ドクター・アーカイブより

水は生命の最も基本的な要素の1つですが、私たちがどのくらい飲むべきかを考えることは、いつもそれほど簡単ではありません。

私たちの多くは、他の飲み物に加えて、毎日グラス8杯の水を飲まなければならないと思って育ってきました。しかし、最新の勧告によると、もはや特定の量の水を飲むことを心配する必要はないそうです。その代わり、どんな飲み物でも喉の渇きを満たせばよいのです。結局のところ、普段の飲用量に関する調査データに基づく1日64オンスの推奨量には、科学的根拠がなかったのだ。

もちろん、水（クリーンでさわやか、カロリーゼロ）は理想的な飲み物ですが、コーヒーやソフトドリンク、あるいはビールでも同じように水分補給ができることが研究で示されています。ベストセラー『フランス女性は太らない』の著者、ミレイユ・ギリアーノも、水のダイエット効果を絶賛しています。

水に関する事実を明確にするために、医師は専門家に、私たちが必要とする水の量と、水を飲むことで本当に余分なカロリーを抑えることができるのかについて、詳しく聞いてみました。

新しい水分摂取のガイドライン

アメリカン・ジャーナル・オブ・フィジオロジー誌に掲載された2002年の研究では、1日8回、8オンスの水を飲むという従来の推奨量に疑問が呈されました。研究者のハインツ・ヴァルティンは、徹底的な検証の結果、温暖な気候に住み、激しい運動をしていない健康な成人が大量の水を必要とするという十分な証拠がない、と結論づけました。

ヴァルティンは、普通の健康な成人には、のどが渇いたら飲むことを勧めている。そして、カフェイン入りの飲み物でも、水分の必要量を満たすことができると報告している。

2004年2月、医学研究所（IOM）は、ヴァルティンの所見に同意する新しい勧告を発表した。新しいガイドラインでは、1日8杯のグラスの推奨は削除され、健康な成人は喉の渇きで水分の必要量を判断してよいとしている。ただし、水分管理が必要な疾患を持つ人、スポーツ選手、長時間の運動をしている人、生活環境が極端に悪い人などは例外です。

どのくらいの量が必要ですか？

IOMの報告書では、水の必要量を明記していませんが、調査データに基づき、一般的な水分摂取量を女性で91オンス（1日11杯強）、男性で125オンス（1日15杯強）と推奨しています。このガイドラインは、すべての食べ物や飲み物からの水分を含む、総水分摂取量であることに留意してください。

私たちの水分摂取量の約80％は飲料水とその他の飲み物から、残りの20％は食べ物から摂取されています。この割合がほとんどの人にとって正確であると仮定すると、水を含む飲料の推奨量は、女性で約9カップ、男性で約12.5カップとなります。

20％というと、食べ物から摂取する水分量が多いように思われるかもしれませんが、一般的な食品の多くはほとんどが水分です。アメリカ栄養士会によると、水分を多く含む食品をいくつかご紹介します。

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さらに必要なとき

体を動かしたり、暑さや湿度によって、水分の必要量が増えることがあります。このようなときは、脱水症状にならないよう、水筒を手近に置いて、こまめに飲むようにしましょう。長時間体を動かす場合は、水分補給ができ、糖分や電解質も簡単に摂取できるスポーツドリンクを検討しましょう。

体温の上昇、過度の発汗、嘔吐、頻尿、下痢を伴う病気も、水分の必要量を増やします。これらの症状がある場合は、十分な水分補給を心がけ、水分損失が大きい場合や長引く場合は、医師の診察を受けるようにしてください。

どのくらいの量が多すぎるのでしょうか？

IOM委員会の科学者たちは、水の上限を設定しませんでした。

「水中毒は非常に稀ですが、学生クラブの悪ふざけで見られることがあります。アトランタの泌尿器科医David Perlowは、「これは非常に深刻で、死に至ることもある」と言う。

ボストン・マラソンのランナーに関する最近の研究では、マラソン・ランナーの3人に1人がレース中に水を飲み過ぎていたことがわかった–おそらく、耐えられるだけ飲むようにという最近のアドバイスに従っていたためだろう。

自分の喉の渇きに従えば、間違いはない、とパーロウは言う。パーロウは、前近代人は水筒に水を入れて走り回ることはなかったという。口が渇いたら、小川に水を飲みに行くのです。

「喉の渇きの直感を信じて、十分な水分を摂るようにし、それと同じくらい重要なのが、頻繁に排泄することです」と、パーロウは提案する。

パーロウは、膀胱は風船のようなものだと言う。トイレに行く回数が少ないと、膀胱が伸びきってしまい、不完全な空っぽの状態になってしまうのだという。

健康な人の多くは、毎日7〜12回トイレに行くことを勧めています。

水と体重管理

一般的に水分は空腹感ではなく、喉の渇きを満たすものであるにもかかわらず、長年にわたり、体重を減らすために水を飲むことが推奨されてきました。渇きと満腹感の専門家であるバーバラ・ロールス博士は、渇きと空腹は全く異なるメカニズムで調節されていると指摘しています。

ペンシルベニア州立大学のロールス教授らによる最近の研究では、昼食時に水を飲んだ人は、他の低カロリー飲料を飲んだ人よりも摂取カロリーが少ないかどうかが調べられました。彼らは、水を飲むことは、食事の総カロリー消費量にほとんど影響を与えないことを発見した。

「私たちのすべての研究では、我々は水が体重減少を引き起こすことができることを示すことができませんでした “とロールス氏は述べています。水を飲むことで体重を減らすことができる唯一の方法は、水を高カロリーの飲料や食品に置き換えた場合だと彼女は説明します。

しかし、水分を多く含む食品を食べると、満腹感が増すので、ダイエットには効果的です。

“The Volumetrics Eating Plan” と “The Volumetrics Weight Control Plan” の著者であるロールス氏は、「スープのように野菜のボウルに水を加えると、野菜だけを水一杯で食べたときよりもスープの満腹感が増す」と説明しています。”水を食べ物やシェイクに取り入れると、満腹感が高まり、被験者は最終的に食べる量を減らすことができます。”

水の減量効果は、いくつかの事実に由来しています。

• 水を取り入れた食品は、見た目が大きくなる傾向があります。

（※1）。

• ボリュームがあるため、口腔内への刺激が強くなる。

• 最も重要なことは、水分が食品と結合していると、吸収が遅くなり、腹の中で長持ちすることです。

体重を減らしたいなら、果物や野菜、スープ系のスープ、オートミールなど、量の多い食品をたくさん摂り、喉の渇きを満たすために十分な水分を摂る食事計画をロールズは推奨しています。

ボトムライン

専門家の意見は一致しています。炭酸水でも普通の水でも、また柑橘類を加えたものでも、喉の渇きを潤すにはカロリーゼロの水を飲むのがよいでしょう。しかし、100％フルーツジュース、低脂肪乳、コーヒー、その他のフレーバー飲料を好むなら、それらも十分に水分を補給することができます。水はノンカロリーなのでダイエットにも最適ですが、低脂肪乳に含まれるカルシウム、特にビタミンDも必要です。栄養価の高いもの、水分の多いもの、水分補給が必要なものなど、自分に合った飲み物を選びましょう。

