ドクターアーカイブより

続けよう 失禁があっても、仕事を中断する必要はありません。簡単なステップで違いが生まれます。

液体を制限する

膀胱を空っぽにしておくようにしましょう。満タンにすると漏れやすくなります。

仕事中の水分摂取はコップ3～4杯までとし、尿を多く出すカフェインも制限しましょう。

「仕事中は少し喉が渇いて、家ではもっと飲んでもいい」と、スタンフォード大学医学部泌尿器科の教授、クレイグ・コミター医学博士は言います。

トイレに行く計画を立てる

問題を避けるために、頻繁にあなたの膀胱を空にします。

「一日中頻繁に排泄する – 不便でなければ、トイレを通過するたびに」アラン J. ワイン、MD、ペンシルベニア大学ペレルマン医学部泌尿器腫瘍プログラムの共同ディレクターは言う。

可能であれば、トイレに行く間隔を徐々に15分ずつ増やしていきましょう。そうすることで、長時間の会議でも尿を我慢できるように訓練することができます。しかし、切迫感を感じたらすぐに行動すること。

マサチューセッツ総合病院の女性骨盤医学と再建外科のディレクターであるメイ M. ワカマツ、MD は言う「人は最低 3 時間待つことができるように自分のぼうこうを訓練することができるはず」.

スタミナをつける

漏れを防ぐために、骨盤底筋を曲げたり離したりしましょう。この運動はケーゲルと呼ばれています。

「ケーゲルの頻度に限界はありません。「車の中でも、バスの中でも、机の上でもできます」。

立ち上がるときに漏れる人がいます。これを防ぐには、立ち上がるときに骨盤底筋に力を入れることです。このエクササイズは、強いおしっこの衝動を抑えるのにも役立ちます。素早く筋肉を緊張させ、リラックスさせることを数回繰り返します。

「その衝動がなくなるはずです」とComiter氏は言います。「それから礼儀正しく席を立ち、トイレに行けばいいのです」。

暗い色の服を着る

もし、同僚があなたの服の濡れた部分を見るかもしれないと心配なら、濡れた生地と乾いた生地のコントラストが見えないような暗い色の服を着てください。この方法は安全策であって、問題の解決策ではありません。

「黒か濃い茶色がベストです」と若松さん。”念のため、濃い色のボトムスしか履かない女性もいますが、膀胱のコントロールを助けることができるかどうか、女性に来店を勧めています。”

備えあれば憂いなし

力を入れたときに漏れやすい女性は、膀胱をサポートするタンポンを装着しましょう。タンポンは1日2個まで、1個6時間まで使用できます（毒素性ショック症候群を避けるため、この制限を守ってください）。忙しいときにも安心です。

「階段昇降や会社主催のハイキングなど、特に忙しい日があれば、オンデマンド治療として有効です」とComiter氏は言う。

重要な会議がある場合は、失禁パッドは良いバックアップ計画になることがあります。

「彼らは漏れの恥ずかしい社会的状況から保護するのだ」と彼は言う。「しかし、濡れたパッドは、尿路結石のリスクですので、パッドは定期的に変更する必要があります”。

同僚に尿のにおいがつくことを心配される方もいらっしゃいますが、失禁パッドには防臭機能が内蔵されていることが多いのです。

治療が必要ですか？

生活習慣を変えても尿意が緩和されない場合は、医師に相談してください。過活動膀胱の処方薬、神経刺激、さらにはボトックスによって、会議から抜け出す必要性を減らすことができるかもしれません。

「これらは尿意切迫感を和らげるもので、それなりに効果があります」とWein氏は言います。

ドクターアーカイブより

ストレスを感じていますか？ストレスから解放されるための7つの簡単なステップを紹介します。

お腹に手を当てます。

読者が選ぶ：2007年のブログ記事トップ10

医師ブログ界から、今年最も人気のあった記事を紹介します。

Written by Elisabeth Bergman Medically Reviewed by Michael W. Smith,?MD From the doctor Archives

医師のブロガーは、Tバックの下着の健康上のリスクからガールスカウトクッキーの喜びに至るまで、すべての上に彼らの専門家の洞察を提供し、率直な束である。

2007年にdoctorユーザーの関心を集めたテーマをご紹介します。

2007年のブログ記事トップ10

1. カフェインの事実

2. 裸で寝ることの危険性

3. 女性のオーガズムには緊張と弛緩が重要であること

4. 生理が来ないけど、妊娠していない？

5. 太り過ぎの苦しみ

6. ガールスカウト・クッキーの錯乱

7. あなたの毒を選んでください。黄色、青色、ピンク色、白色のパケット

8. 高価なベッド：お金を払う価値があるか？

9. それは顎関節症ですか？

10. 10.女性の健康のためにTバックはすべて間違っていますか？

リビング・ウィルは有用だが、終末期のジレンマのほとんどを解決する見込みはない

リビングウィルのジレンマ

執筆：doctor 編集部 執筆：doctor アーカイブより

Feb. 21, 2001 — 10年前、クリスティーナ・プチャルスキーの婚約者は死期を迎えていた。彼の死の前に数週間、数ヶ月で、彼女の婚約者、医師は、彼があまりにも恐怖に直面していることを彼女に言った。そして、そのときが来たら、薬を飲み込もう、と言っていた。

「彼が死のうとした夜、私は彼のベッドのそばに立ち、「もっとモルヒネをもらえば、こんなことで苦しまなくてすむよ」と言ったと、医師でもあるプチャルスキーは回想しています。でも彼は私を見上げて、”最後まで気を張っていたい “と言ったんです」。

プチャルスキーさんのお話は、究極の未知の世界に近づくにつれて、人のニーズや欲求は予測不可能になることを力強く物語っています。また、法律で定められた事前指示書（一般にリビングウィルとして知られている）が、医師や家族に最期をどのように看取るべきかを伝えるには限界があることも示しています。

