心房細動（AFib）は、最も一般的な心臓のリズム障害です。心房細動では、心臓の上の部屋（心房）の拍動が不規則になり、心臓の下の部屋である心室へ血液が届きにくくなります。

心房細動の5人に1人は高血圧です。高血圧は、心臓の構造や機能に影響を与える可能性があります。

心房細動の治療法

心房細動を治療するために、心臓専門医はいくつかの方法を持っています。それらは以下の通りです。

• 心臓のリズムや速度をコントロールするための薬物

• 血栓の形成を防ぎ、脳卒中のリスクを軽減するための血液希釈剤

• 外科手術

• 心房細動の危険因子を管理するための薬物療法と生活習慣の改善

ACE阻害剤として知られるアンジオテンシン変換酵素阻害剤とアンジオテンシン受容体拮抗剤（ARB）の2つの薬は、AFibに対して保護効果を発揮することができます。

どちらの薬も高血圧の人の心房細動の新規発症を抑制します。ARB は、脳卒中または一過性脳虚血発作 (TIA) (「ミニ脳卒中」としても知られている) を起こしたことのある人の AFib をより効果的に予防することができます。

AFibの種類

心房細動の種類によっては、より深刻で、より積極的な治療が必要なものがあります。

• 時折起こる。心拍が速くなったり、めまいや息切れなどの症状が数分から数時間続くが、治まったり消えたりする。

・・・。

• 持続的。正常な心拍を回復し維持するために薬物療法が必要です。

• 長期にわたる持続性。症状が継続し、1年以上続く。

• 永久的なもの。永続的な心房細動では、心拍数のコントロールと血栓の予防のために薬が必要です。

心房細動に対するACE阻害薬

あなたの心房細動が時々起こるものであれ、永久的なものであれ、あなたの血圧を下げるために、医師はACE阻害剤を薦めるかもしれません。これらの薬は、あなたの静脈と動脈をリラックスさせるのに役立ちます。ACE 阻害剤は、血管を狭め、心臓の働きを活発にするホルモンであるアンジオテンシン II の産生を抑制します。

ACE阻害剤は、心房細動の発症を予防したり、再発を抑えたりすることができます。また、動脈性高血圧、心不全、冠動脈疾患など、他の心臓疾患の治療にも用いられます。

心臓専門医は、多くのACE阻害剤から選択することができます。あなたが服用する薬は、あなたの全体的な健康状態やAFib以外に持っている可能性のある他の条件によって異なります。それらの薬は以下の通りです。

• ベナゼプリル(ロテンシン)

• カプトプリル

• エナラプリル（バソテック）

• ホシノプリル

• リシノプリル（プリニビル、ゼストリル）

• モエキシプリル

• ペリンドプリル

• キナプリル（アキュプリル）

• ラミプリル（アルテース）

• トランドラプリル

ACE阻害剤の副作用

ACE阻害剤を服用することで、いくつかの副作用が出ることがあります。それらは以下の通りです。

• 乾いた咳

• 血中カリウム濃度の上昇

• 疲労感

• 低血圧によるめまい

• 頭痛

• 味覚の喪失

心房細動に対するアンジオテンシン受容体拮抗薬

心房細動に有効なもう一つの薬剤は、ARB、またはアンジオテンシン受容体拮抗薬かもしれません。アンジオテンシンⅡというホルモンは、血管を収縮させることで血圧を上昇させることができます。また、塩と水を保持するあなたの体を引き起こすことができます、それもあなたの血圧を増加します。

一般的なARBの薬には、以下のようなものがあります。

• カンデサルタン

• イルベサルタン

• ロサルタン

• バルサルタン

ARBの副作用

ARBの副作用には、以下のようなものがあります。

• めまい

• 頭痛

• 疲労感

また、妊娠中や妊娠予定の方はARBを避けた方が良いでしょう。

心房細動の治療を受けることが重要な理由

高血圧は、心房細動の最も一般的な危険因子です。ACE阻害剤とARBを含む薬で血圧を下げると、心房細動のリスクを減らすことができます。

ACE 阻害薬や ARB を服用するほとんどの人は、 これらの薬を長期間服用することになるでしょう。血圧がコントロールされていても、 これらの薬の服用をやめれば高血圧は再発します。

心房細動の人は、脳卒中になるリスクがかなり高いです。脳卒中は、血栓や血管内の脂肪沈着物（プラーク）の蓄積によって、脳へ行く血液が遮断されたときに起こります。

より健康的なライフスタイルは、心房細動を発症する確率を下げることも可能です。心臓の健康に良いヒントには、次のようなものがあります。

• 栄養価の高い食事

• 定期的な運動

• 禁煙

• アルコール、カフェインの制限

• ストレス管理

心房細動と冠動脈疾患の関連性と違いについて、混乱することがあります。心房細動（AFib）は不整脈の一種であり、心臓のリズムの異常です。冠動脈疾患（CAD）は、主要な血管の閉塞により、心臓への血液、酸素、栄養の流れが悪くなる疾患です。

この2つの疾患には多くの共通点があります。心房細動もCADも一般的であり、どちらも心臓病の一種です。高齢の方は心房細動や心臓病を発症するリスクが高くなります。症状や危険因子の多くは同じです。この2つの間には強い相関関係があります。心房細動とCADの両方を発症すると、悪循環に陥り、寿命が短くなる可能性があります。

高齢、高血圧、糖尿病などの共通の危険因子もあり、心房細動のある人の18%から47%はCADも持っていますが、CADのある人のうち心房細動も持っている人は0.2%から5%にすぎません。両方を併せ持つ人は急増しています。

症状について

心房細動では、多くの場合、自覚症状がありません。動悸と呼ばれる速い鼓動や、息切れ、脱力感などを自覚することがあります。この症状は、心房粗動と呼ばれる似たようなタイプの不整脈の症状と混同されることがあります。

心臓病（CADを含む）の既往がある方は、心房細動による胸の痛みや不快感を感じやすいといわれています。胸痛を感じたら、すぐに医師に連絡しましょう。異常な疲労感とともに、異常に速いまたは遅い心拍に気づいたり、通常の運動が難しく感じたりした場合は、医師の診察を受けてください。心房細動は監視し、コントロールすることができます。

