小さな奇跡。医療におけるマイクロマシン

文：ニール・オスターヴァイル 医師アーカイブスより

Nov 10, 2000 — 1966年の映画『ファンタスティック・ヴォヤージ』では、手術チームを小型化し、瀕死の男性の血流に注入して命を救おうとする大胆な試みが描かれている。しかし、これは難しい方法です。極小のロボット救急隊員の軍隊を作れば、あなたの代わりにやってくれるのに、なぜ小さくなるのでしょうか？

数年前なら、それはジュール・ヴェルヌやH.G.ウェルズから飛び出したような、ばかげたファンタジーのように聞こえたことでしょう。しかし、ナノテクノロジーは、原子を操ってミクロの機械や安定した構造に組み上げる科学であり、新たな産業革命の可能性を秘めているのです。

19世紀、進歩のための道具は石炭、石油、鉄でした。21世紀には、原子、薬を運ぶ微細なチューブ、病気と闘う小型ロボットになるだろうと、大きなアイデアを持つ小さな思考の科学者が、先週ミズーリ州ベセスダのナノテクノロジーに関する会議で顔を合わせた。

ナノという接頭辞は、ギリシャ語の「小人」に由来し、医学や科学の分野では、驚くほど小さいもの、技術的には「何でも」の10億分の1を示すのに使われます。つまり、ナノ秒は1秒の10億分の1、ナノメートルは1メートルの10億分の1である。

分子サイズの機械を作るという発想は、奇抜でバカバカしいと思う人もいるかもしれませんが、ナノテクノロジーの科学者は、実は自然を鏡のように映し出しているのです。

ある意味で、母なる自然はナノテクノロジーの証明であると、会議の共同議長であるボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学医学部生理学准教授、ジャン・H・ホー（Jan H. Hoh）博士は言います。「数ナノメートルの長さで本当にデバイスを作ることができるのか？その答えは、「自然界ではすでに実現されているので、できることは分かっている」というものだ、とHohは医師に語っている。「このプロジェクトでは、自然が使っている設計戦略や原理を理解しようとします。そして、「どうすれば、これらの戦略を利用して、全く新しい機能や特性を持つデバイスを作ることができるのか？

ナノテクノロジーは、宇宙開発からエネルギー保全に至るまで、科学技術の多くの分野を包含しています。特に期待されているのは、医療分野です。特定の目的のために設計された極小の一心同体のオートマトンであるナノロボットが、どんなことをするようになるのか、想像してみてください。

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• 抗がん剤を製造し、腫瘍内の特定の場所に投与する。

• 心臓への血流を阻害する脂肪沈着物を血管から取り除く

• 孤立した感染ポケットに抗生物質の弾丸を浴びせる

• 心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性のある血栓を探し、破壊する

化学と物理の教授で、ヒューストンにあるライス大学のナノスケール科学技術センターのディレクターであるリック・スマリー氏は、「生命の仕組みはすべて、ナノメートル単位で動く分子レベルの精密機械であり、自然界のナノテクノロジーと言えます」と述べています。「と、ヒューストンにあるライス大学の化学と物理の教授で、ナノスケール科学技術センターのディレクターであるリック・スマリー氏は言っています。「ですから、私たちが、それを診断する方法、それを調査する方法、それを理解する方法、それを変化させて問題を解決する方法を学ぶ限り、それもまたナノテクノロジーでなければならないでしょう。

スマレーは、ナノテクノロジーは、毒性化学物質や放射性粒子と結合した人工分子という形で、すでに医療に利用されていると医師に話している。この分子は自然界には存在しないもので、例えば薬物や致死量の放射線を癌の腫瘍に送り込むことができる。さらに、ナノチューブと呼ばれる超微細加工されたチューブを使った薬物送達を想像するのは、さほど飛躍的なことではない、と彼は言う。

1999年に行われた議会での証言で、スマレーはナノテクノロジーの医療分野での利用を予測している。また、「センシングシステムは、生体に出現した病気を検出することができ、最終的には、病気の治療から早期発見や予防へと患者ケアの焦点を移すことになるでしょう」と述べています。

ナノテクノロジーの医療応用は、一見すると遠く離れたところにあるように見えますが、実はかなり身近なところにあると、京畿道レキシントンにあるルネッサンス・テクノロジー社の社長、レスリー・ルービンスタイン氏は言います。医師とのインタビューの中で、彼は実用的なナノロボットの様々な医療問題の治療への利用について説明しています。この最小の医療用機械は、既存の技術、例えば、小さなコンピュータ・チップを作るのに使われているような技術を利用して作ることができるだろう。ロボット自体は、これまでロボットが行ったことのない場所、つまり体の中の届きにくい場所、そしてそこにあるべきでないものを取り除くことを目的として、大胆に設計されるでしょう。

ケンブリッジにあるマサチューセッツ工科大学では、機械工学と生物工学のイアン・ハンター教授と彼の同僚が、宇宙探査のためのロボットプローブと同じことを医療に行う「ナノウォーカー」を開発している。ナノウォーカーは、体内を這い回り、従来のスキャン技術では見えない病気を画像化して診断したり、腫瘍に薬剤を投与したり、手術をせずに臓器を修復したりすることができるようになります。

一度、自己組織化ロボットを作り始めたら、もう後戻りはできないのではないか、ある日、目が覚めたら、ロボットが増殖し、自ら生命を持つようになっているのではないか、と心配する人たちがいます。

「そして、それが本当なら恐ろしいことですが、私はこのようなものの存在を否定します」とスマリーは言います。

“自己組織化ロボットのようなものからあまりにもかけ離れているので、今すぐ心配するのは馬鹿げています”。

システムのクリーンアップ

文：Kristi Coale 医師アーカイブより

April 10, 2000 (San Francisco) — 1月19日号のJournal of the American Medical Associationに掲載された論文から飛び出した事実、それは、研修医（トレーニー）と開業医が製薬会社との接触に関するガイドラインについて無知であることだ。論文に引用されている3つの研究によると、研修医の23%から50%しかこれらの方針を知らなかったが、医師の62%は少なくとも一つのガイドラインを知っていると答えた。明らかに、新しいポリシーには継続的な意識向上キャンペーンが必要である。その他の改革案は以下の通りです。

