医者はあなたに言った

シャリタ・ハンレー著

外科腫瘍学は、外科手術によってがんを治療する医学の一分野です。その主な目的は、体内の有害な腫瘍を見つけ出し、それを除去することです。外科腫瘍学を実践する医師は、あなたが癌であるかどうか、または病気が体の他の部分に広がっているかどうかを調べることもできます。

外科腫瘍学の専門医は何をするのですか？

腫瘍学者は、がんを研究し、予防し、治療する医師です。プライマリーケア医と協力して、あなたのための治療計画を立てます。外科系腫瘍医は、あなたの状態を改善するために手術を行います。主な仕事は、腫瘍や、がん細胞が存在する周辺の組織を切除することです。また、生検と呼ばれる処置も行い、癌かどうか、どの程度深刻かを判断します。

外科腫瘍学はいつ必要なのか？

外科的腫瘍学は、がんの初期段階や病状が進行している場合に役立ちます。この種の医療が必要となる一般的な理由には、次のようなものがあります。

がんを予防するため。体の特定の部位に病気が発生するリスクが高い場合、腫瘍外科医はそれを防ぐために手術を行うことができます。前がん状態またはがんになる可能性が高い部位の組織を切除するのです。例えば、乳がんや卵巣がんの非常に強い家族歴があり、この病気と関連する遺伝子に変異がある女性の中には、外科腫瘍医と協力して、がんが現れる前に乳房を切除する人もいます。

がんであるかどうかを確認するには。医師が腫瘍の増殖やその他の徴候を確認した場合、腫瘍外科医は組織の一部または全部を切除することができます。その後、科学者がその組織を顕微鏡で調べて、がん細胞があるかどうかを確認することができます。この処置は生検と呼ばれます。

重症度を見るため。腫瘍医は、患者の病状がどの程度進行しているかを把握するために、手術を行います。腫瘍の大きさを調べ、それがリンパ節や他の臓器など、身体の他の部分に広がっているかどうかを確認します。

がんの治療のため。外科腫瘍医は、体内のがん細胞を除去するために腫瘍を切除します。手術にはいくつかの種類があります。

• 治癒的なもの。この手術は、腫瘍が1カ所だけに存在し、外科腫瘍医がそのすべてを取り除くことができる場合に行われます。手術の前後に化学療法や放射線療法が必要な場合があります。

• デバルキング。腫瘍全体を切除するのが危険な場合、腫瘍内科医がこの手術を行います。腫瘍をできる限り切除し、残りは化学療法や放射線療法で治療します。

• 支持的なもの。他のがん治療がうまくいくように、主治医がこの種の手術を予定することがあります。

症状を和らげるため。医師は、手術によってがんを取り除くことができなくても、気分を良くするための方法として、手術を提案することがあります。これは緩和手術と呼ばれます。緩和手術は、進行がんの症状を和らげるのに役立ちます。例えば、腫瘍が神経や骨を圧迫して痛みを生じている場合、腫瘍内科医は緩和手術を行い、痛みを和らげることができます。

手術後に見た目を変える 腫瘍を取り除く手術を受けると、体の見た目や感触が変わることがあります。外科腫瘍医は、がんによって影響を受けた部位の見た目や機能を回復させるために、再建手術を行うことができます。

外科腫瘍医はどのような種類のがんを治療するのですか？

手術はすべての種類のがんに適しているわけではありませんが、多くの種類のがんに対して効果的な治療法の選択肢となります。しかし、多くの種類のがんには有効な治療法です。

• 乳房

乳房

• 食道

• 咽頭

• 甲状腺

• 皮膚

• 肺

• 胆嚢

• 腎臓

• 肝臓

• 膵臓

• 背骨

• 子宮

• 骨

• 大腸

ポール・フライシュ著

腫瘍がある場合、最初の兆候はしばしば説明のつかない異常な症状です。それは、痛みであったり、食欲不振であったり、出血であったりします。

また、乳がん、甲状腺がん、精巣がんでは、しこりを見たり感じたりするかもしれません。友人や恋人が最初に気づくこともあります。あるいは、医師がX線検査や身体検査で発見することもあります。

最初のうちは、医師はそのしこりについてあまり詳しく分からないかもしれません。良性（がんではない）か悪性（がん）か、またその原因もさまざまです。

がんであるかどうか、がんであれば腫瘍の種類をできるだけ絞り込むために、一連のステップを踏むことになります。これが “腫瘍型別 “です。

このプロセスにより、あなたと医師は、あなたの病気の性質と最適な治療法について重要な情報を得ることができます。

腫瘍型分類には、いくつかの基本的なステップがあります。

• 画像診断

画像診断

• 腫瘍の採取(生検)

• 腫瘍の臨床検査

• 腫瘍の遺伝子解析

画像診断

医師は、あなたの症状の原因を解明するために、画像検査を提案することがあります。各検査は、あなたの体の内部を撮影しますが、そのために使用されるものは様々です。検査項目は以下の通りです。

• X線検査。少量の放射線を使用

• CTスキャン 数種類のX線を組み合わせて撮影

• 超音波検査。音波を利用する

• PET検査。この検査では、医師が静脈に少量の放射性化学物質を注射します。この検査では、医師が静脈に少量の放射性化学物質を注射し、病気の細胞がそれを吸収してスキャンに映し出されます。

• MRI。磁場とコンピュータで生成された電波を使用する

画像検査で腫瘍がすでにはっきりと確認できる場合、これらの画像から腫瘤の大きさ、性質、位置に関する重要な詳細を知ることができます。

また、その腫瘤が癌であるかどうか、どのような種類の癌であるかを示唆する徴候がある場合もあります。

しかし、診断を確定するためには、さらに多くの作業が必要です。

生検

ここでは、医師が検査のために腫瘍の一部を採取します。腫瘍の大きさや位置によって、様々な方法で採取します。針を使うこともあります（これを針生検と呼びます）。吸引器と組み合わせて行うこともあります。

あるいは、腹腔鏡下生検を行うかもしれません。医師は小さな切り込みを入れ、腹腔鏡（先端に小さなビデオカメラが付いた細くて柔軟な管）を開口部に挿入します。組織サンプルを採取するための道具を入れるために、さらに開口部を設けます。

皮膚科医は時々、皮膚の表面から疑わしい増殖物全体を取り除き、それを検査することがあります。これは皮膚生検と呼ばれます。一方、肺の専門医は、肺にできた腫瘍を採取するために、のどを通る道具を使うかもしれません。これは内視鏡下生検と呼ばれます。

場合によっては、体内の腫瘤が大きい、あるいは手が届きにくいため小さな生検では意味がないという理由で、医師が腫瘤全体を取り除くことを決定することもあります。これは摘出生検として知られています。あるいは、より大きな腫瘍の小さな部分を切除する切開生検も行われます。

医師は、腫瘍を見ただけで、その腫瘍が癌であるかどうかを判断することができます。しかし、病理医と呼ばれる専門医が組織サンプルを顕微鏡で観察する必要がある場合が多くあります。

この検査の最初の部分は、生検の手順で行われることもあり、どの程度の組織を切除する必要があるのか、医師がより良く判断できるようになります。

腫瘍の臨床検査

研究室では、医師が腫瘍を薄くスライスし、顕微鏡で観察するためにスライドに「固定」（または貼り付け）します。これを行うのは病理医で、体内の腫瘍やその他の異常な細胞を専門に検査する医師です。

これらのサンプルによって、腫瘍が原発性であるか続発性であるかが確認される場合があります。例えば、乳房に腫瘍があっても、顕微鏡で見ると、その細胞は肺がん細胞のように見えるかもしれません。つまり、がんは肺で始まり（原発性）、乳房に移動した（続発性）ことを意味します。