医師の診察時間短縮は単なる迷信か？

診察時間の短縮

文：doctor 編集部 執筆：doctor アーカイブより

Jan. 17, 2001 — マネージド・ケアによって患者や医師が直面するフラストレーションは、コメディアンに1ヶ月間のスタンダップ・ルーティンのネタを提供した。

質問です。インフルエンザの予防接種のためにHMOの医師を訪問することを何と呼ぶか？答えは ドライブ・バイ・シューティング

Question 安いHMOに加入したことを知る方法は何ですか？Answer 回答：時間のかかる喉の培養を避けるために、医師はあなたにフレンチキスをします。

そして今までに、多くのウェブブラウジングをする患者と医師は、有名な未完成のシューベルト交響曲の費用対効果分析を提供する、架空の目を細めた請求管理者による広く出回ったメモを見たことがある。「利用審査委員会が決定したように、すべての冗長なパッセージを削除すれば、コンサートは20分程度になり、結果として給与と諸経費が大幅に削減できただろう」。実際、シューベルトがこうした懸念にコスト抑制の観点から対処していれば、おそらく交響曲を完成させることができただろう。”

このジョークは、過去20年間のアメリカの医療の変貌に対する不安が蔓延していることを証明している。そして、マネージド・ケアによって、医師が患者と接する時間が大幅に短縮されたという、従来の常識として流布している考え方が広く浸透していることを物語っている。

しかし、今、全国調査のデータから、驚くべきことが判明しました。1989年から1998年の間に、医師の診察時間の平均は実際に増加しているのだ。

「マネージド・ケアに関するレトリックが必ずしも真実ではないことを患者が理解することが重要です」と、筆頭著者であるラトガース大学健康・医療政策・老化研究所のデビッド・メカニック博士が医師に語っています。”彼らは、自分自身の経験と、ますます入手しやすくなっている優れたデータに基づいて、自分のケアを評価しなければなりません。”

全国を代表する2つのデータバンクの情報を用いて、Mechanicは、医師の診察時間の平均が1989年から1998年にかけて1分から2分増加したことを発見しました。1月18日発行のThe New England Journal of Medicineに掲載された報告書によれば、前払いHMOと非前払いマネージドケアプランの両方の患者において診察時間が増加したという。

こんなにも広く受け入れられている常識が、どうして覆されるのでしょうか？

メカニックは、自分も最初はこの通説を受け入れていたと言い、大衆メディアが客観的な確認なしに、孤立した患者の体験に基づくマネージドケアの恐怖物語を売り込んでいることが原因であると考えている。

実際、客観的なデータからは、マネージドケア会社によって大きなばらつきがあることがわかるという。「私たちは、逸話的に構築された理論に固執し、医療保険へのアクセス、長期ケアや慢性ケアの適切な編成方法、ケアの質といった本当に重要な政策課題から目をそらしてしまうのです」と彼は言います。

そしてメカニックは、マネージドケアに対する反発から、多くのマネージドケア組織が患者の満足度を重視するようになっていることを示唆しています。”医師は、患者満足度の鍵は、患者と過ごす時間であることを知っている “と彼は言う。

この研究に付随する論説を執筆したThe New England Journalの副編集長であるEdward W. Campion医学博士は、医師の数が増加していることが重要な要素であると考えています。”一人当たりの医師の数が21％増加している “と彼は医者に言う。”それが影響しているはずです。”

また、医療が複雑化し、複雑なテーマについて質問して診察に来る情報通の患者が増えたことが、医師が患者に費やす時間を押し上げていると考えている。”この研究は、誤解を招きかねない直感に頼るのではなく、客観的なデータを得ることがいかに有用であるかを示す一例である “と語る。

また、データの解釈には注意が必要だと指摘する人もいる。タフツ大学医学部教授のJerome Kassirer医学博士は、この調査では患者の年齢が考慮されていないことを指摘している。医師は高齢で病気の患者により多くの時間を費やし、それによって全体の平均時間を増やしているかもしれないが、若い患者との時間は大幅に減っているかもしれない、とKassirerは指摘している。

「高齢者はより時間がかかるし、高齢の患者も多い」と、イェール大学医学部の准研究員であり、ニューイングランド医学雑誌の名誉編集長でもあるKassirerは言う。”我々が見ているのは、人口の高齢化によるアーティファクトなのかもしれません。”

カッシーラー氏は、最も多忙な医師が調査に参加していない可能性も指摘している。また、助手や秘書が行っている可能性のある患者の診察記録を独自に検証することは不可能であることも指摘している。

“マネージドケア機関は、制限に関係なく患者と時間を過ごす医師を求めているため、アシスタントや秘書が従来とは異なる時間の記録を取っている可能性がある “と医師に伝えています。

メカニックもカンピオンも、医師や患者がマネージドケアに対して表明している不満が完全に捏造されたものだとは思っていない。患者が医師と過ごすことのできる実際の時間数は増えているかもしれませんが、時間の経過とともにケアの継続性が悪化し、その結果、信頼が失われ、誤解を生んでいる可能性があると彼らは言っています。

「患者と医師の間の信頼関係は、診察のたびに繰り返し築かれる」とメカニックは医師に語っています。”だからこそ、ケアの継続性が重要なのです。”

カンピオンによると、医師の診察に対する患者の印象は、さまざまな要因に影響される可能性があります。「もし、あなたが急かされたり、プレッシャーを感じたりしたら、それは快適な診察とは言えないでしょう」と彼は言います。「診察の質は、患者さんの待ち時間に影響されることがあります。90分も待たされたら、どうしたって不満足な診察になってしまうでしょう。”

相対的権力

祖父母にある面会交流の権利とは？

文：ドクター編集部 投稿者：ドクター アーカイブスより

2000年3月13日（カリフォルニア州パロアルト）–ゲイリーとジェニファー・トロクセルの望みは、孫娘の成長を見守ることだった–休日や週末、さらには夏の数週間、彼らに会うことだった。

トミー・グランビル・ウィンが望んでいたのは、彼女のパートナーである二人の娘の父親が自殺した後、彼女の人生をやり直し、新しい家族を作ってあげることだった。

しかし、その相手はゲイリーとジェニファーの息子だった。

その後、祖父母であるゲイリーとジェニファー・トロクセルと母親であるトミー・グランビル・ウィンの間で7年にわたる争いが起こり、現在、連邦最高裁に提出されている画期的な訴訟では、子育てと祖父母の限界について厳しい問いが投げかけられることになった。

問題は、たとえ両親が反対しても、「いつでも、誰でも」子供に面会する権利を裁判所に申し立てることを認めるワシントン州の広範囲に及ぶ法律の合憲性である。

ウィリアム・レーンクィスト最高裁判事は、こう言っている。1月12日に行われた口頭弁論では、「子供に害がない場合、裁判所はどこまで親に介入することができるのか」と質問した。これは、大叔母がやってきて、『毎週金曜日に子供たちを映画に連れて行きたい』と言えるということなのか？