• 医師会、継続的医学教育協会、製薬会社は、適切な接触と製薬会社の医学教育への関与を規制する業界全体の基準を作成する必要がある。

• 医科大学は、企業主催のカンファレンスに参加する医学生や研修医を監視し、方針を策定する必要がある。現在、このような学会に出席するために、企業から旅行奨学金を受けることができる。

• 医学部は、研修医や医学生に、医薬品のマーケティング手法や製品の主張を批判的に分析することを教える正式なコースを開発する必要がある。

• 医師は潜在的な利益相反を開示し、自分の遊興費、役得、金銭的な付き合いを公表されても構わないかどうかで行動を決めるべきである。

1997年、FDAがテレビでの消費者向け直接広告に関する規則を緩和すると、製薬会社は記録的な量の放送時間を買い占めるようになりました。広告に反応する患者からの医師への圧力に対抗するため、2000年3月6日号のHealth Affairs誌は以下の改革を提案している。

• 製薬会社は、薬の副作用と効能を同等に扱った、理解しやすく専門用語のない製品情報を提供すべきである。

• 医師や医師会は、消費者向け広告が正確でバランスが取れているかを監視し、そのような広告の目的である販売促進について、患者に伝えるべきである。

• 議会は、消費者向け直販広告が医療費と処方の質にどのような影響を与えるかを調査する研究に資金を提供すべきである。

クリスティ・コールは、サンフランシスコを拠点とするフリーランスのジャーナリストで、科学と医療問題を専門としています。サロン、ワイアード、ザ・ネイションに寄稿している。

あなたの最後の願いを叶えるために

執筆： doctor 編集部 執筆： Craig H. Kliger医学博士 Doctor Archivesより

July 7, 2000 — あらゆる州の法律がそれを明確にしている：あなたは、重大な病気になったときに、医療処置を受け入れるか拒否するかを事前に決定する基本的な権利を持っている。この権利は、事前指示書という法的文書によって行使することができる。事前指示書は、意思疎通ができなくなった場合にどのように治療してほしいかを、医師や介護者に明確に指示するものである。

1991年のギャラップ社の世論調査によると、75％のアメリカ人が事前指示書は良いアイデアだと感じていますが、実際に事前指示書を完成させているのはわずか20％です。医療危機が起こる前に事前指示書を作成することで、慎重に意思決定を行い、終末期医療に関するあなたの希望が尊重されるようにすることができます。そして、忘れないでください。この事前指示書は、高齢者だけのものではありません。特に病気や事故は若い人たちにも降りかかるものです。

事前指示書には、大きく分けて2種類あります。

• リビング・ウィルは、あなたが危篤状態に陥り、自分の意思を伝えることができなくなったときに、どのような医療を受けたいか、あるいは、どのような医療を控えてほしいかを医療従事者に伝えるものです。この遺言には、一般的な理念だけでなく、様々な状況下でのあなたの希望を詳細に説明する指示も含まれています。

• 医療委任状（プロキシ）は、あなたが自分で意思決定ができなくなったときに、信頼できる別の人を意思決定者として指名するものです。

事前指示書の要件は州によって異なるので、書く前に確認することが重要です。事前指示書の作成には、弁護士を利用することもできますし、自分自身で作成することもできます。あなたは介護のためのパートナーシップ、1967年にリビングウィルを発明し、終末期の問題について人々に助言を与える非営利団体から無料で、状態に応じて、自分で行うフォームを取得することができます。電話番号は1-800-989-9455、またはオンラインではhttps://www.partnershipforcaring.org。

あなたの州の法律に従って、指示書は必ず立会人または公証人、あるいはその両方に依頼してください。原本を個人的なファイルに保管し、コピーを家族、代理人、すべての医師に渡します。あなたの永久的な医療記録に入れてもらうよう、医師に依頼します。また、財布の中に、代理人の名前と事前指示書があること、その場所を示したカードを入れておく。事前指示書を書いていない人が入院した場合、病院は事前指示書を書くかどうか尋ねることになっており、また蘇生処置（DNR）命令を医療記録に記入できるようになっていることを知っておく必要があります。

医師、代理人、家族とあなたの希望についてよく話し合いましょう – 後であなたの指示を覆そうとしないようにするためでもあります。”あなたが文書に署名し、引き出しの中に入れたときに医療指令の完了が終了していない、”キャロルSieger、思いやりのパートナーシップとスタッフの弁護士は述べています。”何が受け入れられると受け入れられない、あなたの個人的な値は何ですか、独立のあなたのアイデアについての絵を描く。ケアに関するあなたの希望は何ですか？あなたは生活の質として何を参照してください？”

どんなに完璧なリビングウィルを作成しても、起こりうるすべてのシナリオに対処できるわけではありません。「人は水晶玉を持っていない」と、高齢者の法的問題に関するアメリカ法曹協会委員会の顧問弁護士チャールズSabatinoは言う。「医療上の判断はそれぞれ異なり、かなり複雑です。私は、それを実行する方法を理解するために深刻な解釈を必要としない指令を見たことがない”。

それが、代理人の選択を慎重に検討する理由の一つです。Sabatinoは、それを「あなたがしようとしている最も重要な決定」と呼んでいます。あなたが暗黙のうちに信頼する人を選びますが、覚えておいてください–あなたに最も近い人は、必ずしも最良の選択肢ではないかもしれません。例えば、愛する妻や成長した子供が、あなたを死なせたくないがために、たとえ回復期を過ぎていても蘇生を望むかもしれません。あなたが選択した場合、終末期医療に関するあなたの哲学を、その人が知っているかどうかを確認してください。

価値観や希望は時間とともに変化するため、事前指示書は数年ごとに、また、人生の大きな変化、病気、家族の死があった後には必ず見直す必要があります。「定期的に更新しておかないと、自分の意思であることを疑われてしまいます」とSabatinoは言います。