冠動脈疾患は、一般的に時間をかけて進行します。閉塞が大きくなるまで症状が現れないこともあります。心臓への血流が低下すると、胸痛、息切れ、疲労感などの症状が現れます。

完全に閉塞すると、心臓発作を引き起こす可能性があります。多くの人にとって、CADの最初の症状は心臓発作です。

原因と危険因子

AFibを発症する可能性は、年齢が上がるにつれて高くなります。ヨーロッパ系の人はアフリカ系アメリカ人よりも発症しやすく、男性よりも女性の方が心房細動を発症しやすい（女性の方が長生きする傾向があるため）。55歳以上の方の心房細動のリスクは約37％です。

冠動脈疾患は心房細動の危険因子の1つです。CAD、加齢、持続的な高血圧、糖尿病、心不全、肥満、睡眠時無呼吸、肺気腫などの状態は、最終的に心臓の電気系を損傷し、AFibにつながる可能性があります。糖尿病で肥満の人は、他の危険因子を持つ人よりも心房細動になる可能性が高いと言われています。

心房細動に関連する最も一般的な疾患は、高血圧、糖尿病、慢性心疾患です。

その他の心房細動の原因としては、以下のようなものが考えられます。

• 生まれつきの心臓の不具合

• 心臓弁膜症

• 肺の病気

• 手術や肺炎などの病気による身体的ストレス

• 心臓の手術の経験がある

• 心臓の自然なペースメーカー（洞結節と呼ばれる）の問題

• 過活動甲状腺（甲状腺機能亢進症）などの甲状腺疾患や、代謝のアンバランスな状態

• 特定の薬、カフェイン、タバコ、アルコールなどの刺激物の使用

• ウイルスによる感染症

冠動脈疾患は、動脈の内壁に脂肪、コレステロール、その他の物質が蓄積されることによって起こります。この蓄積はプラークと呼ばれ、動脈を狭くし、血液の流れを遅くしたり遮断したりします。

この蓄積は、以下のような原因で起こります。                                                                                                                                       

• 糖尿病

• 高血圧

• 運動不足（運動不足）

• 喫煙またはタバコの使用

CADのその他の危険因子としては、年齢、アルコール摂取量、肥満、甲状腺疾患、睡眠時無呼吸症候群、その他の慢性疾患（腎臓疾患、代謝性疾患、肺疾患）、心臓疾患の家族歴などが考えられます。

合併症

心房細動は生命を脅かすものではありませんが、重篤であり、適切な治療が必要です。心筋梗塞のリスクを高めるものではありませんが、他の重大な合併症を引き起こす可能性があります。

心房細動は、心臓に血栓ができやすく、脳卒中のリスクを高めます。心房細動の合併症による脳卒中は、心房細動に関係ない脳卒中よりも重くなる傾向があります。心房細動があり、高齢であったり、高血圧、糖尿病、心不全の既往（または以前に脳卒中を起こしたことがある）、特定の薬（血液希釈剤など）を飲んでいる場合、脳卒中のリスクは高くなります。

また、心房細動は心筋を弱めるため、心不全につながる可能性があります。心不全は、心筋が血液を十分に全身に送り出せなくなる深刻な状態です。

心不全につながる心臓の弱体化も、CADの合併症のひとつです。また、CADは血栓を作るリスクも高めます。

冠動脈疾患は、心臓発作の主な原因です。心臓発作の症状は以下の通りです。

• 胸の痛みや不快感（狭心症）

• 脱力感、ふらつき、吐き気（胃が痛い）、冷や汗など

• 腕や肩に痛みや違和感がある

• 息切れ

その他の心臓発作の症状としては、原因不明の疲労感や吐き気・嘔吐などがあります。女性の方がこれらの他の症状が出やすいと言われています。心臓発作の症状が出た場合は、911または地域の緊急電話番号に電話してください。

処理

心房細動とCADの両方がある場合、寿命が短くなるリスクは著しく高くなります。心房細動とCADの治療とコントロールには、生活習慣の改善（禁煙、食生活の改善、運動の増加）、血圧、コレステロール、糖尿病などの危険因子のコントロールが効果的です。

特にAFibについては、以下のような治療法があります。

• 心拍をコントロールする薬（ジソピラミド、プロカインアミド、ソタロールなど）、心拍数をコントロールする薬（ジゴキシン、ジルチアゼム、メトプロノール、ベラパミルなど）。

• 血栓ができるのを防ぐための血液をサラサラにする薬（アスピリンやワーファリンなど）

• 手術や処置（ペースメーカーやカテーテルの挿入など）

• 危険因子を管理するための薬や健康的な生活習慣の改善

新しい薬や外科的処置により、正常な心拍を回復させることができる。血栓を予防する新しい薬や機器により、脳卒中の発生率が低下しています。減量手術は、肥満の心房細動の人の症状を軽減するのに役立つ。医師は、スマートフォンやスマートウォッチで心拍数を記録し、医療従事者と共有することを勧めるかもしれません。定期的な瞑想もまた、心房細動の症状を軽減します。

CADについては、医療提供者が提案する場合があります。

• 健康的な食事、身体活動の増加、健康的な体重、禁煙などのライフスタイルの変更

• 高コレステロール、高血圧、不整脈などのCADの危険因子を治療するための医薬品

• 心臓への血流を回復させるための外科的処置（血管の詰まりを手術で取り除く血管形成術など）

心拍数のコントロールは、心房細動を管理するための重要な方法です。医師は、心拍コントロールは、心拍コントロール、脳卒中予防、健康的なライフスタイルとともに、心房細動治療の4つの柱の1つであると考えています。目標は、今後何年にもわたって、心臓を安定的かつ円滑に働かせることです。

心房細動のレートコントロールとは？

レートコントロールは心房細動の治療法ではありませんが、心拍数を維持する方法です。心拍数が早くなりすぎないようにするための薬物療法です。ほとんどの薬を定期的に服用します。あなたは、突然の問題を抱えているときに他のものを使用します。

これらの治療の目的は、あなたの心拍数を遅くすることです。これは、AFibの症状を軽減し、より良い生活の質につながることができます。また、血行動態（心臓や血管が体内の血液をどれだけうまく動かせるか）を改善することもできます。

