ドクター・アーカイブより

1. 18歳の誕生日に『スピーチレス』の出演を予約されたそうですね。その時、どんな気持ちでしたか？今までで最高のプレゼントでした。最初はちょっと信じられないくらいでした。キャスティングの最終決定を聞くまで、3ヶ月ほど待っていました。

2. 2. ご自身やご家族の脳性まひの体験は、番組にどの程度反映されていますか？ご覧いただいている内容の多くは、私自身の人生で実際に起こったことです。ソリホッケーのエピソードは、私が実際にソリホッケーをやっていることをプロデューサーや脚本家が知ったことが直接のきっかけです。上手くはないけれど、プレイするのは大好きなんだ。

3. 3. JJは、あなたよりも重度の精神障害者です。あなたと違って、彼は話すことができません。JJが言っていること、感じていることをそのままぶつけたくなることがあります。毎晩、母と一緒に帰宅して次の日のシーンを確認するのですが、その際に母がJJが感じているであろう感情を読み取ってくれて、さまざまな表情を思いつくのです。

4. 私は昔からユーモアのセンスがあり、人を笑わせるのが大好きなので、JJのユーモアのセンスにはとても共感しています。私の両親は、いつも「コメディアンになるべきだ！」と言っています。マジで。

5. 理想の休日は？私は熱心な映画ファンで、特にマーベルとDCのフランチャイズが好きです。スター・ウォーズのエキスパートでもあります。

6. 好きな食べ物は？

中華、中国料理、イタリアン。あと、辛いものも大好きです。タバスコはスパイスが足りないときの予備としていつも使っています。

7. 障害によって、自分が何者であるか、人生で何ができるかを決めつけてしまわないように、他の人を励まし、火をつけることができるという事実が好きです。本当に素晴らしいことです。

8. 8. 俳優としての原動力は何ですか？そのすべてが好きなのです。この仕事で、人々を笑顔にし、笑わせ、そして泣かせることができることが、私の原動力です。

9. 9. あなたの成功は、他のCP患者にどのようなメッセージを送るべきでしょうか？

障害によって、自分が何者であるか、人生で何ができるかを決めつけてはいけません。自分に限界を作らないこと。

10. 笑いのほかに、視聴者があなたの番組から何を感じ取ってほしいですか？

Speechless」は、特別なニーズを持つ人々とその家族が日々直面する課題の内幕を視聴者に伝えています。毎週見ているうちに、視聴者がJJを「障害児のJJ」ではなく、「普通の高校生のJJ」として見るようになってくれればと思います。

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ドクター・アーカイブより サム・ヒューガン（38歳、スコットランド

俳優

1. アウトランダー』シーズン4について、読者にヒントを与えていただけますか？

ネタバレにならない程度に、ジェイミーとクレアはアメリカの海岸に流れ着き、新しい世界を体験します。 ジェイミーにとっては、住みたい場所を見つけ、根を下ろすという素晴らしい経験です。そして、初めて家を建て、望んでいた家族構成を築き上げる姿を見ることができます。もちろん、物事が再び宙に浮くまでは。

2. ジェイミー・フレイザーを演じるにあたって、最も楽しかったことは何ですか？

あるキャラクターと長い間一緒に生活していると、彼の肌になじむことができるんです。そして、そのキャラクターを本当に理解することができるようになるのです。だから、それぞれのシナリオに入るとき、このキャラクターはどう反応するんだろうということをしっかり考えることができるんだ。

3. この夏、『The Spy Who Dumped Me』でケイト・マッキノン、ミラ・クニスらと共演されますね。この映画の特徴を教えてください。

アクション・コメディーです。脚本はとても面白く、ミラとケイトの素晴らしいコンビが登場します。悪党に追われながら、ヨーロッパを巡るロードトリップに出かけたいのは彼らだけでしょう。

4. My Peak Challengeとは何ですか？

My Peak Challengeは、私がソーシャルメディア上で始めたチャリティー募金活動です。過去3年間で、コミュニティベースのオンラインワークアウトと栄養プログラムに発展させました。登録すれば、毎日、あなたのニーズに合わせて拡張可能なワークアウトビデオを受け取ることができます。

5. My Peak Challengeは、血液がんの慈善団体Bloodwiseをどのように支援していますか？

利益の50％を慈善団体に寄付しています。過去3年間、ブラッドワイズは私たちが選んだチャリティ団体です。白血病やリンパ腫の研究を行っている素晴らしいチャリティ団体です。幸運なことに、私たちは100万ドル以上の寄付を集めることができました。今年は、マリー・キュリーという、ホスピスや治療中の末期患者を支援する別のチャリティ団体を支援することにしました。

6. 典型的なワークアウトはどのようなものですか？

ジムを拠点にコンディショニングをしています。屋外に出るのも好きです。現在、2つのマラソン大会に向けてトレーニングしています。格闘技もやっていて、この映画の戦闘シーンにとても役に立ちました。ボクシングもやっています。できるだけミックスしてやっています。

7. 7. 食事に関して、何か悪い習慣はありますか？

私はスコットランド人なので、時々ウイスキーを楽しみます。それはおそらく、スコットランドの雨の日曜日の私の最初のプロトコルでしょう。私はいろいろな種類の食べ物を食べるのが好きです。それがMy Peak Challengesの栄養プランの大きな魅力です。何でも食べていいというわけではないんだ。その分、健康的なものをバランスよく食べることができます。ウィスキーを飲んだり、ピザやハギスを食べたりするのも楽しいよ。

8. あなた自身の健康哲学は何ですか？

自分自身に挑戦し、新しい地平に到達することです。私は物事をミックスするのが好きで、あまり快適ではありません。だから、私の哲学は、自分自身に挑戦し、達成不可能なことは何もない、ということだと思う。

