第一選択薬で効果が得られない場合、生物学的製剤の一種であるモノクローナル抗体と呼ばれるより強力な薬剤を試すことを医師から勧められることがあります（しばしば単に生物学的製剤と呼ばれることがあります）。

乾癬性関節炎と炎症

自己免疫疾患に罹患すると、免疫システムが誤って自分の体を攻撃してしまいます。この免疫システムにより、患部に炎症が起こります。この炎症は、体の一部が腫れたり、熱くなったり、赤くなったり、痛んだりします。これは、侵入してきた細菌を殺すためのものです。しかし、残念ながら、この炎症は自分の細胞にも害を及ぼします。

乾癬では、免疫システムが皮膚に炎症を引き起こします。関節炎では、炎症は関節に影響を及ぼします。PsAでは、その両方に影響があります。

乾癬性関節炎に対する生物学的製剤の作用について

PsA治療薬の中には、炎症を鎮めることで効果を発揮するものがあります。例えば、NSAIDsはこのような働きをします。副腎皮質ステロイドは、免疫系を沈静化することでこの働きをします。生物学的製剤は少し違った働きをします。

生物学的製剤は、新しいタイプの疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）です。通常、生物学的製剤は中等度から重度のPSAの患者さんに処方されます。これらの薬も免疫系を沈静化させますが、特定の部分にしか作用しません。この方法によって、PSAによる炎症を防ぎつつ、免疫システムの大部分を正常に働かせることができるのです。

どうしてこのようなことが可能なのでしょうか？免疫系はチェーンメールのような仕組みになっています。混乱した細胞は、自分が攻撃を受けていると思うと、近くの免疫細胞にメッセージを送り、その免疫細胞は他の免疫細胞にメッセージを送ります。しかし、これらのメッセージは電子メールや電話ではありません。実は、これらはサイトカインと呼ばれる小さなタンパク質なのです。サイトカインは、免疫細胞が攻撃を開始するかどうかを決定します。サイトカインには、炎症を促進するものもあれば、炎症を鎮めるものもあります。PSAの場合、炎症を引き起こすサイトカインが過剰に分泌されているのです。

生物学的製剤は、メールアカウントのスパムブロッカーと同じです。ある種のサイトカインを見つけると、そのメッセージをブロックするのです。

混乱した細胞から送られるアラームメッセージをブロックすることで、生物製剤はチェーンメールが広がる前にそれを中断させるのです。このようにして、免疫反応が暴走するのを防ぐのです。

モノクローナル抗体は、体内の抗体を模倣して研究室で作られたヒトの抗体である。これらの生物学的製剤は、腫瘍壊死因子（TNF）やインターロイキンなど、ある種のサイトカインに着目しています。関節症性乾癬の治療に承認されている生物学的製剤には、主に2つのタイプがあります。TNF阻害剤とインターロイキン阻害剤です。

PsAの治療薬として承認されているTNF阻害剤には、以下のものがあります。

• アダリムマブ（ヒュミラ）

• セルトリズマブ（シムジア）

• エタネルセプト(エンブレル)

• ゴリムマブ（シンポニ）

• インフリキシマブ（レミケード）

PsAの治療薬として承認されているインターロイキン阻害剤には、以下のものがあります。

• ブロダルマブ（シリーク）

• グゼルクマブ（トレムフィヤ）

• イクセキズマブ(タルツ)

• リサンキズマブ（スカイリジー）

• セキュキヌマブ（コセンティクス）

• チルドラキズマブ（イルミヤ）

• ウステキヌマブ(ステララ)

生物学的製剤は、PSAの患者さんにとって非常に有効な治療法です。手足の指、関節包（腱や靭帯が骨に付着している部分）、皮膚などの炎症を抑える効果があります。その結果、関節の機能や生活の質を向上させることができます。インターロイキン阻害剤は、特に皮膚症状の治癒に優れています。

生物学的製剤による治療開始後、通常3～6ヶ月で症状は改善します。

どのような人に効果が期待できるのか？

軽症のPSAであれば、NSAIDSやコルチコステロイドで症状をコントロールできるかもしれません。

中等症から重症のPSAでは、メトトレキサートやレフルノミド（アラバ）のような非生物学的な従来のDMARDsが標準的な治療法として用いられます。これらの薬剤が効かない場合は、注射をしないアプレミラスト（オテズラ）が提案されることもあります。皮膚症状には有効ですが、関節障害を予防する効果はまだ証明されていません。

TNF阻害剤とインターロイキン阻害剤のどちらがより効果的であるかは、証明されていません。一般に、医師はTNF阻害剤を最初に処方します。これは、TNF阻害剤の方が市場に出てから時間が経っており、価格も手頃なことが多いからです。

しかし、TNF阻害剤が効かない人もいます。最初に飲んだTNF阻害剤が効かない場合は、医師が他の薬に変更することもあります。2つ目のTNF阻害剤を試しても症状が良くならない場合は、代わりにインターロイキン阻害剤を勧められる可能性が高いでしょう。

生物学的製剤はどのように服用するのですか？

生物学的製剤は通常、自己注射かクリニックや病院での点滴で投与されます。

生物学的製剤を服用している場合は、副作用を管理し、治療がうまくいっているかどうかを確認するために、3～6カ月ごとに医師の診察を受ける必要があります。

生物学的製剤の副作用はどのようなものですか？

生物学的製剤はある種のサイトカインをブロックするだけなので、残りの免疫系は通常、健康的に働き続けることができます。しかし、生物学的製剤は、実際に侵入してくる細菌に対する免疫反応を鈍らせることがあります。その結果、生物学的製剤を服用すると、病気になりやすくなる可能性があります。このようなリスクがあるため、生物学的製剤による治療を始める前に、B型肝炎や結核などの感染症の検査を受けておく必要があります。