また、病理医はしばしばサンプルに染色を施します。ある種のがんは染色を吸収し、正常な細胞は吸収しません。

これらの検査により、腫瘍の性質についてより詳細な情報が得られ、病理医が次のタイピングのステップである遺伝子検査で適切な検査を行うのに役立ちます。

腫瘍組織の遺伝子検査

医師はこの検査、または一連の検査を、がん変異パネルと呼びます。いくつの遺伝子を検査するかは、担当医と病理医が決定します。このことについても、医師と病理医が話し合うことがあります。

ある遺伝子は、あなたが攻撃的なタイプの癌であることを示唆しているかもしれませんし、別の遺伝子は、ゆっくりと成長するタイプの癌に関連しているかもしれません。この情報は、あなたと医師が最適な治療プログラムを決定するのに役立ちます。

例えば、特定の遺伝子変異を持つ腫瘍を治療するために特別に設計された最先端の新薬があります。がんの種類によっては、治療計画に役立つ遺伝子が1つだけ存在するものもあります。また、いくつかの遺伝子に変異があるものもあります。

一般的な変異としては、肺がんではEGFRやPDL1、乳がんや卵巣がんではBRCA1やBRCA2などがあります。

ステージ、グレード、またはタイプ

がんの「病期」とは、がんがどの程度広がっているかを示す指標です。腫瘍の「悪性度」は、その部位の細胞が正常な細胞とどの程度異なるかを示す指標です。

医師は、治療計画を立てるために、あなたの「腫瘍の悪性度」と「がんの病期」に加えて、腫瘍の型別を行うかもしれません。しかし、グレードやステージは、タイピングとは異なります。

ショーナ・シード

コンピューター断層撮影 – として知られているコンピューター軸断層撮影、CT スキャン、または CAT スキャン – 医師の健康問題の多くの種類を診断するために使用するツールです。特殊なX線装置は、あなたの体の内部の構造の画像を作成します。これらの画像から、医師は体内の臓器、組織、血管を観察することができます。

CTスキャンは放射線を身体に浴びます。そのため、少量のリスクを伴いますが、その問題を理解することが重要です。

放射線の種類

CT検査では、「電離放射線」と呼ばれる放射線を使用します。この放射線は、コンピュータに鮮明な画像を映し出すために、あなたの体を通過させるのに十分な威力があります。この種の放射線は、将来のある時点で癌になる可能性を高める可能性があります。

しかし、電離放射線は毎日あなたの周りにあることを覚えておくことが重要です。環境の中に自然に存在するのです。例えば、宇宙からの宇宙線、岩石や土壌からのラドンガスなどが、あなたを放射線にさらしています。これが「バックグラウンド」放射線と呼ばれるものです。

測定方法

専門家は、体が吸収する放射線の量を「実効線量」という言葉で表現しています。組織の種類によって、感度が異なる。例えば、お腹のCTスキャンで吸収する量は、頭のスキャンで吸収する量とは異なります。

医師が線量を測定するのに使う単位はミリシーベルト（mSv）です。医師は、さまざまな種類のX線検査の危険性を知るために、ある検査のmSvを、環境から同じ量の背景放射線を吸収するのにかかる時間と比較します。

一般的なCTスキャンの放射線量

一般的なCTスキャンの種類と、それによって吸収される放射線の量は以下の通りです。

• 腹部と骨盤：10mSv、バックグラウンド放射線の約3年分に相当します。

• 結腸撮影：6mSv、バックグラウンド放射線の約2年間に相当

• 頭部：2mSv、バックグラウンド放射線の約8ヶ月分に相当

• 脊椎：6mSv、バックグラウンド放射線の約2年間に相当

• 胸部：7mSv、バックグラウンド放射線の約2年間に相当

• 肺がん検診：1.5mSv（バックグラウンド放射線の約6ヶ月分に相当

• 冠動脈造影（CTA）：12mSv、バックグラウンド放射線の約4年分に相当

• 心臓（カルシウムスコアリング用）。3mSv（バックグラウンド放射線の約1年分に相当

時には、”造影剤 “と呼ばれる物質を加えたCTスキャンが別途必要になることがあります。これは、体の一部がよりはっきりと画像に映し出されるようにするものです。造影剤を液体で飲んだり、静脈に注射したりする必要がある場合もあります。以下は、造影剤を使ったスキャンと、造影剤を使わないスキャンを受けた場合の一般的な処置の放射線量です。

• 腹部・骨盤：20mSv、バックグラウンド放射線の約7年分に相当

• 頭部：4mSv、バックグラウンド放射線の約16ヶ月分に相当

発がんリスクは？

ほとんどの人にとって、CTスキャンががんのリスクを大きく高めることはないようです。一般的に、スキャンによって得られる医療効果は、将来起こりうる問題の確率を上回ります。CTスキャンは、あなたの治療に必要な貴重な情報を医師に提供することができます。多くの場合、問題を診断するための手術を避けることができます。

しかし、特に注意が必要な状況もあります。子供の身体は放射線の影響を受けやすく、また若いので影響が現れるまでの年数も長いのです。

腎臓結石やクローン病など、健康状態を管理するために何度も検査を受ける人もいます。医師は、安全に受けられるCTスキャンの回数に特定の制限を設けていません。しかし、CT検査の回数が増えれば増えるほど、がんのリスクは高まります。

あなたにできること

何らかの問題のリスクを下げるには、CTスキャンを最小限にとどめるようにすることが一番です。受ける前に考えておきたいことがあります。

• なぜその検査が必要なのか、医師に説明してもらいましょう。例えば、MRIや超音波検査など、放射線を使用しない他の検査はないでしょうか？

• 別の医師にかかる必要がある場合、または別の施設で治療を受ける必要がある場合は、CTの結果を転送してもらうか、自分でコピーを取ってください。必要ないのに何度もスキャンすることを避けるための一つの方法です。

• 何度もCTスキャンを受ける必要がある場合は、そのカルテを保管しておくと、医師が被曝の頻度を把握することができます。

• 健康状態を管理するために検査が必要な場合は、検査の間隔を空けてもらえるか医師に相談しましょう。

• 念のため」といって、無理に検査を勧めるのはやめましょう。CTは強力なツールですが、必要なときだけ使うべきです。専門家は、健康問題の症状がないときに「全身」スキャンをするメリットはないと考えています。

K.A.スタンプ-サトリフ著

心臓がんは、心臓の細胞から始まるがんです。原発性心臓がんとも呼ばれます。非常に稀な病気です。実際、私たちが知っていることはほとんどすべて、剖検研究と症例研究（この癌にかかった人についての発表された報告）から得られています。

体内の他の場所から始まって心臓に転移する癌は、もっと一般的です。がんではない心臓の腫瘍も同様です。

原発性心臓がんのほとんど（75％）は、肉腫と呼ばれるがんの一種です。原発性心臓肉腫という言い方を耳にすることがあるかもしれません。肉腫とは、筋肉や腱、血管、神経などの体の軟部組織から発生するがんです。それ以外の心臓のがんは、リンパ腫や中皮腫がほとんどです。

心臓がんの種類

心臓腫瘍には、良性（がんでないもの）と悪性（がんであるもの）があります。心臓腫瘍の80％近くは良性です。

悪性の心臓腫瘍の種類は以下の通りです。

肉腫。癌性心臓腫瘍の中で最も一般的なタイプです。主に中高年の方に発症します。以下のようないくつかの種類があります。

• 心臓血管肉腫です。異常な血管からなるこれらの腫瘍は、心臓にできる肉腫の40％近くを占めます。通常、心臓の右上室（右心房）に発生します。これらの肉腫は急速に成長し、心臓の他の部位や体内の他の場所に転移する危険性が高いです。女性よりも男性に多く見られます。

• 心臓横紋筋肉腫。このまれなタイプの心臓腫瘍は、あらゆる年齢層の人が罹患する可能性があります。通常、右心房から発生します。しかし、左心房や心臓の下の部屋（心室）にも発生することがあります。腫瘍は心臓の部屋まで突出し、血流を遮断することがあります。

