症状を見分ける

1/11

百日咳は、百日咳とも呼ばれ、風邪のような症状から始まります。1～2週間後に激しい咳が出るようになります。息苦しくなることもある。吐いてしまうこともあります。

百日咳は、特に赤ちゃんの場合、命にかかわるような合併症を引き起こす可能性があります。大人では軽いかもしれません。何を見ればよいかを知ることは、診断を受け、治療を早く開始することに役立ちます。

伝染するタイミングを知る

2/11

百日咳の原因となる細菌（上図緑色）は、気道の小さな毛のような構造物に留まっています。咳やくしゃみをすると、その菌が飛び散ります。

風邪の症状が出たときから感染する。咳が出始めてから最長で3週間は感染する可能性があります。病気は通常6週間から12週間続きます。

咳をおさえる

3/11

家の中の誰もが、細菌の蔓延を防ぐ方法を知っておく必要があります。咳やくしゃみをするときは口をふさぎましょう。その後、必ず手を洗いましょう。

ティッシュがないときは、手ではなく、袖やひじに咳やくしゃみをしましょう。

早期治療を受ける

4/11

百日咳にかかったと思ったら、すぐに病院を受診しましょう。おそらく抗生物質が処方されるでしょう。もし、最初の2週間で薬を飲み始めると、早く良くなることができます。また、感染拡大を防ぐこともできる。感染した人は、すぐに医者に診てもらいましょう。   

菌を広げないために

5/11

医師が復帰してもよいと言うまで、職場や学校を休んでください。赤ちゃんは感染者に近づけないようにしましょう。百日咳は死に至る可能性があります。3ヶ月未満の子どもは、重い合併症を起こす可能性が高い。

赤ちゃんのワクチン接種

6/11

DTaPワクチンは、百日咳から乳幼児を保護します。予防接種の記録は安全な場所に保管してください。学校に行くときや、万が一感染したときに必要です。これらの年齢で接種する必要があります。

• 2ヶ月

  4ヶ月

の場合

• 6ヶ月

の場合

• 15ヶ月～18ヶ月

の場合

• 4～6年

ティーンエイジャーとプレティーンを守る

7/11

免疫力は時間の経過とともに低下する 11歳から18歳の子供の感染者が増えています。

Tdapワクチンで安全を確保することができます。この年齢層には、ブースター注射が承認されています。11歳か12歳になったら接種しましょう。

自分自身に気を配る

8/11

大人もブースターが必要です。Tdapの予防接種について医師に相談してください。あなたとあなたの家族を守ることができます。

妊娠している人はブースターを受けましょう

9/11

妊娠したらその都度Tdapワクチンを受けましょう。

週をまたぐ撮影のスケジュール

27～36週の間に接種しましょう。赤ちゃんが2ヶ月で百日咳の予防接種を受けられるようになるまで、二人とも安全に過ごすことができます。

介護者の健康維持

10/11

お子さんの世話をする人、一緒に過ごす人には、予防接種を受ける必要があることを伝えてください。

予防接種を受ける前に、医師に相談する

11/11

ワクチンでひどいアレルギー反応が出た場合は、次のワクチンを受けないでください。特定の神経系に問題がある人も避けた方がよいでしょう。重い病気の場合は、医師から待つように言われるかもしれません。また、子どもが予防接種を受けてもよいかどうかの判断もしてくれるでしょう。 

全体像

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食べるものが体重に影響し、肥満は乳がんの確率を上げる。すでに乳がんを患っている場合、体重が増えると再発の可能性が高くなります。 野菜、全粒粉、鶏肉、魚が豊富な健康的な食事を選べば、乳がん後でも長生きできる可能性が高まります。研究者たちは、なぜそうなるのか正確には分かっていませんが、長期的なメリットは間違いないでしょう。

大豆は安全か？

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豆腐、豆乳、枝豆などの大豆を原料とする食品には、エストロゲンに似た植物性エストロゲンと呼ばれる化学物質が含まれています。そのため、エストロゲンを燃料として増殖する乳がんを持つ女性にとっては、厄介なことになるのではないかと心配されたこともある。しかし、最新の研究では、大豆は癌のリスクを上げることはありません – それは病気の再発の確率を下げるかもしれません。しかし、大豆のサプリメントには注意が必要です。科学者たちはその効果をあまり研究していないのです。

砂糖は抜いた方がいいのか？

3/14

甘いものは「ガンのエサになる」という考え方は、昔からあります。真実はもっと複雑です。コーヒーを飲むときにスプーン1杯の砂糖を摂取したからといって、直接的にがん細胞の増殖が速くなるわけではありません。しかし、それでも食事に加える量には気をつけた方が賢明です。日頃から砂糖をたくさん摂っていると、肥満などになり、がんが発生しやすくなるのです。

農産物をもっと食べよう

4/14

植物性の食品をより多く食べれば、乳がんになる確率が下がるかもしれません。  研究者によると、この戦略は特に、最も攻撃的なタイプの腫瘍から守るのに役立つ可能性があるそうです。また、果物や野菜は、乳がんの再発を防ぐために重要な、体重をコントロールするための食生活の重要な一部でもあります。

全粒粉を取り入れる

5/14

加工されていない小麦、ライ麦、オーツ麦、トウモロコシ、ブルガー、米、大麦を食事に取り入れると、乳がんになりにくくなる可能性があるそうです。これらの食品は、ファイトケミカルと呼ばれる栄養素を持ち、再発の可能性も低くする可能性があります。また、これらの食品は心血管系疾患を予防する効果もあり、生存者はその確率が高くなります。