副作用としては

• アレルギー反応（息切れ、腫れ、かゆみなどがないか確認する）

• 頭痛

• 疲労感

• 吐き気

• 非黒色腫皮膚がん

• 風邪などの呼吸器感染症

• 自殺願望

これらの副作用は稀ですが、重大なものです。

• 心不全（息切れ、足首や手のむくみに注意）

• ループス様症候群（顔の発疹や新たな関節痛を探す）

• しびれ、ピリピリ感

• 突然の視力障害

時には、免疫系が薬剤そのものを攻撃することがあります。このような場合、治療がうまく機能しないことがあります。TNF阻害剤を服用している場合、メトトレキサートやアザチオプリンを治療法に追加すると、TNF阻害剤がより効果的に作用するようになります。

副作用を軽減する方法

頭痛がする。額に氷嚢を置いたり、薄暗い部屋で休んだり、熱いシャワーを浴びたりしてみてください。

感染症になる。こまめな手洗いと、最新のワクチン接種を心がけましょう。感染していることが分かっている人とは距離を置くようにしましょう。人混み、生ワクチンを避けるべきか、特定の食品、ガーデニングなどの活動を避けるべきか、医師に相談してください。自分で注射をする場合（生物学的製剤であれ、他の治療法であれ）、注射針の安全性と清潔さについて医師に尋ねてください。

軽度のアレルギー反応。氷嚢、コルチコステロイドクリーム、抗ヒスタミン薬、吐き気止め、または非ステロイド性抗炎症薬を試してみてください。反応について、特に悪化したり、5日以上続く場合は、医師に相談してください。次のような症状が出たら、治療を中止し、救急医療を受けるようにしてください。

• 胸痛

• 呼吸困難

• 発熱または悪寒

• 高血圧または低血圧

• 顔や手のむくみ

吐き気がする。氷水やペパーミントティーを飲む、深呼吸をする、静かな場所で休む、甘い飲み物や食べ物を控える。

生物学的製剤を服用してはいけない人は？

心不全や多発性硬化症の方は、インターロイキン阻害剤を服用してはいけません。クローン病の方は、ブロダルマブを服用しないでください。過去に悩んだことのある薬剤が含まれる薬は避けてください。

ステファニー・ラングメイド著

卵巣癌の治療は非常に困難です。通常、卵巣がんであることがわかったときには、すでに進行しています。手術や化学療法は有効です。しかし、多くの場合、病気が再発してしまいます。卵巣がんと診断された女性のほとんどは、5年以上生存することができません。

進行した卵巣がんにはこのような悪い結果が出るため、多くの医師が患者さんに臨床試験に参加するように勧めています。研究者たちは、卵巣がんと闘うための新薬や新しい組み合わせの試験を常に行っています。過去数年間にいくつかの有望な新しい治療法が承認され、さらに多くの治療法が研究されています。

外科手術

卵巣がんの治療の第一歩は、通常、がんをできる限り取り除く手術です。がんの程度や健康状態にもよりますが、まず化学療法でがんを縮小させ、その後、手術を行う場合もあります。研究者たちは、ある戦略が他の戦略よりもうまくいくかどうかを調べています。

手術と腹腔内温熱化学療法と呼ばれるものを組み合わせることで、いくつかの有望な結果が得られています。この方法では、手術後に加熱した化学療法剤を腹腔内に送り込み、取り残されたがんを死滅させることを目的としています。現在、より多くの研究が行われており、その効果が検証されています。

化学療法

卵巣がんの化学療法は、通常、白金製剤（カルボプラチンまたはシスプラチン）とタキサン系薬剤（ドセタキセルまたはパクリタキセル）という2種類の薬剤を組み合わせて行います。通常は、少なくともしばらくの間、がんを寛解させることができます。しかし、しばしば再発し、化学療法を繰り返さなければならない。がん細胞の中には、プラチナ製剤に反応しやすいものとそうでないものがあります。もしあなたのがんが6ヶ月以内に反応しないか、再発するようなら、それはプラチナ製剤不応性またはプラチナ製剤耐性と言われます。

研究者たちは、化学療法と一緒に他の種類の薬剤を投与することで、白金製剤耐性を克服する方法を探しています。また、新しい種類の化学療法剤の試験も行っています。

標的療法

健康な細胞にはダメージを与えず、がん細胞だけを狙い撃ちにする新しい治療法です。がん細胞の弱点を利用し、成長を止めるのです。最近、いくつかの種類の薬剤が承認され、また試験段階に入っています。

抗血管新生薬。血液供給を遮断することでがん細胞を死滅させる薬剤です。ベバシズマブは、2018年に卵巣がんの治療薬として承認されました。試験中の別の血管新生薬はセジラニブです。

血管新生薬は他のがん治療薬との併用が最適か、手術や化学療法後の卵巣がんの再発を抑えるのに役立つか、特定の人が他の人よりよく反応するか、などの研究が行われている。

PARP阻害剤。ポリADPリボースポリメラーゼ（PARP）は、細胞内のDNA損傷を感知し、他の化学物質に信号を送って修復プロセスを開始させる酵素である。卵巣癌細胞の中には、DNAの損傷を受けやすい欠陥があるものがある。PARPsをブロックすることで、これらの細胞を死滅させることができる。

ニパラビブ、オラパリブ、ルカパリブは、卵巣癌の治療薬として承認されている3種類のPARP阻害剤である。その他にも数種類が試験中である。臨床試験では、これらの薬剤と化学療法を併用することで治療効果が上がるかどうか、また、他の治療後にがんが再発しないようにするためにどの程度の効果があるのかも検討されている。

卵巣癌細胞が損傷したDNAを修復するのを防ぐために、異なる酵素やタンパク質を標的とした、より実験的な薬剤がテストされています。

免疫療法

この治療法は、体内の自然な防御システムを利用して、がんと闘うものです。免疫系を強化したり、卵巣がん細胞を識別して攻撃するようにするために、いくつかの異なる種類の薬剤が開発されています。

チェックポイント阻害剤。チェックポイントとは、免疫系に存在するタンパク質で、病原菌と戦うべきときと手を引くべきときを体に伝えるものです。がんは時にこのシステムを回避することがあります。チェックポイント阻害剤は、免疫系ががん細胞を識別し、適切な力で反応するのを助けます。