心拍数をどの程度まで下げるかは、症状がどの程度深刻かによって異なります。心房細動の症状がある場合、医師はおそらく安静時の心拍数を1分間に80回以下にするよう試みるでしょう。症状がなく、左心室（心臓の主要な血液ポンプ室）がうまく機能している場合は、もう少し高い目標になるかもしれません。

心房細動の治療を行わなければ、心拍数は1分間に150回以上に達するかもしれません。

なぜ心房細動では心拍数のコントロールが目標なのか？

心房細動を発症すると、心臓は一回の拍動で血液をうまく送り出せなくなります。心拍が速すぎると、心室は血液を必要な場所に送るのがさらに悪くなります。

これは、リズムの問題と一緒に、あなたの AFib の症状を悪化させることができます。また、心不全を引き起こしたり、既存の心不全を悪化させる可能性もあります。心拍数が速い状態が長く続くと、心筋の慢性疾患（頻拍誘発性心筋症）を引き起こす可能性があります。

リズムコントロールとどう違うの？

レートコントロールとリズムコントロールは別物です。リズムコントロールは、心拍の速さではなく、そのパターン（規則性）に関わるものです。

どちらの方法が良いかは、科学者の間でも意見が分かれています。しかし、心拍コントロールのための薬は通常より安全で、より広い範囲で心臓病の治療に役立つ傾向があります。血栓や脳卒中を防ぐために抗凝固薬（血液サラサラ薬）と一緒に心拍数をコントロールする治療法を受けた場合、リズムコントロールと同じように効果があることを示す研究もあります。

レートコントロールにはどのような治療が行われるのですか？

レートコントロールの薬剤はいくつかあります。いずれも心臓の心房（循環系から血液を受け取る部屋）の電気信号を遮断することで作用します。そのため、これらの信号が心室に到達しないようにします。

医師は、どの薬剤を処方するか、以下の点を考慮して決定します。

• あなたの症状がどの程度深刻か

• 心臓がどの程度血液を送り出しているか（血行力学的状態）

• 心不全の有無

• 心房細動の原因

心臓弁膜症、左心室機能不全、心房細動（心臓の電気的障害）など、他の疾患についても医師は検討します。

主な種類は以下の3つです。

• アテノロール（テノーミン）、カルベジロール（コレグ）、メトプロロール（トプロールXL、ロプレッサー）、ソタロール（ベータペース）などのβ-ブロッカーです。これらは心拍数を遅らせ、血管を弛緩させます。

• ジルチアゼム（カルディゼム、ティアザック）、ベラパミル（カラン、コベラ-HS、イソプチン）などのカルシウム拮抗薬。これらは血管を弛緩させ、さらに心臓の働きを全体的に低下させます。

• ジゴキシン（ラノキシン）などの心臓配糖体。心臓が血液を送り出す力（心拍出量）を向上させます。

これらの薬はすべて、リズムをコントロールするために使用される薬よりもリスクが低い傾向にあります。しかし、疲労、息切れ、めまいなどの副作用の可能性があります。中には、他のリズム障害を引き起こす可能性のあるものさえあります。また、心臓配糖体は摂り過ぎると毒性を発揮することがあります。

ほとんどの場合、医師はベータ遮断薬から始めるでしょう。あまり一般的ではありませんが、カルシウム拮抗薬やジゴシンも使用されます。これらの薬が効かない場合や、何らかの理由で服用できない場合は、アミオダロン（コルダロン、パセロン）が処方されるかもしれません。

医師は、さまざまなツールを使って、あなたが適切な量を服用していることを確認します。

• 心電図（ECGまたはEKGとも呼ばれる

• テレメトリーやホルターモニターなど、心拍数を経時的にチェックする外来リズムモニター

• 運動負荷試験：運動負荷がかかったときの心臓の働きを測定します。

心房細動の発作時に心拍数を素早くコントロールする必要がある場合、医師は心拍を遅らせるために点滴薬を使用することがあります。

また、電気的除細動という、高エネルギーの電気ショックを使って心拍をリセットする方法もあります。(それは通常、事前にスケジュールされ、緊急時に使用される除細動と同じではありません)。

心筋に十分な酸素が供給されていない、血圧が低い、心不全が悪化している（すぐに治療が必要なほど症状が深刻であることを意味します）場合、電気的除細動が行われる場合があります。

ウエストナイルウイルスの夏がまた来る？

脳炎のシーズンが始まり、目はカリフォルニアに向いている。

By Daniel J. DeNoon 医師アーカイブスより

西ナイル病が再流行し、非常に深刻な事態を招いている。しかし、2004年のウエストナイルウイルスの再来はどれほどひどいものになるのでしょうか？

2002年、ウエストナイルウイルスは史上最大の脳炎の流行を引き起こした。昨年の流行は、新しい検査によってウエストナイル熱の軽症例と診断できるようになったため、間違いなくその2倍の規模になった。

重症例はほぼ同じで、2002年は284人、2003年は262人が死亡している。何千人もの人々が危険な脳感染症にかかり、その影響が長引いた。特にウエストナイルポリオと呼ばれるようになった患者の多くは、完全に回復することはないだろう。

と、グラント・L・キャンベル医学博士が言う。キャンベルはコロラド州フォートコリンズを拠点にCDCで西ナイルの症例を追跡する部門を率いている。

「昨年は急性弛緩性麻痺、いわゆる西ナイル・ポリオの症例がかなりありました」とキャンベルは医者に言う。「ここコロラドでは30人以上の患者がいます。通常、発熱はなく、その後、ドカンと手足が麻痺するのです。呼吸不全になり、死に至ることもよくあります。1999年には何例か見かけましたが、昨年からもっと意識するようになりました。

2003年のウエストナイルの教訓

キャンベルによれば、西ナイル・ウイルスがより危険な形に変異していないことは良いニュースである。この虫の遺伝子の構成にわずかな変化はあったものの、今日見られるウイルスは、1999年にアメリカでニューヨークでデビューしたウイルスと同じものなのです。

渡り鳥や、おそらくトラックや飛行機に紛れ込んだ感染した蚊によって広がったウイルスは、南へ移動し、その後容赦なく西へ移動した。昨年、最も大きな被害を受けたのは、コロラド、ネブラスカ、サウスダコタ、テキサス、ノースダコタの各州であった。