アルコールは禁忌か？

6/14

酒と乳がんの関係は不明確である。ビール、ワイン、酒は体内のエストロゲンを増加させるので、そのホルモンに敏感な腫瘍が懸念されます。週に1、2回以上飲む人は、がんが再発しやすいという研究もあれば、適度な飲酒は体によいという研究もある。どちらにしても影響はかなり小さいと思われますので、たまに飲む程度では問題ないでしょう。

オーガニックは良いのか？

7/14

農薬や除草剤を使わずに栽培された食品です。あるフランスの研究では、これらの食品と癌のリスクの低さとの間に関連性があることを発見し、大いに話題になりました。しかし、この問題はまだ決着していない。最も重要なことは、果物や野菜をたくさん食べることと、丁寧に洗って残留化学物質を取り除くことだと、科学者たちは考えている。

脂肪に関する事実

8/14

脂肪は乳房の腫瘍の成長に関与しているとする研究 もありますが、明確にはなっていません。飽和脂肪酸とトランス脂肪酸は、牛肉、バター、チーズ、アイスクリーム、揚げ物、市販の焼き菓子などに含まれるため、これらを制限することが最善の策です。タンパク質に関しては、魚や鶏肉など、低脂肪のものを選びましょう。

食物繊維に注目

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全粒粉、果物、野菜、豆類をたくさん食べれば、自然に摂取することができます。全身の健康、特に血糖値、心臓、消化管に良い影響を与えます。このような食事が乳がんの発生確率を下げるという研究もあります。特に、攻撃的なタイプの腫瘍を防ぐのに役立つ可能性があります。

ビタミンD

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この栄養素のレベルが低いと、乳がんになる確率が高くなるとの関連性が研究で示されています。また、腫瘍の成長に関与している可能性もあります。鮭、牡蠣、ニシン、サバ、イワシで食事に加えましょう。また、牛乳、ヨーグルト、オレンジジュースに添加されているものを探すのも良いでしょう。

フラボノイド

11/14

特定の植物に含まれるこれらの化学物質は、乳がんの発生率を低下させることに関連しています。フラボノールとフラボンという2種類の化学物質が、特に閉経を過ぎた女性にとって、最も強力な証拠となります。フラボノールは、タマネギ、ブロッコリー、お茶に含まれています。フラボンは、パセリ、セロリ、カモミール入りの飲み物などに含まれています。

カロテノイド

12/14

これも植物性食品に含まれるファイトケミカルの一種で、乳がんリスクの低下と関連があるとされています。オレンジ、黄色、濃い緑の野菜や果物から摂取できます。ニンジン、カボチャ、冬カボチャ、ホウレンソウ、ケール、サツマイモ、カンタロープをより多く食事に取り入れるように心がけましょう。すべての栄養素は、食品の形で摂取する必要があります。カロテノイドをサプリメントで摂取するのは危険かもしれません。

フェノール化合物

13/14

この種の化学物質は、乳がんの可能性を低くし、場合によっては腫瘍の成長を遅らせる可能性があることが研究で示されています。ニンニク、緑茶、大豆、亜麻仁などの形で食事に多く取り入れるようにしましょう。果物や野菜では、ブロッコリー、キャベツ、トマト、ナス、キュウリ、スイカなどに含まれています。

避けた方が良いサプリメント

14/14

乳がんやその他の健康問題を治療するとうたった自然療法に興味があるかもしれません。しかし、乳がんにかかったことがある人は避けた方がよい植物化合物が含まれているものもあります。レッドクローバー、ブラックコホシュ、チェストベリー、ドンクアイ、月見草、リコリスなどです。乳がんの場合は、医師がOKと言わない限り、いかなるサプリメントも使用すべきではありません。

食事バランスを整える

1/13

食生活が乳がんにどのように影響するかについては、現在さらに研究が進められていますが、あなたの食生活が乳がんにかかる確率を下げるのに役立つかもしれません。野菜、果物、豆類、全粒粉を中心に、お皿の3分の2を占めるようにしましょう。残りの3分の1は、鶏肉や魚などの低脂肪タンパク質を摂るようにしましょう。植物性食品は1日に5杯以上摂るのがよいでしょう。

アルコールを制限する

2/13

ワイン、ビール、酒を1日に2～3杯飲む女性なら、全く飲まない人に比べてリスクが20％高くなる。専門家によると、お酒を飲むなら1日1杯までにしてください。そうすれば、乳がんになる確率はほんの少ししか上がりません。

タバコを吸わない

3/13

タバコの使用は、特に閉経していない若い女性で、乳がんのリスク上昇につながります。タバコを吸う量、吸い始めた年齢、吸い続ける期間などが、乳がんになる可能性に影響します。喫煙者の方は、禁煙の方法について医療機関に相談してみてください。

自分の組織型を知る

4/13

乳房の構成は人それぞれです。あなたの乳房は、脂肪が少なく、乳腺や支持組織が多い場合、”高密度 “と呼ばれます。これは乳がんリスクを高め、スキャンで異常な細胞を見つけにくくする可能性があります。マンモグラムは、あなたの組織のタイプを測定する一つの方法です。乳房が密集している場合、乳がんの確率を下げるために他の手段を講じる。より頻繁に検診を受けたり、より高度なスクリーニング検査を行う必要があるかもしれません。

