出産時の合併症

出産時の合併症

医師より アーカイブ

何事もなく経過してきた妊娠でも、出産時に合併症が起こることがあります。ここでは、その代表的な悩みを紹介します。

進行しない（遷延性陣痛）

初産婦を中心に、ごく一部の女性で陣痛が長引くことがあります。この場合、母体も赤ちゃんも感染症などの合併症の危険性があります。

異常分娩

胎位とは、出産に向けて身体が準備するときの胎児の位置のことで、頭位（頭が下）か逆位（お尻が下）のいずれかになります。出産予定日前の数週間は、通常、胎児は子宮の低い位置に下がります。陣痛の理想は、赤ちゃんが頭部を下にしてお母さんの背中を向き、顎を胸につけて後頭部が骨盤に入るようにした状態です。そうすれば、赤ちゃんの頭のできるだけ小さな部分が、子宮頸管から産道へとつながるのです。

頭は赤ちゃんの中で最も大きく、最も柔軟性のない部分なので、頭が産道に入るのを先導するのがベストです。そうすれば、体は通過できても、赤ちゃんの頭が引っかかってしまう危険性が少なくなります。頭蓋骨盤不均衡の場合、赤ちゃんの頭が大きすぎて、お母さんの骨盤に収まらないことがよくあります。これは、赤ちゃんの大きさが相対的であったり、胎児の位置が悪かったりするためです。

赤ちゃんがお母さんの背中を向かず、お母さんのお腹の方（後頭部や頭蓋後面）を向いていることもあります。この場合、痛みを伴う「後陣痛」、長時間の出産、産道が裂ける可能性が高くなります。頭部悪阻では、赤ちゃんの頭の位置がおかしく、後頭部ではなく、額や頭頂部、顔などが産道に入ってきます。

お尻や足が産道に向かって下を向いている胎児もいます（率直、完全、不完全／足底型逆子）。逆子は通常、出産予定日のかなり前に見られますが、ほとんどの赤ちゃんは出産予定日に近づくにつれ、通常の頭位（頭を下にした状態）になります。率直な逆子では、赤ちゃんの臀部が骨盤の中に入り、腰は曲がり、膝は伸びる。完全な逆子では、両膝と腰が曲がっており、お尻や足が先に産道に入ってくることもあります。足つき逆子や不完全逆子では、片足または両足が先に産道に入ります。子宮の中で水平に寝ている赤ちゃん（横臥位といいます）もいますが、これは通常、頭ではなく肩が産道に入ることを意味します。

異常な出産の場合、子宮や産道を傷つけたり、異常な陣痛が起こる危険性が高くなります。逆子では、怪我をしたり、臍帯が抜けたりする危険性があります。横位は最も深刻な異常分娩で、子宮の損傷（子宮破裂）や胎児の傷害につながる可能性があります。

医師は、身体検査によって胎児の形態と位置を決定します。時には超音波検査が胎児の位置を決定するのに役立ちます。妊娠後期6週から8週までに赤ちゃんが逆子になっている場合、赤ちゃんがひっくり返る確率はまだ高いです。しかし、赤ちゃんが大きくなり、出産予定日に近づくにつれ、操縦できるスペースは少なくなっていきます。医師は、28週までに逆子になっている胎児の約90％が37週までに寝返り、37週以降に逆子になっている赤ちゃんの90％以上がそのままの状態でいる可能性が高いと推定しています。

臍帯脱出（さいたいりゅうだっしゅつ

へその緒は、赤ちゃんの命綱です。酸素やその他の栄養は、あなたの体内から胎盤とへその緒を通して赤ちゃんに渡されます。陣痛の前や陣痛中に、へその緒が子宮頸管をすり抜けて、赤ちゃんより先に産道に入ってしまうことがあります。臍帯が膣からはみ出ることもあります。これは、へその緒が詰まってへその緒を通る血流が止まってしまう可能性があるため、危険です。産道でへその緒を感じることがあるでしょうし、膣からはみ出した場合は見えるかもしれません。これは緊急事態です。救急車を呼んで、病院に運んでもらいましょう。

臍帯圧迫（さいたいあっしゅく

胎児は子宮の中でよく動くので、妊娠中は何度も臍帯が赤ちゃんに巻きついたりほどけたりします。へその緒が絡まって赤ちゃんに危害を加える「へその緒事故」もありますが、これは極めてまれで、通常は防ぐことができません。

陣痛中に臍帯が伸びたり圧迫されたりして、臍帯内の血液の流れが一時的に悪くなることがあります。これは、変動性減速と呼ばれる、胎児の心拍数が突然、短時間低下する原因となり、通常、陣痛中にモニターで確認されることがあります。臍帯圧迫は、分娩の約10回に1回の割合で起こります。ほとんどの場合、これらの変化は大きな問題ではなく、ほとんどの赤ちゃんはすぐにこの段階を通過し、出産は正常に進みます。しかし、心拍数が悪化したり、胎児血液のpHが低下したり、赤ちゃんが初めて便をする（メコニウム）など、胎児に苦痛の兆候が見られる場合は、帝王切開が必要となることがあります。

原因と治療法 陣痛が進まない（遷延性陣痛）

不育症とは、陣痛が思うように進まないことをいいます。これは、大きな赤ちゃんや正常な出産のできない赤ちゃん、子宮の収縮が適切でない場合に起こる可能性があります。しかし、多くの場合、「不育症」の原因は特に見つかりません。陣痛が長く続く場合は、脱水症状を防ぐために医師が点滴をすることがあります。子宮の収縮が十分でない場合は、オキシトシンという強い収縮を促す薬を投与されることもあります。また、子宮の収縮が強いにもかかわらず、子宮頸管の拡張が止まってしまった場合は、帝王切開が適応されることもあります。

異常値表示

前置胎盤が原因で異常な提示をすることがあります。しかし、多くの場合、その原因は不明です。妊娠3ヶ月の終わり頃になると、医師がお腹を触って胎児の向きや位置を確認します。予定日の数週間前になっても胎児が逆子のままであれば、医師は胎児を正しい位置に戻そうと試みるかもしれません。

36週以降の女性に通常提供される選択肢のひとつが、子宮の中で赤ちゃんを歯車のように手動で回転させる「外耳道切開法」です。この方法は、50～60％の確率で成功します。出産経験のある女性は子宮が伸びやすいので、より成功率が高くなります。

「帝王切開が必要になった場合に備えて、通常、病院で行われます。子宮筋弛緩剤を投与し、超音波診断装置と電子胎児モニターをガイドとして使用することもあります。この手術は通常、麻酔を必要としませんが、硬膜外麻酔が有効な場合もあります。すべての医師がバージョンアップの訓練を受けているわけではないので、お住まいの地域の他の産科医に紹介されるかもしれません。

この操作によって、赤ちゃんのへその緒が絡まったり、胎盤が子宮から離れたりする可能性がごくわずかにあります。また、出産前に赤ちゃんが逆子に戻ってしまう可能性もあるため、すぐに陣痛を起こす医師もいます。逆子に戻るリスクは出産間近になればなるほど低くなりますが、赤ちゃんが大きくなればなるほど、逆子になりにくくなります。

この方法は不快ですが、帝王切開を避けることができます。

臍帯（さいたい

臍帯脱出は、胎児が小さい、早産、逆子（率直、完全、不完全/足し算）、頭がまだ母体の骨盤に入っていない（「浮遊提示部」）場合に多く起こります。また、胎児が骨盤内の所定の位置に移動する前に羊膜嚢が破れた場合にも、この脱腸が起こることがあります。

臍帯脱出は緊急事態です。もし、その時に病院にいなければ、救急車を呼んで連れて行ってもらいましょう。助けが来るまでの間、両手と両膝をついて胸を床につけ、お尻を上げるようにします。この姿勢だと、重力によって赤ちゃんがへその緒を押して、血液や酸素の供給が絶たれるのを防ぐことができます。病院に着いたら、経膣分娩がすでに自然に進行している場合を除き、おそらく帝王切開分娩が行われるでしょう。

臍帯圧迫（さいたいあっしゅく

臍帯圧迫は、臍帯が赤ちゃんの首に巻きついたり、赤ちゃんの頭部とお母さんの骨盤の間に位置する場合に起こります。赤ちゃんが使える酸素の量を増やすために、酸素吸入を行うことがあります。医師は、鉗子や吸引の補助を使って出産を急がせたり、場合によっては帝王切開で出産させることもあります。

出生前検査の手引き

出生前検査の手引き

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実は私、妊娠するまでは医療に弱かったんです。結婚式の前に指を刺して、毎年検診と乳頭塗布を受けるのが、医師との付き合いの範囲であり、それが好きだった。しかし、初めて受けた妊婦健診ですべてが変わりました。

どんなに若くても、どんなに健康でも、これから母親になる人は、赤ちゃんの健康状態や妊娠の状態を把握するために、さまざまな出生前検査を受けるのだということがすぐにわかりました。多くの場合、これらの検査はすべてが順調に進んでいるという安心感を与えてくれますし、鉄欠乏や糖尿病などの問題を発見し、合併症を引き起こす前に治療できるようにするためのものでもあります。

一方、ダウン症、嚢胞性線維症、二分脊椎など、遺伝的な問題を発見するための検査では、親になる人にとって厳しい選択と心配が伴います。最初のスクリーニング検査は、決定的なものではありません。健康な赤ちゃんが生まれる確率は高いのですが、通常より高い リスクがあるかどうかを判断するためのもので、胎児にいく らかのリスクを伴う追加の診断検査が必要となる場合があり ます。

ペンシルバニア大学医学部産科会長のマイケル・メヌッティ博士は、「どの検査が自分に適しているかを決めるには、これらの検査が何を測定するのか、どの程度信頼できるのか、潜在的なリスク、悪い結果が出た場合の選択肢や計画について、医師や助産師と慎重に話し合うことが重要です」と述べています。

