合は化学療法や放射線療法などの他の治療が必要になります。

デバルキング。がん腫瘍の一部分のみを切除する方法です。腫瘍全体を切除すると臓器や全身にダメージを与える可能性がある場合に行われます。その代わり、医師は、放射線療法や化学療法などの他の治療を行う前に、腫瘍をできるだけ多く取り出します。進行した卵巣がんや一部のリンパ腫によく用いられます。他の治療法を行う前に、少なくとも腫瘍の一部を取り除いておけば、より効果的であるという考えからです。

緩和的なもの。このタイプは治療法ではなく、進行したがんの症状を和らげる方法です。生活の質を大きく向上させることができます。例えば、神経や脊髄の圧迫を和らげたり、腸を塞いでいる腫瘍を取り除いたりする手術が挙げられます。また、薬物療法に反応しない痛みを和らげるために使用されます。

支持療法。これらの処置は、他の種類のがんの治療を受けやすくするために行われます。例えば、医師は、カテーテル（細くて柔軟な管）を静脈に挿入し、それを皮下のポートに接続して、薬物を投与することができます。また、がんやその治療によって食事が困難になった場合には、胃に直接栄養チューブを挿入して薬物や栄養を供給することも可能です。

再建術。この種の手術は、主治医の手術の後に行われます。身体の外観や機能を回復させるためのものです。例えば、乳房切除術後の乳房再建や、頭頸部がんの手術後の組織フラップやプラスチック材料の挿入などがあります。医師は、最初の手術と同時に行うことも、その後治癒して化学療法や放射線療法などの治療を受けた後に行うこともできます。

予防のため。医師は、単にがんを取り除くために手術を行うだけでなく、がんになる可能性を低くするために手術を行うこともあります。乳がんや卵巣がんの強い家族歴があり、BRCA1およびBRCA2がん遺伝子に変異がある女性は、乳房、卵巣、またはその両方を取り除く手術を受けることを決定する場合があります。これにより、乳がんになる可能性を約90％低くすることができます。また、大腸内視鏡検査で大腸の前がんポリープを切除し、大腸がんの予防に役立てるという例もあります。

アレクサンドラ・ベニセク

かつて医師は、がん患者に対して治療中はあまり体を動かさないように言っていました。痛みやその他の問題を引き起こす動作を避けることは重要ですが、最近の研究では、運動は安全なだけでなく、がん治療中に役立つことが示唆されています。

実際、安静にしすぎると、筋力や体の機能、可動域が失われる可能性があります。

正しいワークアウトは、生活の質を高め、気分転換にもなります。

治療中の運動が重要な理由

医師は、身体活動によってがんからの回復がどのように変わるかを正確に把握していません。しかし、がん治療中や治療後に、定期的な運動が役立つ方法はたくさんあります。

運動には

• 痛みや疲労を和らげる

• 体の働きを活発にする

• 吐き気を抑える

• 転倒や骨折の可能性を減らす、バランス感覚を養う

• 骨粗鬆症になりにくく、骨を丈夫に保つことができる

• 健康的な体重を維持することで、がんの再発を抑制することができる

• 心臓病の可能性を低減する

• 筋肉を維持しやすくする

• 脚の血流を良くすることで、血栓ができにくくなり、むくみも緩和される

• より自立した生活が送れるようになる

• 自尊心を高く保てるようになる

• 不安や鬱になる確率を下げる

がん治療中の運動は、腫瘍と戦う免疫系を助ける可能性があると考える医師もいます。

ワークアウトのヒント

治療前に定期的に運動していた人は、少し強度を下げる必要があるかもしれません。しかし、運動する時間を大幅に変える必要はありません。

がん治療前にまったく運動をしていなかった人は、ゆっくりとしたペースで始めるようにしましょう。

毎週5日以上、30分の適度な運動（少し早めの呼吸と軽い汗をかく程度の動き）を目標にしましょう。

まだその準備が整っていない場合でも、できるだけ活動的になることが大切です。自分の体の声に耳を傾けてください。

医師から身体活動に関する情報を得るようにしましょう。医師は、あなたが必要とする運動計画を調整するのを助けてくれるかもしれません。さらにサポートが必要な場合は、理学療法士、運動専門家、運動生理学者を利用することができます。これらの専門家は、あなたのニーズに合わせてプログラムを調整する手助けをしてくれます。医師がこれらの専門家を推薦してくれることもあります。