その他の心肉腫の種類としては

• 多形肉腫（悪性線維性組織球腫とも呼ばれる）

• 未分化型肉腫

• 平滑筋肉腫

• 線維肉腫(Fibrosarcoma)

• 脂肪肉腫

• 骨肉腫

いずれも通常左心房に発生し、心不全を起こすことがあります。

心膜中皮腫（しんまくちゅうひしゅ このまれなタイプは、女性よりも男性に多く発症します。心臓の動きを制限し、心臓を包む袋に血液が溜まる心タンポナーデを起こすことがあります。背骨や近くの軟部組織、脳にも転移することがあります。これは非常に深刻なタイプの癌です。

原発性リンパ腫。この極めて稀なタイプの心臓がんは、HIVやAIDSの患者さんなど、免疫系が弱い方によく見られます。急速に成長する傾向があり、次のような問題を引き起こす可能性があります。

• 心不全

• 不規則な心拍

• 心タンポナーデ

• 上半身の太い静脈の血流が悪くなって起こる「上大静脈症候群」（じょうだいじょうみゃくしょうこうぐん

良性心臓腫瘍の種類

粘液腫（しんえきしゅ）。心臓腫瘍のほぼ半数を占める非がん性のタイプです。男性より女性の方が2～4倍発症しやすいと言われています。原因は不明ですが、約10％の腫瘍は遺伝性で家族内で受け継がれます。ほとんどの粘液腫は左心房に1つの腫瘤として発生します。粘液腫の唯一の治療法は、手術で取り除くことです。これを外科的切除といいます。

線維腫。このタイプは通常、乳幼児や小児に発症します。これらの腫瘍は通常、心臓の左側に発生します。炎症の結果として起こることもあります。線維腫は不整脈を引き起こし、時には突然死することもあります。

乳頭状線維芽細胞腫。これらの腫瘍は、ほとんどの場合、心臓弁に影響を及ぼします。主に高齢者に発症し、診断の平均年齢は60歳です。乳頭状線維芽細胞腫は、腫瘍の断片が折れて血流に乗ったときに起こる塞栓症につながる可能性があります。これは、脳卒中や心臓発作を引き起こす可能性があります。

横紋筋腫。このタイプの良性腫瘍は、乳幼児や小児に最も多く見られます。発症者の約80％が結節性硬化症を患っています。結節性硬化症は、体のさまざまな部位で良性腫瘍が成長するまれな遺伝的疾患です。この腫瘍は、心臓の左下室（左心室）の壁に発生する傾向があります。通常、複数個発生します。

脂肪腫。このタイプの腫瘍は、脂肪細胞でできています。あらゆる年齢の人がかかる可能性があります。ほとんどは症状を起こしませんが、不整脈を起こしたり、血流を妨げたりするものもあります。

血管腫。これらは、異常な血管からできています。通常は症状を起こさないので、他の理由で行われる健康診断で発見されることが多いです。

危険因子

心臓がんの原因については、ほとんど分かっていません。関連する危険因子も知られていません。

このがんは、若い人に最も多く見られます。女性よりも男性に多く見られます。

症状

心臓の腫瘍は

• 心筋への血流に影響する

• 心臓から全身への血流を変化させる

• 心不全になる

• 心臓のリズムを制御するシステムを損傷し、不整脈を引き起こす

• 血栓ができる

それでも、心臓の腫瘍は小さいうちは通常、症状が出ることはありません。腫瘍が大きくなると、以下のような症状が起こります。

• 心臓のどこにあるのか

• 大きさはどのくらいか

• 広がっているのか、どこにあるのか

症状としては

• うっ血性心不全（心臓の筋力が低下し、肺に水がたまる）。

• 息切れ

• 胸痛

• 血栓

• 心拍の変化

• 血を吐く

• 疲労感や脱力感

• 体重減少

しかし、これらは心臓がんよりもはるかに多い、次のような多くの心臓病の症状でもあるのです。

• 脳卒中

• 心臓発作

• 冠動脈疾患

• 心臓のリズム障害

多くの心臓のがんは、急速に成長し、広がります。最も一般的なのは、肺、リンパ節、肝臓に転移することです。そのため、上記に挙げた症状に加えて、多くの症状を引き起こす可能性があります。

検査と試験

医師は通常、CTスキャン、心臓MRI、超音波検査などの画像検査で心臓腫瘍を確認します。これらにより、腫瘍の大きさや心臓のどこに腫瘍があるかがわかります。

心臓MRIは心臓血管磁気共鳴法（CMR）と呼ばれています。この検査は、医師ががんではない腫瘍を特定するのに役立ち、切除する必要がない場合もあります。また、腫瘍が癌であるかどうかなど、腫瘍が癌である可能性を示す兆候を医師が確認することもできます。

• 心臓の右側にある

• 複数の心室が関与している

• 心臓に近い大きな血管が関与している

• 5センチメートル以上の大きさ

• 端が不鮮明なもの

このような腫瘍がある場合、医師はさらに検査を行うことがあります。例えば、安全に実施できるのであれば、生検が必要かもしれません。これは、医師が腫瘍の小さな断片を取り除き、がんであるかどうかを検査するものです。これは、あなたがどのような種類の腫瘍を持ち、どのように治療すればよいかを正確に知るための最良の方法です。

治療方法

心臓がんの患者さんは、最適な治療法を見つけるための臨床試験（人を対象とした研究）を行うには十分ではありません。ですから、標準的な治療法はありません。そのかわり、治療は心臓がんの患者さん一人一人に合わせて行われます。

主な治療法は、手術で腫瘍を取り除くことです。しかし、腫瘍が大きかったり、心臓の左側にあったりすると、それができない場合があります。大きな腫瘍は、心臓の機能に影響を及ぼす症状を緩和するために、部分的に切除する必要があるかもしれません。 化学療法や放射線療法は、あなたがより長く生きるために役立つかもしれません。医師は、心臓以外の場所にできた肉腫に通常使用される標的療法を試すかもしれません。

医師は、心臓移植や心臓と肺の両方の移植を、心臓がん患者の数名に試みています。移植は一部の人の長生きに役立ったが、全体としてはうまくいかなかった。これらの手術は、体の他の部分に広がっている心臓がんには有効ではありません。

生存率

悪性心臓腫瘍は、早期または小さいうちに見つかることはほとんどありません。大きくなってから症状が出ることも多く、その時にはもうすでに心臓の病気は治っています。その頃には、通常、心臓に大きなダメージを受けています。もし医師が手術で腫瘍を取り除くことができなければ、診断から9～12ヵ月後にまだ生きているのは、心臓がんの患者10人のうち1人程度にすぎません。

アレクサンドラ・マックレイ

がんが進行し、治療が効かなくなった場合、自分が望む終末期医療について考えたり、話し合ったりするのは難しいかもしれません。不快なことかもしれませんが、このような状況に備えて時間をかけて計画を立てることで、あなたの希望が明確になります。そうすることで、あなたやあなたの大切な人たちのストレスも軽減されます。

自分が何を望んでいるかを考える

終末期医療を決定するための最初のステップは、自分が何を望んでいるかを考えることです。寿命を延ばすことはできても、質を向上させることができないかもしれない治療でもいいのでしょうか？それとも、快適であること、意識を保つことに集中したいですか？臨床試験に参加することを希望しますか？あなたにとって大切な宗教的、霊的信条はありますか？最優先事項を検討し、医療チームからできる限り多くの情報を入手してください。

相談する

自分の好みがわかったら、それを大切な人と話し合ってみましょう。理解できない人や同意できない人もいるかもしれませんが、なぜそのような決定をしたのかを説明することで解決できるかもしれません。また、あなたの希望について医療チームに話し、それを書き留めておくことも必要です。医療チームは、施設の規則や良心、医療水準などの理由で、あなたが法的文書に記載した指示に従えない場合があります。その場合は、あなたの希望通りにしてくれる別の医師やケアセンターなどを探す必要があります。