Archives of Internal Medicine誌の2月12日号に掲載された2つの研究は、リビングウィル（患者が死の間際に記入することもある）は、終末期ケアに伴う生と死の間の複雑な意思決定をしばしば捉え損ねることを示していると、著者のWilliam D. Smucker, MDは述べています。

「リビングウィルの価値は、それ自体では、ほとんどないと思います。「しかし、患者と医師との間の話し合いの価値は最大だと思います。リビング・ウィルを持つことで、後日のコミュニケーションが改善されたり、そのような話し合いの必要性がなくなると考える人がいるとすれば、それは間違いです。”

スマッカーは、オハイオ州アクロンにあるSumma Health System Family Practice Residency Programのアソシエイトディレクターを務めています。

最初の研究では、65歳以上の外来患者400人とその代理意思決定者を無作為に選び、リビング・ウィルの有無にかかわらず、生死の境で患者が何を望むかを家族が予測する実験に割り付けた。どのシナリオにおいても（患者と家族は様々な病状に対して生命維持治療の選択肢を持っていた）、リビングウィルは家族が愛する人が何を望むかを予測する能力を向上させなかった。

もう一つの報告では、24人の医師がリビング・ウィルの有無にかかわらず、終末期医療に対する患者の希望を予測しようとしたところ、同様の結果が得られた。この研究では、80人以上の高齢者の希望を予測するプライマリケア医の能力は、シナリオに基づくリビングウィル（患者が様々な病状に対する治療法の選択肢から選択できるもの）でも、価値に基づくリビングウィルでも向上しなかったとのことである。

スマッカー氏らは、現代の医療は複雑であり、患者が死を免れることもあれば、次の瞬間には比較的安全になることもあるという、死の過程の非常に流動的な性質が、技術文書がすべての可能性を捉えることをほとんど不可能にしていると言う。

「このようなことは、実際に起こってみないとわからない。「生と死は、1つの文書や1つの会話では捉えきれないほど複雑なものなのです。リビング・ウィルで）これを実現しようとする私たちの熱意は、おそらく見当違いでしょう。”

では、患者はわざわざリビングウィルを持つべきなのでしょうか？間違いなくそうだ、とスマッカーは言う。しかし、本当に必要なのは、医師との関係であり、死の予感が現実のものとなったときに、終末期医療の問題を話し合う能力なのです」。

「私が提唱しているのは、病気が進行し、いずれは生命維持治療を行うか拒否するかの決断を迫られることが分かっている段階で、本人や家族と話し合うことです」と、スマッカーさんは言います。

医師のために報告書を見直したプチャルスキーは、この調査結果は驚くことではないと言います。

「リビングウィルは、人生がきちんとパッケージ化され、完全に予測可能である場合にのみ機能します」と彼女は医師に言う。「しかし、ほとんどの場合、人々はがん、うっ血性心不全、糖尿病、その他の複雑な病気による死に直面しています。これらはすべて、非常に予測不可能な経過をたどるのです。彼女はジョージ・ワシントン（GW）大学医学部の助教授であり、GW Institute for Spirituality and Healthの所長である。

彼女は、明らかに死期が迫っている場合、人工呼吸器をつけたくないと言う患者がいると言います。しかし、”明らかに死期が近い “とはどういう意味なのでしょうか」と彼女は問いかけます。”それはそれほど明白ではないかもしれないし、時にはとても曖昧なものなのです。”

プチャルスキーはリビングウィルの存在に同意していますが、もっと広い範囲に適用する必要があると言います。プチャルスキーは、「5つの願い」はAging With Dignityが開発したリビングウィルの書式で、患者が重病で自分の意見を言えなくなったときに、どのように扱って欲しいかを表現するのに役立つと説明する。エイジング・ウィズ・ディグニティによると、この文書はリビング・ウィルの中でもユニークで、「医療、個人、感情、精神など、その人のすべてのニーズに目を向けている」のだそうです。

同団体によれば、この文書は15州を除くすべての州で法的に認められている。

「患者も医師も、自分の生と死が100％自分のコントロール下にあるわけではないことを知る必要があります」と、プチャルスキーは言う。「どちらも死の神秘を尊重する必要があるのです。生きることと死ぬことには、とてつもなく多くの謎があり、すべてをきちんとした形でパッケージ化したいという我々のニーズとは相反するものです。”

ヒントシート 夏の小さな傷の手当て

昔からの言い伝えを守る代わりに、夏の凹みや擦り傷を治療するためのヒントを試してみてください。

執筆：doctor 編集部 執筆：doctor アーカイブより

料理、ハイキング、キャンプ、スポーツ、旅行と、夏はアレルギーやケガの機会が無限にあります。夏の災難に対処するためのクイックガイド。

火傷は饅頭ではない – それをバターしないでください。リチャード ・ オブライエン、MD、モーゼ テイラー病院スクラントン、ペンシルベニア州の救急医によると、少なくとも 10 分間の焼かれた領域に冷たい水を実行する必要があります、その後、市販の抗生物質の軟膏を適用します。痛い場合は、布製の包帯を巻き、冷凍野菜の袋のような冷たく乾いた湿布を貼る。バターは雑菌や異質なたんぱく質を加えるだけです。

鼻血を止めるには、頭を後ろに投げ出さずに、鼻をつまんでください。鼻の肉が多い部分をメガネの下あたりで押さえ、時計で10分ほどキープします。まだ止まっていないかもしれないので、何度も確認しないでください。そうすると、やり直さなければなりません。

肉に埋まった大きなものを引き抜くのはやめましょう。破片であれば、それも一つの方法です。しかし、とげ、柵の棒、釣り針、釘、その他の大きなものを取り除くために、救急医を必要とする場合があります。破傷風の予防注射が必要な場合もあります。

切り傷や擦り傷は、水と石鹸できれいに洗い、軽く包帯を巻いてください。昔のような自然乾燥の考え方は通用しなくなりつつあります。包帯をすると、切り傷が再び開く可能性が低くなります。切り傷の出血が止まらない場合は、医師の手当てを受ける。ちなみに、過酸化水素は治癒を遅らせる可能性があります。石鹸と水、または普通の水で洗うようにしましょう。抗生物質入りのクリームを塗り、覆う。