これまでのところ、この種の薬剤が卵巣がんにあまり有効であることは、研究によって明らかにされていません。ドスタリマブとペムブロリズマブは、特定の種類の腫瘍に対して限定的に使用することが承認されています。より広い範囲で役立つかどうか、他の薬剤との併用でより効果的かどうか、研究が続けられています。また、いくつかの類似した薬剤も試験中です。

がんワクチン。卵巣癌を含むいくつかの癌は、予防というよりむしろ治療に使用されることがある。卵巣がんに特異的なタンパク質から作られ、がん細胞を侵入者として認識するよう免疫系に教えます。

この治療法はまだ実験的なものであり、数種類のワクチンが研究されています。

T細胞移植。この治療法では、医師があなた自身の免疫細胞を採取し、それを改変・増殖させ、再び血流に乗せます。これにより、あなたの免疫システムはよりがんと闘う力を得ることができるのです。

これも実験的な治療法で、いくつかの初期臨床試験が行われています。

手術による予防

BRCA1またはBRCA2遺伝子に異常がある人は、乳がんと卵巣がんの両方にかかる可能性が高くなります。その可能性を低くするために、これらの遺伝子の異常が陽性となった女性の中には、卵巣と卵管を切除する手術、乳房切除術（乳房組織を切除する手術）、あるいはその両方を選択する人もいます。

卵巣癌の中には、卵管から発生するものもあることが研究者らによって明らかにされています。卵管だけを切除することで、卵巣から分泌されるエストロゲンというホルモンの恩恵を長く受けながら、卵巣がんを予防することができるかどうかが研究されています。

臨床試験への参加方法について

最先端の治療を受けたい、卵巣癌と戦うより良い方法を科学者が学ぶのに協力したい、そんな方は臨床試験に参加してみてはいかがでしょうか。まずは主治医に相談してみましょう。医師は、あなたの地域で行われている臨床試験について知っているかもしれませんし、参加することが安全かどうかも教えてくれるでしょう。

臨床試験を探す他の方法としては、以下のものがあります。

Clinicaltrials.gov。これは、米国国立医学図書館によって管理されている検索可能なデータベースです。卵巣がんに関する何百もの臨床試験と、その連絡方法が掲載されています。

CISCRP.org。臨床研究参加に関する情報・研究センターは、条件や場所によって臨床試験を検索できるオンラインツールも用意しています。

病院、大学、医学部。お住まいの地域の研究機関のウェブサイトをチェックしてみてください。卵巣癌に関する臨床試験を実施していたり、研究部門への連絡方法が掲載されている場合があります。

有望と思われる臨床試験については、できる限り詳しく調べてください。臨床試験の担当者は、試験中の薬物や治療法、研究内容に関する詳細な情報を教えてくれるはずです。そのような情報は、インターネットにも掲載されています。

臨床試験で期待できることは、以下の通りです。

• あなたが適格であるかどうかを確認するために、面接を受け ます。一部の研究では、卵巣がんの特定のタイプまたは病期の人を必要としています。また、一度も治療を受けたことがない人や、すでにある治療を試したことがある人が対象となる場合もあります。

• あなたが適格であれば、インフォームド・コンセントと呼ばれるものを提供するよう求められます。これは、あなたが研究のリスクと可能性のある利益、そして参加するために守るべき規則を理解していることを意味します。研究者が提供する情報をよく読み、質問をしてください。

• 登録が完了したら、健康診断や血液検査などの検査を受けることがあります。

• 研究期間中は、試験対象となっているあらゆる治療を受けることになります。あるいは、標準的な治療を受ける対照群と呼ばれるグループに入り、新しい治療がどのように比較されるかを確認する場合もあります。

• 治療がどのように作用しているか、副作用があるかどうかを測定するために、健康診断や検査を受けることになります。

• 治験に関連した検査や治療に費用がかかることがあります。これらは、試験そのものか、健康保険でカバーされるはずです。試験によっては、旅費などの経費を負担してくれるところもあります。治験の担当者や保険会社に確認してから、決行しましょう。

• 臨床試験への参加は任意であり、いつでも、どのような理由であれ、辞めることができます。

臨床試験に参加する資格がない方でも、最新の卵巣がん治療を受けることができる場合があります。思いやりのある医薬品使用と呼ばれるもので、未承認の薬が、病状が重く、他の選択肢がない人に提供されることがあります。主治医に確認してください。

Stacey Jones, BA, MS 著

卵巣癌に罹患した女性は、ほぼ全員が手術を受けることになります。手術の種類は、がんの種類と病期、そして全身の健康状態によって異なります。

卵巣がんは症状がほとんどないため、約4分の3の人が進行した段階で診断されます。進行した卵巣がん（腫瘍が最初にできた場所を超えて広がっている状態）に対する標準的な治療法は、細胞還元手術（CRS）で、これは複雑な手順です。

腫瘍減量手術とは？

卵巣をはじめとする生殖器は、お腹の中にあります。腹膜は、お腹の中の臓器を覆っています。腹膜は臓器を囲むように曲げたり、折り畳んだりしています。そのひだの一部が集まって、卵膜となります。これにより、臓器が固定され、保護されます。

卵巣癌の約90％は上皮性癌で、卵巣の外側の層から癌が発生したことを意味します。この部分が卵膜や腹膜に近いため、がん細胞が腹腔内に広がるための明確な道筋ができるのです。

癌の外科医は通常、卵巣癌の病期決定と切除を同時に行う手術を行います。この種の探索的手術（「アップフロント細胞還元手術」とも呼ばれる）では、医師は腹腔内にがんの徴候がないかどうかを調べます。手術の前に、外科医は、がんが隠れているかもしれない場所を示す、つまり「光を当てる」のを助ける薬を使用することがあります。そのために、手術中に特別な画像診断装置を使用します。

医師は、腹部のいくつかの部位から組織のサンプルを採取して検査（生検）し、癌がどこに広がっているかを調べます。腹膜を生理食塩水で洗い、その液体に癌の徴候がないか調べます。

