ドクター・アーカイブより

トランス脂肪酸、新しい帯状疱疹ワクチン、そして恋愛の秘密が、今年のdoctor読者の注目を集めました。

2006年、doctorで最も閲覧された10本のニュースを紹介します。

1. 飲む前に考えよう

2. 50歳以降の死亡リスクをチェックするクイズ

3. 春のアレルギー。米国の都市で最も悪いのは？

4. トランス脂肪酸を食べるとお腹が大きくなる

5. 幸せな結婚をしたカップルの愛の秘密

6. 制汗剤。乳がんとの関連は？

7.アセトアミノフェン リコールのお知らせ

8. FDAが初の帯状疱疹ワクチンを承認

9. メニューから落ちる7つの「危険な」食品

10. 性生活でより幸福になるには。男性か女性か？

信頼できる医師を選ぶ

文：doctor 編集部 Doctor Archivesより

May 8, 2000 — 分娩室、手術室、診察室での合併症を最小限に抑えるにはどうしたらよいでしょうか？あなたに心を開いてくれる医師を見つけることです。最高の戦略は、以前の訴訟と結果について率直な質問をすることです、ローリー グリーン、MD、サンフランシスコで練習産科婦人科 (ob-gyn) は言います。それはこれらの質問を提起不快かもしれないし、事前のパフォーマンスが将来の合併症がない保証はないことを心に留めておく必要があります。しかし、何か問題が起こった後に質問をするのはどんな感じなのか、想像してみてください。ここで、検索を開始するためのゲームプランをご紹介します。

残念ながら、あなたと担当医との相性を確かめる確実な方法はありません。しかし、有益な情報を得ることはできますし、ちょっとしたリサーチが重要な結果を生むことも覚えておいてください。あなたが思っている以上に、誰に治療してもらうかについて、多くの発言権があるのです。

Shaina Johnson は、医師のアシスタントエディターです。

私の子供は薬物乱用者ではない

薬物検査の義務化

文：doctor 編集部 投稿者：doctor アーカイブより

8月18日–テキサスの埃っぽい農村、ロックニーの他の中学生と同じように、ブレイディ・タナヒルは学校で権利章典を勉強してきた。しかし、他の生徒と違って、この12歳の少年は権利章典を守るために法廷に立つことになった。

昨年12月、ロックニー独立学区は、学校における麻薬との戦いの新しい戦略を発表した。2000年2月から、中学生と高校生は全員、薬物検査を受けなければならなくなったのだ。

2000年2月から、中学生と高校生は全員、薬物検査を受けなければならない、というのである。同学区は、保護者に検査承諾書を送り、それに署名させた。しかし、それを受け取ったブレイディ君の父親ラリーは、予想外の行動に出た。断ってしまったのだ。

「私は息子を信じているんです」とタナヒルさんは言う。「私も妻も、彼が麻薬をやっていると疑う理由はない。学校も薬物を疑っていない。そういう事実がある以上、彼に薬物検査をする理由はない、と言っているのです」。

ブレイディも同意見だ。彼は自分の学校がドラッグの問題を抱えているとは思っていませんし、彼のクラスでドラッグをやっている子も知りません。「ただ、検査されるのはおかしいと思うのです」と彼は言う。

タナヒル家の拒否に対し、学校側はブレイディを停学にすると脅した。そこでブレイディ君と彼の父親は、アメリカ自由人権協会（ACLU）の協力を得て、薬物検査の義務化はブレイディ君の憲法修正第4条の権利を侵害するとして、ラボック市の連邦裁判所に訴えを起こしたのである。

このような激しい法廷闘争は、小さな町ロックニーだけでなく、全米の生徒の権利に影響を与える可能性がある。この訴訟は、父と息子を全国的なニュースメーカーに変えました。しかし、その一方で、彼らは地元の人々から疎まれる存在にもなっている。

3月に開かれた教育委員会には、町の人口の3分の1にあたる約700人が集まり、長男のタナヒルさんは教育委員会の計画に反対する演説をする予定だった。多くの人が “The LISD Drug Policy — We Appreciate It “と書かれたTシャツを着ていた。

会議中、聴衆はこの政策を支持する大人と学生の演説者に大きな喝采を浴びせた。しかし、Tannahillは沈黙の中で演説をし、拍手も支持も得られなかった。

翌日、タナヒル君の雇い主であるフロイド郡のファーム・アンド・ランチ・サプライ社は、タナヒル君に「仕事を休みすぎたので、もう仕事は必要ない」と告げた。上司のリンダン・モリスさんは、解雇はこの論争とは無関係だと記者団に語ったが、モリスさんは後にテキサス州の新聞『プレインビュー・デイリー・ヘラルド』に、タナヒルさんに会いたくないという理由で来店しなくなったお客さんがいると語った。

タナヒルさんは、友人も失い、脅迫も受けた。昨年3月には、飼い犬のボクサーにペイントガンでオレンジ色のスプレーをかけられた。自宅に残されたメモには、「次はお前の犬じゃない」と書かれていた。

多くのロックニー住民は、この父親を、必要なプログラムを邪魔する一人の反対者、妨害者と見ているようだ。「元教育委員で、現在はロックニー高校の美術教師であるリサ・モズレーは、「自分の子供が麻薬を使っていたら、いい親ならわかるはずだ、と自惚れるのは簡単なことだ。「しかし、良い家庭の良い子でも麻薬中毒になるのです」。

