医者はあなたに言った

重度のうつ病では、安全確保やさらなる治療のために入院が必要な場合があります。どのような人に、なぜ入院が必要なのか、医師がお話しします。

入院には、残念なことに汚名がつきまといます。多くの人は、入院することを恥ずかしく思い、あたかも自分が「狂っている」「弱っている」ことの表れであるかのように感じます。入院することは、施設に収容されたり、精神病院に送られたりするのと同じことだと恐れる人もいます。

しかし、そうではありません。通常、入院は安全で安定した環境で回復するための手段にすぎません。このため、うつ病の原因となった日々のストレスから解放されます。医療従事者は、あなたと一緒に様々な治療法を試し、どれが一番良いかを考えてくれます。

ほとんどの人は、病院にいるのが好きではありません。日常生活、食事、他の患者さんが嫌いかもしれません。怖いと思うかもしれません。しかし、このように考えてみてください。うつ病は、心臓病や癌と同じくらい深刻な病気なのです。うつ病は心臓病やがんと同じように深刻な病気であり、病院でしかできない治療が必要な場合もあるのです。

うつ病で入院が必要な人とは？

うつ病の患者さんの中には、入院が有効な方がたくさんいらっしゃいます。以下はその例です。

• 自分や他人を傷つける危険性がある人。自殺や暴力の防止は、入院の最も一般的な理由です。入院することで、自分をコントロールできるようになる。

• 機能が低下している人 自分のことができないほど落ち込んでいる場合、入院は理にかなっています。

• の人

  新しいことに挑戦するときに観察が必要な人

  薬

  .

  主治医がうつ病の薬を微調整する際に、病院の厳重な監視のもとで行うよう助言することがあります。そこでは常に観察されているので、主治医は治療がどの程度うまくいっているかをより簡単に見ることができるのです。

• 病院内だけで行われる治療が必要な人。電気けいれん療法（ECT）のように、通常、病院で行われる治療もあります。入院することで、麻酔から回復し、医師が治療後の状態を確認することができます。

うつ病の入院に関するあなたの権利とは？

うつ病の患者さんの多くは、自殺願望があったり、日々の生活に支障をきたしたりするため、入院が必要になることがあります。医師は、入院が必要かつ適切かどうか、また集中外来プログラムや部分入院プログラムなど、より強度の低い治療環境がより適切な代替手段であるかどうかを評価する必要があります。患者さん自身や他の人に危険が及ぶ場合、患者さんの意思に反して入院させられることもあります。うつ病の入院に関する法律は、州によって異なります。一般的には、自分や他人に危険が及ぶと考えられる場合、または重大な障害があり自分の面倒を見ることができない場合にのみ、本人の意思に反して入院させることができます。

緊急時には、医療従事者や警察官から、病院で診察を受けるよう求められることがあります。病院では、医師があなたの話を聞き、実際に入院する必要があるかどうかを判断します。医師が強制入院が必要だと考えた場合、病院は通常数日間あなたの状態を評価し、継続的な強制入院と投薬やその他の治療が医学的に正当であるかどうか、したがってあなたの意思に反して投与することができるかどうかを裁判官に尋ねる権利を有します。

入院期間は、スタッフが患者の臨床状態に基づいて決定しますが、保険会社は、入院の継続が「医学的に必要」でないと判断した場合、独自に決定することができます。このような場合、保険会社は病院での継続的な治療費の支払いを拒否することがあります。継続的な治療に対する支払いを拒否する保険会社の決定に医師が同意しない場合、医師は通常、その決定を不服とします。医師があなたに危険がないと判断した場合、あなたの州の法律にもよりますが、2～7日以内に退院することになります。あなたが病院の評価に同意しない場合は、継続的な強制入院の必要性について裁判官が支配することを要求するために、精神衛生弁護士と話をするように求めることができます。あなたの州の保護とアドボカシー機関に相談してください。

病院にいるとき、あなたはあなたと他の患者の安全を維持するために設計された制限に直面することがあります。たとえ任意入院であっても、通常、好きなときに退院することはできません。病院は、家族や友人の訪問を厳しく制限し、携帯電話やノートパソコンなど、持ち込めるものを制限する場合があります。カミソリなどの鋭利なものは、通常、職員が安全な場所に保管し、靴ひもやベルトを身につけないよう求められることもあります。また、少なくとも滞在期間中は、施錠された病室で過ごすことになるかもしれません。また、一定のスケジュールをこなすことが求められる場合もあります。このような制限は受け入れがたいものですが、あなたと他の患者の安全のために設けられていることを心に留めておいてください。

健康保険の中には、限られた期間の入院を補償するものがあります。また、全くカバーされないものもあります。しかし、オバマケアの一部である2008年精神保健平等および中毒公平法（MHPAEA）の下では、保険会社は、必要な入院を含む医療/外科給付よりも不利な給付を精神保健の保険に課すことはできません。入院する前に、保険会社によっては、その会社と契約している評価者による評価を受けることを要求しています。緊急でないうつ病による入院を補償する保険会社はほとんどありません。

入院中は通常、毎日1人以上の精神科医または医師の助手が診察にあたりますが、病院での1対1の診察は短いものになりがちです。入院中は正式な個人精神療法は行われませんが、ストレス管理、うつ病への対処、薬とその副作用についての話し合いなど、さまざまな形態の集団療法が一般的です。

うつ病の入院は、ほとんどが短期間で任意入院であることを覚えておいてください。入院の目的は、外来で継続できる治療を開始し、正しい軌道に乗せることです。退院時には、安全で安定した状態にあり、回復への道を歩んでいるはずです。

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うつ病を治すには、専門家の助けが必要です。

しかし、適切な人を見つけるのは難しいかもしれません。ここでは、助けを求めることに関する一般的な質問に対する答えを紹介します。これらの質問の後には、初診の準備をするためのヒントが掲載されています。

• どのような助けが必要なのでしょうか？会話療法と薬物療法の両方が役に立ちます。多くの場合、両方を組み合わせることが推奨されます。2008年のMental Health Parity and Addiction Equity Actは、健康保険が、他の医療や外科治療の適用範囲と異なる精神医療サービスの適用範囲に制限を加えないことを要求しています。Patient Protection and Affordable Care Actは、低所得者が健康保険に加入するのを連邦政府が支援するものです。また、精神衛生の専門家やクリニックによっては、収入に応じたスライディングスケールを提供しているところもあります。

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  一人の先生に診てもらえばいいんですか？

  プライマリーケア医は、素晴らしいリソースとなります。彼らは、薬を処方し、ライフスタイルの変化について話をし、場合によってはトークセラピーを提供することができます。多くのプライマリケア医が簡単なカウンセリングを行うことができますが、集中的または専門的な治療が必要な場合は、心理学者、ソーシャルワーカー、または精神科医に治療を依頼することができます。

• セラピストや精神科医はどのように探せばよいのでしょうか？いつもお世話になっているお医者さんに、推薦状を書いてもらってください。また、NAMI (the National Alliance for the Mentally Ill) や SAMHSA (the Substance Abuse and Mental Health Services Association) などの団体に連絡すると、その地域の専門家を紹介してもらうことができます。健康保険に加入している場合は、保険会社がネットワーク内の医療機関について教えてくれる。

• 何を探せばよいのでしょうか？セラピストや精神科医は、さまざまなアプローチで治療を行います。ある人は、現実的な、今ここにある問題に焦点を当てます。また、より深く、あなたのうつ病に関与している可能性のある過去の出来事について調べるものもあります。認知行動療法や対人関係療法など、うつ病に役立つとされる特定の心理療法があります。多くのセラピストは、これらのスタイルを組み合わせて使用しています。候補のセラピストや精神科医と初めて話すときは、その人のアプローチが自分と自分の状態に合っているかどうか聞いてみてください。もし、合わないようであれば、他の人を探しましょう。もし、その人と気が合わなければ、セラピーはあまり役に立ちません。また、あなたの特定の問題を専門に扱う人を探すのもよいでしょう。例えば、薬物やアルコールの問題を抱えている場合は、依存症に悩む人々の治療を専門とする医師や非医療系セラピストを探してください。

• 治療がうまくいかないときは？セラピストと医師が決まったら、治療と投薬がうまくいくようにチャンスを与える必要があります。良くなるには時間がかかり、数ヶ月かかることも少なくありません。うつ病の治療は、最初は難しいかもしれません。自分の人生における非常に個人的な事柄を誰かに打ち明けるのは簡単なことではありません。しかし、ほとんどの人は、治療によって快方に向かうのです。

• うつ病の人は、生きている価値がないように感じたり、自分を傷つけようと思ったりすることがあります。地域の救急病院、911、SAMHSAの全国危機管理ホットライン1-800-273-8255などの危機管理ホットラインに連絡する必要があります。

うつ病の治療。初診の準備

個人的な問題を誰かに打ち明けるのは、いつも簡単なことではありません。ですから、準備をしておきましょう。初めて医師やセラピストに会う前に、何を話したいか考えてみましょう。あなたの目標を考えてください。情報と質問を持って行く。

以下は、準備のための4つの重要な方法です。

聞きたいことを具体的に考えておく。医師が必要なことをすべて話してくれるとは思わないでください。

例えば、以下のような質問をすることができます。

:

• うつ病に薬は必要ですか？

ヽ

• どんな薬を処方してくれるの？

• 副作用やリスクは？

• どのくらいの頻度で飲めばいいのですか？

• どのくらいで効果が出るのでしょうか？

• 私の他の薬、ハーブ、またはサプリメントは、この薬と相互作用しますか？

に聞いてみてはいかがでしょうか？

:

ヽ
• さん

  どんなアプローチをするのか？目標はどうするのか？

• 私に何を期待しているのでしょうか？セッションの間に具体的な課題を出してくれますか？

• どのくらいの頻度で会うことになるのでしょうか？

• セラピーが短期か長期かは、どのように決めるのですか？

• 各セッションの料金や、予約のキャンセルや欠席に対するポリシーは？

日記に気分の変化を記録しておくと、あなた、医師、心理学者やセラピストにとって役に立ちます。毎日数行書き留めるだけでよいのです。各記事には、次のことを書いてください。

• その日の気分

その日の気分

• 現在の症状

• あなたの気分に影響を与えたと思われる出来事

• 前日の睡眠時間

• 服用した薬の正確な量

初診時に日誌を持参してください。医師とセラピストに見せてください。数週間から数ヶ月間、日記をつけると、今まで気づかなかった気分の変化のパターンが見えてくるかもしれません。

関係ないと思うかもしれませんが、身体症状はうつ病のサインであることが多いのです。痛み、胃の不調、睡眠障害など、身体的な症状については、必ず医師やセラピストに伝えてください。場合によっては、これらの症状に対する治療が必要なこともあります。

あなたの行動で気づいた変化について聞いてみましょう。あなたが見逃している症状を、家族が見ているかもしれません。また、初診で不安な場合は、友人や家族に同行してもらいましょう。

子どものうつ病を示す症状や、子どものうつ病と通常の悲しみとの違いについてご紹介します。

子どものうつ病は、ますます認識されつつある問題です。小児うつ病の症状について学びましょう。

子どもは時々悲しくなることがあります。落ち込んだ様子を見せることもあります。ほとんどの子供は、これらの症状のうち最悪のものは2、3日で治ります。そうでない子もいます。