コロンビア大学の家族法教授であるキャロル・サンガー氏は、「その核心は、子供に対する親の基本的かつ包括的な権限と、国家の干渉する権利のバランスをどう取るかという法的問題です」と言う。

コロンビア大学の家族法教授であるキャロル・サンガー氏は、「これは法律問題になっていますが、多くの点で、家族の力学の問題なのです」と付け加える。「私の考えでは、このような決定のために裁判所に頼らなければならないときは、その家族はすでに大きな問題を抱えているのです”。

テストケース 複雑かつ不明確

実際、Troxel v. Granvilleの事実は複雑である。

ブラッド・トロクセルとトミー・グランビルは結婚せず、シアトルの北にあるスカジット郡で一緒に暮らしていた。二人の間には、現在10歳のナタリーと7歳のイザベルという二人の娘がいたが、イザベルが生まれる前の1991年に別れることになった。ブラッドは近くのマウントバーノン（ワシントン州）の両親と暮らし、娘たちはそこを定期的に訪れていた。

2年後、すべてが変わった。

ブラッドは慢性的なうつ病を患っており、自殺したのだ。その年、トミーは地元の実業家ケリー・ウィンと結婚した。ウィンさんはナタリーとイザベルを養子にした。トミーさんにも前の結婚でできた3人の子供がいた。そして、トミーは妊娠した。そして、トミーさんは妊娠した。

新しい家族を築くというストレスの多い時期に、トミーはナタリー（当時3歳）とイザベル（当時18カ月）との面会を月1回に減らした。後に最高裁に提出された準備書面では、トミーはトロクセル家に対して、新しい家族を「育てる努力を尊重するよう」求めたと述べている。その代わり、隔週の週末と休日、夏の2週間は泊まりがけで面会するようにと迫った。

その結果、争いが絶えなくなった。ウィン家はトロクセル家がイザベルをブラッドが使っていたミドルネーム「ローズ」で呼んでいることを批判した。トロクセル家は、トミー・ウィンが電話連絡を絶ったことを非難した。ブラッドの自殺を彼女たちにどう説明するか、誰も考えつかなかった。一方、トロクセルさん夫妻は、しつけや宗教については「相違はない」と認め、トミーさんについても「母親として批判することはない」と言った。

トロクセル夫妻は1993年に訴訟を起こし、月に1回週末に1泊、夏に1週間の面会権を勝ち取った。Tommie Wynnはこれを不服として控訴し、勝訴した。Troxelsは州最高裁に上告し、敗訴した。こうして、彼らの裁判は連邦最高裁に持ち込まれた。6月に判決が出る予定である。

「この裁判は、家族の意思決定を国家がコントロールするのかどうかということです」とウィン家の弁護士キャサリン・スミスは言う。しかし、トロクセル夫妻は「孫との接触を失いたくない」と、その弁護士であるマーク・オルソン氏は言う。

「親が子供をモノのように扱う権利があるとは思っていない。「大切なのは、その関係が子どもの最善の利益となる限り、子どもとの関係を維持・継続させることなのです」。

社会変化の中で、より強固な権利を求める祖父母たち

しかし、「最善の利益」と「関係」は簡単に定義できるものではありません。

1970年代から、全米50州の祖父母は離婚率の上昇に対応し、親の死後や離婚後に孫に会う権利を保護する法律を制定するよう働きかけ、成功しました。しかし、婚外子、片親、混合家族、同性愛者の子育て、試験管ベビーなどにより、親が子の祖父母と法的な関係を持たなくなる状況が生まれていると、National Grandparents’ Rights Organizationの創設者兼事務局長であるリチャード・S・ビクター氏は語る。

このような法的な争いの中で、ひとつだけはっきりしていることは、「子どもは、反目する大人たちの間の駒として使われるべきではない」ということだ。子どもの発達の専門家によれば、家族間の争いは子どもにとって心理的に有害であり、安心感や大人を信頼する力を損なうという。

また、コミュニケーションも重要です。ビクター社が扱った約3,000件の祖父母の面会交流のうち、裁判になったのはわずか5％で、残りは家族で解決したようだ。

「もし法律がなくなれば、人々が話し合いのテーブルにつく機会を奪うことになる」とビクターは言う。しかし、そのような法的妥協は必ずしも明確ではない。”そこが勝ち負けの分かれ目なのだ “と。

ローレン・スタインは、カリフォルニア州パロアルトを拠点に、健康問題や法律問題について執筆している。

医師との会話

健康の秘訣は、いつ話すか、いつ聞くかを知っていることかもしれません。

文：ドクター 編集部 投稿者：ドクター アーカイブより

May 15, 2000 — 魅力的で高く評価されている新刊『セカンド・オピニオン』では、次のように書かれています。医学の変化する世界における直感と選択の物語、ジェローム-グルップマン、MDは、聞いていないか、または最大話していないの危険性を示している7生と死の物語を語っています。ハーバード大学医学部のレカナティ教授、『ニューヨーカー』のスタッフライター、ボストンのベス・イスラエル・ディーコネス医療センターの実験医学部長であり、彼の文章からわかるように、人間として傷つきやすい人であることがわかる。

本書の冒頭で、若い患者であった自分の頭の悪さを戒めるように語っている。そして、病気の乳児を持つ親として声を上げるのをためらったこと、そのため腸閉塞で息子を死なせそうになったことを回想する。そして、患者の命を救う話の中で、数年前に自分が医療ミスで患者を死なせてしまったことを告白した。グルップマンは、唯一のインターネットインタビューにおいて、ドクターからの質問に率直に、そして研究者としての眼差しで答えた。

博士 本書で語られている7つのストーリーはそれぞれ独立していますが、何か1つ伝えたいことがあったのでしょうか？

グルップマン グルップマン：はい。そのポイントは、2つの医学的な判断ミスのために死にかけた息子の話にあります。それは、妻にとっても私にとっても、大きな変化となる体験でした。年月が経つにつれ、私はこのことについてさらに考え、患者と医師の双方がコミュニケーションの面で近づくための勇気を与えるために、その話（およびこの本にある他の話）を語ることが非常に重要であると感じました。

医師 話すタイミングと聞くタイミングがある、というお話のようですね。先生は、ボストンマラソンに出場するために、椎間板破裂の早期治療を求めた患者としての経験から、医学部で学んだ以上に「聞く」ことについて学んだとおっしゃっていますね。どこで間違ったのでしょうか？

グル-プマン：私がこの話をしたのは、私が非常に悪い患者だったからです。私は若く生意気で、整形外科医を見つけるまで「ドクター・ショッピング」をしようと決心していたのですが、その外科医は私が聞きたいことをそのままズバズバと言うのです。私はこの21年間、この決断を後悔しています。この決断が私の人生を変え、機能面でも良い方向には向かわないのです。もっと保守的なアプローチを提案してくれた他の医師の意見にもっと耳を傾け、また、患者が混乱し怯えているときに、誰か一緒にいてくれたら助かったでしょう。というのも、患者さんは混乱し、怯えているからです。(セカンドオピニオンの求め方をご参照ください。）