ウイルスはロッキー山脈の西側に移動しましたが、人への感染はほとんど見られませんでした。オレゴン州とワシントン州ではまったく感染例が報告されていない。カリフォルニア州では3件しか報告されていない。

誰も完全には説明できない理由で、ウイルスが新しい地域に足を踏み入れた時、通常は最初に出現してから2年目に、ウエスト・ナイル病が多く発生する傾向がある。この病気は決してなくならない。しかし、患者数は減少する傾向にあります。例えば、ニューヨーク州はウエストナイルウイルスの初上陸地であるが、昨年は71人の感染を報告したのみであった。一方、コロラド州は2002年の14例から2003年には2,326例と急増した。

「誰もフラット化について理解していません。セントルイス脳炎ウイルスで何年か前に見たことがある」とキャンベルは言う。”その一部は鳥の免疫力です。”

ほとんどの研究者は、ウエストナイルウイルスに一度感染した人は、非常に長い間免疫を獲得すると考えています。これは黄熱病ウイルスなど類似のウイルスでも起こることである。西ナイルの症状が出た人に対し、あと4人は全く目立った症状が出ないのだそうだ。しかし、キャンベルによれば、感染した鳥や蚊がたくさんいる人口密度の高い地域でも、このウイルスに感染した兆候を示す人は4％以下であるという。キャンベルによれば、ラテンアメリカのスライデルで行われた未発表の調査では、西ナイルに感染した蚊に刺された人は人口の2％程度であったとのことである。

ホットスポット カリフォルニア州、コロラド州

このパターンは、カリフォルニアにとって不吉な兆候です。今年すでに、南カリフォルニアで死んだカラスと生きた2羽のハウスフィンチがウエストナイルウイルスに陽性反応を示しています。

“南カリフォルニア “が心配なのです。その理論からすると、カリフォルニアは今年も明るくなるはずだが、すべては気候や蚊のコントロールや運次第だ」とキャンベルは言う。「もしカリフォルニアが問題になるなら、かなり早い時期に人間の症例が見られるかもしれない。5月、6月、7月初旬に発生するケースは非常に珍しく、何か大きな問題の前兆である可能性があります。ただ、多くの鳥や馬が死んでいくのは、何か大きなものが来ることを示唆しているのかもしれません。”

また、このパターンは、昨年最も大きな被害を受けたコロラド州では、今年の感染者が少ないことを示唆しています。

“大きな疑問は、今年の夏、コロラド州で何が起こるかだ “とキャンベルは言う。「暑くて乾燥した夏が続けば、今年もまた活動する可能性がある。もし、コロラド州で7月下旬ではなく、7月上旬に患者が出始めたら、大流行の前兆かもしれません。”

今年初めて発生したウエストナイルウイルスの感染者（オハイオ州南部の79歳男性、重症ウイルス性脳炎）が異常なのか、それとも今後の予兆なのかを判断するには時期尚早である。オハイオ州では2003年に108例のウエスト・ナイル・ウイルス感染症が報告され、2002年の441例から減少している。

治療法

アトランタのグレイディ記念病院の医学部長であるカルロス・デル・リオ医学博士は、「我々は西ナイルウイルス病の治療についてほとんど知らない」と言う。 脳炎や髄膜炎では、回復に非常に時間がかかります。回復には理学療法とリハビリがすべて重要です。”

研究者たちは、より積極的な治療法を考えようと競い合っているのです。

“リバビリンやインターフェロンなどの抗ウイルス剤の臨床試験で、重症化の症状を軽減できるかどうか、国立衛生研究所から多くの関心が寄せられています。”とデル・リオは言う。”受動免疫(感染から回復した人の血清で患者を治療すること)は、大きな関心を集めている分野です。”

また、セントルイスのジェノメッド社という会社が開発した珍しい治療法も試みられている。GenoMedのCEOであるDavid W. Moskowitz医学博士によって開発された特許出願中のプロトコルは、ACE阻害剤やコザールやアバプロなどのアンジオテンシン受容体遮断薬と呼ばれる種類の薬剤を使用するもので、一般的に血圧を下げる薬剤が使用されている。これは、過剰に反応する免疫反応を遅らせ、回復を早めるというものです。

これまでのところ、今年最初のケースであるオハイオ州の79歳の脳炎患者を含む10人の患者が、この実験的治療を受けている。ジェノメッド社のニュース・リリースによれば、そのうちの9名は快方に向かったとのことである。ジェノメッド社は、同じ治療法が自己免疫疾患、SARS、インフルエンザ、そして風邪の患者にも有効であろうと考えている。

感染防止

ウエストナイルワクチンの開発が進んでいる。最も進んでいるのは、既存の黄熱病の生ワクチンの骨格を利用したワクチンです。しかし、それが問題になるかもしれません。

「黄熱病ワクチンの骨格は、高齢者では重篤な有害事象、つまり多臓器不全と関連しています」とキャンベルは言う。とキャンベルは言う。「これは茨の道です。なぜなら、今、あなたは、そのバックボーンを、何千人もの高齢のアメリカ人に投与することを話しているのですから。

他の種類の西ナイル・ワクチンも開発の初期段階にある。

一方、西ナイル・ウイルスに感染しないようにする良い方法がある。蚊に刺されないようにすることです。吸血性の害虫が出現したら、外出は夕方以降にしましょう。外出する際は、長袖を着用し、肌の露出部分にはDEET含有の蚊よけスプレーを使用しましょう。

そして、蚊の発生を抑えましょう。雨どい、植木鉢、廃タイヤなど、家の中や庭に水が溜まっている場所がないか探してみてください。鳥かごは頻繁に水換えをする。庭や空き地は草を少なくしておく。

ウエストナイルウイルスは、輸血、臓器提供、母乳から感染する可能性があります。しかし、今年はこのような感染はほとんどないでしょう。提供された血液や臓器の検査により、輸血や移植による感染のリスクは非常に低く保たれています。また、母乳育児の利点は、西ナイル感染症のわずかなリスクよりもはるかに大きいのです。

2004年4月15日掲載

カンナビノイド充血症候群（CHS）は、大麻（マリファナ）を長期間、定期的に使用している人がかかる可能性のあるまれな症状です。CHSは、嘔吐、激しい吐き気、胃痛、脱水のエピソードを繰り返すようになります。週に1回以上大麻を使用すると、発症する確率が高くなります。また、10代の頃からマリファナを使用していると、CHSになる可能性が高くなります。