関節をひねった場合、腫れがある場合は冷やす。腫れが何日も、あるいは何週間も続くようなら、医師に相談する。立ったり歩いたりできない場合も、診察を受けることをお勧めします。

日焼けに冷たい湿布を貼る。酢と水を使う人もいますが、これはお勧めできません。冷湿布を貼る。皮膚からより多くの熱を引き出すには、Noxzemaクリームのようなものを試してみてください。炎症を鎮めるために、医師が禁止していない限り、イブプロフェンを服用します。

ハチ刺されの針を取るために絞らないでください。蜂は、皮膚の上に黒っぽい粒子で証明されるように、背後に針を残している場合は、クレジットカードでこれらのオフをこすりしてみてください。針や毒はまだ嚢にあなたのシステムに入る可能性がある圧迫しないでください。呼吸困難がある場合は、救急車を呼んでください。ハチ刺されのアレルギーは、致命的な場合があります。

蛇に噛まれた場合は、傷口を吸引しないでください。蛇に噛まれた時は、決して血を流そうとせず、吸ったり吸引したりしないでください。走らず、衣服をゆるめ、指輪を外し、大至急病院へ行きましょう。

乗り物酔いをしたら、静止した場所を探すか、動いている乗り物から降りるようにしましょう。飲み物を飲むと、液体を吐いてしまうので、飲まないでください。回復してきたら、クラッカーと水またはジンジャーエールを飲むとよいでしょう。Dramamineを飲んだら、運転しないでください。

もし、ウルシにかかったとしても、誰にもうつらないので安心してください。掻いても、手から毒のある油を洗い流せば、広がることはありません。カラミンローションを塗り、運転しないのであればBenadrylのような抗ヒスタミン剤を飲んでください。

目に薬剤が入った場合は、15分ほど洗い流してください。それでも痛みがある場合は、医師の診察を受けてください。肉片を黒目や傷ついた目に使用しないでください。代わりに冷凍野菜の袋を試してみてください。

ドクター・アーカイブより

水泳選手の耳はよく耳にしますが、他にも「音楽愛好家の耳」「無気圧の耳」など、この夏避けたい “耳 “があるようです。専門家が医師に、夏も一年中耳を健康に保つための5つのヒントを教えてくれました。

その1：音楽で内耳を刺激しない

アメリカ言語聴覚士協会が3月に行ったZogby Internationalの世論調査によると、高校生の28％が、テレビの音を聞くために音量を上げなければならない、と答えています。また、29％の高校生が、会話中に「へぇー」「なんだ」とよく口にすると答えています。さらに、少ないながらも17％の人が、耳鳴りや耳閉感を経験したことがあると答えています。

パーソナルエンターテインメント機器による聴覚障害のその他の症状には、他の人が「くぐもった」話し方をしていると思うことが含まれます。

これらは、子供ではなく、年配の方がなる症状です。これまでは

MP3プレーヤーのイヤホンは、音波を直接耳に送り込みます。

大音量に長期間さらされると、音を神経信号に変換して脳に送る内耳の小さな有毛細胞が徐々に消耗していきます。

難聴は、加齢、病気、感染症、薬物、外傷、遺伝によって引き起こされることもあります。また、爆発音などの大きな音に突然さらされたり、数回さらされたりすることで起こることもあります。

時には、イヤホンから耳に叩きつけられる音楽が100デシベルになることもあります。「親指のルール、」ブルース R. Maddern、MD、小児科のアメリカ アカデミーの耳鼻科セクションの椅子は、医師に伝える「観察者がデバイスを聞くことができれば、それはあまりにも大きいです」.

そのような大声で、”マダーンの追加”、”あなたに向かってくる車の音も聞こえない”。

騒音による難聴は、通常、時間とともに蓄積され、一度に起こるものではありません。

ニューヨーク州ブルックリンにあるロングアイランド大学病院の耳鼻咽喉科教授であるリチャード・M・ローゼンフェルド医学博士は、次のようなアドバイスをしています。

• イヤホンで音楽を聴かなければならない場合は、休憩を取ること。”60歳のiPodは、1日1時間なら安全です “と彼は言う。

• ノイズを軽減するヘッドホンをチェックする。これなら、パーティーの騒音やビーチの叫び声を打ち消すために、音楽のボリュームを上げる必要はありません。

• パーティーやコンサートでは、スピーカーのすぐそばに立ったり座ったりしないようにしましょう。

• 保護者の方へ：イヤホンをつけたまま寝かせないでください。機器の音量は必ず60以下に設定してください。

ちなみに、60デシベルは普通の会話のレベルです。電動芝刈り機は90デシベル、チェーンソーやロックコンサートは110～140デシベル、12ゲージの散弾銃は165デシベルです。

その2：耳掃除のやり過ぎは禁物

耳垢は見た目が悪いですが、耳を保護するためのものです。外側に移行した場合は、洗顔料できれいに落とすことができます。

「どの綿棒のパッケージにも、耳に挿してはいけないと書いてあります！」ローゼンフェルドは注意します。”耳垢を取るために外耳道に何かを刺すと、耳垢をさらに奥に押し込んでコンパクトにしてしまいます。”

もしあなたの耳に耳垢が付着している場合は、安全に耳垢を取り除くことができる医師の診察を受けてください。

第3位：スイマーズイヤーの治療方法

Maddern氏によると、夏休みのプール遊びが始まる前に、お子さんの耳に耳垢やゴミが詰まっていないか確認した方がいいそうです。”下にたくさんのものがあって、それが対処されず、暖かくてバクテリアの多い水が加えられると、”水泳選手の耳が生じる可能性がある “と彼は言います。