また、がん患者のために特別に作られたグループフィットネスプログラムもあります。これらのプログラムは、がん治療中に精神的にも肉体的にも健康でいることを支援します。希望すれば、医療チームがそのようなプログラムを見つける手助けをしてくれます。

始める前に知っておきたいこと

各運動はゆっくりと開始し、準備が整い次第強度を上げていきましょう。運動できる状態かどうかわからない場合は、数分の運動から始め、気分が悪くなったら中止してください。運動中にとても疲れたら、少し休んでください。

活動中も水分補給ができるように、毎日少なくとも8杯の水を飲むようにしましょう。暑い中で運動する場合は、それ以上の水分が必要かもしれません。

また、運動する場所が安全であることも確認したいものです。平らな地面で、つまずくようなものがない場所を探してください。放射線に感染している場合は、プールの細菌が感染症を引き起こす可能性があるため、プールでの活動は避けた方がよいでしょう。また、塩素が放射線にさらされた皮膚を刺激することもあります。

最適なエクササイズ

運動の効果を最大限に引き出すには、数種類の運動を取り入れるとよいでしょう。

1週間のルーティンには、以下が含まれます。

筋力と抵抗力のトレーニング。軽い重りや輪ゴムを使った運動で、一定のセット数をこなします。これは、あなたを助けるでしょう。

• バランスを保つ

• 疲れを癒す

• 体脂肪を下げる

• カロリーを消費する

• 治療中は筋肉が落ちやすいので、体力がつく

• 日常生活が楽になる

このような運動を週に2回以上行うとよいでしょう。

有酸素運動です。この種の運動は心拍数を上げ、心臓と肺を強化し、治療中の疲労感を軽減することができます。散歩は、有酸素運動を日課に加える簡単な方法です。医師は、40分から50分の散歩を週に3、4回行うよう勧めるかもしれません。

呼吸法。治療中に息切れがすることがあります。そのため、運動がしにくくなることがあります。呼吸法は、持久力を高め、ストレスや不安を和らげることができます。どちらも、体を動かすことを容易にしてくれます。呼吸法の例としては、統制された呼吸や腹式呼吸などがあります。詳しくは、医師から説明を受けるとよいでしょう。

ストレッチをする。柔軟性、姿勢、血流を良くするために、トレーニングにストレッチを取り入れましょう。ストレッチは、体の修復を早める効果もあります。さらに、治療中にしばらく体を動かしていなかった場合にも、ストレッチは有効です。寝転がって片足を宙に浮かせてハムストリングスを伸ばしたり、片方の腕をもう片方の腕で胸の上に引っ張って肩のストレッチをしたりすることができます。

バランス運動。がん治療を受けると、バランスを保つのが難しくなることがあります。このような運動は、安定性を向上させ、けがや転倒を防ぐのに役立ちます。たとえば、片足で10秒間立ち、その後、もう片方の足に持ち替えることができます。また、綱渡りのように片足を前に出して、一列に並んで歩くこともできます。

リサ・マーシャル著

当時21歳のマシュー・ザカリーさんは、33回の全身放射線照射と、脳の奥にできたゴルフボール大の腫瘍を取り除く危険な手術の後、1996年4月30日に病院を出て、癌にかからず、生きていることに感謝していた。

しかし、病気と彼の関係は始まったばかりだった。

その後数年間は、免疫システムを破壊する治療により、慢性的な副鼻腔と肺の感染症に悩まされることになる。36歳の時には、放射線による血管障害が原因で脳卒中になった。不妊治療に何万ドルも費やすことになる。髪はもう生えてこない。そして、左手の協調性が損なわれ、プロのピアニストになるという大学時代の夢は捨て、自分自身を作り直さなければならない。

現在、ポッドキャストの司会者として成功し、10歳になる双子の父親でもあるザカリーさん（46歳）は、「いろいろ考えても、これはいい問題だ」と言う。「しかし、多くの悲しみと喪失感がありました。自分の人生を再び理解できるようになるには、しばらく時間がかかりました。”