の先生。若くて健康なうちは、話を聞かないことで自分が永久に変わってしまうことを想像するのは、かなり難しいことです。これを人に教える方法はあるのでしょうか？

グルップマン そうです、物語の力です。だから、自己啓発本や “医者に行くときに聞くべき10のこと “ではなく、このような形式で書いたのです。私の話を聞いた人が、”ここには高学歴で努力家の医師がいる、しかもこんな立場に置かれている “と思ってくれればいいんです。それはとても参考になりますよ。

これは医師にとって最大の難問です。障害にさらされたことのない人が、すぐに治したいと思って、急いで元のレベルに戻そうとする発想がある場合です。このような幻想は、治癒がそのように機能しないため、非常に危険です。最近、椎間板破裂を起こし、同じような状況に陥った親しい友人が2人いました。私は彼らに、衝動的にならないように説得しました。

博士 最も体調が悪いときに、最も積極的に行動する必要があるように思います。どうすればいいのでしょうか？

グルップマン 家族、友人など、一緒にいてくれる人が必要です。私が椎間板破裂を起こしたとき、もし妻を連れて行っていたら、「ジェリーは衝動的な男で、ボストンマラソンに夢中になっているから、言うことを聞かないのよ」などと言われたかもしれません。そうすれば、外科医も安心しただろう。私も立ち止まることができたかもしれません。

博士 先生のお話の中で、学者や研究者である医師の特権的な生活について触れられていますね。HMOの医師はあなたに「象牙の塔から降りてこい」と言い、自分が診なければならない患者の多さに文句を言ったそうですね。私たちの多くが、10分から15分の予算を組んで受診している事実をどうしたらいいのでしょうか。(医師が話を聞いてくれていることをどうやって知るか？を参照)

グルップマン これは、現在の医療保険制度に関する重要な問題–これと選択–です。患者、医師、看護師など、誰もが現在の医療制度に不満を持っていると思います。患者のための時間を取り戻さなければ、効果的で満足のいく医療を提供することはできないでしょう。

博士 先生は、ご自身のスピリチュアルな生活や、思いがけないことを信じることについて書かれていますね。メラノーマを患い、研究していた薬の臨床試験に参加する抽選に外れた患者さんから何を学んだのでしょうか。その患者さんは、あなたが数ヶ月しかもたないかもしれないと思った薬で、奇跡的に完治したのです。

グルップマン 本の中で述べたように、同僚は私のことをピグマリオンと呼び、私が自分の仕事に深く恋をしていると言っていました。私たちがあれほど期待していた薬は、結局、人間のがんには何の効果もないことがわかりました。人間はマウスではないのです。謙虚な気持ちで研究を精査すべきなのに、私は実験科学に酔っていたのです。

博士 あなたが必要だと思う確立された治療法は必要ないと言う代替医療機関にかかった患者さんにはどうしますか？

グルップマン：正直に答えます。私は心が広いのです。鍼治療のように有用であることが示されているものもあります。… 代替医療の提供者は、患者の目を見て、手を握って、ストレスがこの症状やあの症状にどう影響しているのかを尋ねます。マネージドケアの医師は）患者の家族や感情、病気が発生した社会的背景について尋ねません。患者は、自分が病気であり、症例であると感じているのです。伝統的な医療から逃げ出す人たちは、自分の話を聞いてもらっていないと感じるからです。

博士 医師が話を聞いてくれないと判断するための「診断テスト」はあるのでしょうか？

グルップマン: 幼い息子の話に戻ります。私たちは7月4日の週末に車で全米を回っていましたが、コネチカット州ですでに1人の医師に診てもらい、スティーブが重病であるという妻の心配を一蹴されました。そして、ボストンの緊急治療室に行くと、外科の研修医がとても疲れていて、眠たくて仕方がない様子でした。妻（医師）はとても整理された考え方をする人なので、この24時間の経過をテキパキと説明しました。しかし、研修医が息子の診察を始めると、「最後に授乳したのはいつですか？おむつを替えたのはいつですか？– といった具合に、私たちが話したことをすべて聞いてきたのです。私たちは、彼が話を聞いていないことを知り、息子を救うためには彼の周りを回らなければならないと思った。

結局、医師が自分の話を聞いてくれているかどうかは、患者自身が医師の話を注意深く聞けばわかると、グルップマンは医師に言った。もし医師が数分前に言ったことを思い出さないようなら、それを丁寧に指摘し、医師が気が散っていないかどうか聞いてみてください。中には気分を害する医師もいるかもしれませんが、あなたは医師の注意を引くことができ、もしかしたらあなたの命を救うことができるかもしれません。

アリス・カーン（RN, NP）は、サンフランシスコ・クロニクル紙で8年間、記者およびコラムニストとして活躍しました。現在は、オークランドにあるカイザー・パーマネンテの化学依存症回復プログラムの臨床医および女性の健康イニシアチブ・ホルモン研究の看護師・実務家として勤務している。著書に『Your Joke Is in the E-mail』など5冊がある。

看護師・薬剤師の不足に悩む病院

病院の危機

執筆：doctor 編集部 執筆：doctor アーカイブより

June 5, 2001 (ワシントン) — 典型的な需要と供給のジレンマである。ベビーブーム世代の高齢化に伴い、米国はかつてないほどの高齢者人口の爆発的増加に直面している。このため、看護師のような医療専門家に大きなプレッシャーがかかっている。

しかし一方で、最近の調査によると、看護学校を卒業する人の数は1996年以来20%も減少しています。病院ではすでに、看護師やその他の重要な医療従事者の深刻な不足が報告されています。

米国病院協会（AHA）は本日、700の施設を対象とした調査に基づき、12万6千のRNポジションを含む16万8千ものポジションが空いていると発表しました。

この不足は、AHA会長のDick Davidsonは、問題を示す「点滅する黄色信号」であると言います。これは、医療の質と医療サービスへのアクセスの両方を脅かす、「今ここにある問題」なのです。

同病院グループの報告によると、昨年と比較して、救急室の混雑、人員配置されたベッド数の減少、手術の待ち時間の増加などが報告されているそうです。

同時に、75％の病院が、看護師の採用がより困難になったと報告しています。

しかし、この調査は、他の最近の調査結果と完全に一致するものではありません。例えば、米国議会調査局は先月、2010年近くまで正看護師が全国的に不足することはなさそうだと報告した。

看護師数の減少のスピードはともかくとして、看護師数の減少は進んでいるようである。その理由の一つは、病院が「要求が多く、ストレスの多い職場」だからだと、デビッドソンさんは言う。確かに、病院で看護師として働くことは、危険な職業とさえ言える。

例えば4月には、フロリダ州の精神科病院に入院していた患者が看護師を殺害するという事件が起きました。米国看護協会によると、急性期医療における暴力は、看護師を病院勤務から遠ざける要因の一つになっているという。

それを補うために、病院は勤務時間をより柔軟にするなどして、看護師の生活の質を高めようとしている、とデビッドソンさんは言う。

看護師協会の広報担当者であるシンディ・プライス氏は、「これは非常に重要なことです」と言う。「急性期医療の現場で看護師を引き付け、維持するためには、労働条件を改善する必要があります」と彼女は医師に語っている。