CHSは、単なるマリファナ使用の副作用ではありません。放置しておくと、大きな健康問題を引き起こす可能性のある深刻な医学的問題です。重度の脱水症状を引き起こす可能性があります。脱水症状の症状があれば、すぐに911に電話してください。その症状とは

• めまい

• 速い心拍数

• 呼吸が速い

• 尿が濃い、またはおしっこの回数が少ない

• 突然の混乱

• 失神

• 原因不明の眠気や倦怠感

カンナビノイド充血症候群の原因とは？

大麻のヘビーユーザーには、CHSになる人とならない人がいます。大麻がどのようにして一部の人にだけCHSの症状を引き起こすのか、専門家も正確には分かっていません。研究者の中には、遺伝が関係しているのではないかと考えている人もいます。

マリファナにはカンナビノイドと呼ばれる活性化合物が多く含まれています。マリファナを使用すると、これらの化合物は、脳、消化管（腸）、体内の特定の細胞に存在するカンナビノイド受容体に結合します。テトラヒドロカンナビノール（THC）とカンナビジオール（CBD）は、マリファナ製品に含まれる主なカンナビノイドです。THCは、ほとんどの人がマリファナを使用したときに感じる「ハイ」の原因となるものです。

大麻を長年使用していると、体内の受容体がカンナビノイド化学物質に反応する方法が徐々に変化し始めることがあります。これがCHSの症状につながる可能性があります。例えば、薬物は食道括約筋の受容体に影響を及ぼします。食道括約筋とは、食べ物を喉から胃に送るために開閉する堅い筋肉の帯のことです。このフラップがうまく機能しないと、胃酸が上に流れ、吐き気や嘔吐を起こすことがあります。

しかし、脳内では通常、大麻はCHSと逆の作用を示します。カンナビノイドが脳の受容体と結合すると、吐き気や嘔吐を防ぐ傾向があるのです。

CHSはどれくらいの頻度で発生するのか？

CHSが医学的な疾患として発見されたのは、専門家の間ではごく最近のことです。そして今のところ、マリファナのヘビーユーザーのごく一部が罹患していることが知られているのみです。多くの人がこの病気にかかっている可能性がありますが、助けを得られなかったり、誤診されたりしている可能性があります。ある研究では、嘔吐で救急外来を受診した人の約6％がCHSであったことが判明しています。

CHSの症状とは？

一般的なCHSの症状は以下の通りです。

• 強い吐き気

• 何度も嘔吐する。これは前触れもなく、1時間に5回も起こることがある。

• 胃の辺り一帯が痛む

• 体重減少

• 脱水

• つわり

• 吐くことへの恐怖

• 食欲不振

また、CHSの人は入浴や熱いシャワーを浴びたいという気持ちが強くなる傾向があります。それは、吐き気などのCHSの症状を和らげることができるからです。人によっては、時には毎日何時間も、これをやりすぎてしまうこともあります。

症状は通常、3つの段階に分かれています。

前駆期。この段階は、10代の頃からマリファナを使用している成人に多くみられます。胃痛やつわりがあることもあります。また、吐くことを恐れるが、実際には吐かないこともある。

催吐期。この段階は、通常24〜48時間続きます。激しく、圧倒されることがあります。繰り返し嘔吐し、吐き気や脱水症状を起こすことがあります。お風呂に入りすぎたり、特定の食べ物を避けたり、あるいは単に食べなくなったりすることもあります。

この段階は、あなたが大麻を使い続ける限り続くかもしれません。この段階では、医療的な処置が必要になる可能性が高いです。

回復期。この段階は、あなたがマリファナの使用を止めたときから始まります。数日から数ヶ月の間に症状が治まり始めるかもしれません。時間が経てば、また使い始めない限り、完全に治まります。

CHSはどのように診断されるのですか？

CHSを診断するための唯一の検査はありません。症状がある場合、医師は身体検査を行い、詳しい病歴を尋ねます。マリファナの使用量や使用頻度を医師に伝えてください。また、他の薬物の使用状況も記入してください。

医師は、あなたがどれくらいの期間大麻を使用しているか、普段どのような種類の製品を使用しているかといった質問をすることがあります。例えば、大麻を吸ったり、食用にしたり、チンキ剤を使ったりしている場合は、医師に伝えてください。

吐き気や嘔吐の他の原因を排除するために、医師は以下のような検査を指示することがあります。

• 貧血（鉄欠乏）または感染症の血液検査

• 感染症を調べるための尿検査

• 薬物検査

• レントゲンによる閉塞感の確認

• MRI

• 頭部・胃部CTスキャン

• 妊娠検査

• 電解質検査

• 肝酵素・膵酵素の検査

• 内視鏡検査。これは、医師が光とカメラの付いた柔軟なチューブを腸に通す非手術的な方法です。これにより、医師は内部の裂け目や出血をチェックすることができます。

CHSは新しい疾患であるため、すべての医師がCHSについて知っているわけではありません。あるいは、他の病気だと思われるかもしれません。消化管を専門とする医師である消化器病専門医に診てもらう必要があるかもしれません。

CHSはどのように治療されるのでしょうか？

特効薬はありませんが、CHSは永久に続くものではありません。CHSの症状を止める唯一の方法は、すべてのマリファナ製品の使用を完全に止めることです。やめた後も、数週間は症状や副作用が出るかもしれません。しかし、時間が経てば症状は治まります。

充血期には、激しい嘔吐が1日以上続くと、入院が必要になることがあります。などの治療が必要になるかもしれません。

• 脱水症状がある場合は静脈内輸液

• 嘔吐を抑える薬

• プロトンポンプ阻害薬。胃の炎症を治療するお薬です。

• 痛み止めの薬

• 吐き気を和らげるために定期的に熱いシャワーを浴びる

大麻を再び使用しない限り、症状は通常1日か2日で治まります。禁煙の手助けが必要な場合は、薬物リハビリテーションプログラムが自分に合っているかどうか、医師に相談してみましょう。認知行動療法や家族療法も効果的です。もし興味があれば、認可された心理学者やセラピストなどの精神衛生の専門家に連絡を取ってみてください。