「女性と彼女のパートナーは、テストが問題を示した場合、彼らは別の何もしないだろうという場合、羊水穿刺または絨毛サンプリング (CVS) のような診断テストの値はありません」博士 Mennuti は言います。カップルは、妊娠を終了を検討するか、単に特別なニーズを持つ子供のために準備したい場合は、テストは、しかし、価値があるかもしれない、彼は追加します。

以下は、今後9カ月間に受ける可能性のある最も一般的な出生前検査の内容です。尿や血液検査などのいくつかのテストは、ルーチンの血圧のスクリーニングとして、あなたの妊娠中に繰り返される可能性があります。CVSや羊水穿刺など、その他の検査は、あなたの年齢やその他の要因から、あなたやあなたの赤ちゃんが特定の条件や病気に対して高いリスクを負っていることが示されない限り、実施されないかもしれません。

妊娠初期の検査

妊娠初期に受ける可能性のある検査をいくつかご紹介します。

初診時に、医師または助産師があなたの血液型とRh因子を特定し、血液中の鉄分を測定し、風疹（ドイツ風疹）に対する免疫力をチェックし、B型肝炎、梅毒、HIVのテストをします。人種、民族、家族構成によっては、テイ・サックス、カナバン、嚢胞性線維症、サラセミア、鎌状赤血球などの病気のリスクを評価するための検査や遺伝カウンセリングを受けることができます（妊娠前の診察で行われていない場合）。

医師や助産師が腎臓の感染症を調べたり、必要であれば胎盤から分泌されるホルモンであるhCGの濃度を測定して妊娠を確認するために、早い段階で尿の採取をお願いすることになります。(その後、定期的に尿を採取し、グルコース（糖尿病の兆候）とアルブミン（子癇前症（妊娠による高血圧）を示す蛋白質）を検出します。

また、子宮頸がんの有無を調べるパップスメアや、クラミジア、淋病、早産の原因となる感染症である細菌性膣炎を調べるために膣スワブを採取することがあります。これらの疾患の治療により、新生児の合併症を防ぐことができます。

35歳以上の方、または特定の疾患の家族歴がある方は、10～12週の間にこのオプションの侵襲的な検査を受けることになります。この検査では、ダウン症候群、鎌状赤血球、嚢胞性線維症、血友病、ハンチントン舞踏病、筋ジストロフィーなど多くの遺伝子異常を検出することができます。この検査では、子宮頸管に小さなカテーテルを通すか、腹部に針を刺して胎盤から組織を採取します。流産を誘発する危険性は1％で、特定の染色体先天性異常を除外する精度は約99％です。しかし、羊水穿刺とは対照的に、二分脊椎や無脳症などの開存性脊椎障害や腹壁欠損の検出には役立ちません。

血液検査と超音波検査を組み合わせてダウン症のスクリーニングを行う有望な新しい方法が、10週から14週の間に利用できるようになるかもしれません。母体の血液中のhCGとPAP-A（妊娠関連タンパク質A）を測定する血液検査の結果と、胎児の首の後ろの皮膚（核膜半透過性という）を超音波で測定する方法を併用します。ジョージ・ワシントン大学のジョン・ラーセン教授（産科、婦人科、遺伝学）によれば、この方法でダウン症やその他の遺伝病のかなりの部分を発見できる可能性があるとのことである。しかし、すべてのスクリーニング法と同様に、CVSのようなより侵襲的な診断技術は、陽性スクリーンをフォローアップするために使用されます。

第2期検査

第2期で直面する可能性のある出生前検査を紹介します。

15週から18週にかけて、どちらか一方を定期的に実施します。MSAFP検査は、胎児が産生するタンパク質であるα-フェトプロテインの濃度を測定します。異常値は、ダウン症や二分脊椎などの神経管欠損症の可能性を示し、超音波検査や羊水穿刺で確認することができます（実在しない）。

MSAFP検査で採取した血液で、エストリオールやhCGというホルモンの値も調べると、マルチマーカースクリーニングと呼ばれます。マルチマーカー検査は、ダウン症の発見率を大幅にアップさせます。この検査では、神経管欠損の約80％、ダウン症の70％がピックアップされますが、多くの女性はスクリーニングで偽陽性を示します。スクリーニング検査を受けた女性の約3％から5％が異常値を示しますが、そのうちの約10％だけが遺伝的問題を持つ子供を産みます。

超音波検査は、予定日の確認、多胎妊娠の確認、前置胎盤（胎盤が低い）や胎児の成長の遅れなどの合併症の調査、口蓋裂などの奇形の発見など、さまざまな理由で18週から20週の間に実施されることがあります。この検査では、音波を発信する装置を腹部で動かし、子宮と胎児の画像をコンピュータのモニターに映し出します。新しい三次元超音波画像は、赤ちゃんの様子をより鮮明に映し出しますが、どこでも使えるわけではなく、健康な妊娠・出産に寄与するかどうかについては、二次元画像より優れているかどうかは明らかではありません。

一般的に25週から28週頃に行われる、妊娠による糖尿病の定期検査です。糖尿病は、赤ちゃんが大きくなりすぎたり、分娩が困難になったり、あなたと赤ちゃんの健康問題につながることがあります。この検査では、ソーダを飲んでから1時間後に血糖値を測定します。空腹時にブドウ糖溶液を飲み、1時間に1回、3時間採血するものです。

このオプションの診断検査は、35歳以上の女性、遺伝性疾患のリスクが通常より高い女性、AFPまたはマルチマーカースクリーン検査の結果が疑わしい女性に対して、通常15週から18週の間に行われます（ただし、それ以前に行われることもあります）。腹部から羊水嚢に針を刺し、胎児細胞を含む液体を採取する方法です。分析により、神経管欠損や遺伝性疾患を検出することができます。流産率は医師の経験によって異なり、15週で平均約0.2～0.5％、11～14週で2.2％だが、この検査では神経管欠損の99％、特定の遺伝子異常のほぼ100％を検出することができる。

二人旅：妊娠中の旅行者へのアドバイス

シートベルトとエアバッグが胎児の命を救う

医師アーカイブスより

空港で荷物を運び、自動車で長時間移動することは、誰にとっても休暇の最も思い出深い場面ではありません。もしあなたが妊娠しているために、最近たまたま少し余計な荷物を抱えているとしたら、旅行をうまく計画しない限り、そうした思い出だけが残るかもしれません。

しかし専門家は、妊娠中の旅行者が休暇やその他の旅行計画から引き離される必要はないと言います。妊娠 24 週まで、母親が元気なら彼女は旅行のすべての種類を行うことができます」マルコス ・ ププキン、MD、ボルティモアのマーシー医療センターの産科婦人科の椅子は言う”。

しかし、出産が近づけば近づくほど、旅行はあまりお勧めできなくなります。また、合併症がある場合は、旅行前に医師の診察を受ける必要があると、ププキンは言う。

「陣痛、陣痛と思われる下腹部痛、子宮からの出血がある場合は、いつでも旅行は避けるべきです」と医師に話しています。

飛行機でも車でも、妊婦は長時間座ることになりがちです。「4、5時間のドライブなら、1時間半ごとに車から降りて1分間歩くことを妊婦に勧めます」とププキンさん。「飛行機に乗るときも同じです。1時間に1回は足を動かして、機内の通路を歩きましょう。これは妊娠3ヶ月になるとさらに重要になります。”

そしてププキンは、車の助手席や飛行機で移動する妊婦にヒントを与えている。小さな箱を床に置き、足を地面から少し浮かせるようにするのです。「足の裏が常に圧迫されるのは好ましくありません」と彼は言います。”足から戻る循環が閉ざされてしまいます。”

しかし、高速道路を利用する妊婦にとって心配なのは、ママと赤ちゃんの快適さだけではありません。2000年の交通事故死亡者数が4万人を超えた日本では、同乗者の一人が胎児である場合、シートベルトを締め、健全な運転をすることが必須となる。

マーク・パールマン医学博士の報告によると、毎年約400万件の分娩のうち、約7％が外傷を合併しており、その約3分の2が自動車事故と関連しているとのことです。ミシガン大学ヘルスシステムで産科婦人科の副学長兼教授を務めるPearlmanは、これは毎年25万件の妊婦を巻き込む交通事故に相当する、と言う。

妊婦が巻き込まれる交通事故の約2％、つまり約2,500件の事故が、妊娠に悪影響を及ぼす結果となるそうで、「交通事故の重大性にかかわらず、事故に巻き込まれた妊婦はすぐに医師の診察を受けるべき」だとしています。

Pearlmanは、妊娠中の旅行者の交通死亡事故がどのように起こるかを調べた長年の専門的な研究から、一般の人に当てはまることはママと胎児にも当てはまることが分かっていると医師に話しています。シートベルトとエアバッグは有効です。

“シートベルトは母体だけでなく、別途胎児も保護する “と医師に伝えています。”同じようなスピードで、お母さんに同じような怪我をさせた事故を調べたところ、シートベルトの適切な使用は別に胎児を保護することがわかりました。もし、同じような事故に2人のお母さんが遭ったとしたら、シートベルトをしていた方が胎児の予後が良いのです。”

エアバッグも同様です。”女性がエアバッグが展開する自動車事故にあった場合、胎児の傷害が増加することはなく、追加の保護が加わる可能性があるようです。”とPearlmanは医師に語っています。

ほとんどのエアバッグはハンドルに格納されているため、パールマンはハンドルを握る妊婦に、胸に向けられるようにハンドルを調整するようアドバイスしています。「エアバッグが最もよく機能するのはその位置であり、腹部の真上で展開することはありません」と彼は言います。