9. もしあなたが18世紀にタイムスリップしたら、現代で一番恋しくなるものは何ですか？

正直なところ、そんなに長くは生きられないと思う。おそらく2週間もすれば死んでしまうでしょう。当時は本当に厳しい時代で、人々はとても頑健でした。セントラルヒーティングがないのは寂しいですね。電気、お湯、柔らかいベッドなど、贅沢なものが恋しいです。

10. 10.あなたの健康への一番のアドバイスは？

睡眠と休息が一番のアドバイスでしょう。1日に7～8時間は眠るようにしましょう。

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猫がバイアグラを注文できる？

ネットで簡単に処方される。 リスクはご存知ですか？

文：doctor 編集部 投稿者：doctor アーカイブスより

May 1, 2000 (Washington, D.C.) — Pietr Hitzig, MDはAlvin Chernovの心臓に耳を傾けることはなかった。それどころか、血圧や脈拍のチェックはおろか、彼に会ったことさえない。しかし1997年3月、メリーランド州のこの医師はインターネットのウェブサイトを通じて、25歳のアリゾナ州人男性をストレス性のうつ病と診断し、2種類の強力な筋弛緩剤と、フェンフェンとして広く知られているダイエット薬の配合剤を処方したのだ。

チェルノフは、これらの薬を服用している患者に日常的に勧められている注意深い監視を全く受けず、その後数ヶ月の間にあまりにも奇妙な行動パターンをとるようになり、家族がヒッツィグとアリゾナ州医師会の両方に苦情を申し入れたほどでした。その6ヵ月後、チェルノフは拳銃で自殺した。家族は、彼の死は薬物によって引き起こされた乱暴な気分転換のせいだと考えている。

昨年7月、ヒッツィグ被告（56）は、1996年から1998年にかけて薬を違法に処方したとして、34の連邦犯罪で起訴された。彼の起訴は、多くの法執行当局が、薬物横流しサイトに対する全面戦争になる可能性があると言う中で、一つの小競り合いに過ぎなかった。倫理的かつ合法的に薬を配布するサイトもあるが、推定400あるオンライン薬局の大半は、クレジットカードを持っていて簡単なアンケートに答えてくれる人なら誰でも、バイアグラ（インポテンツ用）やプロペシア（脱毛用）などの処方箋薬を郵送しているという。

医療専門家は、このようなやり方は、患者の病歴によっては死に至るか重篤な症状を引き起こす可能性のある量の薬を患者に投与することになると訴えている。

イリノイ州の52歳の男性、ロバート・マッカチョン氏は、家族に心臓病があった。マッカチョン氏は、心臓に持病のある52歳の男性で、医師の診断を受けずにインターネットでバイアグラを注文しました。昨年3月、仕事帰りにビールを飲んだ後、ガールフレンドの家に行き、バイアグラを飲み、セックス中に心臓発作で死亡したのである。

メルク社は、プロペシアの錠剤は先天性異常の恐れがあるので、妊婦には取り扱わないよう厳重に注意喚起している。しかし、ミズーリ州の検事総長補佐であるリサ・マイナーズ氏は、当時妊娠26週目だったにもかかわらず、おとり捜査でテキサスのオンライン薬局にこの薬を注文することができた。ミズーリ州は後に、この薬局が州境内で商売をすることを禁じました。

オンライン購入者は、不良品や潜在的に危険な医薬品を手に入れることになるかもしれない。「米国人は知らず知らずのうちに、米国に本社を置く企業のように見えるが、実は海外のサイトで、未承認、偽造、汚染、期限切れ、ラベル違い、未承認施設での製造、適切な方法で保管または取り扱われていない医薬品を提供する不正なウェブサイトから処方薬を注文していることがある」と、米国上院保健・教育・労働委員会の議長であるジェームズ・ジェフォード（共和党）上院議員は述べている。

猫も杓子もバイアグラ注文

政府の保健当局は、消費者がインターネットで簡単に処方薬を手に入れられるようになったことで、誤用が広まり、消費者にとって深刻な–必ずしも致命的ではないにせよ–結果を招くのではないかと懸念している。たとえば、『グラマー』誌のある記者は最近、あるサイトのアンケートで体重が97ポンド(約9キロ)しかないと答えたにもかかわらず、ダイエット薬を注文してしまった。ミシガン州のある記者は、飼い猫の名前を使い、「手術歴」で去勢済みであることを認めたが、その猫にバイアグラを注文することに成功した。

「従業員の16歳の息子に、バイアグラを注文させた。カンザス州検事総長のカーラ・ストーバルは言う。「われわれの従業員の16歳の息子がインターネットでバイアグラを注文し、それを受け取った。「そういうことは、誰にとっても心配なことだと思います」。この問題は、ワシントンでも注目されており、議会とホワイトハウスが介入を検討している。クリントン大統領はすでに、食品医薬品局(FDA)に医薬品販売サイトを規制・認定するための抜本的な新権限を与えることを提案している。FDAのコミッショナーであるジェーン・ヘニー医学博士は、「薬が処方薬として分類されるのは、理由があるからだ」と語る。”これらの薬は、医療専門家の関与なしに患者に提供されるべきではない十分なリスクがあると判断されています。”

いくつかの州は、すでにオンライン薬の行商人を調査し始めている。今月初め、ニュージャージー州はバイアグラを販売するオンライン薬局8社を提訴し、ニュージャージー州の免許がないことを公表せず、患者の診断にオンラインアンケートを使用するのは同州の基準を下回っていると主張した。オレゴン州では、ある医師が診察もしていない患者にインターネット上でバイアグラなどを処方したとして、同州医師会から最近罰金と10年間の保護観察処分を受けました。昨年はイリノイ州、カンザス州、ミズーリ州でもインターネット医薬品商を追及し、全米検事総長協会もこの問題を研究中だと述べている。

