乳がんを治療する新しい方法

新世代の薬剤と治療オプションは、乳がんとの闘いにおいて患者に新たな希望を与える。

Medically Reviewed by Louise Chang, MD By Colette Bouchez 医師アーカイブスより

それほど遠くない昔、乳がんの診断を受けると、乳房切除術や時には乳腺摘出術による腫瘍の除去、それに続く放射線療法、時には化学療法という標準的な処方が頻繁に行われた。

この方法は、一部の女性には明らかに有効であったが、すべての女性には有効ではなく、医師たちを困惑させた。

ニューヨークのニューヨーク大学がん研究所のリン・コーエン乳がん予防治療プログラムのディレクターであるジュリア・スミス医学博士は、「乳がん治療で成功する女性もいれば、死んでしまう女性もいる理由を理解するのは困難でした」と言う。

その理由は、専門家によると、女性が治療に反応しなかった理由を見るのをやめて、代わりに癌が反応しなかった理由を調べたときに、ますます明確になった。

彼らが発見したもの。腫瘍生物学という概念です。つまり、すべての乳がんが同じであるわけではなく、同じ治療法に反応するわけでもないのです。

「乳癌は1つの病気ではなく、少なくとも3つの異なる病気であり、それぞれが異なる治療法を必要とすることがわかりました」と、ニューヨークのメモリアル・スローン・ケタリング癌センターの乳癌医療サービス主任のCliff Hudis医学博士は言う。

がん細胞を殺すだけでなく、場合によっては腫瘍を生み出すメカニズム全体を破壊し、解体することを目的とした標的特異的な薬物です。通常、乳房切除術や時には放射線治療といった従来の治療法と組み合わせることで、これらの新しい治療法は、最も頑固な癌でさえも治癒する可能性があることを保証するのに役立っているのです。

乳がんをターゲットにした治療法

この治療法の恩恵を最も受けているのは、HER2陽性と判定された女性たちです。

HER2陽性腫瘍は、乳がんを発症した女性の3人に1人が罹患していると言われており、遺伝子の異常によりHER2タンパク質が過剰に生成されることで発症するとスミス氏は言う。このタンパク質は、がん細胞の増殖を促進します。

「これは非常に攻撃的な癌で、私たちが提供できる治療法はほとんどありませんでした」と、スミスは言う。

ハーセプチンは、がんを促進するタンパク質に付着して、その生成を遅らせたり、停止させたりする治療薬です。

ハーセプチンは生存率を高めるだけでなく、腫瘍の再発を抑える効果もあるとHudis氏は医師に話しています。

Hudis氏は、「以前は治療不可能だったものを治療できるだけでなく、かつては不治の病だったものを予防することもできるようになった」と述べています。

ハーセプチンは、HER2が陽性の転移性乳がんに対してFDAの承認を受けています。しかし、2005年に行われた多くの臨床試験により、ハーセプチンは化学療法と併用することで、HER2陽性の早期乳がんに対しても同様に有効であることが明らかにされました。

ハーセプチンを服用できない人（たとえば、一部の使用者に心血管系の問題を引き起こす可能性があるという証拠がある）には、実験薬のTykerbが役立つかもしれません。この薬は少し違った方法で作用するが、専門家によれば、同様の結果が得られ、それ自体にも治療上の利点がある可能性があるという。

まだ臨床試験中ではあるが、Hudis氏によれば、結果は印象的であり、FDAの承認への早道となるかもしれないとのことだ。

ホルモン陽性の癌

腫瘍生物学の研究が進むにつれ、医師たちは、エストロゲンを主とする女性ホルモンに依存して増殖するホルモン陽性乳がんという悪性細胞をすぐに発見した。

そして、ここでもまた、標的特異的な薬剤が解決策になると思われた。タモキシフェンは、腫瘍がエストロゲンを利用するのを阻害することで効果を発揮すると、スミスは言う。タモキシフェンはホルモン陽性の癌によく効くが、副作用が厄介で、血栓や他の癌のリスクもある。

最近になって、テキサス大学M.D.アンダーソン癌センターの研究者が主導したSTAR試験で、骨粗鬆症治療薬のエビスタという代替薬が発見された。この試験は乳癌の予防に焦点を当てたものだが、Evistaはタモキシフェンと同様の効果を示し、副作用も少ないようだ。専門家によると、ホルモン陽性乳がんの一部の女性にとって、新たな治療法の選択肢となる可能性があるとのことです。

現在、さらに新しいアプローチとして、アロマターゼ阻害剤と呼ばれる薬剤が注目されています。

「アロマターゼは、ステロイドをエストラジオール（一部の乳がんを成長させるエストロゲンの一種）に変換するのを助ける酵素です」とスミスは言う。アロマターゼ阻害剤は、エストラジオールが全く作られないように酵素をノックアウトする薬であり、腫瘍の成長を抑制するものである、と彼女は言う。

スミスによれば、この薬は閉経後の女性にしか効かず、エストロゲンの供給はこのステロイドの変換過程から行われる。

「閉経前の女性では卵巣がエストロゲンの主要な生産者であり、アロマターゼ阻害剤の影響を受けません」とスミスは言う。

多くの乳癌臨床試験において、新しいアロマターゼ阻害剤（フェマーラ、アロマシン、アリミデックスなど）はタモキシフェンと比較され、より有効で生存率が高く、多くの場合、副作用も全体としてより耐容性が高いことが判明しています」（同）。

2006年に行われた23の研究の分析では、進行乳癌の女性がタモキシフェンの代わりにアロマターゼ阻害剤を服用した場合、より長く生きられることが示されました。研究者らは、2.5年の生存が期待される進行乳癌の女性が、新しいアロマターゼ阻害剤で治療された場合、さらに4ヶ月間生存したことを発見しました。この分析結果は、Journal of the National Cancer Instituteに掲載されました。

米国臨床腫瘍学会は現在、閉経後の女性におけるホルモン陽性乳癌の治療にはアロマターゼ阻害剤の使用を推奨しています。

未来へのターゲット

もし、医師が正しければ、乳がん治療の将来は、腫瘍細胞を全く標的とせず、その代わりに腫瘍細胞の成長を助ける支援システムを破壊するような薬剤が使われるようになるかもしれません。

血管新生（新しい血管を作ること）と呼ばれるプロセスで、がん細胞は体内で自然に作られる成長因子を利用して、血液供給を発達させ、増殖することができる。抗血管新生」と呼ばれる新薬は、このプロセスを阻害し、「腫瘍の成長を胚の段階で断ち切る」とスミス氏は言う。

今のところ、少なくとも一つの薬、アバスチンは肺癌と結腸癌の一部でこれを達成している。ヒューディスによれば、この薬はまだ乳がん治療薬として承認されてはいないが、臨床試験では乳がんでも素晴らしい結果が得られているとのことである。

「この方法が本当にエキサイティングなのは、そのアプローチがあらゆるタイプの癌に有効な汎用性のあるものであることだ」とHudisは言う。

極端な治療法

標的特異的な薬剤に加え、標準的な乳がん治療法の新しい使い方によって、さらに治療法が進歩している。最新の2つの治療法は、治療スペクトルの両端をカバーする極端な治療法です。

乳房温存のための最小限のアプローチ（乳房切除術の上に乳腺摘出術を行う治療法）に沿って、最小限の放射線治療が行われるようになった。その一つがマンモサイトと呼ばれる技術です。

乳房全体に外部からの放射線を当てる従来の治療とは異なり、マンモサイトでは、体内から腫瘍のある場所に直接放射線を当てる小線源療法と呼ばれる方法を用います。

テネシー州ノックスビルのThompson Cancer Survival Centerの放射線物理学者であるDan Chase氏（MS、DABR）は、次のように説明します。

「しこりを除去したのと同じ空洞に入り、細いカテーテル（管）に取り付けた小さくて柔らかいバルーンを挿入します」と、Chase氏は言う。

バルーンを膨らませ、コンピューター制御の機械で放射線をチューブからバルーンに送り込みます。ここで、隣接する組織に作用するのです。放射線被曝量は従来の治療とほぼ同じですが、より狭い場所での治療となります。

治療時間も短く、1日2回、計5日間、わずか10分です。従来の放射線治療が週に5日、最長で7週間の治療であったことと比較すると、その差は歴然です。

しかし、長期的なデータがないため、あくまで臨床試験にとどめておくべきだとスミスは言う。

また、臨床試験が進行中である一方、全国的に多くの施設で治療が行われているが、チェイスは、女性がイエスと言う前によく考えるべきだと言う。

「乳房部分照射は、乳がん治療における次の大きな流れだと考えている大学もあります。しかし、より多くのことがわかるまで、女性はこの治療を受ける前にセカンドオピニオンを得るべきです」とChase氏は言う。