米国産科婦人科学会（ACOG）は、シートベルトの装着が緩すぎたり、腹部の高い位置にあると、肋骨の骨折や腹部の傷害の原因になると警告しています。ACOGは、ラップベルトは腹部の下から太ももの上部にかけ、できるだけぴったりと心地よくフィットするように装着することを推奨しています。

ショルダーベルトは乳房の間から肩にかけるようにします。肩ベルトは絶対に肩からずり落ちないようにしましょう、と同グループは言っています。

また、同団体は、車や飛行機で移動する妊婦に対して、以下のような一般的な推奨事項を提示しています。

• 履き心地の良い靴、サポートストッキング、体を締め付けない衣類を着用する。汗を吸収する綿やウールなどの天然素材を選びましょう。

• 吐き気を防ぐために、クラッカーやジュースなどの軽いお菓子を摂りましょう。

• 医師に相談せずに乗り物酔いの薬や下剤を飲まないでください。

また、ACOGでは妊娠中の方への具体的な推奨事項を以下のように定めています。

• 歩き回ったり、トイレに行ったりしやすいように、通路側の席を取るようにしましょう。飛行機の前方の方がスムーズに移動できることが多い。ファーストクラスとエコノミーの仕切りの壁のすぐ後ろの席は、足元が広々としています。

• 短時間のフライトでも、機内は暑くなったり寒くなったりすることがあります。薄手の服を何枚か重ね着して、体を温めたり、脱いだりできるようにしましょう。

• 体調を崩さないよう、食事は軽めに。機内の空気は乾燥しているため、水分を多めに摂りましょう。

母親が赤ん坊を捨てるとき

新生児、望まれず

By Jeanie Lerche Davis From the doctor Archives（ジーニー・ラーチェ・デイヴィス著、ドクター・アーカイブより

June 25, 2001 — 「ゴミ箱や川で乳児が発見された」というニュースが散見されるが、ゾッとする。5年前、デビ・ファリスが台所で夕食を作っていると、テレビからそんなニュースが流れてきた。ロサンゼルスの高速道路で、生まれたばかりの男の子が袋に詰められ、死んでいるのが発見されたのだ。

「私は、どうして子供を、人間を、捨てることができるのかと思いました」とファリスは言います。「警察と検死官事務所に電話したんです。「この子がどうなるかわからないと歩けないわ」と言いました。火葬され、最終的には集団墓地に埋葬されるのが運命だと彼女は学んだ。

ファリスは、「マシュー」と呼ぶようになったこの赤ちゃんと他の人たちのために、個人的に責任を持つことを決意しました。南カリフォルニアにある「ガーデン・オブ・エンジェルズ」という特別な墓地を設立し、45人の捨て子たちに、それぞれ彼女がつけた名前をつけて、シンプルな記念の十字架をつけています。

その後まもなく、ファリスはカリフォルニア州議会を説得し、「セーブ・ザ・ベイビー」法と呼ばれる法律を成立させることに成功しました。この法律は、母親が出産後72時間以内に、病院の救急室職員に匿名で、しかも起訴される心配なく、合法的に自分の赤ちゃんを引き渡すことを認めるものです。この法律が今年1月1日に施行されて以来、3人の赤ちゃんが救出されたと、ファリスさんは医師に話しています。

ムーブメントが生まれる

心配するのはファリスだけではありません。全米で、立法から草の根活動まで、さまざまな取り組みが始まっています。何が女性を育児放棄に走らせるのか、どうすれば母子を救えるのかを理解しようと、人々は努力しているのです。

実際、この問題がどれほど大きなものなのか、誰も知らないのです。1999年に保健福祉省が行った新聞記事の調査によると、1991年には全国で65件の報告があり、1998年には108件であった。

「と、Child Welfare League of Americaのモニカ・チョプラは言います。「発見されないでいる赤ん坊がどれだけいるか、誰が知っているのでしょう？

法案は、ほとんどの州政府とは異なるスピードで可決されたと、チョプラは医師に語った。過去2年間で、28の州がカリフォルニア州と同様の法案を可決している。これらのいわゆる「セーフヘイブン」法は、いずれも生後72時間から30日の間に赤ちゃんを手放した母親に対して恩赦を与えるもので、その後子どもは州の保護下に置かれ、里親に出されるか養子に出されることになる。

しかし、これらの法律の大部分は、プログラムを機能させるための、つまり女性に情報を伝えるための資金さえも割り当てられない「お気楽法案」だと、同じく児童福祉連盟のジョイス・ジョンソン氏は言う。「人々は単純で簡単な解決策を求めているのだと思います。人々はこの時流に乗ったが、予防やカウンセリングのための資金がないのだ」。

カリフォルニア州では、この法律が成立したわずか数日後に、2人の新生児が母親から捨てられたという統計がある。フロリダ州では、この法律ができたにもかかわらず、昨年7月以来、少なくとも11人の新生児が捨てられている。

ヒューストンでは、リスクの高い女性に働きかけるために看板やテレビコマーシャルに資金が使われているが、それでも捨てられる赤ん坊がいる、とヒューストン市児童保護サービス局の広報担当者ジュディ・ヘイは言う。テキサス州で1999年にこの法律が制定されて以来、3人の赤ん坊が死んでいるのが発見された（2人は死産だった）。

ホットラインがその数を抑制するのに役立っているようだ。600件以上の通報が記録されているとヘイ氏は医師に語った。

“そのうちの20件以上が「潜在的な遺棄」だったという。「2人の母親が赤ん坊を連れて地元の消防署に行きました。私たちは、そのメッセージを伝えようとしているのです。しかし、私たちがショックを受けたのは、どのような女性にリーチしようとしているのかについての調査が行われていないことです。手がかりがないため、このような母親はほとんど見当たりません。”

確かに、女性もその動機も謎だと、ジョンソンさんは言います。

「レイプの被害者なのか、家庭内暴力の被害者なのか、他人に強要されて赤ちゃんを捨てたのか、わかりません。父親たちはどこにいるのか？薬物が絡んでいるのか？彼女たちが何者で、何が彼女たちを動かしているのか、決定的な研究はないのです」と彼女は言います。

母親は何を考えているのか？

ファリスは何人かに会ったことがあります。一人は刑務所にいる。ある人は、彼女の墓前での追悼式に参加したことがある（彼女は地元の新聞に告知を載せる）。

「その多くは、親に話すことを恐れている少女たちです」と、彼女は言います。「親がどう反応するか心配なんです」。

ボストン小児病院の児童精神科医で、ハーバード大学医学部の臨床講師であるエヴァ・シゲティ医学博士が、10代の母親についていくつかの見解を示しています。

“思春期は、特に女性のための複雑な時間です。” Szigethy 医師を伝えます。「若い女の子の脳の感情や認知を制御するセンター – 彼女はどのように感じて、考えて – まだ開発しています。これらのプロセスは、彼女が若年成人期に達するまで完全に成熟することはありません。”

もうひとつの要因は、思春期の自然な利己主義、つまりリスクを取って自己探求することの必要性だと彼女は言う。

「また、虐待やネグレクト、愛着の喪失など、不安定な家庭生活を送っていたり、特定の社会的スキルが欠けていたりすると、うつ病になるリスクが高まるとシゲティは言います。「そして、自分が受けたのと同じパターン、つまり怠慢な母親であることを繰り返すようになるのです。彼女はストレスでネグレクトになるのです。

「この状況を複雑にしているのは、育児放棄は通常、計画的なものではないことだという。

“それは衝動的なものです “と彼女は言います。「そこで、脳の発達の出番です。ほとんどの青年は–特に否定的な感情を抱いているときは–よく考えた上で合理的な決定を下すことができないのです」。

いくつかの解答

では、この悲劇を防ぐために、何が行われているのでしょうか？

ボストンでは、いくつかの高校で、妊娠中の独身青年のための特別クラスが設けられていると、シゲティは言う。”家庭や学校、地域社会でより多くのサポートを受ければ受けるほど、彼らはより良い方向に向かうでしょう”。

最も重要なことは、「妊娠中の少女たちはうつ病のリスクが高いので、精神疾患のスクリーニングを受けることが重要です」とシゲティは医師に話します。”未治療、未認識のまま放置すると、うつ病や薬物乱用など、母親と胎児の両方に有害な影響を及ぼす可能性があります。”

他の地域では、心配した市民が率先して絶望的な母親を助けています。昨年、ある赤ちゃんがゴミ箱で、もう一人が川で死んでいるのが見つかった後、ピッツバーグの看護師が玄関先に毛布を敷いたバスケットを置き、絶望した母親たちに不要な赤ちゃんを渡してくれるよう呼びかけました。誰もそれを利用しなかった。

ピッツバーグの「A Hand to Hold」プログラムの創設者であるパティ・ウェイバーさんは、「女性を罰したり裁いたりするのではなく、助けようという取り組みが、今、市全体で形になっています」と言います。

ウィーバーさんは市の許可を得て、地域の6つの病院を説得し、匿名で赤ちゃんを受け入れることにしました。病院の産婦人科を通じて24時間体制のヘルプラインも設置された。ウィーバーさんは、女性たちに選択肢を知らせるための広告キャンペーンの資金集めにも取り組んでいる。また、州全体の「安全な避難所」法を成立させるために、議員たちとも協力している。

これまでのところ、ピッツバーグの恩赦法を利用した女性は一人だけだという。

確かに、一人、一人の赤ちゃんですが、「それが重要なのです」とウィーバーさんは医師に言います。「私たちは赤ちゃんを連れて行くために来たのではありません。ただ、赤ちゃんが死ぬのを見たくないだけなんです」。

ニューヨークでは、救急医療技師のティム・ジャカードが、この問題に取り組んでいます。2年前、3ヶ月の間に4人の捨て子が見つかったことをきっかけに、彼は「Ambulance Medical Technician Children of Hope」プログラムを立ち上げました。