その後、外科医は卵巣の周囲と腹部全体の目に見えるがん、特に1センチ（約1/3インチ）以上の腫瘍をできるだけ多く取り除く作業を行います。CRSで切除するがんが多ければ多いほど、治療成績は良くなります。

CRSは複雑で、切除を含む場合があります。

• 子宮(子宮全摘術)

• 両卵巣と卵管（両側卵管鏡下卵巣摘出術）

• 卵巣

• 腹部の臓器やその他の場所に目に見える腫瘍やがん組織があるもの

• 腹部のリンパ節に異常があるか

がんが生殖器系以外に広がっている場合、外科医は結腸、小腸、脾臓、膀胱、胆嚢など他の臓器の一部を切除しなければならないこともあります。

腫瘍減量手術は、「デバルキング」または「デバルキング腫瘍減量手術」と呼ばれることがあります。デバルキングとは、簡単に言うと、手術でがんをできるだけ取り除くことです。特に卵巣がんについては、「腫瘍減量手術」という言葉だけを使うような取り組みが行われています。

腫瘍減量手術と化学療法

CRSは通常、化学療法と併用して行われます。がんが腹腔外に広がっていない場合は、化学療法剤を小さな管を通してお腹の中に直接投与することがあります。これは腹腔内投与（IP）化学療法と呼ばれます。これは手術中または手術後に行われます。医療チームは通常、目に見えるがんがすべてうまく取り除かれた場合にのみIP化学療法を実施します。がんが多く残っていると、化学療法はあまり効果がありません。IP化学療法の代わりに、あるいはIP化学療法とともに、術後に点滴による化学療法が行われることもあります。

IP化学療法の利点は、がん細胞を直接標的にするだけでなく、腹部の外に出て体内の他の場所のがん細胞を標的にすることができる点です。このタイプの化学療法は、生存率を向上させることが示されています。しかし、副作用が強く出る傾向があります。そのため、治療を中断してしまう人もいます。その副作用に耐えられるのであれば、IP療法と静脈内化学療法の併用により、卵巣がんの生存率が1年以上改善した大規模研究があります。

他の健康上の問題から細胞減量手術ができない場合、化学療法を先に行うことがあります。また、腫瘍を縮小させるために、細胞減量手術の前に化学療法を先に行うこともあります。

医師は、CRS/HIPEC（腫瘍減量手術/温熱腹腔内化学療法）と呼ばれる別の方法を研究しています。この方法では、腫瘍減量手術の後、温熱化学療法を腹腔内に注入する。熱を加えることで、化学療法剤が腹膜の表面に浸透しやすくなり、より多くのがん細胞を殺すことができると考えられています。患者さんは、標準的なIP療法よりも、この直接化学療法に耐えられるようです。さらに、術後の治療が1回で済むという利点もある。

CRS/HIPECの初期の研究では、治療成績は不良であった。その後の研究ではより良い結果が得られている。しかし、その利点と安全性についての継続的な懸念から、この方法は米国ではそれほど一般的ではない。

中国の研究者らは7年間の研究を行い、III期の卵巣癌患者に対してCRS/HIPECは細胞減量手術単独よりも良好な治療成績を示した。CRSとHIPECを併用した症例では、生存期間中央値が約16ヵ月長くなった。また、3年生存率も約11％優れていた。

CRSを受ける場合に知っておきたいこと

卵巣がんの標準的な治療法は、腫瘍減量手術後に化学療法を併用する方法です。「最適な腫瘍減量術（目に見える腫瘍をすべて取り除くか、1cm以下の腫瘍だけを残すことに成功した場合）により、生存率が向上しました。

また、卵巣がんの患者さんは、腫瘍減量手術（単独またはIPやHIPEC化学療法との併用）を、この手術の経験が豊富な医師がいる医療センターで行った方が、より良い治療結果が得られるとされています。

腫瘍減量手術では、全身麻酔で眠っているような状態になります。がんの広がりにもよりますが、手術は8時間から14時間かかります。手術後の入院期間は、人によって異なりますが、1週間程度です。自宅での完全な回復には、通常さらに4～6週間かかります。術後は痛みがあると思った方がよいでしょう。しかし、病院と自宅で薬を処方してもらい、痛みをコントロールします。

この間、数日から数週間、膣からの出血やおりものが見られることがあります。出血がある場合は、医師に伝えてください。

• 止まってから、また始まる

• より重くなる

• 赤や茶色から緑や黄色に変色する

• 不快な臭いがする

その他、合併症がある場合があります。

• 化学療法ポート（化学療法を行うために皮膚の下に設置される円盤）がある場合、まれにそのポートに感染することがあります。

• 切開した部分の感染症

• 血栓

• 腫れ

• トイレのトラブル

CRSのような複雑な手術は、本当に患者さんのためになり、生活の質が向上するのか、懸念されるところがあります。今のところ、腫瘍減量手術が卵巣がんの患者さんの生存率を向上させるという確かな証拠はないのです。また、腫瘍減量手術は、他の根治的（複雑）手術と同様に、合併症や死亡のリスクがあります。卵巣がんでは、積極的な手術よりも腫瘍の生物学的性質が手術成績に重要であると言う医師もいます。

もう一つの課題は、米国の医師がCRS/HIPECに不安を感じ、あまり使用しないことです。HIPEC治療を行っている病院施設は、国内では15カ所以下です。世界では、卵巣がんなどの腹部がんで注目すべき5年生存率を達成した唯一の治療法と言われ、有望視されています。

現在、腫瘍の種類や病気の程度、手術に耐えられない可能性などから、すべての患者さんが細胞減量手術を受けられるわけではありません。外科医、がん専門医、麻酔科医、病理医、放射線科医などの医師が、あなたが良い候補者であるかどうかを判断することになります。そして、いつも通り、セカンドオピニオンを得るべきです。