運動不足を解消する

5/13

定期的な運動は、乳がんリスクを下げることができます。専門家によると、1週間に150分の適度な運動か、75分のハードで激しい運動のどちらかをする必要があるそうです。また、両方を少し行うこともできます。

体重計に注目

6/13

バランスのとれた食事と運動は、健康的な体重を維持し、乳がんになる確率を下げます。特に大人になってから体重が増えた場合は、乳がんのリスクが高くなります。特に、更年期を迎えた女性にはその傾向があります。

避妊を考える

7/13

ピルやIUDなどのホルモンによる避妊は、乳がんになる確率が少し高くなると言われています。しかし、他の種類の腫瘍からあなたを守ることもできます。乳がんになる確率を上げるものと、さまざまな種類の避妊法の信頼性や健康上の利点とを比較して、あなたにとって何がベストかを決める手助けをしてくれるのが医師です。

HRTはどうでしょうか？

8/13

更年期障害の症状を和らげたり、骨折を予防するために、ホルモン補充療法を行う女性もいます。しかし、エストロゲンとプロゲステロンの混合型や、エストロゲンのみの型を長年服用すると、乳がんのリスクが高くなります。更年期障害が深刻な影響を及ぼす場合は、選択肢について医師に相談してください。この薬を服用することに決めたら、最も効果的な量を最も短期間で服用することをお勧めします。

食物繊維をしっかり摂る

9/13

食物繊維は、全粒粉、野菜、果物、豆類に多く含まれ ています。いくつかの研究によると、これらの食品をたくさん食べている女性は、乳がんのリスクが低いことがわかりました。科学者たちは、食物繊維がどのように腫瘍を予防するのか正確には分かっていませんが、その理由を解明するためにさらに研究を続けています。食物繊維の豊富な食事は、糖尿病や心疾患の確率を下げるなど、他の面でも健康に役立ちます。

暗くしておく

10/13

シフト勤務や明るい場所に住んでいるなど、夜間に多くの光にさらされている女性は、乳がんのリスクが高い可能性があります。研究者は、メラトニンと呼ばれるホルモンが関係していると考えています。メラトニンは、暗くなると眠くなるように体内で作られます。可能であれば、夜間の光の量をコントロールするようにしましょう。遮光カーテン、スリーピングマスク、バスルームの低ワット電球などの道具が役に立ちます。

ビタミンDを摂っていますか？

11/13

日光が肌に当たると、体内でビタミンDが作られます。しかし、より確実に摂取するには、鮭、牡蠣、イワシなどの食品、牛乳やオレンジジュースなどの栄養強化食品から摂取するのがよいでしょう。この栄養素が不足すると、乳がんのリスクが高まる可能性があります。また、サプリメントでも摂取できますが、事前に医師に相談してください。

洗面用具のチェック

12/13

多くの化粧品、ローション、ヘアケア製品に含まれるパラベンは、体内で弱いエストロゲンのような働きをすることがあります。科学者の中には、これらの化学物質がホルモン陽性の乳がんを誘発する可能性があると考える人もいますが、その研究はまだ明確ではありません。心配な方は、この物質を使っていないものを購入するとよいでしょう。

情報を得る

13/13

乳がんについて、多くの誤った情報が出回っています。よくある俗説を取り上げると マンモグラフィは重要な検診ツールであり、それによって腫瘍が広がることはない。脇の下を剃ったり、制汗剤を使っても、リスクは上がらない。アンダーワイヤーや他のタイプのブラジャーを着用しても、確率には影響しません。

乳がんサバイバーの悲しみ 医師を失うということ

医師は患者より先に死ぬことはないはずです。この乳がんサバイバーにそれが起こったとき、彼女は恐怖と喪失感を覚えました。

Medically Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis, MD By Gina Shaw From the doctor Archives

乳がんの外科医より長生きするとは思ってもみなかった。しかし、私たちが初めて会った日からほぼ1年後、ジャンヌ・ペトレック博士は、メモリアル・スローン・ケタリング癌センターへ出勤する途中、交通量の多いニューヨークの通りを横切る際に救急車に轢かれるという、最も無作為で皮肉な事故で亡くなりました。

2004年4月にペトレック博士に初めて会ったとき、私の人生は36歳の幸せな新婚生活から、1週間足らずで恐怖の乳がん患者へと変わってしまった。前月まで、私たち夫婦は家族を持つことについて話していましたが、今は40歳の誕生日を迎えるまで生きられるかどうか心配です。

ペトレック博士に出会うまでは、私たちのニュースは悪いものから悪いものへと変わっていきました。ペトレック医師は、ニューヨークのメモリアル・スローン・ケタリング大学で乳腺外科のディレクターを務め、研究者としても国際的に有名な方ですが、私が唯一の患者であるかのように感じさせました。術前化学療法、乳腺摘出術、放射線治療という計画を説明されながら、「私なら克服できる」という彼女の穏やかな自信が、私たちにも伝わってくるような気がした。

MRIの結果や手術のことで悩んでいると、夜遅くまで電話をかけてきてくれたのです。化学療法で腫瘍が消失したときは、「驚くべき結果」と一緒に喜んでくれた。そしてつい1ヶ月前、養子縁組に必要な健康診断書に嬉しそうに署名し、余白に「彼女は素晴らしい母親になりますよ！」と書いてくれたのです。