ジャカードと彼のボランティアは、ホームレス・シェルター、バスターミナル、地下鉄など、街の至る所でパンフレットや小さなメモ用紙を配っているのを見かけます。「あなたは秘密を隠しています。あなたは秘密を隠し、子供を産みました。さあ、どうする？危機管理センターに電話してください」。

これまでに3,000件以上の電話があり、そのうち51件は母親からの危機管理コールでした。11人の赤ちゃんが救出されました。

このような状況の中には、最初は絶望的に見えるものもあると、彼は医師に話します。多くの電話はこのように始まります。「赤ちゃんが生まれたばかりで、このことを誰にも知られたくないんです。助けてください。私の赤ちゃんを連れてってください”

「しかし、あなたは母親たちと話をし、問題を解決する手助けをし、代替手段があることを示すのです」とジャカードは言う。「私は外に出て、女性たちと会い、彼女たちの赤ちゃんを届けました。母親が自分の決断と人生をコントロールできるようになれば、パニックも和らぐでしょう」。そして、多くの場合、彼女たちは赤ちゃんを産み続けることにするという。

嚢胞性肥大症とは何ですか？

嚢胞性肥大症は、赤ちゃんが成長する過程でリンパ系が詰まると、頭や首などにできるまれなタイプの嚢胞です。(このシステムは、細菌を含む有害なものをろ過する働きがあります）医師はしばしば、赤ちゃんが生まれる前に嚢胞性肥大症を見つけます。

この種の嚢胞を持つ赤ちゃんは8,000人に1人の割合で生まれてくるだけです。また、このような赤ちゃんの中には、先天性異常がある場合もあります。ですから、もしあなたの赤ちゃんが嚢胞性肥大症であれば、医師はおそらく他の問題がないかどうかを調べるための検査を勧めるでしょう。しかし、子宮蓄膿症で生まれた赤ちゃんの中には、健康な子もいます。

このような嚢胞は自然に消えることもあります。そうでない場合は、手術で嚢胞性肥大を除去することが重要です。そうすれば、体の近くの部分を傷つけたり、感染したり、赤ちゃんが成長するにつれて不快になったりすることはありません。

嚢胞性ヒグローマの症状

嚢胞性肥大症の症状は、その場所と大きさによって異なります。成長すると、近くの臓器や他の体の部位が本来の働きをしにくくなることがあります。

新生児の場合、嚢胞性ヒグローマは皮膚の下の膨らみのように見え、少し青く見えることがあります。このタイプの嚢胞を持つ赤ちゃんは、食べるのが苦手なことが多く、嚢胞性肥大症のない赤ちゃんに比べて成長が遅くなることがあります。のどの近くにのう胞がある場合、赤ちゃんは呼吸困難になることがあります。これらの嚢胞は感染することがあります。治療しないまま放置すると、近くの骨や歯に害を及ぼすことがあります。

嚢胞性肥大症は、赤ちゃんの成長とともに大きくなり、嚢胞が感染したり、嚢胞の中で出血したりすると、急速に大きくなる可能性があります。

嚢胞性肥大症の原因

赤ちゃんの遺伝子と子宮内の環境の両方が、リンパ系の成長の仕方に問題を起こすことがあります。これが嚢胞性肥大症の成り立ちです。この病気は、単独で起こることもあれば、ターナー症候群、ダウン症候群、ヌーナン症候群などの遺伝的疾患と一緒に起こることもあります。

成人の場合、外傷や過去の呼吸器感染症が原因で嚢胞性ヒグロマができることがあります。しかし、何が原因で嚢胞ができたのかは、はっきりしないことが多いのです。妊娠中に消失することもあります。

嚢胞性ヒグローマの診断

妊娠しているとき、医師は定期的な超音波検査で赤ちゃんの嚢胞性肥大を見つけることがあります。これらの嚢胞は通常、妊娠20週目までに発見されます。また、赤ちゃんが生まれてから、あるいは生まれてから気づくこともあります。

妊娠中に胎児が嚢胞性水腫であることがわかった場合、医師はおそらく他の問題がないかどうか遺伝子検査を勧めるでしょう。これらには、以下のようなものがあります。 

• CVS（chorionic villus sampling）。絨毛膜絨毛採取法（CVS） 医師が胎盤から赤ちゃんの遺伝子の構成要素である絨毛膜絨毛を採取し ます。

• 羊水穿刺。医師が羊水のサンプルを検査し、遺伝的疾患を検査します。

また、嚢胞の変化や合併症の有無を観察するために、頻繁に超音波検査を受けることになります。 

医師は、38週目に帝王切開で出産するように計画するようです。新生児集中治療と小児外科の両方が受けられる病院を探しましょう。医師は、あなたがどちらかを選ぶ手助けをしてくれるでしょう。

出生後に嚢胞性水腫の徴候がある場合、嚢胞を診断するために胸部X線検査、超音波検査、MRIまたはCTスキャンなどの検査を受けることがあります。

嚢胞性肥大症の治療

医師は手術によって嚢胞性肥大を除去します。手術で嚢腫の一部を残した場合、15％の確率で再発する可能性があります。手術ほどの効果はありませんが、以下のような選択肢もあります。

• 化学療法

• 放射線療法

• ステロイド

• 硬化療法（塩類溶液の注射）

嚢胞性ヒグローマの合併症

嚢胞性肥大症は、羊水が多すぎたり少なすぎたりして、生まれてくる赤ちゃんを危険にさらす可能性があります。多くの場合、流産を引き起こします。嚢胞性水腫で生まれた赤ちゃんは、他の合併症を起こす可能性があります。

• 腫瘤が赤ちゃんの気管を塞ぐことがあります。

• 顔面が変形することがあります。

• 嚢胞が蜂巣炎と呼ばれる皮膚感染症になることがあります。

• 手術で取り除くと、神経損傷や大量出血などの問題が起こることがあります。

• 嚢胞性ヒグローマが再び成長する可能性がある。

親として、非営利の「Birth Defect Research for Children」や「Lymphatic Education and Research Network」など、この症状に焦点を当てたグループを通じてサポートを受けるとよいでしょう。

胎児からお母さんへ：あなたは私にストレスを与えている!

胎児からママへ：ストレスがたまるよ！？

ドクター・アーカイブより

ロサンゼルスの周産期医療専門医であるカルヴィン・ホーベル博士は、そのキャリアのほとんどを、ストレスが妊娠に及ぼす影響を記録し、妊婦をリラックスさせる最善の方法を見出すことに費やしてきました。その重要性は、臨床的に確認されているだけでなく、日々実感しているそうです。

45分かけてシーダーズ・サイナイ・メディカル・センターに通うホベル博士は、車の中で化粧をする女性や、一口大の朝食を食べる女性を見ています。リラックスする方法を学びにヨガ教室に来た妊婦が、携帯電話に出るために一息ついているのだ。

ストレスは女性にとって身近なもので、その中に妊娠が入り込んでしまうのです。妊娠が胎児に悪い影響を与えるのかどうか、疑問に思ってもなかなかはっきりした答えは得られない。

しかし、ホーベルをはじめとする研究者たちは、この謎を解き明かそうとしている。

ひとつには、これまで単なる迷信とされてきたことが、多くの研究によって確認されつつあることだ。ストレスは早産のリスクを高めるだけでなく、出産後の赤ちゃんにさまざまな問題を引き起こす可能性があるのだ。

さらに重要なことは、明らかに判別が難しいのだが、研究者たちは、誰が最もストレスの影響を受けやすく、早産などの合併症のリスクが高いかを予測できるようになりつつあることである。実際、手遅れになる前に、医療従事者がこれらの問題を回避するためのツールを手に入れるのもそう遠くはないだろうという声もある。

シーダーズ・サイナイ大学母体胎児医学部長で、カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）産婦人科・小児科教授のホーベル博士は、「ストレスは沈黙の病です」と言います。「妊婦は、ストレスがあると認識し、その結果、違いを生み出すためにできる簡単なことをいくつか教育される必要があるのです。

青写真」を捨てる

かつて発生生物学者は、胎児は両親の遺伝子から「青写真」を持って受胎していると考えていました。成長する胎児に適切な栄養素を与え、有害な物質を避けさえすれば、この青写真は健康な赤ちゃんに成長するのです。ケンタッキー大学医学部の行動科学、産科学、婦人科学の助教授であるパティック・ワドワ博士によれば、専門家はもうそのようなことは信じていない。

「この見解は多かれ少なかれ完全にひっくり返りました」と、来年Health Psychology誌に掲載予定の妊娠とストレスに関する科学論文の特集号を共同編集しているワドワ博士は言います。”生物は発生の各段階で、環境からの手がかりを使って、遺伝子のパラメーターの範囲内で自己を構築する最良の方法を決定します。”

ストレスは、胎児が子宮内の刺激に反応し、生理的に適応していく例である。「母体がストレスを受けると、ストレスホルモンの上昇や子宮内感染の可能性の増加など、いくつかの生物学的変化が起こります」とWadhwa博士は述べています。「胎児は、このような高ストレス環境に対処できるように、自分自身を恒久的に構築し、生まれたら、ストレス関連のあらゆる病態のリスクが高まる可能性があります」。

早産や低体重児出産は、妊娠中の母親のストレスの影響として最も認識されているもので、20年近くにわたる動物や人間の研究によって確立されたものです。Wadhwa博士らによる最近の研究では、心理的ストレスが高い女性は早産になる可能性が有意に高いことが示唆されています。通常、女性の10人に1人が早産（37週未満）で出産しています。

早産児は、慢性肺疾患、発達の遅れ、学習障害、乳児死亡率など、後にさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。また、疫学研究や動物実験から、子宮内でストレスを感じた赤ちゃんは、大人になってから心臓病、高血圧、糖尿病などの慢性的な健康障害を発症しやすいという有力な証拠も得られています。