米国児童青年精神医学会の前会長で、ワシントンのジョージタウン大学の臨床教授であるマリリン・B・ブノワ医学博士は、親は見分けがつくと言います。

“親は心の中で、子供の中で何かが変わり、それが消えないことを知っています。”ブノワは医者に言います。”友達にひどい目にあわされたことを不満に思っている子どもは、普通なら2、3日でそのことを乗り越えます。しかし、親は何かがこびりついて離れないとわかるものです。ほとんどの子供は数日で嫌な経験から立ち直ります。うつ病の子は2週間経っても悲しいままです。”

子どものうつ病

学齢期の子どもたち–たとえ幼児でも–は、うつ病になるのでしょうか？

「もちろんです。就学前や学童期には、子どもたちはうつ病に悩まされます」とブノワは言います。

「幼児、就学前の子供、学齢期の子供には、本当に臨床的なうつ病があります」と、デンバーにある小児病院の心理学部長、ジェフリー・ドルガン博士は医師に語っています。「それは、数年前、我々は認識していなかったものです。

どの程度一般的なのでしょうか？それはあなたの定義によります。ブノワとドルガンは、うつ病性障害の子どものほとんどが不安症にも悩まされていることを指摘しています。しかし、専門家の中には、これらの子供の大多数にとって、不安が根本的な問題であると考える人もいます。その一人が、ニューヨーク大学児童研究センターの創設者兼所長であり、ニューヨーク大学/ベルビュー病院センターの児童思春期精神医学部長であるHarold S. Koplewicz, MDである。

Koplewicz、Benoit、Dolganは、小児期のうつ病が、成人のうつ病と同様に、脳の化学的変化により引き起こされる脳障害であることに同意しています。このような変化は、多くの場合、10代から20代のホルモンの変化に根ざしている。

「プレティーンの子供のうつ病は珍しい現象です」とKoplewiczは医者に言う。”彼らは、リスクになるような化学的、解剖学的な変化を持っていないのです。”

それでも、プレティーンに本物のうつ病が存在しないわけでは決してないのです。

「学齢期の子供たちの中には、本格的なうつ病のエピソードを経験する子供たちがいます。「これは、親や環境のせいではないのです。それはいくつかの子供が自閉症や学習障害や年齢5または6で音楽のための本格的な贈り物を持っているのと同じように、素因である。それは、純粋にDNAの一撃なのです」。

小児うつ病、小児不安症

子どもが本当のうつ病であれ、一種の不安症であれ、その状態は深刻です。

思春期以前の子どものうつ病に相当するのは不安症であると、Koplewiczは言う。「子供が不安なとき、彼らはおそらく10代の若者と同じような生化学的問題を抱えているのです。… つまり、これらの不安障害は、思春期前では、うつ病の素因である可能性が高いのです。”

実際、子どもの頃に不安を抱えた子どもは、10代のうつ病になる可能性が高いのだそうです。うつ病の10代の約半数が、幼少期の不安障害を持っていました。そして、不安障害とうつ病の両方を持つ10代の85％が、不安障害を先に持っていたのです。

「子供の不安は深刻であり、私たちはそれを最小限にする傾向があります」とKoplewiczは言います。”不安はおそらく脳にとって毒なのです。私たちは、それがすべて子供時代の正常な行動の範囲内であると考えがちですが、そうではありません。”

小児不安障害は、一つのテーマを中心にした持続的な症状です。子どもたちに大きな苦痛を与え、日常生活に支障をきたします。これらの障害は3つのカテゴリーに分類されます。

• 分離不安

  .

  最も一般的な小児期の不安障害は、子供が家族に対する脅威があることを恐れる場合です。家族の誰か–あるいは子供に何か悪いことが起こるのではないかという根深い恐怖があるのです。家族から離れていることが、この子たちには怖いのです。しかし、その痛みは腸ではなく、脳から来るものなのです。

• 社会恐怖症

  .

  これらの子供たちは、学校での社会的な側面を極端に嫌います。彼らはしばしば “社会的無言 “になります。父親や母親、姉妹とは話しますが、家の外の人とは話しません。学校に行くのを拒否することもよくあります。

• 全般性不安障害

  .

  これらの子供たちは、将来について過剰に心配します。「小学3年生にもかかわらず、大学でどうなるかを心配するのです」とKoplewiczは言います。サッカーの成績はどうだったかと尋ねると、「2点」と答えるでしょう。それはいいことだ」とあなたは言う。うん、でも明日のスペルのテストが心配なんだ』って言うんです」。

“相性だと思い、子供がそこから成長することを願うのは、とても大きな間違いです。”とKoplewiczは言います。”これらの障害はすべて、苦痛と機能不全を引き起こします。人々は絶望的な気分になります。そして絶望は、人に自分を傷つけたいと思わせるものです。それはうつ病ではなく、絶望なのです。”

あなたの子どもがうつ病であるサイン

米国児童青年精神医学会によると、これらの症状のいずれかがあれば、お子さんがうつ病である可能性があるとのことです。

• 頻繁に悲しくなったり、涙もろくなったり、泣いたりする。

• 希望が持てない

• 活動への興味が薄れたり、以前は好きだった活動が楽しめなくなった。

• 退屈が続く、元気がない。「うつ病の特徴は、喜びを感じられないことです」とドルガンは言います。を “この低エネルギー、このシャットダウン、シャットダウンがある”。

• 社会的孤立、コミュニケーション不足 「友達と遊ぶ機会を与えられても、一人でいることを好む子供は、うつ病になる可能性がある」とドルガンは言います。

• 自尊心の低さ、罪悪感。「子どもたちは、自分はダメな人間だ、あまり価値がないと感じている」とドルガンは言います。私はよく、”あなたは誰かにとって大切な人ですか “と尋ねます。うつ病の子供たちは、「いいえ」と言うのです”

• 拒絶や失敗に対して極端に過敏になる

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• 過敏性、怒り、または敵意の増加

• 人間関係がうまくいかない

• 頭痛や腹痛などの体調不良を訴えることが多い。「特に腹痛や頭痛など、原因がないのに体調を崩す子が多い」とドルガンは言います。

• 学校を頻繁に欠席したり、学校の成績が悪い。

• 集中力の低下

• 食事や睡眠のパターンが大きく変化する

• 家出の話や家出しようとすること

• 自殺や自己破壊的な行動についての考えや表現

“子ども “を知っている。物事が変化したとき、あなたは知っています。赤信号を感じたら、何かをしてください。無視しないでください」とブノワは言います。

“直感 “に従いましょう。心配なら調べてもらいましょう」とドルガンは言います。”良い親は子供に同調しますが、その信号が何を意味するのか、必ずしもわかってはいません”

ほとんどの親は、まず子供を小児科医に連れて行きますが、中には直接、児童心理学者や児童精神科医に行く人もいます。

しかし、すぐに治療へ移行するのは危険です。ブノワ、ドルガン、コプレビッチはそれぞれ、最初のステップとして最も重要なのは、適切な診断を受けることであると強調しています。

キーとなるのは 診断

“不動産では、最も重要な3つのことは、場所、場所、場所と言われます。うつ病の子供には、診断、診断、診断です」とKoplewiczは言います。「悲しい表情や意気消沈した状態の子供を治療する前に、その子供が本当にうつ病なのかどうかを確認したいのです。そのためには、小児科医や精神科医、心理学者に『うちの子の診断は何ですか』と聞いてみることです。私が理解できるように説明し、治療の選択肢を教えてください』」。

ほとんどの親は、まず子供を小児科医に連れて行きます。残念ながら、多くの小児科医は、子どもがうつ病や不安神経症であることを正しく見分けるために必要な特別なトレーニングを受けていないのです。

「公衆衛生上の問題があると思います」とKoplewiczは言います。「16,000人の児童精神科医と8,000人の児童心理学者がいて、800万人の子供と10代の若者が助けを必要としているのです。これを適切に診断できるように、小児科医や看護師、カウンセラーにこの障害の診断のトレーニングをするかどうかを決めなければなりません。”

Koplewiczは、問題の核心は、保険会社が身体的な健康管理よりも精神的な健康管理にお金を払うことに抵抗があることだと考えています。

“国家として、私たちは精神疾患を身体疾患と同じように扱っていません “と彼は言います。”専門家が足りないのです。保険会社にパリティを要求しなければならないし、小児科医が子供を診る時間を十分に確保しなければ、この判断はできない。診断ができるようにトレーニングを受けるかどうかが問題です。製薬会社の担当者から診断技術を全て学ぶのは問題です。”

5歳以下の子どもはうつ病になることがあります。しかし、彼らのうつ病は、ほとんどの場合、彼らの主要な介護者–通常は母親–の精神状態を反映していると、ブノワは言う。

「その就学前グループでは、子どもの情緒状態が母親の状態と強く結びついていることが非常に多いのです」と彼女は言います。”母親が子どもに起こっていることの主体である、そのようなケースをたくさんあげることができます。もし、誰もが主な養育者に注目し、評価を行わなければ、とてつもなく大きなものを見逃してしまうことになると思います。”

小児うつ病の治療

子どもがうつ病の治療を受けるとどうなるのでしょうか？

「親が期待すべきことは、うつ病についての話し合い、最も攻撃的でないものから最も攻撃的なものまで考慮すべきさまざまな介入方法についての話し合い、そして自殺や自傷行為について、親が注意すべきことについての話し合いです」とBenoit氏は言います。

治療には親の関与が必要

「親には、どのような選択肢があるのか、多くの情報を与え、どのように治療を始めるかを選択するのは親であるという意識を持たせなければなりません」とブノワは言います。「薬物療法について、心理療法的なサポートについて、そして、私が最初に何をしたいかを話します。最初のセッションでは、自殺願望のある子どもでない限り、何もしません。考えてから、また来てください」と言います。自殺願望がない限り、考えたり小児科医と話したりする時間はありますから。”

しかし、ドルガンは、長期的な問題に取り組む前に、うつ病の症状を治療することの重要性を強調する。

“包括的な治療は個人と家族の仕事です。親が治療の主役なのです」と彼は言います。「短期的な目標は、症状の軽減であるべきです。症状を改善することが必要なのです。そして、何らかの状況がうつ病を促したり、引き金になっているのであれば、親と会うことでそれがわかるのです”。

抗うつ剤の投薬は治療の重要な一部となりえます。しかし、それだけが治療法であることはありえません。

ドルガンは、「瓶の中の魔法を約束するような業者には気をつけましょう」と言います。「心理療法のフルコースに投資する必要はないのかもしれません。しかし、小さな子供には、そのようなものはありません。病気を管理する方法、何をすべきか、重度のうつ病を再発させるかどうかを判断する方法、対処法や代償法を学ぶ必要があります。うつ病になったときにどうすればいいのか、子どもたちに教えられることはたくさんあります。

でも、適切に処方されれば、抗うつ剤はとても有効です。

「精神科の薬の副作用を心配する人は、薬を飲まないことにも副作用があることを知っておくべきでしょう–子どもは病気のままです」と、Koplewiczは言います。「これらの障害のための薬物療法は、議論の余地がないはずです–10代の若者や子ども、大人がこの障害と適切に診断されていれば。そして、適切にモニターされれば、効果的であり、驚くほど安全です。しかし、まず、その障害があることが必要なのです。これは悪い生活状況に対する反応ではなく、急性臨床性うつ病なのだ」とはっきり言ってくれる人が必要なのです。