スイマーズ・イヤーは、湖、温水浴槽、プールに存在する一般的な細菌がいくつも原因で起こります。多くの場合、外耳道の外傷や、ひっかき傷から感染します。

水泳選手の耳は、最初はかゆみや耳の中の痛みで始まりますが、すぐにひどく痛み、腫れ、特に耳の穴の横にある小さなフラップを押すと、腫れるようになります。

「ローゼンフェルドは、「医師は、すべてをきれいに取り除くかもしれません」と言います。この時点で耳が腫れてしまっている場合は、芯を入れることもあります。

しかし、ローゼンフェルドは、プールで耳栓を使用することをお勧めしません。「耳栓は外耳道に外傷を与える可能性があります」と彼は指摘します。

補聴器をつけている人は特に水泳耳になりやすいとローゼンフェルドは言っています。「もし発症したら、しばらく補聴器は使わないでください」とアドバイスしています。

その4：耳たぶにだけ穴が開く

エリザベス・タンジ医学博士は、ワシントン皮膚レーザー手術研究所のレーザー手術の共同ディレクターであり、ジョンズ・ホプキンス大学で教鞭をとっています。

彼女は、彼女は人々が彼らの耳に日焼け止めを置くことを怠ることを心配することを医師に指示します。「耳は日光にとても敏感なのです。「耳はとても敏感です。

タンジは、耳の上部にかなりの数の皮膚がんを見ることができるという。最初は赤い斑点で、掻くと簡単に出血することがあります。そのような場合は医師に相談してください。

虫除けに関しては、外耳に塗るのはOKです。決して内側にスプレーしないでください。

ピアスの開け方ですが、Tanzi氏は、感染と戦うために血液の供給が良い耳たぶの部分にこだわることを勧めています。カーブを描くようにピアスを開けると、血液が不足している軟骨に入り、そこで深刻な感染が起こり、そのまま放置される可能性があるのです。「これらを取り除くのは非常に困難です」とTanzi氏は言います。

ピアスを開けたばかりの耳は、指示されたとおりにケアしてください。患部を扱う前に手を洗います。綿球にアルコールを染み込ませ、1日に数回、ピアスやポストの上にポンポンと置いてください。ピアッシング後数時間から数日経って、耳たぶが熱くなったり、かゆくなったりしたら、感染症にかかっている可能性があります。抗生物質クリームで止められない場合は、穴を閉じさせる必要があるかもしれません。

ピアスについては、ニッケルに対する接触性アレルギーをお持ちの方は、ゴールドやステンレスのポストやフックにこだわってください。Tanzi氏によると、ニッケルを皮膚から遠ざけるために作られた市販のイヤリング用コーティングは、重度のアレルギー患者にはあまり効果がないそうです。

第5位：飛行機に乗れる耳

次に飛行機を降りようとしたとき、乳幼児が叫びだしたら、これはいいことです “飛行機で耳の圧力が均一化されないことを圧痛症といいます。”とローゼンフェルドは説明します。「離陸時は問題ないのですが、着陸時に問題になります。離陸時は問題ないが、着陸時に問題になる。耳の中が真空状態になり、激しい痛みや出血、鼓膜に穴が開くことさえある。

「着陸するときは、噛んだり、あくびをしたり、飲み込んだり、とにかく圧力を分散させることが大切です。「もし、これに問題があれば、出発前に充血除去剤を内服することもできます」。

子どもは特に影響を受けやすいものです。「着陸時に子供が眠ったままにならないように」とローゼンフェルドは言う。”彼らは着陸時に泣く場合 – それは良いことです。それは圧力を均等にするためです。

“おしゃぶりも子供の助けになります “とMaddernは言います。”あるいは、水を飲ませることもできます。” ガムを噛むことは、幼児、ましてや乳児には勧められない。

新しい補聴器

おじいちゃんがつけていたものとは、きっと違う。

文：ジーニー・ラーチェ・デイヴィス 医師資料室より

戦争、狩猟、大きな音で動く機械などが負担となり、おじいちゃんが補聴器を必要としていました。おそらく、彼の補聴器は、耳に大きな、ベージュ色の「プラグ」であった。ベアハグをするとき、小さな笛の音が聞こえたり、ブーンという音が聞こえたりしたものだ。

テキサス大学医学部ヒューストン校の主任聴覚士であるトリシャ・L・ディッキー（MA、CCC-A）は、「多くの人が覚えているのは、おじいちゃんがいつも補聴器をいじっていたことです」と言います。「誰が話しているのかを聞き取ろうとしたり、周囲の雑音が聞こえないようにしたりと、いつも補聴器を上下させていました。

時には、フラストレーションが勝って、おじいちゃんが諦めてしまうこともありました。

「古い補聴器を正しく調整するのは非常に困難でした」と、ルイジアナ州ジェファーソンパリッシュのオクスナークリニック財団ノースショアの耳鼻咽喉科専門医、アールボウイ医学博士は言います。任意の背景雑音があった場合、または場合は、動き回る、フィードバックを得るだろう」。そのため、多くの人が補聴器をつけるのをためらっていました。

米国国立衛生研究所によれば、補聴器が必要な人のうち、実際に補聴器をつけているのは5人に1人ということですから、不思議ではありません。しかし、時代は変わりました。今日の補聴器は、より良い性能、より良い外観、より簡単な装用を実現するために、より多くのスタイルと技術の選択肢を提供しています。

新しい補聴器。デジタル技術と小型マイク

デジタル技術の時代へようこそ。デジタル技術の時代になれば、おじいちゃん、おばあちゃん、お父さん、そしてあなたが聴力障害を持っていることに気づくことはないでしょう。今日の補聴器はとても小さく、「ほとんど見えない」とボウイさんは言います。また、「今日の補聴器のほとんどは、周囲の雑音に反応するマイクロコンピュータを搭載しており、ハウリングやエコーが発生しないよう、より洗練されています」。

優れたステレオサウンドシステムのように、これらの新しい補聴器は、周囲の騒音をフィルタリングし、音質をきれいにし、明瞭にし、自動的に音量を調節します。さらに、一人ひとりの難聴のニュアンスに合うように、コンピューターでプログラミングされています。「ラジオのイコライザーと同じように、難聴の度合いに合わせて16の帯域を設定することができます」とディビーは言います。「この補聴器は、その人の難聴に合わせたオーダーメイドなのです。