最近では、子宮内のストレスが赤ちゃんの気質や神経行動学的発達に影響することを示唆する研究もあります。妊娠中、特に妊娠初期に母親が高いレベルのストレスを経験した乳児には、より多くの抑うつや過敏の兆候が見られるという。また、胎内では、繰り返される刺激を「慣らす」、つまり同調させるのが遅い。この能力は、乳児の場合、IQの重要な予測因子となる。

ジョンズ・ホプキンス大学の発達心理学者であるジャネット・ディピエトロは、「妊娠中のあなた自身と、あなたがどんな人であるかは、その赤ちゃんのあり方に影響を与える」と言う。「妊娠中の女性の心理的機能（不安レベル、ストレス、性格）は、最終的に赤ちゃんの気質に影響を与える。そうでなければならないのです……赤ちゃんは、母親が作り出したすべての化学物質に溢れているのです”。

子宮は忙しい場所

では、ママのストレスはどのようにして胎児に伝わるのでしょうか？研究者たちは、どのストレス反応が最も大きな役割を担っているのかを正確に把握していませんが、妊婦が不安を経験すると、その体は赤ちゃんに影響を与える化学物質を生成することは明らかです。例えば、妊婦の神経系はエピネフリンとノルエピネフリンというストレスホルモンの分泌を促し、血管を収縮させて子宮への酸素供給を減少させるのです。

胎児の発育を損なうには、おそらく血流が非常に大きく低下することが必要なので、Wadhwa博士は、別のストレス反応が胎児の成長や早産に影響する可能性が高いとしている。それは、妊婦がストレスを感じると、特に妊娠初期には胎盤がコルチコトロピン放出ホルモン（CRH）の産生を増やし、妊娠期間と胎児の成熟を調節することである。

CRHは、女性がなぜ陣痛を起こすのかを説明する、最近の最もエキサイティングな科学的発見の一つである。胎盤時計」と呼ばれ、妊娠初期（16週から20週）の母親の血液中のCRH濃度を測定することにより、数ヵ月後の陣痛の発生を予測することができる。この値が高い人は早産になりやすく、低い人は予定日を過ぎても出産しやすい。

そして、妊娠初期に起こるストレス性の出来事が、早期分娩の兆候として最も重要であるようだ。「以前は、出産が近づくにつれて女性はもろくなると考えられていたので、これは非常に重要なことです。と、カリフォルニア大学アーバイン校の精神医学部教授兼副学長であるカート・サンドマン博士は述べています。

UCLAの心理学教授であるChristine Dunkel-Schetter博士は、妊娠初期にCRHレベルをモニターし、ストレスを管理することは、早産を減らす上で重要な意味を持つかもしれないと述べている。Dunkel-Schetter博士は、早産のリスクが最も高いのは誰か、どのような種類のストレスが最大の要因となるかを明らかにするために、2つの研究（1つはWadhwa博士、Hobel博士、Sandman博士と共同）に取り組んでいる。

“妊娠初期の妊婦のストレスがCRHの早期上昇を招き、それが早期出産につながることを示すことができそうです “と彼女は言う。「まだできないことは、どの女性が最も危険であるかを診断することです。しかし、もうすぐです。もうすぐ、女性が医師に自分のストレスレベルを体系的に評価すべきかどうかを尋ねることが適切になるでしょう。”

何が多すぎるのか……そして誰にとって？

ロサンゼルスのティファニー・ポメランスさんは、最初の妊娠中に超音波検査で19週目に子宮口が開き始めていることがわかり、入院したときのことを思い出します。医師は彼女を縫合しましたが、激しい陣痛が始まり、入院することになりました。夫や家族も含め、みんなが心配した。

「病室で胎児モニターを見つめながら、私の陣痛の度合いを見ていました。私たちは皆、私が妊娠を失うのではないかと思っていました」とポメランスさん（32歳）は言う。ホベル医師が「心配すると病状が悪化する」と説明すると、母親はついにモニターをタオルで覆った。確かに、不安になると陣痛がひどくなることに気づき始めた。

今にして思えば、言語療法士としての多忙な生活–1日12時間勤務、3つの老人ホームを行き来し、立ったまま昼食をとる–が、そもそもこの問題を引き起こしたのだろうとポメランスは言う。2度目の妊娠で、彼女はかなりペースを落としました。幸いなことに、彼女は2人の子供を35週まで身籠った。

他の女性と同じように、ポメランスもストレスがどれだけ自分を追い詰めることになるのか、想像もしていなかった。「私は日常的なストレスにさらされていたのです。毎日ジムで汗を流し、すべてをやり遂げようと思っていました。今は、妊娠している人には、少しペースを落とすように言っています。

そのため、医療関係者はストレスと妊娠の問題との関連性を強調したがらないのです。女性の性格やストレスへの対処の仕方によって、その差は大きくなるそうです。それに、すでにストレスを抱えている女性に、さらに罪悪感や不安感を負わせるなんて、誰がするんでしょう？

Dunkel-Schetter博士によれば、ストレスの最大の予測因子を突き止め、CRHレベルを測定する血液検査と一緒に女性が受けられるアンケートを考案し、誰が最もリスクが高いかを判断したいとのことである。彼女によれば、常に不安や恐れを抱いている女性は、妊娠中に最も問題を起こしやすいようです。

“ストレスは様々なものになり得ます “と彼女は言います。「あなたが文献で見ることができます (です) これらのライフ イベントのリスト – ‘誰かが死んだか？誰かが死んだのか、仕事を失ったのか？しかし、これらの出来事は早期出産につながるものではありません。私たちの研究で早期出産につながるのは、一般的に不安な人であること…たとえば、妊娠や出産に対する多くの恐怖心です」。

しかし、彼女はそれは連続的なものだと言います。「私たち全員が知っているし、感じている不安の低レベル – 時々 より多く、時々 より少ない、”博士ダンケルシェッターは言います。「最高レベルは、パニック発作を持っているか、多くの物事に対して非常に恐れている人であり、それはおそらく、あなたがこの連続体の上に高いほど、妊娠中のあなたの生理学に多くのリスクがあるというケースです”.

一部の女性がストレスにうまく対処できることを説明するかもしれない性格特性には、楽観主義、自尊心、自分の人生をコントロールしているという感覚、感情の抑制や表現、敵意などが含まれると、ワドワ博士は言っています。

では、母親はどうすればいいのか？

ホーベル博士は、フランスで、早産を減らすことに成功した最初の産科医の一人と一緒に働いていました。博士が考案したプログラムでは、妊娠24週目という早い段階で仕事を休み、看護師・助産師の家庭訪問で女性の心理社会的ストレスに対処できるようにしました。1980年代、ロサンゼルスで1万2千人の女性を対象に同様のプログラムを開始したところ、同市や全米で早産率が上昇していた時期に、早産が21％減少したのです。

ホベル博士は、「今日の総合的な出産前ケアは、間違ったことに焦点が当たっていて、混乱していると思います」と言う。「私たちは女性の血圧や子宮の大きさを測り、赤ちゃんの心音を聞きますが、彼女の人生がどうなっているかは誰も聞かないのです」。

大きな問題は、適切な介入方法を見つけることだ、と彼は言う。博士とDunkel-Schetterは、バイオフィードバック、ガイド付きイメージ、ヨガなど、ストレスを軽減するための通常の方法がその構成要素に含まれると考えています。しかし、それと同じくらい重要なのは、女性のサポートネットワークと、不安を払拭するための出産前ケアと妊娠に関する十分な情報を提供することかもしれません。

そして、多くの女性にとって異質な概念である、リラックスする方法を教えることも明らかに重要です。「自分のしていることに目を向けろとは誰も言いません」とホーベル博士は言います。水曜を休んで土曜に働き、1週間の仕事の疲れを癒すとか、朝食の時間をしっかりとって、こまめに食事をするとか。

“確かに、ストレスに対処できるスーパーウーマンもいると思いますが、本当に研究してみると、彼女たちには、何か組み込まれたメカニズム、つまり、自分の生活との向き合い方について、違いがあることが認識できます。”と、ホーベル博士は言っています。”妊娠そのものが、体への本当のストレスなのです。”

コロラド大学健康科学センターの産科教授であるジェームズ・マクレガー博士は、早産を予測するために別の種類の検査を行っている。唾液検査で、エストリオールというホルモンを測定するのだが、このホルモンは陣痛の開始を3週間も前に知らせることができるのだ。エストリオールというホルモンを測定する唾液検査で、陣痛が始まる3週間前までの予測が可能です。

妊婦がストレスを感じている場合、ペースを落とす必要があると説得するのは難しいこともあるそうです。「実は、誰もが知っていることですが、私たちはそれを否定しているようなものです。”ストレスは昔話の見出しに入りますが、この場合、偶然にも真実なのです。”

あなたのストレスレベルは？

ロサンゼルスのシダーズ・サイナイ・メディカル・センターの母体胎児医学部長であるカルヴィン・ホーベル博士が開発した、妊娠中のストレスレベルを評価するための質問を紹介します。それぞれの質問に対して、”はい”、”ときどき”、”いいえ “のいずれかに答えてください。Hobel博士によれば、3つ以上の質問に “sometimes “または “yes “と答えた場合、何らかのカウンセリングや介入を必要とするほどのストレスがある可能性があるとのことです。医療機関に相談してください。

メスを使わないで済むようにするために

不親切な切り方

Reviewed by Craig H. Kliger, MD From the doctor Archives（医師アーカイブスより

March 19, 2001 — キャシー・シューラーさんは、帝王切開のことを考えると恐ろしくなる。彼女は友人が回復するのに苦労しているのを見てきて、切開されることを嫌っていた。しかし、5時間に及ぶ陣痛の後、赤ちゃんが大変なことになっているかもしれないという兆候があったため、彼女のようなケースでは通常、他の選択肢はなかったのです。今までは。