彼女の突然の死に、私は悲しみに暮れました。そして、ペトレック医師が治療した何千人もの女性たちも同じでした。その知らせを聞いてから数時間のうちに、メールや掲示板への書き込みが飛び交い始めた。こんなことがありうるのか？私たちの最大の支援者の一人であり、私たちの命を救うだけでなく、がん後の生活をより良くするための研究を進めるために戦ってきた医師を失ったのです。彼女がいなかったら、私たちはどうすればいいのでしょう？

医師を亡くすことは、誰にとっても辛いことです。かかりつけの医師が退職したり、小児科医が他州に引っ越したりすると、誰もが対処に苦慮する。特に、命にかかわるような病気や慢性的な病気になったときにお世話になった医師が亡くなった場合は、より大きなショックを受けることでしょう。「私は長年、素晴らしい内科医に恵まれてきました。もし彼女が死んだり、明日にでも引退したりしたら、私は心を痛めるでしょう」と、スローン・ケタリングの主治医で、彼女の死後、ペトレック博士の現在の患者と元患者の多くと話をしたメアリー・ジェーン・マッシー医学博士は言う。「しかし、彼女は私を癌や多発性硬化症の治療をしてくれなかった。それはとても重要な関係です。”

“それは本当に個人的な損失、特に我々 の心理学者の呼び出しの転移のため – 我々 は彼らが私たちのために何ができるかについて医師に置く信念システム “同意スーザン ブレイス、RN、博士、ロサンゼルス、頻繁に深刻な慢性疾患を持つ人々 のカウンセラー心理主義者です。「それはほとんど家族の一員を失うようなものです。また、医師と長い付き合いがある場合は、医師が私たちや私たちの状態をどれだけ知っているかということで、さらに困難なことです。ゼロから始めるのは、とてもつらいことです」。

カリフォルニア大学サンフランシスコ校で社会学の研究助手を務めるアリス・ウォンさんは、まさか自分が担当医を失うことになるとは想像もしていなかった。7年間、呼吸器科医のマイケル・スタルバーグは、筋ジストロフィーに起因する呼吸の問題を解決するために彼女を助けてくれたのだ。2004年4月、スタルバークは慢性骨髄疾患による肝不全で急逝した。

「ショックでした。彼は私の人生において、常に存在する存在でした。彼はいつも、私を助けるために新しい選択肢を考えようとしてくれました」とウォンは振り返る。「私が本当に病気になったとき、私のことを知っていて、私のために力を尽くしてくれる人がいなくなったらどうしよう、とずっと考えていました」。

ウォンにとって、スタルバーグの診療所では、患者が親しい同僚に紹介されることが安心材料となった。「今の主治医は、彼の同僚というだけでなく、親友でもあるのです」と彼女は言う。「彼のことを話すと、他の人たちも彼のことを懐かしんでいることがわかり、とても助かります。私と彼の関係を知っていて、私が同じレベルのケアを期待していることを知っている人がいるのは助かります」。

同じ診療科目の医師を見つけたり、前の医師と同僚関係にあった医師を見つけることは、悲しみを処理する上でも、自分のケアが一貫していることを感じる上でも、非常に大きな助けとなります。レイチェル・フォールズは、脳腫瘍の化学療法を行うかどうかで悩んでいるときに、4年間お世話になった精神科医を亡くしました。幸いなことに、その少し前に、主治医が彼女のために別の分析家と関係を築き、3人は一緒に仕事を始めていました。

主治医は亡くなる少し前にバイパス手術を受けましたが、「自分が健康でないことを知っていたから、あんなことをしたのだろうかと思うことがあります」と彼女は言います。”あなたが以前のセラピストをどれほど恋しく思っているかを理解し、彼を知っていて彼自身を恋しく思っているセラピストがいることは本当に素晴らしいことです。そのことを話せるのは、私にとっての贈り物です”

スタルバーグのもう一人の患者であるアイリーン・ホール（彼は彼女を肺高血圧症で治療した）は、彼女の最大の支えは別の元患者からのものだと報告している。「もし、私たちが病気の末期になったら、スタルバーグにそばにいてほしい、彼の代わりは誰もいない、と思ったのです」と彼女は言う。”自分と同じような悲しみを感じている人と話すと、それが普通のことだとわかって助かります。”

医師を亡くした後、感情的にも現実的にも、他にどのように対処すればいいのでしょうか？

• 医師の家族に手紙を書き、その人があなたにとっていかに大切な存在であったかを伝える。”愛する人を亡くしたことがある人なら、その人が他の誰かにとってどんな存在であったかを聞くことがどれほど意味があるかわかるはずです。”とマッシーは言います。”それを医師の家族と共有することは、自分にとっても、家族にとっても癒しになるのです”。

• 日記を使って自分の気持ちを吐き出す “日記は、「ドクター・スミスがいないから、治らないのではないか」という不安をぶつけるのに適していると思います。”とブレイスさんは言います。”それは必ずしもそうではありませんが、表現する必要のある恐怖です。”

です。

• 病院や治療センターで「グリーフグループ」を探してみましょう。既存のサポートグループが、一時的に共有の医師を失ったことに焦点を合わせていることに気づくかもしれません。そうでない場合は、ソーシャルワーカーやスタッフの精神科医に、何か手配できないか尋ねてみてください。オンラインのサポートグループも役に立ちます。