弁護士で生命倫理学者のポール・W・アームストロング氏は、「事前指示書は、その不完全さにかかわらず、終末期における患者の希望が尊重されるための最も明確で最良の方法である」と言う。「しかし、終末期における意思決定には、常に深い葛藤がつきまとうものなのです」。

ローレン・スタインは、カリフォルニア州パロアルトを拠点とするジャーナリストで、健康と法律の問題を専門としている。California Lawyer, Hippocrates, L.A. Weekly, The Christian Science Monitor などに寄稿。

スリルを求める人は怖いことが大好き

ダークサイド」を探索するのは、実際に恐怖が終わったときに満たされる心理的欲求かもしれません。

文：doctor 編集部 Doctor アーカイブより

本当に怖いと感じることは、事実上誰もが知っていることです。ドキドキする心臓の鼓動。呼吸が速くなる。神経質な発汗。胃の中の蝶々。

しかし、その恐怖が、釘付けになるようなホラー映画を見たときであれ、背筋が凍るような物語を聞いたときであれ、ハロウィンの真っ暗な夜のお化け屋敷をうろついたときであれ、実際に恐怖を感じて喜ぶ人たちもいるのです。13日の金曜日」の映画やスティーブン・キングの小説が好きな人たちです。ジェットコースターやスカイダイビングを楽しみます。そんな人たちは、恐怖を感じることを切望しているのです。

もちろん、スラッシャー映画を見ただけで、昼飯が食べられなくなるような人間にとっては、パニックになるような体験を楽しむ人がいるなんて想像もつかないかもしれません。しかし、専門家によれば、自分がどれだけの恐怖に耐えられるか、その限界に挑戦し、最終的に不安に耐えることができたときに満足感を得ることは珍しいことではないそうです。

ダークサイドの探求

不気味な物語にまつわる怖さの魅力は何でしょうか？テンプル大学の心理学者であるフランク・ファーレイ博士は、「人々が “ダークサイド “に強い興味を抱き、それを理解しようとした長い歴史がある」と語る。「映画を通じて、私たちは目の前で恐怖を見ることができ、一部の人々はそれに非常に魅了されています。彼らは、理解できないからこそ、非日常や奇妙なものに興味を持ち、日常生活とは全く違うからです。”

グレン・スパークス博士は、20年以上にわたり、メディアにおける恐怖のイメージに対する男性、女性、子供の反応を研究してきました。”人によっては、日常とは異なる感覚に自分をさらす必要性がある “と彼は言う。”怖い映画を体験することは、ネガティブな要素もあるかもしれませんが、個人はしばしば、その体験が異なることから満足感を得るのです。”

いくつかの研究により、男性は女性よりもずっと怖い映画が好きであることが示されています。”彼らが本当に怖がることを楽しんでいるわけではない “と、パデュー大学のコミュニケーション学教授であるスパークスは言う。「しかし、彼らは脅威となるものを克服し、マスターしたと言えることで、大きな満足感を得るのです。彼らは “やり遂げた “という感覚を楽しんでいるのです」。

ごく一般的に、恐ろしい映画が終わると、その人は深い安堵感とともに映画館を出て行くかもしれないと、スパークスは付け加えます。”彼は映画が終わったことをただ喜んでいるのかもしれません。”

“T型 “の人

アメリカ心理学会の元会長であるファーレイは、彼が「タイプT（スリルを求める）」と呼ぶ性格の人たちを研究してきました。このような人々は、ジェットコースターやバンジージャンプなど、多くの人々が身の毛もよだつような活動に関連する不確実性や激しさに興奮するのです。「スカイダイバーは、スリルや興奮、そして恐怖心が、自分を極限まで追い込む原動力になっていると言うでしょう」と彼は言う。

ファーレイによれば、アドレナリンの上昇、心臓の鼓動、手のひらの汗など、恐怖に伴う身体的感覚を楽しむ人もいるそうです。ジェットコースターに乗ると興奮する人たちの研究では、「体が受ける驚くべき感覚体験という点では、セックスを含めて、これに匹敵するものはほとんどない」と述べています。

子供にとって、ハロウィンのようなイベントは、近所をうろつくゴブリンや魔女が作り話であることを知りながら、楽しく安全に恐怖を探求し体験する方法を提供することができるのです。レオン・ラポポート博士は、ハロウィンを悪魔払いのようなもので、子どもたちが溜め込んだ感情や不安を吐き出すことができると述べています。

「カンザス州立大学の心理学教授であるラポポートは、「子供たちは、少なくとも、魔法のような変身に対する表面的な不安を探る許可を与えられているのです。「この体験は、悪魔払いと同じように、ある種の安らぎを与えてくれるのです」。

最も怖い映画

近年、怖い映画の映像を心ゆくまで堪能する人は、確かにたくさんいますね。1998年、スパークスは、人々が今まで見た中で最も怖いと思う映画は何かという調査を実施しました。その結果、『スクリーム』『13日の金曜日』『シャイニング』『ハロウィン』『エルム街の悪夢』『エクソシスト』『ポルターガイスト』の7本が選ばれたのです。

もちろん、これらの映画や他の怖い映画を完全に避けたいと思う人もいる–人口の約3分の1はこれに該当するとスパークスは言う。彼らにとっては、恐怖で凍りつくような物語に救いはないのだ。

羊たちの沈黙』を観た30代後半の女性は、あまりの恐ろしさにその後6ヶ月間、肉を食べなかったという。30年前に『エクソシスト』が公開された当初は、入院が必要なほど高いレベルの苦痛を味わった大人が何例もいたそうです。

しかし、特に思春期の少年にとっては、こうした映画を通過儀礼と考え、若い頃にはタブーとされていた映像や物語に触れることができるのでしょう。

「これらの映画の多くは、従来の価値観や道徳観に反するものを描いています」とラポポートは言います。”多くの青少年が、ビールを飲み過ぎたり、タバコを吸ったり、車を速く走らせたりすることがどんな感じなのか知りたがるのと同じように、その「禁じられた」性質に魅力があるのです “とラポポートは言います。