子どものやる気のなさ

残念ながら、多くの子どもたちは、悲しい思いをしたり、落ち込んだりするのに十分な理由を持っています。そのような子どもたちは、うつ病性障害ではないとKoplewiczは強調しています。彼らは意気消沈しているのです。

「多くの子供たちの生活体験はとても憂鬱なものです。彼らは貧困の中で暮らしています。両親は虐待や育児放棄をしていたり、離婚してまだ喧嘩をしていたりします。教育システムも不十分です。このような状況は、必ずしも子供たちの心を豊かにするものではありません」とKoplewiczは言います。「これらの状況は必ずしもうつ病を引き起こすわけではありませんが、行動的な症状を引き起こす可能性があります。これらの子供たちは、暴れん坊になり、不幸になり、涙もろくなるかもしれません。しかし、大人のうつ病と同じことを言っているのではありません。生活が不自由なときは、嫌な思いをするはずです。”

また、恵まれない子供たちだけが、その生活によって鬱のような行動をとってしまうわけではないと、コネチカットとニューヨークで開業している児童思春期精神科医のアルヴィン・ローゼンフェルド医学博士は言う。

「うつ病のように見える多くの過圧力、過スケジュール若者と家族の製品です」Rosenfeld は医師に指示します。”手を抜くと、症状は軽くなる”

原文δ2004年4月14日。

2006年7月医学的に更新されました。

FDAは今年、薬物と自殺の関連について警告を発しました。私たちは、子供たちに薬を与えることを急いでいるのでしょうか、それとも、子供たちの一部を本当に助けるかもしれない薬についての判断を急いでいるのでしょうか？

子供と抗うつ剤。拡大する問題

2004年のトップ10ストーリーの第3位。FDAは今年、薬物と自殺の関連性について警告を発しました。私たちは、子供たちに薬を与えることを急いでいるのでしょうか、それとも、子供たちの一部を本当に助けるかもしれない薬についての判断を急いでいるのでしょうか？

ニール・オスターワイル著 ドクター・アーカイブより

2004年2月2日、カンザス州オーバーランドに住むマーク・ミラー氏は、首都で開かれた公開討論会で、親が口にすべきでない言葉を発した。

「彼はFDAの諮問委員会で、「これは知っておくべき重要なことです。「マットは寝室のクローゼットのフックで首を吊り、身長よりもかろうじて高い位置にいた。この考えられないような行為をするために、彼は今まで一度も試みたことがなく、家族にも脅したことがなく、話したこともないことですが、彼は実際に自分の足を床から引き上げ、意識を失い、私たちのもとを去るまでその状態を維持することができたのです “と述べています。

マット・ミラーが1997年の夏に自ら命を絶ったのは13歳の時だった。

「彼は、私たちの知らない精神科医から、私たちが聞いたこともない錠剤のサンプルボトルを3つ渡され、医師が推測することしかできない病気のために死んだ」と、彼の父親は証言しています。「私たちは、マットは化学的不均衡に苦しんでいて、ゾロフトという新しい素晴らしい薬で治るかもしれないと、権威を持って勧められたのです。安全で、効果的で、わずか2つの副作用が注意されました：不眠症と消化不良です。

2004年3月、FDAは、抗うつ剤、特に「選択的セロトニン再取り込み阻害剤」、略して「SSRI」として知られる比較的新しいサブクラスの薬剤を服用する人々の間で自殺念慮や自殺行為が増加する可能性について公衆衛生勧告を発表しました。SSRIは、気分、感情、食欲、睡眠の調節に関与するメッセンジャーである脳内化学物質セロトニンを、体がより効果的に利用できるようにすることで効果を発揮します。このクラスで広く処方されている先発医薬品には、セレクサ、レクサプロ、パキシル、プロザック、ゾロフトがあります。

2004年10月、FDAは諮問委員会の勧告に従って、SSRIに限らずすべての抗うつ薬のメーカーに対して、「ブラックボックス」警告と、「これらの薬で治療を受けている子供や青年における自殺傾向（自殺思考や行動）のリスク上昇を医療従事者に警告する」注意書きを薬のラベルに含めるよう命じた。

英国の医薬品規制庁も12月上旬に同様の警告を発し、医師に対して代替療法を検討し、抗うつ剤を処方する場合は低用量のみを処方し、患者を注意深く観察するよう促している。

警告のサイン

製薬業界では、製品のラベルに記載された黒枠は、「奇跡の薬」と呼ばれるような効能があれば、そこにはリスクがあることをはっきりと思い出させるものである。広く処方され、大量に販売されている抗うつ薬の場合、大うつ病の症状を緩和するという利点と、比較的まれではあるが、うつ病の悪化や自殺という破滅的なリスクとを比較検討しなければならない。

抗うつ剤が、大うつ病やその他の衰弱した精神障害を抱える何百万人もの成人を救ってきたことに、ほとんど異論はないだろう。しかし、医師、子どもの安全擁護者、保護者の間では、この大量に販売された精神的な薬物が、子どもや青年に対する影響についてあまりに調査がなされないまま、あまりにも自由に使用されているという懸念も高まっています。

また、Child and Adolescent Bipolar FoundationのエグゼクティブディレクターであるMartha Hellander, JDは、3月のFDAの行動を賞賛する声明の中で、「うつ病を治すために使われるこれらの強力で命を救う薬が、一部の子供たちに逆説的反応を引き起こすかもしれないという警鐘であり、親が知るべきものである」と述べている。

双極性障害に注意

双極性障害（旧名：躁うつ病）の家族歴があるうつ病の子どもや、躁の症状がすでにある子どもでは、リスクが高くなる。

FDAの小児諮問委員会の委員を務めた医師は、抗うつ剤によって自殺傾向が強まるリスクは議論の余地がないと医師に語っている。未解決の問題は、トーマス ・ ニューマン MD、MPH は言う、薬のリスクを取ることを正当化する十分な青年で動作するかどうかです。

「短期的には、抗うつ剤が自殺を増加させることは間違いありませんが、それは利益対リスクについての質問に答えるものではありません。薬物がどの程度有効なのか、どのような人に有利なのか、あるいは不利なのかを予測する方法はあるのか、また、薬物を長期間服用した後に何が起こるのか、どのように薬物を中止すべきなのかを知るためには、もっと多くのデータが必要だと思うのです。これまで行われた短期間の試験以上のものについては、もっとデータが必要です」。

ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌の10月14日号の記事の中で、ニューマンは、FDAのスタッフが抗うつ薬の無作為化試験の結果を分析したところ、「結果は驚くべきものであった」と書いている。すべての小児臨床試験をプールしたところ、抗うつ薬を投与された子どもたちの明確な自殺または自殺の可能性の割合は、プラセボ群の2倍であった。”

精神療法による自殺リスク

トロント大学小児科の准教授で、10代の若者のうつ病克服を支援するための本の著者であるMiriam Kaufman医学博士は、うつ病の治療を開始した10代の若者の自殺のリスクが高まることを示す証拠があることに同意している。しかし、彼女は、自殺傾向の増加は、心理療法を開始したばかりの青少年の間にも見られると指摘している。

「自殺のリスクは、治療に関係なく、うつ病エピソードの初期に最も高くなる」とDavidは同意している。ピッツバーグ大学医学部の精神医学、小児科学、疫学の教授であるA. Brent, MDは同意しています。「私たちが行った心理療法試験における自殺傾向の発生率は、薬物治療を受けた人々で報告されているものと同等であることを示すデータが現在出版されています」。

ファッジファクター？

Pediatrics誌の記事によると、アメリカでは毎年約50万人の子供や青年がSSRIの処方箋を受けているそうです。1993年から1997年にかけて、プロザック、パキシル、ゾロフトという3つの薬の就学前および就学年齢の子どもへの処方数は3倍に増加したそうです。

この現象は米国に限ったことではない、とトロントの児童精神科医は医師に語っている。

“カナダでは、小児人口の2％弱が抗うつ薬を処方されています。小さく聞こえますが、実際にはかなり大きく、うつ病の割合はそうでもないのに、向精神薬を処方する割合は過去10年間で劇的に上昇しています。だから他の言葉では、処方の速度がはるかに迅速に障害の有病率よりも行っているので、我々 は理由を尋ねる必要がある」マーシャル ・ コレンブラム、MD、トロント大学の精神科の准教授は言います。

コレンブラム直接消費者への広告を含む製薬会社による積極的なマーケティング （カナダでは、処方薬ではなく、米国で禁止） 子供のための抗うつ薬の売り上げ高の爆発のための部分的にアカウント可能性があります医師に指示します。しかし、それらを処方する医師にとっては、三環系薬剤として知られる古い抗うつ剤と比較して、SSRIのような新しい世代の抗うつ剤の相対的安全性が大きなセールスポイントとなったのである。

「SSRIは過剰摂取しても安全です。三環系抗うつ剤は心臓、基本的には心拍に影響を与えるので、10代の若者が服用すると死んでしまいますが、SSRIは大量に服用してもかなり安全です。それを聞いた医師たちは、「よし、この薬は過剰摂取しても死なないという意味で安全だ、しかも旧世代と同等の有効性を示している」と言ったのです。これが初期の臨床研究で示されたことで、その結果、処方率は一挙に上昇したと思います。”

半分の真実、隠された証拠

しかし、英国ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンのクレイグ・J・ウィットン博士らがLancet誌2004年4月24日号に報告したように、新しい抗うつ薬に対する良識的な見解は、部分的には半信半疑で隠された証拠に基づいていたようである。

研究者たちは、1つの薬、プロザックの子供と10代の若者への使用を支持する証拠があることを発見したが、パキシル、ゾロフト、エフェクサー、セレクサについては、リスクと利益の比率の点で証拠–δとδの両方–が弱いか否定的であることを発見した。

「さらに、自殺念慮、重篤な有害事象、またはその両方のリスクが増加する可能性は、小さいとはいえ無視できない」と彼らは書いている。

Lancet誌の編集者は、付随する論説で、明らかに好ましくない、あるいは疑問のある臨床エビデンスを検討対象から外すというやり方を非難している。

「自ら命を絶った子供の両親、親族、友人が経験する苦悩は想像に難くない。そのような出来事が、有益であるはずの薬物によって引き起こされるとは、大惨事である。その薬物の使用が、有利な研究の選択的な報告に基づいているという考えは、想像を絶するものである」と彼らは書いている。

リスクはあるが、メリットもある

しかし、自殺傾向の増加や試験結果のごまかしをめぐる騒動に紛れて、新しい抗うつ剤が多くの若いうつ病患者に大きな臨床的利益をもたらすことを示す証拠が失われていると、FDA諮問委員会の委員で抗うつ剤に関する証拠を検討したが公開会合に出席できなかったBrentは言う。

Brentは、自殺傾向の増加に関する証拠が増えても、自分の診療に大きな変化は生じていないと医師に語っている。

「そして、唯一の違いは、抗うつ薬を開始する前に、このようなことが起こるリスクが少し高まることを家族に説明する必要があることです」と彼は言います。「しかし、少なくともプロザックについては、最も多くのデータがあり、この問題に直面する人よりも多くの人を助けることになるでしょう。しかし、私の意見では、それは許容できるリスク・ベネフィットです。”

心理療法はどうなのか？

ブレントは、認知行動療法（CBT）として知られる心理療法のパイオニアです。この療法は、臨床的な証拠に裏付けられた考えに基づいており、人々が考え方を変えるのを助けることは、感じ方を変えるのにも役立つというものです。この技術は、うつ病や不安障害の治療に有効であることが示されている。