一方、病院の調査によると、これらの施設では薬剤師の欠員率が21％で、放射線技師や検査技師も2桁の欠員率に悩まされているそうです。

「私のキャリアの中で最悪の（薬剤師）不足です」と、カンバーランドにある西メリーランド・ヘルス・システムの薬剤師、ジョー・ガリーナは言う。

病院は、ターゲットやウォルマートなど、より高い給与を提供できる民間企業と薬剤師の獲得競争をするのに苦労していると、デイビッドソン氏は言います。

今年、議会の公聴会では看護師不足について検討され、医療従事者の不足についてはさらに公聴会が予定されているが、解決には費用がかかり、長くかかる可能性がある。

病院グループは今日、数百億ドルを必要とする立法措置を提案した。その資金の大半は、病院職員の賃金に関するメディケアの払い戻しルールを調整することで得られるだろう。

病院と看護師はまた、看護師奨学金、ローン返済プログラム、看護師の教育・採用・訓練のためのその他の取り組みを行うための連邦基金の創設を推進している。

一方、ブッシュ政権は、既存の医師向け研修助成金から、看護師不足に対応する取り組みに資金を振り向けることを提案している。

しかし、ペンシルバニア大学の研究者であるショーン・クラーク（RN）は医師に、「これらはパイの小さな部分に過ぎない」と話す。看護師はすぐに人を育てられない職業であり、今キャリアを選択する人たちの心には響かないようです。”

国境を越えずに安価な薬を手に入れる

執筆：ドクター編集部 執筆：クレイグ・H・クライガー医学博士 ドクター・アーカイブより

July 14, 2000 — カナダやメキシコに出向き、ここでは買えない重要な処方箋薬を買うアメリカ人が増えている中、一部の米国人医師は、その助けとなるようなシステムを考案している。健康維持団体(HMO)やその他の医療機関と契約交渉をしているバージニア州ベニントンの医師グループ、ユナイテッド・ヘルス・アライアンス(UHA)は、患者が国境を越えずにカナダから安価な処方箋薬を入手できるシステムを考案した。仕組みはこうだ。

医師は、UHAが開発した注文書をカナダの薬局にファックスで送り、医師の免許番号と麻薬取締局（DEA）番号、希望する医薬品と数量、患者のクレジットカード番号を記載する。薬と送料は患者個人のクレジットカードに請求され、その後、医師の米国オフィスに郵送され（このため、カナダの薬局は米国の免許証とDEAの情報を受け入れる）、患者はそのパッケージを未開封のまま受け取る。こうすることで、FDAで認められているように、患者が個人使用のために薬を購入したことが紙上で証明される。

6月中旬にUHAシステムが開発されて以来、多くの医師が自分の患者にこのサービスを提供すると言っている。UHAのディレクター、エリザベス・ウェナー氏は、遠くカリフォルニアからもこのシステムについての問い合わせを受けており、ニューイングランド各地の医師や高齢者団体にシステムの説明を求めている。詳しくは、UHAに電話（802）447-3170で問い合わせるか、同団体のウェブサイト（www.unitedhealthalliance.com）をご覧ください。

業界団体である米国研究製薬工業協会(PhRMA)の広報担当者、メレディス・アート氏は、UHAシステムについては知らなかったという。「違法性が高そうだ」と彼女は言った。「調べてみるよ」。

バーモント州のハワード・ディーン知事は、自身も医師であり、この計画を “天才的な一撃 “と言って支持を表明している。ディーン知事は、この逆輸入の方法が合法かどうか、州司法長官に調査するよう指示した。もし、合法であることが確認されれば、広く普及させたい。「ベニントン・バナー紙には、「これは完全に正当化される。「自国で生産された処方箋薬のために、アメリカ人が高い金を払わなければならない理由はない」。

カーティス・インガム・コーンは、バーモント州の自宅から、健康、教育、ビジネス、旅行などに関する全国誌に寄稿している。

ロケットのように 消費者直結型」医薬品広告費。

テレビ広告の影響力

執筆者：doctor 編集部 執筆者：doctor アーカイブより

April 4, 2001 (Washington) — 製薬会社の消費者向け直接広告への支出は昨年39％急増し、専門家はその勢いは止まらないと予測している。この傾向は、医師や医療保険制度を怒らせている。広告が消費者に、本当は必要でない薬を求めるように仕向けることを懸念しているのだ。

この新しい広告の集計は、FDAが消費者向け直接広告に関する方針を見直すことを示唆するもので、1997年の立法措置によりFDAがテレビで放映する処方薬広告の基準を緩和して以来、爆発的に増加した。

IMSの広報担当者カトリーナ・クルプがドクターに語ったところによると、医薬品の販売を追跡する独立企業IMSヘルスの新しいデータによると、2000年の消費者向け直接広告費は合計25億ドルに達し、1999年の18億ドルを上回った。

わずか数年の間に、大きな成長があったのです。1998年にIMSが発表した直接広告費は約13億ドルでした。

消費者への直接広告は、ほとんどがテレビコマーシャルに使われますが、消費者は雑誌や新聞、ラジオ、さらには屋外看板でも広告を目にすることがあります。

新しい数値では、これらの広告への支出の伸びは、全米の処方薬支出の全体的な伸びを大きく上回ることになります。連邦政府の医療研究者が約1カ月前に発表した数字によれば、1999年の全米の医薬品支出の伸びはほぼ17％であった。

一方、全米のブルークロス・プランは、今年160億ドルから200億ドルの薬剤費を費やすことになりそうだと、ブルークロス・ブルーシールド協会の上級副社長、アラン・コーン医学博士は医師に語っています。これは昨年より17-20％増です。「数年間は減速することはないでしょう」と彼は言う。

IMSによると、昨年10月までの2000年のデータでは、最も宣伝効果のあった医薬品は関節炎治療薬のバイオックスで、消費者向け広告費は1億4580万ドルに上った。次いで、人気の高いアレルギー治療薬「クラリチン」（1億1080万ドル）、潰瘍や胃食道逆流症（GERD）を治療する「プリロセック」（1億190万ドル）となっている。

1997年以前は、FDAの方針により、消費者向けのテレビ医薬品広告には副作用に関する情報を網羅的に掲載することが求められていました。しかし、FDAを「近代化」するために業界が支持する法律が制定されると、この状況は一変しました。その結果、テレビ広告には、主要な健康リスクについての言及と、消費者が追加情報を得るための情報提供先についての示唆を含むだけでよいことになったのです。

しかし、それで十分な情報でしょうか？

同庁の見直しは、年内に完了する可能性があり、テレビやその他の直接広告が公衆衛生に与える影響を評価しようとするものだ。

医薬品業界の業界団体である米国研究製薬工業協会（PhRMA）の広報担当者、メレディス・アートは、FDAの消費者向け直接広告政策に変更は必要ないと医師に伝えています。「我々は、この広告が患者に力を与えると信じ続けています。それは過小診断と過小治療の問題を解決するのに役立ちますが、それでも処方権は医師に委ねられています。”