より多くの生存者、そしてより多くのチャレンジ

ザカリーさんは、現在米国にいる1700万人のがんサバイバーの一人であり、その数は2030年までに2200万人以上に達すると予測されています。この数字は、早期発見と新しい治療法の進歩を反映しており、多くの点で心強いものです。

しかし、サバイバーの中には、治療が終わった後も疲労や抑うつなどの副作用が長く続くことに驚く人もいます。また、心臓や骨の問題など、生命を脅かす「晩期障害」が数十年後に現れるほど長生きした人もいます。

2006年、米国医学研究所が生存者への長期的な支援を求める厳しい報告書を発表して以来、前進があったことは間違いない。

しかし、全米がんサバイバーシップ連合が2020年7月に行った調査によると、まだやるべきことはある。

がんサバイバーの約半数が、進行中の副作用に不安を感じていると答えている。しかし、治療後に予想されることについて十分な警告を受けたと答えた人は60％に過ぎず、医療機関がそれらにうまく対処していると答えた人はごくわずかです。

「私たちは、腫瘍を治療するためだけに存在したシステムから脱却しつつあります」と、長年にわたるサバイバーの支持者であり、ニューヨークに拠点を置くノースウェル・ヘルス癌研究所の癌ケアマネジメント担当副社長であるキャサリン・アルファノ博士は言います。「私たちは今、巻き添え被害を最小限に抑え、長期にわたって患者のQOLを最大化する新しいモデルへとケアの軸足を移すことが不可欠なのです。私たちは十分なことをしていないのです。”

コラテラルダメージ

1971年にリチャード・ニクソン大統領が「がんとの戦い」を宣言したとき、すべてのがんの平均5年生存率は50％前後で推移していました。現在では、その割合はおよそ70％で、生存者の5人に1人は20年以上前に診断された人です。

しかし、助かった命には代償がある。

“人々がよく抱く誤解のひとつに、『私のがんはもう終わったから、そんなことを考える必要はない』というものがあります。しかし、残念ながら、多くの人にとって、それは事実ではありません」とアルファノ氏は言います。

リンパ節を切除する手術は、体内の水分を移動させる役割を果たすため、腕や足に慢性的な腫れや痛みをもたらすことがあります。化学療法によっては四肢が麻痺したり、生殖能力、性機能、認知機能に影響を及ぼすものもあります。約3人に1人がうつ病や不安神経症を発症しています。

それから、晩期障害があります。

アロマターゼ阻害剤など一部の薬剤は、骨を薄くし、数十年後に骨粗鬆症になる可能性があります。

また、心臓を傷つけ、脳卒中や心臓発作のリスクを高めるものもあります。

また、皮肉なことに、一部の治療法は実際に癌を引き起こす可能性があります。

20代でホジキンリンパ腫の治療を受けた若い女性が、胸部への放射線照射によって乳房組織に影響を受け、40代、50代で乳がんを発症しているのです。

また、小児がんの成人サバイバーは、晩期障害の影響を最も受けやすいため、老化が早く、80％が中年期までに何らかの慢性疾患を抱えているようです。

国立がん研究所のがんサバイバーシップ室長を18年間務めたジュリア・ローランド博士は、「良いニュースは、彼らがより長く生きていることです」と指摘する。「しかし、彼らは、深刻な晩期障害が見られるほど長生きしているのです。

One Size Does Not Fit All

幸いなことに、近年、治療法は根本的に変化し、より個別化された、より侵襲性の低い治療法が登場しました。

「がん治療に関しては、多ければ良いというものではないことが分かってきました」と、ボストンのダナ・ファーバーがん研究所の腫瘍内科医、ジェニファー・リギベル医学博士は言う。

特に乳がんでは、かつて標準的だった乳房組織、胸筋、リンパ節をすべて切除する根治的乳房切除術は、今ではめったに行われず、組織温存手術や全く手術をしない方法に取って代わられている。

化学療法は減少し、放射線は標的を絞って照射されるようになりました。また、重篤な晩期障害を引き起こす可能性のある薬剤が処方された場合、医師はその処方を減らすことができることを知った、とリギベルは言う。