しかし、少なくともSSRIのひとつであるプロザックは、心理療法と併用しても、単独で使用しても効果があるようであることは、彼自身も認めている。彼は、最近行われたTreatment for Adolescents with Depression study（TADS）において、ProzacとCBTの併用が10代のうつ病患者に対して最も効果的であったことを指摘している。しかし、この研究では、CBTはわずかな追加的効果をもたらすだけであることが証明されたとBrentは言う。

「Prozac]単独でも、[Prozac]と認知行動療法の組み合わせとほぼ同じ効果が得られました。CBTは単独でプラセボより10％優れており、薬物療法に追加するとさらに8％の反応が得られました。CBTを受けたから薬が効くというような相互作用はありませんでした」と彼は言います。「私たちが心配しているのは、CBTを行える人はそれほど多くないのに、標準治療はほとんどの人が受けられないものだと言っているようなものだということです」。

抗うつ剤と自殺の関連性を示すすべての証拠があるわけではない

他の研究者は、抗うつ剤が本当に悪いのかどうかさえ疑問視している。

12月15日にdoctorが報じたように、コロラド大学健康科学センターの研究者たちは、うつ病の10代の若者24000人以上の保険請求を分析し、データをうつ病の重症度と他の自殺の危険因子で分けると、抗うつ薬の使用はその増加を説明しないことを発見した。

UCHSCの医薬品アウトカム研究ディレクターであるRobert J. Valuck, PhD, RPhが率いる研究者らは、6ヶ月間抗うつ薬を服用していた10代の若者は、服用していない若者の自殺未遂率より低いことを明らかにしました。彼らはこの研究結果を雑誌「CNS Drugs」の2004年12月号に報告した。

「抗うつ剤と自殺未遂の粗い関係を見て、抗うつ剤は悪いものだと言う人がいます」とValuck氏は医師に語った。「しかし、その人の自殺未遂の可能性に寄与すると思われるあらゆる要因を調整したらどうでしょうか？そうすると、この関係はなくなります。自殺未遂をする10代の若者には、いろいろなことが起こっているのです。抗うつ剤だけではないのです」。

10月14日付のNew England Journal of Medicineに寄稿したブレントは、子供への抗うつ薬の使用を禁止または厳しく抑制することは、「自殺者の家族に提供できるものが、いつか有効な治療法ができるという希望だけだった時代へと時計を25年戻すことになる」と主張している。理想的には、FDA、家族、臨床医が、自殺のリスクと、もう一つの大きなリスク、つまり何もしないことに潜むリスクとの間に適切なバランスを見つけることである。”

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時には、子供が経験していることが単なる段階でないこともあります。うつ病であることもあるのです。

子どものうつ病は、ますます認識されている問題です。小児うつ病の症状についてご紹介します。

子どもは時々悲しくなることがあります。落ち込んだ様子を見せることもあります。ほとんどの子どもは、これらの症状の最悪期を2～3日で乗り越えます。そうでない子もいます。

アメリカ児童青年精神医学会の前会長で、ワシントンのジョージタウン大学の臨床教授であるマリリン・B・ブノワ医学博士は、親は見分けがつくと言います。

“親は心の中で何かが自分の子供の中で変更され、それが消えていない知っている、”ブノワは医師に指示します。”友達にひどい目にあわされたことを不満に思っている子どもは、普通なら2、3日でそのことを乗り越えます。しかし、親は何かがこびりついて離れないとわかるものです。ほとんどの子供は数日で嫌な経験から立ち直ります。うつ病の子は2週間経っても悲しいままです。”

子どものうつ病

学齢期の子どもたち–たとえ幼児でも–は、うつ病になるのでしょうか？

「もちろんです。就学前や学童期には、子どもたちはうつ病に悩まされます」とブノワは言います。

「幼児、就学前の子供、学齢期の子供には、本当に臨床的なうつ病があります」と、デンバーの小児病院の心理学主任であるジェフリー・ドルガン博士は医師に語っています。「それは、数年前、我々は認識していなかったものです。

どの程度一般的なのでしょうか？それはあなたの定義に依存します。ブノワとドルガンは、うつ病性障害の子どものほとんどが不安症にも苦しんでいることを指摘しています。しかし、これらの子どもの大多数にとって、不安が根本的な問題であると考える専門家もいます。その一人が、ニューヨーク大学児童研究センターの創設者兼所長であり、ニューヨーク大学/ベルビュー病院センターの児童思春期精神医学部長であるHarold S. Koplewicz, MDである。

Koplewicz、Benoit、Dolganは、小児期のうつ病は、成人のうつ病と同様に、脳の化学的変化により引き起こされる脳障害であることに同意しています。このような変化は、多くの場合、10代から20代にかけてのホルモンの変化に根ざしている。

「プレティーンの子どものうつ病は珍しい現象です」とKoplewiczは医師に語っています。”彼らは、危険にさらすような化学的、解剖学的な変化を持っていません。”

それでも、プレティーンに本物のうつ病が存在しないわけでは決してない。

「学齢期の子供たちの中には、本格的なうつ病のエピソードを経験するグループもあります。「これは、親や環境のせいではないのです。それはいくつかの子供が自閉症や学習障害や年齢5または6で音楽のための本格的な贈り物を持っているのと同じように、素因である。純粋にDNAの一撃なのです。

小児うつ病、小児不安症

子供が本当のうつ病に罹ったとしても、一種の不安症に罹ったとしても、その状態は深刻です。

思春期以前の子どものうつ病に相当するのは不安症であると、Koplewiczは言う。「子供が不安を感じているとき、彼らはおそらく10代の若者と同じような生化学的問題を抱えているのです。… つまり、これらの不安障害は、思春期前では、うつ病の素因である可能性が高いのです。”

実際、子どもの頃に不安を抱えた子どもは、10代のうつ病になる可能性が高いのだそうです。うつ病の10代の約半数が幼少期の不安障害を持っていました。そして、不安障害とうつ病の両方を持つ10代の85％が、不安障害を先に持っていたのです。

「子供の不安は深刻であり、我々はそれを最小限にする傾向がある」とKoplewiczは言う。”不安はおそらく脳にとって毒なのです。私たちは、それがすべて子供時代の正常な行動の範囲内だと考えがちですが、そうではありません。”

小児期不安障害は、一つのテーマを中心にした持続的な症状です。子どもたちに大きな苦痛を与え、日常生活に支障をきたします。これらの障害は3つのカテゴリーに分類されます。

• 分離不安

  最も一般的な小児期の不安障害は、子供が家族に脅威があることを恐れる場合です。家族の誰か–あるいは子供に何か悪いことが起こるのではないかという根深い恐怖があるのです。家族から離れていることが、この子たちには怖いのです。しかし、その痛みは腸ではなく、脳から来るものなのです。

• 社会恐怖症。

  これらの子どもたちは、学校での社会的な側面を極端に嫌います。彼らはしばしば “社会的無言 “になります。父親や母親、姉妹とは話しますが、家の外では誰とも話しません。学校に行くのを拒否することもよくあります。

• 全般性不安障害である。

  これらの子供たちは、将来について過剰に心配します。「小学3年生にもかかわらず、大学でどうなるかを心配するのです」とKoplewiczは言います。サッカーの成績はどうだったかと聞くと、『2ゴール』と答えるでしょう。それはいいことだ」とあなたは言う。うん、でも明日のスペルのテストが心配なんだ』って言うんです」。

“相性だと思い、子供がそこから成長することを願うのは、とても大きな間違いです。”とKoplewiczは言います。”これらの障害はすべて、苦痛と機能不全を引き起こします。人々は絶望的な気分になります。そして絶望は、人に自分を傷つけたいと思わせるものです。それはうつ病ではなく、絶望なのです。”

あなたの子どもがうつ病であるサイン

米国児童青年精神医学会によると、これらの症状のいずれかがあれば、お子さんがうつ病である可能性があります。

• 頻繁に悲しくなる、涙もろくなる、泣く。

• 絶望的な気分

• 活動への興味が薄れたり、以前は好きだった活動が楽しめない

• 持続的な退屈さ、エネルギーの低下。「うつ病の特徴は喜びを持てないことです」とドルガンは言います。”エネルギーの低下、閉じこもり、引きこもり “です。

• 社会的孤立、コミュニケーション不足 「友達と遊ぶ機会を与えられても、一人でいることを好む子供は、うつ病になる可能性がある」とドルガンは言います。

• 自尊心の低さ、罪悪感。「子どもたちは、自分はダメな人間だ、あまり価値がないと感じている」とドルガンは言います。私はよく、”あなたは誰かにとって大切な人ですか “と尋ねます。うつ病の子供たちは、「いいえ」と言うのです”

• 拒絶や失敗に対して極端に過敏になる

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• 過敏性、怒り、または敵意の増加

• 人間関係がうまくいかない

• 頭痛や腹痛などの体調不良を訴えることが多い。「特に腹痛や頭痛など、原因がないのに体調を崩す子が多い」とドルガンは言います。

• 学校を頻繁に欠席したり、学校の成績が悪い。

• 集中力の低下

• 食事や睡眠のパターンが大きく変化する

• 家出の話や家出しようとすること

• 自殺や自己破壊的な行動についての考えや表現

“子ども “を知っている。物事が変化したとき、あなたは知っています。赤信号を感じたら、何かをしてください。無視しないでください」とブノワは言います。

“直感 “に従いましょう。心配なら調べてもらいましょう」とドルガンは言います。”良い親は子供に同調しますが、その信号が何を意味するのか、必ずしもわかっているわけではありません”

ほとんどの親は、子供を小児科医に連れて行くことから始めますが、中には直接、児童心理学者や児童精神科医に行く人もいます。

しかし、すぐに治療に飛びつくのは要注意です。ブノワ、ドルガン、コプレビッチはそれぞれ、最初のステップとして最も重要なのは、適切な診断を受けることであると強調しています。

カギとなるのは 診断

“不動産では、最も重要な3つのことは、場所、場所、場所と言われます。うつ病の子供には、診断、診断、診断です」とKoplewiczは言います。「悲しい表情や意気消沈した状態の子供を治療する前に、その子供が本当にうつ病なのかどうかを確認したいのです。そのためには、小児科医や精神科医、心理学者に『うちの子の診断は何ですか』と聞いてみることです。私が理解できるように説明し、治療の選択肢を教えてください』」。

ほとんどの親は、まず子供を小児科医に連れて行きます。残念ながら、多くの小児科医は、子どもがうつ病や不安神経症であることを正しく見分けるために必要な特別な訓練を受けていません。

「公衆衛生上の問題があると思います」とKoplewiczさんは言います。「16,000人の児童精神科医と8,000人の児童心理学者がいて、800万人の子供と10代の若者が助けを必要としているのです。これを適切に診断できるように、小児科医や看護師、カウンセラーにこの障害の診断のトレーニングをするかどうかを決めなければなりません。”

Koplewiczは、問題の核心は、保険会社が身体的な健康管理よりも精神的な健康管理にお金を払うことに抵抗があることだと考えています。

“国として、私たちは精神疾患を身体疾患と同じように扱っていません “と彼は言います。”専門家も十分ではありません。保険会社にはパリティを要求しなければならないし、小児科医はこの判断をするために子供を診る時間を十分に確保しなければならない。診断ができるようにトレーニングを受けるかどうかが問題です。製薬会社の担当者から診断技術を全て学ぶのは問題です。”