PhRMAは、IMSヘルスの調査によると、例えば、骨粗鬆症の新薬の広告キャンペーンが始まった翌年、骨粗鬆症を心配する女性の医師の訪問数が2倍になったことを指摘しています。

しかし、広告は多くの医師やヘルスプランのリーダーを悩ませており、彼らはそれが薬に対する不適切な需要を刺激し、患者と医師の関係を損なっていると考えています。

「製薬会社は素晴らしいメディアを見事に変質させてしまったのです」と、コーンは医師に語る。「私は、この媒体の力を見抜く彼らの能力に畏敬の念を覚えます。これらの薬は、ほとんどの人にとって実質的に無料であると認識されているのです。しかし、例えばクラリチンは、処方するのに1人当たり年間1,000ドル以上の費用がかかります。”

UCLA の研究者マイケル ウィルクス、MD、医師に語った、「私は広告と彼らは任意の注意を払う必要があります理由について話す [患者と] 時間の 3 分の 2 を費やしています。それは私が潜在的な予防について彼らに話をする必要がある時間から離れて取る」、食事や運動など。

ウィルクスは昨年、ヘルス・アフェアーズの記事を共同執筆し、広告について「あらゆる病気に効く薬があるという信念を一般市民に植え付け、ささいな病気の医療化に貢献し、さらに『過剰医療』社会へと導く」と主張している。

また、カリフォルニア大学デイビス校のプライマリーケアにおける医療サービス研究センターのディレクターであるリチャード・クラビッツ医学博士は、「ほとんどの広告では、薬の効き目や成功率、服用期間、代替療法、役立つライフスタイルの変化に関する情報を提供していない」と述べています。クラビッツは、12月のJournal of Family Practiceに掲載された研究のために、消費者向け直接印刷広告を分析しました。

“FDAの審査は全く適切だと思います。”とKornは医師に話しています。医療保険制度はもともと、医師が “ノー “と言えば、これらの薬剤はなくなると考えていたのです。それは現実的ではありません。本人が本当に欲しいものをやめさせるのは大変なことです。患者が来院するたびに医師に “No “と言わせ、年末には患者がその医療に満足すると期待するのは無理な話です」。

消費者向け医薬品広告が非難を浴びる

消費者向け医薬品広告の爆発的な増加について、上院で議論が行われる

執筆：doctor 編集部 寄稿：doctor アーカイブより

July 24, 2001 (Washington) — 2人の上院議員といくつかの消費者団体が、火曜日の上院公聴会で、処方薬のDTC（Direct to Consumer）広告が医師と患者の関係に悪影響を与える可能性があるとの懸念を表明した。

しかしFDAは、そのような広告は逆効果で、実際には消費者が治療を受けたり、健康状態について医師と話し合ったりすることを促すかもしれないと述べている。FDAは、広告の規制方法を変える可能性は低いようだ。

FDAがDTC広告の規制を緩めた1997年以降、製薬会社は処方薬を一般消費者に向けて大々的に宣伝するようになった。その結果、1996年に製薬業界がDTC広告に費やした7億9100万ドルは、2000年には25億ドルに跳ね上がった。

消費者団体や医師団体は、こうした広告が人々を駆り立てて、不適切な薬を医者に要求し、時にはそれを受け取ってしまうのだと主張している。このような需要の高まりが、薬剤費の高騰に一役買っている、と同団体は言う。

しかしFDAは、これを証明する研究は行われておらず、それが変わるまでは、影響がマイナスかプラスかを論証することは困難であるとしている。

“FDAは、DTCプロモーションが（薬の）不適切な処方を増やしているという証拠を知らない “と、FDAのNancy Ostrove, PhDは、消費者問題・外国商業・観光に関する小委員会で述べた。しかし、FDAが行った調査を含め、広告が患者に影響を与え、患者が医者に行き、自分の特定の症状について話すようになることを示唆していると、彼女は言った。

非営利団体National Institute for Health Care Managementの代表であるナンシー・チョックリー氏は、消費者に最も多く広告された上位50種の医薬品の売上が昨年32％増加したと証言した。そのリストに載っていない医薬品の売上は、同じ期間にわずか14％しか増加していない。

上院議員のロン・ワイデン（オレゴン州選出）は、FDAの調査において、81％の患者が、広告で見た処方薬に関する質問を医師が歓迎してくれたと答えていることを指摘した。また、医師が不適切な薬の調剤をしつこく要求されたという報告があるにもかかわらず、調査対象者のうち、医師が要求した薬を与えてくれたと答えたのはわずか50％であったという。

その後、ワイデン氏は、薬の無料提供クーポンを提供する広告が、高齢者に余裕のない薬を買わせているのではないかと疑問を呈した。”高齢者に割引を与えて……非常に高価な製品に縛り付けるのは困ったものだ “と彼は言った。

また、DTC広告が消費者を揺さぶり、ジェネリック医薬品ではなく、より高価な先発医薬品を選ぶように仕向けるかもしれないという問題も提起された。

Gregory Glover, MD, JDは、製薬業界を代表する団体であるPhRMA（米国研究製薬工業協会）を代表して証言した。彼は、DTC広告は多くの場合、ジェネリック医薬品の代替品がない新発売の医薬品であることを指摘した。グローバー氏は、広告には治療に対する一般の人々の意識を高めるという波及効果があると擁護している。

消費者擁護団体パブリック・シチズンの健康調査グループのディレクターであるシドニー・ウルフ医学博士は、FDAはこれらの広告を十分に取り締まっておらず、また、広告の数の急増に対処するためのスタッフを増やしていないと告発した。

実際、FDAが違法な広告で企業を取り締まった回数は、過去3年間で激減しているという。FDAが取り締まりを強化するまで、「アメリカ人–医師も患者も–は、あまりにも頻繁にある広告の偽りや誤解を招く情報に基づいて処方を決定することによって損害を受けるだろう」と彼は言う。

Crusade for a Cure（クルーセイド・フォー・キュア

遺伝子制御をめぐる戦い

執筆：doctor 編集協力者 医学的審査：Craig H. Kliger,?MD doctor アーカイブから

September 15, 2000 — 一見すると、マサチューセッツのテリー一家は手ごわいとも珍しいとも思われない。シャロンは背の低い女性で、宗教学の修士号を取得している。夫のパトリックは、建設会社を経営する物腰の柔らかいエンジニアで、ベルトにパームパイロットと携帯電話機を付けている。12歳のエリザベスは父親に似ていて、ハリー・ポッターが大好き。弟のイアンは11歳で、仲間とビーチで遊ぶのが好きで、社交的な性格だ。彼らはボストン郊外の静かな場所にある、日陰の小さな家に住んでいる。

しかし、テリー家のキッチンを通り抜けると、ファイル、電話、ファックス、コンピューターがぎっしり詰まった奥の部屋が目に入る。エリザベスとイアンをよく見ると、首と顔に小さな赤いぶつぶつがいくつもあることに気づくかもしれない。シャロンやパットにPXEのことを聞けば、彼らがなぜ自宅を戦場にし、自分たちをこの病気を研究対象として押し上げる活動家に仕立て上げたのかがわかるだろう。