積極的な化学療法と放射線療法

もう一方は、化学療法と放射線療法の両方を組み合わせた極めて積極的な使用で、過去になぞらえることができる。

M.D.アンダーソンの癌予防センターと予防アウトリーチプログラムのメディカルディレクターであるTherese B. Bevers医学博士は、「現在、ステージII乳癌以上の女性には、手術前に化学療法を行い、乳房温存があれば、放射線療法、時にはさらに化学療法を行っています」と述べている。

手術前に化学療法を行うことで腫瘍が縮小し、乳房切除術の代わりに乳腺摘出術を受けられる女性もいるとBevers氏は考えているという。さらに、”体内に浮遊している悪性腫瘍を手術前に確実に死滅させることができる “とも言っています。

ビバースは、化学療法が癌の再発を減らすと信じています。

「この先、この病気を再発する女性は少なくなってきています」とベバースは言う。

しかし、すべての人が同意しているわけではない。Hudisによれば、いくつかの臨床試験で、手術前の化学療法は生存期間を延長せず、癌の再発を減少させないことが示されているとのことである。Smithは、化学療法は癌が広がる可能性が最も高い大きな腫瘍にのみ使用するのが最善であると考えている。

「化学療法のマイナス面は非常に大きい。化学療法は、大きな効果が期待できるのであれば別ですが、そうでないのであれば、あまりお勧めできません」と、Smith氏は言う。

将来の医療を予測する

スーザン・G・コーメン乳がん財団の臨床部長であるCheryl Perkins医学博士によると、化学療法が最も有効な人を特定することは、近い将来、がん治療の現実となるかもしれない。

「現在、オンコタイプDXとして知られているスクリーニングは、女性の乳癌が再発する可能性を評価するために21の遺伝子パネルを使用しており、その情報の一部は、化学療法が最も有益な人を決定するために使用されるかもしれません」とパーキンスは言います。

実際、TailorRxと呼ばれる新しい臨床試験では、Oncotype DXを用いて、乳癌の再発に関与する遺伝子が、化学療法の必要性、さらに言えば、誰が化学療法をしなくてもよくなるかを判断することができるかどうかが調べられている。

パーキンス氏は、「近い将来、誰がこれらの治療から最も恩恵を受け、誰が避けるべきかを正確に知ることができるかもしれません」と述べている。

「最終的なゴールは、乳がんを患う全ての女性のための個別化治療と、その女性に特化した処方箋です。

最先端の乳がん治療

テーラーメイドの治療法

Medically Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis, MD By Gina Shaw From the doctor Archives

近年、乳がん治療が大きく前進したことは間違いない。乳がんの診断が死の宣告ではなく、治療が病気よりも辛いということもなくなりました。今日、乳がんの女性は以前より長く、そしてより良く生きています。多くの人が完全に治癒しています。そして未来はさらに明るく、個別の最先端治療が今まさに試され、開発されています。

ターゲットへのヒット

今後の乳がん治療は、標的とする細胞について、より賢くなることが予想されます。標準的な化学療法や放射線療法といった旧来のアプローチは、体中の急速に分裂するすべての細胞を攻撃する傾向があります。これには、がん細胞だけでなく、毛根や腸を覆っている健康な細胞も含まれます。しかし、従来の化学療法の副作用の多くは、この方法が原因となっています。

しかし、研究者たちは、乳がんも人と同じように同じではないことを学びました。そして、この知識を利用して、より効果的で毒性の低い薬剤を開発してきました。腫瘍が人によってどのように違うかを正確に知ることで、特定の種類のがん細胞を探し出し、そのがん細胞だけを破壊する、健康な細胞だけを残す治療法を作り始めているのです。

「ある患者さんの乳がんは、化学療法を行うと再発しないのに、別の患者さんの乳がんは、手術と化学療法を行うと再発するのはなぜでしょうか？それはおそらく、腫瘍の基本的な遺伝的差異によるところが大きいでしょう」と、ボストンのダナファーバー癌研究所乳腺腫瘍プログラムの責任者であるEric Winer医学博士は言う。

例えば、乳がんの中には女性ホルモンのエストロゲンとプロゲステロンに依存して増殖するものがあることはすでに分かっている。これらのいわゆるエストロゲン受容体およびプロゲステロン受容体（ERおよびPR）陽性の女性のがんでは、ホルモンの活性をブロックすることで成長を止め、さらには腫瘍を縮小させることができます。タモキシフェンは開発された当時は画期的なもので、長年にわたって標準的なホルモン阻害薬として使用されてきました。しかし、アロマターゼ阻害剤と呼ばれる新しい種類のホルモン剤（アリミデックス、フェマーラ、および類似のタイプの薬剤であるアロマシンなど）は、より効果的である可能性があります。当初はタモキシフェンが効かない場合にのみ承認されていましたが、現在ではアリミデックス、フェマーラともに第一選択薬として承認されています。また、アリミデックスは進行がんだけでなく、早期乳がんの治療薬としてもFDAに承認されています。

ホルモン剤のがん治療薬は、予防薬としての効果もあります。最近、FDAは、まだ乳がんではないものの、数年以内に乳がんを発症するリスクの高い女性にタモキシフェンを使用することを承認しています。

ERやPR陽性のがんだけがターゲットではありません。代わりに、HER2というタンパク質の量が特に多いがんもあります。ハーセプチンという薬は、モノクローナル抗体で、このタンパク質を攻撃し、効果的にがんを退治します。ハーセプチンの有用性が証明されたため、治療法の早期化が進んでいます。いくつかの研究では、ハーセプチンが手術前の早期乳がんの女性にも（ナバルベンと呼ばれる抗がん剤との併用で）高い有効性を示すことが分かっています。

そして、専門家は、これらの標的療法は始まりに過ぎないと予測しています。「HER2やER-PRの状態を超えたものがたくさんある」とWinerは言う。「乳がんのサブタイプをより多く特定できるようになり、さまざまな種類の治療法の利点がより明確になることが期待されます。同時に、その情報は、新しい、より的を絞った治療法を開発することを可能にするでしょう。”

サーチ＆デストロイ

乳がん研究で最も有望な分野のひとつが、標的治療薬です。この治療法は、有害な殺癌剤を腫瘍細胞に直接送り込み、広範囲の化学療法や放射線療法で起こる健康な細胞への「死の灰」のような損傷を避けるものである。癌の遺伝的構造の違いが分かれば分かるほど、より多くの標的を特定することができる。

カリフォルニア大学サンフランシスコ校の包括的がんセンターの研究者は、ジョン・パーク医学博士とクリストファー・ベンツ医学博士が開発したイムノリポソームという新技術の臨床試験を行っている。

「これは、化学療法薬などの治療薬を含む脂質（脂肪）ボールからなる分子です」と、研究リーダーの実験医学教授であるJoe Gray博士が説明しています。Grayによれば、このアプローチでは、癌細胞の表面にのみ存在する特定のタンパク質を探し出す抗体を使用するとのことである。この抗体が脂質ボールをがん細胞の中に送り込み、そこで毒性のある中身（薬物）を放出し、がんを殺すのです。

免疫リポソームアプローチの最初のトライアルは、HER2タンパク質に焦点を当てています。「しかし、これはプロトタイプに過ぎません」とグレイは言う。しかし、これはプロトタイプに過ぎません」とグレイは言う。「抗体を変えれば、どの癌タンパク質が存在するかによって異なる腫瘍タイプをターゲットにすることができますし、毒素を変えることもできます。5年以内に、乳癌の異なるサブタイプをターゲットにした半ダースの異なる治療薬を生み出したいと思っています。”

デューク大学の研究者達は、リポソームアプローチを別の方向に進めています。最近の試験で、特に治療が難しい乳癌を持つ21人の女性が、彼女達が冗談で “おっぱいジャグジー “と呼ぶ治療法を受けました。患部の乳房を塩水に1時間浸し、高周波エネルギーで腫瘍を華氏104度まで温めるのである。この温度でリポソームが溶けて、強力な薬剤が腫瘍に直接放出されるのだ。すべての女性にある程度の改善が見られただけでなく、化学療法で典型的な副作用を経験した人はいなかった。