5歳以下の子どもはうつ病になることがあります。しかし、彼らのうつ病は、ほとんどの場合、彼らの主要な介護者–通常は母親–の精神状態を反映していると、ブノワは言う。

「その就学前グループでは、子どもの情緒的な状態が母親の状態と強く結びついていることが非常に多いのです」と彼女は言う。「母親が子どもに起きていることの主体となっているケースは、たくさんあります。もし、誰もが主な養育者に注目し、評価を行わなければ、とてつもなく大きなものを見逃してしまうことになると思います。”

小児うつ病の治療

子どもがうつ病の治療を受けるとどうなるのでしょうか？

「親が期待すべきことは、うつ病についての話し合い、最も攻撃的でないものから最も攻撃的なものまで考慮すべきさまざまな介入方法についての話し合い、そして自殺や自傷行為について、親が注意すべきことについての話し合いです」とBenoit氏は言います。

治療には親の関与が必要

「親には、どのような選択肢があるのか、多くの情報を与え、どのように治療を始めるかを選択するのは親であるという意識を持たせなければなりません」とブノワは言います。「薬物療法について、心理療法的なサポートについて、そして、私が最初に何をしたいかを話します。最初のセッションでは、自殺願望のある子どもでない限り、何もしません。考えてから、また来てください」と言います。自殺願望がない限り、考えたり小児科医と話したりする時間はありますから。”

しかし、ドルガンは、長期的な問題に取り組む前に、うつ病の症状を治療することの重要性を強調する。

“総合的な治療は、個人と家族の仕事です。親が治療の主役なのです “と彼は言います。「短期的な目標は、症状の軽減であるべきです。症状に対して働きかける必要があります。そして、何らかの状況がうつ病を促したり、引き金になっているのであれば、親と会うことでそれがわかるのです”。

抗うつ剤の投薬は治療の重要な一部となりえます。しかし、それだけが治療法であることはありえません。

ドルガンは、「瓶の中の魔法を約束するような業者には気をつけましょう」と言います。「もしかしたら、心理療法のフルコースに投資する必要はないのかもしれません。しかし、小さな子供には、そのようなものはないのです。病気を管理する方法、何をすべきか、重度のうつ病を再発させるかどうかを判断する方法、対処法や代償法を学ぶ必要があります。うつ病になったときにどうすればいいのか、子どもたちに教えられることはたくさんあります。

でも、適切に処方されれば、抗うつ剤はとても有効です。

「精神科の薬の副作用を心配する人は、薬を飲まないことにも副作用があることを知っておくべきでしょう–子どもは病気のままです」と、Koplewiczは言います。「これらの障害のための薬物療法は、議論の余地がないはずです–10代や子ども、大人がこの障害と適切に診断された場合。そして、適切にモニターされれば、効果的であり、驚くほど安全です。しかし、まず、その障害があることが必要なのです。これは悪い生活状況に対する反応ではなく、急性臨床性うつ病なのだ」とはっきり言ってくれる人が必要なのです。

子どものやる気のなさ

残念ながら、多くの子どもたちは、悲しい思いをしたり、落ち込んだりするのに十分な理由を持っています。そのような子どもたちは、うつ病性障害ではないとKoplewiczは強調しています。彼らは意気消沈しているのです。

「多くの子どもたちの人生経験は、とても憂鬱なものなのです。貧困にあえいでいる。両親は虐待や育児放棄をしていたり、離婚してまだ喧嘩をしていたりします。教育制度も不十分です。このような状況は、必ずしも子供たちの心を豊かにするものではありません」とKoplewiczは言います。「これらの状況は必ずしもうつ病を引き起こすわけではありませんが、行動的な症状を引き起こす可能性があります。これらの子供たちは、暴れん坊になり、不幸になり、涙もろくなるかもしれません。しかし、大人のうつ病と同じことを言っているのではありません。生活が不自由なときは、嫌な思いをするはずです。”

また、恵まれない子供たちだけが、その生活によって鬱のような行動をとってしまうわけではないと、コネチカット州とニューヨーク州で開業している児童思春期精神科医、アルヴィン・ローゼンフェルド医学博士は言う。

「うつ病のように見える多くは、過剰なプレッシャー、過剰なスケジュールの若者と家族の製品です」Rosenfeld は医師に指示します。”手を抜けば、症状は軽くなる”

会話療法は、うつ病と闘うための強力なツールとなりえます。うつ病の治療で最もよく使われるC認知行動療法と対人関係療法をどのように始めるかを紹介します。

多くの研究により、会話療法（心理療法）はうつ病の治療に役立つことが分かっています。会話療法は、あなたが自分のうつ病について知り、症状を管理する方法を見つけるのを助けることができます。

トークセラピーは、あなたのうつ病を処理するためのスキルを与えることができますので、多くの人にとってその非常に力を与える経験、ラリー ・ クリステンセン、博士、南アラバマ大学モバイルで心理学の教授を言います。このため、長期間にわたって効果を発揮することができます。

軽度から中等度のうつ病であれば、会話療法だけで気分が良くなるかもしれません。しかし、より重度のうつ病であれば、会話療法に加えて薬物療法が有効かもしれません。以下に、治療を始めるためのヒントをいくつか挙げておきます。

うつ病にはどのようなトークセラピーがよいのでしょうか？

会話療法にはさまざまな種類があります。うつ病によく使われるのは、認知行動療法（CBT）と対人関係療法の2つです。CBTは、否定的な思考パターンがどのように気分に影響を及ぼしているかを見ることに焦点を当てます。セラピストは、あなたが自分の考えや行動を前向きに変える方法を学ぶのを助けます。対人関係療法は、あなたが他の人とどのように関わっているかに焦点を当て、あなたの個人的な関係を前向きに変化させる手助けをします。どちらの治療法もうつ病の治療に効果的です。

うつ病の治療にはどのようなセラピストが必要ですか？

様々な種類の精神保健の専門家がトークセラピーを提供しています。

• 精神科医

  精神科医とは、心の病気を治療する医学者です。薬を処方するためだけに患者を診察する精神科医もいますが、トークセラピーも行う精神科医もいます。ほとんどの州では、精神科医は、薬を処方できる唯一の精神衛生の専門家です。

• 心理学者

  心理学者は、うつ病を管理する方法を学び、対処する方法を教えてくれます。

• ソーシャルワーカー、カウンセラー、またはセラピスト。

  これらの精神衛生の専門家は、うつ病の管理方法を学んだり、対処法を教えたりすることもできます。

どのようなセラピストであっても、自分が話しやすいと感じる人を探してください。セラピストとの快適さのレベルは、その人がどんな学位を持っているかよりもはるかに重要であると、ボストンを拠点とする臨床心理学者のEric Endlich, PhDは言います。そのセラピストが好きで、その人と良い関係であれば、一般的にセラピーはより成功しやすいのです。

セラピストの探し方

セラピストを見つけるのに困ったときは、以下の方法を試してみてください。

• 家族や友人に聞いてみる。

  あなたの家族や友人の中に、セラピストに会ったことがある人がいる可能性があります。信頼できる人に推薦してもらいましょう。もし、そのセラピストに診てもらえない場合は、他のセラピストを紹介してもらえるかどうか聞いてみましょう。

• 主治医に聞く

  主治医が地域の精神科専門医を紹介してくれる可能性が高い。

• 聖職者に聞いてみましょう。

  ほとんどの聖職者は、精神医療機関の紹介をしてくれるでしょう。

• 従業員支援プログラム(EAP)を確認する。

  大企業にお勤めの方は、EAPから紹介を受けられるかもしれません。

• 保険会社に確認する。

  保険に加入している場合、保険会社にはネットワーク内のセラピストのリストがある可能性が高いです。

セラピストとのアポイントメントを取る

セラピストの名前をいくつか決めたら、少なくとも2人のセラピストに電話をして、あなたの状況について話してみましょう。うつ病の治療経験や、治療法について質問してみましょう。気に入ったら、予約を入れてください。しかし、最初に話したセラピスト、あるいは最初に会ったセラピストと約束しなければならないとは思わないでください。

セラピストを探しているとき、そのいくつかの比較のショッピングを行うことが重要です、Endlich 医者を教えてください。セラピストがあなたのための右の適合であると思うしない場合は、他の誰かを探します。そのため、何度か電話や訪問をして、自分に合う人を探すことが大切です。

セラピーセッションで期待されること

最初のセッションでは、セラピストに自分のうつ病について、そして助けを求めるに至った経緯について話す準備をします。また、セラピーから何を得たいかを考えておくとよいでしょう。例えば、人間関係にうまく対処する方法を探しているのか、自分自身の目標を設定して変化を起こしたいのか。セラピストには、うつ病の状態やセラピーの目標についてできるだけ正直に話しておくとよいでしょう。

あなたの状況を聞いた後、セラピストはどのような治療をお勧めするか教えてくれるはずですし、あなたのための治療計画を立ててくれるはずです。セラピストが薬物療法が効果的と考える場合は、精神科医や医師との面談を薦めることもあります。

トークセラピーを受けると、いつ頃から気分が良くなりますか？

トークセラピーを受けたからといって、すぐに良くなるとは限りませんが、時間が経つにつれて、何らかの改善に気づき始めるはずです。人間関係が楽になったとか、全体的な気分が良くなったとか、そういうことに気がつくかもしれません。あるいは、自分の感情や行動をより理解できるようになったと感じるかもしれません。

もし、少しでも良くならないと感じたら、セラピストに相談してください。別の治療法を試してみたり、他の種類の治療を紹介してくれるかもしれません。あるいは、他の人に診てもらった方が良い場合もあります。あなたに合ったセラピーを見つけるには、複数のセラピストに会う必要があるかもしれません。

セラピーはいつも簡単というわけではなく、難しい問題を解決するために痛みを伴うこともあります。しかし、あなたが頑張れば、対話療法は満足のいく、やりがいのあるものになります。そして、うつ病を和らげるのに必要なツールを手に入れることができます。

小児うつ病は、通常の"blues"や子供の成長とともに起こる日常の感情とは異なります。小児うつ病の兆候と治療について、医師が解説します。

常に、若者の5人に1人は、精神的な問題を抱えているのです。良いことに、医療専門家は、小児うつ病を含むメンタルヘルス問題を、心理療法と薬物療法によって正確に診断し、治療し、管理することができるのです。

小児期のうつ病とブルースとはどう違うのですか？

小児期のうつ病は、ほとんどの子どもが成長する過程で経験する日常の「憂うつ」とは異なります。子どもが悲しい、寂しい、イライラするといった感情を抱いたとしても、それは小児期うつ病であるとは限りません。

小児期のうつ病は、持続的な悲しみです。そうなると、子どもは孤独感、絶望感、無力感、無価値感を感じます。この種の悲しみが終わらない場合、子供の生活のあらゆる部分に支障をきたします。子どもの日常生活、学業、仲間との関係に支障をきたします。また、家族一人一人の生活にも影響を及ぼしかねません。

小児期のうつ病は、評価、診断が可能であり、薬物療法や心理療法によって効果的に治療することができます。小児期のうつ病を治療せずに放置すると、自殺に至ることもある深刻なうつ病性障害です。

小児期うつ病の原因は何ですか？

小児うつ病の原因は不明です。身体の健康、ライフイベント、家族歴、環境、遺伝的脆弱性、生化学的障害に関連するあらゆる要因の組み合わせによって引き起こされる可能性があります。

