医者はあなたに言った

スーザン・バーンスタイン

化学療法は、あらゆる種類のがんに対する一般的な治療法です。薬剤は、がん細胞を縮小または死滅させ、他の臓器への転移や成長を抑制します。化学療法薬には多くの種類があり、その服用方法も様々です。

どのような形態で提供されるのですか？

• 錠剤や液体を飲み込むもの

• 筋肉や皮下に注射するもの

• 臓器や背骨に直接注入する方法

• 静脈への点滴

自宅で錠剤や液体で薬を服用する場合は、医師の指示に注意深く従いましょう。薬は正しく保管し、スケジュール通りに服用しましょう。

ほとんどの人は、輸液ポート（静脈に接続する皮膚の下に設置された医療機器）を使って薬を服用します。点滴を受けるには、医師の診察室、病院、または化学療法クリニックに行く必要があります。 そこでラウンジチェアに座りながら、看護師が点滴ポートから化学療法剤を注入します。

薬剤の種類にもよりますが、通常は数時間のセッションです。また、1日以上続く場合もあり、たびたび休憩を挟みます。

治療中も仕事を続けることは可能ですが、疲れすぎたり、吐き気をもよおしたりすることがあります。休息がとれるように、予約を午後の遅い時間や週末前に入れてみてください。疲労のために仕事がしにくい場合は、パートタイムや在宅勤務について上司や人事課に相談してください。

カテーテル・ポート・ポンプについて

薬剤をより効果的に投与するために、医師は以下の機器のいずれかを使用することがあります。

• カテーテル。 この柔らかくて細いチューブは、液体の薬剤を保持します。胸部など、体内の太い血管のいずれかに挿入されます。治療と治療の間は体内に留まるので、毎回針で刺す必要はありません。がんの種類や必要な治療法によっては、脊髄の近くを通るカテーテルを使用する場合もあります。また、胸、腹、骨盤の空洞に入れるものもあります。薬剤を注入したら、医師がこの種のカテーテルを抜きます。

• ポート。 これは小さな金属やプラスチックの円盤で、看護師があなたの皮膚の下に置き、静脈に接続します。看護師が皮下に挿入し、静脈に接続します。 その後、ポートに針を刺し、薬剤を投与します。この針は、セッションが1日以上続く場合は、ポートに留まることができます。治療が終了したら、医師はポートを取り出すことができます。

• ポンプ。 これらのデバイスは、あなたが取得する薬剤の量を制御します。ポートまたはカテーテルに取り付けられ、体の外側または内側のいずれかに設置されます。治療を受けている数週間は、外部ポンプを持ち歩くことができます。

どれくらいの頻度で？

それぞれの抗がん剤は、異なるスケジュールで投与されます。化学療法は週に1回、あるいは数日間行い、その後数日間あるいは数週間休養します。休息をとることで、薬剤が効果を発揮する時間ができます。また、休養によって体が回復し、吐き気や脱毛、疲労などの副作用に対処できるようになります。各投与のセットは、サイクルと呼ばれています。

がんの治療には4～8サイクルの投与が必要となる場合があります。一連のサイクルはコースと呼ばれます。コースが完了するまでには3～6ヵ月かかることがあります。また、がんを克服するために複数の化学療法のコースが必要となる場合もあります。

化学療法の投与量は体重に基づいて決定される場合があります。体重が多ければ多いほど、投与量も多くなります。身長と体重の両方を考慮する薬もあります。

がんの治療といえば、化学療法や放射線療法が思い浮かぶでしょう。それがもうすぐ変わるかもしれません。

近年、がんの治療法が大きく変わりました。その結果、がん患者や医師はより多くの選択肢から選ぶことができるようになり、さらに多くの選択肢が生まれつつあります。

免疫療法

がんとの闘いを難しくしているのは、がんの細胞が免疫システムをかわしてしまうことです。体ががんを脅威と感じないか、あるいは単にがんと闘うために十分な働きができないのです。

しかし、新しい免疫療法薬の中には、これらの細胞を見つけやすくするために「マーク」するものがあります。また、これらの薬は体の防御機能をより強くし、腫瘍を攻撃できるようにすることができます。

この種の治療法は、すでにいくつかの癌と闘っています。 さらに多くの薬剤が開発中です。

FDAは、CAR T細胞療法と呼ばれる遺伝子治療の一種を承認しました。これは、あなたの癌を治療するために、T細胞と呼ばれるあなた自身の免疫細胞の一部を使用します。医師は、あなたの血液から細胞を取り出し、新しい遺伝子を追加することによってそれらを変更し、彼らはより良いがん細胞を見つけ、殺すことができるようにします。

現在、ティサゲンレクロイセル（Kymriah）と呼ばれるこの薬剤は、他の治療法で改善が見られない25歳までのB細胞性急性リンパ性白血病の子供と若年成人の治療に承認されています。 しかし、科学者たちは、成人や他の種類のがんを対象としたCAR T細胞療法のバージョンに取り組んでいます。

ティサゲンロイセルとアキシカブタジン（Yescarta）はどちらも、他の治療法で改善しなかった成人のある種のB細胞性リンパ腫の治療法として承認されています。 

FDAは最近、他の治療法で改善しない、あるいは治療後に再発したマントル細胞リンパ腫の患者さんに対して、ブレクスカブタジェンオートロイセル（Tecartus）という新しい治療法を承認しています。 

個別化医療

かつては、ある特定の種類と病期のがんを患うと、ほとんどの人が同じ治療を受けることができました。しかし現在では、ある人に有効な治療法が、他の人には有効でないことが分かっています。

あなたの遺伝子から、どの治療法があなたに最も有効であるか、医師はより良く知ることができるようになりました。

また、よりターゲットを絞った薬もあります。健康な細胞も含めてすべての細胞を一掃するのではなく、致命的な癌細胞だけに焦点を当てることができるものもある。

そうすれば、免疫細胞や医薬品が腫瘍の中に入り込み、反撃することができるようになります。

ハイテク・ブレークスルー

画像診断の進歩により、医師が直面している癌についてより簡単に知ることができるようになるかもしれません。これらの画像技術について、また、直面している癌についてより詳しく知るための研究が進行中です。