テリー家の子供たちがPXEと診断されたのは1994年、当時7歳だったエリザベスの首にできた発疹を調べるため、シャロンが皮膚科医に連れて行ったときのことだった。当時6歳だったイアンも一緒に行った。診察が終わる前に、シャロンは自分の子供のどちらかが、いや、おそらく二人ともが、この謎めいた恐ろしい病気であることを知った。シャロンは、この病気がどのように進行し、どのように深刻な影響を及ぼすのか、医者にも分からないという。

「私が聞いたのは、2つの大きな言葉だけでした。「そして、医師は私の息子を見て、彼も同じ病気だろうと言ったのです」。

シャロンと夫がすぐに知ったように、PXEは全身の結合組織に影響を及ぼすまれな遺伝子疾患で、皮膚に病変が生じ、時には視力の劇的な低下を引き起こす。また、心臓発作や、場合によっては早死にすることもある。テリー家の子供たちが診断された当時、この病気は10万人に1人の割合で発症し、しばしば致命的な結果をもたらすと考えられていた。(現在では、25,000人から50,000人に1人の割合で発症し、当初考えられていたよりも発症率は高く、死亡率も低いと専門家は見ている)。

驚異の診断

テリー夫妻にとって、これは驚くべきニュースでした。健康危機に直面した多くの家族と同様、彼らはサポート以上のもの、つまり治療法を求めていたのです。しかし、受け身で答えを待つのではなく、自分たちで非営利団体「PXEインターナショナル」を立ち上げ、活動を開始しました。わずか4年の間に、彼らは数万ドルを集め、国際的なデータベースを構築し、研究のために組織サンプルを提供してくれる36カ国の1000人以上の患者と、それを研究する科学者を集めました。

テリー夫妻は、法的なニュースにもなった。彼らは、研究を進めるだけでなく、その結果がどのように使われるのかについて発言権を得たいと考えました。そこで、テリー夫妻は、これまでほんの一握りの患者だけが行ってきたことを行った。それは、自分たちの子供や他の患者が提供したサンプルから得られるかもしれない特許権や医薬品の利益の分配を交渉したのだ。そして、PXEインターナショナルが、自分たちの手で行う研究に対して発言できるような契約書を作成したのです。

ワシントンD.C.にあるジェネティック・アライアンスのメアリー・デイビッドソン事務局長は、「シャロンとパットは、自分たちが何を望んでいるかを知っていて、それを達成する方法を考え出したのです」と言う。

今年、この提供された組織を使って、研究者たちがPXEの原因となる遺伝子を特定し、その遺伝子の保有者を特定するスクリーニング検査の開発につながる発見をし、彼らの努力は報われた。研究室でのこのようなスピードは、前代未聞だとデイビッドソン氏は言う。「しかし、テリー夫妻は、創造性と熱意を併せ持ち、システムをオーバードライブさせることができるのです」と、彼女は言う。

心配性の親から、集中力のあるクルセイダーへ

1994年の最初の診察の日から、テリーさん一家は感情のジェットコースターのような日々を過ごしてきました。最初の反応は、この病気に関するあらゆる資料を読み漁り、斜に構えた怖いイメージを持つようになったことでした。「診断を受けるとすぐに、メルクマニュアルを開いてPXEについて読みました」とパットは言う。「確実に失明し、早期に死亡するという恐ろしい内容でした。彼らはまた、このような状況に置かれた親が直面する精神的苦痛に対処し始めた。遺伝性の疾患を受け継ぐことに伴う誤った罪悪感などである。

また、後になって、40〜70人に1人の割合でPXE遺伝子があることも知りました。この遺伝子は通常劣性遺伝なので、キャリアー（PXE遺伝子を1コピーと正常な1コピーを持つ人）には何の症状もない。従って、テリー夫妻を含むほとんどの人は、自分がこの遺伝子を持っていることに気づかない。しかし、2人の保因者が一緒になって子供を産むと、その子供は25％の確率でこの病気を発症する。

テリー夫妻は、この不運にくじけることなく、奮起した。シャロンさんとパットさんは、PXEの謎を解き明かそうと、図書館に行き、ありとあらゆる論文（450冊）をコピーし、医学辞典と大量のコーヒーで武装し、勉強を始めたのである。「大変な作業だった」とパットは言う。「二人とも医学の知識はないので、一語一語調べなければならなかったんです」。

もっと知りたい

その結果、ある発見がありました。「これだけ悲惨なレポートがあるにもかかわらず、私たちはPXEについてあまり知らないということに気づいたのです」。そして、この研究不足の病気について、医学研究者に注目してもらうことで、この状況を変えなければならないと考えたのです。

テリー夫妻は、研究の政治的な側面を理解し、どうすれば科学的な議題に乗れるかを短期間で学びました。「私たちは、ただ研究施設に行って、PXEを研究してくれるよう懇願したり、要求したりすることはできないと思っていました」とパットは言う。だから、自分たちで患者データや組織サンプルを集め、下準備をした。数ヶ月の間に、パットとシャロンは個人的に24カ国を訪問し、PXE患者から1,000以上の組織サンプルを収集し、その過程で貯金を使い果たしたのである。インターネットを駆使し、電子メールで患者や研究者にコンタクトを取ったり、オンラインの医療データベースを調べたりした。

そして、研究者を口説き、集めた資料をニンジンとして提供する。そして、研究者たちを口説きながら、将来の権利についても交渉した。「伝統的に、研究過程では見返りを求めず、自分の組織や個人情報を提供するよう求めています」とシャロンさんは言う。「私たちに大きな影響を与えるものだから、その使用方法について発言権を持ちたかったのです」。

テリー夫妻が取り交わした契約には、PXEインターナショナルが提供した材料を使って研究室が成功した場合、その研究室は特許出願に名を連ね、その発見から得られる利益を分け合うことが記されている。また、PXE遺伝子の保因者を特定するためのスクリーニング・テストを、将来の患者が利用できるようにすることにも同意しなければならない。

ワシントンD.C.にあるジェネティック・アライアンスのメアリー・デイビッドソン事務局長は、テリー夫妻の研究はPXEの枠を超えて、他のグループの手本となり、あらゆる遺伝子疾患に関する研究を強化するインパクトを与えている、と言う。「遺伝性疾患が他の多くの疾患とどのように関連しているかが、ますます明らかになってきています」と、彼女は言います。「遺伝学のどの分野の研究であっても、すべての人に大きな影響を与えるのです」。

お惣菜屋さんの行列に並ぶ

しかし、おそらく最大の教訓は、テリー夫妻の医療研究機関に対する考え方にある。「私は医療制度をデリカテッセンと見ています」とパットは言う。「ただ黙って立っていれば呼ばれるわけではありません。番号を決めて、何が欲しいかを知って、列の一番前に並ばなければならないんだ」。