セル・シグナル

細胞は常に他の細胞との間でメッセージを送受信している。あるシグナルは細胞を刺激して成長・再生させ、別のシグナルは細胞の成長を止めるよう指示する。シグナル伝達プロセスには、細胞表面のタンパク質と、細胞内の遺伝子が関与している。シグナル伝達プロセスに異常が生じると、細胞の増殖が制御不能になり、腫瘍が発生することがある。

科学者たちは、乳房組織で調節障害を引き起こす遺伝子を特定し、それを阻止することに取り組んでいます。すでにターゲット候補の長いリストを作成しているが、細胞シグナルのプロセスに介入することは特に困難である、とグレイは言う。「あるタンパク質が細胞表面にあれば、そこに治療薬を投与するのは簡単です。しかし、細胞内の何か、例えば、遺伝子を標的にするのであれば、それを攻撃するのはもっと難しいのです。彼のチームは、欠陥のある遺伝子が、どのように細胞機能に影響を与えるかを調べています。”治療薬で攻撃するためのシグナル伝達プロセスの上流か下流のどちらかのターゲット “を見つけることを期待しています。

これらは、現在研究されている多くの新しいアプローチのうちのほんの一部に過ぎない。Winerによれば、「乳がん治療はすでに『一長一短』ではありません。すべての患者を同じ治療法で治療するわけではありません。” 今、その個別化されたアプローチは、特に早期病変の女性において、次のレベルに進む必要があるのです。研究を続けることで、「それぞれの治療法がどのように作用するかを理解し、異なる患者に対してより選択的に治療法を選び、組み合わせることができるようになるでしょう」と彼は言います。

進行性乳がんの希望が見えてきた

新しい治療法は生存期間を延ばし、QOLを向上させる

Medically Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis, MD By Gina Shaw From the doctor Archives

統計は慰めになり、よく知られている。乳がんを早期に発見し治療した場合、86％以上の女性が少なくとも5年以上生存しています。

進行した乳がんの場合はどうでしょうか？多くのリンパ節が侵されている可能性のあるステージIIIの乳がんや、体の他の部分に転移している転移性乳がん（ステージIV）と診断された女性についてはどうでしょうか？

間違いなく、彼らはより厳しい戦いに直面することになります。しかし、医学研究は彼らの治療において前進しています。ステージIIIの乳がんの場合、5年生存する確率は49～56％ですが、かつて絶望視されていた転移性乳がんの場合、5年生存する確率は16％です。さらに、現在試験中の新しい治療法は、これらの女性がより長く、より良い人生を送れる日が近いという大きな希望を与えてくれます。

後期乳がんの治療の成果を理解するために、医師は3人の著名な腫瘍学者に話を聞いた。ジョージタウン大学医療センター乳がんプログラム共同ディレクターのClaudine Isaacs医学博士、フロリダ州ジャクソンビルのメイヨー医科大学教授Edith Perez医学博士、ノースカロライナ大学Lineberger包括的がんセンター医学准教授兼研究者のJonathan Serody医学博士である。

以下は、彼らがまとめた、将来的に希望をもたらす薬剤の概要です。

免疫療法

進行性乳がんの女性にとって、現在最大のニュースはハーセプチンと呼ばれる薬剤です。近年、これほどまでに後期乳癌の女性の延命に貢献した治療法は他にありません。New England Journal of Medicine誌に掲載された研究では、HER2陽性のステージIVの女性の平均生存期間が20カ月から25カ月に改善されました。これは、これらの女性の生存期間において、これまでで最も顕著な改善と言えます。

ハーセプチンは、モノクローナル抗体と呼ばれる新しい種類の薬剤の一つで、体内の免疫システム反応を模倣するように設計された実験室で作られた抗体です。ハーセプチンは、乳房の細胞で過剰に生成されると、異常な細胞やがんの増殖につながるHER2タンパク質を標的としています。この薬は、腫瘍細胞の表面にあるHER2タンパク質を見つけると、それに結合し、がん細胞を完全に殺すか、その増殖を止めるかのどちらかを行います。

ハーセプチンが有効なのは、HER2タンパクが過剰に分泌されている20～30％の女性がんのみです。それでも、これらの女性にとって、「ハーセプチンは何よりも生存率を向上させた」と、ジョージタウン大学メディカルセンターの医学・腫瘍学准教授で乳癌プログラムの共同ディレクターであるClaudine Isaacs医学博士は言う。ハーセプチンは進行乳癌の治療に対する新しいアプローチの代表的なものであり、この病気の他の原因をターゲットとするモノクローナル抗体がさらに開発中である。例えば、研究者たちは現在、HER1、あるいはより一般的にはEGFRと呼ばれる、ある種の乳がんに関与する別のタンパク質に作用するよう設計されたいくつかの薬剤に注目しています。最初の結果は特に好ましいものではなかったが、研究者たちはEGFRを標的とした薬剤の研究がさらに進めば、より成功するのではないかと期待している。

ホルモン療法

女性ホルモンのエストロゲンは、がん細胞を含む乳房の細胞の増殖を促します。そこで、エストロゲンをさまざまな方法でブロックする薬剤が、エストロゲン受容体陽性（ER+）のがんに対抗することができます。要するに、異常な細胞が増殖するために必要なエストロゲンを「飢えさせる」薬なのです。タモキシフェン（商品名ノルバデックス）は、最もよく知られたホルモン療法です。進行乳がんの治療に使用できる最初の抗エストロゲン薬で、乳がん細胞に対するエストロゲンの作用を選択的に阻害することにより効果を発揮します。(この種の薬剤はSERMと呼ばれます）また、Farestonという薬剤もタモキシフェンと同様の働きをし、進行性乳癌の治療に使用できます。残念ながら、すべての乳がんがSERMに反応するわけではなく、時間が経つにつれてこの治療法に耐性を持つようになる乳がんもあります。

しかし現在、新しいタイプの抗エストロゲン薬が利用できるようになりました。現在、アリミデックス、フェマーラ、アロマシンの3種類の薬があり、それぞれ錠剤で服用します。これらの薬剤は、タモキシフェンに耐性を持つようになった進行がんの女性にも、より多くの選択肢を提供することが期待されています。

実際、アリミデックスとフェマーラは、タモキシフェンが効かなくなった後の第二選択薬としてではなく、進行乳癌の閉経後女性への初回使用として承認されています。アリミデックスはまた、特定のタイプの早期乳癌の女性に対するアジュバント療法（手術や放射線の後に投与する薬剤）としても承認されています。

アロマターゼ阻害剤はタモキシフェンとは作用が異なり、実際に体内で生成されるエストロゲンの量を低下させます。また、より効果的な薬剤であることを示す証拠もあります。また、いくつかの研究で、アロマターゼ阻害剤はタモキシフェンよりも毒性が低く、副作用も少ないことが示されています。

「ホルモン療法に関しては、現在では相当数の薬剤が使用可能で、常に新しい薬剤が登場しており、それらをシークエンスすることができます」とIsaacs氏は言います。

もう一つの抗エストロゲン薬であるファスロデックスは、乳がん細胞のエストロゲン受容体を破壊することによって働く、全く新しいクラスの薬剤の代表格である。ファスロデックスはFDAに承認され、現在では入手可能である。注射剤として投与され、ER+タモキシフェン抵抗性の転移性乳癌の女性への使用が承認されています。少なくとも1つの研究では、タモキシフェンに加えてアロマターゼ阻害剤など他のホルモン治療を受けたことのある女性にも有用である可能性が示されています。

初期のホルモン療法では、吐き気や出血、血栓が生じることがありましたが、新しい薬剤ではそれらの副作用が大幅に軽減されています。「これらの薬による生活の質はずっと良くなり、副作用もずっと耐えられるようになりました」とアイザックス氏は言う。

化学療法

ホルモン療法と同様に、進行乳癌の治療において、化学療法の薬剤は以前より多く利用できるようになりました。研究者たちは、異なる化学療法剤の組み合わせや、化学療法剤を1つずつ異なる順序で使用するアプローチの両方を試みています。些細なことに聞こえるかもしれないが、化学療法剤の組み合わせや順序を工夫することで、乳癌女性にとって大きな違いが生じている。また、標準的な化学療法が無効となった後でも、化学療法薬の服用頻度を従来よりも多くする投与密度療法が、進行がんの女性に有効であることが示されている。

アイザック氏は、今後の進行性乳がんの最新治療では、化学療法に免疫療法、ホルモン療法、さらにはワクチンといった新しいタイプの薬剤を併用することになるだろうと予測しています。