• 新しい医療パートナーシップを築こうとするときに生じる落胆を認める。「それを直視し、ルンペルシュティルツキンのように名付けることで、それを克服する力を得る」とBraceは言う。「そう、あなたは落胆し、疲れ、そして新しい医師ともう一度すべてをやり直さなければならないのです。でも、それをしなければならないのです。あなたの幸福は、それにかかっているのですから」。

• 新しい医師と自分の気持ちを話す–そして、休ませることを忘れないようにしましょう。もちろん、合わない場合は他の医師を探すこともできますが、本当に関係がうまくいっていないのか、それとも新しい医師が以前の医師にはなれないだけなのか、自分自身に正直に話してみてください。

• 恐怖や悲しみに圧倒され、睡眠、仕事、家族といったことに支障をきたし始めたら、セラピストやカウンセラーを見つけて、その解決に協力してもらいましょう。

乳がんの新しい治療法を評価する

乳がんの新しい治療法について聞いたことがあるが、自分に合っているかどうかわからない？このガイドラインが役に立ちます。

Medically Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis, MD By Gina Shaw From the doctor Archives

乳がん治療に関する最新情報をお探しですか？データの洪水に備えましょう。乳がん治療に関するニュースはヘッドラインを飾ります。だから、Googleのニュースセクションだけで「乳がん治療薬」を検索すると、1,000以上の結果が得られます – そして、これらはちょうど過去数週間以内に投稿されたニュース記事です。しかし、この膨大な情報の中から、新しい乳がん治療法が自分に適しているかどうかを判断するには、どうすればよいのでしょうか。

• ニュース記事は懐疑的な目で読みましょう。乳がんの新しい治療法に関する速報記事には、注意点があります。その内容に目を光らせてください。

  • 新しい治療法の試験がどの程度の規模であったのか、記事に書かれているか？(もし、数十人の患者を対象とした試験であれば、結果を確認するためには、より大規模な試験が必要になる可能性があります)。

  • 乳がんの種類（早期か末期か、ホルモン受容体陽性か陰性か）は書かれていますか？

  • 新しい治療法はFDAに承認されましたか、それともまだ臨床試験中ですか？

病理報告書を知ろう あなたのがんはホルモンレセプター陽性ですか、陰性ですか？HER2neuは陽性か陰性か？あなたのがんはリンパ節転移があるかないか？新しい治療法は、しばしば特定のタイプの乳がんをターゲットにしています。ご自身のケースでこれらやその他の要因を知ることで、新しい乳がんの治療法が選択肢になりそうかどうかを判断することができます。

あなたの性自認は心の病気ではありません。しかし、あなたがトランスジェンダーまたは性別不適合者として識別されている場合、社会があなたを扱う方法は、あなたの精神的健康に打撃を与える可能性があります。セルフケアの一環として、ジェンダーに理解のあるセラピストと一緒にストレスやトラウマを解消することもできます。

そうなると、あなたは不思議に思うかもしれません。どのようにその人を見つけるのですか？

セラピスト ウィンリー K、PsyD、それは大きな違いは、共有のアイデンティティを持つ誰かと仕事をしました。ノースカロライナ州ダーラムに住み、代名詞を使わないウィンリーは、白人でシスジェンダーの男性セラピストが、黒人でジェンダークィアで、男性的である人をサポートしないと言っているわけではありません。

「しかし、私とは異なるアイデンティティを持つ人々 と私が持っていた抑圧と差別の経験のため、安全な感じスペースで癒すことが重要だったと言っている」ウィンレーは言います。

トランスジェンダーに優しいセラピストを見つけるためのステップをいくつかご紹介します。

オンラインリソースを利用する

ウィンリーはWaterYourFire Collectiveの創設者であり、Queer People of Colorの契約セラピストでもあります。ウィンリーさんは、自分の経験を一番理解してくれそうな人のイメージを作るといいと言います。そして、あなたが望むものを正確に探しましょう。

“黒人のセラピストがいい “とか、”男装のセラピストがいい “とか、よく言われるんです。でも、それを具体的にお願いしてもいいのでしょうか？とWinleyは言います。「私の答えはこうです。なぜいけないのでしょうか？

検索すれば、探しているものが見つかるかもしれない。しかし、LGBTQ+のコミュニティを対象としたディレクトリは数多くあります。トランスジェンダーのための心理学者、カウンセラー、ソーシャルワーカー、その他の精神衛生の専門家を見つけるのに役立つかもしれないものをいくつか紹介します。

• 全米有色人種クィア・トランスセラピストネットワーク（National Queer and Trans Therapists of Color Network

• トランスジェンダーの健康のための世界専門家協会(WPATH)

• GLMA: LGBTQの平等を推進する医療専門家集団

また、Psychology Todayの全国ディレクトリも試してみてください。これは、「人によって当たり外れがある」とWinleyは言う。しかし、次のような方法で検索を調整することができます。

• 性同一性

• 性的指向

• LGBTQ+を肯定する

• セラピーの問題点や種類

(リ)

自分の住んでいる州ではトランスフレンドリーなセラピストが見つかっても、自分の住んでいる町では見つからなかったらどうしますか？遠隔医療やバーチャル訪問について尋ねてみてください。これによって、メンタルヘルス・プロバイダーへのアクセスが拡大されます。そして、自宅にいながらにして誰かと話す機会を得ることができます。