例えば、マルチパラメトリック磁気共鳴画像法（mp-MRI）は、新しい前立腺腫瘍の血管の混在を明らかにすることができます。 このようなクローズアップの画像は、医師が最適な治療法を決定するのに役立ちます。

蛍光寿命画像法（FLI）は、乳がんの女性を支援するために使用されます。スキャンは、あなたの癌細胞の成長を助けるタンパク質があるかどうかを医師に知らせます。もしそうであれば、成長を阻止するような治療法を処方することができます。

より良い画像診断のおかげで、他のハイテクツールで腫瘍を殺すことができます。例えば、医師は腫瘍の治療に凍結療法（クライオアブレーション）と呼ばれる技術を用いることができます。これは、肺の全部または一部を切除する必要がないことを意味します。

MRIガイド下焦点式レーザー焼灼術では、レーザーの高熱が前立腺のがん細胞を狙い撃ちします。画像スキャンでがんが確認できれば、そこに到達して破壊することができるのです。

薬物を使用しない治療法

ヨガやマッサージ、瞑想、催眠術など、薬物を使わない治療法は、がん治療中の生活をより良くするのに役立ちます。 ストレスを和らげたり、気分を良くするものもあります。また、化学療法や放射線療法による副作用を少し楽にするものもあります。

鍼治療は、皮膚の下に細い針を刺す中国古来の治療法で、次のような症状を緩和することができます。

• 寝汗

• 吐き気

• 疲労感

• ほてり

• うつ病

• 痛み

脂肪分の多い食べ物を控え、より活動的になり、飲酒量を制限した方が良いことはご存じでしょう。これらの日常的な注意点は、がんを予防する良い方法でもあります。

体を鍛えることは、13種類のがんのリスクを下げることができます。マラソンをする必要はありません。毎日、昼休みに30分歩くだけでも効果があります。

人生において、選択肢があることは良いことです。がん患者の選択肢が増えることは素晴らしいことであり、さらに増え続けています。

By Camille Noe Pagán 医師アーカイブより

最近、糖尿病などの病気と診断された場合、医師から精密医療について話を聞くことがあります。この種の最先端の治療法（個別化医療またはゲノム医療とも呼ばれる）は、あなたの遺伝子情報と、ライフスタイルや環境からの手がかりを利用して、病気の予防や治療に役立てるものです。

今現在、この分野は初期段階にあります。しかし、この分野は年々一般的になってきています。医師たちはすでに、がんや嚢胞性線維症など、遺伝子と関連性のある病気の精密治療で成功を収めています。しかし、今後10年以内には、その違いに気づき始めるかもしれない、と専門家は考えています。

プレシジョンメディシンはあなたにとって正しいか？

精密医療があなたに合っているかどうか、主治医に確認してみてください。遺伝性疾患の家族歴があるなど、病気になる確率を上げるようなことがあり、それを予防するために試したい場合は、遺伝子検査について尋ねてください。

もしあなたがすでにがんやHIVのような深刻な病気と診断されているなら、医師が精密医療について持ち出すかもしれません。しかし、そうでない場合は、”遺伝子検査を受けると、治療法の選択の目安になりますか？”と聞いてみるとよいでしょう。

インディアナポリスにあるインディアナ大学/IUヘルス精密ゲノミクスプログラムの医療共同ディレクター、ミラン・ラドヴィッチ博士は、「ほとんどの場合、ステージIVの癌などの進行期の病気に使います」と言う。HIVやファーマコゲノミクス（遺伝子に基づいて薬を処方すること）にもすでに利用されている。

検査と質問

たいていの場合、遺伝子検査から始めることになります。「あなたの遺伝子のおかげで、医師はあなたの治療方針を決定するのに役立つ情報を得ることができます」と、ノースカロライナ州ウィンストン・セーラムにあるウェイクフォレスト・バプティスト医療センターの腫瘍学者であるStefan C. Grant医学博士は述べています。

医師は、あなたの血液や唾液の一部を収集することがあります。癌がある場合、彼らはあなたの腫瘍の小さな部分を削除するには、生検と呼ばれる手順を実行する必要があります。そのサンプルは、分析のために研究室に送られます。

あなたの健康歴、病状、治療法の選択肢について話すことに加えて、通常よりもいくつかの質問をすることになります。あなたが育った場所や、現在住んでいる場所などについて話すことになります。また、しばらく回答していなかった生活習慣の質問も再確認することになるかもしれません。

• タバコは吸いますか？

• お酒を飲みますか？

• よく眠れますか？

• 運動の量と頻度を教えてください。

• あなたが育った場所の水や空気はきれいでしたか、それとも汚れていましたか？現在住んでいる場所の水や空気はどうですか？

精密医療は、遺伝子が健康にどのように影響するかということだけではないからです。遺伝子、環境、ライフスタイルがどのように作用して、病気になりやすいかなりにくいか、ある治療法が他の治療法より効果があるかどうかを調べるのです。

治療はどのように行われるのでしょうか？

どのような症状で、どこで治療を受けるかによって異なります。例えば、ラドウィッチ氏がブライアン・シュナイダー医師とともに運営しているIUヘルス・プレシジョン・ゲノミクス・プログラムは、がん患者のための完全統合チームを持つ最初の機関の一つです。

このプログラムに参加する場合、おそらく癌の担当医から紹介されるでしょう、とラドヴィッチ氏は言う。ゲノミクスを説明する教育セッションに参加する。医師は遺伝子検査のために生検を行います。遺伝子配列決定と呼ばれることもあります。

その後、薬剤師、看護師、病理医、腫瘍医など約20人の医療専門家が集まり、結果を検討し、計画を立てます。主治医が経過観察で結果を説明し、その後、いつもの腫瘍専門医のもとで治療を受けることになる、とラドヴィッチ氏は言う。