一方、免疫系に作用する免疫療法など、多くの新薬が登場し、従来の脱毛や吐き気を免れ、別の、時にはより少ない副作用を患者にもたらすようになったのです。

「かつては、一握りの化学療法剤があり、それを癌の種類に関係なく幅広く使っていました。「今、私たちが使っている治療法は、個々のがんだけでなく、遺伝子変異のような特定の特徴に、より正確に焦点を合わせています。肺癌と乳癌の二人が全く異なる治療を受けることができるのです。”

プランニング・アヘッド

患者にとって、こうしたことは選択肢が増えることを意味し、より多くのサポートが必要であると患者支援者は言う。

「昔は、医師が何をすべきか教えてくれて、それを実行したものです。現在、ワシントンDCのスミス・センター・フォー・ヒーリング・アンド・ザ・アーツの上級戦略アドバイザーを務めるローランド氏は、次のように語っています。「私たちは、診断と治療の時点から、患者の長期的な幸福について考える必要があることを理解し始めたのです」。

地域によっては、すでにそれが実現しています。

ノースカロライナ大学リンバーガー総合がんセンターでは、患者一人ひとりにナースナビゲーターが付き、選択肢を検討しながら治療の案内をし、がん移行プログラムでは治療後に栄養、運動、ストレス管理などのアドバイスをしています。

メモリアル・スローン・ケタリングでは、特に若い頃に治療を受けた人のためのサバイバーシップ・プログラムを行っています。一方、プライマリーケア医を対象に、サバイバーシップに伴う課題をよりよく理解するためのクラスを設けている医学部もあります。

「アルファノ氏は、早期に理学療法を受けることで、生涯続く運動障害を防ぐことができ、早期に心理療法を受けることで、うつ病が制御不能になることを防ぐことができると述べています。

全米がんサバイバーシップ連合や、ザカリー氏が若年層のために設立した「Stupid Cancer」などの支援団体に結ばれた患者も、治療を始める前に治療後の生活について話し合うなど、自分のケアをよりコントロールするようになってきた。

ローランドが回想するように、24歳で精巣がんを患ったプロのサイクリスト、ランス・アームストロングは、肺機能に深刻な障害をもたらす治療法を拒否し、代わりに別の薬を選んだことがある。また、コンサートピアニストのザカリーも、生存率はわずかに上がるが、手の神経に永久的な損傷を与える薬を前にしたとき、拒否することを選択した。

「手のリハビリをして、いつかまた演奏できるようになればいいなと思ったんです。その可能性を潰してしまうような薬は飲みたくなかったんです」。

彼は、確かに再びプレーしている。

しかし、彼や他の人たちは、医療制度が、患者が来るべき事態に備え、選択肢をアドバイスし、肉体的・心理的に長期的にサポートすることをもっと望んでいるようです。

全米がんサバイバー連合CEOのShelley Fuld Nasso氏は、「私たちはサバイバーシップケアをパッチワークのように行っていますが、サバイバーが自分自身で最善のケアを行うことに依存しすぎています」と述べています。「私たちはまだ、残念ながら、あまりにも多くの人々を社会に送り出し、彼らをサポートしていないのです」。

今のところ、ザカリーはこうアドバイスしている。同じ境遇の人たちからの助けを積極的に求めること。

「Googleに頼らず、自分の判断で行動しましょう。”仲間を見つけよう”。

5つのアドバイス

がんサバイバーシップの専門家であるジュリア・ローランド博士は、がん治療後のQOLを最適化する方法を提案しています。

1. 1. 治療計画を確認する際に、特に起こりうる副作用や利用可能な代替案について質問する。

2. 2. サバイバーシップケアプランを作成し、治療後に生じる可能性のある医学的および心理学的な問題と、それらに対処するためにあなたと医師が行うことを明確にする。