あなたは、あなたの状態でライセンスされていない心理学者とのテレヘルスまたは仮想訪問をスケジュールすることができるかもしれません。しかし、それはあなたがプロバイダに尋ねる必要があるものです。

LGBTQ+コミュニティから紹介を受ける

一般的なディレクトリは良いスタートです。しかし、完璧ではありません。だからこそ、多くのLGBTQ+の人々が「口コミで」精神衛生の専門家を見つけることになるのだと、トランスジェンダーや性別に広がりのある人々を扱うイェール大学の心理学者、クリスティ・オレゼスキ博士は言う。

大学院のとき、ウィンリィはLGBTQ+を自認する教授に助けを求めました。彼女は、ウィンリィの要求をすべて満たしてくれるセラピストの名前を教えてくれました。”今までで最高のセラピー体験でした”。

あなたはおそらく、クィアやトランスの友人に、誰に診てもらっているかを尋ねることはすでにご存知でしょう。しかし、地元のネットワークを活用する他の方法をいくつか紹介しましょう。

• Facebookで「queer exchange」と自分の住んでいる都市を検索する。

• トランスジェンダーのためのミートアップに行く。

「トランスジェンダーのためのミートアップ」に参加する

• LGBTQ+のサポートグループに対面またはオンラインで参加する。

地元のLGBTQ+コミュニティ・センターも良い情報源です。CenterLink LBGT Community Center Member Directoryで、お近くのセンターを検索してください。lgbtcenters.orgでは、より多くの情報を得ることができます。

質問する

セラピストについては、オンライン上の経歴で多くを知ることができます。しかし、名簿やプロのウェブサイトから得られる情報には限りがあります。他にできることはありますか？「私なら電話します」と、オレゼスキーは言う。

あなたはコストなしで15分間セラピストとチャットすることができます良いチャンスがあります。などと質問することができます。

• トランスジェンダーの方とはどのくらいお付き合いがあるのですか？

• あなたは、性別が多様なコミュニティで働くための特別なトレーニングを受けていますか？

• 治療に対してどのようなアプローチをしていますか？

• プロフィールにX,Y,Zと書かれていますね。その意味について詳しく教えてください。

• あなたのアイデンティティは何ですか？

です。

セラピストがどの程度個人情報を明らかにすべきかという議論があります。しかし、精神衛生の専門家の中には、自分の背景情報の一部を共有することは良いことだと考える人もいます。というのも、「もし私がクライアントにこのような侵襲的な質問をするのであれば、自分のことを何か話してもいいはずだ」とウィンリィは言うのです。

検索にこだわる

自分と相性の良さそうなセラピストをリストアップする。その中で、自分に合いそうなセラピストをリストアップし、一人一人とカウンセリングを受ける。その中で、自分に合いそうなセラピストがいれば、次のセラピストを探します。このように、自分に合う人が見つかるまで探し続けるのです。

“私はそれが本当に困難と疲れるとがっかりする経験することができます知っている、”ウィンリーは言う。”しかし、私はサポートがあると思います。”

どのセラピストもあなたに合うとは限りません。そして、いつ辞めてもいいのです。しかし、セラピーは大変な仕事であることを心に留めておいてください。トランスジェンダーの問題を認識し、肯定してくれる人であっても、不安に感じるかもしれません。

「相性が悪いのと、まだ探求する準備ができていないことに挑戦してくれる人とは違います」とウィンリーさんは言います。

コストについては？

法律により、ほとんどの医療機関は、他の種類の医療と同じように、メンタルヘルスサービスをカバーしなければなりません。保険会社に電話して、自分の保険プランの詳細を確認しましょう。以下は、その際の質問です。

• あなたのネットワークにはどんなセラピストがいますか？

• 自己負担金と免責金額はいくらですか？

• 自己負担額の切り捨てはあるのか？

• 訪問制限ってあるんですか？

• 事前承認が必要ですか？

健康保険を使うのが難しい場合はどうすればいいのでしょうか？「無料相談をしてみてください」とWinleyは言います。”会話をして、心理学者があなたと一緒に働くことができるかもしれない方法があるかどうかを確認します。”

もし、お金を払えないセラピストに会いたいなら、そのセラピストがどうなのか聞いてみてください。

• スライディングスケールに基づいた料金を請求する

• セラピー奨学金の提供

• 申請できるメンタルヘルス資金を知ることができる

今すぐ助けを求めるには

すぐにサポートを受けられる安全な場所があります。以下のリソースを使って、昼夜を問わず危機管理カウンセラーとつながることができます。

• トランス・ライフライン：877-565-8860

• Trevor Project: 866-488-7386 または TrevorProject.org でチャットしてください。

LG BTナショナル・ホットライン：888-843-4564

• ブラックライン：800-604-5841

• 南アジアコミュニティのためのLGBTQ+ヘルプライン「DeQH」：908-367-3374

• クライシス・テキストライン HOMEを741741にテキストで送信

さん

乾癬性関節炎（PsA）は、あなたの体の構造的な変化をもたらす可能性があります。これは、皮膚の病気である乾癬を患っているときに起こる関節炎の一種です。

骨が侵食されたり、破壊されたりすることがあります。また、軟骨の損失、新しい骨の作成、および関節の形状の変化を引き起こす可能性があります。

医師は薬で治療することができるかもしれません。しかし、場合によっては、関節が再び正しく機能するために手術が必要になります。

人工関節置換術は、あなたの生活の質を向上させるのに役立ちます。PsAによる関節の損傷が軟骨、骨、滑膜（関節内部の結合組織）、靭帯（骨、軟骨、関節をつなぐ組織）に及んでいる場合、手術が必要になる場合があります。