究極の恐怖体験

ありきたりの恐怖映画や、日常的な戦慄小説では満足できない人のために、ニューヨーカーは次のレベルの恐怖体験をすることができるようになりました。その方法とは 自分だけの「デザイナー誘拐事件」をオーダーするのです。

ニューヨークのある会社が、高額な料金（1500ドルから4000ドル）で、あなたを誘拐し、縛り上げ、猿轡をはめ、数時間から数日間監禁して、できる限りの恐怖を与えるよう手配してくれるのです。誘拐の具体的な展開は、個人的な恐怖の好みや特異性によってカスタマイズすることができます。

2002年10月下旬の時点で、約30人がバス停やショッピングモール、あるいは自分の寝室でつかまって、車の後部座席に放り込まれ、目隠しされて倉庫に追いやられ、下着を剥がされ、ちょっと叩かれるというスリルを求めてお金を払っている。マゾヒストが望むこと全てです。

この会社はどうやら『事前面接』をして、あなたの恐怖心を探り出し、それを利用するようです」とファーレイは言う。「私はこれを非常に退廃的な嗜好品と見ています。暴力的でとても怖いものですが、人々はそれを自発的に行っているのです。”

そして、デザイナーによる誘拐ビジネスが、あなたの近くの町にもやってくるかもしれません。この事業を始めた若いアーティストから転身した起業家は、国内の他の地域でも同様の「あえて怖がる」事業を展開しようと考えている。

処方箋割引カード メディケア改革の最新戦術

ホワイトハウスはより広範な計画を発表する

執筆：Jeff Levine Medically Reviewed by Tonja Wynn Hampton,?MD 医師アーカイブより

July 11, 2001 (Washington) — ブッシュ大統領は、高齢者の処方薬価格を抑える当面の方法として、割引カード計画を発表する見込みである。計画の構成次第では、メディケア受給者にとっては15％あるいはそれ以上の節約になる可能性がある。

木曜日にブッシュがメディケアを再構築するための広範な取り組みを展開する前に、詳細は限られているが、一部の専門家は、このアイデアは特に民間部門で機能しているため、注目に値すると見ている。

例えば、メルク・メドコとリーダーズ・ダイジェスト協会は、2年前に処方薬プランを立ち上げた。約40,000のドラッグストアが参加しており、最大で40%の節約になると言われている。加入料は1人25ドル、1世帯40ドル。AARP（旧米国退職者協会）も同様の方式で、会員向けに約15％の薬代割引を実施しているとのことです。

AARPのウィリアム・ノヴェリ事務局長兼CEOは声明で、「大統領の行動は、メディケアにおける処方薬給付の実現に真の勢いを与えるものだ」と述べた。しかし、擁護団体は薬局割引カードの考え方を称賛する一方で、ノヴェリ氏は、薬剤費の高騰という問題に対する恒久的な解決策に代わるものではないと述べた。

エドワード・ケネディ上院議員（マサチューセッツ州選出）の報道官ジム・マンリー氏は、薬剤割引カードはメディケア問題の解決に向けた小さな一歩に過ぎないと同議員は医師に語る。

しかし、割引カードという考え方は、少なくとも短期的には検討する価値があると、議会予算局の元局長で現在はアーバン研究所のエグゼクティブ・ディレクターであるロバート・ライシャワーは言う。

「象徴的な意味でも重要だ。この国の立法プロセスは複雑で時間がかかるので、その間にできることをやってみようと政権が言っているのだと思います」と言う。

割引カードのアプローチのプラス面は、実現法の政治的複雑さなしに動き出すことができることです。しかし、いくつかのマイナス面もあるとライシャワーは言う。

例えば、若い消費者は処方箋を買うのにもっとお金がかかるようになるかもしれない。「負担の再分配について話しているのですが、今は負担の分配が公平だとは言い難いのです。

製薬会社の業界団体であるPhRMAは、処方箋薬の問題を市場に大きく委ねることを支持しているものの、割引カードのアイデアについてのコメントを拒否した。

実際、ブッシュ政権は、高齢者のために割引プランを競わせる競争的なシステムを想定している。しかし、受益者が契約した場合、何を得られるかは明らかではない。

“これはいいことかもしれない。ただ、保険とは違います」と、カイザー・ファミリー財団の副理事長であるトリシア・ノイマン（ScD）は医者に言う。ニューマンは、ブッシュのメディケア改革発表の前夜に来るこの提案は、実際には水を差すことになりかねないと言う。

「これは、実行可能かどうかわからない、まったく新しいアイデアを投げかけているのです」とニューマンは言う。「何か得をしているように聞こえるが、そうではない。しかし、他にも隠れた費用があるかもしれないのです。

木曜日、大統領はメディケア改革について、財政的な補強と普遍的な処方薬給付を追加する基本原則を提言すると見られている。しかし、強化されるプログラムの費用やマネージドケアへの依存度をめぐって、大きな争いが予想される。

国会議事堂では、処方薬に関する広範な問題にも取り組んでいる。水曜日に下院は、米国人が海外から米国製の医薬品を通信販売で購入することを合法化する法案を可決した。これは、FDAや製薬業界の猛反対を押し切ってのことで、この動きは偽造薬や汚染薬で溢れかえる可能性があると考えられている。

昨年、薬局による逆輸入を認める広範な法律が可決されたが、安全性の懸念から実施されることはなかった。それでも、米国の消費者は、価格統制によってコストが劇的に抑えられている海外から医薬品を購入することを熱望してきた。

上院でも同様の法案が審議されているが、トミー・トンプソン保健福祉長官は火曜日、薬品の逆輸入はリスクが高く、費用対効果も悪いと反対を表明した。

ドクター・アーカイブより

デイル・アーンハート・ジュニア（44歳、ノースカロライナ州カンナポリス出身

スポーツアナリスト、元レーシングカードライバー

1. あなたの新しい回顧録「Racing to the Finish」は、頭の大怪我とリハビリに焦点をあてています。誰に一番伝えたいですか？

脳震盪について、またその経験がどのようなものであるかについて、すべての人に知ってもらいたいと思います。脳震盪がどれだけ大変なものかを知ってもらい、頭のケガから回復した人たちがどう対処しなければならないか、思いやりと理解を持ってもらいたいのです。