「指向性マイクロホンは、補聴器の最も大きな改良点の一つです」と、メイヨークリニックで15年間聴覚医を務めたデビッド・ファブリー博士は言います。現在、無線通信機器を専門とするPhonak Hearing Systems社の臨床研究部長を務めています。

指向性マイクは、外耳道に隠れている最も小さな補聴器にフィットしません。しかし、「聴こえの満足度を高めたいのであれば、指向性マイクは必要です」とファブリー氏は言います。「それこそが、会話の理解度を維持し、雑音を排除する唯一の要素なのです。そして、雑音の多い環境でも聞き取りやすくしたいというのが、人々の最大の関心事なのです」。

補聴器をつけないと難聴になる？詳しくはこちら

補聴器は必要ですか？

ロックンロールやiPod、大音量の音楽を好む人々のおかげで、昔より若い年齢で補聴器が必要になる人が増えているとボウイさんは指摘します。「若さゆえの軽率な行動が原因で、かなり深刻な難聴に陥っているようです」と彼は言います。「私たちは、大きな音を出す機械、大きな音を出す職場環境、大きな音全般など、かなり騒がしい社会に住んでいるのです。また、人々は長生きしており、年齢を重ねるにつれて難聴になるのは当然のことです。

最も一般的な難聴は、65歳以上の4人に1人がかかっている感音性難聴と呼ばれるものです。このタイプの難聴は、騒音、病気、怪我、感染などの原因により、聴覚をつかさどる聴神経と、音を伝える耳の有毛細胞のいずれかが損傷することで起こります。

あまり一般的ではありませんが、伝音性難聴と呼ばれる難聴もあります。これは、耳垢の蓄積、耳の感染症による液体の蓄積、鼓膜の破裂などが原因で起こります。また、伝音難聴と感音難聴の両方が混在している方もいらっしゃいます。

伝音難聴は（内科的、外科的治療により）改善することができますが、感音難聴は通常、元に戻すことはできません。そのため、補聴器が作られたのです。

聴力問題の根本的な解決には、まず聴覚専門家が聴力検査を行います。この検査によって、補聴器が役に立つかどうか、またどの補聴器が最適かを判断します。補聴器のサイズ、そして補聴器の技術も決めなければなりません。

テレビの音がよく聞こえるように、シンプルな補聴器を希望する人もいますし、見た目は問題ではありません。「しかし、会議室での会議、地下鉄の列車、騒がしいレストラン、教会など、さまざまな環境で生活する人は、高級補聴器の指向性マイクなど、より柔軟な機能を求めるでしょう」と、ディブキー氏は医師に話しています。こちらもご覧ください。補聴器の必要性はどのように判断すればよいのでしょうか？

補聴器の選び方

1970年代、難聴に合わせて音量を設定する「従来のアナログ式」補聴器がデビューしました。音量調節用のホイールが独立しているため、周囲の環境に合わせて調整することができました。その後、コンピューターによってプログラムされた機種が登場しましたが、周囲の騒音を遮断する機能は限定的でした。

現在、従来型の補聴器を使用している人は全体の10％にも満たない、とファブリー氏は医師に語っています。「しかし、デジタルだからといって必ずしも高価なものではありません。デジタル補聴器は、今やあらゆる価格帯で販売されています」。

補聴器は伝統的に保険制度でカバーされていません。しかし近年では、一部の保険プランが特定の補聴器モデルについてプロバイダーと契約を結んでおり、アップグレードする場合は自己負担になることが多いようです。雇用されている人は、フレキシブル支出口座（Flexible Spending Accounts）を利用することもできますし、州のリハビリテーション機関や委員会に問い合わせることも可能です。

「多くの難聴センターでは、患者が補聴器の費用を分散できるように支払いプランを用意しています」とディブキーは言います。

補聴器のスタイル

補聴器は、耳の後ろや内側など、どこに装用するかによって、サイズが決まります。重度の難聴の方は、追加された回路やワイヤーを収容するために、より大きなサイズを必要とすることがよくあります。

イン・ザ・イヤー（ITE）: 外耳に装着するタイプで、軽度から高度の難聴に使用されます。回路を収納するケースは、硬質プラスチックでできています。ITE補聴器は、耳垢や耳あかによって傷つけられることがあります。また、サイズが小さいため、調整の問題やハウリングが発生することがあります。耳かけ型補聴器について詳しくは、こちらをご覧ください。

耳かけ型（BTE）: 耳の後ろに装着し、外耳道の内側に装着するプラスチック製のイヤモールドに接続します。音はイヤモールド（回路を内蔵）を通り、耳の中に届きます。BTE補聴器は、軽度から高度の難聴の方に使用されます。イヤモールドが正しく装着されていない場合、ハウリングと呼ばれる耳垢や液体が溜まったような音が発生することがありますが、これは補聴器が正しく装着されていないことが原因です。

中耳炎用補聴器は、携帯電話のBluetooth技術と連動させることができます。「Bluetoothを補聴器に接続することで、携帯電話から直接補聴器に音声を送ることができます。周囲の騒音を遮断することができます」とディビーは言います。「とても素晴らしいことです。

カナルエイド カナル型補聴器は、外耳道の大きさや形に合わせてカスタマイズされます。軽度から中等度の難聴に使用されます。カナルエイド（CIC）：カナルエイド（ITC）は、外耳道の大きさや形に合わせてカスタマイズされたもので、軽度から中等度の難聴に使用されます。カナルエイドはサイズが小さいため、使用者が調整したり取り外したりするのが難しい場合があります。これらの補聴器は、耳垢や耳漏によって損傷を受けることがあります。