今日、PXEに関する知識は大きく向上した。テリー夫妻の努力により、医学文献に掲載される症例が大幅に増えたことが大きな要因である。最も重要なことは、この病気にかかったからといって早死にするわけではない、ということが専門家の間で知られるようになったことです。テリー家の子供たちを治療した皮膚科医で、PXEインターナショナルの医療ディレクターであるライオネル・ベルコビッチ医学博士は、「PXEの患者には、合併症がない人やごく軽い人で、普通の寿命の人が何百万人といる」と言う。

テリー夫妻は、医療活動を続ける一方で、普通の家庭生活を取り戻すための努力も続けています。エリザベスとイアンはこの秋、初めて普通の教室で勉強を始めた（診断を受けて以来、一家が採用した多忙な旅行スケジュールのせいもあって、二人は家庭で学校生活を送っていた）。エリザベスは、このことを特に喜んでいるとパットさんは言う。「彼女は、議会で証言することよりも、女の子の話をする方が好きなんです」と彼は言う。

パットとシャロンはPXE研究の次のステップ、つまり遺伝子のメカニズムを解明することに目を向けた。その情報をもとに、イアンやエリザベスのような人々が病気を管理できるようになり、科学者が治療法の開発に一歩でも近づけることを願っているのである。

マーサ・シンドラーは、クッキングライト、ランナーズワールド、ウォーキング、その他の出版物に定期的に記事を書いている、マサチューセッツ州ケンブリッジのフリーランスの健康ライターです。

5秒ルール」ルール、ときどき

専門家は、床に素早く接触した食べ物を食べても安全かどうかを探っている。

執筆：Leanna Skarnulis 医学的審査：Louise Chang,?MD 医師アーカイブより

家庭、レストランのキッチン、そしてほとんどどこでも人々は食べ物を準備したり、消費する、あなたは時折、誰かが “5秒ルール “を呼び出すのを聞くことができます。この言葉は、自分が文明人であることを周囲に知らせるためであれ、高価な食品を節約するための口実であれ、病気を追い払うための呪文であれ、意味は同じである：食品が床に落ち、それを5秒以内に拾い上げれば、食べても安全なのだ”。

その食べ物は本当に安全なのだろうか？それとも捨てたり、洗ったりしたほうがいいのでしょうか？ このルールを丸呑みする前に考えておくべきことを、doctorが専門家に聞いてみました。

‘5秒’リサーチ

そう、本当に5秒ルールの科学的研究を行った人がいるのです。イリノイ大学アーバナ・シャンペーン校の食品科学・栄養学部で6週間のインターンをしていた高校3年生のジリアン・クラークのプロジェクトでした。当時、博士課程に在籍していたメレディス・アグルは、この研究を監督していました。

「ジリアンは、大学内の研究室、ホール、寮、カフェテリアの床に綿棒を入れ、どれだけの菌が分離できるかを調べました」と、アグレは医師に語っています。”綿棒を調べたら、ほとんど微生物がいなかったんです。これには驚きました。もう一度やるように言いました」。

結果は同じだった。アグルはその後博士号を取得し、ニューヨーク州バッファローのリッチフーズ社で新製品開発の科学者をしています。”微生物学的な観点から見ると、床はとても清潔だったと思います。なぜなら床は乾燥しており、サルモネラ、リステリア、大腸菌などのほとんどの病原体は湿気がなければ生存できないからです”。

研究をコントロールするために、クッキーとグミベアを、大腸菌を測定した量で覆われた、ざらざらと滑らかな無菌タイルの両方に置きました。「5秒以内に菌が移動することが確認されました」とアグルは医師に話しています。”我々は、大量の細胞を扱っていたのです。”

カーペット、湿った床、ガム、アイスクリームに関しては、この研究に含まれていなかったので、すべての賭けはオフです。

また、クラークが行ったアンケートでは、女性の70％、男性の56％がこのルールを知っていると回答している。女性の方がより多く発動していた。また、落としたクッキーやキャンディーは、落としたブロッコリーやカリフラワーよりも食べたくなる傾向があることもわかった。

この研究により、クラークは2004年にハーバード大学でイグノーベル賞を受賞している。イグノーベル賞は、”まず笑わせ、次に考えさせるような研究 “を表彰するものです。また、この授賞式では、カラオケ音楽の発明者も表彰された。

5秒」否定派

2人の専門家が、床に落ちた食べ物は絶対に食べてはいけないと医者に言う。

「少なくとも、最初に洗ってください」と、米国栄養士会の広報担当者であるRuth Frechman, MA, RDは言います。”細菌は至る所にあり、大腸菌を含む10種類は、発熱、下痢、インフルエンザ様の症状など、食中毒の原因となります。”

食中毒の発症は24時間から1週間までと様々であることを医師に伝えています。だから、もし先週の水曜日に食べてしまった食べ物が、週末に体調を崩す原因になっていたとしても、おそらくその2つの出来事は関連付けられないだろう。

「と、カリフォルニア州バーバンクでOn the Weighというコンサルティング業を営むFrechmanは言う。

レストランと5秒ルール

ロバート・ロメイン氏が5秒ルールを初めて耳にしたのは、サンディエゴ郡の衛生検査官になってからで、25年以上その職に就いています。「しかし、レストランの経営者たちは利益を重視しています。だから、リスクを承知で食品を捨てることに抵抗があるのでしょう」。

ロメイン氏は、違反者が捕まることはまずないと言う。”保健所の検査官がレストランにいるときは、誰もが最善の行動をとります。”

“食べ物が乾いていて、粘着性がなければ、バクテリアが付着する可能性は低くなりますが、ほとんどの場合、20ドルのステーキや魚の一切れが乾いていないことを話しています。”とRomaineは医師に話しています。”乾燥した食品なら、靴底についた髪の毛など、不潔なものばかりです。”

彼は現在、サンディエゴにあるアート・インスティテュート・オブ・カリフォルニアで食品安全コンサルタントと料理の講師を務めている。”どんな表面も、特に床は清潔と見なすべきではなく、それに触れた食品はゴミであると学生に教えています。”

それは、洗って除菌されたカウンターも含みます。もしこの予防措置が極端に聞こえるなら、床が湿っている可能性や、出勤前に犬の散歩やトイレに行った従業員の靴に何が付着しているかを考えてみてください。そして、誰かが床から野菜の入ったカートンを持ち上げてカウンターの上に置く。そのカウンターに落ちている食品は食べたくないかもしれませんね。

意見のスモーブロー

さらなる研究がなされるまでは、落とした食品を食べることがどれだけ安全かについてのコンセンサスは得られていません。食中毒は、毎年7600万人のアメリカ人が罹患しているが、そのほとんどに深刻な問題はない。しかし、CDCの国立感染症センターのウェブサイトによると、そのうちの30万人が入院し、5千人が死亡すると推定されています。死亡者の多くは、小さな子供や高齢者、免疫力の低下した人など、感染しやすい人たちの間で起こっています。

「私は今でも床から食べ物を拾っていますが、感染源にはなりません」とアグレは言う。床は一般的に清潔ですが、微生物が存在すれば5秒以内に移動します” というのが重要なメッセージだと思います。