「標準的な化学療法に新しい薬剤を併用することが大きな動きとなるでしょう。と、Isaacs氏は言う。「それが、生存期間を延長させる方法かもしれません。ハーセプチンを開発したジェネンテック社は、現在、新しい血管の形成に重要な成長因子をブロックする抗体を試験中である。このような抗体は、化学療法と組み合わせて、癌細胞の成長を止めることができるかもしれません。

ハーセプチンは、米国腫瘍学会とマギル大学による大規模な臨床試験で、タキソールやカルボプラチン（商品名パラプラチン）という化学療法剤との併用も行われており、ワンツーパンチとなっています。また、他の研究により、現在他の種類の癌の治療に承認されている薬剤であるジェムザールが、特に転移性癌の女性患者に対して可能性を示しています。

ワクチンの可能性

ノースカロライナ大学リネバーガー癌センターでは、進行乳癌を治療するための治療用ワクチンの初期のヒト試験を完了しようとしている。この種のがんワクチンは、はしかのような感染症のワクチンと同じようには機能しない。これらのワクチンは、病気を予防するために人々に投与されるものです。治療用がんワクチンは、病気と闘うために体の免疫システムを「活性化」させるために研究されています。少なくとも当初は、他のすべての治療法を使い果たした女性に使用されるでしょう。

この場合、ワクチンは個々の女性用にカスタマイズされる。医師は女性の樹状細胞（乳がん細胞に存在する異常なタンパク質の存在を免疫系に警告する白血球の一種）を採取し、特定の種類の異常タンパク質に対する反応を高めるように設計します。

「私たちは、確立した腫瘍の退縮を調べています。定義によれば、これは確立した腫瘍が少なくとも25％縮小することを意味します」と、試験開始時に研究者のJonathan Serody医学博士は述べています。彼は、期待された反応が得られたかどうかはまだ言えないが、このワクチンは試験に参加した1ダースほどの女性にはよく耐えられたと記している。Serodyは、このワクチンは、ホルモン療法や化学療法などの他の治療法との併用で最も効果的であると期待している。このノースカロライナ大学の研究は、乳癌に対するワクチンの可能性を評価しているいくつかの研究のうちの一つに過ぎない。

「ワクチン、併用療法、その他の魅力的な可能性により、標準的な化学療法を超えて、進行乳癌を攻撃する新しい薬剤に目を向け始めています」とアイザックス氏は言います。「私たちは、異なる作用機序で作用する様々な治療法を開発しており、進行性乳がんの女性に、これまで以上に多くの選択肢を与えています」とアイザック氏は言う。

ステージIIでは、がんはまだ乳房の中に含まれており、場合によっては近くのリンパ節にも含まれています。いくつかの治療法が有効な場合があります。おそらく、それらを組み合わせて使用することになるでしょう。

治療法

手術は標準的な方法です。腫瘍が小さい場合は、腫瘍とその周囲の組織の一部のみを切除する乳房温存手術（乳腺腫瘤摘出術）を受けることがあります。腫瘍が大きい場合は、乳房を切除する乳房切除術が必要になることがあります。いずれの場合も、外科医はリンパ節の一部を切除する可能性が高いです。乳房切除術の後、乳房再建術を選択する場合もあります。

乳房切除術の後には、通常、放射線療法が行われます。手術中に見落とされたがん細胞を死滅させることができます。乳房切除術を受けた女性の中には、特に腫瘍が大きかったり、リンパ節にがん細胞があったりした場合には、放射線療法を受ける人もいます。

術後の化学療法は、見落とされた残りのがん細胞を破壊するのに役立ちます。腫瘍を縮小させるために、手術前に化学療法を受ける人もいます。それがうまくいけば、腫瘍は乳腺腫瘤摘出術で除去できるほど小さくなる可能性があります。

化学療法は様々な方法で受けることができます。錠剤や液剤を服用する場合もありますが、多くの場合、薬剤を静脈内に直接注入します。治療の種類によっては、化学療法を何回かに分けて行い、その間に体を休ませることもあります。

手術後のホルモン療法は、ホルモン受容体陽性のがんを持つ女性に有効です。つまり、がんが成長するためにはホルモンが必要だということです。薬によって、腫瘍がホルモンを受け取るのを防ぐことができます。これらの薬には、すべての女性にはタモキシフェン、閉経後の女性にはアナストロゾール（アリミデックス）、エキセメスタン（アロマシン）、レトロゾール（フェマーラ）などがあります。 また、転移性乳がんに対しては、フルベストラント（ファスロデックス）、トレミフェン（ファレストン）などのエストロゲン受容体遮断薬もあります。

閉経していない女性は、卵巣を摘出して、がんの成長を助けるホルモンを作らせないようにすることを検討することができます。また、ゴセレリン（ゾラデックス）やリュープロライド（ルプロン）などの薬剤を服用して、卵巣からのホルモン分泌を止めることも可能です。

生物学的療法は、より新しいアプローチです。乳がんの女性の約25％では、HER2と呼ばれるタンパク質が過剰であるため、がんが急速に広がります。Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla), fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu), lapatinib (Tykerb), margetuximab (Margenza), neratinib (Nerlynx), pertuzumab (Perjeta), trastuzumab (Herceptin) そして tucatinib (Tukysa), HER2 陽性の女性の癌を治療します。これらは、このタンパク質が癌を成長させるのを止め、いくつかの化学療法をより効果的にすることができます。化学療法と組み合わせて使用されることが多いです。

臨床試験は、ステージII乳がんの多くの女性に開かれています。臨床試験を受けることで、最先端の治療を受けることができるかもしれません。現在、多くの新しい治療法（新薬、新しい治療法、新しい併用療法）が臨床試験中です。現在成功している治療法は、すべて臨床試験から始まったものであることを心に留めておいてください。

脂肪と闘い、がんと闘う

定期的な運動は乳がんを抑えるのに有効です。

医師アーカイブスより

March 13, 2000 (Cambridge, Mass.) — ベッキー・ブックは常に献身的なアスリートとして、レースのスリルを味わってきた。元競技ランナーで水泳選手でもあった19歳のカナダ人女性は、毎年夏に少なくとも3つのトライアスロンに出場している。そんな彼女が今、動き続ける理由はもうひとつある。ブックは最近、母親を乳がんで亡くした。

「ブックは最近、母親を乳がんで亡くしたのです。「健康的なライフスタイルが、私の安全を守ってくれることを願うばかりです」。このような希望を抱いているのはブーックだけではありません。

乳がんで親族を亡くしたことのない女性でさえ、この病気を最も恐れることが多い。そして最近まで、運動などの生活習慣がリスクを下げるかどうか、専門家は確かな証拠を提示することができなかった。

しかし、今、それが変わりつつあります。長年にわたる相反する知見の後、新たなコンセンサスが生まれつつあるのです。これは、すでに運動している女性にとっても、やる気を出す新しい理由を探している人にとっても、非常に良いニュースです。定期的な運動は、女性が乳がんにかかる確率を本当に減らすことができるようです。

1月19日発行のJournal of the National Cancer Instituteに掲載された最新の研究では、活動的な女性は乳がんにかかる確率が約30%低いことが明らかになりました。昨年10月には、ハーバード大学の研究者が大規模な看護師健康調査の結果を発表し、定期的に運動している人はリスクを20％低減させることを明らかにしました。ハーバード大学の研究の主執筆者であるビバリーロックヒル博士は、「すべてのデータを総合すると、中程度のリスク低減が見られる」と述べている。

科学的なトマトの投げ方

データは常にこの方向性を示しているわけではない。実際、ロックヒル博士と彼女の同僚は、看護師研究のデータを以前に分析した際、運動が何らかのシールドを提供することを示すことができませんでした。「と、ロックヒル氏は当時述べている。1998年1月21日発行のJournal of the National Cancer Instituteに掲載されたレビュー論文に引用されている他の研究者は、運動が閉経前（閉経後）のリスクを減らすことを発見したが、そうではない。さらに、その論文に引用されている他の研究者たちは、全く逆のことを発見している。そして、その論文で検討された少なくとも一つの研究は、運動がリスクを高めることを示した。

なぜ、このような行き違いがあるのだろうか？研究者によれば、主に、女性が一生の間にどれだけ運動してきたかを正確に特定するのは難しいからだという。多くの研究では、ある時期にどれだけ運動したかを尋ね、その量を数年に渡って推定している。南カリフォルニア大学の疫学者であるレスリー・バーンスタイン博士は、「女性に生涯の運動歴を尋ねることが極めて重要です」と述べています。