2. 2012年に大きな事故がありましたね。今でもそのことを引きずっているのでしょうか？

毎日、100％健康だと感じていても、頭のケガを思い出すことがあります。鍵をなくすなど、普通のことをしても、頭にケガをしたことを思い出し、「これもそのせいかな」と思ってしまうのです。

3. 3.治療前はどのような状況でしたか？

不安感が強く、情緒不安定であったため、他の症状の重さが倍増していました。スーパーに買い物に行くという単純なことで、症状がバグってしまうのです。私の一番の恐怖は、この症状がいつまでも消えないことでした。

4. 4.頭に大きな傷害を負った人へのアドバイスをお願いします。

家族など、身近に相談できる人がいるといいですね。それが助けになります。一人で抱え込んでしまうと、絶望的な気持ちになったり、迷ったりしてしまいます。自分が劣っているとか、傷ついた品物のように感じて歩かないようにしましょう。それは自尊心、自信、そして自分自身の捉え方に悪い影響を与えます。

5. 最近、どのように自分をケアしていますか？

サイクリングです。サイクリングをすると、体の調子がとてもよくなるんです。身体的な助けになることをすれば、不安も軽減されます。不安がなくなれば、何かのきっかけで症状が出る可能性も低くなります。

6. サイクリングは、あなたの最高の健康習慣ですか？

いいえ。私が持っている最高の習慣は、自分の食べるものに規律を守ることです。カロリー、炭水化物、タンパク質、脂肪に気を配っています。毎日それをするのは少し面倒ですが、それをすると気分が良くなり、そうでないと太ってしまいます。

7. 罪悪感を感じる食べ物があれば教えてください。

バッファローソースをかけたフライドチキンの手羽先。でも、なるべく食べないようにしています。

8. 5月に奥様との間に第一子となるアイラちゃんが誕生しましたね。どうですか？

最高だよ。とても楽しいし、人生でこれほどまでに何かを愛したことはない。物事の見方が変わるし、優先順位もかなり変わる。重要だと思うものはすべてシャッフルされるんだ。

9. もし彼女がアーンハート家のレースの伝統を受け継ぐことを望んだら？

とても神経質になりそうだが、彼女がやりたいことが何であれ、その機会を与えてあげられるようにしたい。

10. あなたは、メイク・ア・ウィッシュ財団を通じて250以上の子供たちの願いを叶えてきました。あなたにとって、この活動はなぜそれほど重要なのでしょうか？

病気について、また家族がどのようなことに対処し、どのようなことに苦労しているのか、父親となった今、さらに重要なことを教えてくれました。最初は、誰かがレースに来て私に会うために、願いを費やしてくれるとは信じられませんでした。でも、今は、その瞬間にいる子どもたちをできるだけ喜ばせてあげたいし、彼らが見たことのないものを見せてあげたいと思っています。

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医師より アーカイブ

マリア・メヌーノスジャーナリスト、俳優、プロデューサー（40歳

1. Sirius XMの番組やポッドキャスト「Conversations with Maria Menounos」の魅力は何ですか？

声を出すこと、そして自分が重要だと思うこと、他の人が知るべきことを話せるようになることが好きなんです。私の毎日のゴールは、人々がチャンネルを合わせて、少し楽しみながら、人生のヒントを得ることができるようにすることです。

2. ご主人のケブン・アンダーガロさんとともに、「AfterBuzz TV」という独自のネットワークもお持ちですね。ウェブサイトでは、「TVトークのESPN」と紹介されています。どのような内容ですか？

私たちは、ほとんどすべてのテレビ番組のアフターショーを制作しています。ですから、”ESPN of TV Talk “という呼称はとても正しいのです。ESPNは試合後のディスカッションのために見るのでしょう。それと同じことをテレビでやっているのです。私たちは、テレビファンにとって、水入らずのディスカッションができる巨大な場所を作り上げたのです。

3. 2017年、あなたは脳腫瘍と診断されました。何かが正しくないという最初の兆候は何でしたか？

撮影現場にいると、視界が少しぼやけて、ふらつき、言葉が不明瞭になり、自分が脳腫瘍だとも知らずに冗談を言ってしまうんです。時には、言いたいことを言うのに、2、3回トライすることもありました。

4. 腫瘍の摘出手術後、主治医は予後についてどのようにおっしゃいましたか？

ほとんど摘出できた、99％摘出できたと。また再発する確率は6～7％だそうです。

5. 脳腫瘍は天の恵みとおっしゃっていました。どういう意味ですか？

私は人生を変える必要がありました。私は一生懸命に走りすぎていて、女性としてすべてにおいて、また誰に対しても完璧でなければならないというプレッシャーを自分にかけていました。私は不幸でしたが、それに気づいていませんでした。私は疲れ切っていましたし、働き過ぎでもありました。私は人生を違った形でとらえ、もっと楽しみ、自分の健康と幸福に焦点を当てる必要がありました。私はそれをやっているとIveはそれを維持した。

6. 深刻な健康状態を経験したあなたが、医療従事者に最も求める資質とは何ですか？

私にとっては、忍耐、時間、思いやり、そして集中力です。最近の医師は、患者さんとの時間を大切にすることがとても難しいのです。

7. あなたの健康哲学は何ですか？

私たちがこれほどまでに病気になるのには理由があります。私たちは、これほどまでに働き、これほどまでに自分自身を大切にしないわけにはいかないのです。一生懸命働くことがいけないとは言いませんが、同時に自分自身を大切にしなければなりません。