しかし、ワシントンのインターネット弁護士、ハーベイ・ジェイコブズ氏は、連邦政府はオンライン薬局に対して特別な規制を設けるべきではないと言う。その代わり、連邦取引委員会と米国郵政公社にもっと努力するよう求めるべきだという。「これらの組織は現在、不正な事業を規制しており、それらを停止させるのに十分な手段を持っている」と彼は言う。

不正な薬局」は閉鎖されるべきか？

いわゆる「ならず者薬局」は、2004年までに推定40億ドル規模になると予想される急成長中の合法的なオンライン産業にとって、悩みの種となっている。ドラッグストア・コム社の政府関係責任者、デビー・フライ・ウィルソン氏によると、同社は、不正なサイトは「公衆衛生に対する潜在的な危険性」があるため、閉鎖されるべきだと考えているという。

一方、業界では、消費者が薬局が正規のものであるかどうかを判断しやすくするための取り組みを行っている。全米薬局協会（National Association of Pharmacy Boards）は現在、検証済みインターネット薬局開設サイト（Verified Internet Pharmacy Practice Sites）の「承認マーク」を提供しています。このマークを取得するには、オンライン薬局は薬局委員会による検査に同意し、処方を充填するすべての薬剤師が良好な状態で適切な国家免許を維持していることを示さなければならない。現在までに5つのサイトが認定されています。cvs.com (ドクターのスポンサー); drugstore.com; familymeds.com; merck-medco.com, and planetrx.com.

医療専門家によれば、消費者はシールを取得したインターネット薬局を探すべきであり、かかりつけの医師が処方箋を書く役割を担っていない限り、オンラインで薬を注文するのは避けるべきだということである。「私たちの課題は、処方箋薬を店頭で購入する消費者を守るのと同じセーフティーネットが、マウスをクリックするだけでサイバースペースから購入できるようにすることです」とFDAのヘニー氏は言う。

セーフティネットが整備されるまでは、消費者一人ひとりが注意を払うしかない。責任あるサイトでは、処方箋を要求し、確認する。(そうでないサイトは、ほとんどの薬に内在する潜在的な危険から消費者を守るための医学的監視を損なっているのだ。

Michael D. Towleは、ヴァージニア州シャンティリーを拠点に、WebMdのために健康や法律の問題について定期的に執筆しています。

事前指示書の必要性を強調するフロリダ州のケース

リビングウィル

ジェフ・レヴィン著 ドクター・アーカイブスより

April 24, 2001 (Washington) — 11年間昏睡状態にあった37歳のフロリダ州女性のケアをめぐる激しい法廷闘争は、月曜日、連邦最高裁判所がこの件への介入を拒否したため、終結した可能性がある。

マイケル・スキアボ氏は、妻のテリーさんを支えている栄養チューブを外し、テリーさんの死を認めるべきであると主張してきた。しかし、彼女の両親であるボブ・シンドラーとメアリー・シンドラーは、テリーはそれらに反応し、回復する可能性があると述べている。

回復するとしても、何十年も先のことかもしれない。しかし、シンドラー夫妻は、生命維持装置を外してテリーが餓死するよりは、その方がましだと言う。彼女は1990年に心臓発作を起こして以来、ずっと昏睡状態にある。

困ったことに、マイケルはテリーが英雄的な手段で生かされることを望まなかったと主張していますが、彼女はこのような状況下でどうすればよいかを医療関係者や法律家に助言するリビングウィルや事前指示書と呼ばれる書類を作成していませんでした。この事件を複雑にしているのは、テリーの医療信託基金70万ドルであり、マイケルがこれを相続することになっている。

神経科医でジョンズ・ホプキンス病院の倫理委員会の共同委員長を務めるマイケル・ウィリアムズ医学博士は、このような悲劇的な対立を避けるために懸命に努力しています。

「その主な理由は、私が入院し、家族に悪い知らせを伝えなければならないとき、当然、それに対する感情的な反応が起こるからです。… 私はそれを仕事の妨げだとは思っていません。むしろ、必要なことだと考えています」とウィリアムズは言う。今までのところ、裁判になったケースはないが、病院の倫理委員会に持ち込まれたケースもある。

実は、1990年に制定された連邦法で、病院は患者に、終末期医療の問題をどう処理したいかについて一般的な情報を提供することが義務づけられている。さらに、どの州でも、これらの文書をどのように作成すべきかの基準を定めています。

私は、事前指示書を、石に書かれた文書としてではなく、”人生の旅立ち “への招待状としてとらえています。会話への招待状だと考えています。それは出発点なのです。… 患者さんの希望について話すことは、おそらく最も重要なことだと思います。特に、医師と話し合うことです」と、神経学的集中治療室で働くウィリアムズは言う。このような生と死に関する話し合いは、ほぼ毎日行われるそうです。

しかし、ピッツバーグ大学で医師と患者の関係の倫理を専門とする内科医、ボブ・アーノルド医学博士は、医師自身がこうした問題を持ち出すのをためらうことがあると言います。「医師が不快に思うのは、それを口にしたら患者が希望を失ってしまうのではないか、あるいは、医師が患者を良くするために全力を尽くしてくれているとは思えないのではないか、という懸念があるからだと思います」と彼は言う。

当然のことながら、最悪の事態を想定して具体的な指示書を作成して入院する患者は、実際には1割から2割程度と推定されます。

「と、パートナーシップ・フォー・ケアリングの最高執行責任者兼広報部長であるガリー・イークス（JD）は医師に語っています。

彼のグループは、重要な医療上の決断を自分でできなくなる可能性がある日に備えて、計画を立てたい人たちにガイダンスを提供しています。

リビング・ウィルの作成は、自分の考えを紙に書き出したり、身近な人に相談したりすることで、簡単にできるように思われます。より洗練された文書には、あなたに代わって何らかの権限を行使できる人への委任が含まれます。ヘルスケア宣言は、医療上の意思決定においてあなたの代理人となる法的権利を有する個人を指定します。