バーンスタインは、詳細な聞き取り調査によって生涯の運動量を測定する方法のパイオニアである。この方法を使った重要な研究の一つで、1994年9月21日号のJournal of the National Cancer Instituteに発表されたもので、バーンスタインは、定期的な運動習慣が乳癌のリスクをなんと40％も減少させることを発見したのである。ノースカロライナ大学の疫学者であるマリリン・ガモン博士によれば、バーンスタインの方法は他の多くの研究よりも重みがあり、運動の予防効果を裏付けるものであるとのことである。

生物学が補強する

この問題を研究している研究者によれば、運動が有効であることには、もっともな生理学的理由があるそうです。月経のたびに、エストロゲンというホルモンが女性の体内を駆け巡り、乳房細胞の分裂を促します。このエストロゲンの分泌が多い人ほど、乳がんのリスクが高いと考えられています。

運動は、体内で生成されるエストロゲンの量を減少させることができます。若い女性で運動をしている人は、月経の開始を遅らせることができます。成人女性で適度な運動をする人は、生理が続 いていても、排卵の周期が短くなる可能性がありま す。卵巣からエストロゲンが分泌されなくなった閉経後の女性は、脂肪の蓄積によって作られるエストロゲンにさらされます。体重を維持し、脂肪を筋肉に変えるために十分に運動すれば、高齢の女性のエストロゲンへの曝露を減らし、その結果、リスクも減少するはずです」。

しかし、どの程度の運動が必要なのか、また、人生のどの時期にどの程度の運動をすればよいのかについては、まだよく分かっていません。多ければ多いほどよいようですが、ないよりはあったほうがよいでしょう。例えば、バーンスタインの研究では、週に4時間運動している女性は、2時間しか運動していない女性よりも、より多くの予防効果があることがわかりました。

今のところ、ほとんどの専門家は、乳がんの可能性を減らすことを望んでいる女性は、早歩きなどの中程度の活動の少なくとも30分、1日あたりの外科長官の勧告に従うことを示唆している。そして、もちろん、乳房の定期検査とマンモグラフィーを受け続けるべきである。

ベッキー・ブックは、この春、彼女にとって最も重要な故郷のレースに参加する予定です。乳がん研究への寄付を募る「母の日10kmリレー」です。主催者はこのレースをブックの母に捧げたのです。

ティンカー・レディは、マサチューセッツ州ケンブリッジを拠点とするフリーランスの健康・科学ライターです。Boston Globe』や『Nature Medicine』に定期的に寄稿している。

乳がんは、女性ひとりひとり異なる複雑な病気です。治療を開始する前に、医師は、がんのステージと呼ばれる、腫瘍の大きさと体内の広がり具合を知りたいと思うことでしょう。ステージには、0からIVまでの5つの基本ステージと、いくつかのサブステージがあります。

病期分類は、医師があなたの状態を説明するための方法です。しかし、それですべてがわかるわけではありません。医師は、あなたに治療法を勧める前に、以下のような様々なことを考えます。

• あなたの乳がんの種類

• 腫瘍の数

• 成長速度

（1.5倍

• あなたの年齢と健康状態

• 乳がんになったことがあるかどうか

• 腫瘍に女性ホルモンや、HER2がん遺伝子などの遺伝的要因があり、増殖が早い場合。

乳がんのステージがわかっている場合、このクイックガイドで、どのような治療が有効かを確認することができます。

ステージ0乳がんの治療法

ステージ0の乳がんは、早期のがんです。その治療法についてご紹介します。

ステージ0乳がんの治療法

ステージ1乳がんの治療法

ステージ1の乳がんでは、がんはまだ初期段階と考えられます。その治療法についてご紹介します。

ステージ1乳がんの治療法

ステージ2の乳がんの治療法

ステージ2の乳がんでは、がんは乳房にあり、近くのリンパ節にもある可能性があります。この記事では、ステージ2の乳がんの治療法について説明します。

ステージ2の乳がんの治療法

ステージ3の乳がんの治療法

ステージ3の乳がんでは、がんが乳房を越えて胸壁や乳房の上の皮膚、さらに所属リンパ節に転移しています。 その治療法についてお読みください。

ステージ3の乳がんの治療法

ステージ4の乳がんの治療法

ステージ4の乳がんは、乳房とその近くのリンパ節を越えて、体の他の部位に広がっています。その治療法についてご紹介します。

ステージ4の乳がんの治療法

乳がんの新しい治療法

乳がんの治療におけるこれらの進歩は、地平線上にあるものではありません。今、ここにあるのです。

Medically Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis, MD From the doctor Archives

乳癌のためのいくつかの有望な新しい治療法は、通常の治療レジメンから数年離れているが、他の人が市場に出ているか、ちょうど角を曲がったところである。

乳癌の治療でまだ地平線上にあるのは、抗血管新生薬である。この薬は、腫瘍に栄養を与え、腫瘍の成長を助ける新しい血管の形成を阻害する。これらの薬剤は大腸癌の治療で有望視されており、現在進行乳癌の患者を対象に研究が進められている。しかし、これらの薬剤が早期乳癌の治療に飛躍するほど研究されるには、まだ時間がかかるかもしれない。

それでも、乳がんの新しい治療法は今、利用可能です。この1年で、医師たちは多くの標的治療薬についてさらに多くを学びました。これらの治療薬は、乳がんであることが判明した後でも、何百万人もの女性がより長く健康な生活を送るために、ごく近いうちに役立つようになるかもしれません。

アブラキサンとアルブミン結合型ナノ粒子医薬品

1月、乳がんの新しい化学療法薬「アブラキサン」が発売されたことが話題になりました。技術的には、アブラキサンは新薬ではなく、既存の薬剤を投与するための新しい方法である。

パクリタキセルは、一般にタキソールやタキソテールとして販売されており、多くの化学療法薬のレジメンに含まれているが、一つの大きな問題があると、ニューヨークのメモリアル・スローン・ケタリング癌センターの乳癌医療サービス主任のクリフォード・フーディス氏は述べている。”水に溶けないので、患者に届けるためには、薬を溶媒に入れなければならないのです”。それらの溶媒は、重篤なアレルギー反応など、多くの副作用を引き起こす可能性があります。パクリタキセルを投与される患者は、化学療法を受ける前に、まずステロイドや抗ヒスタミン剤などの他の薬を大量に投与されなければならないのです。

アブラキサンは、この問題をうまく回避している。タンパク質結合ナノ粒子技術と呼ばれるプロセスにより、パクリタキセルをアルブミンと呼ばれる天然タンパク質に結合させる微粒子が作られます。「この結合により、パクリタキセルの小さな包みができ、小さな泡のように水に溶かすことができます」とHudisは言う。つまり、溶媒がなくなるということは、化学療法前の薬物療法やそれに伴う副作用がなくなるということです。また、化学療法の点滴時間も3時間以上から30分程度に短縮された。

これらの実用的なプラス面は、化学療法を受ける人が喜ぶに十分なものでしょう。しかし、薬の効果という点でもボーナスがあるかもしれない。アブラキサンがFDAに承認されるきっかけとなったある大規模な臨床試験では、この薬を投与された女性は、通常のタキソールを投与された女性と比較して、化学療法に対する奏効率がほぼ2倍となったのです。これは、溶媒を使わずに、より高用量のパクリタキセルをアブラキサンを投与された女性に投与できたことが一因と考えられる。

あるいは、別の要因が関与している可能性もある。アルブミンは通常、細胞に栄養を運ぶ働きをするが、急速に成長する腫瘍では蓄積されるので、アブラキサンの束がアルブミン「エンベロープ」に包まれて速達で直接がん細胞に送られる可能性がある。「乳がんやその他のがん細胞のアルブミン受容体が、アルブミンに結合したアブラキサンを優先的にピックアップする可能性を示す兆候があります」とHudisは言う。

もしそうなら、乳癌や他の癌に使われる他の化学療法剤にも刺激的な意味を持つかもしれない、とワシントンDCのジョージタウン大学メディカルセンター、ロンバルディ総合癌センター、臨床乳癌プログラムディレクターのクローディンアイザック医学博士は言う、「この送達システムはおそらくパクリタキセルに限定されないだろう」。理論的には、パクリタキセルだけでなく、多くの化学療法剤をこのパケットに入れることが出来るでしょう。そして、長年の化学療法の経験が、デリバリーの重要性を示しています。”同じ薬でも、投与方法によって、副作用のプロファイルも、効果や奏効率も大きく異なる可能性があるのです。”

今のところ、アブラキサンは、再発・転移した乳がん患者への使用のみがFDAに承認されています。それでも、この病期で最初に承認された薬剤の多くは、後に早期乳癌の女性にも有効であることが証明されています。