ロックニーに58年間住んでいるウォーレン・マチス氏は、タナヒル氏は、地域の他の親にも権利があることを忘れてしまったと言う。マティスさんは、「タナヒルのことは、いまではあまりよく思われていない」と言う。

タナヒルさんは、「反乱分子」のレッテルを貼られるようなことは考えてもいなかったし、政治に関与したこともなかった。ブレイディが幼いころ、ラリーが息子の農場に連れて行き、畑仕事をさせていたころから、息子と多くの時間を過ごしてきた父親なのだ。息子のことは、自分のことと同じようによく知っているつもりだ。「ブレイディはトラクターの上でトイレトレーニングを受けたと、うちの家族はよく言うんですよ」とタナヒルさん。「彼はいつも私の人生で最も大切な存在です」。

今、彼はこの騒動と、権威に挑戦する新しい役割に頭を振っている。「私はこの町で生まれ育ちましたが、自分の受けた反応に驚いています」とタナヒルさんは言う。「この町で生まれ育ち、このような反応をされることに驚いています。私は、人々が黙って学校制度に子供を育てさせ、憲法上の権利を奪うことを望んでいることが信じられません。私はそんなことはしないし、周りの人がどれだけ反対しても気にしない”。

ブレイディは父親よりうまくやっている。教育委員会は、この事件が解決するまで彼に対する懲戒処分を保留しているが、それは今年度中には無理だろう。そして、学校側も生徒たちも、ブレイディに厳しく接することはない。「タナヒルさんは、もし裁判で負けたら、息子を自宅学習させるつもりだ。「大人より子供の方が、この件に関して大人らしいのです」。

ロックニー地区の役員によれば、自分たちの学校には重大な薬物問題があり、しかも増大しているという結論に達し、この新しい方針を実施することに決めたという。理事会は1997年にこの方針について議論を始めたが、その頃、地元の麻薬の売人に対して13件の起訴状が出されていた。

「警察が売人から得た情報は、彼らが生徒に売っているというものだった」と、テキサス州オースティンの弁護士でロックニー学校システムの代理人を務めるドン・ヘンスリー氏は言う。「それに基づいて、地域社会は文字通り、学校側に薬物政策について何かするように要求したのです」。

これは、全米の学区で聞かれるようになった叫びである。しかし、数十年にわたる最高裁の判決を経て、法律の専門家は、スポーツやその他の課外活動に従事する生徒をテストする明確な権利が学区にあるだけだと言う。全生徒を対象とした包括的なテストは、まだ最高裁で検討されていない。

学校がスポーツ選手を検査する権利は、1995年に最高裁がオレゴン州ベロニア市の学区が全生徒スポーツ選手を検査する方針を支持したことに由来している。その後、他の連邦裁判所もこの判決の範囲を拡大し、学校が主催する他の課外活動に参加する生徒も含めるようになった。

オレゴン州での裁判で多数派を演じたアントニン・スカリア判事は、他の生徒が彼らを模倣するかもしれないから、学生アスリートの検査は正当化されると推論している。スポーツ選手の薬物使用による “ロールモデル “効果に大きく影響され、スポーツ選手にとって特に危険な薬物問題は、スポーツ選手が薬物を使用しないようにすることで効果的に対処できることは自明であると思われる」と、同裁判官は書いている。

広範な検査方針は、国内の他の地域でも異議が唱えられている。メリーランド州では、ACLUと保護者グループが、1月にイーストン高校の18人の生徒に尿検査を命じたタルボット郡の学校当局に対して訴訟を起こしている。全員が薬物を使用したとされるパーティに出席していた。検体瓶は講堂のステージに並べられ、生徒、教師、父兄が見ることができるようになっていた。そして、家庭用の妊娠検査薬と同じような安物の使い捨てキットで検査された。

15歳のジェイミー・ノーランは、この検査で侵害されたと感じたという。「学校は、私たちを不当に非難し、罪悪感を抱かせるために、期末試験の復習に時間を割いたことに納得がいきません」と、彼女は医師に語った。

イーストン高校の別の生徒が陽性反応を示し退学になったが、民間の検査会社がその生徒の検体を再調査し、薬物使用の証拠がないことを確認したため復学した。

ロックニーのケースは現在証拠開示中で、連邦裁判所で審理されるのは年末になると思われる。最終的には最高裁で、学校区がどこまで薬物使用の生徒を捜索できるかが、裁判官によって最終的に判断されるかもしれない、とACLUの弁護士は予測している。

一方、タナヒル夫妻は、お互いの野球好きが高じて、この事件の緊張に対処している。長い1日の終わりには、自宅の前庭でキャッチボールをするのが日課だ。ラリーはブレイディの野球チームのコーチを何年も務め、彼がTボールからリトルリーグのメジャーリーグに昇格するのを見守ってきた。

試合の合間には、親子でインタビューに応じ、彼らの物語は世界中で語られている。しかし、ブレイディさんは、まだ少し戸惑っている。「なぜ、これほど多くの人が関心を持つのか分からない」と彼は言う。

タナヒルさんは、この訴訟が最高裁に持ち込まれた場合、何が起こるか分からないという。彼がこの訴訟を起こしたのは、息子の権利と、親としての自分自身の権利を守るためだという。