イークスは、介護をめぐる争いが家族の中で勃発したときに何が起こるかを、身をもって体験してきました。彼は、夫ヒューの治療を終わらせるために3年間闘ったミシェル・フィンの共同弁護人でした。テレビキャスターだったヒューは、1995年に交通事故に遭い、回復不能の昏睡状態に陥ってしまった。皮肉なことに、フィンは事故の直前に、医師が言うところの永久植物状態に陥らないよう、高度な指示書を作成するよう弁護士に依頼していたと、イークスは言う。

しかし、フィンの家族は息子を生かすことを主張し、バージニア州の裁判所がヒュー・フィンの栄養チューブの除去を許可する文字通り直前になって、州知事が家族の側に介入してきたのです。結局、ミシェル・フィンが勝訴し、1998年に治療を終了し、ヒューの死につながった。その後、バージニア州議会でミシェルに約7万3千ドルの補償金を与える法案が可決された。

この経験などから、イークスは終末期医療の計画を支援することに力を注ぐようになったのです。

「医師は家族への配慮はもちろん、患者の希望を知ることを強く意識する必要がある」とイークスさんは言います。

ウィリアムズも同意見です。「私は、このまま治療を続けるべき状況だと思えば家族に伝えますが、それは常に、患者の希望をできる限り理解した上で行うようにしています」。

内視鏡手術について医師に聞くべき8つの質問

内視鏡手術に期待することは？

Written by doctor Editorial Contributors Medically Reviewed by Cynthia Dennison Haines,?MD From the doctor Archives

あなたが病院にチェックインする前に、あなたは内視鏡手術についてのすべての事実を必要とします。ここでは、医師に尋ねるべき8つの質問を紹介します。

• 内視鏡手術の前に必要なことは？手術前夜の食事制限など、必要な準備については医師から説明を受ける必要があります。できること、できないことをきちんと理解しておきましょう。

• 低侵襲手術では何が起こるのですか？外科医が低侵襲手術であると言った場合、具体的に説明を受けてください。器具を入れる切開部分（ポート）がどこにあり、いくつ必要なのかを確認しましょう。手術の所要時間も聞いておきましょう。

• 内視鏡手術の副作用は？どのような手術の後でも、多少の痛みは予想されます。しかし、それはあなたが期待する場所ではないかもしれません。例えば、内視鏡手術のポートが手術部位から遠く離れている場合があります。ですから、不快感を感じる場所、その程度、そしてその期間がどの程度なのかをはっきりさせておきましょう。

• 開腹手術に変更する必要がある場合はどうなりますか？時には、外科医が低侵襲手術を従来の開腹手術に変更しなければならないことがあります。あなたの場合、その可能性がどの程度あるのかを確認してください。その場合、副作用や回復に要する時間がどのように変わるかをお聞かせください。

• 回復までの期間は？低侵襲手術の中には、外来で行えるものもありますが、そうでないものもあります。療養生活について現実的な見通しを持つ必要があります。具体的に説明を受けてください。理学療法が必要かどうか聞いてみましょう。

• どんな薬が必要ですか？手術後、鎮痛剤が必要になることがあります。薬の名前を確認し、副作用について質問してください。その薬が、他の必要な薬と相互作用しないかどうか確認してください。鎮痛剤が十分に効かない場合は、どうしたらよいかを聞いておきましょう。

• アフターケアはどのようにすればよいですか？医師は、自宅での切開部のケアについて、具体的な指示を出しているはずです。それらをよく理解するようにしてください。また、感染の兆候や合併症に注意する必要があるかどうかも聞いておきましょう。

• 回復した後はどうなりますか？経過観察のための予約がどれくらいの頻度で必要かを確認しましょう。将来、さらに手術が必要になる可能性があるかどうかを確認しましょう。

増加するRXエラー

ボトルの中の危険

written by doctor Editorial Contributors Medically Reviewed by Gary D. Vogin,?MD From the doctor Archives

アドル・ジョセフは、小さな町の薬剤師であることが好きで、37年間もそうしてきた。1970年代から80年代にかけて、親がリトルリーグでプレーしていた子どもたちの処方箋を、自分がコーチをしていたチームで処方している。ジョセフにとって、故郷であるバージニア州リーズバーグを散策することは、友人や隣人でもあるお客さんに挨拶することなのだ。

「自宅に電話をかけてきて質問してくる。でも、気にしないんです。「私は多くの患者さんを知っています。病院に行ったこともあれば、そうでない人もいる。患者さんのことをよく知り、患者さんにもあなたが気にかけていることをわかってもらわなければなりません。

しかし、1960年代に彼がこの仕事を始めてから、状況は大きく変わりました。当時は、市場に出回っている処方箋薬の数も少なく、それをカバーする健康保険に加入している人もほとんどいませんでした。処方箋薬はテレビで宣伝されることもなく、マネージドケアも存在しなかった。当時は、薬剤師や医師の信頼が厚く、お客さまもあまり質問されませんでした。「保険もなく、すべて現金だった」とジョセフは振り返る。確かに、もっとシンプルな時代だった。

現在、薬剤師にかかるプレッシャーはかつてないほど大きいとジョセフは言う。「すべてがより時間のかかるものになっている。電話は鳴りっぱなしだし、患者や医者に電話をかけ、保険にも対応しなければならない。ひどい状態の時もありますよ」。

ジョセフの経験は、全米の薬剤師に共通するものです。全米チェーンドラッグストア協会によると、処方箋の数は1989年の15億枚から今年は30億枚と予測され、過去10年で倍増している。しかし、薬剤師の数はそれに追いついておらず、同協会は全国で7,000人以上の薬剤師が不足していると見積もっています。同時に、マネージド・ケアの必要性から、薬剤師の仕事量はさらに増加し、圧倒されているのが現状です。