アロマターゼ阻害剤

アロマターゼ阻害剤は新しいものではありません。2000年9月にFDAが最初のアリミデックスを承認しています。最近、多くの大規模臨床試験で、ホルモン陽性乳がん（エストロゲンを栄養源とするがん）の女性の腫瘍再発予防に、これらのホルモン療法がより一般的に使用されているタモキシフェンより優れていることが確認されています。

アロマターゼ阻害剤は卵巣以外で作られるエストロゲンにのみ作用するため、閉経後の女性にのみ有効です。(アリミデックスとその姉妹薬であるアロマシンやフェマーラは、タモキシフェンに対してわずかではあるが、癌の再発を防ぐのに4〜5％の優位性を持つ。

「重要なのは、これらの薬剤が晩期再発を有意に減少させるということです」とIsaacsは言う。しかし、乳癌の手術後の最初の治療として、タモキシフェンの代わりにアロマターゼ阻害剤を服用する方法（アジュバント療法）と、タモキシフェンで治療を開始し2〜5年後にアロマターゼ阻害剤に切り替える方法のどちらが最も有効かは、まだ分かっていないと彼女は指摘する。

現在、主要な臨床試験でこれらの疑問が検討されているとIsaacsは言う。今のところ、ホルモン陽性乳癌の閉経後女性には、アロマターゼ阻害剤が選択肢の一つになるべきであると知っておいてください。これは米国臨床腫瘍学会の新しい勧告である。

「骨粗鬆症や筋肉痛、関節痛などの副作用は必ずありますし、他にも出てくる可能性があります。アロマターゼ阻害剤は、これらのすべてのケースに適しているわけではありません」とIsaacs氏は言う。「しかし、真剣に検討されるべきです。

ハーセプチン

乳がんの約25％は、HER2neuと呼ばれる遺伝子のコピーが過剰で、細胞の成長、分裂、自己修復を制御するのに役立っています。この遺伝子のコピーが多いと、体内でHER2neuタンパク質が過剰に作られ、細胞が制御不能に増殖することがよくあります。HER2陽性乳がんは、非常に侵攻性が高い可能性があります。

数年前から、HER2陽性乳がんの転移や再発を治療するためにハーセプチンが使用されています。これは、モノクローナル抗体として知られている薬剤の一種です。HER2neuタンパク質を過剰に生成する細胞を狙い撃ちする、熱探知ミサイルのような働きをします。ハーセプチンは、化学療法と併用するか、単独で使用すると、腫瘍を小さくし、女性の全生存期間と無病生存期間の可能性を高めることができます。

しかし、ハーセプチンのFDA承認につながった臨床試験は、すべて進行乳癌の女性を対象としたものでした。ハーセプチンは早期乳癌の女性にも有効なのでしょうか？昨年、有望な研究により、その答えは「イエス」であることが示されました。

昨年6月に発表された研究では、ヒューストンのテキサス大学M.D.アンダーソンがんセンターの科学者は、早期、HER2陽性の乳がんを持つ女性を見ました。彼らは、ハーセプチンを術前化学療法の一部として受けた女性の2倍以上が、化学療法のみを受けた女性と比較して、腫瘍が完全に消滅したことを発見した。実際、この結果は非常に印象的で、研究者らは予定されていた164人の患者のうち42人しか登録しなかった後、研究を早期に中止したほどである。

「ハーセプチン患者の 65 ％ 以上が完全奏功率、化学療法のみを受けた患者の 26 ％ と比較して」Aman Buzdar、MD、MD の乳房と医学腫瘍学部門の副会長、アンダーソンがんセンターで言います。

では、なぜハーセプチンは早期HER2陽性乳癌への使用がまだ承認されていないのでしょうか？第一に、試験の規模が比較的小さいこと、第二に、副作用が懸念されるからです。ハーセプチンは、ごく一部の患者さんにおいて、心臓の障害、時には心不全を引き起こす可能性があります。(一般的な化学療法剤も同様です）。

現在、Herceptinの有用性と危険性をより明確にするために、4つの大規模な無作為化臨床試験が進行中です。スローン・ケタリング社のHudis氏は、「転移性乳癌で見られたように、ハーセプチンが早期癌に有効な治療法である可能性は非常に高い」と言う。「しかし、生存率や再発率にどれほどの影響を与えるか、また、心不全の観点から、幅広い人々にとってどれほどの代償となるかは、まだあまり明らかではありません。もし、生存率が2％向上しても、4％の患者さんが重大な心不全を起こすとしたら、次に何をすべきかを考えるのは難しいでしょう。

M.D.アンダーソンでハーセプチンを投与された少数の患者群では、治療後2年近く経過しても、今のところ心臓に問題を起こした者はいないとBuzdarは言う。一部の医師は、非転移性乳癌の女性にハーセプチンを “適応外 “で処方しているが、HudisとIsaacsの両氏は慎重である。彼らは、早期乳癌の女性がハーセプチンを服用するのは、この薬のリスクと利点についてもっと疑問が解決されるまでは、臨床試験に参加している場合に限ることを勧めている。

化学療法への反応に関しては、すべての乳がんが同じように作られているわけではありません。これまで、どのような女性が化学療法を受けて効果があり、どのような女性が効果がないかを、医師が正確に予測することはできませんでした。そのため、”疑わしきは化学療法に “という方針がとられてきました。

今、Oncotype DX 21-geneアッセイと呼ばれる新しい遺伝子検査は、多くの早期乳癌患者の乳癌再発の可能性を評価するだけでなく、化学療法がこれらの女性にどれだけ役立つかを予測することが研究で示された。この新しい検査は、低リスクの女性には化学療法の厳しさを回避する選択肢を与え、他の女性には、しばしば困難な治療が明確に定義された利益をもたらすことを安心させるかもしれません。

オンコタイプアッセイは、リンパ節に転移のないホルモン陽性乳がんの女性を対象に、エストロゲン受容体、HER2、増殖遺伝子など、乳がん細胞が依存する体内の乳がん関連21遺伝子を分析する。そして、その結果を低リスク、中リスク、高リスクの3つのスコアに分けます。

低リスク群（研究対象者の約半数）は、化学療法による効果があったとしてもわずかなものである。高リスク群の女性は、化学療法から利益を得る可能性が非常に高い。

「このことは、リンパ節転移陰性でホルモン陽性の乳癌患者において、タモキシフェン単独で非常によく効き、化学療法を必要としない患者と、化学療法を追加した方がよい患者を、この検査で判断できるようになることを示しています」とIsaacsは述べている。

アヤワスカは、植物性のサイケデリック・ドラッグです。通常、お茶や濃縮された液体に淹れて飲みます。また、燻製にすることもできます。他の名称には、huasca、yagé、kamarampi、huni、brew、または ayahuasca tea が含まれます。

2つの植物の混合物で、感覚に影響を与え、”ハイ “になる原因となる化学物質が含まれています。飲むと、思考力が変化したり、時間の感覚がぼやけたり、感情が高まったりすることがあります。また、存在しないものを見たり聞いたりする幻覚を見ることもあります。

アヤワスカという言葉は、ケチュア語で「魂のつる」と訳されます。1,000年以上にわたって、ペルー、エクアドル、アマゾン川流域の他の国々の先住民は、薬用、精神的、儀式的な目的でこれを使用してきました。

しかし今日、多くの西洋人は、個人的、身体的、感情的な成長のための「精神の浄化」を期待して、アヤワスカを使用するために南米を訪れます。アヤワスカは通常、シャーマン（霊的な修行者）の監督のもとで飲まれます。そして、その癒しの効果について、専門家による研究が始まっています。ここでは、アヤワスカの作用について詳しく見ていきましょう。

アヤワスカの効能は？

アヤワスカは通常、アヤワスカのつる（Banisteriopsis caapi）の折れた茎とチャクルナ（Psychotria viridis）の葉を煮出して混ぜ合わせたもので、アヤワスカの抽出液は、アヤワスカのつるの折れた茎とチャクルチャクルチャクルの葉を煮出したものです。場合によっては、Diplopterys cabreranaの葉を含むこともある。

醸造酒は茶褐色の飲み物で、強い味とにおいがあります。ジメチルトリプタミン（DMT）とモノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）と呼ばれる精神作用のある化学物質が含まれています。MAOIは抗うつ薬として作用します。DMTはサイケデリックな薬物です。MAOIは、DMTが脳に到達する前に、DMTを分解する酵素を阻害することによって作用します。