「息子は神から私と妻に与えられたものです。「結局、彼を育てるのは私たちの責任なのです。彼は学区の責任ではない “と。

Michael D. Towleは、ヴァージニア州シャンティリーを拠点に、健康問題や法律問題について、ドクターに定期的に執筆している。

オンライン薬局現象

執筆：doctor 編集部 執筆：doctor アーカイブより

1998年以来、処方箋の記入や薬の販売を行うウェブサイトの数が爆発的に増えています。しかし、インターネット処方の普及は、一部のウェブサイトにおける基準の欠如、さらには違法行為から、全国の医師、薬剤師、保健当局に警鐘を鳴らしています。

全米薬局協会(NABP)は、米国で処方箋を調剤しているウェブサイトは少なくとも400あると推定している。世界中にこうしたオンライン薬局がいくつ存在するかは、誰も知らない。

より多くの規制が必要

インターネット処方の利点は、利便性にある。コンピュータで数回キーを押すだけで、処方箋が記入され、郵送で届けられるか、または近くの薬局で受け取ることができる。特に、外出が困難な高齢者や障がい者の方にとって、インターネットによる処方は大変便利です。

しかし、ウェブサイトでは、患者が一度も医者にかかることなく、インポテンス薬のバイアグラ、アレルギー薬のクラリチン、ハゲ防止薬のプロペシアが提供されていると、NABPのエグゼクティブ・ディレクター、カルメン・キャティゾーネ氏は言う。

例えば、カリフォルニアのあるウェブサイトでは、簡単な問診票を記入しただけで一度も受診していない人に、週に何百というバイアグラの処方が出されていたそうです。患者の回答は医師に転送され、処方が承認されることになっていたが、後に保健当局はその「医師」が実はメキシコの引退した獣医師であることを発見した。その後、このサイトは閉鎖されました。

「私たちにとって、これは非常に危険な状況です」と、薬局や薬剤師を規制する州当局を協会メンバーとするCatizone氏は言う。

米国医師会（AMA）は、薬を処方する前に、医師は患者の病歴を聴取し、治療の効果、リスク、副作用について話し合うことを推奨しています。ほとんどの場合、AMAは医師が患者を身体的に診察することを勧めています。医師との十分な相談なしに、バイアグラのような処方薬を服用することは、患者が心臓病やその他の医療リスクを抱えていたり、有害な相互作用の可能性がある薬を服用している場合には、危険である可能性があります。

購入前の調査

インターネットを通じて処方箋を入手する場合は、薬局と提携しているウェブサイトを利用するよう、Catizone氏は提案します。いくつかの質問に答えたり、彼が「サイバースペース相談」と呼ぶものを受けるだけで、薬を処方してくれるサイトには近づかないようにしましょう。

「もしサイトが、処方箋は必要ないとか、医師があなたのコメントやアンケートを見るとか、そういう主張をしていたら、それは明らかにそのサイトを避けるべきという警告サインです」と、Catizone氏は言います。”特に海外からの医薬品の中には、怪しげなサイトからのものもあります。偽造薬なのか、時代遅れの薬なのか、期限切れの薬なのかはわかりません。”

正規のウェブサイトは有効な処方箋を要求し、それを医師に確認する、とCatizone氏は指摘する。新しい処方箋を記入する際には、顧客に電話をかけてアドバイスするようなサイトも探してみてください。

そのサイトの薬局、医師、薬剤師が、住んでいる州の免許を持っているかどうかを確認する。医師が免許のない州で患者に薬を処方することは違法です。インターネットで購入した処方箋がすべて保険でカバーされるとは限らないので、事前に確認しましょう。何か問題があった場合の連絡先として、電話番号と住所が記載されていない処方箋は、インターネットで購入しないようにしましょう。

安全に関する提案

薬が郵送で届いた場合は、包装をチェックして、破損していないことを確認する。副作用の可能性や薬の飲み方について書かれた添付文書を読みましょう。

「もし、添付文書がなければ、それはおそらく良いサイトではないという警告のサインです」とCatizoneさんは言います。

インターネット処方では、患者のプライバシーも問題になる可能性がある。個人的な健康情報を提供する前に、そのウェブサイトが評判の良いものかどうか、できる限り調べてください。そのサイトには、セキュリティや機密保持の方針についての情報が含まれているはずです。

1999年4月、NABPは薬を調剤するウェブサイトの認定を開始しました。8月までに、認定されたサイトはVIPPS（Verified Internet Pharmacy Practice Site）シールの掲示を開始できるはずです。この協会の承認シールは、そのサイトが薬局を運営するための適切な連邦および州のライセンスを持ち、公認の品質保証方針の遵守、処方箋注文のセキュリティ、患者と薬剤師の相談など、専門的行為に関するVIPPS基準を遵守していることを意味します。

オンラインで薬を注文する

文：doctor 編集部 投稿者：doctor アーカイブスより

May 1, 2000 (Washington, D.C.) — 正規のオンラインサイトで処方箋薬を買うのは、医師の許可は必要だが、インターネットで本やスポーツ用品を買うのと大差はない。

ほとんどのサイトでは、顧客は自分に関するいくつかの基本情報と、処方してほしい薬の詳細情報を提供する。

処方箋は医師から電話やファックスで送ってもらうこともできるし、サイト側から直接医師に連絡を取ることもできる。また、処方箋の転送も可能で、薬局に電話するよう依頼することもできます。