3. 3. 治療中も治療後も活動的に過ごす。副作用を減らすことができることが研究により示されています。

4. 自分に甘くすること。治療が完了するまでに最初から最後まで1年かかったとしたら、完全に元に戻るには1年かかるかもしれません。

5. 5.オンラインや対面式のサバイバーシップ・グループを通じて、サポートネットワークを構築する。

数字で見る

27% — 過去25年間にがんによる死亡率が低下した量。

49% — 治療中または治療後に疲労を感じるがんサバイバーの割合。約19％が皮膚障害、26％が神経障害、24％が性的不安、13％が認知障害を発症している。

35% — 早期乳がん患者のうち、今日、乳房切除術を受けている人の割合。

41% — 深刻な精神衛生上の問題に苦しんでいる若年成人がんサバイバーの数。

その他の記事、バックナンバー、最新号のドクターマガジンはこちら。

アレクサンドラ・ベニセク

がんに罹患した場合、医師から放射線療法を勧められることがあります。これは、高エネルギービームを使用して、がん細胞を殺します。

まれなことですが、これらの高用量の放射線は、二次原発の癌と呼ばれる別の癌を誘発する可能性があります。これは通常、治療後何年も経つまで現れません。ここで知っておいていただきたいことがあります。

放射線治療ががんを引き起こす可能性

この治療の強さは、あなたのDNAを損傷し、健康な細胞や組織を殺す可能性があります。そのため、がんになる可能性があります。しかし、まれにしか起こらないので、通常、放射線治療の多くの利点がこのリスクを上回ります。

管理方法

放射線治療後に別の種類のがんにかかるかもしれないと心配する場合、その懸念を払拭するためにできるいくつかの方法があります。それらは以下の通りです。

主治医に相談する。癌の影響は人それぞれです。過去のがんや放射線療法に基づいて、どの種類のがんにかかるリスクがあるのかを医師に尋ねてください。

健康診断の予定を立てる。そうすることで、医師は、元の癌の合併症の可能性をチェックし、新たな癌の徴候がないか注意することができます。どのくらいの頻度で来院する必要があるか尋ねてください。

新しい症状に注意する。がんに関連した新たな問題や副作用の可能性がある場合は、すぐに医師に知らせてください。

その他の副作用

放射線療法は、治療後すぐに起こる初期の副作用を引き起こすことがあります。これらの副作用は通常あまり長くは続かず、軽微で治療可能なものになる傾向があります。その内容は以下の通りです。

疲労。放射線によって精神的、肉体的に疲れることがあります。これは通常、治療後数週間経ってから起こります。これは、健康な細胞に害を及ぼすためです。治療を続けるにつれて眠気が強くなることがあります。

皮膚の変化。放射線療法を受けた部分の皮膚が赤くなったり、日焼けしたり、炎症を起こしたりすることがあります。このため、後にかゆみやカサカサ感、乾燥などの症状が出る可能性があります。治療終了後は時間の経過とともに治まるはずですが、場合によってはその部分の皮膚がより敏感になったり、変色したりすることがあります。

血球数の低下。まれではありますが、血球数が変化する可能性があります。これらの細胞は、あなたが出血を止め、感染症と戦うのを助ける。このような場合、医師は、あなたのレベルが正常に戻ることができるように、治療をお休みすることをお勧めすることがあります。

抜け毛。治療後に髪が抜けたり、髪が薄くなったりすることがあります。これは、頭など、治療を受けた特定の部位に起こる可能性があります。治療が終了すれば、髪はまた生えてきます。

二次がんのほかにも、数ヵ月から数年かけて現れる晩期障害がある可能性があります。これらの変化は、あなたが放射線を受けた場所と医師が使用した量に依存します。医師は、放射線の長期にわたる深刻な副作用を回避しようと、あなたの治療計画を非常に慎重に立てるでしょう。

医師による編集協力者

がん治療の形態によって、人によって反応はさまざまです。化学物質による発疹は、がん治療の代表的な副作用の1つです。顔、首、頭皮、背中の上部、胸などに現れることがあります。化学物質皮疹は治療管理のどの時点でも現れる可能性がありますが、最初の2週間から3週間の間に最も多く見られます。化学物質による発疹を引き起こす可能性のあるがん治療には、以下のようなものがあります。 