ケリー・ドゥーリー・ヤング

卵巣がんと診断された後、運動を始めたり続けたりすることが難しくなるのは不思議なことではありません。

一般的ながん治療では、吐き気や不快感、食欲不振、疲労感などのため、運動量が少なくなることがあります。卵巣がんの場合、さらに困難なことがしばしばあります。人によっては、突然の閉経に対処することも含まれます。原発性細胞導入手術やデバルキングと呼ばれる腹部手術の後では、身体活動が制限されることがあります。これらの手術では、がん組織を可能な限り除去します。

エネルギーレベルが低下しても、運動は重要です

卵巣がんの治療中に活動レベルがどのように低下するかについて、多くの人が個人的な経験から知っていることが、研究によって証明されました。

例えば、化学療法を受けている卵巣がんの女性を対象とした2022年のデンマークの研究では、週に3時間以上定期的に運動している参加者の割合が、診断前の65％から診断後は41％に減少していることがわかりました。そして、座りっぱなし（運動なし）の人の割合は4%から18%に増えました。

また、多くの研究が、運動計画を開始または維持するためにこれらの課題を克服することは、生活の質の向上、精神的健康の改善、さらには疲労の軽減という形で報われることを明らかにしています。

オーストラリアの非営利団体EX-MED Cancerの創設者である生理学者のPrue Cormie博士は、「Exercise and Cancer」というウェビナーの中で、がん患者の治療計画に運動を取り入れるべきであると述べています。「もし、運動の効果が錠剤に凝縮されているとしたら、すべてのがん患者がそれを求めるでしょう。もし、運動の効果が錠剤になれば、すべてのがん患者が求めるでしょうし、すべてのがん専門医が処方するでしょう」とCormieは言う。

しかし、ウォーキングやヨガのような活動、特にがん治療による疲労やその他の合併症に直面したときに、時間とモチベーションを見つけることは、錠剤を飲むほど簡単なことではありません。悲しいことに、私たちは運動を “する “だけではいけないのです」とコーミーは言います。”私たちは運動をしなければならないのです”。

もちろん、運動の選択や運動計画の強度については、主治医に確認する必要があります。

いくつかの研究では、運動が癌を標的とする免疫システムの部分の活動を高めることが示されている。この質問に関する以前の研究では、結果はまちまちでした。

運動は自分のニーズに合わせるべき

韓国で行われた研究では、卵巣癌の手術後の女性を対象にした小規模の監視下での運動プログラムの結果が調べられました。一部の女性は病院で行われた運動プログラムに参加し、エアロビクスやウォーキングを行い、最終的には軽いジョギングも行った。他の人は運動をしなかった。研究者たちは、運動したグループの体重と脂肪量は5％以上減少し、運動しなかったグループは4.6％増加したことを発見した。彼らはまた、運動が腫瘍の生存と拡散と戦うために関連する免疫システムの一部を高めることができるという証拠を発見したと述べた。これは小規模な研究ですが、この発見は、がん患者において運動がより良い免疫反応と関連するという他の研究とも一致しています。

この研究の運動プログラムは、各人のニーズに合わせて作られた。例えば、がんが骨に転移している女性には、重いウェイトを使ったレジスタンストレーニングは避けるように指示されました。

Fitness Therapy for Cancer Program（FIT Cancer）を運営するコロラド州立大学の研究者、ヘザー・リーチ博士も、人々のニーズに合わせた運動の必要性を強調しています。2021年卵巣がん研究同盟全国大会の録画セッションで、彼女は、疲労感が増したら、一時的に運動を少し緩めてもいいと言っています。

ジョセリン チャップマン、MD、婦人科癌外科医とカリフォルニア大学サンフランシスコ校の婦人科腫瘍学の助教授は言う腹筋を対象とした演習は、手術から回復しているように回避する必要があります。しかし、チャップマンは、運動は癌の診断に伴うストレスを管理するのに役立つので、卵巣癌と戦う女性に活動を続けるように勧めていると言います。「運動は治癒の重要な部分であり、患者が弱っていると感じるかもしれませんが、私は運動のルーチンにゆっくりと戻って開始することをお勧めします」と、Chapmanは述べています。

米国スポーツ医学会（ACSM）は、がん患者は身体活動を高めるために現実的なステップを踏むべきであると述べています。キッチンテーブルの周りを数周する、犬の散歩をする、郵便受けまで歩くなど、簡単なステップから始めてください。同団体は次のようにアドバイスしています。「今あるところから始めましょう。今あるものを使いましょう。できることをする”。

ACSMは、治療、薬、合併症のために直面するかもしれない制限について、医師に尋ねることをお勧めします。

さらに、ACSMは、がん治療による副作用と、それが運動能力にどのように影響するかを考慮する必要があるとしています。例えば、感染症のリスクが高い場合は、プールを避けた方がよいかもしれません。末梢神経障害がある場合は、トレッドミルの上を歩くことに注意し、手すりを使用する必要があります。

また、ACSMは、運動をより楽しくするために、仲間を見つけることを勧めています。

ウォーキングは有用な運動のひとつに過ぎない

ウォーキングはほとんどのエクササイズプログラムに含まれています。卵巣がんと診断された後は、他の選択肢もあります。

• 太極拳。太極拳は、心と体にさまざまな効果をもたらします。ゆっくりとした意図的な動きが多く含まれます。これらの動作は、筋肉を鍛え、呼吸と姿勢に集中し、ストレスを軽減する穏やかな方法を提供することができます。太極拳は、古代中国の武術から発展したものです。臍のすぐ下に瞑想のための中心点があります。太極拳は、臍のすぐ下にある瞑想ポイントから、生命エネルギーである「気」が全身に流れ出るという考え方です。

• ヨガです。ヨガには様々な種類がありますが、基本的な特徴は、身体を動かし、呼吸法を行い、瞑想して、心・身体・精神のつながりを作ることです。平均的なヨガのセッションは、20分～1時間程度です。インストラクターがいなくても、自宅でヨガを実践することができます。しかし、初めてなら、ヨガセンター、コミュニティセンター、ヘルスクラブなどのクラスから始めるとよいでしょう。