その結果、我が国の薬局はますます危険な状況に陥っています。ほとんどの州では、薬局にミスの報告を求めてはいないが、深刻な投薬ミスは増加の一途をたどっている。1998年2月28日付の医学雑誌『ランセット』の研究によると、1983年から10年間で、薬の間違いが原因の死亡者数は250％急増し、データがある最後の年の1993年には年間7000人以上に達したと推定されている。FDAによると、毎年130万人のアメリカ人が投薬ミスによって負傷していると推定されています。これらのミスが悲劇的な結末を迎える人もいるのです。

心が痛むようなエラー

カリフォルニア州コスタメサにあるスリフティ・ペイレス・ドラックストアで、両親が抗けいれん薬の処方箋を受け取ったとき、ブリン・カバニラスちゃんはまだ6歳でした。その処方箋は誤って正しい用量の7倍近くも充填され、ブリンは深刻な脳障害を負い、話すこともベッドから起き上がることもできなくなりました。1998年、カリフォルニア州の陪審は、スリフティ社に3060万ドルの賠償金を支払うよう命じた。

今年初め、もう一つの悲劇的なミスが起こりました。4月4日、ケリー・ウォードは息子の処方箋を届けるため、バージニア州のリーズバーグ薬局に入った。5歳のブレンダンは、4カ月前に両親が別れて以来、おねしょをするようになった。小児科医は、この問題を抱える子供たちによく使われる抗うつ剤、イミプラミンを試してみるよう勧めた。医師は、ティースプーン1杯あたり50ミリグラムの濃度で処方箋を書きました。

ケリーはドラッグストアで薬を手に入れ、ブレンダンにシロップを小さじ2杯飲ませてからベッドに寝かせました。翌朝7時、彼女が出社すると、息子が死んでいるのを発見した。

ブレンダンの死因はイミプラミンの過剰摂取で、単純なミスが原因でした。リーズバーグ薬局の技術者は、ティースプーン1杯につき50ミリグラムという正しい服用量を薬局のコンピュータに入力する代わりに、1桁余分に追加して処方箋に記入しました。薬剤師が正確さを確認する前に、店員がそのボトルをケリー・ワードに売ってしまったのです。そのボトルには、ティースプーン1杯あたり250ミリグラムのイミプラミンが含まれており、これは正しい用量の5倍にあたります。

アドル・ジョセフにとって、リーズバーグ薬局の悲劇は皮肉なものでした。彼は、より健全で安全な薬局で働きたいと思い、35年間勤めた前の会社を辞めて、1998年にこの店に就職した。しかし、1987年、全国チェーンの薬局が、それまで勤めていた地域の薬局を買い取った。2年も経たないうちに、店員の勤務時間が短縮され、薬剤師へのプレッシャーが高まったとジョセフは言う。薬局のカウンターは朝9時から夜9時まで開いていて、薬剤師はたった1人しかいなかったのです。

「薬剤師は、ほとんど一人でそこにいました」とジョセフは言います。「12時間労働で、トイレに行くのも一苦労。昼休みなんて聞いたこともない。8時間、9時間の勤務で疲れないなんて、誰も言えませんよ。それに、一日中ひとりで仕事をしていると、ミスをする確率が非常に高くなるんです」。

現在では、勤務時間は少し改善され、業務も多少は安全になったと感じているとジョセフは言う。しかし、どんなに安全な薬局でも、ミスは起こりうるのです。

増える薬、増えるテレビ広告

処方箋の使用量が驚くほど増えているのには、いくつかの理由がある。新薬が記録的なスピードで市場に出回っている。コストを抑えるため、かつては病院で治療されていた多くの疾患が外来で扱われるようになり、複雑な薬物療法が必要になっている。また、急速に増加する高齢者人口がより多くの薬剤を使用し、テレビやラジオでの広告キャンペーンが特定の薬剤の認知度と需要を高めています。さらに、マネージド・ケアの導入により、薬剤師に煩雑な業務が課せられ、同時に処方箋を持つ患者も増えています。その結果、より多くの処方箋が書かれるようになりました。より多くの処方箋が書かれるようになったのです。

「この5年間、マネージド・ケアが投薬ミスや薬剤師の仕事量に与えた影響について、ほとんどの人は知らないでしょう」と、全米薬剤師会事務局長のCarmen Catizone氏は言います。

もう一つの要因は、大手チェーン店による薬局業界の「圧倒的な統合」である。独立系薬局や小さな薬局の減少、通信販売やインターネット薬局の増加により、患者と薬剤師の間の個人的な接触が失われ、ミスを最小限に抑えることができなくなっているのです。

さらに悪いことに、薬局はマネージドケアプランからの低い報酬によって圧迫されており、生き残るために量を増やすことを余儀なくされています。例えば、ノースカロライナ州の薬局経営者であるゲーリー・グリッソン氏は、ある店舗では今年、昨年より15％多い9万枚の処方箋を記入する予定だという。

その一方で、処方箋に記入する事務作業はますます複雑化し、時間がかかるようになってきた。現在、処方箋の3分の2が保険でカバーされているため、薬剤師は処方箋の給付範囲に関する問題を解決するために多くの時間を割いています。

悲劇を防ぐために奮闘する

ブレンダン・ウォードさんの命を奪ったような悲劇を防ぐために、全米の専門家たちが必死で工夫を凝らしている。

部分的な解決策の一つは、処方のコンピュータ化である。医師が処方箋を電子的に、ほとんど電子メールのように薬局に送り、転記ミスを防ぐことが期待される。

もう一つの明確な必要性は、より多くの薬剤師を訓練し、雇用することです。1989年から1999年にかけて、処方箋の量は倍増しているのに、調剤薬剤師の数は17万1000人から18万人へと、5％増加しています。人員が増えれば、薬剤師は連邦法で義務づけられていること、つまり顧客へのカウンセリングを実際に行うことができるようになります。シカゴのラッシュ医科大学薬学部の助教授で、薬学法に関する2冊の本の著者であるジム・オドネルは、「現状では、カウンセリングは行き当たりばったりにしか行われていない」と言う。