CHSの症状を自宅で治療することはできますか？

大麻の使用をやめた後も、数週間はCHSの症状が続くことがあります。回復期への移行を助けるために、定期的に熱い風呂に入るなど、いくつかの家庭療法を試すことができます。しかし、あまりに多すぎると、発汗による脱水の危険性が高まります。

医師から特定の市販薬のようなものを勧められるかもしれません。

• ジフェンヒドラミンなどの抗ヒスタミン薬

• イブプロフェンやアセトアミノフェンなどの鎮痛剤

• カプサイシンクリーム（Zostrix）で痛みを和らげる。クリームに含まれる化学物質には、熱いシャワーを浴びるのと同じ効果があります。人によっては、お腹に塗ると吐き気や嘔吐が緩和されることもあります。

また、回復期に切り替わるときに落ち着けるように、ハロペリドール（ハルドール）やオランザピン（ジプレキサ）などの抗精神病薬を処方されることもあります。

CHSの健康上の合併症は何ですか？

嘔吐が多いと、脱水症状や血液中の電解質に問題が生じることがあります。すぐに医療機関を受診しないと、脱水が引き起こす以下のような合併症の危険性があります。

• 発作

• ショック

• 腎不全

• 筋肉のけいれんや脱力

• 心臓のリズム障害

• ごくまれに、脳がむくむ（脳浮腫）

脱水症状以外にも、嘔吐のしすぎは次のような合併症を引き起こすことがあります。

• 食道に炎症が起こる（食道炎）

• 栄養失調、つまり適切な栄養がとれていない

• 食道が裂ける（マロリーワイス症候群）

• 虫歯

• 低カリウム(低カリウム血症)

• 血液中のリン濃度が低い（低リン酸血症）

• 肺と肺の間の胸腔に空気がたまっている（気腫性肺炎）

• 誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）。吐いたものを肺や気道に吸い込むと起こります。窒息の危険性があります。

CHSを防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？

CHSの予防やリスク低減のための最善の方法は、マリファナの使用を避けるかやめることです。たとえ数年間使用していて症状や副作用がなかったとしても、そうした方がよいでしょう。

しかし、CHSになった場合、唯一の選択肢は使用を完全に止めることです。そうしないと、吐き気や嘔吐などの症状が再発する可能性が高いからです。

大麻をやめたり減らしたりすると、できます。

• 記憶力や思考力の向上

• 肺機能の向上

• より良い睡眠をもたらす

• うつ病や不安神経症のリスクを下げる

禁煙の手助けが必要な場合は、主治医に尋ねてください。また、Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) National Helpline (800-662-HELP (4357)) に電話をすることもできます。これは24時間365日利用できる無料のサービスです。

DEETはN,N-diethyl-m-toluamideとして知られ、多くの虫除けスプレーに含まれている有効成分です。DEETを含む製品は、説明書に従って使用すれば非常に安全です。DEETを適切に使用した場合、DEETによる毒性反応はほとんど確認されていません。

ピカリジン（KBR 3023）とレモンユーカリ油（p-メンタン3、8-ジオール）は、虫除けスプレーに含まれるEPA登録の化学物質です。どちらも多くの虫除けスプレーやローションに含まれています。

DEET、ピカリジン、レモンユーカリのオイルを含む虫除け剤を使用する際は、製品ラベルを読み、それに従うことで、リスクを減らすことができます。また、以下の注意事項にも従ってください。

• 虫除けスプレーは、切り傷、傷口、炎症がある皮膚には塗らないこと。

• 虫除けスプレーは、皮膚や衣服に付着する程度の量を使用する。

• 衣服の下に使用しないでください。

• 虫除けスプレーのつけすぎに注意する。

• 室内に戻った後、処置した皮膚を石鹸と水で洗う。

• 処理した衣類を再び着用する前に洗濯する。

虫よけスプレーを使用すると、まれに皮膚反応を起こすことがあります。エアゾール・ポンプ式スプレーのラベルには、以下の注意事項が記載されています。

• 密閉された場所でスプレーしないこと。

• 顔に塗布する場合は、まず手にスプレーし、その後顔にこすりつけてください。顔には直接スプレーしないでください。

環境保護庁が作成した、その製品がダニや蚊に刺されるのを防ぐ期間を示すグラフィックを探してみてください。

以下の注意事項は、あなたの子供を守るために役立ちます。

• 子供に虫除けスプレーを使うときは、自分の手に塗ってから子供にこすりつける。子供の目や口を避け、耳の周りには控えめに使用する。

• 子どもの手には忌避剤を塗らない。(子どもは手を口に入れがちです)。

• レモンユーカリのオイルは、3歳未満のお子様には使用しないでください。

• 米国小児科学会やその他の専門家は、生後2ヶ月未満の乳児にDEET忌避剤を使用しないよう推奨しています。

妊娠中や授乳中の女性は、EPAに登録された忌避剤を使用することができます。CDCによると、EPAは妊娠中や授乳中の女性に対する追加の注意事項を設けていないそうです。

CDCが推奨する虫刺されを防ぐその他の方法は、外出時に長袖の上着とズボンを着用する、水が溜まっている屋外用品を捨てる、乳児用抱っこ紐に蚊帳を使用する、などです。

爪の変色は、さまざまな感染症や皮膚の状態、あるいは化学物質が原因となって起こることがあります。爪の色は、原因によって、黄色、白色、緑色など、さまざまな色に見えます。爪の変色の半数以上は、空気中や土、埃の中に存在する一般的な真菌による感染症が原因です。

スライドショー あざ ポートワインのシミから血管腫までSlideshow: 赤ちゃんの肌を健康に保つためのヒントSlideshow: 一般的な小児期の皮膚トラブル。発疹から白癬までSlideshow: 爪が語るあなたの健康

ポイズンアイビー

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ウルシやウルシウルシと同様に、ウルシオールと呼ばれる油性の樹液を葉に含んでいます。この樹液がアレルギー反応を引き起こし、皮膚が赤く腫れ上がり、かゆくなることがあります。アラスカとハワイを除くアメリカのほとんどの地域で生育している。1本の茎が3枚の “小葉 “に分かれて伸びているので、森の中で気がつくことができるかもしれない。東部、中西部、南部ではつる植物として、北部、西部では低木として生育する。