終末期医療の選択肢

終末期に受けられるケアの種類には、次のようなものがあります。

緩和ケア（Palliative Care

緩和ケアは、ひとつの治療法ではありません。あなたの医療チームと一緒に取り組む管理戦略です。その目的は、生活の質を向上させることです。緩和ケアは、終末期医療やホスピスケアと関連付けられることが多いですが、慢性疾患と診断されれば、すぐにでも緩和ケアを開始することができます。病院や医療施設によっては、緩和ケアを提供しているところもありますし、自宅で受けることもできます。また、”コンフォートケア”、”サポーティブケア”、”症状管理 “と呼ばれることもあります。

緩和ケアは、病気や治療による影響を管理するためのものです。これは、痛みのコントロールや精神衛生上の支援、宗教的・社会的支援サービスなど、多岐にわたります。

ホスピスケア

医療チームが、あなたのがんが最終段階にあり、6ヵ月以上生きられないかもしれないと考え、あなたが治療を望まない場合、あなたはこのタイプのケアを選択することができます。また、がんが末期で、治療がうまくいかない場合にも選択できます。病気との闘いから、人生の終わりを迎える準備をしながら快適に過ごせるようにすることに重点が置かれます。

ホスピスケアチームは、医師、看護師、ホームヘルパー、その他の専門家で構成されています。彼らはすべて、あなたの身体的、感情的、霊的なニーズを満たすために働く。あなたの主な介護者 – または意思決定を支援し、あなたの世話をする親戚や友人 – このグループに非常に関与しているとあなたのケアでそれらを支援することがあります。

ホスピスケアは、あなたやあなたの愛する人たちにとって、他の利点もあります。宗教的、霊的サポート、悲嘆のカウンセリング、理学療法、ソーシャルワーカー、ホームメーカーサービスなどを利用することができるかもしれません。

ホスピスケアは、以下の場所で受けることができます。

• 自宅

自宅

• 介護施設

• 介護付有料老人ホーム

• 老人ホーム

• がんになったら緩和ケアをしてくれる病院

臨床試験

新しいがん治療のための研究試験に参加できるかどうかを確認することもできます。臨床試験であなたの状況がよくなることはないかもしれませんが、科学者が得た知識は、将来、がんを患う人々を助けるかもしれません。

支援する専門家

これらの人々は、すでにあなたの医療チームの一員であるかもしれません。彼らは、あなたの人生の終わりにあなたを支援することができます。もしそうでなく、このような人たちと連絡を取りたい場合は、あなたのチームに指示を仰いでください。

• ソーシャルワーカー 感情的、社会的な問題への対処を支援してくれます。また、ケアセンターの選択、保険への対応、その他の実際的な問題の解決策を一緒に考えることもできます。

• 精神保健の専門家：あなたやあなたの大切な人は、当然、この時期、不安や落ち込みを抱えているかもしれません。こうした感情が常にあるようなら、専門家に相談する時期です。そのような感情を克服するための手助けをしてくれます。

• ケースマネージャー ケースマネージャーは、あなたのケアの様々な側面を整理するのに役立ちます。また、相談相手にもなってくれます。あなたが必要とする具体的な支援サービスについては、彼らに相談してください。

• 宗教的・精神的カウンセラー。あなたは、自分の信念から安らぎを得ることができるかもしれません。もし望むなら、この種のカウンセラーとつながり、彼らがどのようにあなたを助けることができるかについて、もっと知ることができます。

• 理学療法士や作業療法士。これらの医療専門家は、あなたの介護者に、次のような役立つ戦略を示すことができます。

  • 体勢を変える

  • ベッドから座席に適切に移動させる

  • これらの作業中に怪我をしない

願いを叶える

あなたが望む終末期ケアについて説明するために、さまざまな種類の文書を使用することができます。あなたが医療に関する決定を下すことができない場合、あなたの医療チームや最愛の人がそれを使ってあなたに代わって医療に関する決定を下すことになります。

あなたがお住まいの州によっては、これらの法的文書が

• 事前指示書

• 健康管理委任状

• リビングウィル

• 医療指示書

また、これらの項目を自分で作成できるか、標準的な書式に記入しなければならないかは、州によって決まります。書式は、弁護士、州弁護士会、あるいはCaringInfoと呼ばれる全米ホスピス・緩和ケア機構のプログラムから入手できるはずです。あなたの医療チームは、あなたが書類を完成させるのを助けることができます。

この書類を作成する際には、事前指示書ではない他の法的文書も準備する必要があります。各項目に記載できる内容や種類については、弁護士に相談してください。

• 遺言書

• 委任状

• 信託

署名する前に、すべての書式を理解し、確認するようにしてください。あなたが記入する内容は、あなたの精神的、宗教的信念を反映したものであるべきです。あなたが事前指示書に署名する際に、誰が立ち会うことができるのかについてのルールも知っておくことが重要です。あなたは複数の州で家を持っている場合は、それぞれの1で作られたドキュメントをしたい場合があります。

あなたが事前指示書を変更したい場合は、現在のコピーをすべて破棄し、もう一度やり直してください。また、任意の時点で1を取り消すことができます。コピーを持つ誰もがこれまたは任意の変更について知っておく必要があります。

すべての文書が完了したら、他の重要なファイルと一緒に安全な場所に保管してください。あなたの医療委任状または “エージェント “のように、あなたが信頼する大人は、これらの書類がどこにあるかを知っているし、それらにアクセスできるようにする必要があります。

あなたの家族や親しい友人にも、この文書について、またあなたが文書に書き込んだことについて伝え、あなたの希望についてもっと知ってもらうようにします。あなたの医療チームがあなたの状態について連絡する必要があるかもしれない人は、コピーが必要です。また、あなたの医療記録と一緒に提出することもできます。あなたが病院に行く場合は、一緒にあなたの医療ファイルのドキュメントを持参してください。

あなたが弁護士を持っている場合、彼らはすべてのこの事務処理のコピーを持っていることを確認してください。これらの文書を見直し、あなたがそれらを更新する必要がある場合に備えて、定期的にあなたの医療委任状の意思を確認します。

リビングウィル

この文書については、あなたが行うと特殊な医療状況であなたに起こることを望んでいないものを書き留めておきます。これらは、あなた自身の選択をすることはできませんし、生きて滞在するために特定の治療法を必要とするときです。末期的な病気や怪我、または永久に意識がない場合、リビング・ウィルを使用できることがよくあります。通常、あなたの世話をする医師以外の別の医師が、あなたの状態がリビング・ウィルの使用を許可していることに同意しなければなりません。医師がそれを使用する場合、あなたはまだ鎮痛剤のように、あなたを快適にするケアを得ることができます。

州によっては、何を含めることができるかが異なります。あなたが望むかどうかを言うことができるかもしれません。

• 末期的な病気や怪我をした場合、生命を維持するための治療（延命治療）ですが、健康な状態に戻るわけではありません。例えば、心臓が止まったときに心臓を動かしたり（蘇生）、呼吸を再開させたり、呼吸を助けるために人工呼吸器などの機械を使用したりすることです。

• 食べたり飲んだりできない場合に、チューブなどを使って水分や食物を摂取すること

• 死亡時に臓器や組織のドナーになること

• その他、どのような治療を希望するか、希望しないかについての医療上の指示

この文書に署名する前に、その内容を十分に理解していることを確認してください。この文書の一部（条項）は、現在治療に使用している装置の使用を妨げるなど、予想外の影響を与える可能性があります。

医療委任状

これは、あなたができないときにあなたのために医療上の選択を行うために許可を与える人です。これは、あなたが正しい精神状態でないか、意識がないために起こることが多いのです。あなたがこのような状況にあるかどうかは、再び、医療専門家が決定します。あなたはまた、 “医療代理人 “または “医療用の耐久性のある委任状 “と呼ばれるのを聞くかもしれません。