手術には様々な種類があります。

どの関節置換術がPsAに効くのか？

担当医は、皮膚科医、リウマチ専門医、整形外科医と協力して、あなたにとって最適な手術方法を決定します。しかし、一般的には、最も痛みが強く、動くのに支障がある関節に焦点を当てます。

PsAに対する関節置換術の選択肢は以下の通りです。

滑膜切除術。滑膜炎がある場合、この手術が行われることがあります。滑膜炎とは、関節の内側の結合組織が腫れることで起こる症状です。この手術は、関節内の炎症を起こしている滑膜を除去します。医師は、外科的、化学的、放射線、または関節鏡検査（小さなカメラを使って体の中を観察すること）を行うかもしれません。

骨切り術。関節に異常がある場合、医師はこれを勧めるかもしれません。これは、関節が正しい位置になく、本来の働きをしない場合です。この手順では、医師が骨を切って、骨の形を変えたり、整列させたりします。また、骨組織を追加することもあります。こうすることで、関節が影響を受ける前の状態に近いレベルの関節機能を回復することができます。

デブリードメント。これは、死んだり損傷したりした骨組織を除去するものです。医師は、損傷した組織を切り取ります。そして、その部分を洗浄して、残った緩い組織を取り除きます。骨は、体の他の部分から採取した別の小さな骨片や、提供された骨組織と交換されるかもしれません。

組織の再建。靭帯、半月板（膝の軟骨の一部）、臼蓋（関節を覆う軟骨）、またはその他の種類の軟骨に問題がある場合、この処置が有効な場合があります。医師は、この手術によって関節の機能を取り戻す手助けをすることができます。

関節固定術。この手術では、医師が関節の2つ以上の骨を癒合させます。損傷した軟骨を取り除き、骨の端を切り落とします。その後、彼らは1つの骨に2つの骨の端を融合させるでしょう。これは、その関節の動きを許可しないかもしれませんが、それはあなたの関節の安定性を維持し、あなたの痛みを停止するのに役立ちます。これは通常、末期症状の場合に行われます。

人工関節置換術。これは、痛みを伴う末期症状にも有効な選択肢かもしれません。関節の機能を回復させることができます。医師は、骨を再形成するか、人工骨や人工関節を使用してこれを行います。

人工関節置換術は、身体の様々な部位で行われます。以下の部位が含まれます。

• 腰部

• 膝

• 足

• 足首

• 背骨

• 手首

• 指

乾癬性関節炎による人工関節置換術の合併症

人工関節置換術は通常、安全なプロセスです。しかし、他の手術と同じように、リスクもあります。乾癬性関節炎では、この病気でない人と比べて、この手術による合併症のリスクが高くなる可能性があります。それは、次のような理由からです。

• PsAのために飲んでいる薬で免疫力が低下している可能性があります。

• 骨の質が、PSAでない人と比べて弱い可能性があります。

• 関節に問題があると、手術の成績が悪くなる可能性があります。

また、人工関節置換術によるケガやストレスが原因で、PSAが再燃する可能性もあります。このことは、手術の準備の際に留意すべきことです。

また、医療チームが感染症を避けるための措置をとることも重要です。敗血症のような多くの感染症は、手術前に医師が皮膚を適切に洗浄し、準備することで防ぐことができます。

その他に考えられる問題は以下の通りです。

• 血液凝固

• プロテーゼの問題（例えば、故障する、場所が移動する、緩むなど）

• 神経損傷（まれに

次は何だろう？

手術後、医師は痛みを和らげるための薬を処方します。また、経過を観察するために一晩入院することもあります。

退院後は、医師から補助具や松葉杖を渡されるかもしれません。手術後10〜14日目に、医師と再診の約束をすることになるでしょう。これにより、あなたの体が手術に対してどの程度反応したかを知ることができます。

体が回復したら、筋力、可動域、柔軟性を取り戻すために、医療チームが理学療法を勧めるかもしれません。

人工関節は何年も使用することができます。

しかし、時間が経つにつれ、摩耗する可能性があります。そのため、不安定になる可能性があります。医師は定期的にあなたをチェックし、摩耗やその他の問題がないかを調べます。問題に気づいたら、人工関節を修理するか交換します。

現在、乾癬性関節炎（PsA）に対する治療法は以前より進歩していますが、誰もが同じように治療を受けられるわけではありませんし、同等の治療が受けられるわけでもありません。それは、人種や教育、収入、サポートのような社会経済的な要因に基づく格差、または予防可能な違いのためです。

これらは、診断やケアの質に影響を与えます。彼らはまた、乾癬性関節炎があなたの精神的健康にどのように影響を与えるかに役割を果たします。

誰が乾癬性関節炎になるのか？

このタイプの関節炎は、皮膚疾患の乾癬を持つ人の18％～42％に起こります。通常、30歳から50歳の間に発症します。しかし、乾癬の子供にも起こる可能性があります。

異なる性別は同じリスクを持っているかもしれませんが、少なくとも1つの研究は、女性が男性よりも頻繁に乾癬性関節炎を持っていることを発見しました。それは他の人種や民族の人々よりも白人の中でより多く診断されます。しかし、あらゆる人種や肌質の人が乾癬やPsAになる可能性があります。