胎児の血液中の酸素濃度を測定する「胎児酸素飽和度モニター」という新しい装置が、医師や看護師、妊婦に、陣痛中に苦しそうにしている赤ちゃんが実は元気であるという安心感を与えている。

カリフォルニア大学アーバイン校の産科婦人科の教授兼会長であるトーマス・J・ガライト医学博士は、「私の考えでは、これは産科における長い間の最も重要な技術的進歩の1つです」と言います。”正しいことを正しい理由で行えるようにする技術であり、それは重要な進歩です。”

過去30年間、医師や看護師は心拍数モニター（母親のお腹にベルトで装着する装置）を通じて胎児の状態を監視してきました。しかし、CDCによると、全産児（年間約120万人）の約30％が、ある時点で心拍数の異常や「非安全」な状態を生じるとされている。このような心拍数の異常は、赤ちゃんが十分な量の酸素を受け取っていないなど、深刻な懸念によるものである可能性があります。しかし、赤ちゃんが眠ってしまったなど、取るに足らないことが原因である可能性もある。残念ながら、心臓モニターは通常この2つを区別することができないため、産科チームは陣痛を継続させるか帝王切開を行うかという難しい決断を迫られることになる。

セントルイスのセントジョンズ・マーシー・メディカル・センターの分娩看護師研究者であるキャサリン・シンプソン博士（RN）は、胎児の苦痛が推定されるために行われる帝王切開の10件中約7件は不必要であると述べています。しかし、胎児酸素飽和度モニターは、昨年 FDA によって承認された、それを変更する可能性があります。FDAは、ここ数十年で「胎児モニタリングにおける初めての大きな技術的発展」と呼んでおり、OxiFirstシステムは分娩の当て推量をいくらか取り除いてくれるのです。

より多くの情報と客観的な情報が得られるので、『この赤ちゃんは出てくる必要があり、緊急に出てくる必要がある』とか、『この赤ちゃんはもう少し陣痛に耐えられるので、おそらく経膣分娩ができるだろう』と言うことができます」と、胎児酸素モニターに関する多施設研究の共同研究者であるシンプソン氏は述べています。

過去には、医療チームが胎児の頭皮採血で胎児の酸素濃度を測定していましたが、シンプソン氏は、赤ちゃんの頭皮から血液を採取するプロセスは侵襲的であり、しばしば数回繰り返さなければならないと医師に話しています。

一方、胎児酸素モニターは、通常、従来の経膣検査と変わらない不快感をもたらすとシンプソン氏は言う。ケーブルにつながった使い捨てのセンサーを、羊膜破裂（破水）後に産道から挿入し、赤ちゃんの頬、こめかみ、額などに当てて、子宮壁を押し上げます。赤色光と赤外線で胎児の血中酸素濃度を分析し、その情報をモニターに表示して産科医にリアルタイムで情報を提供します。

胎児の正常な酸素飽和度は通常30％～70％だとシンプソンさんは言います。長時間酸素が不足すると、低酸素症や脳障害、あるいは死に至ることもあるのです。

酸素モニターのおかげで、シューラーさんはメスを使わず、元気な女の子を経膣分娩で出産することができました。

「5分で麻酔をかけられ、手術室の準備ができたので、ちょっと怖かったです」とシューラーさんは言います。「しかし、赤ちゃんは元気であることがわかりました。必要なければ誰も帝王切開をしたくはありませんから、これは素晴らしいことです。

1989年から1995年まで着実に減少していた帝王切開の割合は、最近になって上昇傾向にあります。1999年の生児出産の約22％が帝王切開で、1998年から4％増加したとCDCは報告している。さらに、帝王切開後の再入院率は、合併症のない経膣分娩後の再入院率が30％であるのに対し、80％であった。一般に、帝王切開を受けた女性は、子宮や切開部周辺の感染症、泌尿器や胆嚢の合併症を起こす危険性があるとされています。

セントジョンズでは年間6,800人の赤ちゃんが生まれますが、そのうち約23％が帝王切開で出産しています。シンプソンさんは、この酸素モニターがそれを減らしてくれると期待しているそうです。

全国9ヶ所の施設で行われた1,000人以上の出産を対象とした臨床研究では、胎児酸素モニターを心拍数モニターと併用すれば、「安心できない」心拍数に関連する帝王切開を半減させることができると示唆されました。しかし、この研究は『アメリカ産科婦人科学会誌』の2000年11月号に掲載され、難産–赤ちゃんが骨盤を通過できないこと–による帝王切開の総数が増加することも判明した。このモニターを製造し、この研究に資金を提供したセントルイスのマリンクロッド社は、このような困難に遭遇した女性にモニターが与える影響があるとすれば、それを明らかにするためにさらなる研究の費用を負担している。「この研究の共著者であるガライトは言う、「これは非常に不可解な研究結果です。”我々は、この疑問について調べるために、フォローアップの多施設共同研究を行っています。”

研究者たちは、酸素モニターが未熟児の評価に有用かどうかも調べている、とGariteは言う。現在、このモニターは2センチ以上に拡張した女性で、胎児心拍数モニターが異常値を示した後に破水した場合にのみ使用されている。複数の胎児を抱えている女性、妊娠36週未満の女性、逆子の女性はこの装置を使用することができない。

マリンクロッド社は、OxiFirstを使用している病院数の公表を避けたが、採用する病院はますます増えているという。FDAが承認した時点で、胎児酸素モニターは35,000件以上の出産で頼りにされていた。この技術は、ヨーロッパでは1996年から、カナダでは1998年から利用されている。

ガライトは、この技術がいずれはすべての病院で利用されることを想定しているという。この技術は、赤ちゃんが生まれる際にしばしば過度に緊張する状況を改善することができると考えている。

「私たちは不必要に母親を怖がらせているのです」とガライトは言います。「私たちが（心拍）モニターを見て心配になり、顔に酸素を塗るのを見ると、お母さんたちは二の足を踏んでしまうのです。そのような不必要な介入は、全体の不安を増大させるのです。このモニターで実際の低酸素症がそれほど頻繁でないことを理解し始めると、環境全体が改善されるでしょう。”

Kimberly Sanchezはセントルイスのフリーランスライターで、doctorに頻繁に寄稿しています。また、Los Angeles Times, New York Newsday, Chicago Sun-Times, and the Dallas Morning Newsにも寄稿しています。

妊娠中に必要な検査

出生前検査は、あなたの健康や生まれてくる赤ちゃんの健康のために大切な検査です。ここでは、その内容をご紹介します。

By Carol Sorgen Reviewed by Brunilda Nazario, MD From the doctor Archives

“妊娠中に自分自身の良い世話をすることは、健康な赤ちゃんを持っている最も重要な方法です “E.チャールズLampley、MD、シカゴ医学部とシカゴのシナイ山病院の産婦人科の助教授は言う。

妊娠中に受ける出生前検査はいくつもありますが、一番最初に受ける検査は、そもそも本当に妊娠しているかどうかを知るためのものです。「健康的なスタートを切るためには、できるだけ妊娠初期に赤ちゃんを産むということを知ることが大切です」とLampley氏は言います。定期的に生理があり、1回でも欠けると、それはかなり良い兆候です（確実なものではありませんが）。もう一つの目安は、単に自分が妊娠していると思うかどうかだという。「人生を左右する出来事であり、心理的な部分が手がかりになるのです」。

もし、妊娠していると思ったら、医師のオフィスやヘルスクリニックで血液検査をして、その予感を確かめましょう、とLampley氏は言います。ドラッグストアの検査薬でも可能だが、精度は75％程度というから要注意だ。医院で行う検査は、ほぼ100％の精度があります。

妊娠していることがわかったら、たとえ体調が悪くても、定期的に受診するようにしましょう。「危険因子がない限り、最初の28～32週間は月に1回、産婦人科医に診てもらうべきです」とLampleyは言います。「妊娠中に糖尿病や高血圧を発症した女性、または37週以前に出産歴のある女性は、より頻繁に医師に会う必要があります。

ボリス ・ ペトリコフ スキー、MD、PhD、ナッソー大学医療センター、イーストメドウ、ニューヨークの産科と婦人科の会長によると。とあなたの胎児の赤ちゃんが知ってほしいの著者は、あなたの最初の出生前の訪問はあなたの血液型を決定する血液検査が含まれます;貧血かどうかを確認するあなたの鉄レベル;あなたの血糖値糖尿病をチェックする;とあなたの Rh 因子 （あなたの血は Rh マイナス、父親のは Rh 正、胎児はあなたの体を傷つけるだろう抗体を作ることが父親の Rh 陽性の血を継承することがあります） あなたの胎児を作るために発生します。また、HIV、B型肝炎、梅毒の検査や、妊娠中（特に最初の3ヶ月間）に風疹にかかると先天性異常が起こる可能性があるため、風疹に対する免疫があるかどうかの検査も行われます。

初期の子宮頸がんやクラミジア、淋病などの性感染症の検査としてパップスメアを、尿路感染症の検査として尿検体を採取します。また、胎盤への血液供給の妨げとなる高血圧の有無を調べるため、血圧の検査も行います。

これらの検査はすべて日常的なもので、すべての妊婦に行われている、とペトリコフスキーは言う。

次の出生前検査は、妊娠8～18週目に行われます。超音波検査は、出産予定日をより正確に決定し、胎児の異常も調べることができます、とペトリコフスキーは述べています。この検査では、α-フェトプロテイン、エストリオール、hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）、インヒビンの血中濃度を測定し、胎児がダウン症や二分脊椎などの異常のリスクを抱えているかどうかを示すことができるのです。新しい血液検査であるPAPPA（妊娠関連血漿蛋白A）は、妊娠10〜14週目に実施し、超音波スクリーニングと併用することで、染色体異常の赤ちゃんを産むリスクのある女性に適しているとペトリコフスキーは言います。