• 水中活動。水泳や水中運動のクラスは、回復期に行うことができる穏やかで負荷の少ない運動です。ただ、プールに入るときは、皮膚がかぶれたり、ただれたりしないように気をつけましょう。また、念のため、プールから上がったら、洗い流しましょう。

多くの女性にとって、ウォーキングや簡単なエアロビクスで十分です。メモリアル・スローン・ケタリング癌センターの腫瘍学者であるDmitriy Zamarin, MD, PhDは、骨粗しょう症のリスクを減らすことができる体重を支える運動を薦めると言う。しかし、彼は注意する、”重量負荷運動を開始する前に、私は通常、患者の傷が治癒していることを確認し、重量負荷運動は、ヘルニアの開発のための素因にならないように、彼らの外科医と議論するために患者にお勧めします。”。

ザマリアンも、ジョギング、ランニング、サイクリングは優れた選択肢だと言っています。さらに、これらの運動は、心臓血管の健康に良い影響を与えることができます。

ルドリー・バット・パテル著

末期の卵巣がんであることがわかると、圧倒されることがあります。がんの旅を続けるうちに、自分一人ではどうにもならないことに気づきます。親しい家族や友人などの支援体制が必要であり、頼りたいものです。

しかし、自分の診断についてどのように話せばよいのでしょうか？また、どのような反応が返ってくるか、どのように準備すればよいのでしょうか。ショックを受け、沈黙する人もいるでしょう。また、緊張して間違ったことを言ってしまう人もいるかもしれません。自分にとってプラスになることに集中し、聞かれて不都合なことにはどう対処するか、計画を立てておく必要があります。

まず自分の気持ちを整理する

自分の末期卵巣がんが予後不良であることを知り、動揺することはよくあることです。自分の感情と折り合いをつけるために、必要なだけ時間をかけてください。怒りや恐怖、緊張、先の見えない不安を感じるかもしれません。また、がんが体の他の部分に広がっていることを他人に説明するのが楽しみでない場合もあるでしょう。このような感情は全く正常なものです。診断結果を人に話す前に、いくつかの質問に答えなければならないかもしれません。

末期の卵巣癌であることを理解するために、以下のような質問を医師にすることがあります。

• 進行がんとは、私にとってどのような意味ですか？

• いつまで生きられるの？

• どのような治療法があるのか、どのような効果が期待できるのか？

化学療法、放射線療法、臨床試験について、また、治療による既知の副作用について質問があるかもしれません。このような質問をすることは、しばしば患者さんの生活の質の向上につながることが研究で示されています。卵巣がんを治療しないことを選択した場合、緩和ケアについての情報が必要かもしれません。緩和ケアは、症状やストレスから解放されることに重点を置いています。自分の診断と予後について納得することが大切です。そうすれば、家族や友人に伝えるときにも、情報武装ができていることになります。

家族や友人に伝えることは、個人的な決断である

自分の診断を伝えるという決断は、内面的な強さと開放性が必要なものです。個人的な決断であり、家族や友人に伝えるたびに感情が揺さぶられるかもしれません。

「末期がんの診断を受けた後、友人や家族との話し合いに備えるには、まず自分が何を言いたいかを考えることです」と、ミシガン州のカルマノスがん研究所の臨床心理士、フェリシティ・ハーパー（PhD）は言う。”私の診断はこうです、治療計画はこうです、そして期待することはこうです “という事実の簡潔な話し合いが会話を始め、人々が基本的な情報についてフォローアップや明確な質問をできるようにすることができます”

大切なのは、この難しいプロセスをできるだけ簡単にすることです。

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• どの家族や友人に直接伝えたいかをリストアップしておく。

• 他の人にも知らせたいが、他の人に知らせてほしいと思う人のリストをもう1つ作ってください。

• 同僚について、伝えるかどうか、どの程度伝えるかなどを考える。

• なによりも、「みんなに言わなきゃ」とプレッシャーを感じないこと。

他の人に知らせるのと同時に、セルフケアをするようにしましょう。瞑想や睡眠、読書、日常を思い出すような趣味の時間をとることなどが考えられます。

家族や友人への伝え方

配偶者やパートナー、両親、兄弟、子どもなど、身近な家族にまず話すことを選ぶとよいでしょう。ひとつの方法がすべての人や状況に合うとは限らないことを知っておいてください。

難しいことを言わなければならない」「体調が悪いのは知っているよね」といった言葉を使って、少しずつ話を切り出すようにしてください。いくつか検査をして、原因がわかったんだ」。この方法は、対面でも、電話でも、メールでもかまいません。自分にとって一番しっくりくる伝え方を選んでください。

具体的な内容を聞かれることがあることを理解しましょう。しかし、共有したい詳細をコントロールできるのはあなた自身です。特定の人がさらに詳しい情報を求めてきたら、「その質問には答えられないし、答える気にもなれない」と丁寧に答えればいいのです。

大切な人に伝えるべき最も重要なことは何かを考え、それを会話の中心に据えてください。長い沈黙で反応する人もいるかもしれません。何を言っていいのかわからないかもしれません。しかし、だからといって、あなたがその空間を言葉で埋めなければならないわけではありません。沈黙が不快に感じるのであれば、”What are you thinking about? “と聞いてみてもいいのです。

大切なのは、自分の気持ちを正直に率直に伝え、関係性に応じて必要なサポートを求めることです。

子どもへの声のかけ方

がんの診断について子どもたちに話すのは簡単なことではありません。子どもたちは多くの質問をするでしょう。そして、それが何を意味するのか、理解できないかもしれません。

子どもたちは、何かがおかしいと感じることがよくあります。正直に、しかし慎重に、何が起こっているのかを伝えることが重要です。子どもの年齢や性格によって、会話の仕方を工夫する必要があるかもしれません。

「ウェイクフォレスト大学カウンセリング学科准教授アリソン・フォルティ博士は、「会話は継続的な会話へと発展していきます。”彼らは情報を処理し、時間の経過とともに質問を開発します。子供たちに焦点を維持し、それらをサポートするために十分な感情的に強いと感じるときに会話を開始します。この会話は感情的になる可能性が高いので、泣いたり、感情を伝えてもかまいません。でも、子どもたちは、あなたが支えてくれていることを知ることができるように、そうしてください。