治療における格差はどのようなものですか？

調査によると、黒人は関節症性乾癬の正しい診断を受ける可能性が低いことが分かっています。また、診断されたとしても、新しい生物学的製剤の投与を受ける可能性が低いことが分かっています。彼らはまた、関節の損傷を防ぐことができる他の薬を取得する可能性が低いです。

ある研究では、白人の約50％が乾癬とPSAのために生物学的製剤を服用しているのに対し、黒人の13％であることがわかりました。また、別の調査では、黒人は生物学的製剤の投与を受ける確率が70%低いことがわかりました。

乾癬性関節炎の治療に格差がある理由として、以下のようなものがあります。

• 教育、収入、雇用、社会的支援などの社会経済的要因

• 健康保険

• 保険適用外の高額な治療費

• 乾癬・関節症に詳しい医師による治療のグループ間差

• 治療に対する嗜好性の群間差

社会経済や健康保険の状況など、これらの要素における人種間格差が、診断や治療における人種間格差を生み出しているようです。

例えば、低所得の地域に住んでいる場合、最良の乾癬性関節炎の治療やケアを受けられる可能性は低くなります。

診断における人種間格差とは？

白人がより多く診断される理由のひとつは、乾癬が明るい肌に見えやすいことが一因と思われます。医師は、肌の色が黒い人ほど乾癬を見落としたり、誤診したりする可能性が高いかもしれません。

乾癬性関節炎を持つ黒人の人々は、他のタイプの関節炎であると誤診される可能性があります。

乾癬とPSAの人種間の格差 PsAに関するほとんどの研究は、白人を対象としています。他の人種や民族におけるPsAの有病率を理解するために、より多くの研究が必要です。

しかし、ある研究では、黒人の乾癬患者では、白人の乾癬患者よりもPSAが少ないことがわかりました。また、ヒスパニック系やラテン系の人々は、他のグループよりも重症のPSAになるリスクが高いかもしれないという証拠もいくつかあります。

乾癬を持つ異なる人種の人々が、なぜ乾癬性関節炎の発症率が異なるのか、その理由は明らかではありません。それは彼らの遺伝的な違いや他の要因に関連している可能性があります。

また、黒人の低い割合を含む明白な違いは、いくつかのグループがより限定されたケアへのアクセスを反映している可能性があります。また、関節炎専門医でない医師は、関節症性乾癬についてあまり知らないかもしれません。従って、このデータがグループ間の真の違いを反映しているかどうかを判断するのは難しいのです。

保険と格差はどう関係しているのか？

関節症性乾癬の患者さんの多くが、最適な治療を受けていないことは知られています。しかし、その理由はこれまで明確ではありませんでした。そこで、2021年の研究では、米国の保険請求データを用いて、その差を調べました。その結果、最も大きな格差は健康保険に関連していることがわかりました。

乾癬性関節炎は、メディケアに加入している高齢者に最も多く見られました。メディケイド保険に加入している低所得者は、乾癬性関節炎と診断される確率が低かったのです。そして、彼らは最良のケアを受ける可能性が低かったのです。また、他のタイプの保険に加入している人々の50％以上と比較して、メディケイドを持つ人々のわずか12％が、関節炎の治療を専門とする医師に会っただけでした。

また、メディケイドを持つ白人は、メディケイドを持つ黒人に比べて、より頻繁に適切な治療を受けていることが示されました。

持っている健康保険の種類に基づく差別（および健康保険を持っているかどうか）は、適時の診断と乾癬性関節炎の治療を受けるチャンスに影響を与える可能性があります。

民間保険やメディケアに加入している人は、正しい診断を受け、専門医に診てもらい、目標とする治療を受けられる可能性が高かったのです。この研究では、健康保険に加入していない人は含まれていません。

あなたのメンタルヘルスはどうなっていますか？

乾癬と乾癬性関節炎は、皮膚や関節以外にも影響を及ぼします。精神的な健康にも影響を及ぼします。これらの疾患を持つ黒人は、以下のようなことを感じやすいと言われています。

• 自意識過剰

• 恥ずかしい

• 怒っている

• イライラ

• 無力

黒人のPSA患者さんは、白人のPSA患者さんよりもQOL（生活の質）が低いという研究結果があります。それでも、白人の方が新しい生物学的製剤による治療を受ける可能性が高いのです。

あなたにできることは？

もしあなたがPSAに罹患している、あるいは罹患しているかもしれないと考えているならば、あなたが相談でき、信頼できる医師（理想的には専門医）を見つけるようにしてください。

有色人種であれば、あなたの悩みを理解し、話を聞いてくれる医師を見つけるようにしましょう。痛みがある場合は、そのことを医師に伝えることが大切です。

医師は治療法について説明してくれるはずです。生物学的製剤を含む選択肢について情報を得ることは、助けになります。

情報を得るには、信頼できる情報源に頼るようにしましょう。他の要因に加えて、情報不足や不正確な情報は、PSAの診断や治療における格差につながる可能性があります。

治療や介護の費用について心配な場合は、援助プログラムや財団があるかどうか尋ねてください。