IU Healthのプログラムでは、腫瘍医と医療記録を通じて、あなたの経過も追跡します。そのため、将来的に他の人を助けるために使える情報が得られるのです。

しかし、他の場所では、医師はより小さなチームで仕事をしたり、他の医療センターとチームを組んだりすることもあります。精密医療を実践していない医師でも、それがあなたのためになると思えば、他の医師や病院を紹介してくれるかもしれません。

受診を最大限に活用する

あなたの健康状態がどうであれ、どこで医療を受けていようとも、医師の診察をより良いものにするための3つの質問を紹介します。

1. もし、私に目標とする治療法がなかったらどうしますか？遺伝子情報は、個別化された、つまり “的を射た “治療を保証するものではありません。「遺伝子検査で、ある薬が特定の変異を持つ腫瘍にしか効かないなどの理由で、その薬の候補にならないことがわかったら、他の選択肢について聞いてください」と、Grant氏は言います。

治療に影響を与えるような遺伝子所見がない場合でも、「私たちの精密医療腫瘍委員会は、あなたのために次善の策を決定するために頭を寄せ合います」とRadovich氏は言う。

従来の癌の化学療法を含む、標準的で非精密医学的な治療法のほとんどが、今でも本当によく効くことを心に留めておいてください。そして、もし1つの治療がうまくいかなかったとしても、医療チームは他の選択肢を見つけるためにあなたと協力し続けるでしょう。

2. この治療法のリスクと利点は何ですか？長所と短所の両方をはっきりさせたいと思うでしょう、とGrantは言います。あなたの治療のいずれかの側面について確信が持てない場合 – たとえそれが些細なことに思える場合でも – 話してください。友人や家族に一緒に来てもらい、メモをとってもらうのもよいでしょう。もし、聞き忘れたことがあれば、すぐに医院に電話してください。次回の診察日を待たずに、詳しい情報を得ることができます。

3. 私の治療のゴールは何ですか？今のところ、精密医療は病気を治すというより、病気をコントロールすることを目的としています。しかし、あなたにとっての目標について、主治医と話し合う必要があります。

予防があなたの処方箋になるとき

精密医療が活躍するのは、疾病管理の部分だけではありません。この新しい分野では、時間をかけて、次のようなことも目指しています。

• 病気になるリスクを測るより良い方法を探す

症状が現れる前に病気を発見するスクリーニング検査を開発する

• 親が自分の子供に病気を移すかどうかを判断するのを助ける

これは現実の世界ではどのように展開されるのでしょうか？

例えば、あなたが医者に行き、2型糖尿病になりそうな兆候があると言われたとします–あなたは太っていて、血糖値が上昇しています。まず最初に言われるのは、もっと運動をして、食事を変えなさいということです。それを実行するかどうかはあなた次第ですが、もし、あなたの遺伝子が他の人よりもこの病気になりやすいことを裏付けていると言われたら、そのメッセージはどれほど響くことでしょう。

医師は、あなたと同じような遺伝子を持つ人がこの病気になるのを防ぐのに役立つ、ある種の薬を出してくれるかもしれません。あるいは、生活習慣を改善するために、実績のある予防プログラムを紹介してくれるかもしれません。

また、あなたの遺伝子と家族の健康歴から、ある種の癌になりやすいと思われる場合、医師は特定の検査を指示し、癌が始まる前に捕まえることができるかもしれません。

未来への展望 バイオセンサーの役割

バイオセンサーって何？未来的な響きですが、その技術はここにあります。何百万人もの人が、医療用でないバイオセンサーを毎日身につけています。手首につけたフィットネス・トラッカーは、運動習慣や睡眠パターン、そして心拍数など、大量の情報を与えてくれます。あなたはその情報をもとに、自分の行動を調整し、健康を増進しています。

精密医療計画の一環として、医師が別の種類のバイオセンサーを装着するよう提案する日もそう遠くはないかもしれません。

医師は、小さなガジェットを皮膚の下に埋め込んだり、体にパッチを貼ったり、身につけたり持ち歩いたりするデバイスを渡すかもしれません。これらのガジェットは、血圧や血糖値など、あなたの体に関するさまざまなことを測定することができます。

また、最近失神することがあり、その原因がわからないとします。遺伝子と心拍の両方から答えを導き出すかもしれません。心電図を記録するための携帯型心電計を渡されるかもしれません。数日または数年間使用することができます。ワイヤレスパッチ、電極付きデバイス、埋め込み型バイオセンサーを手に入れることもできます。

心電図のデータは、不規則な心拍のような一般的なものを示唆するかもしれません。あるいは、ブルガダ症候群のような珍しい遺伝的な心臓病であることを示すかもしれません。バイオセンサーからの情報に基づいて、医師はあなただけの治療計画を立てます。

異常増殖

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この言葉を耳にしたら、医師は、大腸のポリープから腫瘍まで、さまざまなものについて話している可能性があります。異常増殖は良性で、がんではない可能性があります。あるいは、がん細胞を持つ悪性腫瘍の場合もあります。また、癌になる可能性のある「前癌状態」であることもあります。

アジュバント療法

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がんが再発する可能性を低くするために、主治医の治療に加えて受ける治療法。主治医は、主治医の治療をより効果的にするために、主治医の治療の前に何かを勧めることがあります。これをネオアジュバント療法と呼びます。

血管新生阻害剤

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がんが増殖・転移するためには、血液の供給が必要です。これらの特別に設計された薬剤は、新しい血管が形成され、腫瘍に血液が運ばれるのを阻止する。この薬剤は、腫瘍を死滅させることはできませんが、がんが体の他の部位に移動するのを阻止することができます。

制吐剤

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一部のがん治療でよくみられる副作用である吐き気や嘔吐を予防・緩和するための薬。医師が複数の薬剤を処方することもあります。通常、治療の直前または直後に服用する錠剤です。入院している場合は、静脈に直接薬を投与することもあります。

生物学的療法

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ヒトや動物の細胞、微生物など、生きているものから作られた製品を使用する治療法です。特定のがん細胞を攻撃するタイプもある。また、免疫系に影響を与えたり（活性化させたり、低下させたり）、がんの副作用を和らげたりするものもあります。生物学的治療には、免疫療法、遺伝子療法、特定の標的治療などがあります。