最高のケアを受けているけれど、自分らしくない日もあることを安心させてあげてください。小さな子どもには、子どもが理解できるように説明することが必要です。もし、その話からそれてしまっても大丈夫です。後で質問に答えられるようにしておきましょう。少し大きくなった子供には、今までできていたことができなくなる日があることを強調する必要があるかもしれません。

診断結果を他の人に話すと良いことがある理由

自分では強いと思っていても、家族や友人など身近な人に頼ることを止めないでください。”どんなに回復力のある人でも、がんの診断後は、悲しみ、怒り、フラストレーション、パニック、そして否定など、さまざまな感情を経験することがあります。がん治療の過程でさまざまな役割を果たし、圧倒されたり、落ち込んだり、不安になったりしたときに支えてくれる人、話したいときに聞いてくれる人を見極めることが大切です」とHarperさんは話します。

たとえあなたが心を開きたくなくても、「診断が下されたとき、支えてくれる人が現れることに驚く」かもしれません。このつらい時期に、自分が他人にとってどれほど大切な存在であるかを知り、その愛とサポートを受けることは素晴らしいことです」と、フォルティは言います。

ソーシャルネットワークを持つことは、思いがけない形で安らぎを与えてくれるものです。「患者の精神的、感情的な健康は臨床結果に直接影響を与えるので、コミュニケーションは本当に重要です」とハーパーは言います。いつ、どの程度、自分の状態を話すか、期待値と制限を設定することで、患者が状況をコントロールできていると感じることができるのです。

外部からのサポートを受けてもよい

気分の浮き沈みがあります。特に動揺しているときは、心理学者やセラピストなど、その状況に直接関係のない人と話す時間を設けるとよいでしょう。他の人にはない視点を与えてくれるかもしれません。また、緩和ケアの専門家に相談することで、愛する人が答えられないような終末期の質問に備えることができます。

「なぜなら、患者さんには、診断に伴うストレスや心配事ではなく、治療と前向きな結果に集中してほしいからです。精神衛生の専門家として、私たちは患者さんに、がんはしばしば圧倒され、恐ろしいものですが、人生を支配する必要はないことを理解していただきたいと思います」とハーパーは述べています。

パトリシア・チェイニー著

卵巣がんは、卵巣、卵管、腹膜のいずれかに発生します。卵巣は2つあり、卵を放出し、エストロゲンとプロゲステロンというホルモンを産生します。卵管は卵巣と子宮をつないでいます。卵巣から卵が放出されると、卵は卵管を通って子宮に運ばれます。

卵巣がんには卵管がんも含まれますが、これはがんがどこから発生したかを判断するのが難しいためです。実は、卵巣がんのほとんどは、卵巣そのものではなく、卵管と卵巣の間にある卵管の端から始まっていることが、最近になって分かってきました。

腹膜癌も同じ理由で卵巣癌に含まれますが、これは比較的まれな癌であるためです。腹膜は、子宮、卵巣、卵管、膀胱、直腸など腹部のほとんどの臓器と、腹部そのものを覆っている組織です。腹膜、卵巣、卵管は非常に近い場所にあるため、診断されるまでに3か所すべてにがんが発生していることが多いのです。

卵巣がんになるのはどんな人？

疫学は、ある病気や健康問題が特定の集団にどのような影響を及ぼすかを研究するものです。卵巣がんの疫学について詳しく知ることは、医師がこの病気に対してより的を射た治療法を考え出すのに役立ちます。

卵巣がんの正確な原因はわかっていませんが、卵巣がんにかかりやすくなる要因はわかっています。

• 家族歴があること。乳がんや卵巣がんの家族歴がある人は、卵巣がんのリスクが高くなります。

• 遺伝子の変化。最も一般的に乳がん遺伝子として知られている、BRCA1またはBRCA2遺伝子に異常がある人は、卵巣がんのリスクが高くなります。アシュケナージ・ユダヤ系の人は、これらの変化した遺伝子を持つ可能性が高い。実際、この遺伝子の変化は、米国の一般人口に比べ、その血を引く人々には10倍以上多く見られます。

• 年齢 人は何歳になっても卵巣がんと診断される可能性があります。しかし、40歳未満の女性ではまれです。そして、発症者の半数以上は63歳以上です。

• 人種です。卵巣がんは、白人とヒスパニック系の女性が発症しやすく、次いでアジア・太平洋諸島の女性、そして黒人の女性です。アメリカン・インディアン／アラスカ・ネイティブの民族は、最も発症数が少ない。

• 家族性症候群。特定の遺伝性疾患を持つ女性は、卵巣がんのリスクが高くなります。これらの中には

  • 遺伝性非ポリポーシス結腸癌（HNPCC)

  • ポイツ・イェガース症候群 – 10代で胃や腸に腫瘍ができるまれな疾患

  • MUTYH関連ポリポーシス – 大腸や小腸に腫瘍ができる疾患

肥満です。新しい研究によると、成人期初期に肥満だった人は、卵巣がんになるリスクが高い可能性があるそうです。これには、人生の後半に体重が増えた人は含まれない。

卵巣がんの種類は？

卵巣がんや卵管がんは、がん細胞を顕微鏡で見たときの様子で分類されます。腫瘍の種類は大きく3つに分けられます。

• 上皮性腫瘍。卵巣がんで最も多いタイプです。高悪性度漿液性癌と呼ばれることもあります。顕微鏡で見ると、この細胞は卵管に並んでいる細胞と似ています。

• 生殖細胞腫瘍。このがんは、卵巣の中で卵を産む細胞から始まります。あまり一般的ではありませんが、29歳以下の女性に多く見られます。

• 性索間質腫瘍。卵巣を支えている結合組織に腫瘍ができる珍しいタイプのがんです。

卵巣がんはどの段階で診断されますか？

卵巣がんは、主に進行した段階で明らかな症状が出るため、診断が遅くなることが多いようです。卵巣がんは、I期からIV期まであります。また、医師はがんをグレード分けすることもあります。グレードとは、健康な細胞に比べてがん細胞がどのように見えるかを示し、がんがどの程度早く広がる可能性があるかを示すものです。