カナル型補聴器は最も人気があるとディビーは言います。「小型で外耳道にフィットしますが、耳垢によって受信が妨げられるほど深くはありません。

補聴器回路

補聴器の内部機構は、機器によって異なります。基本的には、3種類の回路や電子回路が使用されています。

コンベンショナル。従来のアナログ補聴器で、最も安価な技術を提供します。コンピュータ制御のアナログ補聴器は、より高度な技術を必要とします。オーディオ専門家が「常時使用」や「騒音環境」といった複数のプログラムを作成し、リモコン操作で環境に合わせて変更することができます。価格：700ドル〜1,000ドル。

デジタル／プログラマブル。コンピュータでプログラムされた技術で、患者の聴力損失や反応速度に合わせて正確に設定することができます。デジタル補聴器は、マイク、レシーバー、電池、コンピューターチップを使用し、最も高度な補聴器を提供します。費用：900ドルから1,500ドル。

新世代のデジタル。高音、低音、中音など16のバンドを備え、最も精度の高い音質と明瞭度を実現する補聴器です。「16もの帯域をコンピューターでプログラミングすることで、あらゆる音域の難聴に対応することができます。その人の難聴に合わせたオーダーメイドの補聴器です」とディビーは説明します。「また、指向性マイクロホンは、騒音下での会話の明瞭度を向上させるのに最も効果的であることが臨床的に証明されています」。費用：1,200ドルから3,500ドル。

「最新技術の補聴器は、間違いなくお金をかける価値があります」とディブキーは言います。「しかし、補聴器の性能は向上しており、最新の補聴器はこれまでで最高のものです。そして、その明瞭さは驚くべきものです。CDやDVDとレコードやビデオテープを比べるようなものです」。

ドクター・アーカイブより

幹細胞に関する事実には、様々なフィクションが存在します。Dr.は、幹細胞とその他の事実を区別するために、国立衛生研究所再生医療センター長のMahendra Rao, MD, PhD、ジョージア工科大学幹細胞工学センター長のTodd McDevitt, PhD、国際細胞療法学会元会長のMary Laughlin, MD、マイアミ大学学際幹細胞研究所長のJoshua Hare, MDなどの専門家に相談したことがありました。

以下は、彼らが答えた質問です。

• 幹細胞とは何ですか？

• 胚性幹細胞とは？

• 成体幹細胞の研究だけではダメなのか？

• なぜ幹細胞で騒ぐのか？

• 現在、幹細胞による治療法はあるのでしょうか？

• 幹細胞は安全ですか？

Q：幹細胞とは何ですか？

A：「幹細胞」という言葉には、さまざまな種類の細胞が含まれています。

それらに共通するのは、他の種類の細胞を作る能力を持っているということです。体内の他のどの細胞も、そのようなことはできません。

幹細胞の中には、自己更新して、体内のほぼすべての細胞になることができるものがあります。これらは多能性幹細胞と呼ばれます。これには胚性幹細胞が含まれます。

他の幹細胞は、自己更新の可能性がそれほど高くなく、また、それほど多くの種類の細胞を作ることができません。

最も基本的な幹細胞は、卵子が受精した後すぐに胚を構成する細胞です。この幹細胞は何度も分裂を繰り返し、最終的には体内のほとんどすべての細胞を作り出します。

これに対し、成人の幹細胞は「完全分化」しています。つまり、そのままの姿で、そのままの働きをする。他の職業を選ぶことはできないのです。

しかし、多くの臓器では、成体幹細胞は生涯を通じて残っています。それらは、体内の修復システムの一部なのです。研究者たちは、体のさまざまな部位から採取された成体幹細胞に何ができて、何ができないかを発見するために、今もなお研究を続けています。通常、この比較的稀な細胞は、発見された臓器や組織の種類にのみ作用する。

最近、研究者たちは、成体細胞を再プログラムして多能性細胞にすることを学んだ。この細胞は人工多能性細胞またはiPSCと呼ばれ、胚性幹細胞と同じような性質を多く持っている。しかし、これらの細胞が微妙なDNA損傷を持ち、その有用性が制限される可能性があるかどうかはまだ明らかではない。

Q：胚性幹細胞とは何ですか？

A：発生の初期に、受精卵は胚になります。胚は幹細胞でできており、この幹細胞が何度も分裂を繰り返し、胎児となる細胞や組織に成長するのです。

体外受精では、女性の体内から採取した卵子を精子と受精させます。この受精卵は、女性の子宮に着床しなければ廃棄される。

研究者は、未使用の体外受精から胚性幹細胞を採取し、実験室で培養して、より多くの胚性幹細胞を作らせることを学びました。胚性幹細胞は、女性の子宮の中にあった受精卵や胚から採取されるものではありません。

胚性幹細胞は体内のあらゆる種類の細胞になることができますが、治療法として直接使われることはまずありません。胚性幹細胞は何度も分裂を繰り返す能力を持っているため、急速に成長する腫瘍になる可能性があるからです。また、発生の初期段階であるため、機能的な成体細胞になるには長い時間がかかる。

しかし、研究者たちは、胚性幹細胞をより成熟した幹細胞になるように誘導する方法を学んでいる。例えば、ある臨床試験では、胚性幹細胞を神経幹細胞へと成熟させることが行われています。この神経幹細胞はルー・ゲーリッグ病の治療法として研究されている。

Q: 成体幹細胞だけを研究すればよいのでは？

A：成体幹細胞にはいくつかの利点があります。自分の体から採取したものであれば、免疫系が拒絶反応を起こすこともないでしょう。また、成体幹細胞は議論の余地がありません。

しかし、成体幹細胞を使用することには、主にいくつかのデメリットがあります。

• 成体幹細胞はすべての種類の細胞を形成することができないので、その使用は制限される可能性があります。

• 体内の数十億の細胞の中では比較的珍しいので、見つけるのが難しい。

• 成長するのに長い時間がかかる

• ある人から提供された成体幹細胞が、別の人の免疫系によって拒絶されることがある。

• 成体幹細胞は、ヒトの初期発生の秘密を研究者に明らかにすることはできない。

Q：なぜ幹細胞が騒がれているのですか？

A：体内から採取した比較的少数の幹細胞を、実験室で何百万、何千万という新しい幹細胞ができるまで増殖させることができるのです。そのため、研究者は細胞を使った治療法を模索することができるのです。