小児期うつ病の兆候と症状とは？

小児期うつ病の症状は様々です。それは、その子やその子特有の気分障害によって異なります。多くの場合、小児期のうつ病は診断されず、治療もされないままです。それは、成長過程で起こる正常な感情や心理的変化として受け流されるからです。

小児期うつ病の兆候と症状には、次のようなものがあります。

• 食欲の変化 — 食欲増進または食欲減退のどちらか

• 睡眠の変化 — 不眠または過眠

• 継続的な悲しみや絶望感

• 集中することが困難

• 疲労感や気力の低下

• 無価値感や罪悪感

• 思考や集中力の低下

• 拒絶に対する感受性の亢進

• イライラや怒りっぽい

• 趣味などに対する興味の喪失

• 治療に反応しない身体的不定愁訴（腹痛、頭痛など

• 家庭や友人との行事や活動、学校や課外活動、趣味やその他の関心事に関わる時の機能低下

• 社会的引きこもり

• 死や自殺を考える

• 声を荒げる、泣く

これらの症状は、すべての小児うつ病の子どもに見られるのでしょうか？

いいえ、すべての子どもが小児うつのすべての症状を持っているわけではありません。実際、子どもたちは時期や環境に応じて、さまざまな小児期うつの症状を呈します。

中には、構造化された環境において、合理的に機能し続ける子供もいます。しかし、小児期うつ病のほとんどの子供は、社会的活動の変化、学校への興味の喪失、学業成績の低下、外見の変化などが非常に顕著になります。また、薬物やアルコールを使用するようになることもあります。特に12歳以上であれば、タバコを吸い始めるかもしれません。

12歳以下の子供にはまれですが、自殺を試みる子供もいます。しかも、動揺したり怒ったりしたときに、衝動的に自殺を図ることがあります。研究によると、女の子の方が自殺未遂をしやすいそうです。しかし、実際に自殺を試みるのは男の子の方が多いのです。

家族に暴力、アルコール依存、身体的・性的虐待の既往がある場合、自殺の危険性が高くなります。小児期のうつ病の症状がある場合も同様である。

小児期うつ病の可能性を高めるものは何か？

米国では、約40人に1人の子どもが小児うつ病を患っています。10歳未満では、小児うつ病は男の子にかなり多くみられます。16歳までには、女子の方がうつ病の発症率が高くなります。

研究によると、どの時点でも、子供や青少年の10％から15％が何らかのうつ病の症状を持っていることが分かっています。うつ病の家族歴がある場合、特に親が幼い頃にうつ病を患っていた場合、小児うつ病になる可能性が高くなります。一度大うつ病を発症すると、その後5年以内に別のうつ病を発症する危険性があります。

双極性障害には、うつ病の症状が含まれます。双極性障害は、年少の子どもよりも青年に多くみられます。多くの専門家は、年少の子どもたちが真の双極性障害になる可能性があるかどうか、疑問を呈しています。双極性障害は、注意欠陥多動性障害（ADHDまたはADD）、強迫性障害（OCD）、行為障害（CD）でも発症することがあります。

小児期のうつ病は予防できるのか？

うつ病の家族歴がある子どもは、自分自身が小児うつ病を経験するリスクが高いです。うつ病を患う親を持つ子どもは、うつ病でない親を持つ子どもよりも早く最初のうつ病のエピソードを発症する傾向があります。また、混乱した家庭や葛藤のある家庭の子供も、小児うつ病になるリスクが高くなります。アルコールや薬物を乱用している子供も同様です。

医師はどのように小児うつ病を診断しているのか？

お子さんにうつ病の症状が2週間以上続いている場合は、医療機関を受診するようにしてください。その際、その症状に身体的な原因がないことを確認します。また、お子さんが適切な治療を受けられるかどうかも確認する必要があります。

小児うつ病の子供を専門に治療する精神衛生の専門家への相談もお勧めします。

小児うつ病のメンタルヘルス評価では、あなたとお子さんの面接を行う必要があります。さらに、診断を明確にし、治療法を提案するために、心理テストが役立つ場合があります。教師、友人、クラスメートからの情報は、小児うつ病の症状がお子さんの様々な活動中に現れていること、以前の行動から著しく変化していることを示すのに有効です。

小児期のうつ病を明確に示す特定の検査（医学的、心理学的検査）はありません。しかし、質問票（子供と両親の両方）や、精神保健の専門家による問診（注意深い病歴の聴取を含む）などの手段が、正確な診断に役立ちます。

小児期うつ病はどのように治療するのですか？

小児期うつ病の治療法は、大人の治療法と似ています。心理療法（カウンセリング）や薬物療法などがあります。主治医はまず心理療法を提案し、症状が重い場合や心理療法だけではあまり改善が見られない場合に、抗うつ薬を追加で検討することがあります。

現在までの最良の研究は、心理療法と薬物療法の組み合わせが、小児うつ病の治療を成功させる最も効果的な方法であることを示しています。

FDAは、抗うつ薬によって、うつ病やその他の精神疾患を持つ子供や青少年における自殺思考や自殺行動のリスクが高まる可能性があることを警告しています。疑問や不安がある場合は、医療従事者に相談してください。

小児期のうつ病に薬は効くのか？

はい。多くの研究試験で、小児うつ病の症状を和らげるために、うつ病の薬が有効であることが示されています。国立精神衛生研究所の資金で行われたある研究では、中等度から重度のうつ病の青年を治療するさまざまなアプローチを検討し、抗うつ薬のプロザックと心理療法を組み合わせた治療を受けた青年の71％が症状を軽減したことが分かりました。また、プロザック単独で服用した子供たちの60％以上が改善した。

子どもの双極性障害はどのように治療されるのか？

双極性障害のような症状が強い子どもは、心理療法と薬の組み合わせで治療されることが多いです。薬物療法では、気分安定薬（ラモトリギンやリチウムなど）と抗うつ薬を併用することが一般的です。

抗うつ剤は躁病（高揚感や多動性行動）を誘発するリスクがわずかながらあるため、双極性障害が疑われる小児では慎重に使用する必要があります。

小児うつ病の長期的な展望は？

小児期のうつ病の初発は、これまで考えられていたよりも若い年齢で起こることが研究によりわかっています。また、大人と同じように、うつ病は人生の後半に再発する可能性があります。

うつ病は、他の身体的疾患と同時に発症することがよくあります。うつ病は、後年、より深刻な精神疾患に先行する可能性があることが研究で示されているため、診断、早期治療、そして綿密なモニタリングが非常に重要なのです。

小児期のうつ病。自殺の前兆？

親は、うつ病の子どもが自殺する危険性があることを示す徴候に特に注意する必要があります。子どもの自殺行動の警告サインには、次のようなものがあります。

• 病的なテーマや否定的なテーマに集中する

• 頻繁な事故

• 所有物を手放す

• 行動的な行動の増加

• 泣くことが多くなった、または感情表現が乏しくなった

• 危険を冒す行動の増加

• 多くの抑うつ症状（食事、睡眠、活動の変化）がある

• 社会的孤立

• 物質乱用

• 死と死について話す

• 自殺や絶望、無力感について話す

小児期のうつ病は治療しないと治らないのでしょうか？

小児期のうつ病は、エピソードとして現れては消えていく傾向があります。小児期のうつ病は、自然に回復することもあります。しかし、一度小児うつ病を発症すると、再びうつ病になる可能性が高くなります。小児うつ病の治療を受けなければ、うつ病は非常に深刻な結果を招き、命にかかわることさえあるのです。

栄養の専門家によると、食べるものによって体調が良くなったり悪くなったりすることがあるそうですC。

気分が落ち込んでいませんか？イライラすることが多くないですか？

彼らはあなたの気分をゴミ箱されているかどうかを確認するには、消費する食べ物や飲み物を見るために、おそらくその時間。栄養の専門家は、あなたが食べる食品は、あなたがより良い感じ – または悪い感じ – 短期的および長期的に助けることができると言う。

• 血糖値を安定させ、胃腸の動きをよくすることで、気分よく元気に過ごすことができます。砂糖や精白小麦粉の摂りすぎで血糖値が上がったり下がったりしていると、体調が崩れやすくなります。また、流行りのダイエットで空腹感が強かったり、食物繊維や水分が不足して便秘になったりして、胃腸の調子が悪くなっている場合も同様です。

• 週ごと、月ごとに、健康で病気になりにくい体づくりをすることで、良い気分で過ごすことができます。例えば、特定の食品に含まれる主要な栄養素は、セロトニンなどの快感ホルモンの濃度に影響を与えます。また、炎症を防いで臓器に血液が行き渡るようにする栄養素もあります。

食物繊維が豊富で飽和脂肪の少ない、心臓によい食事をすることは、気分を高めるためにとてもよいことです。ジョンズ・ホプキンス医科大学の健康増進センター所長であるダイアン・M・ベッカーMPH、SCDは、それについて何の疑問もないと言う。

逆に、高脂肪、高血糖負荷の食事は、身体的に機能不全を感じさせます。このタイプの食事をした人は、その後気分が悪くなったり、眠くなったりする傾向があるそうです。

気分が良くなる食べ物・飲み物の6つのコツ

1. ビタミンB12や葉酸（フォレート）が豊富な食品を求める。

キドニービーンズと赤身の牛肉で作ったチリは特別なものですか？あるいは、皮なしの鶏胸肉とロメインレタスで作った軽いチキンシーザーサラダはどうでしょう？あるいは、サーモンのグリルにブロッコリーを添えて？

これらの料理には、葉酸とビタミンB12が豊富に含まれる食品が使われています。この2つのビタミンは中枢神経系の障害、気分障害、認知症の予防に役立つようだと、ロンドンのキングスカレッジ、てんかん研究所のエドワード・レイノルズ医学博士は述べている。

葉酸の摂取量が多いほど、うつ症状の有病率が低いという関連は、文化圏を越えても見られます。最近の研究では、日本人男性におけるこの関連性が確認された。

葉酸は通常、豆類と青菜類に含まれています。ビタミンB12は肉類、魚類、鶏肉、乳製品に含まれています。

その他、B12や葉酸を多く含む食材を使った料理は以下の通りです。

• 黒豆と牛肉、鶏肉、豚肉で作ったブリトーやエンチラーダ

• カニまたはサーモンをトッピングしたほうれん草のサラダ

• 卵白または卵の代用品で作ったオムレツに、ソテーしたほうれん草と低脂肪のチーズを詰めたもの

2. 野菜や果物を積極的に楽しむ

果物や野菜には、主要な栄養素や抗酸化作用のあるファイトケミカルがたっぷり含まれており、健康や健康に関わるQOLに直接貢献します。

ある研究では、1日に2皿以上の野菜と果物を食べることは、機能的健康が良好である可能性が11%高いことと関連していました。野菜と果物を最も多く食べている人は、自分の健康状態についてより良く感じていました。

3. セレンが豊富な食品を毎日食べる。

セレンは、体内で抗酸化物質のような働きをするミネラルの一種です。抗酸化物質が、気分を良くしたり、悪い気分を最小限に抑えたりすることとどのような関係があるのでしょうか。脳内の酸化ストレスが、高齢者の軽度から中等度のうつ病に関連していることを示唆する研究があります。