あなたはこの文書とリビングウィルを持つことができますが、1であなたの希望が他のものと一致していることを確認してください。あなたの医療代理人は、あなたが再びそれらを作ることができるようになった場合、あなたのための決定を行うことはできません。通常、医療代理人は一人しか設定できませんが、バックアップのために別の人、あるいは複数の人を設定することができます。

あなたがあなたの健康管理プロキシとその代替にしたい人に話をする前に、彼らの名前を置く。彼らはあなたのために決定を下すことを快く思っていないかもしれません。または彼らはあなたが望むものを行うことを停止する宗教的または精神的信念を持っているかもしれません。

生命維持治療のための医師命令（POLST）

このフォームは、あなたが非常に病気だときに医療命令としてあなたの願いを伝えるが、それは事前指示ではありません。あなたが医学的な緊急事態を持っている場合、医師はそれを使用することができます。あなたは、特定の州でこのドキュメントを取得することができます。あなたは、医師または他の資格のある医療従事者の署名が必要になります。それのための他の名前は、生命維持治療のための医療受注（MOLST）と治療（POST）の範囲のプロバイダの受注が含まれています。あなたの医者は、フォームが含まれている内容を説明し、あなたのためにそれを記入し、その後、それに署名する必要があります。あなたは、呼吸器を使用するか、心肺蘇生法（CPR）でOKなら、議論することができます。

POLSTフォームは、救急隊員、救急医療技術者、およびその他の緊急専門家に適用されるため、あなたはPOLSTフォームを必要とするかもしれません。事前指示はありません。

蘇生処置禁止（DNR）命令

あなたは、病院の中と外の両方でこれらを使用することができます。これは、あなたの心臓や呼吸が停止した場合、それを再起動しようとしないように医療チームに指示します。この命令はまた、これらの状況であなたを維持するために機械を使用しないように指示することができます。病院では、医師があなたの医療記録にDNRオーダーを記載するよう依頼することができます。あなたが病院に行くたびに、医師はあなたがDNRの順序を望んでいることを知っていることを確認してください。施設によっては、毎回依頼するように言われる場合もあります。

あなたが入院していないときにDNRの順序を適用したい場合は、あなたの状態は、別のフォームが必要であるかどうかを確認します。書類、ブレスレット、財布のカード、または何か他のものであっても、あなたは、緊急医療サービス（EMS）チームが見ることができる病院以外の有効なDNRの順序を持っている必要があります。病院以外の場所でのDNRオーダーを取得する方法については、医療チームに尋ねてみてください。

挿管しない (DNI)

あなたがあなたの希望をチームに通知し、書類を記入した場合、医師は、呼吸チューブを挿入し、人工呼吸器を配置することはありません。

臓器・組織提供

臓器や組織を提供するために、あなたの州が何を必要としているかを確認します。事前指示書にそれを含めることができるかもしれません。また、あなたの医療代理人、親族、医療チームなど、重要な人々があなたがこれを望んでいることを認識していることを確認する必要があります。

指示の手紙

人生の終わりに関連する他の重要な情報を与えるために使用することができます。指示書は法的文書ではありませんが、遺言のような法的文書に関連することができます。たとえば、あなたがあなたの意志に記載されている保護者がそれらを取るために手配することができるまで、あなたの子供やペットが一緒に滞在したい人を言うことができます。また、あなたの死について通知を受けたい人の連絡先、葬儀や追悼式の希望などを記載することができます。この文書は、あなたの財政的な詳細を共有するのにも良い場所です。

オンラインでは、身辺整理に役立つワークシートやチェックリストが公開されています。これらは、指示書を作成する際に役立つかもしれません。

ステイシー・サイモン

自分の子どもががんになったという知らせは、どんな親でも聞きたくないものです。あなたができることの一つは、あなたの子供とあなたの家族のために何が待ち受けているかをよりよく理解するために、小児腫瘍学者に相談することです。

ここでは、お子さんの病気に関する主な問題を4つの質問で紹介します。

我が子のがんの原因は何ですか？

自分が子どもにがんをうつしたのだろうかと考えるのは、親として当たり前のことです。しかし、このように考えられるがんは10人に1人以下です。

医師は、ほとんどの小児がんの原因を知らないのです。大人のガンの大部分は、年齢と生涯に渡る環境またはDNAの損傷に関連しています。しかし、小児がんはまれです。15歳以下の子どもがかかるがんは、毎年診断されるがん全体の1％未満です。

もしあなたの子供の一人ががんになったとしても、他の子供もがんになる可能性に影響を与えることはありません。しかし、もし心配なら、遺伝カウンセリングについて医師に尋ねてみてください。

私の子どもは、どこで治療を受けるのでしょうか？

あなたの子どもは、おそらく小児腫瘍学グループに所属する大学病院や小児病院に紹介されるでしょう。これは、小児や青年の治療だけに専念する、がんの専門家や研究者の世界的なネットワークです。

これらの小児がんセンターのほとんどは、若者とその家族全員のニーズをサポートするために、あらゆる種類の専門家を抱えています。心理学者、ソーシャルワーカー、栄養士、セラピスト、教育者など、さまざまな専門家がいます。反面、これらの小児がん専門病院から遠く離れた場所に住んでいる場合もあります。

10代の若者や小児がん患者には、成人がんセンターで治療を受けるという選択肢もあります。仕事や学校、家庭の事情で、治療のために遠くへ行くことが困難な場合は、そちらの方がよいかもしれません。

私の子どもはどのような治療を受けるのでしょうか？

お子さまのがんの種類とその深刻度によって、どのような治療が最適であるかが大きく異なります。子どもは、大人とは異なるがん治療への反応を示すことがあります。例えば、化学療法は通常、子どもにはよく効きます。しかし、放射線は大人よりも多くの副作用を引き起こす可能性があります。

多くの場合、医師は2つ以上の治療法を組み合わせて行います。最も一般的な治療法は

• 手術

手術

• 放射線

• 化学療法

• 大量化学療法後、幹細胞移植を行う。

• 標的療法

• 免疫療法

• 臨床試験

治療による副作用は、子どもによって大きく異なるため、予測することは困難です。また、同じ子どもでも、時間が経つにつれて、治療に対する副作用が違ってくることもあります。医療チームは、あなたとあなたのお子さんがそれぞれの治療の副作用に備えるのを助け、もし副作用が起きた場合には、その対処を支援します。

我が子の未来に期待することは？

小児および青年期の患者さんは、一般に良好な経過をたどっています。約84％の方が診断から5年後に生存しています。多くの方が通常の生活を送っています。しかし、生存率は、お子さんのがんの種類やその他の事柄によって異なります。治療には長期的な副作用が残ることがあります。何年にもわたって慎重なフォローアップケアが必要なお子さんもいます。

がん治療の晩期障害には、次のようなものがあります。

• 化学療法や放射線療法による心臓や肺の障害

• 成長・発達の遅れや遅延

• 性的発達の変化や、後年子供を持つ能力の変化

• 学習上の問題

• 後年、他の癌のリスクが増加する

治療が終了した後は、定期的に検査や検診を受けることになります。時間が経つにつれて、がんの再発の可能性が低くなるため、受診の頻度が少なくなることもあります。

受診の準備

小児がん専門医との会話を大切にしましょう。お子さんのがんの種類については、事前に読んでおきましょう。そうすることで、医師をより理解することができるかもしれません。一般的な小児がんの多くは、血液に影響を及ぼすか、脳や神経系から始まるものです。

質問リストを予約時に持参しておくと、思い出すのに役立ちます。医師には、何か情報を繰り返してもらったり、新しい方法で説明してもらったりしてもかまいません。また、聞き慣れない言葉のスペルを教えてもらうこともできます。

化学療法を受ける場合、その治療がその後の体調に影響を及ぼす可能性があります。化学療法の副作用は人それぞれであり、どのような副作用を感じるかわからないこともあります。自宅でどのように快適に過ごすかについて明確な計画を立てておくとよいでしょう。