ドラッグストア・コムの社長兼最高経営責任者であるピーター・ノイパートは、「インターネットでも、従来の『実店舗』と同じように薬学を実践している」と言う。ここで新しいのは、顧客とのコミュニケーションと情報提供の方法だ』。

オンラインでは、質問に答えてもらうために行列に並ぶ必要はありません。

例えば、ある薬の副作用が気になる場合、その薬の情報を表示しているページにアクセスすれば、一覧表を見ることができます。また、ほとんどのサイトでは、薬と他の薬との相互作用や、いつ飲むべきかという情報も提供していますし、病気や健康問題についてもかなりの量の資料があります。

さらに、多くのサイトでは、薬剤師にメールを送ることができ、通常24時間以内に個人的に返信してくれます。

「私たちは、消費者が処方薬について、使用法、注意点、起こりうる副作用、薬価などを知ることができる包括的な医薬品情報を提供しています」とニューパートは言う。

Michael D. Towleは、バージニア州シャンティリーを拠点とし、WebMdに健康や法律に関する記事を定期的に執筆しています。

医薬品をオンラインで購入する

文：マイケル・D・タウル 医師アーカイブより

May 1, 2000 (Washington, D.C.) — 業界と消費者の調査によると、薬局で処方箋を記入するのに比べ、オンラインで薬を注文すると、かなりのコストダウンになるそうです。コンシューマー・レポートの調査によると、節約効果は25％以上にも達する。

専門家によれば、重要なのは、バイアグラやプロペシアなどの「生活習慣病治療薬」を医師の診察を受けることなく販売する高価なサイトを利用しないことだそうだ。これらのサイトでは、そのような薬の通常の価格の2倍もの値段を請求されることがあります。

しかし、ほとんどの薬では、マウスとクレジットカードさえあれば、近所の薬局の値段に勝てるのです。4月中旬、私たち医師が買い物に行ったときの様子をご紹介します。

• コレステロール低下剤「リピトール」30錠は、オフラインの薬局では約74ドルですが、オンラインのドラッグストアでは同じ量が49.88ドルから51.60ドルで売られているのです。

• 人気のうつ病治療薬「プロザック」は、10ミリグラムの錠剤30個で実店舗の薬局では100ドルですが、オンラインでは70.95ドルから71.51ドルです。

• 潰瘍や胸焼けの薬であるプリロセックの10ミリグラムの錠剤30錠は、オンラインでは105.99ドルで売られている。通り沿いの店では、同じ錠剤が134ドルもするようです。

• アレルギー治療薬のクラリチンD 12アワーは、非公式の調査によると、通常10ミリグラムの用量が30回分で約50ドルだそうです。あるオンライン薬局では同じ処方箋を36.47ドルで販売しているが、どのサイトも安いというわけではなく、別のサイトでは68.26ドルもする。

• ゾコールはコレステロールを下げる薬で、10ミリグラム、30錠の処方箋で地元では約85ドルするようですが、オンラインでは55.91ドルになります。

オンライン処方箋の比較には、送料を含めることを忘れないでください。多くのサイトでは普通郵便の送料はわずかで、他のサイトでは無料ですが、夜間配達が必要な場合はかなり高額になる場合があります。

マイケルD.トウルは、シャンティリー、ヴァージニア州に拠点を置き、WebMdのために健康や法律問題について定期的に書いている。

災害への備えがないアメリカ

9.11から2年、備えのなさは “国家の危機”

文：ダニエル・J・デヌーン 医師アーカイブスより

ここで起こるはずがない。9.11以前は、そう思っていた。しかし、この2年間、私たちはそれ以上のことを知っています。しかし、アメリカは依然として災害に対処する準備ができていない、と専門家は言う。

問題の大部分は、病院の救急部門がすでにフル稼働していること、そしてそれを超えていることだ。比較的小さな災害でさえも、ほとんどの都市の公衆衛生システムを圧倒してしまうだろう。この問題は9.11以前から始まっており、改善されるどころか、悪化の一途をたどっている。

なぜ計画通りに物事が進まないのか？コロンビア大学メイルマン公衆衛生大学院に新設された国立災害対策センター所長のアーウィン・レドラー医学博士は、「計画がないからだ」と言う。

「これは国家的な危機なのです」とレドラー氏は医師に語る。”私は、現時点での状況について非常に狼狽しています。私たちは、例えば、バイオテロに備えるように医療機関に伝えています。しかし、それが何を意味するのかを正確に伝えてはいない。そして、十分な資金も指導も与えていないのです。… 狂気の沙汰としか言いようがない。”

心配の大合唱

警鐘を鳴らしている専門家はレドラーだけではありません。エモリー大学救急医学部長、米国救急医学会理事、国立医学研究所メンバーのアーサー・ケラーマン医学博士、MPHを紹介します。

「これは全国的な危機であり、誰も対処しようとしない」とケラーマンは医師に語っています。「救急治療室の過密状態と病院の少なすぎる収容能力の問題に対処するために、何も行われていないのです。何も–大文字のN-O-T-H-I-N-G–国家レベルで行われていないのです。”