8. 8. どのような健康法を実践していますか？

80/20の法則に従っています。80%はきれいに食べて、20%は少し楽しむようにしています。そして、瞑想も大切にしています。

9. 9. これまでに受けた最高の健康アドバイスは何ですか？

The Body Doesnt Lie』という本を書いた友人のVicky Vlachonisは、痛みの日記をつけるように言っていました。私たちの多くは、昨日何をしたのか覚えていないものです。だから、私は自分の携帯電話に、起こっていること、どんな症状であれ、痛みに関する日記を付けています。そうすれば、医師と話をするとき、記憶に頼らずにすみます。

10. あなたは五感の中でどれを一番大切にしていますか？なぜですか？

手術後、腫瘍が神経を圧迫していたため、視界が二重三重になり、目が狂ったように前後に揺れました。医師は悪い方の目に眼帯を付けてくれましたが、「いつまでこれを付けていなければならないかわからない。1日かもしれないし、1カ月かもしれない。1日かもしれないし、1カ月かもしれない。2ヶ月かもしれません。私は自然を見るのが好きなので、そのような経験をした後では、私の視力はおそらく1番でしょう。

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生物・化学テロ史

教訓？

ダニエル・J・デヌーン著 Medically Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis,?MD From the doctor Archives

化学兵器や生物兵器は新しいものではありません。古代においても、戦争は剣と長弓だけではなかった。いくつかの例を挙げましょう。

• 紀元前1000年。中国人が使った砒素の煙。

• 紀元前600年 アテネのソロンが攻城戦の際、キルハの飲料水に毒を盛った。

• 紀元前184年：カルタゴのハンニバルが海戦で、毒蛇の入った土鍋を敵船の甲板上に投げつけた。

• 少なくとも1100年代までさかのぼると、ペストや天然痘の犠牲者の遺体を城壁に投げつける例が多く見られる。

• 1400s: レオナルド・ダ・ヴィンチがヒ素を用いた対艦兵器を提案。

• 1495: スペインが、ハンセン病患者の血液を混ぜたワインを、ナポリ近郊のフランスに提供しました。

• 1650: ポーランドの砲兵大将シーメノヴィッチは、狂犬病の犬の唾液を詰めた球体を敵に向けて発射した。

教訓 粗悪な化学兵器や生物兵器であっても、恐怖とパニックを引き起こす。

第一次世界大戦前の米国史

生物・化学兵器は、アメリカの土地でも見慣れたものではありません。その例は以下の通りです。

• 1763年、イギリス人将校はペンシルベニア州のピット砦で天然痘に感染した毛布をアメリカ先住民に配る計画を思いついた。

• 南北戦争中、後のケンタッキー州知事ルーク・ブラックバーン（医学博士）は、天然痘と黄熱病に汚染された衣類を北軍に売りました。

• 南北戦争末期、グラント軍はバージニア州ピーターズバーグの包囲中にリッチモンド郊外で足止めを食らった。塩酸と硫酸の雲で南軍の塹壕を攻撃する計画があったが、実行には至らなかった。

教訓 すべてのバイオテロが海外から来るわけではないこと。

第一次世界大戦

第一次世界大戦では、2600万人の死傷者のうち100万人が化学兵器の無制限な使用により死亡した。フランスとイギリスによる催涙ガスの使用から始まったが、すぐにもっと毒性の強い毒薬へとエスカレートしていった。いくつかの致命的なランドマークがある。

• 1914年10月。ドイツ軍の大砲が、肺を刺激するジアニシジン・クロロスルフェートを詰めた3000発の砲弾をイギリス軍に向けて発射。砲弾に含まれるTNTの量が多すぎたため、化学物質が破壊されたらしい。

• 1914年末、ドイツの科学者フリッツ・ハーバーは、塩素を詰めた数千本のシリンダーを使って毒ガスの雲を作ることを思いつきました。1915年4月、フランスのイーペルでの戦いに投入されたこの攻撃は、ドイツ軍がガス攻撃の追撃方法を理解していれば、連合軍の戦線を突破できたかもしれない。

• 1915年になると、連合軍は自分たちでチョーリンガスの攻撃方法を作った。それがきっかけで、より多くの毒性化学物質の競争が始まりました。ドイツはジホスゲンガスを考え出し、フランスは青酸ガスを試した。

• 1917年7月、ドイツはマスタードガスを導入し、肺だけでなく皮膚も焼くようになった。

• 生物兵器は一般にあまり成功しなかった。これらの努力のほとんどは、敵の家畜に炭疽菌や鼻疽菌を感染させることに焦点を当てたものであった。

教訓 化学兵器の恐ろしさは、世界中を震撼させた。ジュネーブ条約は、将来の戦争での使用を厳しく制限することを試みた。

第二次世界大戦

第二次世界大戦の間、多くの国の科学者たちは、より恐ろしい化学兵器を開発した。アメリカは7種類の化学兵器を開発したが、この化学兵器開発競争の勝者はドイツであった。まず、1936年にドイツの化学者ゲルハルト・シュレーダーが、後にタブンと呼ばれるようになる神経ガスを開発した（後にドイツのエージェントAまたはGAと呼ばれるようになる）。1938年頃、シュレーダーはタブンの数倍の殺傷力を持つ新しい神経ガスを開発した。これはサリンと呼ばれるようになった（後にGBとも呼ばれる）。

また、1930年代には、フランス、イギリス、カナダ、日本、ドイツが、主に炭疽菌、ボツリヌス毒素、ペストなどの病気に焦点を当てた大規模な生物兵器プログラムを行っていた。

相手が報復してくる可能性があることを知っていたため、化学・生物兵器は第二次世界大戦で大規模に使用されることはなかった。しかし、恐ろしい例外があった。

• 1935年、ファシスト・イタリアがエチオピアに侵攻した。イタリアは7年前に調印したジュネーブ議定書を無視し、化学兵器を使用して壊滅的な影響を与えた。最も効果的だったのは、爆弾や飛行機から散布されたマスタードガスである。また、粉末状のマスタード剤を地上に散布したのも効果的であった。

• 日本軍の中国侵攻では、化学兵器と生物兵器による攻撃が行われた。日本軍は中国軍にマスタードガスとルイサイトという水疱剤（米国の発明者であるW・リー・ルイス大尉が「マスタードガスがシジミの香りになる材料」と呼んだことから名付けられた）を使って攻撃したと伝えられている。日本は中国を攻撃する際に、コレラ、赤痢、腸チフス、ペスト、炭疽病なども流行させた。