バイオマーカー

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医師は、血液や体液、組織などに含まれる特定の物質を調べる検査を行うよう指示することがあります。この検査で探すものは、バイオマーカーまたは腫瘍マーカーと呼ばれるものです。これらは通常、癌細胞によって作られます。これらの物質は、医師があなたにとって最適な治療法、治療への反応、がんの広がりや再発の有無を判断するのに役立ちます。

生検

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顕微鏡で観察するために、医師が採取する組織や細胞の小さなサンプルのことです。針（大きさは生検を受ける部位によって異なります）や、特殊な道具を入れるための細く柔軟なチューブを使用することがあります。この処置は、最初に患部を麻痺させるので、通常、ほとんど痛みを伴いません。

ブラキセラピー

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このタイプの放射線治療は、がん腫瘍の内部またはごく近傍に照射されます。医師は針やシード、ワイヤーなどの道具を使って、放射性物質を適切な場所に埋め込みます。この治療法は、インプラントまたは内部放射線療法と呼ばれることもあります。

発がん性物質

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がんになる確率を上げる可能性のある物質。多く存在する。タバコの煙もその一つ。アスベストや紫外線もそうです。発がん性物質のそばにいたためにがんになる可能性は、その物質に接触していた時間や遺伝子など、さまざまな要因に左右されます。

化学療法

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このがん治療法について聞いたことがあると思います。化学療法は、強力な薬剤（1種類の薬剤または複数の薬剤の組み合わせ）を用いて、がん細胞を死滅させたり、がん細胞の増殖を停止させたりするものです。化学療法は通常、病院や診療所、あるいは医師のオフィスで外来患者として受けることになります。通常、化学療法は注射で行われますが、化学療法剤を飲み込んだり、皮膚に塗ったりする場合もあります。

臨床試験

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医師は、新しい薬や治療法が特定の集団にどのように作用するかについてのデータを収集するために、研究調査を行います。また、新しい診断法や検査法がどの程度有効であるかを調べる試験もあります。このような研究は数年続くこともあり、厳格な管理が行われています。

コンソリデーション療法

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白血病やリンパ腫の主治医による治療が終了し、検査で体内に癌が見つからなくなった後、医師は残存する癌細胞を殺すためにさらなる治療を薦めることがあります。化学療法と放射線療法は、この2つの例です。

サイクル

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化学療法など、1回の治療が始まってから、次の治療が始まるまでの期間のこと。この間に体を休め、回復させる。

“-ectomy”

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切除」で終わる単語は、体の一部または全部を切除する手術を指します。例えば、乳房切除術では、外科医は乳房の組織を切除します。卵巣摘出術は、卵巣を摘出する。腎臓切除術は、腎臓を切除します。癌治療として、外科医は癌細胞を体の一部または全部と一緒に切除します。

グレード

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腫瘍が顕微鏡でどのように見えるかを説明したものです。これにより、腫瘍がどの程度の速度で成長し、広がっていくかを知ることができます。その結果、治療計画を立てることができます。低悪性度は、細胞の成長が遅いことを示唆する変化があることを意味します。高グレードの腫瘍は、より速く広がる可能性があります。癌の種類によって、等級付けの方法が異なります。

ホルモン療法

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乳がんや前立腺がんなど、一部のがんは、特定のホルモンを必要とします。この治療法は、それらのホルモンを遮断したり、体内でのホルモンの作用を変えたりするものです。がんが広がるのを遅らせたり止めたり、症状を和らげたり、がんの再発を防いだりすることができます。通常、他の治療法と併用されます。自宅や医師の診療所、クリニック、病院などで注射や錠剤の服用が行われます。

画像処理

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体の臓器や構造を撮影するいくつかの検査を総称したものです。一例として、乳がんを探すためにX線を使用するマンモグラフィがあります。その他、磁場や電波を利用する技術もあります。CT、MRI、PETスキャン、超音波などの検査があります。

輸液

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化学療法を数時間かけて投与するプロセス。通常、薬剤は直接静脈に注入される。何度も針を刺す必要がないように、カテーテルという柔軟なチューブを皮膚から入れたり、ポートという小さな円盤を皮膚の下に入れたりすることが多いようです。これらは点滴のチューブに接続します。これらは治療が終了するまで抜かれることはありません。

リンパ浮腫

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腕や足がむくむのは、体液が溜まって起こることがあります。がん治療でリンパ節を損傷したり、切除したりした場合に起こる可能性があります。リンパ浮腫は治すことはできませんが、対処することは可能です。

転移

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がんは、体のある部分から別の部分に広がることがあります。例えば、肺から始まったがんが、肝臓、骨、脳などに転移することがあります。それらのがん細胞は、新しい体の部位で始まったがん細胞とは異なり、肺にあったものと同じになります。

モノクローナル抗体

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免疫力を利用してがんと闘う薬です。がん細胞や特定の免疫系細胞の表面に結合し、体ががんを発見して阻止するのを助けます。また、放射線や化学療法が健康な細胞を避け、がん細胞を標的にするのを助けることもできます。

好中球減少症

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感染症と闘う白血球が十分にない状態。がん治療の副作用として起こることがあります。

ニューロパチー

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神経の問題で、ピリピリ感、しびれ、脱力感、むくみなどが起こります。通常、腕や脚から始まります。がん治療やがんそのものが原因となることもあります。(糖尿病やその他の病気、感染症、怪我でも発症することがあります)

“-oma”

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語尾の”-oma “は腫瘍や腫れを意味し、最初の部分でどのような細胞であるかが分かります。例えば、carcinomaは皮膚や臓器の内壁から始まる癌です。肉腫は、骨、脂肪、血管などの結合組織から始まります。リンパ腫と骨髄腫は、免疫系に発生するがんです。膠芽腫は、中枢神経系にできる腫瘍です。

オンコロジー

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癌の診断と治療に重点を置く医学の一分野。がん専門医はオンコロジストと呼ばれる。がんを治療するさまざまな方法を専門に行うこともある。