他の多くのサイケデリック・ドラッグと同様に、DMTは脳のセロトニン受容体を刺激する。この刺激により、気分が高揚し、感情が高揚する。

アヤワスカはどのような影響を与えるのでしょうか？

飲んでから30～60分以内に、夢のような状態になることがあります。4～6時間続く強いサイケデリックな反応を引き起こすかもしれません。効果は服用後1～2時間でピークに達するかもしれません。この薬物は、人によって異なる身体的、感情的、精神的な影響を引き起こす可能性があります。

精神的・感情的な影響としては

• 鮮やかでカラフルな幾何学模様が見える

• 多幸感を感じる

• つながりや一体感を感じる

• 現実との接点の喪失

• 明るい、または平和な精神状態（ユーチミア）

• 自己意識の自覚

• 自分の感情の状態を非審判的に観察する、または意識すること

• 不安なこと

• パニックと恐怖

• 音が聞こえたり、ありもしないものが歪んで見える

身体的な影響としては、以下のようなものが考えられます。

• 吐き気

• 嘔吐

• 下痢

• 血圧や心拍数の上昇

• 体温の上昇

儀式の一環としてアヤワスカを摂取する人の中には、これらの反応を「浄化」や「パージ」ととらえ、癒しの旅の一部とする人もいます。

アヤワスカを安全に使用することができるのか？

精神に作用する薬物を使用する場合、常にある程度のリスクは伴います。アヤワスカや他のサイケデリックドラッグを安全に使用する方法は証明されていません。アヤワスカの中毒のリスクは低いですが、専門家はまだその長期的な影響について十分に研究していません。

アヤワスカの影響は人それぞれです。によります。

• あなたの体格、体重、健康状態（精神的健康も含む

• 過去に摂取したことがあるかどうか

• 他の薬物を同時に使用したことがあるかどうか

• アヤワスカを飲む量

• 飲み物の強さとメイクアップ。これはバッチによって異なる場合があります

• 服用する環境

本剤により重篤なアレルギー反応を起こした場合は、救急車を呼ぶか、近くの病院へ搬送してもらう。

アヤワスカについて、研究結果はどうなっているのか？

アヤワスカの体験は、強烈な精神療法のように作用し、いくつかの精神症状の改善と関連する可能性があるという研究結果があります。

このため、薬物内の化学物質は、うつ病、悲しみ、不安、心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの気分障害の治療を試みるために使用されています。しかし、専門家が完全に理解するためには、もっと研究を進める必要がある。

一部の研究者は、脳画像研究によって、アヤワスカがデフォルトモードネットワークと呼ばれる脳の一部の活動を低下させる可能性があることを示唆している。これによって、自分の考えや感情を判断せずに観察できるようになるかもしれないと考えているのです。これは、人によっては癒しとして経験することができるものです。他の研究者によると、アヤワスカに含まれるある種の化学物質は、新しい脳細胞を刺激して成長させたり、損傷した脳細胞を修復させたりすることもできるそうだ。専門家は、この効果がアルツハイマー病のような記憶喪失を引き起こす脳の病気の治療に役立つかもしれないとして研究しています。

アヤワスカを使用することは合法ですか？

アヤワスカの原料となる植物はアメリカでは違法ではありませんが、DMTは規制薬物法のスケジュールIに該当し、違法とされています。米国では医療用として認可されていない。中毒のリスクは低いと考えられていますが、乱用される可能性があります。

アヤワスカを試すために南米に旅行する場合、薬物使用の周りに構築された観光産業は違法ではありません。しかし、アヤワスカ観光は十分に規制されていないため、リスクに直面する可能性があります。

例えば、儀式はアマゾンのジャングルなど人里離れた場所で行われることが多く、万が一、何か問題が起きたり、助けが必要になっても医療施設を利用することができないかもしれないのです。

また、米国に持ち込もうとすると、国境警備や麻薬取締当局とトラブルになる可能性が高い。

アヤワスカの過剰摂取やバッドトリップはあり得るか？

アヤワスカの効果は、人によっては不愉快かもしれません。幻覚はあなたを怖がらせるかもしれません。また、幻覚によって混乱や恐怖、パラノイアを引き起こすこともあります。

場合によっては、次のような深刻な副作用を引き起こす可能性があります。

• 発作

• めまい

• 筋肉の協調性の喪失（運動失調）

アヤワスカを他の規制薬物、処方薬、市販薬と混ぜた場合、その効果は予測不可能で危険なものになる可能性があります。もし悪い反応が出た場合は、911、毒物管理局に電話するか、誰かに近くの病院に連れて行ってもらってください。

アヤワスカの長期的な影響については、あまり研究されていません。一般的に、アヤワスカには高い中毒性はないように思われます。繰り返し使用したとしても、その効果に耐性ができることはなさそうで、薬物依存になる可能性は低いと思われます。

繰り返しになりますが、アヤワスカを含むすべてのサイケデリックドラッグを安全に使用する方法は証明されていません。

Deanna Altomara著

栄養は健康にとって重要な要素であり、卵巣癌の場合は特にそうです。健康的な食事は体に栄養を与え、体を丈夫にするための燃料や栄養素を供給します。腫瘍学で訓練を受けた管理栄養士は、がんの治療期間中、健康的な食生活を送るためのお手伝いをします。

卵巣がんと治療が栄養に与える影響

がんは、体が食べ物を必要とし、消化する方法を変える可能性があります。食欲がなくなったり、食べ物から栄養を吸収しにくくなったりすることがあります。このような変化を、医師は食欲不振や悪液質（筋肉や脂肪が減少する）と呼ぶことがあります。これらの変化によって、栄養失調になったり、体重が減ったりすることがあります。こうした変化は誰にでも起こるわけではありませんが、起こると心配になるものです。

がん治療も食欲に影響を及ぼすことがあります。化学療法や放射線療法は副作用を引き起こす可能性があります。これには、吐き気、下痢、味覚の変化などが含まれます。これらの副作用により、食事が困難になることがあります。これらの副作用は、治療が終了した後も長く続くことがあります。

薬としての食品

がんやその治療によって、体が弱くなったり、疲れたりすることがあります。また、感染症にかかる可能性も高くなります。良い栄養摂取は、それだけで卵巣がんを治療したり、卵巣がんの生存率を向上させたりすることはできません。

しかし、体力を温存し、副作用を管理し、感染症を回避するのに役立ちます。腫瘍学の訓練を受けた管理栄養士は、治療中および治療後の生活の質を最大限に高めるために必要な栄養を摂取する手助けをすることができます。

腫瘍学を学んだ管理栄養士とは？

この専門家は、がん患者の食事のニーズを専門に扱います。オンコロジー栄養士やがん栄養士と呼ばれることもあります。栄養士と似ていますが、栄養士登録委員会の試験に合格する必要があります。いくつかの州では、栄養士がトレーニングや認証を持っている必要はありません。

がんの栄養士は、がんの治療中に栄養を補給するための有用なヒントを提供することができます。例えば、必要な量を食べるのが難しい場合は、十分なカロリーを摂取するための方法を勧めることがあります。これは、少量の食事を頻繁に摂ることや、全脂肪乳製品などの高カロリーの間食を選択することを意味します。がんの患者さんには、それぞれ固有の栄養ニーズがあります。どのような食事が最善であるかについて医師と相談することが重要です。

がんの管理栄養士は、あなたの状況に応じた提案を行います。特定の食品を食べないなど、あなたの文化的・宗教的伝統を尊重する必要があります。

がん栄養士は、あなたとあなたの栄養ニーズを支援する方法について家族に話をすることもできます。また、回復後に健康的な体重を維持するための計画を立てる手助けもできます。

予約時に期待すること

予約の前に準備をしておくと、予約の効果を最大限に発揮することができます。普段、何を食べ、何を飲み、何を栄養補助食品として摂取しているかを考えてみてください。毎食何を食べたかを記録するフードログを使うと便利かもしれません。サプリメントやビタミンを摂取している場合は、それも含めてください。できれば、容器ごと持参するか、ラベルの写真を撮っておくと、栄養士が情報を確認する際に便利です。

また、吐き気、下痢、便秘、その他の治療の副作用があるかどうか、また、それらがいつ起こりやすいかについてもメモしておきましょう。食欲がなく、何も食べられないのが辛い場合は、そのことも伝えておきましょう。聞きたいことをチェックリストにして、忘れないようにしましょう。

予約の際に、管理栄養士は、あなたの体重、食事、運動習慣、摂取しているビタミンについて尋ねます。また、がんが食事や日常の作業を行う能力にどのような影響を及ぼしているかについても質問される場合があります。栄養士は、体重減少や爪、目、皮膚の変化などの栄養失調の徴候がないかどうかを確認する場合もあります。