そして、デトロイトのヘンリー・フォード病院の救急医療研究部長であるEmanuel Rivers医学博士、MPHを紹介します。

「間違いなく、私たちは間違った方向に進んでいます」とRiversは医師に言います。”救急室の過密化が進むことは、あらゆる危機に対応する能力において非常に大きな弱点となります。全国の病院の一般的な収容力の悪化を見てください。もし国家的な危機があったとしても、2001年当時よりも今日の方がずっとひどい問題になっているはずです。”

ジェームズ・ベントレー博士は、米国病院協会の戦略的政策計画担当上級副会長です。彼によると、9.11以降、個々の病院や地域の病院は災害対策において大きな改善を遂げたという。しかし、彼もまた、国家戦略の欠如が問題を引き起こしていると言う。

というのも、連邦政府は「OK、私たちはこういう計画を立てています」ということを言いたがらないからです」とベントレー氏は医師に語っています。「ジョージア州はあることを計画し、サウスカロライナ州やアラバマ州は全く違うことを計画することができるのです」。

ディザスター・ウェイティング・トゥ・ハップン

Emergency Medicine Journal誌の最近の記事で、Riversと共著者のStephen Trzeciak医学博士は、病院の救急部門はアメリカのセーフティネットであると指摘しています。しかし、その網は危険なほどほころんでいる。

「救急外来の受診者数は年間1000万人増えて1億人を超えていますが、救急診療科の数は20％減少しています」とRivers氏は言います。「これは過密状態を意味します。そして、多くの病院が規模を縮小しているため、利用できるベッドが少なくなっています。入ってくるお金が少なくなったので、病院は収容人数を減らしました。需給が逆転しているのです」。

供給が需要に追いつくまで、ずっと続いているのです。ベントレーは、病院は2つの相反する力の間に挟まれていると言う。一方では、政府や民間の保険会社が病院サービスに支払う金額を減らしている。つまり、病院の収入は減る。これに対して、病院はより効率的になる。つまり、空床を減らすということだ。

一方、災害対策として、病院には多くの空きベッドを確保しておくことが求められます。しかし、病院にはそんな余裕はない。

“この10年間、私たちはコスト削減、未使用施設の解放、収容人数の削減という点で、狂ったように病院を圧迫してきました。同時に、診療報酬率が鈍化し、低下しているのを目の当たりにしているのです。病院はひどい財政状況です」とレドラー氏は言う。「もし備えの一部として病院のサージ能力を持つことがあるならば、私たちは何年も全く逆の方向に取り組んできたことになります。今、私たちは困っているのです。私たちは、備えのために必要な快適な病院予算を持っていないのです。

数字は明白です。2002年のAdvancing Health in Americaの調査によると、現在、全病院の救急部門の62％が、患者の治療能力が限界に達しているか、あるいは限界を超えていると答えています。都市部ではさらに深刻で、4つの救急診療所のうち3つが定員割れしている。都市部の病院の8つに1つは、20%の確率で救急車を受け入れていません。そして、これは国家的な緊急事態ではなく、通常通りのビジネスなのです。

これは国家安全保障に関わるジレンマです。しかし、リバーズとケラーマンは、この問題は無視されていると主張する。

「この国のほとんどの病院は、今夜の911コールにどう対処したらいいのかわからないし、ましてや、大規模なテロ攻撃には対応できない」とケラーマンは言う。「国家安全保障と公衆衛生を任されている人たちが、なぜこの問題に取り組まないのか、率直に言って困惑しています。主要な関係者が集まる会議も開かれていない。大規模な、大量殺戮攻撃、大量伝染病、バイオテロ事件にどう対処するかという議論がなされていないのです」。

次の9.11に備える

レドラー氏は、病院が何を準備すべきかを正確に知る科学的な方法はないと言います。そこで彼は、どのような備えが必要かを合意するための大規模な国家的取り組みを呼びかけているのです。

「私が30年間医療に携わってきた中で、これはおそらく最も重要で、最も危機的な課題です」と、彼は言います。”私はとても、とても心配しています。これほどまでに準備不足である必要はないのです。修正可能です。巨大な小惑星が地球に衝突する経路が決まっているわけではないのですから。テロであれ、産業事故であれ、自然現象であれ、私たちは災害に備えることができるのです。私たちは今、準備する機会（そして義務）を持っているのです」。

ケラーマンは、詳細な行動計画を練り上げた。一言で言えば、「招集」「改革」「再構築」というプランです。

• 招集する。

  これは、連邦政府や州政府の高官、病院や医療団体の代表者が集まり、それぞれのプレーヤーに何ができるかを確認するための注目すべき会議を呼びかけるものです。

• 改革を行う。

  これらは、ほとんど費用のかからないものである。多くは、病院が災害に備えるための経済的なインセンティブを与えるために、規制や診療報酬の方式を調整することである。

• リエンジニアリングする。

  これは、救急医療と災害対策に的を絞って投資することを意味します。また、救急医療の医師、看護師、救急医療技師をより多く養成することも意味します。

「私の時計は9月4日を指している」とケラーマンは言う。「あと1週間もすれば、9月11日です。また何かが起きて、この問題に目を覚まさせるまで、あまり時間は残されていない。しかし、この国の医療政策はとんでもないことになっている」。