化学療法の副作用に対処する方法については、担当のがん治療チームが教えてくれますが、開始前にいくつかのアイテムを用意しておくとよいでしょう。

毛のやわらかい歯ブラシ。化学療法は、口や歯ぐきを覆っている増殖の早い細胞や唾液を分泌する腺にダメージを与えるため、乾燥や圧痛、ただれなどが生じることがあります。そのため、このデリケートな組織には優しく接することが大切です。柔らかい毛の歯ブラシが効果的で、お湯でさらに柔らかくすることができます。さらに、綿棒や使い捨てのスポンジを使い、歯をきれいにすることもできます。

下痢止め薬。化学療法では腸を覆う健康な細胞に損傷を与えるため、下痢がよく起こります。市販の薬では、ロペラミド（Imodium AD、Diamode、Kaopectate 1-Dなど）が有効です。薬を服用する前に、それが安全であり、治療の妨げにならないことを確認するために、担当のがん医療チームに相談してください。

吐き気止め薬：吐き気も化学療法でよくみられる副作用のひとつなので、化学療法が始まる前にこれらの薬を手元に置いておくとよいでしょう。医師が薬を処方する場合もありますが、市販の薬も役に立ちます。どのような吐き気止めが自分にとって最も適しているかについては、医療チームに相談してみてください。

鎮痛剤。化学療法の種類によっては痛みが生じることがあります。手足に痛みを感じたり、焼けるような感覚を覚えることもあります。あるいは頭痛、口内炎、筋肉痛、腹痛などが起こる可能性もあります。治療中に自宅に常備しておくとよい鎮痛剤については医療チームに相談し、使い始めたら必ずその旨を伝えてください。

使い捨ての手袋。化学療法による有害化学物質は、尿、便、汗、嘔吐物、血液、粘液などの体液となって体外に排出されます。あなたやあなたの愛する人がこれらの液体に触れると、治療後2～3日目であっても、あなたの皮膚を傷つける可能性があります。あなたやあなたの世話をする人は、あなたの体液に触れたり、あなたの後始末をしたりするときに、2組の使い捨て手袋を着用する必要があります。定期的に体を洗い、使用した洗面台やトイレも熱い石鹸水で洗ってください。

避妊をすること。化学療法は、男性の精子を傷つけ、女性の子宮の中にいる赤ちゃんを産む前に傷つける可能性があります。そのため、治療中と治療後1年間は、妊娠を避けることが重要です。治療中のあなたに適した避妊法については、医療チームにご相談ください。

コンドーム。まず第一に、化学療法中に重要な避妊法です。また、治療後2～3日の間に体液中に残留する有毒な化学物質からあなたとあなたのパートナーの皮膚を保護するものでもあります。

日焼け止め 化学療法は、たとえ肌が黒くても、日光に対してより敏感になります。外に出る必要がある場合は、SPF15以上の日焼け止めを塗って、露出した皮膚をすべて覆うようにしてください。酸化亜鉛のような、日焼けをブロックする軟膏を使用するのもよいでしょう。

保湿剤とリップクリーム 化学療法は、あなたの肌を傷つけ、乾燥させる可能性があります。

皮膚にダメージを与え、乾燥させます。かゆみ、赤み、皮むけなどの症状が出るかもしれませんが、化学療法がしばらく終わると治まります。シャワーをすばやく浴びて、肌が湿っている間に保湿ローションを塗るのが効果的です。パラベンフリーで低刺激性の高品質な保湿剤を探してみてください。唇用のリップクリームも忘れずに。できれば日焼け止め効果のあるもの（SPF15以上）を。どのような製品を使用すればよいかわからない場合は、医療チームにお尋ねください。

ネイルケアキット。化学療法は、爪や足の爪を変化させ、感染しやすくします。化学療法やがんは免疫系に影響を与えるため、より深刻な問題となる可能性があります。感染症を予防するために、自分専用の清潔な道具を使いましょう。爪切り、はさみ、やすりなどを使って、爪を短く整えましょう。キューティクルクリームを毎日塗って、甘皮を柔らかく保つ。

ハイパーサーミアは、体温を通常より高くする治療法です。一般的に、高体温は発熱によって特徴づけられます。熱中症も併発することがあります。しかし、ハイパーサーミアは熱を利用してがん細胞を死滅させる治療法でもあるのです。その他、医療目的もあります。  

ハイパーサーミアはどのように作用するのか？

主治医は、特定のがんを対象にハイパーサーミア治療を行います。この治療法は体温を上昇させ、細胞の構造を変化させます。 

ハイパーサーミアは、放射線療法や化学療法などの他のがん治療をより効果的にするために用いられます。場合によっては、極端な熱によってがん細胞を完全に死滅させることができます。しかし、これは正常な細胞や組織も殺したり傷つけたりします。 

がんに対するハイパーサーミア治療の理解

温熱療法とも呼ばれます。ハイパーサーミアは、熱によって腫瘍を縮小させると考えられているため、がんの治療法として用いられています。熱によって、細胞が生きるために必要なものを摂取しないようにするのです。ハイパーサーミアは、定期的に使用されるがん治療法ではありません。他の治療法の補助として使われることが多いのです。この治療法のほとんどのケースは、現在でも研究の場で使用されています。 

ハイパーサーミアの治療方法

ハイパーサーミアは30年以上前から使用されています。がんの標準的な治療法ではありませんが、その治療特性、標的特性は古くから利用されてきました。がんに対して安全で効果的な治療法です。 

がんのハイパーサーミア治療には、3つのタイプがあります。

局所ハイパーサーミア。1つの腫瘍など小さな部位に集中して治療を行うタイプです。外側から腫瘍に向けて熱を加えていきます。また、体の内側を温めることもできます。これは、加熱された細いワイヤープローブを用いて行われます。 

使用されるエネルギーには、マイクロ波、高周波、超音波などの種類があります。医師がどのように局所温熱療法に取り組むかは、腫瘍の位置によって異なります。

局所温熱療法。これは、臓器や四肢を標的とする場合に使用されます。医師は、大量の熱を発生させる装置を使用します。そして、その装置を標的としている部位に当てます。プロフュージョンと呼ばれるプロセスでは、血液を除去して加熱し、標的部位に送り込むことがあります。 

プロフュージョン技術は、通常、メラノーマや肝臓や肺の癌のような癌のために予約されています。加熱された血液は、再び臓器や手足に送り込まれます。この治療には、通常、抗がん剤が併用されます。体内標的治療法です。

全身温熱療法。この治療法は全身を対象とします。医師は温水毛布を使用することがあります。また、温熱室やチャンバーに入れられることもあります。全身が温められ、がんを治療するための標的となります。 

がんが再発した場合、医師はハイパーサーミア治療を提案することがあります。放射線療法の2回目のフルコースに体が対応できない場合、ハイパーサーミア治療を受けることがあります。この2つの治療法を組み合わせることで、がん細胞を死滅させることができます。 

ハイパーサーミアの効果

温熱療法を行うことで、多くのメリットがあります。ハイパーサーミア治療は、すでに放射線治療が行われたがんの治療に最適です。 

ハイパーサーミアは、局所をターゲットにできる小さな腫瘍に適しています。この治療法は、子宮頸がんや頭頸部がんの場合にも有効です。また、メラノーマやその他の局所進行がんにも適しています。 

ハイパーサーミア治療の利点は、正確な温度で体を目標にできることです。また、ターゲットが非常に正確であることも特徴です。医師は、ハイパーサーミアをがん治療戦略の一部として使用し、戦略全体として使用するわけではありません。

ハイパーサーミア治療のもう一つの利点は、治療に対する体の反応です。この治療を受けると、免疫反応が改善されるんです。体が免疫療法を後押しする細胞を活性化させるのです。ハイパーサーミアと免疫療法の効果を明らかにする臨床試験はまだ行われています。 