緩和療法

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生活の質を向上させるための支援と安らぎのシステム。さまざまな分野の専門家が集まり、痛みや症状の管理、がんによる精神的、感情的、霊的な影響について支援します。診断されるとすぐに始められ、治療中はもちろん、治療後やがんが再発した場合にも継続されます。また、終末期ケアも含まれます。

プロトコル

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専門家が認めたガイドラインに基づく詳細な治療計画。「プロトコール」は臨床試験を指すこともある。その場合、対象者、データの収集方法、試験の目標などの概要が記載される。

放射線療法

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この一般的な治療法は、X線やガンマ線などのエネルギーを用いて、がん細胞を死滅させたり、増殖を抑えたりするものです。時には、体外からがんに向けて機械で放射線を照射することもあります。あるいは、医師が放射性の針や種子、ワイヤーを体内の癌の近くに置くこともあります。放射線は、唯一の治療法として、あるいは他の治療法と組み合わせた治療計画の一部として受けることができます。

リミッション

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がんの症状が消え、検査も陰性になった状態です。がんがまだ体内に残っていて、再発する可能性があるため、完治したことにはなりません。寛解には部分的なものと完全なものがあり、がんの痕跡がすべて消えたかどうかで決まります。

ステージ

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医師があなたのがんを説明する方法です。以下のようなことに基づいています。

• がんの位置と大きさ

• 影響を受けた細胞の種類

• グレード、またはどの程度異常が見られるか

• リンパ節や他の臓器に転移しているかどうか

がんによって病期分類が異なる

腫瘍（しゅよう

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異常な組織の塊や腫れのこと。医師はこれを “新生物 “と呼ぶこともある。すべての腫瘍ががんというわけではありません。

スーザン-バーンスタインによって

あなたは癌が寛解であることを聞くとき、それは硬化と同じですか？それはありませんが、寛解はまだ素晴らしいニュースです。

それはあなたの体に癌の兆候をほとんど、または全く持っていることを意味します。レントゲンやMRI検査、血液検査などでは、がんは映らないのです。痛みや疲労などの症状は、しばしば緩和されたり、止まったりします。

ここまでくれば、治療を中止することも可能です。多くの人は、がんを抑えるために、より少ない量を服用しています。寛解を維持するために、数週間、数カ月、あるいは数年間、薬を飲み続ける必要があるかもしれません。

薬を飲んでも飲まなくても、病気が再発しないように、定期的に診察を受けることになります。

寛解はすべて同じなのか？

いいえ、2つのタイプがあります。

部分寛解です。治療によりがん細胞の大部分が死滅したが、検査の結果、まだ体内にがん細胞が残っている状態。腫瘍が少なくとも元の大きさの半分に縮小しているか、大きくなっていない状態です。また、医師は安定していると言うかもしれません。

完了。癌の兆候や症状がすべて消えた状態。

寛解期であることをどのようにして知ることができますか？

血液中のがん細胞を調べる検査があります。X線やMRIなどの検査では、腫瘍が小さくなっているか、手術後に腫瘍が消失し、再び成長していないかどうかを確認します。

寛解と認定されるには、治療終了後1ヵ月間、腫瘍が再び成長しないか、同じ大きさのままであることが必要です。

完全寛解とは、どのような検査でも病気の徴候が現れないことを意味します。

だからといって、がんが永久に消えたわけではありません。体のどこかにまだがん細胞が残っている可能性があります。定期的な検診を受けることで、医師は病気が再び活発化していないことを確認することができます。

がんが再び発生することを「再発」といいます。それがいつ起こるかを知る方法はありません。寛解から数週間後、数ヶ月後、あるいは数年後に起こることもあります」追加 「がんがいつ再発するかは、がんの種類によって大きく異なります。

寛解に至るには？

医師と一緒に治療計画を立て、寛解に至るように努力します。計画の中身は、以下によって異なります。

• がんの種類

• ステージ

• 各治療法の副作用やリスク

• あなたの年齢やその他の健康上の問題

あなたの癌が早期で、体の他の部分に広がっていない場合、積極的な治療を選択することがあります。この場合、短期的な副作用が増えるかもしれませんが、がん細胞や腫瘍を死滅させることができます。

また、部分寛解に移行するための治療法を選択することもできます。この場合、副作用は少なく、腫瘍は縮小するか同じ大きさにとどまり、症状も緩和されます。 

寛解に至るには、さまざまな治療法があります。

• 化学療法や標的治療などの薬物療法

• 放射

• 外科手術

• ホルモン療法

• 免疫療法

• 骨髄・幹細胞治療

寛解に至るためには、2つ以上の治療法を組み合わせる必要があるかもしれません。手術で腫瘍を除去し、その後、薬や放射線で取り残されたがん細胞を死滅させることも可能です。

すべてのがん治療には、リスクと副作用があります。薬や放射線の中には、生殖能力を低下させたり、後に妊娠しにくくなったりするものがあります。どの治療法が自分に合っているかは、医師と相談して決めましょう。

滞在方法は？

一つの方法は維持療法と呼ばれるものです。つまり、抗がん剤やホルモンの量を減らして、病気の再発を防ぐのです。あなたはまだ寛解状態にあり、これらの治療により寛解状態を維持することができます。

このような健康的な方法で、がんを抑えていきましょう。

• 新鮮な果物、野菜、全粒粉を多く含む健康的な食事をする。

• タバコを吸わない、または吸っていてもやめる。

健康的な体重を維持する

• アルコールを控える、または適量にとどめる

• 運動する

• ストレスマネジメントを心がける、がんサバイバー支援団体に参加する。

がんであることを知ったとき、さまざまな感情が渦巻くと思いますが、早い段階で取り組まなければならない重要な問題のひとつが、どこでどのように最良の治療を受けるか、ということです。主治医にたくさん質問し、自分でも治療法について調べることで、正しい道を歩むことができるのです。

自分に合った治療院を探す

患者さん一人ひとりの状態は異なりますが、病院以外の場所で治療を受けたいと思う場合もあります。あなたの癌がどの程度稀なのか、どのステージにあるのか、どこに住んでいるのかによって、多くのことが異なります。大きな病院は、通常、あまり一般的でない癌の治療経験が豊富です。また、最先端の研究や臨床試験に参加している可能性も高くなります。