業務上負傷

労働者は生産性のために高い代償を払っているのか？

Written by doctor 編集部寄稿 Doctor Archivesより

2000年2月21日（ワシントン）–デリー州ハーベソンの鶏肉屠殺場で労働者として過ごした約9年間のほとんどで、ウォルター・フレイザーは周囲の人間を凌駕していた。彼は一日に約10,000回も、しばしば嫌がる生きた鶏を目の前のベルトコンベアから降ろし、頭上のロープに足で吊るし、そこから殺処分場へ運んでいたのである。

同僚たちは、この仕事をありがた迷惑と思い、敬遠していた。しかし、フレイジャーは、1分間に26羽もの鳥を吊るしたことを「私はあそこのリーダーだった」と誇らしげに語り、若い労働者に過酷な労働の実態を示した。

しかし、その生産性の高さゆえに、フレージャーさんは高い代償を払ってきた。この2年間で3回、手首と手にできた嚢胞（のうほう）やその他の傷の治療のために手術を受けた。また、肩と手にひどい関節炎があり、腰痛もある。

この11月、労働安全衛生局（OSHA）は、このような負傷を防ぐための新しい規則を提案し、フレイジャーをワシントンDCでの記者会見に招いたほど、彼のケースはよく知られている。OSHAは8年にわたる政治的闘争の末、多くの雇用主に対して職場の人間工学プログラムの導入を義務付ける基準を発表した。状況に応じて、社員教育から作業内容の変更、異なるワークステーションや機器の提供まで、さまざまなプログラムを実施することになる。その目的は、労働統計局に毎年報告される労働災害の3分の1を占める反復性ストレスまたは反復性緊張傷害として知られるものを含む、仕事に関連した筋骨格系障害（MSD）の増加傾向を食い止めることにある。

このような怪我は、オフィスワーカーを悩ませるコンピューター関連の手根管症候群にとどまらず、様々な軟部組織や関節の問題を含んでいます。これらは、レジ係、荷物係、食肉加工業者、パン屋など、定期的に重いものを持ち上げたり、頭上に手を伸ばしたり、その他の反復作業を必要とする仕事に従事する人すべてに影響を与える可能性があります。1997年、MSDは労災補償に使われた3ドルのうち1ドルを占め、OSHAは雇用主が負担する費用は毎年150億ドル以上に上ると見積もっている。MSDは労働者に永久的な障害を与え、仕事や日常業務に支障をきたす可能性があります。OSHA長官のチャールズ・ジェフレス氏は、「実際に怪我をしている人がいることを忘れないようにすることが重要です」と述べています。

しかし、多くの企業団体や議員たちは、OSHAの提案する対策はそれ自体が不当な出費を強いるものだと言う。科学的根拠が不十分であることを理由に、職場の人間工学が実際にMSDを引き起こす（あるいは改善できる）という決定的な証拠が出るまで、政府はこの問題を規制すべきではないと主張しているのである。「MSDの原因について、科学界や医学界のコンセンサスが得られていない」と、全米製造業者協会の雇用政策担当ディレクターであるJennifer Krese氏は言う。「確かに、この規模の規則を正当化できるほどではない。

全米科学アカデミー（NAS）が1998年に行った整形外科と産業医学の主要な専門家66人が参加した研究を含む数多くの研究が、人間工学がMSDの少なくとも一因となる可能性を示唆しています。「重い箱や機器を持ち上げるような）物理的な作業要因は、労働者の組織や構造が受ける負荷（ひずみ）に影響を与える可能性がある」とNASの報告書は述べ、「特定の介入によって、リスクの高い作業を行う労働者の筋骨格系障害の報告率を低減できることが研究によって明らかに示されている」と付け加えている。このテーマに関する新しいNAS研究は、現在の医学的知見を再検討し、これらの障害をどのように予防できるかを詳細に調べるもので、2001年初頭に完了する予定である。

しかし、ほとんどの専門家は、これらの障害が人間工学だけに起因することは稀であり、仕事のスケジュール、活動のペース、仕事中の時間的プレッシャーなど、複合的な要因が関与していることが多いという点で一致している。また、特定の要因がどの程度原因であるかを定量化しようとする人は、この問題を研究するのが難しいことに気づくかもしれません。整形外科医でニューヨークのHospital for Special Surgeryの関節置換術の専門家であるRussell E. Windsor医学博士は、「何時間もかけて繰り返し行われる特定の行為が怪我につながることを、批判的かつ科学的に判断することは困難です」と言う。労働災害とは異なり、反復性損傷の原因は「微妙なもの」であると彼は付け加える。「さまざまな要因が絡んでくるのです。鉄パイプで頭を殴られたのとはわけが違うのです」。”

それでもOSHAは、人間工学プログラムを進めるのに十分な証拠があると主張し、雇用主が自主的に調整を行うことによってすでに職場での怪我を減らしてきた数多くの成功例を挙げている。必ずしも新しい機器を購入する必要はなく、休憩時間を増やしたり、作業内容を変えたりするだけで十分な場合もある。機器の調整が必要な場合、机やキーボードの高さを変えるといった些細なことでもよいのです。しかし、新しい昇降装置を購入したり、組み立てライン全体を作り直したりするような大掛かりなものになることもあります。

このような事態が発生しても、雇用主の負担がないとは誰も言い切れない。OSHAは年間42億ドル、Small Business Administrationは180億ドルかかると予想している。OSHAは年間42億ドル（約5,000億円）、中小企業庁は180億ドル（約2兆円）かかるとしている。