「彼らは形だけの仕事をしている」とオドネルは言う。レジ係が売上げの清算をしているときに、『何かご質問はありませんか』と聞いてくるのです。私は、薬剤師が患者の相談に乗らない状況を何十と見てきました。薬剤師が時間をかけて薬物相互作用の可能性をチェックし、患者に薬の正しい使い方を説明すれば、それは大きな違いを生むからです、とオドネルは言います。「薬剤師がカウンセリングをすれば、間違いを見つけられることが証明されているのです。

薬局の負担を軽減するために、保険会社は薬剤師が従来の調剤だけでなく、カウンセリングにも報酬を与えるようにする必要があります。「このようなマネージドケアの仕組みでは、誰も薬剤師に報酬を払っていないということです」と、全米規模の福利厚生コンサルティング会社ASAのウェルズリー事務所で薬剤師を専門とするランディ・ボゲンバーグは言います。「と、全国的な福利厚生コンサルティング会社であるASAのマサチューセッツ州ウェルズリー事務所の薬剤師専門家、ランディ・ヴォーゲンバーグは言います。

このような変化は、アメリカ人の健康と幸福に欠かせない業界が直面している深刻な問題に対処し始める可能性があります。しかし、専門家は、いくら改革を進めても、安全性のもう一つの重要な要素、つまり、自分が処方されている薬とその投与量を医師からきちんと理解する情報通の消費者の代わりにはならないとも言っている。結局のところ、利害関係はこれ以上ないほど大きいのだ。

「薬剤師のアドル・ジョセフは、「このような現場にいると、小さな事件などありえない。間違ったことをすれば、それは重大なことなのです。

カリフォルニア州パロアルトを拠点とするジャーナリスト、ローレン・スタイン氏は、健康と法律の問題を専門としています。California Lawyer, Hippocrates, L.A. Weekly, The Christian Science Monitor などに寄稿している。

Rob Watersはdoctorの元シニアエディターです。

2005年のトップニュース 視聴者が選ぶ

昨年度、最も視聴されたニュースのトップ10をご紹介します。

執筆：ドクター編集協力者 医学的審査：マイケル・W・スミス、?MD ドクター・アーカイブより

鳥インフルエンザは、有望な保持しているダイエット薬、および嵐によって世界を取っている甘味料をしたように、カットをしました – と医師の読者 – 。

2005年、doctorで最も閲覧されたニュースのトップ10をご紹介します。

民間の臍帯血バンク。血液は誰のものか？

私的臍帯血バンク。血液は誰のもの？

執筆者：doctor 編集部 投稿者：doctor アーカイブより

June 26, 2000 — かつてゴミ箱に捨てられていた臍帯血は、医学的発見と民間の営利目的の血液銀行のような企業努力のおかげで、今や大金の価値を持っている。しかし、この新しく手に入れた価値は、いくつかの差し迫った法的、倫理的問題を産み出している。

最も重要な問題は、おそらく所有権の問題であろう。法律ではまだ確立されていないが、法律の専門家は、臍帯血は赤ちゃんの所有物であるとみなしている。しかし、両親が自分の子供や乳児の最善の利益のために決断しなければならないように、両親もまた、命を救う可能性のあるこの物質の保護者になるのです。臍帯血を個人的に保存することを決めた場合、両親は法的文書を作成し、18歳になった時点で子供が臍帯血の後見人になれるように指定しています。

また、採取の過程では、責任問題が発生する。民間血液銀行は、両親との契約において、例えば、出産時に臍帯血を採取できなかったり、血液サンプルが必要な時に採取できなかったりした場合の責任を免除しようとするのが普通である。このような契約では、拘束力のある仲裁が両親の唯一の頼みの綱となることが多い。

Kristi Coale サンフランシスコ在住のフリーランスジャーナリストで、科学と医療問題を専門としている。

反復運動損傷（Repetitive Strain Injury

文：ドクター編集部 投稿者：ドクター アーカイブより

Feb. 21, 2000（ワシントン）–「反復性負荷」または「反復性運動」損傷と言えば、ほとんどの人が手根管症候群、つまり長期のコンピュータ使用から生じる衰弱した状態を思い浮かべるだろう。しかし、労働安全衛生局（OSHA）によると、仕事に関連する筋骨格系障害（MSD）の60％は、実際には製造業やいわゆる手作業で行われる仕事で発生しているとのことだ。そのため、このような仕事はアメリカの労働人口の28%に過ぎないにもかかわらず、OSHAの新しいエルゴノミクス提案は、これらの労働者に適用されるよう特別に表現されており、雇用主はこれらの労働者をカバーしなければならないことを認識しているのである。

これらの労働者とは？OSHAの定義によると、製造業には組立ラインでの出来高払い作業だけでなく、製品の検査や梱包、重機の操作、業務用のパン焼き、キャビネット製作、タイヤの組み立てなどの作業も含まれる。マニュアルハンドリングは、食料品の袋詰めや荷物の配達から、理学療法を受けている患者の持ち上げや介護まで、あらゆる作業をカバーする。(離職率の高い農業、建設業、海運業は今のところ対象外だが、当局は将来の規制でこれらの分野に取り組む意向だ)。

しかし、OSHAの提案の第二の、より広範な部分は、すべての職種に及ぶ。これは、業務上の筋骨格系障害を報告する従業員を持つすべての雇用主が、新規則の対象となることを規定するものである。このような負傷が報告され、正式に診断されると、雇用主はその労働者の条件を改善し、場合によっては職場のエリアにも変更を加えなければならなくなる。