細胞を使った治療法は、再生医療と総称され、傷ついたり病気になったりした臓器を修復したり、あるいはその代わりにすることが期待されている。

幹細胞は、どの組織から採取されたものであるかによって、その性質が大きく異なる。例えば、臍帯血と脂肪では、その性質が大きく異なります。

Q: 現在、幹細胞による治療法はあるのでしょうか？

A：あります。骨髄からの幹細胞は、長い間、ある種の白血病の治療に使われてきました。

骨髄は血液幹細胞の豊富な供給源です。これらの細胞は、免疫系に重要な白血球の代わりとなるものです。

白血病の治療では、放射線療法や化学療法によって白血球を一掃し、適合するドナーからの骨髄移植によって白血球を補充することが目標とされています。ドナーの骨髄から採取した幹細胞は、病気の血球を健康な血球に置き換えます。

適合するドナーの必要性を回避するために設計された幹細胞製品が、最近カナダで限定的に承認された。この製品Prochymalは、移植を拒絶している骨髄移植の患者を救うようです。

米国では、臍帯血由来の血液幹細胞を含むHemacordという製品がFDAにより承認されています。この製品は、特定の血液がんや免疫疾患など、新しい血球を作る能力に影響を与える疾患を持つ患者を対象に承認されています。

Q：幹細胞治療は安全ですか？

A: それはまだわかりません。潜在的な危険性は以下の通りです。

• 幹細胞は自己更新し、異なる種類の細胞になることができるため、がん細胞になり、腫瘍を形成する可能性があります。

• 実験室で培養された幹細胞や、幹細胞として再プログラムされた成体細胞は、遺伝子に損傷を持つかもしれない。

また、幹細胞を体外に取り出す（脂肪吸引や脊髄穿刺など）、あるいは幹細胞を体内に送り込む（心臓、脳、脊髄、その他の臓器への移植など）ための処置の一部にもリスクがあります。それは幹細胞についてというより、処置そのものが原因です。

研究者たちはそのすべてを研究しています。慎重に管理された臨床試験なしには、長期的に、あるいは短期的に何が起こるかを知る方法はありません。そのためFDAは、臨床試験や承認された治療法以外での幹細胞の使用を推奨しているのです。

もしあなたが幹細胞治療を受けようと考えているのであれば、まず医師に相談してください。米国や海外では、多くのクリニックが安全性や有効性が確認されていない幹細胞治療を提供しています。

ドクター・アーカイブスより

エアコンを使って家を涼しく保つために、アメリカ人は年間110億ドルものコストをかけています。そして、そのエアコンは年間約1億トンもの二酸化炭素を大気中に放出しています。

家庭用エアコンの需要がかつてないほど高まっているアメリカでは、夏場の環境負荷はさらに悪化していくことでしょう。

しかし、この夏、家庭でできるエコな方法を実践すれば、涼しく、お金を節約し、二酸化炭素排出量を大幅に減らすことができます。家庭からの二酸化炭素排出量を5％削減できれば、自動車の4分の3を道路から取り除くようなものです」と、サンフランシスコの住宅性能改修業者であるSustainable Spacesの建築科学ディレクター、Trey Muffett氏は言います。

エコ・クーリングは、家に断熱材を入れるような大きなものから、日常の習慣を変えるような小さなものまで、さまざまな方法があります。カリフォルニア科学アカデミーのサステナビリティ・プログラム・マネージャーであるアーロン・ポープ氏は、「私はいつも、ローテクの解決策を最初に取ることを勧めています。

体の熱を下げる5つのコツ

この夏を涼しく過ごすためのローテクな方法は、自分の体から始めることです。

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家の中の5つのエコポイント

家の中のローテクの実践を試してみましょう。

外から見て涼しい家を保つ

カーテンやブラインドで内側から遮光するのも良い方法ですが、外側から遮光するともっと良い方法があります。

最も安価にできる方法のひとつが、日よけを設置することです。エネルギー省の試算によると、オーニングは太陽熱による温度上昇を77%も抑えることができます。また、パティオカバーも外からの遮光に役立ちます。

このほか、外側に吊るすメッシュ状のソーラースクリーン、ソーラーコントロール窓、窓に貼る反射フィルムなど、よりコストのかかる外装シェードのオプションもあります。窓ガラス用フィルムは、日射をはじく微細な金属の層で、太陽熱の50％から70％を遮ることができます。

家を涼しく保つための地域別ソリューション

お住まいの地域によっては、費用対効果の高い他の2つのソリューションが大きな助けとなります。

• 除湿機です。

  南東部などの地域では、湿気があると暑い空気が実際よりも暑く感じられる。空気から湿気を取れば、温度はずっと涼しく感じられるとポープさんは言います。除湿機はそれほど高価なものではありませんし、空調システム全体よりもはるかにエネルギー効率が良いのです。

• スワンプクーラー

  砂漠気候の地域では、かつて人々は網戸のついたポーチで寝ました。時には網戸の内側に濡れた毛布やシーツを掛け、扇風機で湿った布の中の空気を吸い上げるのに役立ちました。蒸発式クーラーは、スワンプクーラーと呼ばれ、同じ原理で作動します。外から新鮮な空気を取り込み、湿ったパッドを通して空気を引き込み、大きなファンで循環させるのです。

スワンプクーラーは高価です – $200から$700、プラスインストールから。しかし、外気の温度を30度まで下げることができ、使用するエネルギーもエアコンより最大75％少なくなります。