がんに対するハイパーサーミアの副作用

他のがん治療や療法と同様に、ハイパーサーミアにも副作用があります。副作用は、受けたハイパーサーミア治療の種類によって異なることがあります。 

局所ハイパーサーミアの副作用。治療部位の痛みが含まれます。もありえます。 

• 感染症

• 出血

• 血栓

• 腫れ

• 燃焼

• ブリスター

• 治療部位付近の皮膚、筋肉、神経へのダメージ

局所的および全身的なハイパーサーミアの副作用。これらの副作用は、治療した場所とその温度によって異なります。経験する可能性があります。 

• 吐き気

• 嘔吐

• 下痢

その他、局所および全身ハイパーサーミア治療による重篤だが稀な副作用は以下の通り。 

• 心臓の問題

• 血管の問題

• 主要臓器の問題

自分に合った治療法について、主治医と相談することができます。がんが再発した場合、あなたが参加している他のがん治療を補完するために、ハイパーサーミアが選択肢となる場合があります。 

ステファニー・ワトソン

二次性急性骨髄性白血病とは？

二次性急性骨髄性白血病（sAML）は、骨髄で増殖する白血球から始まる血液がんの一種である急性骨髄性白血病（AML）の一種です。SAMLは、これらの血球系疾患のいずれかに罹患している人がよく罹患します。

• 骨髄異形成症候群(MDS)

• 骨髄増殖性疾患(MPD)

• 再生不良性貧血

また、別の種類のがんの治療のために放射線や化学療法を受けた後にも、二次性AMLになることがあります。

他の血液の病気や治療が原因でないAMLは、原発性AMLと呼ばれます。

この2つの癌に対する治療法は若干異なります。

あなたの癌がどのように始まったのか、どのように治療するのかについて、多くの質問があるかもしれません。主治医は、これらの質問に答え、あなたのがんを遅らせたり止めたりする方法を見つけるために最善を尽くします。

二次性急性骨髄性白血病の原因とリスクファクター

初期の血液細胞は、骨髄（骨の中心にある柔らかい組織）で幹細胞から形成されます。感染と戦う白血球、酸素を運ぶ赤血球、血液を凝固させる血小板に成長する。

あなたの DNA は、これらの血液細胞の成長と分裂のタイミングを指示する命令を保持します。しかし、突然変異と呼ばれる DNA の変更は、血液細胞の成長方法を変更可能性があります。突然変異は、あなたの血球があまりにも迅速に分割し、癌に変えることができます。

あなたがAMLを持っているとき、あなたの体はそれが必要とするより多くの白血球を作るが、これらの細胞は、感染症と戦うためにあまりにも異常である。二次性AMLは、化学療法のような病気や治療があなたのDNAを変更したり、直接あなたの血液細胞に影響を与えるときに発生します。

癌を治療する化学療法薬の中には、AMLのリスクを高めるものがあります。

• カルボプラチン

• カルムスチン

• クロラムブシル

• シスプラチン

• シクロホスファミド

• ドキソルビシン

• エトポシド

• プロカルバジン

• テニポシド

がんの放射線療法は、二次性AMLのリスクを高める可能性もあります。CTスキャンやX線などの画像検査で受ける少量の放射線被ばくがAMLのリスクを高めるかどうかは医師もよく分かっていませんが、おそらくその可能性は低いと思われます。

MDS、MPD、未分化性貧血などの疾患は、体内での新しい血液細胞の生産に影響を与え、AMLにつながる可能性があります。

MDSでは、骨髄の造血細胞に異常があります。骨髄増殖性疾患では、骨髄で異常な血球が作られすぎてしまいます。そして再生不良性貧血では、体内で新しい血球が十分に作られなくなります。

二次性急性骨髄性白血病の症状

二次性AMLは、AMLと同じような症状を起こします。ほとんどの症状は、血球数が低下したときに起こります。その症状は、影響を受ける血球の種類によって異なります。

赤血球の減少による症状（貧血）。

• 疲れやすい

• 息切れ

• めまい

• 頭痛

• 肌の色白

正常な白血球の数が少ない症状

• 感染症

• 発熱

血小板が少なくなると起こる症状

• 青あざができる

• 出血が多い

• 生理の量が多い

診断を受ける

放射線治療、化学療法、血液疾患などを受けたことがあるかどうか、医師に確認してください。また、あなたの症状や病歴についても聞かれます。身体検査を行った後、医師は以下の検査を1つ以上指示するかもしれません。

血液検査。完全血球計算（CBC）は、血液中の白血球、赤血球、血小板の量を測定します。AMLは、正常な血球の数を減少させることがあります。

その他の血液検査では、あなたの血球の数とその状態を調べます。AML のほとんどの人々 はあまりにも多くの異常な白血球と十分な赤血球や血小板があります。

あなたの医者はまた、ブラストと呼ばれる未熟な白血球を探します。通常、白血球の少なくとも20％が芽球であれば、AMLと診断されます。

骨髄検査。これらの検査では、医師があなたの骨髄から液体または組織のサンプルを採取し、専門医がそれを研究室で調べることができます。骨髄検査は、あなたが二次性骨髄性白血病であるかどうかを確実に知るための唯一の方法です。

遺伝子検査。AML細胞にはDNAの変化があり、顕微鏡で見ることができる場合があります。時には、DNAの断片が間違った場所にあったり、欠落していたりします。その他の遺伝子検査では、目に見えないほど小さなDNAの変化を調べます。

医師への質問

医者にかかるときはいつでも、質問のリストを用意しておくと便利です。また、家族や友人と一緒に行けば、質問を思い出したり、医師が言ったことを書き留めたりするのを手伝ってくれます。

以下のようなことを聞いておくとよいでしょう。

• 治療法を提案される前に、もっと検査が必要ですか？

• 私の見通しは？

• 私の治療の選択肢は？

• どのように作用するのでしょうか？

• それらの治療法にはどんな副作用がありうるか？

• 治療がうまくいっていないときは、どうすればわかるの？

• いつ電話すればいいのでしょうか？

• 治験に参加した方が良いですか？

二次性急性骨髄性白血病の治療について

二次性AMLの治療は、多くの場合、原発性AMLの治療と非常によく似ています。

導入です。治療の最初の部分は、できるだけ多くの癌細胞を殺すために強力な化学療法を行います。多くの場合、医師は7＋3レジメンでAMLを治療します。化学療法剤のシタラビンを7日間毎日投与し、さらに治療の最初の3日間にアントラサイクリンを投与します。

二次性AMLに対して特別に承認されている唯一の治療法は、ダウノルビシンとシタラビン・リポソームという2つの化学療法剤の組み合わせです。

化学療法剤は注射か静脈への点滴で投与されます。

この後、医師は再度骨髄検査を行い、血球数を調べます。骨髄中の細胞のうち芽球が5％以下になれば、医師は寛解に入ったと言うでしょう。これは、医師があなたの体内でこれ以上がんの兆候を見つけることができないことを意味します。

コンソリデーション。これは、寛解に達した後の次の段階の治療法です。残存するがん細胞を死滅させ、再発を防ぐために、もう一回化学療法を受けるかもしれません。

あるいは、幹細胞移植を受けることもあります。高用量化学療法の後、医師は化学療法で破壊された血液細胞をドナーや自分自身の健康な細胞と交換します。

幹細胞移植は、重篤な合併症を引き起こす可能性のある強力な治療法です。しかし、長期的な寛解や治癒の可能性が最も高くなる治療法です。

自分を大切にする

がんと診断されると、時に自分の人生がコントロールできないように感じることがあります。自分自身をコントロールし、気分を良くする一つの方法は、良いセルフケアを実践することです。