ポイズンオーク

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見た目はウルシによく似ているが、葉の形はカシの木に似ている。葉の日向側には小さな毛が生えていて、地上に面した側より濃い緑色をしています。全国に分布しているが、西部で多く見られる。この植物の樹液（ウルシオール）に肌が反応するまでに、数時間から数日かかることもあります。そして、発疹は最終的にボコボコになり、水泡ができて滲み出てくることもあります。

毒櫨（どくはぜ

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この木質の低木は、アメリカ全土の湿った沼地に生えています。それぞれの茎には7～13枚の葉があり、緑色の実の房が垂れ下がります。涼しいシャワーやカラミンローションがかゆみを和らげてくれるかもしれませんが、大抵は待つことになります。1週間から2週間ほどで、かゆみが和らぐはずです。発疹が顔や陰部にある場合、体の25％以上を覆っている場合、発疹から膿が出ている場合、葉を燃やした煙を吸い込んだ場合は、医師の診察を受けましょう。

ジャイアントホグウィード

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特に北東部の溝や小川、農場の近くの豊かで湿った土壌に生息しています。傘状に白い小さな花を咲かせ、葉には深いしわがあり、茎には白い毛と紫色の斑点がある。高さは15フィート（約15メートル）にもなる。樹液は紫外線に敏感になり、肌に水ぶくれや火傷、傷跡を残し、時には永久に残ることもある。視力も低下させる。

スティンギングネットル

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これらの植物の茎にある小さな毛は、化学物質の組み合わせであなたの皮膚に注入することができます。そのうちの1つであるギ酸は、蜂に刺された時やヒアリに噛まれた時に “刺す “作用がある。蟻酸は、かゆみや痛みを伴うアレルギー性皮膚反応を引き起こす原因の一つである。茎は枝分かれせず、高さ3mほどまで伸びますが、時には高さ3mになることもあります。茎にあるその刺毛が目印です。

オーストラリアの刺毛のある木

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アメリカやヨーロッパのものは安全ですが、科学者たちはオーストラリアのデンドロクナイドの木に、数日から数週間も痛みを引き起こす新しい神経毒を発見しました。トリコームと呼ばれる小さな針のようなものが、クモやカタツムリに見られるのと同じような毒を注入するのである。研究者たちは、この新しい毒素群を、この木の地方名であるジンピ-ジンピ-刺す木にちなんで、ジンペプチドと名づけた。

ワイルドパースニップ

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高さ2～5フィートの毛深く溝のある茎に、粗いノコギリ歯のような葉が生える。ニンジン科の他の植物と同じように、黄色い花を傘状に咲かせる。葉や茎、花をつぶした汁が皮膚につくと、日光で1〜2日後に発疹が出ることがある。野原、道端、牧草地、中西部の大草原などで、特徴的な黄色い花を探してみてください。

ポイズンヘムロック

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傘のような白い小さな花と特徴的な葉から、ワイルドキャロットや異常に大きなパセリのような植物に見えますが、ウルシ科の植物かもしれません。しかし、茎に紫色の斑点があったり、果実に畝があったり、特に大きくなる（高さ3～7フィート）場合は、ウルシ科の植物かもしれない。また、葉が分かれていてパセリに似ているのも特徴です。  食べると人間や家畜を毒殺する可能性があります。また、植物油を皮膚から吸収すると病気になる可能性があります。

フォックスグローブ

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アメリカ全土で見た目の美しさから栽培されています。また、場所によっては野生で生育しています。ベル型の花は鮮やかな紫色であることが多いが、白、黄色、ピンクのこともある。春に開花します。種子をたくさん含んだ果実もあり、子供が食べることもある。花の部分にはすべて毒があり、心臓の動きを鈍くしたり、乱したりすることがあります。

ビターナイトシェード

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この木質多年草は、一年を通して茎が伸びる。最大6フィートまで伸びます。7～8月頃に3つ以上のグループで紫色の花を咲かせる。丸くてジューシーな光沢のある赤い毒のある実に、子供たちは時々引き寄せられる。毒（ソラニン）は、頭痛、眠気、腹痛、嘔吐、震え、体温低下、瞳孔散大、下痢などの症状が出ることがある。誰かが食べたと思ったら、すぐに医者に診せてください。

ジムゾンウィード

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この強い匂いのナイトシェイドハーブは、4フィートの高さに成長する太い茎と、3インチまでの長さの葉を持っています。白いラッパ状の花の蜜は、葉や、ハイになるために使う人もいる種と一緒に、病気になる可能性があります。吐き気、喉の渇き、熱っぽくなり、脈拍が弱くなり、心拍数が上がります。自分がどこにいるのか忘れたり、そこにないものが見えたりすることもある。

ヤドリギ

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他の木や低木に寄生して生きている植物。茎は太く折れやすく、枝分かれも多い。葉は厚いものが多く、一年中緑色を保っている。黄色っぽい小さな花には花びらがない。小さくて白い実には種が1つあり、粘着性のある有毒な果肉が含まれています。この一般的なクリスマス・ホリデーの風物詩は、子供やペットの手の届かないところに置いてください。この果実は下痢をしたり、心臓の動きを遅くしたり止めたりすることがあります。

キョウチクトウ

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背の高い低木で、長い革質の葉が3枚ずつ集まって生えている。枝先に赤やピンク、白など様々な色の鮮やかな花が咲き乱れる。植物のすべての部分は非常に有毒である。葉を1枚食べただけで、大人1人が死亡することもある。深刻な腹痛、下痢、嘔吐、瞳孔散大、めまい、呼吸困難などの症状が出ることがあります。

ツツジ・シャクナゲ

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紀元前1世紀、ローマの兵士たちはこれらの花から作られた「マッドハニー」を食べて病気になったそうです。歴史家は、トルコの敵が戦いの前に兵士を弱らせるために与えたと考えている。それが功を奏した。ローマ軍は負けた。この茂みの葉、蜜、花も毒になる。ただし、たくさん食べる必要がある。口を刺激し、吐き気をもよおすこともある。子供はスイカズラと間違えて蜜を食べるかもしれない。