• ドイツは強制収容所でユダヤ人市民を虐殺するために青酸ガスを使用しました。

教訓を得た。悪の精霊を瓶に戻すのは難しいが、報復の脅威があるため、一般に国家は化学兵器や生物兵器を同じように武装した国家に対して使用することはない。しかし、大量破壊兵器で対応できない国への攻撃は止められない。

冷戦

核開発競争が最も注目される中、ソ連・西側両政府は化学・生物兵器の開発にも莫大な資源を投入した。いくつか下馬評を紹介する。

• 1950年代、英米の研究者が開発したVXは、皮膚に1滴垂らすと15分で死に至るほど毒性の強い神経ガスです。

• 1959年、メリーランド州フォートデトリックの研究者は、黄熱病に感染した蚊を繁殖させた。

• このほか、ブルセラ菌を使った対人爆弾など、米国の生物兵器は多岐にわたる。

• 1980年代から1990年代にかけて、ソ連の研究者はいわゆるノビチョク剤を考え出した。これは新しい、非常に致死性の高い神経剤であった。

• アメリカは敵軍を無力化するために、サイケデリックな薬剤の使用を検討しました。BZと呼ばれるこれらの薬剤の1つは、ベトナム戦争で使用されたと言われている。

• 1967年、国際赤十字は、イエメン内戦でエジプト人が市民に対してマスタードガスと、おそらく神経ガスが使用されたと発表しました。

• 1968年、米国の生物兵器施設であるユタ州のダグウェイ実験場付近で、数千頭の羊が死亡しました。放出された薬剤は神経ガスと思われたが、所見は定かでなかった。

• 1967年から8年にかけて、米国は老朽化した化学兵器を廃棄する「CHASE作戦」–“cut holes and sink ‘em” の略–を実施した。その名の通り、化学兵器を古い船に積んで海上に沈めた。

• 1969年、沖縄で23人の米軍兵士と1人の米軍民間人が、致命的な神経ガスが入った爆弾の洗浄中にサリンを浴びました。この発表は騒動を引き起こした。この兵器は日本には秘密にされていたのだ。

• 1972年、米国とソ連は生物製剤の使用を禁止する国際条約を締結した。1973年には、米国は残存する生物兵器をすべて廃棄したと報告した。

• 1979年、ソ連のスベルドロフスクの生物兵器施設が炭疽菌のプルームを放出した。少なくとも64人が死亡した。もし風向きが逆だったら、数千人が死んでいたかも知れない。生物兵器を禁止する条約があるにもかかわらず、ソ連の計画は全速力で進んでいたのである。

• 1982年、アメリカは、ラオスとベトナムがラオスやカンボジアで化学・生物兵器を使用したと主張した。また、ソ連軍がアフガニスタン侵攻の際に神経ガスを含む化学兵器を使用したとも言っている。

教訓 化学兵器や生物兵器は、それを保有する国の健康や環境に危険をもたらす。生物兵器を禁止する協定の施行は困難である。

イラン・イラク戦争

イラクは1980年にイランを攻撃した。その後、化学兵器（マスタード剤、神経剤タブン）を飛行機で投下した。

• イランの死傷者の5％は化学兵器によるものと推定されています。

• 1988年の戦争終結直後、イラクはクルド人市民への攻撃で化学兵器を使用したようです。

• リビアが隣国チャドへの攻撃で、イランから入手した化学兵器を使用したとされる。

• 1991年、連合国軍はイラクで地上戦を開始した。イラクが化学兵器を使用したという証拠はない。連合軍司令官H・ノーマン・シュワルツコフは、イラクが核兵器による報復を恐れていたためではないかと指摘した。

教訓 化学兵器を開発した国は、圧倒的な報復を恐れない限り、武力紛争時に化学兵器を使用する傾向がある。

テロリズム

化学兵器や生物兵器を製造する技術は、組織化され、十分な資金を持つ集団の手の届くところにあるようで、彼らはテロを利用して自分たちの目標を達成しようとしている。いくつかの例を挙げます。

• 1974年、ユーゴスラビアから移住してきたムハレム・クーベルゴビッチという人物が単独で、神経ガスによる攻撃を準備しているグループの最高軍事責任者であるとロサンゼルス・タイムズに警告を発しました。最初の標的は空港の「A」だと言ったので、マスコミは彼をアルファベット・ボマーと呼びました。逮捕後、警察は彼のアパートで約20ポンドの青酸ガスを含む化学兵器を隠しているのを発見した。

• 1984年、連邦捜査官が「The Covenant, The Sword, The Arm of the Lord」という白人至上主義、反ユダヤ主義のグループが運営する武装キャンプを急襲しました。このグループは、1983年に天然ガスのパイプラインを爆破したほか、いくつかの犯罪を犯したとされていました。同グループの投降後、当局は30ガロンの青酸カリを発見しました。

• 1984年、バグワン・シュリ・ラシュニーシの信者が、オレゴン州のスーパーマーケットの野菜、ドアの取っ手、レストランのサラダバーなどに自家製のサルモネラ菌をまきました。誰も死にませんでしたが、751人が病気になりました。この毒殺は、教団メンバーが郡裁判官の選挙に立候補していた地方選挙で、有権者を家に引き留めるための攻撃の準備だったのです。教団幹部が起訴されたことにより、教団は解散に追い込まれた。

• 1994年、連邦当局は、反政府民兵組織「ミネソタ愛国者評議会」のメンバー2人を、生物兵器を使ったテロ攻撃を計画していたとして起訴しました。彼らは生物毒素であるリシンを備蓄していたのです。2人とも有罪判決を受けました。

• 1994年、日本の松本市で神経ガスによる体調不良の症状が出る住民が出始めた。死者7人、負傷者約500人。これは、1995年に東京の地下鉄で行われた2回目の攻撃のための試運転であり、12人が死亡し、数千人が医師の手当てを受けた。この攻撃は、ボツリヌス菌とエボラウイルスを基にした生物兵器を開発しようとしていた終末論的なオウム真理教から来たものであった。