最初に診断してくれた医師が、治療施設を推薦してくれ るかどうか聞いてみましょう。あなたのような境遇の家族がいる場合、その家族がどこに行くことを勧めるか尋ねてみてください。また、信頼できる他の医師や看護師から推薦を受けることもできます。

オンラインで、米国外科学会癌委員会（CoC）に認定されている最寄りの病院を探します。このようなセンターは約1,400あり、米国ではがん患者の71%がこのようなセンターで治療を受けています。そこでは、質の高い治療が受けられます。

また、国立がん研究所がんセンタープログラムに支援されているセンターをオンラインで確認することもできます。これは、あなたが持っている癌の種類の研究を行う可能性があり、全国の70施設をサポートしています。

いくつかの選択肢を選んだら、興味のある医師の事務所に電話しましょう。自分の保険が使えるかどうか、どのような病院と提携し ているか、自分の癌についてどの程度の経験があるか、どのよう な研究プロジェクトや臨床試験に関わっているかなどを確認し ましょう。

がん治療について知る

担当の医師が決まったら、治療法について一緒に考えてみましょう。治療法を理解し、記録するために、予約時にノートを持参し、メモを取るようにしましょう。あるいは、家族や友人に一緒に来てもらうのもよいでしょう。

また、自分のがんやその治療法についてできるだけ多くのことを学びましょう。情報を得ることができます。

• 医療チームから提供されたパンフレット

• がん患者さんのためのサポートグループやオンラインフォーラム

• 財団法人およびがん擁護団体

• 米国癌協会や米国国立癌研究所などの医療機関のウェブサイト

• Google ScholarやPubMed.govなどの検索エンジンを使って見つけることができる、あなたのがんに関する科学論文

臨床試験を探す

科学者たちは、臨床試験において、がんを治療する新しい方法を常に探し求めています。これらの研究では、新薬や治療法が安全であるかどうか、またその効果があるかどうかが検証されます。臨床試験への参加に興味がある場合は、まず担当医にあなたに合う臨床試験がないか聞いてみるのが一番です。

臨床試験を探すのに役立つウェブサイトは以下の通りです。

• 国立がん研究センターが支援している臨床試験を検索できるサイト

• クリニカル・トライアルズ・ドット・ゴブ

• 癌擁護団体

自分に合いそうな治験が見つかったら、その治験の目的、自分に合うかどうか、治験が行われる場所、かかる時間などについて学びましょう。

アマンダ・ガードナー

化学療法を始めようとする場合、事前に書類を整理しておくと便利です。重要な書類を準備し、治療の経過を記録するための日記を始めるなど、前もって計画を立てれば、治療はよりスムーズに進むでしょう。

オンライン事前準備

現在では、「書類作成」というと、コンピュータ上のファイルやフォームを指すことが多くなっています。特定のプログラムをインストールすべきかどうか、主治医に尋ねてみましょう。例えば、米国臨床腫瘍学会（ASCO）には、病歴や治療計画を記録するのに役立つWordやPDF形式のフォームがあり、ダウンロードすることができます。PDF版を読むには、Adobe Acrobat Readerが必要で、インターネットから簡単にダウンロードすることができます。

また、多くの医療機関がオンラインサイトを開設しており、検査結果や予約時間、処方箋の更新などにアクセスすることができます。事前に登録し、ユーザー名とパスワードを取得しておくようにしましょう。

病歴を収集する

医師や医療チームのメンバーは、治療を開始する前に、あなたの最新の病歴を知る必要があります。また、薬やビタミン剤、サプリメント、ハーブなどについても、たまにしか飲まないものであっても知っておく必要があります。 

このような情報を一箇所にまとめておくと、将来的に簡単に入手することができます。ASCOの書式は、情報を保存する一つの方法です。スマートフォンのアプリもその一つです。

日記をつける

化学療法中は記録しなければならないことがたくさんあるので、整理するために日誌やいくつかのフォルダを持つことが役立ちます。

そのため、整理整頓のために日誌やいくつかのフォルダーを用意すると便利です。

化学療法のスケジュールは複雑になることがあります。2週間から6週間のサイクルで治療を受けることができます。各サイクルの中で化学療法を受ける回数も様々です。

手帳やホワイトボード、スマートフォンのアプリで予定を管理しましょう。毎日のチェックリストがあれば、仕事を続けることができます。

あなたの治療チームには、多くの健康のプロがいます。医師、看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士など、さまざまな人と連絡を取る必要がある場合があります。医師、看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士などの名前と連絡先、営業時間外の電話番号などをリストアップしておきましょう。

状況は人それぞれです。化学療法を受けると、疲れたり吐き気がしたりすることがあります。ケモブレインと呼ばれる、思考がぼんやりする人もいます。いつ、どの程度、どの程度の副作用があったのか、記録しておくとよいでしょう。

この情報を医師と共有する。医師は問題を軽減する方法を知っているかもしれません。日記はまた、あなたが最高の気分になる可能性があるときに把握するのに役立ち、それは活動の予定を立てるのに役立ちます。あなたは、独自のログを作成したり、米国癌協会からのものを含む多くのオンラインのテンプレートのいずれかを使用することができます。

化学療法を受ける際には、医師または看護師から、体によい食べ物や飲み物と、避けたほうがよいもののリストが渡されます。また、副作用を和らげる薬の種類も記載されていますので、手元に置いておきましょう。

ほとんどの書類は医師の事務所に保管されていますが、コピーを取り、医師または保険会社に問い合わせる必要があります。フォルダにまとめて管理しましょう。

. これらは、ほとんどの州では法律で義務付けられていませんが、ほとんどの医師が署名を求めてきます。必ずコピーをとっておきましょう。

物を一カ所にまとめておく

化学療法中は、冷静さと整理整頓を保つための書類、日誌、リストなどを紛失することが最も避けたいことです。必要なときにすぐに取り出せるように、わかりやすい場所を選んで収納しましょう。