この2番目の部分について、費用やお役所仕事を心配する雇用主もいる。しかし、OSHAは、コンプライアンスは「画一的なもの」ではないと主張している。例えば、OSHAの新基準では、他の従業員が同じ問題で苦しんでいないことを示すことができれば、1人の従業員のワークステーションだけを修正することができる。また、雇用主は状況が解決されるまで、解決策を一つずつ段階的に試すことができます。例えば、養鶏場の作業員の手の負担を減らすために柄の曲がったハサミを用意したり、頭上に届く範囲を減らすために調節可能な椅子を購入したり、台の位置を変えたりといった単純な「クイックフィックス」でも、90日以内に実施し、1ヶ月以内に成功することが証明できれば十分な場合があるのである。

「これはOSHAがこれまでに提案した中で最も柔軟な基準である」とOSHA管理者のCharles Jeffressは最近の記者会見で述べた。「これはOSHAが提案した最も柔軟な基準である。”

ドクター・アーカイブより

ケビン・マコーミックさんは、助けを求めていました。彼は、自分がどのように服を着たらいいのか分からないと感じており、服を買うたびに慌てふためいていました。

「と、ニュージャージー州ホーボーケンに住む22歳のITマネージャーは言う。

そこで2005年9月1日、彼は自分のワードローブの写真をDressKevin.comに掲載し、15人の友人に投票と新しい服の提案を依頼しました。それから1年足らずで、彼のウェブサイトには毎日15,000人もの訪問者が訪れるようになった。

このサイトには、毎日1万5千人もの人が訪れ、ケビンさんは驚いている。ケビンさんによると、ゲストが時間をかけてアドバイスをしてくれるのは、純粋に自分の力になりたいという気持ちがあるからだという。

ケビンさんのサイトは、ウェブ上で唯一のインタラクティブなホットスポットというわけではありません。サイバー・ネットワーキング・スペースには、何百万人もの（ほとんどが若い）人々が集まっている。MySpaceは6500万人、Xangaは4500万人、Facebookは750万人のユーザーを抱えている。これらのサイトでは、一般市民がニュースやアイデア、写真をウェブログ（「ブログ」と呼ばれるオンライン日記）で共有することができる。

ブロゴスフィアのボスは誰？

ブログ検索エンジン「テクノラティ」によると、インターネット上には約3600万ものブログが存在し、毎日毎秒ごとに新しいブログが作成されているそうです。

ブログ検索エンジンTechnoratiによると、ネット上の自己表現の場が急増していることから、以下のような数多くの疑問が生まれています。

• なぜ人々は親密な考えや、時には危険な写真をネットにアップするのだろうか？

• オンラインでの交流が、オフラインの生活にどのような影響を及ぼしているのか？

• このサイバーコネクティングは、人間社会の未来に何をもたらすのか？

ドクターは、心理学、精神医学、社会学の専門家が提供する、これらの質問に対するいくつかの答えを持っています。もちろん、彼らの意見はほんの一部に過ぎません。現代のネットユーザーの皆さんは、もっともっと物事のあり方について発言することに慣れていますし、このテーマについて自分の考えを投稿したいと思うかもしれません。

「ブラッド・ピットやアンジェリーナ・ジョリーのようなレッドカーペットに立ちたい」と、アメリカ児童青年精神医学会のテレビ・メディア委員会の委員長であるマイケル・ブロディ医学博士は言う。彼は、今日のインターネットユーザーは、サイバースペースの有名人やコンテンツであることに慣れていると言います。リアリティ番組で一般人が人気者になることに煽られた態度なのだ。

ブログの必要性

ブログの舵取りをする一般人は、ネットユーザーを惹きつける大きな要因の一つである。

ブロディ氏は、「特定のキャラクターが私たちに似ていれば、簡単に好きになるものです」と言います。ブロディ氏によると、ブロガーの大きな人口を占めるティーンエイジャーは、まだ自分自身の個性を確立しようとしている最中なので、識別が特に魅力的なのだという。

多くのティーンエイジャーは、自分自身の声を理解するために、同世代の若者がオンラインで話していることをチェックする。また、スクリーンネームやサイトを変えて、さまざまなペルソナを試します。これはすべて、思春期にはつきもののロールプレイングとリスクテイクの一部なのです。

“子供たちは、異なるアイデンティティでプレーしたい “とケイトWachs、博士、シカゴ地域の心理学者、DrKate.comのディレクター、ダミーのための関係の著者は説明しています。「あなたが離れて実際の生活の中でキャンプに行く場合、例えば、あなたはそれがどのように動作するかを確認するために少しより外向的かもしれません。もし、みんながあなたに良い反応を示したら、あなたは戻ってきて、実生活でそれを試してみるかもしれません。”

個人の考えや写真、ビデオをサイバースペースで共有する動機は他にもあり、それは人間の基本的な欲求や特質を利用したものである。ブログは、私たちに次のようなことを可能にしてくれます。

1. 1. 人とつながる。ジャーナル・オブ・メディアの編集者で、カリフォルニア州立大学ロサンゼルス校のメディア心理学名誉教授であるスチュアート・フィショフ博士は、「われわれは社会的な種であり、心の底では、誰もが自分の名前を知っているところにいたいのです」と述べています。ブログは、親密な、政治的な、芸術的な、あるいは性的な方法で自己表現し、地球村からフィードバックを受けることを可能にする。また、社会的な発信により、孤独感を和らげ、内向的な人、地理的に孤立している人、身体に障害のある人が、自宅にいながら簡単に友人を作ることができ、時には、かつてバーチャルだった仲間が直接会うことさえ容易になる。

2. 自分の領域の支配者になる。たとえそれがバーチャルな世界であっても、誰もが自分が何かをコントロールしていると感じたいものです。その動機は、小さな女の子がバービー人形を着飾るときと変わらない、とコネチカット州ウェストハートフォードにあるインターネット行動研究センターのディレクター、デビッド・グリーンフィールド博士は言う。女の子は自分の人形が何を着るか、どこへ行くかを選ぶのです」とグリーンフィールド博士は『バーチャル・アディクション』の著者でもある。ティーンエイジャーも大人も、オンラインでコンテンツを作ったり、アドバイスをしたり、コメントを投稿したりするときに、同じような妄想を演じているのだ。