• リラックスしてください。夜は十分な睡眠をとり、必要なら日中も昼寝の時間を作りましょう。読書や音楽を聴くなど、心身を落ち着かせるための休息をとる。

• よく食べましょう。がんやその治療は、食欲に影響を与えることがあります。ナッツ類、豆類、全粒粉、果物、野菜など、カロリーやタンパク質の健康的な供給源となる食品を多く食べるように心がけましょう。

• 散歩に出かけましょう。自転車に乗ったり、泳いだりするのもよいでしょう。どんな運動でも、ストレスを和らげ、体力を維持するのに役立ちます。 

• 呼吸を整えましょう。圧倒されそうになったら、一旦立ち止まって深呼吸をしましょう。瞑想の練習をしましょう。または、好きな音楽を聴いて、心地よいことに集中できるようにしてみましょう。

期待すること

急性骨髄性白血病の患者さんは、一人ひとり違うということを覚えておくことが大切です。年齢や遺伝子など、多くのことがあなたの見通しに影響を及ぼします。

20歳以上のAML患者さんの5年生存率は26％です。これは、26％の人が診断から少なくとも5年以上生きられる可能性が高いことを意味します。20歳未満の人の5年生存率は68％です。

原発性AMLは通常、二次性AMLよりも見通しが良い。化学療法は二次性のものにはあまり効かないことが多いのです。しかし、現在では二次性AMLに効く薬があり、他の治療法も臨床試験で研究されているので、医師はより多くの選択肢を試すことができるようになりました。

サポートを受ける

がん治療は、感情的になりやすいものです。他の人に助けを求めることが大切です。友人や家族から始めるとよいでしょう。また、疑問や不安があるとき、副作用に悩まされるときは、主治医や治療チームのメンバーにも頼ってください。

白血病のサポートグループも頼りになる場所です。あなたが経験していることに共感してくれる他の血液がん患者と出会うことができます。彼らはまた、あなたの状態を管理し、生活の質を向上させるために役立つアドバイスを持っているかもしれません。白血病リンパ腫協会などの組織でサポートグループを見つけることができます。

感情が激しすぎて日常生活に影響を及ぼす場合は、カウンセラーやセラピストに話を聞いてもらうことができます。セラピーは診断に対処するのに役立つので、圧倒されたり孤独に感じたりすることが少なくなります。

ヨハンナ・バドウィッグはドイツの生化学者で、1950年代にバドウィッグ・プロトコルを作成しました。この食事法の核となるのは、カッテージチーズと牛乳に混ぜる亜麻仁油です。彼女は、この栄養素の組み合わせが、がん細胞の成長を止めるのに役立つと信じて作ったのだ。

しかし、バドウィッグが癌の予防や治療につながるという研究結果は出ていない。また、食事制限をするため、リスクがあります。ビタミンやミネラルが不足する危険性があります。

バドウィッグ・ダイエットを理解する

亜麻仁油とガン 亜麻仁油は亜麻仁油とも呼ばれ、オメガ3脂肪酸が豊富に含まれています。オメガ3脂肪酸は、がんに関連する体内のいくつかの化学物質のレベルを下げることが研究で示されています。体内のがん細胞に良い影響を与える可能性があるのです。

バドウィグ博士は、牛乳とカッテージチー ズがオメガ3系脂肪酸の体内吸収をより効率的に すると考えています。また、亜麻仁にはリグナンやフィトエストロゲンと呼ばれる栄養素が豊富に含まれています。これらは抗がん作用やホルモン作用がある可能性があることも研究によりわかっています。

それでも、これらの信念について確かな結論を出すには、十分な研究や証拠がないのです。

バドウィッグ・ダイエットの仕組み 吸収が良くなると、栄養素が老廃物として体内を通過するのではなく、より多く体内に取り込まれるという利点があります。バドウィッグ博士は、高濃度のオメガ3脂肪酸ががんの成長を遅らせ、さらには停止させると考えていました。

亜麻仁油の原料は、世界中で栽培されている亜麻という植物です。種に圧力をかけると亜麻仁油が分泌され、料理や健康補助食品としてよく利用されています。種を丸ごと食べると、食物繊維、ビタミン、ミネラルが摂取できます。

バドウィッグ・ダイエットでは、食物繊維をたっぷり摂ることに重点を置いて、野菜や果物も食べます。

制限的であり、バドウィッグ・ダイエットでは、食べてはいけないことになっている。 

• 砂糖

• 精製または水素添加された油

• カッテージチーズと牛乳を除くほとんどの乳製品

• 貝類

豚肉

• スライスしたお惣菜のような冷たいお肉

• 精製された穀物やシリアル

• コーヒー・紅茶

厳しい食事制限に加え、バドウィッグ博士は患者に、1日最低20分は太陽の下で過ごし、自然の中を散歩することを勧めました。太陽はビタミンを供給し、血圧、コレステロール、pH値を管理する能力を高めることで、体を助けると彼女は信じていたのです。ただし、便秘を解消するためにコーヒーを飲んだり、水浣腸をしたりすることは、例外的に認めていた。

亜麻仁の混合物を作る。亜麻仁油の代わりに、プロトコルで、カッテージチーズと低脂肪乳と混ぜた挽いた亜麻仁または全粒粉を使用することもできます。味や食感が気になる場合は、フルーツやナッツ、はちみつを加えてもよい。この組み合わせは、混ぜてから20分以内に食べることになっています。

バドウィッグ・ダイエットのリスク

バドウィッグ・ダイエット・プロトコルに従うと、ビタミンやミネラルが不足する危険性があるので、試す前に主治医に相談してください。

効果があるという証明はないので、承認されたがん治療について医師と相談することが不可欠です。この食事療法があなたの望む結果をもたらし、がんを治すという証拠はゼロです。

バドウィッグ・ダイエットの副作用は以下の通りです。

• 排便の回数が増える

お通じが悪くなる

• 膨満感

• 便秘

• ガス

• お腹の痛み

亜麻仁アレルギー、乳糖不耐症、乳製品アレルギーの可能性もあります。水分補給を怠ると、亜麻仁の実全体が便秘や詰まりの原因になることがあります。

亜麻仁は、いくつかの薬と相互作用することが知られています。医薬品の有効成分の吸収を阻害する可能性があります。1日に食べる亜麻仁の安全な量については、医師に相談してください。 

バドウィッグ・ダイエットで刺激を受けやすい健康状態には、次のようなものがあります。 

• 炎症性腸疾患やその他の腸の状態

• 糖尿病

• 出血性疾患

がんやがん治療によって体重が減少することはよくあります。がんで健康を維持するには、より高いカロリー摂取が必要な場合が多く、Budwigダイエットではそのニーズが満たされない可能性があります。

日光浴。Budwig博士は屋外で日光に当たる時間を推奨しているため、日焼けや皮膚がんのリスクも高まります。日焼け止めや保護服を着用して、肌を守り、さらなる健康被害を防ぐようにしましょう。

その他の留意点

Budwigダイエットとは無関係の研究により、果物や野菜がある種の癌に好影響を与える可能性があることが示されています。バドウィッグ・ダイエットには野菜や果物が含まれているため、全身の健康に良い影響を与える可能性があります。

バドウィッグ・ダイエットに厳格に従いたくないが、バドウィッグ・ダイエットの食品を取り入れたい場合は、追加を検討してください。

• りんご、バナナ、ベリー類、キウイ、マンゴー、オレンジ、桃、プラムなどの果物類

• ブロッコリー、キャベツ、ニンジン、キュウリ、ケール、ホウレンソウ、トマトなどの野菜類

• 豆、ひよこ豆、レンズ豆、エンドウ豆などの豆類

• りんご、ぶどう、グレープフルーツ、パイナップルなどのフルーツジュース

• アーモンド、チアシード、フラックスシード、ヘンプシード、ピスタチオ、クルミなどのナッツ類や種子類

• カッテージチーズ、低脂肪牛乳、山羊のミルク、ヨーグルトなどの乳製品

• 亜麻仁油やオリーブオイルなどの健康的なオイル

• ハーブティーや緑茶、水などの飲み物