このような整理整頓は必ず報われます。そうすることで、最も重要なことに集中するための時間とエネルギーを得ることができます。

痛みはがんであることの一部である可能性がありますが、それを我慢する必要はありません。医師の予約や検査と同じように、痛みをコントロールすることも、治療をコントロールする方法のひとつです。

痛みがあると、睡眠や食欲から日常生活の最も単純な作業まで、あらゆることに影響を及ぼします。また、痛みは感情にも影響を与えます。

痛みについて話してください。医師はそれを知りたがります。感染症やがんの転移、がん治療に問題があることを示すサインかもしれません。

がんの痛みを体で感じることができるのは、あなただけです。痛みを理解し、それを伝える方法を知り、自分の人生を生きるために必要な緩和を得たいと思うことでしょう。

原因について

がんの痛みには、さまざまな原因があります。簡単なようですが、がんそのものが原因であることが多いのです。

がんが増殖し、近くの組織を傷つけると、その部分に痛みが生じることがあります。がんは化学物質を放出し、腫瘍の周辺を刺激します。腫瘍が成長すると、周囲の骨、神経、臓器に負担がかかることがあります。

がんに関連した検査、治療、手術によって、痛みや不快感を感じることがあります。また、通常の頭痛や筋肉のこわばりなど、がんとは関係のない痛みを感じることもあります。

種類

人それぞれ違います。がんの痛みの感じ方は、がんの種類、病期、痛みに対する耐性が低いか高いかによって異なります。ほとんどの人は、次の3つのうちいずれかの方法で感じることになります。

• 急性期の痛み。お腹を殴られたようなイメージ。最初はかなり痛いが、すぐに和らぐ。 

• 慢性的な痛み。この種の痛みは、長い間つきまとっています。ズキズキとした低い痛みから鋭い痛みまであり、生活に様々な影響を及ぼします。完全に消えることはありませんが、鎮痛剤で対処することができます。

• ブレイクスルーペイン 慢性的な痛みを薬で治療していても、たまにピリッとした痛みを感じることがあります。これは、薬の効果を突破して起こる痛みで、「突破痛」と呼ばれています。このような痛みは、すぐに起こり、短時間で終わり、非常に強く感じられることがあります。

医師に伝える

医師はいつもあなたが痛みを感じているかどうかを尋ねないかもしれません。痛いことを言い、助けを求めるのはあなた次第です。

宗教的、文化的な理由で薬を飲むことに不安がある場合は、そのことを伝えましょう。弱く見られるかもしれないという心配は、脇に置いておきましょう。自分の気持ちを伝えることは、実は強さの表れなのです。そして、あなたはできるだけ良い気分でいるのがふさわしいのです。

診察の前に、自分の痛みを記録しておくと、医師にできるだけ詳しく説明することができます。以下の質問を参考にしてください。

• どこに痛みを感じますか？

• どのような感じですか？鋭いか鈍いか？焼けるような痛みか、ズキズキするような痛みか？撃つような感じか、安定した感じか？

• 1を最低とした10段階で、痛みの強さを教えてください。

• どのくらい続きますか？数分ですか？3時間ですか？一日中ですか？

• どんな時に気持ちいいですか？横になっているとき？温める？マッサージをすると？

• 治療によって変化しますか？

予約の際には、答えとすべての処方箋、ビタミン剤、市販薬を持って行ってください。

医師がお手伝いできること

あなたは自分の役割を果たしました。次は、主治医が自分の役割を果たす番です。手術、化学療法、放射線療法でがんを取り除くことが、最初の選択肢です。それが不可能な場合、あるいは手術を待っている場合、処方薬で痛みをコントロールすることができます。

痛み止めの薬は3つのカテゴリーに分類されます。

• 市販薬と処方薬です。軽い痛み、発熱、腫れなどの場合に服用します。一般的には、アセトアミノフェン、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどがあります。

• 弱オピオイド。コデイン（codeine）は、処方された咳止めシロップに含まれる。

• 強力なオピオイド。その名が示すように、最も強力なものである。フェンタニル、メタドン、モルヒネ、ヒドロモルフォン（Dilaudid）、オキシコドン（Oxycontin）などが含まれる。

多くのオピオイドは、錠剤や液体の形で口から摂取することができます。頬の内側や舌の下に入れることができるものもあります。

この方法で薬を服用できない場合は、点滴、座薬、皮膚パッチで服用できる場合があります。

医師から新しい薬を処方された場合は、飲む量、飲む頻度、効き目が出るまでの時間を確認しておいてください。毎回の服用を最大限に活用するために、これらの質問とその他いくつかの質問を医師に尋ねてください。

• 副作用はどのようなものですか？

• 痛みが治まらない場合、通常量より多く服用する前に連絡した方が良いですか？

• この処方はいつまで続くのですか？

• 食事と一緒に飲むべきですか？

• 飲み忘れたらどうするの？

• 他にどんな薬と一緒に飲んでもいいの？

• この薬に中毒になることはありますか？

• この薬の過剰摂取は可能ですか？

• この薬はどのように保管すればよいのですか？

他に効く薬は？

薬で十分な効果が得られない場合、医師は痛みのメッセージが伝わらないようにする治療を試すことがあります。

痛みを和らげるために医師が神経や棘に薬を注射することを、神経ブロックと呼びます。経皮的電気神経刺激（TENS）は、痛みを相殺するために光電流を使用する小さなパワーパックを含みます。自分で装着したり、携帯したりすることができます。

非医療的な治療法もたくさんあります。リラックスしたり、気晴らしをしたり、マッサージを受けたりすることで、体にポジティブなメッセージが送られます。鍼治療や催眠術、バイオフィードバック（機械を使って情報を与え、自分の体をコントロールする方法）なども試してみてはいかがでしょうか。体がその気になれば、ヨガ、太極拳、レイキなどの方法もチェックしてみてください。また、瞑想や祈り、大切な人と一緒に過ごすことも、一瞬一瞬を乗り越えるための助けになるかもしれません。

甲状腺の仕事は、体がエネルギーを使い、体を温め、血圧と心拍数をコントロールするのに役立つホルモンを作ることです。がんは、甲状腺の健康な細胞が変化し、制御不能に成長したときに起こります。