ある研究では、1日200マイクログラムのセレンを摂取した高齢者と、プラセボを摂取した高齢者のうつ病のスコアを評価しました。この結果を確認するためにはさらなる研究が必要ですが、セレンを摂取したグループでは、血中を循環するセレンの量が多く、うつ病の症状が著しく低下したことが確認されました。

少なくとも、セレンの1日の推奨摂取量（男女とも1日55マイクログラム）を摂取するように心がけましょう。

全粒粉はセレンの優れた供給源です。オートミール、全粒粉パン、玄米などの全粒粉を1日数食食べることで、70マイクログラムのセレンを簡単に摂取することができます。その他、セレンが豊富な食品は以下の通りです。

• 豆類・豆製品

• 赤身の肉（豚や牛の赤身、皮なしの鶏や七面鳥など）

• 低脂肪の乳製品

• ナッツ類・種子類（特にブラジルナッツ）

• 魚介類（牡蠣、アサリ、カニ、イワシ、魚など）

4. 週に数回、魚を食べる。

最近のいくつかの研究では、男性も女性も、魚、特にオメガ3脂肪酸を多く含むサーモンのような脂肪分の多い魚をたくさん食べると、うつ病の症状を持つリスクが低くなることが示唆されています。

魚に含まれるオメガ3は、産後うつ病など臨床的に定義された気分の落ち込みに良い影響を与えるようだと、テネシー大学の栄養学部長であるジェイ・ウィーラン博士は述べています。

オメガ3脂肪酸の良い摂取源は以下の通りです。

• ニシン

• ニジマス

• サーモン

• イワシ

• マグロ

太陽の下で少し過ごすと、気分が良くなるような気がしませんか？太陽の光によって、私たちの体はビタミンDを合成し、調節することができます。

最近の4つの研究では、ビタミンDの血清レベルの低さと4つの気分障害の発生率の高さとの間に関連性があることが示されました。PMS、季節性情動障害、非特定気分障害、大うつ病性障害です。

研究者パメラ K. マーフィー、PhD、サウスカロライナ州の医科大学は言う人々 は、少なくとも 1,000 に 2,000 IU ビタミン D 日を得ることによって彼らの気分を管理することができます。

Thats かなりより医学研究所推奨食事手当ビタミン D は、600 IU 毎日年齢 1 ～ 70、800 IU 70 以上の人々 のためです。

そのため、短時間の日光浴、ビタミンDのサプリメント、食品など、さまざまなものからビタミンDを摂取することを勧めています。

ビタミンDは、次のようなものに含まれています。

• 鮭、マグロ、サバなどの脂肪分の多い魚

• 牛レバー

• チーズ

• 卵黄

しかし、食物性ビタミンDの主な摂取源は、朝食用シリアル、パン、ジュース、牛乳などの栄養強化食品です。

6. 自分へのご褒美に1オンスのチョコレートを食べる

少量のダークチョコレートは身体のアッパーになると、ジョンズ・ホプキンスのベッカー氏は言う。ダークチョコレートは、脳内エンドルフィン、つまり私たちの体内で生成される快感物質のレベルを上げる効果があるそうです。それだけでなく、ダークチョコレートには心臓に良い血管の詰まりを防ぐ効果もあるようです。

オランダで行われたある研究では、チョコレートバー1/3を毎日食べているオランダ人男性に、血圧と心臓病の発症率が低下したことが報告されています。また、チョコレートは幸福感も高めてくれます。

食べ物や飲み物が気分を悪くする理由

気分が良くなる食べ物があるように、気分が悪くなる食べ物もあります。ここでは、気分を悪くする3つの食べ物の害を軽減する方法を紹介します。

1. 飽和脂肪酸を多く含む食品を減らす。

飽和脂肪は、心臓病やある種のがんを促進する役割を担っていることはよく知られています。現在、研究者は飽和脂肪がうつ病にも関与していると考えている。

この関連性は、24歳から81歳までの348人を追跡調査したCoronary Health Improvement Projectと呼ばれる研究で発見された。6週間にわたる飽和脂肪の減少は、うつ病の減少と関連していた。

2. アルコールは慎重に制限しましょう。

あの気分の良い飲み物、アルコールは実は抑うつ剤なのです。少量であれば、アルコールは一時的に多幸感をもたらすことがあります。しかし、実はアルコールは人間の脳にとって化学的な抑圧剤であり、すべての神経細胞に影響を与えるのです。

摂取したアルコールの量によっては、リラックスした気分から、大げさな感情や協調性の障害に陥ることもあるのです。

うつ病が薬物乱用と併発することが多いのは偶然ではなく、この国の薬物乱用の主な形態のひとつがアルコールなのです。

3. カフェインの摂取は控えましょう。

カフェインは、いくつかの方法でイライラを増加させます。

• 1日の後半に摂取したカフェインによって夜の睡眠が妨げられると、しっかり休むまで不機嫌になりやすく、疲れが取れにくくなります。

• また、カフェインを摂取すると、一時的にエネルギーが湧いてきますが、その後、疲労のスパイラルに陥ることがよくあります。

カフェインがもたらす厄介な作用に対して、他の人よりも敏感な人もいます。カフェインに敏感な人は、コーヒー、紅茶、ソーダなどの量を減らし、特に1日の後半に気分やエネルギーレベルを上げるのに役立つかを確認しましょう。

うつ病とは何ですか？ 医師は、多くの種類の障害の症状、検査、治療に関する情報を提供します。

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時々気分が落ち込むのは自然なことですが、その落ち込みが毎日続くようであれば、それはうつ病の兆候かもしれません。大うつ病とは、他の症状とともに悲しみや無気力が少なくとも2週間連続して続き、日常生活に支障をきたすほど深刻な状態を指します。うつ病は、弱さや否定的な性格の表れではありません。うつ病は、公衆衛生上の大きな問題であり、治療可能な医学的状態です。

うつ病の人とそうでない人では、脳の活動レベルが異なることを示すPETスキャン。

うつ病の症状 感情的なもの

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うつ病の主な症状は、悲しい気分や生活への興味の喪失です。かつては楽しかった活動も魅力を失う。また、罪悪感や無価値感に悩まされ、希望が持てず、死や自殺を何度も考えることもある。

うつ病の症状 身体的症状

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うつ病は、時に身体的な症状と関連することがあります。これには次のようなものがあります。

• 疲労感や気力の低下

• 不眠（特に早朝覚醒

• 過度の睡眠

• 治療しても治らない持続的な痛み、頭痛、けいれん、または消化器系の問題

うつ病は、他の健康問題、特に慢性疼痛を悪化させる可能性があります。主要な脳内化学物質は、気分と痛みの両方に影響を及ぼします。うつ病を治療することで、併存する病気が改善されることが示されている。

うつ病の症状：食欲

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食欲や体重の変化もうつ病の特徴です。食欲が増す患者もいれば、食欲が全くなくなる患者もいます。うつ病の患者さんは、深刻な体重減少や体重増加を経験することがあります。

日常生活への影響

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うつ病がもたらす身体的・精神的混乱は、治療しなければ、キャリア、趣味、人間関係を狂わせることになります。うつ病の人は、しばしば集中力や判断力に欠けることがあります。セックスを含め、以前は楽しかった活動から遠ざかってしまうのです。重症の場合、うつ病は生命を脅かすことになります。

自殺の警告サイン

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うつ病の人は、自殺を試みる可能性が高くなります。警告のサインには、死や自殺について話すこと、人を傷つけると脅すこと、攻撃的または危険な行動に出ることが含まれます。自殺願望があるように見える人は、非常に深刻に受け止める必要があります。迷わず、自殺ホットラインのいずれかに電話してください。800-SUICIDE (800-784-2433) および 800-273-TALK (800-273-8255) に電話してください。自殺を計画している場合は、緊急治療室で直ちに治療を受けてください。

うつ病。誰が危険にさらされているか？

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誰でもうつ病になる可能性がありますが、多くの専門家は遺伝が関係していると考えています。親や兄弟にうつ病の人がいると、発症のリスクが高まります。女性は男性の2倍の確率でうつ病になります。

うつ病の原因

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うつ病の原因については医師もよく分かっていないが、有力な説は脳の構造や化学的機能の変化である。うつ病の治療薬は、神経細胞間のコミュニケーションを改善し、神経細胞をより正常に働かせると考えられている。また専門家は、愛する人を失うなどのストレスがうつ病の引き金になることはあっても、生物学的にうつ病を発症しやすい体質であることが必要だと考えている。また、特定の薬やアルコール、薬物の乱用、ホルモンの変化、季節なども引き金になる可能性があるそうです。

図は、神経伝達物質を介してコミュニケーションをとる脳のニューロン（神経細胞）です。

季節性うつ病

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もし、あなたの気分が季節と同じなら、つまり、夏は晴れで冬は暗いなら、あなたは季節性情動障害（SAD）と呼ばれるうつ病の一種であるかもしれません。SADの発症は通常、晩秋から初冬にかけてで、日照時間が短くなるにつれて起こる。専門家によると、SADは、住んでいる場所によって、全体の3％から20％の人がかかると言われています。

産後うつ

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新米ママの4人に3人は “ベイビー・ブルー “に襲われる。しかし、12％近くは、赤ちゃんが元気に育っている間にも、より強い暗い気分が続く。これは産後うつと呼ばれ、その症状は大うつ病と同じである。重要な違いは、赤ちゃんの健康も危機に瀕していることです。うつ病の母親は、赤ちゃんとの触れ合いを楽しむことができず、絆を深めることができないかもしれません。

子どものうつ病

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米国では、うつ病は小学生の2％、ティーンエイジャーの約10人に1人が罹患していると言われています。遊びや友達作り、学業に支障をきたします。症状は大人のうつ病と似ていますが、怒っているように見えたり、”アクティングアウト “と呼ばれる危険な行動に出たりする子もいます。子どものうつ病は診断が難しいのです。

うつ病の診断

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今のところ、うつ病の臨床検査はありません。正確な診断を下すには、医師は患者さんの症状の説明を頼りにします。病歴や服用している薬がうつ病の症状の一因となる可能性があるため、病歴について尋ねられます。気分、行動、日常生活について話し合うことで、うつ病の重症度とタイプを明らかにすることができます。これは、最も効果的な治療法を決定するための重要なステップです。

うつ病のトークセラピー

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様々なタイプのトークセラピーが軽度から中等度のうつ病と闘うことができることを研究は示唆している。認知行動療法は、うつ病の原因となる考えや行動を変えることを目的としています。対人関係療法は、人間関係が気分にどのような影響を与えるかを明らかにする。精神力動的心理療法は、自分の行動や気分が未解決の問題や無意識の感情によってどのように影響されるかを理解するのに役立ちます。数ヶ月の治療で十分と感じる患者さんもいれば、長期的に治療を続ける患者さんもいます。

うつ病の薬物療法

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抗うつ剤は、セロトニンやノルエピネフリンなどの脳内化学物質の濃度に影響を与えます。多くの選択肢がある。抗うつ剤は効果が出るまで数週間は使用するようにしましょう。効果を評価し、投与量を調整するためには、医師との良好なフォローアップが重要です。最初に試した薬が効かない場合、別の薬が効く可能性が高いです。トークセラピーと薬物療法の組み合わせは、特に効果的と思われます。

うつ病のための運動

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運動が軽度から中等度のうつ病に対する強力な武器になることを示唆する研究がある。体を動かすとエンドルフィンが分泌され、気分を高揚させるのに役立つ。定期的な運動は、より高い自尊心、より良い睡眠、より少ないストレス、より多くのエネルギーにも関連しています。水泳から家事まで、どんなタイプの適度な運動でも効果があります。週に4〜5回、20〜30分程度を目安に、楽しめ るものを選びましょう。

光療法（フォトセラピー）

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光療法は、SADだけでなく、他のタイプのうつ病にも有効な治療法として期待されています。光療法は、毎日決められた時間、明るい光または暗い光を提供する特別に設計されたライトボックスの前に座って行うものです。光療法は、他の治療法と組み合わせて使用することもできます。ライトボックスの入手や推奨される使用時間については、医師に相談してください。

うつ病のためのセントジョーンズワート

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セントジョーンズワートは、幅広い議論の対象となっているハーブのサプリメントです。軽度のうつ病に効果があるという証拠はいくつかありますが、2つの大規模な研究では、中程度の重症の大うつ病には効果がないことが示されています。セントジョーンズワートは、病状や避妊のために服用している他の薬と相互作用する可能性があります。このサプリメントや他のサプリメントを摂取する前に、医師に相談してください。?