卵巣癌の症状は特別なものではなく、癌ではない他の多くの健康問題を指し示すこともあります。初期の段階では症状が出ないこともあります。しかし、後に、あなたは持っているかもしれません。

• 腹痛や腹部膨満感

• いつもおしっこをしたくなる、何度もトイレに行くなど、排尿のトラブルがある

• 疲労感

• 腰痛

• 便秘や胃もたれなど、胃のトラブル

• 出血量が多い、通常の周期以外の時期に出血するなどの生理の変化

さらに、卵巣がんを早期に発見するための有効な卵巣がんスクリーニング検査は存在しません。

卵巣がんの生存率とは？

生存率は、がんのステージや人種によって異なります。

人種、民族による生存率の違い

卵巣がんによる死亡率が最も高いのは白人女性です。また、他の人種や民族の女性よりも多く罹患しています。しかし、黒人女性は症例数が少ないにもかかわらず、死亡率が2番目に高いのです。

黒人女性は、侵攻性の卵巣腫瘍と診断され、治療が効かず、治療後に再発する可能性が高くなります。また、あまり一般的ではないタイプの卵巣がんと診断される可能性も高くなります。

ステージに応じた生存率

卵巣がんは、女性の生殖器系がんによる死因の第一位です。生存率は、他の多くの種類のがんと比べて低くなっています。その理由のひとつは、診断される時期が遅くなることが多いからです。卵巣がんのうち、早期に発見されるのは約20％にすぎません。しかし、発見された場合の生存率は非常に高く、約94％です。

卵巣がんの統計は、多数の人の治療成績に基づいた大まかな推定値であることに留意してください。病気や治療への反応には個人差があるため、個々の症例を予測するものではありません。

卵巣がんの全体相対5年生存率は49.7％です。これは、ある研究（または治療グループ）の中で、診断または治療を受けてから5年後に生存している人の割合です（がんが再発したかどうかは関係ありません）。

その全体の数字の中で、ステージ別の卵巣がんの生存率は異なります。ここでは、ステージ別の5年生存率をご紹介します。

• 限局型（がんが最初の腫瘍の位置より広がっていない状態）：93.1

ステージ

• 局所性、がんがリンパ節に転移している：74.2

• 遠隔転移、がんが他の臓器に転移している：30.8%

• Unknown、ステージがわからない：28.2

・・・。

卵巣がんの診断数は、過去20年間で減少しています。医師は、この病気とその治療法について、今もなお、より多くのことを学んでいます。卵巣がんの症状や危険因子がある場合は、すぐに医師の診察を予約してください。

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長いCOVIDは3つの形態で現れる。研究結果

キャロリン・クリスト著

2022年8月2日 – MedRxivに掲載されたまだ査読されていない新しいプレプリント研究によると、科学者は、独自の症状を持ち、いくつかのコロナウイルス変種にわたって現れると思われる3種類の長いCOVIDを発見しました。

長期のCOVIDは、その多数の症状のために定義が困難でしたが、キングス・カレッジ・ロンドンの研究者は、3つの異なるプロファイルを特定しました – 長期間の症状は、神経、呼吸器、または身体状態に焦点を当てたものです。これまでのところ、彼らはまた、オリジナルのコロナウイルス株、アルファ変種、およびデルタ変種に感染した人々の間でパターンを発見している。

“これらのデータは、ポストCOVID症候群は、単に1つの条件ではありませんが、いくつかのサブタイプがあるように見えることを明確に示し、” クレア-スティーブス、博士、研究著者の一人とキングス-カレッジ-ロンドンのライフコース＆人口科学科の上級臨床講師は、声明の中で述べています。

“これらのサブタイプの根本的な原因を理解することは、治療戦略を見つけるのに役立つ可能性があります “と彼女は言いました。”さらに、これらのデータは、一人ひとりの問題に敏感な個別化されたアプローチを取り入れたロングCOVIDサービスの必要性を強調しています。”

研究チームは、ロングCOVIDまたはポストCOVID症候群の定義に従って、84日以上、または12週間以上症状がある1,459人のZOE COVIDアプリデータを分析しました。

その結果、最も大きなグループは、疲労、脳霧、頭痛など、神経系の症状が集まっていることがわかりました。これは、2020年から2021年の冬に優勢だったアルファ変種と、2021年に優勢だったデルタ変種の中で最も多いサブタイプだった。

第2グループは、胸痛や激しい息切れなどの呼吸器症状があり、肺の損傷を示唆している可能性があると研究者は記している。ワクチン未接種の人が多かった2020年春のオリジナルコロナウイルス株では、最大のクラスターだった。

第3のグループには、動悸、筋肉痛や痛み、肌や髪の変化など、多様な身体症状を訴えた人々が含まれていた。このグループは、「最も重篤で衰弱させる多臓器症状を呈した」と研究者は書いている。

研究者らは、これまでに調査した亜型に基づき、ワクチン接種者と非接種者で亜型が類似していることを明らかにした。しかし、今回のデータでは、ワクチン接種によって長いCOVIDのリスクが減少することが示された。

また、3つのサブタイプはすべての亜種に存在しましたが、その他の症状群については、胃や腸の症状など、亜種によって微妙な違いがありました。この違いは、時期、社会的行動、治療法など、パンデミックの間に変化した他のものに起因する可能性があると、研究者は述べている。

“クラスタリング分析などの機械学習アプローチにより、COVID後症候群の異なるプロファイルの探索と特定を開始することが可能になりました。”と、分析を主導したキングス・カレッジ・ロンドンの生物医学工学・画像科学部の上級講師であるマーク・モダット博士が声明で述べています。

“これは、COVID-19をよりよく理解し、この病気の長期的な影響を緩和する可能性のある臨床研究の動機付けとなる、新しい研究の道を開くものです “と彼は言いました。