• 年10月、フロリダのタブロイド紙「サン」の編集者が手紙に付着した炭疽菌で死亡した。ニュースルームの従業員も炭疽菌に感染したが回復した。一方、ニューヨークのABC、CBS、NBCのオフィスにも炭疽菌入りの手紙が出回った。従業員数名、ニュージャージー州の郵便取扱人、ABCの事務所にいた子供が皮膚炭疽を発症した。炭疽菌はジョージ・パタキ知事のニューヨーク事務所でも発見される。同月には上院の郵便室にも炭疽菌入りの手紙が届いている。全体で19人が炭疽菌に感染し、5人が死亡した。万人の米国人が炭疽菌に感染した可能性があり、2ヶ月間の抗生物質の投与を受けた。これらの攻撃の犯人はまだ特定されていない。炭疽菌は兵器級あるいはそれに近いものであったので、精巧な実験室から持ち込まれたものと思われる。

教訓 テロ集団は、化学兵器や生物兵器が自分たちの目的に適していることを見出している。しかし、材料の入手、武器の準備、攻撃の実行が困難なため、死傷者の数は限られている。実際の犠牲者の数は比較的少ないものの、生物・化学兵器は明らかに多くの人々を恐怖に陥れることができる。

ドクター・アーカイブより

寝室が銀行口座より活発な人たちに朗報です。お金よりもセックスの方が幸福になれるという研究結果が発表されました。

経済的に貧しくても、性的に活発であることが幸せな人生の秘訣だとは言いません。しかし、通説とは裏腹に、お金を増やせばセックスが増えるわけではない、と「幸福経済学」の研究者たちは言うのです。

ダートマス大学の経済学者デビッド・ブラックフラワーと英国ウォーリック大学のアンドリュー・オズワルドは、1万6000人の自己申告による性行為のレベルと幸福度のデータを分析した結果、セックスは「幸福の方程式に非常に強く（そして）正に入る」と報告、月1回の性交から週1回への増加は、一般アメリカ人が5万ドルの追加収入を得た場合に生まれる幸福度に相当するとの試算を出しています。

「しかし、経済学者が考えているほどではありません」とブランチフラワーは言う。”我々は心理学者に目を向け、他のものが本当に重要であることに気づかなければなりませんでした。”

金持ちと貧乏人。その差は何なのか？

彼らの論文、「お金、セックス、そして幸せ。全米経済研究所が最近発表した論文「お金とセックスと幸せ：実証的研究」は、基本的にセックスとその付属品から得られる幸福度に推定金額をつけている。

一般的な意見とは裏腹に、彼らは、お金があるからといって、より多くのセックスができるわけではない、セックスの頻度と所得水準に差はないことを発見した。しかし、高学歴の人、つまり裕福そうな人の方が、低学歴の人よりも、セックスが幸福度に大きな影響を与えるようであることを発見している。

全体として、最も幸せな人々は、最も多くのセックスをしている人々、つまり既婚者であり、独身者よりも30％多くシート間の行為を報告しています。実際、経済学者の計算では、結婚生活が長続きすることは、毎年10万ドル余分に得ることで生まれる幸福に相当する。一方、離婚は年間66,000ドルの幸福を奪うという。

その多額の幸福収入の増加が、夫婦間の幸福の結果なのか、それともより多くのセックスの結果なのかは、議論の余地がある。しかし、彼らの「計量経済学的」計算は、心理学者が長い間知っていたことを裏付けるものである。自分を幸せだと思う人は、たいてい性行為が豊かなのだ。

「多くの研究で、落ち込んでいる人はセックスが少ないことが確認されている」と、シンシナティ大学の心理学者でセックスセラピストのロバート・ハットフィールド博士と性科学研究会の広報担当は言う。逆に、落ち込んでいない人、つまり「幸せ」な人は、より頻繁にセックスをする可能性が高いのです。

セックスが幸せにつながるのか、それとも幸せな人ほど寝室に誘導しやすいのか？それはまだ調査中ですが、精神とセックスが互いに影響し合っているという証拠はあります。

2004年7月20日発行

医師が話を聞いているかどうかは、どうすれば分かるのでしょうか？(そして、そうでない場合はどうしたらよいのでしょう？）

執筆：doctor 編集部 投稿者：doctor アーカイブより

May 15, 2000 — ナースプラクティショナーとして、私が基本的な仕事である患者の話を聞いていないときに、それを気づかせてくれる患者ほどありがたいものはないでしょう。先日、ある患者さんが「今日は本当に忙しいですね」と言ったのですが、それは「あなたは目を合わせず、質問もせず、私を人としてではなく、ベルトコンベアー上の製品として扱っている」という意味だとわかりました。

ここでは、医師が話を聞いていないと疑われるような状況、そしてそれが正しいかどうかを見極める方法を紹介します。

あなたは、医師が話を聞いていないのではないかと疑っていますが、何か言って失礼になるのは避けたいと思います。

医師が話を聞いているかどうかを判断するには、いつでもグルップマンテストを適用することができます。(医師との会話参照) “医師が気を取られていて、今取り上げた内容を取り上げた質問が出始めたら、それは医師が話を聞いていない証拠です。”

セカンドオピニオンを受けたいと伝えてください。Groopmanは著書の中で、「セカンドオピニオンを求めることは、コミュニケーションに問題があることの表れである」と述べています。… それは、私(医師)が対話を再開し、彼の言葉にもう一度、より注意深く耳を傾ける必要があるという(患者の)言い方かもしれません “と述べています。

アリス・カーン（RN, NP）は、サンフランシスコ・クロニクルの記者およびコラムニストとして8年間を過ごした。現在は、オークランドのカイザー・パーマネンテで、化学依存症回復プログラムの臨床医および女性の健康イニシアチブ・ホルモン研究の看護師・実務家として勤務している。著書に『Your Joke Is in the E-mail』など5冊がある。