管理栄養士は、食事や身体活動に関する推奨事項を提示する場合があります。栄養士は、サプリメントを摂取したり、食事記録を継続したりするよう助言する場合もあります。予約時に話したことをすべて覚えておけるように、メモをとっておきましょう。また、あなたが聞き逃したことをキャッチするために、大切な人と一緒に行くのもよいでしょう。

時間をかけて、管理栄養士はあなたの栄養目標を確認し、変更するお手伝いをします。例えば、治療中は、副作用の軽減に重点を置くことができます。回復後は、体重を管理し、健康的な食生活を送ることができるよう、管理栄養士がサポートします。

がんの栄養士を探すには

がん栄養士は、あなたのケアチームの重要な一員です。診断、治療、回復の過程では、いつでも連絡することができます。多くは外来患者センターや病院に勤務しています。地域の選択肢については、担当医に相談してください。

栄養士は、The Academy of Nutrition and Dieteticsに登録されている必要があります。名前の最後に「RD」（registered dietitianの略）が付いているものを探してください。経験豊富なRDは、Commission on Dietetic Registration（栄養士登録委員会）から腫瘍栄養の認定を受けることができます。この資格はCSOと呼ばれ、腫瘍栄養の理事会認定専門家の略称です。認定栄養士は試験に合格し、少なくとも2,000時間のがん患者との共同作業を経験する必要があります。

シルヴィア・デイヴィス著

進行性卵巣がんと診断された後、先のことを考えるのは一番嫌なことかもしれません。しかし、どのような治療を望むか、感情的・精神的なニーズを満たすために時間をかけ、現実的な問題や法的な問題に対処することが重要なのです。

前もって計画を立てておくと、大切な人たちが楽になるだけでなく、自分自身もこれから起こる困難に対して気持ちが楽になるかもしれません。おそらく最も重要なことは、多くの未知に直面しているときに、あなたがコントロールする感覚を与えることができることです。

優先順位の決め方

まず最初に、あなたは決して一人ではないことを知りましょう。卵巣がんの80％以上の人が、進行した段階になるまで診断されません。

診断を受けてからの対応は、人それぞれです。できるだけ長く、いつも通りの日常生活を送りたいと思うかもしれません。あるいは、自分の時間の使い方を見直すかもしれません。という選択もありでしょう。

• 友人や家族と過ごす時間を増やす

• 自分自身で、あるいはカウンセラーやスピリチュアル・アドバイザーの助けを借りて、意味やスピリチュアリティを探求する

• 自然の中で楽しむ

• 大切な人と共有したり、自分の考えを整理するために、反省や思い出を書き留める

• 特別な目的地を訪れる

• ずっと気になっていたことを知る

自分にとって何が一番大切かは、自分しか決められません。卵巣がんやその治療は、あなたの時間や体調に負担をかけます。何が一番大切かを考えたら、エネルギーがあるときにどう使うか、よりよい判断ができるはずです。

健康管理の計画を立てる

また、どのような治療をどの程度受けるかについても決定しなければなりません。

まずは担当のがん専門医と本音で語り合うことから始めましょう。医師は、あなた個人の転帰を予測することはできません。しかし、がんがどの程度広がっているのか、どのような治療法があるのか、どのようなことが予想されるのかを知ることはできます。進行した卵巣がんを治すことができなくても、数ヶ月から数年間、がんをコントロールし、症状を和らげることができるかもしれません。

一方、医療チームには、あなたの目標について率直に話してください。がんを積極的に治療し、出てきた副作用に対処したいと思うかもしれません。あるいは、QOL（生活の質）を最優先し、治療を完全に中止することもあるでしょう。

考えるのは簡単なことではありません。でも、あなたにとってQOLとは何かを考えてみてください。

• 寿命を最大限に延ばすことが最大の目標ですか？

• どれくらいの不快感を我慢できますか？

• 実家で暮らし続けることは大切ですか？

• 医療に関する決定は、あなたの精神的・宗教的信条とどのようにかみ合っていますか？

介護者や大切な人に、あなたの希望を話しておきましょう。彼らに不安な思いをさせないために、あなたのヘルスケアに関する意思決定を事前指示書と呼ばれる法的文書にまとめておくとよいでしょう。以下のようなものがあります。

リビングウィル。この文書は、あなたが重病になった場合、あなたが望む、または望まない治療やサポートを綴ったものです。これには、栄養チューブや人工呼吸器などの生命維持装置や心肺蘇生法（CPR）などの緊急措置が含まれます。リビングウィルには、臓器提供に関する指示が含まれていることもあります。

医療委任状（医療委任状とも呼ばれる）。この文書では、あなたが自分でそれを行うことができなくなった場合、あなたのために医療上の意思決定を行うことができます大人の名前を付けます。

蘇生処置不要（DNR）命令。心臓や呼吸が停止した場合、DNRオーダーがない限り、医療従事者はそれらを再開させるように努めなければなりません。この文書は、あなたがこの場合にしたいケアの種類を詳述している。あなたは、あなたのリビングウィルにそれを含めることができ、またはそれ自体を持っている。

これらの文書の形式と要件は、州によって異なります。あなたはあなたの指令を公証取得したり、証人がそれらに署名している必要があるかもしれません。あなたはそれらを完了するために、必ずしも弁護士を必要としません。あなたの病院やソーシャルワーカーは、あなたの状態のためのフォームが含まれているウェブサイトを指示することができるかもしれません。

あなたの医療従事者と介護者は、あなたの文書のコピーを持っていることを確認してください。あなたが何かについて考えを変えた場合、あなたの指示は更新することができます。

経済的・実務的な計画

経済的・法律的な問題を解決しておくと、大切な人への迷惑がかからなくなります。また、がん治療やその他の人生の優先事項に集中できるようになります。

どのようながん治療がカバーされるのか、早い段階で保険会社に確認しましょう。在宅医療やホスピスのようなものに対してどの程度の保障があるのかを確認します。医療費の支払いが心配な場合は、ソーシャルワーカーやファイナンシャルアドバイザーに相談してください。彼らは、あなたの財政を整理し、借金に対処するための計画を考え出すことができます。

あなたの財政的な希望が実行されていることを確認するには、これらの法的文書を検討してください。

委任状の財務パワー。委任状のヘルスケア電源に似て、これはあなたができなくなった場合、あなたのための財政的な意思決定を行うために誰かを承認します。

遺言。それはあなたの財産と財政は、あなたが死んだ後に処理されるべきである方法を指定します。遺言は、複雑で高価な法廷闘争からあなたの愛する人を保存することができます。あなたが片親であれば、あなたの意志はあなたの子供の保護者が誰になるかを指定することができます。

各州は、遺言書と委任状の財務に関する独自の法律を持っています。あなたは、オンラインテンプレートを使用して独自の作成することができますが、弁護士はあなたの文書は法的要件を満たしていることを確認することができます。お住まいの州の組織は、がん患者のために無料または低料金の法的サービスを提供している場合があります。

これらの文書をあなたの愛する人と共有します。あなたのような他の重要な書類と一緒に、弁護士と一緒に、または安全な場所に保管してください。

• 家屋証明と住宅ローン情報

• 車の所有権

• 出生証明書、結婚証明書

• ソーシャル・セキュリティ・カード

• 健康保険、家財保険、賃貸保険、生命保険の契約書類

• 銀行、クレジットカード、投資口座の明細書

• 税金関係書類

• 年金・退職金情報

オンライン口座のリストを作成し、そのパスワードを大切な人と共有しましょう。必要であれば、弁護士や会計士への連絡方法も確認しておく。

遺産を残す

癌が進行している場合、葬儀や告別式の希望を伝えることで、大切な人の負担を軽減することができます。正式な宗教儀式を望むかもしれませんし、人生を祝うような儀式を望むかもしれません。また、特定の場所に埋葬または納骨することや、あなたにとって特別な場所に遺灰を撒くことを希望するかもしれません。友人や家族に相談したり、指示書を残しておくとよいでしょう。

自分の人生と功績を振り返り、称える時間を持つことを考えましょう。この振り返りを大切な人たちと共有することもできます。かもしれません。

• 大切な人に記念品や思い出の品を贈る

• スクラップブック、オンラインフォトアルバム、ビデオ、レコーディングを作成し、特別な思い出を記念する

• 友人や家族に手紙を書く

• ファミリーツリーを作成する

• 特別なレシピを集めてクックブックにする

どんなものでも、残された時間に喜びと意味を与えてくれるはずです。