血液検査の結果、母親の年齢（35歳以上）、母親になる人の家族歴に応じて、医師は、ダウン症やその他の異常を検出する絨毛膜絨毛サンプリング（CVS）や羊水穿刺など、さらなる出生前検査を提案する場合があります。CVSは、通常妊娠10～12週目に行われ、膣から子宮頸部に細いチューブを通し、絨毛膜（胎盤を構成するもの）から組織のサンプルを採取する方法と、腹壁から針を挿入して組織のサンプルを採取する方法とがあります。羊水穿刺は、妊娠16～18週目に行われるもので、腹壁から子宮内に針を挿入し、羊水の一部を採取するものです。CVSも羊水穿刺も、流産の危険性はわずかながらあります。

24週から28週の間に、糖尿病のスクリーニング検査を再度行い（妊娠糖尿病と呼ばれる妊娠に関連した糖尿病を発症する女性もいますが、通常は出産後に治ります）、Rhマイナスの患者はRh抗体の検査（これは一連の注射で治療できます）を行うと、ペトリコフスキーは述べています。

妊娠後期の32週から36週の間に、梅毒と淋病、そして新生児に髄膜炎や血液感染症を引き起こす可能性のある細菌の一種、B群連鎖球菌（GBS）の再検査を受けることがあります。GBSが陽性だった場合、乳児への細菌感染のリスクを最小限に抑えるため、分娩時に抗生物質を投与されることになります。

フィラデルフィアのジェンザイム・ジェネティクス社の遺伝サービス地域マネージャーで、全米遺伝カウンセラー協会の前会長であるヴィヴィアン・ワインブラット（MS、CGC）は、「これらはすべて日常的な検査ですが、人種や民族的背景、家族の病歴によって、産科医が推奨する出生前の検査が他にあるかもしれません」と述べています。

例えば、特定の集団は、特定の病気のリスクがあるとWeinblattは説明する。アシュケナージ系ユダヤ人（東欧系）やフランス系カナダ人、ケイジャン人は、テイ・サックスという衰弱性の神経疾患のリスクが高く、通常、子供は早期に死亡する。1970年代にテイ・サックスの保因者であるかどうかを調べるスクリーニング検査が普及して以来、この病気の発生率は劇的に低下したとワインブラット氏は言う。

Weinblatt氏によると、ユダヤ人特有の病気で、血液検査や組織サンプルでスクリーニングできるものは、カナバン病、ムコリピドーシス4型、ニーマン・ピック病A型、ファンコニー貧血C型、ブルーム症候群、家族性自律神経失調症、ゴーシェ病などがあるとのことです。

アフリカ人、アフリカ系アメリカ人、南ヨーロッパ人、アジア人は、鎌形赤血球貧血やサラセミアなどの血液に関連する病気のリスクが高いとワインブラット氏は言う。

筋ジストロフィー、血友病、嚢胞性線維症などの病気の家族歴がある場合、遺伝カウンセラーに相談するのもよいでしょう、とワインブラット氏はアドバイスしています。遺伝カウンセラーは、あなたやあなたの胎児を治療することはできませんが、あなたの危険因子が妊娠にどのような影響を与えるかを教えてくれるでしょう。

「たとえ、あなたとあなたのパートナーの両方が特定の病気のキャリアであることがわかったとしても、前もって知っていれば、精神的に準備することができ、適切な医師を見つけることができるなど。何を調べればいいのかがわかると、よりコントロールしやすくなります。”

出生前検査を何度受けても、あまり不安にならないようにしましょう。母親が自分自身と子供を大切にしていれば、生まれてくる子供の大半は完全に正常である」ということを忘れないでください、とLampleyは言います。

医師アーカイブスより

オクトママ “のことは忘れてください。体外受精（IVF）患者とその医師の間で熱い議論が交わされているのは、一度にたくさんの赤ちゃんを産むということではありません。双子についてです。双子を望む患者は、体外受精の高いコスト、彼らのカチカチ鳴る体内時計、そして長い不妊闘病からの彼らの不満と疲労を指摘している。なぜ一度に2人作らないのか？

レスリー・グラスは、体外受精に踏み切ったとき、確かに双子を望んだと言います。

その理由は 「それはとても高価であり、私はこれが私たちのために多分それであることを知っていた “グラスは医師に語っている。「双子が生まれるなら、それに越したことはない。双子でも一人でも、22,000ドルだ。だから、もしこれがそうなら、家族を完成させましょう “と。

しかし、医師はそれは危険だと言う。

一人の赤ちゃんを産むのに比べて、双子やその他の多胎児は、早産、低体重出生、先天性欠損症など、深刻な–さらには生命を脅かす–健康問題を抱える可能性が高いのです。

“[患者] は、どのような方法、形、またはフォームで妊娠に焦点を当てているので、倍数の懸念は二次、」アラン Peaceman、MD、教授と母体胎児医学のチーフ ノースウェスタン大学ファインバーグ医学部では、医師を指示します。

「時々、彼らはちょうどどのように悪い ‘悪い’ することができます理解していない “と平和夫は言います。

そしてちょうどそのように、大人が作ることができる最も親密な決定の 1 つ – 何人の子供を持つ – 医学、倫理、および個人的な地雷原になることができます医師に対して患者をピットします。ここでは、それぞれの立場から見た賛否両論を紹介します。

体外受精の費用、保険が要因

体外受精（IVF）の医師は、「体外受精（IVF）の患者さんが、あからさまに双子を希望することは稀で、三つ子以上を希望する人はほとんどいませんが、双子の希望に言及する人は多いですよ」と医師に話しています。

それは「すべての時間」が起こるマーク Perloe、MD、ジョージア生殖専門アトランタの医療ディレクターは言います。

Suheil Muasher、MD、Muasher センター不妊と IVF フェアファックス、ヴァージニア州の医療ディレクターは同意します。

“私の患者のかなりの数はそれについて冗談の一種と言う、’我々 は双子を持ちたい’、”Muasher は言います。「ほとんどの場合、彼らはそれを要求しないが、それは彼らのために望ましい何かである “と述べた。

パーロウとムアッシャーは、保険会社が体外受精をカバーすることを義務付けられていない州で開業している。そのため、患者は体外受精の費用を自分で負担しなければならない。

その費用はあっという間に膨れ上がる。

体外受精 1 サイクルのための米国の平均コストは約 12,500 エリザベス ・ ギンズバーグ、MD、生殖補助医療技術 (SART) と生殖補助医療技術のブリガムとボストンの女性病院の医療ディレクターのための社会の大統領は言う。

「一部の人々 は、彼らはそれを一度余裕があるし、それだ」ギンズバーグ医師に指示します。しかし、体外受精は1回目で成功するとは限りません。

メガネ夫妻は3回の体外受精に2万2000ドルを自腹で費やした。

双子の娘について、グラスさんは「まだお金を払っています」と言う。双子が欲しい」と言ったわけではありません。妊娠できないから助けてほしい、これしかないんです “と言ったんです」。

体外受精に保険が適用される州でも、患者の中には双子を望む人がいる。ギンズバーグは、出産適齢期を間近に控えた女性や、双子を「かわいい」と思う人、2人の子供を望んでいるが妊娠は1回だけという人たちから、そのような声を聞く。「その方が効率的だと思うのです」とギンズバーグは言う。

多胎出産の医療リスク

この記事のためにインタビューしたすべての医師を含む健康専門家は、双子への挑戦はリスクが高いので認めていない。そのリスクとは

• 乳児の死亡

  双子は単胎児に比べて生後1ヶ月以内に死亡する確率が5倍高い。

（以下略

• 早産である。

  双子などの多胎児は、単胎児に比べて早産になる可能性が非常に高いです。CDCによると、2006年に米国で生まれた双子の60％が早産で生まれたのに対し、単胎児は11％でした。また、双子の12％が超早産（妊娠32週以前）で生まれたのに対して、単胎児は約2％でした。

• 低出生体重児

  : 双子などの多胎児は、単胎児に比べて低出生体重児で生まれる可能性が高いと言われています。CDCの報告によると、2006年に生まれた米国の双子の約58％が低出生体重児で生まれたのに対し、単胎児は6％でした。また、双子の10％が超低出生体重児で生まれたのに対し、単胎児は1％でした。

• 出生時障害

  脳性麻痺を含む先天性異常は、早産で生まれた赤ちゃんに多く見られる。

• 母体へのリスク

  人以上の赤ちゃんを妊娠している女性は、1人の赤ちゃんを妊娠している女性と比較して、子癇前症、妊娠糖尿病、出産前後の出血のリスクが高くなります。

もちろん、予定通りに生まれ、健康である双子も多くいます。

例えば、双子の乳幼児死亡率は、一人の赤ちゃんの死亡率よりずっと高いのですが、大多数の双子の乳幼児は死にません。CDCの記録によると、2006年にアメリカで生まれた双子のうち、乳児期に死亡したのは1000人中約30人であるのに対し、単胎児は1000人中6人である。

ですから、すべての双子が合併症に向かうというわけではありません。しかし、その確率は一人きりの赤ちゃんほど高くはない。

「良いニュースは、双子の場合、そして三つ子の場合でさえ、ほとんどの場合、普通の健康な赤ちゃんを産むことができることです。しかし、悪い結果も相当数あります」とピースマンは言う。

そして、そのような悪い結果は、赤ちゃんの数が増えるにつれて、より一般的になります。つまり、双子は単胎児よりはリスクが高いが、三つ子、四つ子、あるいはそれ以上よりはリスクが低いということです。

このような相対的なリスクから、ほとんどの医師は双子やその他の多胎児の出産に挑戦することを勧めない。

「多胎を希望してくる人には、思いとどまらせ、正しく考えてもらうようにします」とパーロエは言う。ムアッシャーは、患者に「私が望む最良の結果は、健康な赤ちゃんを一人産むことです」と話しているという。