ボストンの法律事務所Holland and Knightの雇用法専門家であるMiriam McKendall氏は、「大きな戦いになるだろう」と言う。「いくつかの規制は通ると思います。「その多くは、政治情勢と選挙前の状況次第です」。彼女は、議会がOSHAに、新しいNASの研究が完了するまで、新しい規制の導入を遅らせるように圧力をかける可能性が高いと言う。

OSHAは3月2日までこの提案に関するパブリックコメントを受け付けており、3月と4月にはワシントンDC、オレゴン州ポートランド、シカゴでこの問題に関する公聴会を開催する予定です。意見書は、2000年3月2日の消印で、OSHA Docket Office, Docket No.S-777, Room N-2625, U.S. Department of Labor, 200 Constitution Ave. N.W., Washington, D.C. 20210. 電話： (202) 693-2350。10ページ以下のご意見は、Docket Office (202) 693-1648にファックスしてください。

やるか、雇うか、チャックするか!

文：シェリル・リチャードソン 医師アーカイブより

あなたが動き出すのを助ける方法を見る前に、いくつかの基本的な変更を行うことは理にかなっています。まず、今後6ヶ月間、新しいプロジェクトはすべて保留にすることを確約してください。目標は、皿を増やすことではなく、皿を片付けることです。次に、既存のプロジェクトのうち、強いコミットメントと興奮を呼び起こすことができなくなったものを完全に削除することを検討します。タスクやプロジェクトを取り除くことは、重要なことを成し遂げるために必要なエネルギーを取り戻すための最も手っ取り早い方法です。既存のプロジェクトをいくつか削除し、新しいプロジェクトは一時停止したら、いよいよ動き出すときです。私たちは、最も圧倒されているとき、最も機知に欠けています。まずは、1日1時間、何もしない時間を作りましょう。まずは、今週の朝1時間、誰にも邪魔されない時間を作ることから始めましょう。その間に、静かに座って、やるべきことを考えましょう。何が私のエネルギーを消耗しているのか」と自問するのもよいでしょう。そして、その答えを確認しながら、具体的で現実的な仕事を10個以上リストアップしてください。リストを書き出したら、いよいよ片付けに取りかかりましょう。成功させるためには、このプロセスに一緒に取り組んでくれるパートナーを見つけることです。友人や家族にも同じように10個のリストを作ってもらい、30日以内にそれぞれのリストに取り組むことに同意してください。このプロセスに30日間を費やすと、いくつかの予定をキャンセルする必要があるかもしれませんが、先延ばしの負担から解放されることで得られる心の安らぎは、それに見合うだけの価値があります。リストを検討しながら、次のような質問を自分に投げかけてみてください。「これらのうち、絶対に自分でやらなければならない仕事はどれだろうか？誰かの手を借りてもいいだろうか？誰かを雇ってやってもらうことはできないか？一般的に、ほとんどのプロジェクトに取り組むには、3つの方法があります。

• やるべし

  歯医者に検診に行く、友達に手紙を書くなど、自分にしかできない仕事やプロジェクトです。自分にしかできないことを見つけたら、一つずつ集中して取り組みましょう。やらなければならないことをすべて考えていると、麻痺してしまうことがあります。他のことは忘れて、一番重要なプロジェクトに取りかかりましょう。きっと、1つのタスクが完了すると、次のタスクに取り掛かる意欲が湧いてくることでしょう。

• 雇ってください!

  ガレージの整理、フェンスのペンキ塗り、ハウスクリーニングなど、他の人を探してみましょう。私たちを消耗させる多くの仕事は、他の誰かにとっては喜びであり、少なくとも利益になるはずです。近所の若者に芝生を刈ってもらったり、失業中の友人にファイルの整理を頼んでみましょう。人を雇う余裕がないと感じるなら、物々交換を試してみてください。私の友人でマッサージセラピストがいますが、簿記をやっている別の友人と物々交換をしています。一方は素晴らしいマッサージを受け、もう一方は彼女の小切手帳のバランスをとり、彼女の請求書を支払う。悪い取り決めではありません。

• チャックして!

  多くのプロジェクトは、単にモノを手放す気になれば、簡単に完了します。たとえば、カタログをリサイクルする前に、すべてのカタログに目を通す必要はありません。カタログをめくっていらないものを捨てる」のではなく、「カタログの束を捨てる」にタスクを変えましょう。注文したかった商品を思い出す心配はありません。今日ではテクノロジーによって、必要な情報はほとんどインターネットから取り出すことができます。すべて失われることはないのです。古い雑誌や新聞も捨てましょう。1ヶ月以上放置されているものは、どうせ古い情報です。地元のスポーツジムや病院、老人ホームに寄付しましょう。

多くのクライアントにとって、物を手放すということはあまりにも怖いと感じています。床に積まれた書類をいつか参照する必要があったらどうでしょう？あるいは、雑誌の情報を使うことになったら？そんな不安を解消するために、積み重なったものを箱に詰めて保管します。半年後の日付を決めて、カレンダーに「箱」と書き込んでください。半年後、箱を開けていなかったら、中を見ずに捨ててください。そうすることで、早く捨てる方がずっといいということがわかります。リストの項目を完了したら、必ず自分にご褒美をあげましょう。喜びは苦痛よりもはるかに効果的な動機づけになります。例えば、小切手帳の残高を確認できたら、映画館に行きましょう。あるいは、友人と一緒に山積みの書類を整理して片付けたら、一緒に特別なディナーを楽しみましょう。タスクやプロジェクトを完了した後に成功を祝うことを学べば、重荷になる前に物事を処理するモチベーションが高まります。幸運を祈ります。