• 化学療法

• 放射線療法

• 免疫療法

• 標的治療

• 幹細胞移植

ケモカインの発疹は、特定の薬に対するアレルギー反応を示すサインであることもあります。ケモによる発疹が現れた場合、医師は診断を下すために皮膚の生検を行うことがあります。がん治療による皮疹には、いくつかの形態があります。 

丘疹-膿疱性発疹

丘疹-膿疱性発疹は、典型的には顔、胸、背中の上部に発生しますが、腹部、腕、脚、臀部にも発生することがあります。上皮成長因子受容体（EGFR）阻害剤を含むがん治療を受けている人によく見られる副作用です。

化学物質による発疹は、通常、小さな吹き出物や膿を持った水疱の集まりのように見えます。このタイプの化学物質皮疹を持つ人は、この症状によって痛みやかゆみを感じることもあります。 

放射線皮膚炎

放射線皮膚炎は、放射線治療の副作用として生じることが多い疾患です。治療中に使用されるX線が皮膚に損傷を与えることがあります。放射線皮膚炎は、通常、X線が通過した部分に生じます。

また、皮膚の内層と外層の両方に炎症が生じることもあります。この種の化学物質による発疹の重症度は、患者さんに照射された放射線の総量と放射線治療の長さによって異なります。 

放射線皮膚炎は、通常、放射線療法を受けてから90日以内に現れます。以下のような様々な外観を持つことがあります。 

• 皮膚の赤み

• 皮膚の剥離

• 肌細胞の死滅

• 皮膚にできた潰瘍  

化学物質によるかぶれの発生を防ぐために、放射線治療を受ける前に医師から以下のような実践を勧められることがあります。

• 皮膚をぬるま湯で優しく洗い、細菌を除去し、刺激を与えないようにする。

• クレンジングには、pHの低い優しい洗顔料を使用しましょう

• 肌の線があるところはゴシゴシこすらないようにする

• 肌に刺激を与えないように、ひげそりをやめる

• 傷口が開いているところ以外は保湿剤を塗る  

放射線リコール

放射線リコールは、放射線治療後の患者さんに化学療法剤を投与した後に現れる急性炎症性皮疹の一つです。化学療法による皮疹の中でも特異なものであり、この症状を引き起こす特定の組み合わせについてはまだ分かっていないことが多くあります。 

放射線リコールが皮膚に現れると、ひどい日焼けのような外観になることがあります。また、痛み、水疱形成、剥離、発赤、腫脹を経験することもあります。放射線被曝は、通常、患者が放射線を受けた部位に影響を及ぼし、以下のような症状が現れます。 

• 肺

• 口

• 食道

• 喉頭

• 各種筋肉

• 脳  

手足症候群

化学療法などのがん治療を受けている患者さんは、化学発疹性手足症候群を発症することがあります。これは、治療で使用した少量の薬剤が、通常は手や足にある小さな血管から漏れ出すことで起こる皮膚反応です。それらの部位の症状は以下の通りです。  

• しびれ

しびれ

• 赤み

• やわらかさ

• 発疹

• 腫れ

• 刺激性 

• 不快感  

ケモラッシュの改善策と治療法

化学療法による発疹は、医師が最適な治療方針を決定します。化学薬品の発疹に対する治療法は、患者が経験する化学薬品の発疹の形態によって異なります。がん専門医は、症状を緩和するために、ある種の穏やかな石鹸、保湿剤、ローションの使用を勧めるかもしれません。

また、化学療法による発疹の外観や不快感を軽減するための処方薬について、医師がアイデアを出してくれる場合もあります。 

また、医師は、化学物質による発疹の治療のための家庭療法について、以下のような提案をしてくれるかもしれません。 

• 発疹の部分をぬるま湯、軽い石鹸、柔らかい手ぬぐいで清潔に保ち、乾燥させる。

• 皮膚を刺激しないように、柔らかくてゆったりとした服を着ること

• 日中の外出時には、つばの広い帽子やサングラスなどの保護具を着用する

• 化学物質による発疹のために処方されたすべての薬を使用する  

受診のタイミング

化学療法を受けた後、皮膚の炎症に気づいたらいつでも、特にそれが2日以上続く場合は、医師の診察を受けるべきです。皮膚が開いていたり、引っ掻いて出血していたりする場合は、診察してもらう必要があります。