体外受精の開始時点で、医師が双子を保証することはできないのです。SARTと米国生殖医学会（ASRM）は、体外受精を受ける患者の年齢、生殖歴、胚の質に基づいて、何個の胚を移植すべきかについてのガイドラインを定めています。しかし、移植された胚のすべてが出産に至るわけではありませんし、たとえ1つの胚しか移植されなかったとしても、その胚が分裂して双子になる可能性もあります。

つまり、体外受精の結果は、患者さんや医師が完全にコントロールできるものではありません。

早産のリスクは、フィリス・デネリー医学博士（FAAP）が最も懸念していることです。フィラデルフィア子供病院の新生児科のチーフとして、彼女は直接双子や他の倍数で発生する可能性があります合併症を参照してください。

デネリーは、子宮内の胚の数が多いほど、早産や肺、脳、腸、脳内出血などの合併症の可能性が高くなると説明します。

「体外受精の費用もかかりますが、未熟児が長期間入院したり、生後数ヶ月で障害が出たりするのは、精神的にもその他の面でも大変な負担になります。…目の前にいないときに考えるのは難しいことです。赤ちゃんが生まれて、その通りになって初めて、人々は『わあ、気がつかなかった』と思うのです」。

26歳のアマンダ・ギフォードは、体外受精で妊娠した双子のイーサンとアビゲイルを8週間早く産んだ。しかも、妊娠20週のときに早産になり、11週間もベッドで安静にしていた後だった。

ギフォードさんと夫のケネスさんは、双子を望んでいたわけではありません。しかし、体外受精の医師が移植した2つの胚が着床し、双子を授かったのです。

「早産がどのようなものかを知り、そのリスクを負うことができるかどうか判断してください。現在生後9ヶ月のイーサンとアビゲイルは、「かなり順調ですが、それでも毎日心配です。早産だったため、運動神経は遅れていますが、それは当然のことです。「親としては、長期的な合併症があったらどうしようと、常に心配しているのです」。

教育がカギ？

体外受精の患者さんは、そのようなリスクを知ると、双子を望む気持ちが変わることが多いそうです。「ギンズバーグ氏は、「これは本当に教育の問題だと思います。

生殖内分泌学者ジニー ライアン、MD、および同僚は 2007 年にアイオワ大学のアイオワ市のクリニックで体外受精を得た 110 のカップルを調査したとき発見したものです。

調査は、患者が最初にクリニックに来たとき、29 ％ は双子の彼らの最も望ましい体外受精の結果だった言ったことを示した。パンフレットを読み、医師と多胎のリスクについて話し合った結果、この数字は14%に減少した。

しかし、医師は、リスクを知った後でも、それを受け入れるのに苦労する患者もいると言います。

「それは人間の性です」とライアンは言う。何年も不妊治療を続けていると、妊娠することだけに集中してしまい、妊娠中に何が起こるか、妊娠後に何が起こるかといった大局的な視点に立つことが難しくなるのです」とライアンは言います。妊娠することだけに目を奪われてしまうんです。それは理解できます。

ギフォードとグラスはそのことに共感している。二人とも、双子を授かる前、体外受精の医師に、せめて一人の赤ちゃんを授かりたいと3つの胚を移植するよう希望していたそうですが、医師が拒否してよかったと言います。

「そして、医師がそれを拒否したことを嬉しく思いました。そして、そういうことをさせないために医師がいるのです」と、ギフォードは言う。

30年近く体外受精の専門家であるムアッシャーは、患者が三つ子や高次の多胎のリスクについてより認識するようになり、双子はともかく、この数年で変化が見られると言います。

「三つ子について話すと、あまり反論はありません。双子は……まだ望ましいことだと思われているようです」とムアッシャーは言う。

CDCの報告によると、双子の出生率は1980年から2004年の間に70％上昇したが、2005年から2006年の間に横ばいになり、米国の出生1000人あたり32.1人の双子の割合になったという。

“ああ、双子がいたらいいな、双子がいたらいいな “と、外出先でいつも言われます。気をつけろよ。簡単なことではありません。あなたはそれを変更しないでしょうが、それは冗談ではありません “とグラスは言う。

グラスは、双子が健康であっても、最初の1年は「本当に、本当に大変だった」と言います。

ジョン ・ ムーア、MD、FAAP、カリリオン クリニック、バージニア州ローノークの小児科のチーフにはおなじみの音します。

ムーア氏は、双子や多胎児の研究を続けており、この夏5歳になる健康な双子の女の子の父親でもあります。健康で臨月を迎えた双子であっても、親にとってはストレスがかかると指摘する。

「みんなが思っているよりずっと大変なことなんです」とムーアさん。「赤ちゃんが生まれたら、それが多胎児のプロセスの始まりであって、終わりではないことを理解してもらう必要があります」とムーアさんは言います。「双子は楽しいものです。一日の終わりに帰宅して、二人の子供が同時に飛びついてくることほど楽しいことはありません。同じことですが、泣き声がステレオになることほど嫌なことはありません。

虐待され、妊娠する

嫉妬の問題

Reviewed by Craig H. Kliger, MD From the doctor Archives（クレイグ・H・クライガー医学博士、医師アーカイブスより

Jan. 22, 2001 — メアリーが妊娠を知ったとき、彼女の婚約者はすでに虐待者になる兆しを見せていた。彼は理不尽なほど嫉妬深く、頻繁に彼女を怒鳴りつけた。彼女は中絶するのが一番得策だと考えた。

結婚後、彼女は口論の末に中絶のことを夫に告げました。夫が子供を欲しがっていないにもかかわらず、夫は彼女の頭をセメントの壁に叩きつけて気絶させるという暴挙に出ました。2日後、彼女はベッドで目を覚まし、血まみれの頭をタオルで包んでいました。彼は彼女を病院に連れて行くことを拒否しました。

しかし、メアリー（彼女は実名を出さないよう頼んだ）は、妊娠に踏み切っていたら、もっとひどい目に遭っていただろうと確信している。「もし子供ができたら、彼はまず子供を殺すか殴るかして私を捕まえるだろうと思ったし、そんなリスクは冒したくなかった」と彼女は言う。

1997年の米国疾病対策予防センターの調査によると、妊婦の20％もが虐待を受けているという。その多くは、もともと虐待的な関係にあり、妊娠したことで暴力が増長されただけだとわかっています。

どうしてこんなことができるのだろう？

ほとんどの人は、『妊婦を殴るなんて』と思うでしょう」と、ニューヨーク州ロングアイランドの暴力を専門とする臨床心理学者で、『Violence in Our Lives』の著者であるエリザベス・カーロ博士は言う。職場、家庭、地域社会への影響』の著者である。

「妊娠はストレスの多い時期なので、男性パートナーは嫉妬を感じ、子供が自分に取って代わることを恐れるかもしれません」とCarllは言う。”虐待をする男性は、一般的にパートナーの友人や家族に嫉妬し、それらからパートナーを引き離したいと思う傾向があります。”

実際、暴力が妊婦のお腹に向けられることは珍しくなく、中にいる胎児が被害者の怒りの源になっていると、外傷外科の教授で、セントルイス病院の地域暴力への対応組織の役員であるマーク・シャピロ（MD）は言う。

「胎児は妊娠3ヶ月の間に最も危険にさらされます」とシャピロは言う。「私は、銃で撃たれた胎児や、母親がお腹を蹴られて自然流産した状況を見たことがあります。妊婦は引っ掻かれ、殴られ、刺され、撃たれ、性的暴行を受ける。胎児を救うために帝王切開をしなければならないことは稀ですが、よくあることなのです。”

暴力の結果

女性が暴力の犠牲になった場合、女性と胎児の両方にとって、致命的とは言えないまでも、深刻な結果を招くことがあります。米国赤十字社は、身体的虐待を受けた妊婦は、体重増加、感染症、出血、貧血、喫煙、アルコール摂取のリスクが高まるという研究結果を引用しています。また、虐待を受けた女性の新生児は、虐待を受けなかった女性の新生児と比較して、出生時体重が平均133グラム少ないという報告書も紹介している。また、1997年5月のAmerican Journal of Preventive Medicine誌に掲載された論文では、この問題に関するいくつかの研究をレビューし、妊娠中の身体的暴力による影響として、早産や出産、頭蓋骨骨折、頭蓋内出血、その他胎児への傷害などが考えられると指摘されています。

近年、家庭内暴力が注目され、米国産科婦人科学会は1年前、医師が診察のたびにすべての患者に性的・身体的虐待の有無を確認するよう勧告しました。しかし、この問題は、女性が自分から話題にすることはほとんどありません。

「私は虐待を受けた後、必ず医師の助けを求めました。誰かが私の言い訳を見破れば、もっと早く救われたかもしれません」とメアリーは言います。

なぜ離れないのか？

多くの人が、”なぜ関係を断ち切らないのか？”と尋ねます。とカールは言います。しかし、虐待関係にある女性は、たいてい子どもの頃に身体的・性的虐待を受けており、彼女たちにとって、虐待関係は慣れ親しんだ場所なのだという。メアリーは幼い頃に祖父から性的虐待を受け、身体的暴力が世代を超えて受け継がれてきた家庭の出身です。

5年後、彼女は暴力的な結婚生活から抜け出して、良い結婚生活に入り、その後、2人の子供を授かりました。しかし、過去の体験は今でも彼女を苦しめている。

“私は子供を心から愛していますが、計画的に妊娠し、夫が虐待とは程遠いにもかかわらず、妊娠を伝えるのが怖かったことを覚えています “と彼女は言います。”今でも昔の感情が蘇ってきます。”

Elaine Marshallはネブラスカ州リノでフリーランスライターをしています。ネバダ大学リノ校のレイノルズ・ジャーナリズム学部で教鞭をとり、『タイム』誌の記者としても活躍している。