幹細胞研究の行方を占う人工妊娠中絶論争

幹細胞のジレンマ

文：ジェフ・レヴィン 医師アーカイブより

2000年1月26日（ワシントン発）–幹細胞研究は生命の破壊につながるのか、それとも生命を救う科学的道具の前触れなのか？この議論は、この有望な技術が急速に発展しているまさにその時に、幹細胞研究を弱体化させる恐れがある。クリントン政権は、幹細胞実験を厳しいガイドラインの下で進めることを認めたが、ジョージ・W・ブッシュがどのように進めるかは、まだ明らかでない。

骨髄や胚から採取される原始的な細胞は、生物学的なパテのようなもので、理論的には他の種類の細胞に成形することができ、ひいては心臓病から麻痺に至る多くの悲惨な症状の治療に使用することができる。今、科学者たちに問われているのは、この細胞をどのように増殖させるかである。幹細胞はインスリンを生産する細胞に容易に変換できると考えられているからである。同様に、パーキンソン病の患者には、幹細胞を脳内化学物質であるドーパミンの製造装置に変えることが有効であろう。

「幹細胞研究に関して、ブッシュ政権移行チーム関係者から、早急な対応はあり得ないと聞かされていたが、今のところ……そのようなことはない。… だから我々は、ほとんど1時間単位で監視している」と、アメリカ実験生物学会連合会長のメアリー・ヘンドリックス博士は医師に語った。6万人の科学者からなるこの団体は、幹細胞研究を制限するよう強く働きかけている。

ヘンドリックスによれば、もし政策見直しが行われるなら、幹細胞実験は大きな可能性を秘めており、倫理的な方法で進めることができると、大統領を説得したいとのことである。

大統領は、胚の破壊を伴う研究を禁止する既存の連邦政策を支持し、選挙戦を展開した。”この問題に対する大統領の立場はよくご存じでしょう。他の規制や変更があれば、お知らせします」と、ホワイトハウスのアリ・フライシャー報道官は医師に話している。

未知数なのは、新たに厚生省長官に就任したトミー・トンプソン氏がどう反応するかということだ。彼は連邦政府の研究機関を監督することになるが、中絶には反対でも、ウィスコンシン州知事として、ウィスコンシン大学の科学者の幹細胞に関する研究を賞賛していたのである。1999年、トンプソンはジェームズ・トムソン博士を “幹細胞研究の画期的な発展 “と称えた。

しかし、新大統領はすでに、中絶の相談やサービスを提供する国際的な家族計画プログラムへの資金援助を打ち切っているので、今問題なのは、ブッシュが幹細胞に厳しい目を向けるかどうかということだ。中絶反対派はその答えがイエスであることを望んでいる。彼らは幹細胞技術を非倫理的で違法なものとして反対している。保守派のファミリー・リサーチ・カウンシルのウィリアム・サンダースJDは、この方法は「使い捨ての人間」に等しいと言う。

“取るに足らないように見えても、それは最も無防備な人間に過ぎない・・・しかし、それでも人間なのだ。他の人間を助けるために、一人の人間を殺すなんて・・・。[それは、私たちがしたいことではありません。そんなことはしたくないんだ」とサンダースは医者に言った。

米国国立衛生研究所のガイドラインによれば、幹細胞の研究は、元々体外受精のために作られ、いずれにせよ廃棄される予定だった胚を使用する限り、進めることができる。しかし、ある政府筋は、資金があるにもかかわらず、今のところ幹細胞補助金の申請はないと医師に語っている。

推測では、研究者たちは、中止される可能性のある複雑で物議を醸す実験にコミットする前に、様子を見ようという態度をとっているのである。一方、ボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学の産科婦人科教授で幹細胞研究のパイオニアであるジョン・ギアハート博士も、この状況を注意深く見守っている。

“懸念している “というのは妥当な表現です。私は、実行可能なガイドラインを位置づけるために、多大な作業と努力がなされてきたと思います」とギアハートは医師に語っている。ギアハートは、この技術には監視が必要であることに同意するが、胚の販売のような最もひどい悪用の可能性のあるものは、すでに非合法化されているのだ。

一方、今週初め、英国の貴族院は、宗教指導者の猛烈な反対にも拘わらず、幹細胞を作るためのヒト胚のクローン作成を限定的に許可することを決議した。これは、昨年の下院での同様の承認に続くものである。これで、英国はこの競争力のある技術で前進することができる。

「この分野で他の研究企業に遅れをとるようなことが起こらないようにしたいですね」とヘンドリックスは言う。

幹細胞には否定的な意見もあるが、糖尿病のメアリー・タイラー・ムーアやパーキンソン病患者のマイケル・J・フォックスのような強力な支持者もいる。彼らの声はすでにこの議論の中で聞かれた。心臓病、脳卒中、麻痺性疾患などを患う無数の人々の声が、この議論に反映されるかもしれない。