米国で最も多いがんのうち、甲状腺がんは女性の間で5位にランクされていますが、これほど早く診断されるがんは他にはありません。その理由のひとつは、検査方法の改善でしょう。以前は小さすぎて見えなかった甲状腺の腫瘍を、医師が発見できるようになったのです。

甲状腺癌は治療で治ることがほとんどです。専門家は、何が原因かは必ずしもわかっていませんが、いくつかの事柄が癌になる可能性を高めることは知っています。

性別と年齢

女性は男性より3倍甲状腺がんになりやすいと言われています。どの年齢でもかかる可能性があります。しかし、女性は40代、50代で診断されることが多いようです。男性は60代、70代と高齢になってから発症することが多いようです。また、男性の場合、甲状腺がんはより早く成長し、広がります。 

放射線被曝

リンパ腫などいくつかの癌で放射線治療を受けた子どもは、甲状腺癌になる確率が高くなります。子どもに比べ、放射線に被ばくした大人は、かかる確率が低くなります。 

遺伝と遺伝学

母親、父親、兄弟、姉妹、子どもが甲状腺がんになった場合、かかる確率が高くなります。

また、甲状腺がんはある種の遺伝子や遺伝性の問題と関係していることがあります。そのうちの1つは、大腸にポリープという余分な組織ができるもので、家族性腺腫性ポリポージスと呼ばれています。これがあると、甲状腺がんなど、ある種のがんにかかる可能性が高くなります。

甲状腺がんのリスクを高める他の遺伝的問題には、次のようなものがあります。

• 家族性甲状腺髄様癌（Familial medullary thyroid cancer

• 多発性内分泌腫瘍2型

• カウデン病

ヨウ素が不足している

ヨウ素は、いくつかの食品に含まれるミネラルです。甲状腺ホルモンを作るために必要です。甲状腺がんは、ヨウ素が少ない地域で多くみられます。米国を含むいくつかの国では、ヨウ素を食卓塩やその他の食品に添加し、摂取を促しています。

免疫療法は、がんなどの病気と闘うために、患者さん自身の免疫システムを利用する治療法です。この治療法は、免疫系を刺激してがん細胞を攻撃する働きを強め、あなたが受けている他の治療をより効果的にし、がん細胞を体に覚え込ませて、がんが再発したときに攻撃できるように「訓練」することで効果を発揮します。

ここ数十年、免疫療法は、転移性腎細胞がん、進行性メラノーマ、転移性大腸がん、特定の乳がん、肺がん、膀胱がん、リンパ腫などの特定のがんの治療において重要となってきています。

しかし、リスクもあり、誰にでも合うというわけではありません。始める前に、いくつかの重要な事実を知っておいてください。

どのような人が免疫療法を受けるべきですか？

この治療を受けるには、がん以外に大きな健康上の問題がない健康な状態であることが必要です。治療を始める前に、医師は心臓や肺などの重要な臓器が正常に機能しているかどうかを確認するための検査を行います。また、脳のスキャンも行われます。免疫療法は、脳に転移したがんには効果がありません。

リスクはどのようなものがありますか？

医師は免疫療法は安全だと考えています。それでも、治療を受けると副作用が出ることがあります。どのように感じるかは服用している薬剤によって異なりますが、一般的な症状としては以下のようなものがあります。

• 皮膚の発疹

• 疲労感

• 下痢

• 吐き気

• 口内炎

• 血圧の変化

• 体液の蓄積

• 悪寒、発熱、頭痛などのインフルエンザ様症状

これらの問題のほとんどは、治療が終了した後に治まります。それまでは、主治医がこれらの問題を管理するお手伝いをします。

免疫療法薬の中には、より深刻な問題を引き起こすものもあります。  例えば、インターロイキン2（IL-2）という免疫療法薬を大量に服用した場合、腎臓障害、心臓発作、腸内出血、神経障害などを引き起こす可能性が高くなります。このため、免疫療法によってどのように感じるかについて、医師に最新情報を提供することが非常に重要になります。

この治療法のリスク、薬から得られる利益との比較、副作用の対処法について、医師に相談してください。

どのように治療を受けるのですか？

免疫療法を行うための適切な訓練を受け、注意すべき副作用を知っているスタッフがいる医療機関は限られています。どこに行けば治療が受けられるか、主治医に相談してみてください。近くにない場合は、その施設のソーシャルワーカーに、治療中に必要な手配について相談できるかどうか聞いてみましょう。

治療を受ける頻度については、薬物によって異なります。例えば、医師がIL-2の投与を希望した場合、8時間間隔で5日間、最大14回まで投与される可能性があります。医師があなたの健康状態を注意深く見守るために、あなたは病院に滞在することになります。人によっては10日ほど入院することもあります。

他の免疫療法薬も、入院せずに服用できます。ニボルマブ（オプジーボ）と呼ばれる新薬は、2週間に1回、点滴で投与される方もいらっしゃいます。

科学者たちは多くの新しい免疫療法薬を研究しているので、医師はあなたに臨床試験への参加を勧めるかもしれません。  これは、新薬がどの程度効くかを調べるための試験です。主治医は、あなたに適した臨床試験について知っているかもしれません。

免疫療法が自分に合っているかどうかは、どうすれば分かりますか？

免疫療法が効くのは、特定のがんだけです。 免疫療法を受けることになった場合、主治医に多くの質問をすることになるかもしれませんし、しないかもしれません。

ここでは、質問したいことをいくつか紹介します。 

• 長所と短所は何ですか？

• この治療のゴールは何なのか

• 他の治療はしないのですか？

• 仕事に行ったり、活動したり、日常生活を送ることはできますか？

• 副作用が出た場合、どのように対処すればよいのでしょうか？

新しいがん治療を始めることに不安を感じるのは、普通のことです。自分の健康のために正しい判断をしていることを確認したいものです。 決心する前に、セカンドオピニオンを受けることを決めてもよいでしょう。 すぐに治療を開始しなければならない場合を除き、医師と話し、医師が開始することを希望している薬について調べ、信頼できる人からの意見を聞く時間をとりましょう。