うつ病に効くペット

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遊び好きな子犬や口の達者なオウムは、薬物療法や対話療法の代用にはならない。しかし、研究者によれば、ペットは多くの人の軽度から中等度のうつ病の症状を和らげることができるそうです。ペットは無条件の愛を与え、孤独を和らげ、患者に目的意識を持たせる。また、ペットを飼っている人は睡眠障害も少なく、健康状態も良好であることが研究で明らかになっています。

ソーシャルサポートの役割

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孤独はうつ病と密接に関係しているため、社会的支援ネットワークを構築することは治療の重要な一部となり得ます。これには、サポートグループに参加したり、オンラインのサポートコミュニティを見つけたり、友人や家族に頻繁に会うように真面目に努力したりすることが含まれるかもしれません。読書クラブに参加したり、ジムでレッスンを受けたりすることでも、定期的に人とつながることができます。

迷走神経刺激療法(VNS)

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迷走神経刺激療法（VNS）は、薬物療法で改善しない治療抵抗性うつ病の患者さんに有効な場合があります。VNSは脳のペースメーカーのようなものである。外科的に埋め込まれた装置は、首の迷走神経を通して脳に電気パルスを送ります。これらのパルスは、脳の気分の領域に影響を与えることによって、うつ病を緩和すると考えられています。

電気けいれん療法(ECT)

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治療抵抗性または重症のメランコリックうつ病の患者さんに対するもう一つの選択肢は、電気けいれん療法（ECT）です。この治療法は電荷を用いて制御された発作を起こすものである。この治療法では、患者の意識は保たれる。ECTは80％から90％の患者さんに効果があり、薬物療法で改善されない患者さんに新しい希望を与えています。

経頭蓋磁気刺激法（けいとうがいじきしげきほう

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頑固なうつ病患者に対する新しい選択肢として、反復経頭蓋磁気刺激法（rTMS）があります。この治療法は、電磁パルスを頭蓋骨に照射する。rTMSは発作を起こさないし、副作用もほとんどないようである。しかし、医師はまだこの治療法を微調整しているところです。

良好な見通し

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大うつ病の最中は、絶望的で無力な気持ちになるかもしれません。しかし、実はこの病気は非常に治療しやすい病気なのです。80％以上の人が、薬物療法、会話療法、あるいはその2つの組み合わせで快方に向かいます。また、これらの療法がうまくいかない場合でも、それを補う最先端の治療法があります。

うつ病の治療には、民間療法や中途半端な知識が必要です。医師の写真で、男性や高齢者などに見られる異常な症状と、回復するための多くの方法が紹介されています。

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うつ病は6人に1人の割合で発症するといわれ、そのため民間療法や間違った知識も多く存在します。そのひとつに、「仕事に打ち込めば元気になる」というものがある。しかし、うつ病は別物です。特に男性の場合、過労は臨床的なうつ病の兆候である可能性があります。

誤解：これは本当の病気ではない

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うつ病は深刻な病状であり、アメリカ人成人の身体障害者の原因のトップである。しかし、いまだに普通の悲しみと混同されている。遺伝学、ホルモン、神経細胞の受容体、脳の機能などの研究から、この病気の生物学的な証拠が得られている。

事実：男性はレーダーの下を飛ぶ

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うつ病の男性、その恋人、そして医師でさえも、うつ病に気づかないことがあります。なぜなら、男性は女性に比べて自分の感情について話す機会が少なく、また、落ち込んでいる男性の中には、悲しそうに見えたり落ち込んだりしていない人もいるからです。その代わり、男性はイライラしたり、怒ったり、落ち着きがないことがあります。他人に怒りをぶつけることもあります。無謀な行動、飲酒、薬物によって、うつ病に対処しようとする男性もいます。

迷信：うつ病は単なる自己憐憫である

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私たちの文化は、意志の力や精神的なタフネスを賞賛し、後退する人はすぐに泣き言だとレッテルを貼ります。しかし、臨床うつ病の人は、怠け者でもなければ、単に自分を哀れんでいるわけでもない。また、うつ病が治るように「意志」することもできません。うつ病は医学的な病気であり、脳内の変化に関連した健康問題です。他の病気と同様、適切な治療によって改善するのが普通です。

事実: 誰でもうつ病になる可能性がある

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詩人でもラインバッカーでも、内気な人でも外向的な人でも、どんな民族の人でもうつ病になる可能性があります。この病気は、男性よりも女性に2倍多く見られますが、女性の方が助けを求める傾向が強いのかもしれません。10代後半から20代にかけて発症することが多いのですが、何歳になっても発症する可能性があります。個人的なつらい経験がきっかけで、うつ病になる可能性のある人が、突然発症することもあります。

事実：じわじわと進行することもある

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うつ病は徐々に進行するため、突発的な病気よりも特定しにくい。嫌なことがあると、仕事、学校、社交の場をさぼりがちになります。そのうちの1つ、ディスチミアと呼ばれるタイプは、慢性的な低レベルの病気として何年も続くことがありますCキャリアや人間関係を静かに損なう倦怠感です。また、うつ病が重症化し、障害が残ることもあります。治療により、多くの人が4〜6週間でかなりの緩和を感じることができます。

迷信: 助けは一生薬になる

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プロザックの国」が話題になっていますが、薬はうつ病を改善するためのツールのひとつにすぎません。薬物療法は重大なうつ病に非常に有効ですが、助けを求めても、必ずしも医師が薬物療法を勧めるとは限りません。しかし、軽度から中等度のうつ病には、薬と同じくらい「話す」療法が有効であることが、研究により示唆されています。抗うつ剤を使用するとしても、おそらく一生使い続けることはないでしょう。医師は、薬をやめる適切なタイミングを判断する手助けをしてくれるでしょう。

迷信：うつ病患者はよく泣く

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必ずしもそうではありません。うつ病になると、泣かない人もいますし、ひどく悲しむような行動をしない人もいます。その代わり、感情的に「無表情」になり、無価値や役立たずと感じることがあります。劇的な症状がなくても、未治療のうつ病は、人々が人生を最大限に生きることを妨げ、家族にも打撃を与えます。

事実：家系は宿命ではない

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家系にうつ病がある場合、あなたもうつ病になる可能性が高い。しかし、そうでない可能性もあります。家族歴がある人は、うつ病の初期症状に注意し、ストレスを減らす、運動を増やす、カウンセリングなどの専門的な治療を受けるなど、速やかに前向きな行動を取ることができます。

迷信：うつ病は老化の一部である

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ほとんどの人は、うつ病にならずに加齢の難局を乗り越えています。しかし、うつ病になったとしても、見過ごされてしまうことがあります。高齢者は悲しみを隠したり、食べ物がおいしくなくなったり、痛みや不快感が増したり、睡眠パターンが変わったりと、これまでとは違う漠然とした症状が出ることがあります。医学的な問題が高齢者のうつ病の引き金になることもあり、うつ病は心臓発作や手術からの回復を遅らせることもあります。

事実：うつ病は認知症を模倣する

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高齢者では、うつ病が記憶障害や混乱、場合によっては妄想の根本的な原因となることがあります。介護者や医師は、これらの問題を認知症や加齢に伴う記憶力の低下の兆候と勘違いすることがあります。うつ病を患う高齢者の大半は、治療を受けることで雲行きが怪しくなってきます。また、喪失、病気、その他の人生の変化に対処している高齢のうつ病患者にとって、精神療法は治療の一部として有用です。

迷信：話すと事態が悪化する

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かつて人々は、問題について話すことで「くよくよしない」ようアドバイスされていました。今日、専門家との話し合いによって、事態がより良くなることが証明されています。さまざまな種類の心理療法は、否定的な思考パターン、無意識の感情、人間関係のトラブルなどに対処することで、うつ病の治療に役立ちます。まずは、精神科の専門家に相談することが大切です。

事実：ポジティブシンキングが役立つかもしれない

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ポジティブなことを強調しなさい」という昔からのアドバイスが、うつ病を和らげる実践法として発展しています。それは認知行動療法（CBT）と呼ばれるものです。人々は新しい考え方や行動を学びます。歪んだ否定的な自己表現と行動が特定され、自分自身と世界についてのより正確でバランスのとれた考え方に置き換えられる。単独または薬物療法と併用することで、CBTは多くの人に効果がある。

神話：ティーンは生まれつき不幸せである

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10代の若者の多くは気分屋で、喧嘩っ早く、”ダークサイド “に興味がありますが、長引く悲しみや苛立ちは10代にとって普通のことではありません。不幸が2週間以上続く場合は、うつ病の兆候である可能性があります。また、友人と一緒にいても常に悲しそうだったり、イライラしていたり、好きなことが楽しくなかったり、成績が急に落ちたりすることも、助けが必要なサインです。

事実：運動は良い薬

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定期的な適度な運動がうつ病の症状を改善し、軽度から中等度のうつ病患者にはいくつかの薬と同等の効果があることが、現在非常に優れた研究によって示されています。グループや親友と一緒に運動することで、社会的なサポートが得られ、気分転換にもなります。

誤解：うつ病は治療が難しい

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現実には、うつ病を改善するために行動を起こすと、ほとんどの人が快方に向かいます。国立精神保健研究所の大規模な研究では、70％の人が薬物療法によって症状が改善されました。しかし、必ずしも最初の薬で治るとは限りません。研究によると、最良の治療法は薬物療法と会話療法の組み合わせであることが多いのです。

事実: うつ病とは限らない

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人生の出来事の中には、悲しみや失望を引き起こすものがありますが、臨床的なうつ病になるわけではありません。死亡、離婚、失職、深刻な健康問題の診断の後では、悲しみは普通のことです。治療の必要性を示す一つの手がかりは、悲しみが毎日、一日の大半を占めていることです。人々が困難な時期を適切に乗り切っている場合、通常、短時間であれば気を紛らわせたり、元気づけたりすることができます。

事実：より良い日々への希望は実在する

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うつ病の深部では、人々はより良い人生への希望がないと考えるかもしれません。この絶望は病気の一部であり、現実ではありません。治療により、ポジティブ思考が徐々にネガティブ思考に代わっていきます。憂鬱な気分が晴れると、睡眠と食欲が改善されます。そして、カウンセラーによるトークセラピーを受けた人は、落ち込むような人生のストレスに対処するための、より良い対処法を身につけることができるのです。