3. 自分たちの角とセクシュアリティを鳴らす。多くのブログは虚栄心で始まる、とフィショフ氏は言う。多くの新しいメディアは通常、個人的なことや性的なことのために使われる、と指摘する。印刷機、ポラロイドカメラ、テープレコーダーが初めて登場したとき、それらはそれぞれ、出版、写真撮影、性的行為の記録のために使われたとフィショフ氏は言います。それなら、多くのブログが下着姿や酔っぱらった姿、危うい体勢での写真を含んでいるのも不思議ではない。

4. 創造性を積極的に表現する。フィラデルフィアにあるテンプル大学の社会学助教授、ダスティン・キッド博士は、インタラクティブなサイトによって、人々は文化がやってくるのを受動的に待つのではなく、自ら文化を創造することができる、と語る。たとえば、マイスペースでは、コメディアンのデーン・クックのようなアーティストが、少なくとも100万人のバーチャルゲストを自分のサイトに迎え入れることで、従来のスターダムへのルートを回避することができるようになった。それ以来、彼は自分のHBOスペシャルを撮影し、サタデーナイトライブのホストを務めている。

5. お金や尊敬を得る。趣味や仕事、イベントなどを共有するユーザーは、オンラインで自分を宣伝することができる。「潜在的には、何万人もの人が（オンラインで）あなたを見ることができ、あなたが優秀であれば……キャリアが急成長するかもしれません」とFischoffは言う。DressKevin.comの人気のおかげで、ケビンさんはGoogleがサイトに掲載した広告から、いくらか現金を得ることができました(本業をやめるほどではない、と彼は言っています)。

ブロゴスフィアにおける危険性

ブロゴスフィアが強力であり、私たちのニーズを満たすものであるのと同様に、それに伴うリスクも考えられます。以下はその4つです。

1. 時間を食いつぶす。ブロゴスフィアは、忙しい世界です。人々は常にサイトを立ち上げ、維持し、ゲストの提案や問い合わせに応じ、ファイルをアップロードし、ネットワークを構築しています。これらの活動はすべて時間を必要とし、それは家族や友人、学業、仕事、あるいは人生の重要な側面から時間を奪うことを意味します。これは、1時間でも10時間でも、あるいはその中間でも、問題になり得ます。「グリーンフィールドは、コンピューター画面の催眠効果も、時間を把握するのに役立つとは言えないと述べています。

2. 2.ミスに対する慈悲がない。時間を超越し、顔も見えないインターネットの性質は、軽率で無謀な行動を促進することがあります。個人的な考えや写真、ビデオを、情報が公開されていることを十分に理解せずに投稿する人がよくいます。「自分がネットに載るほど重要な人物だと思うあまり、自分の発言やそれが後々どのように跳ね返ってくるかについての認識や評価を失ってしまう」とフィショフ氏は言う。フィショフ氏は、人々はウェブ上に置かれた情報の不可逆性を認識していないと言う。あなたが投稿したものは、未来の子供たちや雇用主、あるいはあなたを訴えたい人たちが、後でアーカイブして取り出すことができるかもしれないのです。

3. 3.自己肯定感を損なう可能性がある。オンライン日記のように、多くの人がブログを使って、自分の生活の細部まで話し合ったり、下着姿やすべてをさらけ出した自分の画像を投稿したりしています。このように、自分のあらゆる部分を共有することは、心理的に有害な場合があります。「人間のアイデンティティには、社会的な欲求と同時に、プライバシーに対する個人的な欲求、つまり自分だけのものを持ちたいという欲求が含まれています」とキッド氏は言う。「自分の人生の平凡な部分をすべて公開することは、その人のアイデンティティを変えてしまう可能性があります。自分のすべての部分がインターネット上に表示されると、それをコントロールできなくなることもある。公開された思考、詩、音楽、画像は、改変され、盗まれ、他人のものとして表現される可能性があります。

4. プレデターが潜んでいる 2001年の米国司法省の調査によると、子どものほぼ5人に1人がオンラインで性的勧誘を受け、そのうちの5％がその勧誘によって非常に動揺したり、恐怖を感じたりしたと報告しています。犯罪者はソーシャル・ネットワーキング・サイトを利用して被害者を誘い出しますが、技術が進歩したからといって、子どもたちのリスクが大きくなるとは限りません。「犯罪統計から、子どもを狙う性犯罪者はインターネットが普及する以前から存在していたことが分かっています」と、キッド氏は言う。ネット監視団体Perverted-Justiceは、子供にとってウェブをより安全にするために、インターネットの操作方法を学び、子供がどのサイトにアクセスしているかを把握し、インターネットの使用について子供と会話するなどの良い子育て方法を推奨しています。

ブログのある世界

ブロゴスフィアは、すでに社会を変えてしまいました。ビジネスのやり方も、人付き合いの仕方も変えてしまいました。タイピング、アップロード、異なるスクリーンでのマルチタスクなど、新しいスキルを身につけるよう促している人もいます。さらに、人生経験の仕方さえも変えてしまいました。

「キッド氏は、サイトに言葉や画像を載せるという思考が、それぞれの人の人生経験の一部になっていることを指摘する。

しかし、インターネットは、社会に革命を起こすという点では、他の新しいメディアと何ら変わりはない。綿繰り機から自動車、テレビに至るまで、あらゆる新技術が我々の文化に変革をもたらしてきたとキッド氏は言う。

インターネットが違うのは、変化のスピードが速いことだ。今はブログが流行っているが、数年後には別のものが流行っているかもしれない。

ブロディは言う、「インターネット世代は、まだ塵も積もっていない」と。ブログは、観客と有名人が交流できる「ビデオゲーム」のようなメディアに取って代わられるのではないかと、ブロディ氏は推測している。