毒が疑われる場合

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迅速に行動する。発作を起こしたり、呼吸困難に陥ったり、意識を失ったりした場合は、救急車を呼ぶ。喉や口が焼けるような感じがしたら、牛乳か水を少し飲むようにする。有毒ガスの疑いがある場合は、そこから離れ、新鮮な空気の中に入る。毒物が皮膚についた場合は、すぐに洗い流す。目に入った場合は、可能であれば生理食塩水ですすぐ。15 ～ 20 分間そのままにしておく。特定の毒物に関する指示は、できるだけ早く毒物管理所に電話すること。

タトゥーの真実

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今日、人ごみの中で遠くを見ずともタトゥーを目にすることができます。18歳から29歳の人のうち、3分の1以上がタトゥーを入れています。かつてタトゥーは男のものでしたが、今ではタトゥーをしている人の65%は女性です。自分自身のためのタトゥーをお考えですか？タトゥーの種類、健康へのリスク、そして気が変わったときの選択肢について調べてみましょう。

安全なタトゥー スタジオの選び方

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永久タトゥーを入れるには、皮膚を破り、血液や体液と接触する必要があります。特に、スタジオが医院のように清潔であることを確認してください。(アーティストのビジネスライセンスが最新であることを確認してください。タトゥー施術は、別の場所で行うこと。清潔で硬い表面で、雑菌が繁殖するようなものがない場所であるべきです。

安全なタトゥー施術のコツ

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• タトゥーを入れる前の晩や、タトゥーを入れている最中は、お酒を飲んだり、薬を飲んだりしてはいけません。アスピリンも飲まないでください。これらは血液をサラサラにする効果があり、出血を増やす原因になることがあります。

• 体調が悪い時は、刺青を入れないようにしましょう。

• 針は必ず滅菌された1回使い切りのものを使用する。

• スタジオに、使用後に器具に付着した細菌を殺す機械があることを確認する。

• アーティストが手を洗い、滅菌手袋を装着していることを確認する。米国では、タトゥーパーラーの従業員は、血液によって広がる病気を阻止する方法を訓練されています。

• 作業場所が清潔であることを確認する。

• タトゥーに使用したものは、色（顔料）、メーカー名、ロット番号など詳細を確認する。

• 治癒に関するすべてのアドバイスに忠実に従うこと。例えば、殺菌効果のある軟膏を使用するように言われるかもしれません。

タトゥーのリスク 感染症

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タトゥーは、皮膚を破り、体内に物質（インク）を入れるため、健康上のリスクがあります。不潔な針は最も一般的な問題で、HIVやC型肝炎のような非常に危険な感染症につながる可能性があります。インクが適切に処理されていない場合、カビや細菌が含まれている可能性があり、肺や目などの臓器に影響を与える可能性があります。

タトゥーの除去

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タトゥーを入れる前に考えてみてください。除去してもらうこともできますが、取る方が簡単です。そして、タトゥーを入れる前と同じような肌を期待しないこと。タトゥーは黒いインクだけで入れた方が良い結果が得られるでしょう。

タトゥー除去のテクニック

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タトゥーは消すより入れる方が簡単だということを覚えておいてください。一度墨を入れた肌は二度と元には戻りません。カラーインクは特に除去するのが難しいです。黒いインクで最も良い除去結果が得られますが、タトゥーによっては変色や瘢痕化が予想されます。

タトゥー除去。期待すること

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このイラストは、高エネルギーレーザー光線がタトゥーの集中した部分を治療している様子を描いたものです。レーザー治療はタトゥー除去の最も一般的な方法ですが、結果はさまざまです。タトゥーのインクの色によっては、数回の治療が必要な場合や、傷跡が残る場合、タトゥーが完全に消えない場合もあります。

タトゥー除去のリスク

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レーザーは、刺青を除去する方法としては好ましいものですが、瘢痕が残る可能性があります。カラーインクによっては何度も通う必要があり、100％消えない場合もあります。タトゥーについて考えが変わった場合は、タトゥーアーティストではなく、医師の診断を受けるようにしてください。自分でできるタトゥー除去製品は、酸が含まれており、使用すると危険ですので、絶対に使用しないでください。

タトゥー除去のリスク 傷跡

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この盛り上がった瘢痕は肥厚性瘢痕と呼ばれ、レーザータトゥー除去の異常治癒の結果です。ケロイドとは異なり、肥厚性瘢痕の結合組織は、元の傷の領域内、この場合はタトゥーのライン内にとどまります。

種類 テンポラリータトゥー

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短期間のヘナベースのタトゥーは、永久的なインクを得る良い選択肢のように思えるかもしれませんが、リスクも伴います。この画像は、以前にヘナタトゥーを施した後、過敏症になった若い女の子のヘナタトゥーに対するアレルギー反応を示しています。赤茶色の植物性ヘナは、ヘアカラー用としてのみFDAに認可されている場合がありますが、スキンデザイン用には認可されていません。また、黒や青のヘナタトゥーも避けてください。その色はコールタールに由来する可能性があり、しばしば重度のアレルギー反応を引き起こすからです。

種類 アマチュアタトゥー

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墨や炭、灰などをピンで皮膚に刺すのは誰でもできることです。このような自作のタトゥーは、プロが行うような芸術的なものではないことが多いです。このようなタトゥーは不衛生な環境で行われることが多いため、感染症のリスクも高くなります。

種類 文化的なタトゥー

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文化によっては、伝統的な刺青があります。これらのタトゥーは、特定の方法で見えるか、特別な目的を持っている場合があります。例えば、儀式のため、あるいは美の印として彫られるかもしれません。

種類 プロフェッショナル・タトゥー

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登録アーティストがタトゥーマシンを使って施すタトゥーです。多くのアーティストが “タトゥーガン “よりも好んで使う言葉です。

種類 コスメティック・タトゥー

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口紅やリップライナーと同様に、タトゥーは「永久」アイライナー、チーク、眉毛のメイク、あるいは付け毛の役割を果たすことができます。タトゥーは時間が経つと色あせるので、新鮮な色を保つために繰り返し彫る必要があります。

種類 メディカルタトゥー

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医療的な理由でタトゥーを入れる人もいます。糖尿病のような慢性疾患を持つ人は、緊急時に医療従事者に警告するためにタトゥーを使用することがあります。放射線治療を何度も受けている人は、医師がその部位を示すためにタトゥーを入れることがあります。乳房を再建する手術の後、乳首に刺青を入れることがあります。