その名前とは裏腹に、スワンプクーラーは乾燥した気候の場所でのみ有効です。

エアコンをより快適に使うための5つのポイント

エアコンのコストとエネルギー消費を削減するための戦略をいくつか試してみましょう。

エコホームの冷房。税制優遇措置

もっと大きな一歩を踏み出したいとお考えなら、これを検討してみてください。昨年発効した連邦政府の景気刺激策では、エネルギー効率を高めるための奨励措置が講じられています。例えば、新しい断熱材、ダクトシール、エネルギー効率の良い窓や冷房装置に投資した住宅所有者は、2009年にその工事が行われた場合、最高1,500ドルの税額控除を受けることができます。省エネ効果があるため、数年で費用を回収できるかもしれません。

あなたが任意の機器や改善に投資する前に、あなたのエネルギーのニーズの評価を取得します。電力会社が無料で提供してくれることもありますし、民間企業からも提供されています。一番良いのは、自分の家について情報を集め、推測ではなく、実際の情報とデータに基づいて判断することだと、ポープ氏は言います。

例えば、ダクトや建物の漏れを塞ぎ、断熱性を高めることで、住んでいる地域にもよりますが、エネルギー使用量を最大70％（冷暖房とも）削減することができます。

ここでは、より大きなプロジェクトをいくつかご紹介します。

• 断熱材をかさ上げする

  もしあなたの家が20年か30年以上前に建てられたのなら、おそらく断熱性は非常に低いとポープ氏は言います。ほとんどの専門家は、これは最高のエネルギー投資の一つであると考えています。

• 全館扇風機を設置する。

  屋根裏に設置した全館扇風機は、窓から冷気を取り込み、屋根裏の換気 口から熱気を強制的に排出します。費用は150ドルから400ドルです。設置費用は屋根裏へのアクセスに依存します。マフェット氏によると、全館扇風機のコストは1時間に1〜5セントで、ジョージア州のような暖かい州では1時間に20セントのエアコンを使うのと同じだという。

• ダクトを密閉する

  ダクトの漏れは、平均的な家庭の冷房コストの25％を占めています。例えば、漏れたダクトが屋根裏にある場合、そこで多くの冷気を失う可能性があります。

• 新しいエアコンに投資しましょう。

  もし、あなたのエアコンが老朽化していたり、10年以上経過している場合は、エネルギースタープログラムに適合したユニットに交換することで、冷房費を20%から40%節約することができます。

未来への計画 木を植える

この夏、暑くなる前に、木を植えましょう。木は日陰を作るだけではありません。蒸発散というプロセスを通じて、空気を冷やし、湿らせてくれるのです。

ポープは、水や手入れをあまり必要としない木を購入し、戦略的に植えることを勧めています。例えば、温帯地域では、カエデやトネリコなどの落葉樹を家の西と南西に植えると、夏は日光を遮り、冬は日光を取り入れることができます。また、樹木は家の美観を高め、資産価値を向上させるだけでなく、夏の夜には涼を求めてロープブランコを設置することも可能です。

ドクター・アーカイブより

タイラー・ペリー（49歳、アトランタとロサンゼルス在住

俳優、脚本家、映画製作者、人道主義者

1. 新作『AMADEA FUNERAL』は、あなたの代表的なキャラクターが最後に登場する作品になりますね。どのように別れを告げるのでしょうか？

私はマデアの最後のツアー、お別れツアーに参加します。初期に一緒に仕事をしたオリジナル・キャストを呼び戻し、別れを告げるツアーに出かけたいと思います。観客の皆さんは長年にわたって私にとても良くしてくれたので、きちんとお別れを言いたかったのです。

2. 2. 成功してこそのあなたです。長年にわたって、自分にとっての成功をどのように定義してきましたか？

成功とは、時とともに異なるものを意味します。最初は、母の面倒を見るために十分なお金を稼ぐということでした。今は、自分の遺産や、何人の人を雇用しているか、人々の生活を変えているかということです。

3. 3. 初期の頃に学んだ、キャリアを通じて役立っているアドバイスは何ですか？

自分ができることしか言わない。とてもシンプルなことですが、私はこのことを忘れたことはありません。私は、自分ができることをやるとしか言いません。もし、それができないなら、私はそれを言いません。そして、私が実践しているマントラは詩篇37篇3節です。善を行い、神を信じなさい。何があっても、良いことをしなさい。

4. 4. 健康的な体重を維持することを優先していますね。あなたにとって有効なものは何ですか？

知識です。栄養について学んだら、減量、朝の目覚めの良さ、若々しさなど、健康のあらゆる分野で本当に役に立ちました。

5. 5.あなたの努力を集中させるのに役立ったものは何ですか？

私は50歳のときに人生で最高の健康状態でありたいと思っています。適正体重にすることが使命で、あと15ポンドです。この1年半でその方法を見つけ、今はそれを実現するためにワークアウトとウェイトリフティングを追加しています。

6. 父親になったことで、自分自身のケアに気を配るようになりましたか？

私は88歳で死ぬと思っていたので、息子に40年の人生を与え、私が学んだ知恵を伝えることができるようにしたいです。そして、息子の健康のお手本になりたいです。

7. 7. ワークアウトは何ですか？

4年前に息子が生まれてから、ソウルサイクルに通っています。とても気に入っています。また、ランブルボクシングも始めたばかりですが、こちらも素晴らしいです。この2つで、たくさんのカロリーを消費しています。

8. 8.健康的な体作りをする上で、障害となったものはありますか？

私が育ったニューオリンズでは、太っていると幸せでないと思われていました。それが健康に良くないということを理解するためには、精神的な回復が必要でした。そうしたら、減量が楽になりました。

9. 休日にしたいことは何ですか？

リモコン飛行機を飛ばすことです。納屋に置いてあるんですが、息子と二人で、外に出て操縦するのが好きなんです。父親であることが一番大切なことなので、そのための時間を確保しています。

10. あなたは2006年にタイラーペリー基金を設立しました。何がきっかけだったのでしょうか？

私はずっと寄付をしてきたので、それを正式なものにしたかったのです。私立の財団なので、自分の好きなものに資金を提供することができます。例えば、チャリティ：ウォーターは、貧困に苦しむ地域の人々がきれいな水にアクセスできるようにすることを目的としています。

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